Хирургия лечение. Хирургическое лечение. Отзыв о специалисте - Вагин Александр Владимирович

Хирургическое лечение - самый древний и до сих пор основной радикальный метод борьбы со злокачественными заболеваниями. Операцией как единственным методом лечения рака можно обойтись в отдельных случаях на ранних стадиях, когда нет метастазов в близлежащие лимфоузлы и другие органы.

В других случаях к хирургическому вмешательству добавляют лучевую терапию или химиопрепараты или другое современное лечение.

Комбинацию методов лечения, разработку схемы первичного и последующего лечения, выбор оперативного доступа, объема операции, необходимость реконструкции органа хирург-онколог обсуждает с анестезиологом, лучевым терапевтом, химиотерапевтом и другими специалистами. Особенности хирургического лечения очень индивидуальны и зависят как от общего состояния пациента, там и от особенностей роста опухоли и ее стадии.

Виды хирургического лечения рака

Выбор объема хирургического вмешательства зависит от стадии опухолевого процесса и его распространенности, наличия метастазов, прорастания в соседние ткани и органы и сопутствующих заболеваний у пациента.

Существуют следующие виды хирургического лечения рака:

Профилактическая операция

При наличии предраковых новообразований с высоким риском малигнизации, или злокачественного перерождения, их удаляют хирургически в пределах здоровых тканей во избежание развития рака в дальнейшем.

Радикальная операция

Целью данного вмешательства является тщательное удаление опухоли в пределах здоровых тканей, перевязка артерий и вен, питающих ее, и а также удаление близлежащих лимфоузлов во избежание дальнейшего распространения опухолевых клеток с током крови или лимфы.

В зависимости от объема и расположения опухоли выполняют:

резекцию, или частичное удаление органа;
ампутацию, или удаление дистально расположенной части органа;
экстирпацию, или полное удаление органа.

Паллиативная операция

Цель паллиативного лечения - облегчить состояние пациента при поздних стадиях рака, когда опухоль невозможно иссечь полностью или присутствуют множественные метастазы. Например, если опухоль проросла в соседние жизненно важные органы и полное ее удаление несовместимо с жизнью пациента, то ее удаляют частично - для уменьшения интоксикации организма, болевого синдрома, борьбы с осложнениями и улучшения общего состояния пациента.

Паллиативная хирургия помогает снизить дозу противоопухолевых препаратов или лучевой терапии для неоперабельных пациентов.

Диагностическая операция

Обычно проводят с помощью малоинвазивных методов: лапароскопии, эндоскопии и другого инструментария. Показана, когда инструментальные и лабораторные методы не позволяют точно поставить диагноз, определить тип опухолевых клеток и стадию заболевания. Во время диагностического вмешательства берут биопсию (кусочки ткани из разных мест опухоли для гистологического исследования).

Реконструктивная операция

Часто после объемных оперативных вмешательств с полным удалением пораженного органа требуется последующая реконструкция. Например, молочной железы, частей лица при их иссечении, или части кишечника, мочевого пузыря для восстановления жизнедеятельности организма. Современные методики и производство синтетических тканей для пластики обеспечивают быстрое и успешное развитие реконструктивной хирургии и реабилитации онкобольных.

Принципы абластики и антиабластики

Хирургия рака не обходится без строгого соблюдения принципов абластики и антибластики , вне зависимости от типа раковых клеток, стадии опухоли и зоны роста.

Абластика - профилактика рецидива и распространения опухоли путем ее осторожного удаления (без сдавливания и травмирования) единым блоком в пределах здоровых тканей вместе с лимфоузлами. В случае, когда регионарные лимфоузлы расположены на некотором расстоянии от первичной опухоли, операцию осуществляют в два этапа: на первом удаляют первичную опухоль, а на втором регионарные лимфатические узлы.

А нтибластика подразумевает максимальную обработку послеоперационной раны от возможных остатков раковых клеток с помощью облучения, противоопухолевых препаратов, спирта и других способов.

В онкохирургии соблюдают следующие правила:

однократное использования хирургических инструментов, марлевого материала; замена операционного белья, перчаток в процессе выполнения ключевых этапов операции;
тщательное отгораживание опухоли с лимфоузлами от здоровых тканей;
аккуратные манипуляции с опухолевым узлом для предотвращения выдавливания и попадания раковых клеток в кровь;
раннее перевязывание магистральных вен во избежание попадания опухолевых клеток в кровоток
промывание операционной раны цитотоксическими средствами;
использование электроинструментария.

Осложнения после хирургического удаления рака

Такие же, как и при обычных хирургических вмешательствах, но могут быть более тяжелыми и длительными, учитывая общую интоксикацию организма опухолевым процессом, слабость, нарушение иммунитета и кроветворения у онкологических пациентов:

инфекционные осложнения;
кровопотеря;
повреждение близлежащих тканей;
послеоперационные боли.

Онкохирурги - высококвалифицированные врачи, которые обладают расширенным опытом и знаниями, необходимыми для ведения сложных операций. Учитывая длительный наркоз при обширных вмешательствах, высокий риск осложнений, потребность в дополнительных методах обработки раны и грамотной последующей противораковой терапии, проведение операции онкологическому пациенту рекомендуется в крупном специализированном онкоцентре с помощью команды врачей-специалистов.

Лечение хирургических заболеваний всегда требует своевременной и квалифицированной помощи хирурга. В большинстве случаев, заболевания поддаются консервативной терапии, которая состоит из применения медикаментозных средств, физиотерапии и других немедикаментозных методов, но в некоторых случаях такие методы недостаточно действенны, и приходится сразу же прибегать к оперативному вмешательству.

Стоит отметить, что заболевания, требующие оперативного лечения, относиться к разным системам органов, поэтому и существуют различные специализации хирургов.

Виды хирургических заболеваний

Есть ряд заболеваний, при которых терапевтическое лечение неэффективно или невозможно. К ним относят следующие:

Аппендицит . Острое воспаление аппендикса всегда требует оперативного вмешательства и удаления. Терапевтическое лечение неэффективно.
. Врастание ногтя в околоногтевой валик – опасное и болезненное состояние.
, . Гнойные воспаления кожи требуют хирургической чистки.
. Терапевтическое лечение неэффективно.
Новообразования на коже . Бородавки, родинки, родимые пятна, папилломы при необходимости удаляются хирургически.
Грыжи . Грыжа брюшной полости, белой линии живота, паховая грыжа, межпозвоночная и т.д. не поддаются консервативной терапии, это заболевание необходимо лечить только хирургически.
Внутренние кровотечения . При обширных внутренних кровотечениях требуется экстренная операция, чтобы обнаружить и устранить источник.

Это основные случаи заболеваний, подразумевающих исключительно хирургическое лечение. В общем же случае, помощь хирурга может потребоваться в лечении практически любого состояния, при котором консервативная терапия недостаточно эффективна, имеет слабый или медленный эффект.

Методы лечения хирургических операций

Сегодня существует ряд методов лечения хирургических заболеваний. Они различаются способом доступа, а также используемой аппаратурой:

Операции с открытым доступом . Чаще всего они приходят на брюшной полости, требуют полноценного доступа для хорошей визуализации. Считаются достаточно тяжелыми, имеют длительный период реабилитации.
Лапароскопические операции . Операция считается малоинвазивной, проводится с помощью специальной аппаратуры. При этом в рабочее пространство вводятся с помощью трубок миниатюрные инструменты, а специальная камера с подсветкой обеспечивает визуализацию. После такого лечения хирургических заболеваний остаются небольшие проколы на коже, которые быстро зарастают. Реабилитационный период значительно более короткий, меньше побочных эффектов.
Лазерные операции. В отличие от традиционного скальпеля используют лазерный луч. Регулируя его мощность, врач может «выпаривать» клетки или же рассекать ткань.
Радиоволновая хирургия . Ещё один современный метод лечения хирургических заболеваний. В качестве рабочего инструмента используется генератор волн высокой частоты, которые также могут использоваться для высокоточной деструкции тканей.

Таким образом, в современной хирургии используются новые методы терапии заболеваний, требующих оперативного вмешательства, что позволяет в каждом отдельном случае выбирать наиболее подходящий.

Куда обращаться для лечения хирургических заболеваний?

Оперативное вмешательство является достаточно сложной и опасной отраслью медицины, имеет большое количество противопоказаний и побочных эффектов, но зато позволяет подобрать подходящий для любого случая.

И сегодня помощь квалифицированных хирургов можно получить не только в муниципальных больницах, но и многих частных клиниках. Найти же их и записаться на консультацию проще всего с помощью сервиса «Ваш Доктор».

Материал из S Class Wiki

Хирургия – это область медицины, в которой применяются методики оперативного вмешательства с целью лечения травм и заболеваний. Как правило, процедура считается хирургической, когда она предусматривает разрезание тканей пациента или ушивание ранее возникшей раны.
Все формы хирургии считаются инвазивными манипуляциями. Так именуемая «неинвазивная хирургия» обычно относится к иссечению, которое физически не проникает в органы/ткани пациента (например, лазерная абляция роговицы). Также этот термин используется для обозначения радиохирургических процедур (облучение опухоли).

Историческая справка

Хирургия принадлежит к одним из наиболее древних отраслей в медицине. Самая старая хирургическая методика – это трепанация, которая проводилась как в медицинских, так и в религиозных целях. Например, в Древнем Тибете некоторым монахам высверливали «третий глаз» посреди лба, данная практика часто заканчивалась смертельным исходом. Также известно, что в 6 тысячелетии до нашей эры древние люди накладывали повязки в случае переломов костей. За 1500 лет до нашей эры появились первые древнеиндийские хирургические инструменты. Гиппократ создавал, в том числе, труды по хирургии, так, этот величайший древнегреческий целитель предложил проводить резекцию ребра при эмпиеме плевры (также известна как гнойный плеврит). Развивалась хирургия и в древнеримском обществе. Врачи того времени успешно проводили ампутации и лечили разные виды ран. Хирурги помогали раненым на полях сражений и после гладиаторских битв.
Средние века стали темным временем для хирургии. Талантливые врачи боялись предлагать свои методики, чтобы не подвергать себя риску быть обвиненными в ереси. Это продолжалось до начала эпохи Возрождения, которая дала мощный толчок прогрессу в области хирургии. Знаменитыми представителями этой эпохи (в сфере хирургии) являются Парацельс и Амбруаз Паре . В 19 веке произошло много крупных открытий, в частности, француз Луи Пастер обнаружил факторы, уничтожающие микробы (большая температура и химические вещества), немецкий хирург Ф. фон Эсмарх изобрел жгут для остановки крови, а российский врач М. Субботин стал основателем асептики.
В 20 веке были усовершенствованы методы анестезии, врачи достигли успехов в профилактике осложнений после вмешательства, а также было изобретено множество хирургических инструментов. Это позволило кардинально расширить круг оперативных вмешательств в хирургии.

Заболевания в хирургии

Существует множество болезней, при которых могут применяться хирургические методики. Среди них:

патологии мужской/женской половой системы (например, миома матки или аденома простаты);
проктологические патологии (например, выпадение прямой кишки);
флебологические заболевания (варикоз , тромбофлебит);
болезни головного мозга и нервной системы (различные опухоли);
сердечные патологии (аневризма, пороки сердца);
заболевания селезенки;
офтальмологические заболевания;
серьезные эндокринологические патологии и др.

Разделы хирургии

К разделам хирургии принадлежат:

нейрохирургия;
эндокринная хирургия;
кардиохирургия;
торакальная хирургия (касается органов грудной клетки);
абдоминальная хирургия;
лазерная хирургия;
метаболическая хирургия (обычно применяется для радикальной борьбы с сахарным диабетом);
бариатрическая хирургия (нацелена на борьбу с ожирением);
микрохирургия (с применением микрохирургического инструментария);
ожоговая хирургия;
регенеративная/заместительная хирургия;
колоректальная хирургия;
функциональная хирургия (направленная на восстановление нормального функционирования органа).

Тесно связаны с хирургией гинекология, травматология, хирургическая стоматология, трансплантология, онкология и др.

Диагностические методы в хирургии

В этой области медицины используют следующие методики диагностирования:

субъективное обследование (жалобы, анализ анамнеза);
объективное обследование (осмотр, пальпирование, измерения и др.);
лабораторные исследования (анализы крови/мочи, коагулограмма, иммунологические анализы и др.);
рентгенологические методы, в том числе компьютерная томография;
осуществление магнитно-резонансной томографии;
радиоизотопные методики;

Кроме того, могут проводиться диагностические операции, такие как пункции, артроскопия, биопсический забор тканей либо клеток и др.
При использовании диагностических инструментальных методик соблюдаются некоторые принципы. Обычно выполняют простое и доступное по цене обследование, если оно способно обеспечить постановку правильного диагноза. Но в сложных ситуациях лучше сразу применять более дорогостоящий метод.

Хирургические методы лечения

К хирургическим методикам терапии принадлежат (неисключительный перечень):

резекция (удаление ткани, кости, опухоли, части органа, органа);
лигирование (связывание кровеносных сосудов, протоков);
устранение фистулы, грыжи или пролапса;
дренирование накопленных жидкостей;
удаление камней;
очистка забитых протоков, сосудов;
внедрение трансплантатов;
артродез (хирургическая операция по обездвиживанию сочленения костей);
создание стомы (отверстия, которое соединяет просвет органа, расположенного внутри, и поверхность тела);
уменьшение (к примеру, носа).

Этапы хирургического лечения

Существует несколько этапов хирургического лечения:

Предоперационный. Он подразумевает под собой подготовку к оперативному вмешательству.
Операция. Этот этап включает несколько стадий: применение анестезии, хирургический доступ (он должен быть анатомическим, физиологическим и достаточным), оперативный прием, а также выход из операции.
Послеоперационный. Начинается со времени окончания вмешательства и заканчивается в момент выписки из стационара.

Хирургия и права человека

Доступ к хирургическому лечению все чаще признается неотъемлемым элементом развитого здравоохранения, поэтому он превращается в один из компонентов права человека на охрану здоровья. Комиссия по глобальной хирургии «Ланцет» указала на необходимость наличия общедоступной, своевременной и безопасной хирургической и анестезиологической помощи.

Источники

Хирургическая патология
Анатомия	Анальный канал Аппендикс Желчный пузырь Матка Молочные железы Прямая кишка Яички Яичники
Заболевания	Аппендицит Болезнь Крона Варикоцеле Внутрипротоковая папиллома Вросший ноготь Выпадение прямой кишки Гинекомастия Гиперактивный мочевой пузырь Гипергидроз Грыжа Грыжа белой линии живота Дисгормональные дисплазии молочных желез Желчекаменная болезнь Заболевания селезёнки Липома Миома матки Недержание мочи у женщин Опухоли молочной железы Паховая грыжа

Хирургия – направление практической медицины, использующее для восстановления нормальной анатомии и нарушенных функций органа оперативные методы лечения. В отличие от терапевтического подхода, использующего, главным образом, медикаментозные и немедикаментозные факторы, хирургическая тактика предполагает воздействие на болезнь «с помощью скальпеля», т. е. через целенаправленное нарушение целостности покровных тканей. В связи с этим особенно остро в хирургии стоят вопросы профилактики кровотечения, инфекции и ятрогенной травмы. От хирурга требуется безукоризненное знание анатомии и физиологии человеческого организма, тщательное соблюдение правил асептики и антисептики, безупречное владение традиционными и инновационными хирургическими методиками. Параллельно с хирургией развивается анестезиология – медицинская отрасль, занимающаяся вопросами обезболивания оперативных вмешательств.

Лечение хирургических заболеваний может проводиться в экстренном, срочном или плановом порядке. Экстренная операция выполняется по жизненным показаниям в кратчайшие сроки после госпитализации и кратковременной предоперационной подготовки. Неотложная хирургическая помощь требуется при травмах живота и грудной клетки, кровотечениях, ожогах, остром животе и других состояниях. Срочная операция проводится в сроки от 24 до 48 часов после установления диагноза в тех случаях, когда вопреки ожидаемой положительной динамике на фоне проводимого консервативного лечения состояние больного ухудшилось (например, появились признаки перитонита, усилилась интоксикация и т. д.). Плановая операция выполняется после требуемого дообследования и подготовки больного. Ее сроки зависят от характера заболевания и состояния больного и могут варьировать от нескольких дней до месяцев. К такого рода вмешательствам относятся грыжесечение , иссечение доброкачественных новообразований, холецистэктомия и другие операции, выполняемые при неосложненных формах заболеваний.

Предоперационная подготовка представляет собой комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на уменьшение тяжести течения, как основного заболевания, так и сопутствующих патологических процессов. Основная цель подготовительного периода – предупреждение возможных осложнений и стабилизация функций целого организма и его отдельных систем. На данном этапе производится оценка состояния сердечно-сосудистой системы (производится снятие ЭКГ , аускультация сердца, измерение АД, ЭхоКГ), органов дыхания (с помощью ФВД , рентгенографии ОГК), ЖКТ (выполняется пальпация живота, при необходимости - ФГДС), лабораторных показателей (ОАМ, ОАК, биохимические тесты крови) и коррекция выявленных нарушений. В некоторых случаях может быть показано проведение диагностических операций (лапаротомии , лапароскопии , лапароцентеза и др.). Непосредственная стандартная подготовка к операции включает принятие пациентом гигиенического душа, удаление волосяного покрова в области операционного поля, очищение кишечника с помощью серии клизм, опорожнение мочевого пузыря (самостоятельное или путем катетеризации). Накануне операции пациенту назначается вечерняя и утренняя премедикация.

Послеоперационный период включает временной интервал от момента окончания операции до выписки пациента. Основными задачами этого периода являются создание условий для нормального восстановления организма после операционной травмы и профилактика послеоперационных осложнений. Пробуждение пациента после наркоза, как правило, осуществляется под наблюдением анестезиолога-реаниматолога в отделении реанимации и интенсивной терапии. Важнейшее значение в это время имеет мониторинг показателей жизненно-важных функций (АД, ЧСС, ЧД, сатурация, диурез).

После перевода в хирургическую палату на первый план выходят вопросы ухода, ранней активизации пациента, профилактики послеоперационных осложнений (пролежней , застойной пневмонии , тромбоэмболии , раневой инфекции и др.), грамотного ведения послеоперационной раны (перевязки, промывание дренажей, наложение и снятие швов). После выписки из хирургического стационара пациенту требуется реабилитация, направленная на восстановление нормальной физической активности и трудоспособности, адаптацию к новым условиям жизни (например, при ампутации конечностей, наложении кишечной стомы и т. д.).

Хирургия прошла долгий и тернистый путь становления и развития: такие хирургические приемы, как вправление вывихов конечностей, кесарево сечение , кровопускание, были известны еще врачевателям древнейших цивилизаций. В последующие века важнейшими импульсами для развития хирургической науки и практики послужили накопление знаний по анатомии и физиологии человека, учение об асептике и антисептике, развитие анестезиологии и трансфузиологии. Современная хирургия идет по пути выделения узкоспециализированных направлений. Полноправными самостоятельными клиническими дисциплинами на сегодняшний день считаются кардиохирургия, нейрохирургия, абдоминальная, челюстно-лицевая, эндокринная, торакальная, гнойная, пластическая хирургия , офтальмохирургия. Отчасти хирургическими по своей сути являются такие клинические дисциплины, как травматология и ортопедия , урология , акушерство и гинекология и др.

С каждым годом хирургическая наука предлагает все новые и новые возможности для врачей и пациентов: расширяется спектр оперативных вмешательств, появляется новое оборудование и материалы, внедряются малотравматичные технологии. Все это сделало реальностью проведение эндоскопических и эдоваскулярных операций, трансплантации органов, развитие робот-ассистированной хирургии. Будущее хирургии – за малоинвазивными методами лечения, позволяющими минимизировать операционную травму и риск осложнений. На своих страницах медицинский справочник «Красота и медицина» рассказывает о наиболее частых хирургических болезнях и методах их лечения, знакомит с ведущими медицинскими учреждениями и специалистами, оказывающими помощь в области хирургии с использованием передовых методов и технологий.

На простом языке хирургия означает медицинскую отрасль, занимающуюся изучением заболеваний острого и хронического характера, нуждающихся в оперативном лечении с помощью хирургических методов. Однако, некоторые патологические процессы в организме могут не требовать операций, зато должны контролироваться хирургами . Этот раздел имеет очень обширные границы, которые до сих пор продолжают расширяться. Ученые увеличивают хирургические возможности за счет разработок новых подходов и методик оперативной терапии.

Механизм развития патологий хирургического характера - это тема, которая вызывает углубленный интерес у ученых-хирургов.

Все знания и возможности, которые имеются в современной хирургии, позволяют излечивать людей от страшных болезней, и продлевать им жизнь, избавляя от неприятных симптомов.

История хирургии

Клиническую хирургию по праву считают наидревнейшей медицинской наукой. С ее помощью даже до нашей эры опытные лекари осуществляли операции по удалению камней из мочевого пузыря, лечили переломы и делали кесарево сечение. Из археологических находок известно о существовании большого выбора хирургического инструмента в древние времена.

Она не переставала развиваться до 13-го века, после чего на целое столетие ей пришлось немного приостановиться. Это связано с тем, что в этот период случились некоторые перемены, из-за чего все операции, с риском кровотечения (а это практически все основные хирургические вмешательства) полностью запретили. Под запретом было и ведение любых разработок в этой сфере деятельности.

Эпоха Возрождения оказалась этапом «перерождения» и для медицины, в частности для хирургии. Ученые взялись за совершенствование методик и изобретение новых инструментов. Но куда важнее то, что врачам удалось научиться переливанию крови. Это оказалось спасительным при большой кровопотере.

Переломный год приходиться на середину 19-го столетия. В 1846-ом году впервые применили наркоз, с помощью которого стало возможно выполнять тяжелые и продолжительные оперативные вмешательства. Это сказалось и на уменьшении смертности оперируемых пациентов.

Открытие антибиотиков в начале 20-го века еще больше улучшило положение, ведь благодаря этому началась активная борьба с инфекциями, которые могли возникать в послеоперационный период и приводить к смерти больного. Для обеззараживания инструментария и обработки ран стали использовать антисептики и асептики, что привело к минимизации летальных исходов в хирургии.

Отрасли хирургии

К современным хирургическим отраслям относят:

Смежные направления

Некоторые отрасли медицины тесно взаимосвязаны с хирургией, где стоит упомянуть о:

Гинекологии, которая применяет хирургические методы для лечения заболеваний в женской половой системе;
Офтальмологии, для проведения операций на органах зрения;
Отоларингологии, при серьезных патологиях ЛОР-органов;
Эндокринологии, для оперативного вмешательства в эндокринную систему;
Урологии, при осложненных патологических процессах в мочеполовой системе;
Онкологии, если в организме обнаружены новообразования, показанные к удалению;
Травматологии и ортопедии, для хирургической корректировки костного аппарата и суставов.

Разновидности хирургических операций

Все хирургические операции подразделяют на:

Диагностические, с их помощью можно оценить состояние того или иного органа с целью постановления точного диагноза;
Симптоматические, производятся для облегчения состояния больного. Может являться частью комплексного лечения;
Радикальные, во время такого лечения причина болезни полностью ликвидируется;
Паллиативные, применяются при невозможности полного излечения, являются вспомогательной мерой для временного улучшения состояния пациента.

Этапы проведения операции

Хирургическое лечение это ряд последовательных действий, а не просто период операции. Все начинается с подготовительного этапа, во время которого пациента тщательно обследуют, выявляют воспаления, стабилизируют работу некоторых внутренних органов.

Этап введения наркоза является очень важной составляющей, ведь от этого препарата зависит ход событий во время операции. Он должен быть правильно подобран в зависимости от нормальной реакции организма к определенному типу обезболивающего.

Этап хирургической операции включает в себя выполнение разреза, собственно лечение и наложение шва.

Этап восстановления подразумевает под собой реабилитационный период, необходимый для заживания швов и общей адаптации больного.

Современная хирургия

Несмотря на свое древнее происхождение, от тех первоначальных методов в современной хирургии ничего не осталось. Она больше не ассоциируется со скальпелем и огромными неаккуратными шрамами.

Что может современная хирургия - об этом Вы узнаете из видео:

Широко применяются среди хирургов малоинвазивные операционные методы для уменьшения области травмируемых тканей. Это стало возможным после внедрения в хирургию высокотехнологической техники, среди которой: элекрокоагуляторы, эндоскопы, ультразвуковые ножи и лазер.

В мире ученых ведутся работы по совершенствованию хирургической техники, для минимизации стресса, получаемого организмом во время операций.

Хирургические заболевания

И хотя фармакология достаточно развитая область, некоторые заболевания не удается излечить консервативным путем. Виной тому может быть позднее обращение пациента за медицинской помощью, либо же просто развился осложненный патологический процесс, который требует оперативного вмешательства. Речь идет о таких хирургических заболеваниях, как.