हेलिकोबैक्टर पाइलोरी या एंटीबायोटिक उपचार पर विजय। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए दवाएं: एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार एंटी-हेलिकोबैक्टर गतिविधि वाली दवाओं में शामिल हैं

उद्धरण के लिए:खवकिन ए.आई., ज़िखारेवा एन.एस. बच्चों में एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के आधुनिक सिद्धांत // आरएमजे। 2005. नंबर 3. पी. 137

एच. पाइलोरी से मानव संक्रमण वर्तमान में बहुत अधिक है। कुछ लेखकों के अनुसार, यह 80% आबादी तक पहुँचता है। हालाँकि, हेलिकोबैक्टर से जुड़ी बीमारियों की आवृत्ति देश के आधार पर भिन्न होती है (देश का आर्थिक स्तर जितना कम होता है, उतनी ही अधिक बार हेलिकोबैक्टीरियोसिस होता है), रोगी की उम्र पर (एच. पाइलोरी सबसे अधिक बार 18 वर्ष की आयु में संक्रमित होता है) -विकसित देशों में 23 वर्ष और आर्थिक रूप से समृद्ध देशों में 5-10 वर्ष की आयु)। रूस में, एचपी वाले बच्चों की संक्रमण दर औसतन 70% है। इस उच्च डिग्री को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि इस सूक्ष्मजीव की उपस्थिति के लिए अध्ययन मुख्य रूप से विभिन्न गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल शिकायतों वाले बच्चों में किए गए थे। बच्चों की जांच करते समय, अपच या पेट दर्द की उपस्थिति की परवाह किए बिना, एच. पाइलोरी-पॉजिटिव मामलों की संख्या बहुत कम निर्धारित की जाती है।
हेलिकोबैक्टर संक्रमण मुख्य रूप से मौखिक-मौखिक और मल-मौखिक मार्ग से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में होता है। अक्सर, एचपी परिवार के भीतर स्वच्छता वस्तुओं, बर्तनों और चुंबन के माध्यम से फैलता है।
हेलिकोबैक्टर द्वारा जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपनिवेशण से हमेशा एक रोग प्रक्रिया (गैस्ट्रिटिस, अल्सर डुओडेनाइटिस, आदि) का विकास नहीं होता है। एचपी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया व्यक्ति की प्रतिरक्षा की स्थिति, पेट और ग्रहणी में बलगम की संरचना, साथ ही पेट की सतह पर रिसेप्टर्स की संख्या में कमी पर निर्भर करती है जो सूक्ष्मजीव के आसंजन और विषाणु को बढ़ावा देते हैं। एच. पाइलोरी स्ट्रेन (वैक्युलेटिंग टॉक्सिन (VacA), साथ ही साइटोटॉक्सिन से जुड़े प्रोटीन (CagA) का उत्पादन करने की क्षमता, जो सबपीथेलियल ऊतकों और बाह्य मैट्रिक्स के विनाश के साथ उपकला कोशिकाओं के तेजी से विनाश को बढ़ावा देता है)।
पूर्वव्यापी अध्ययनों ने एच. पाइलोरी संक्रमण और गैस्ट्रिक लिंफोमा सहित गैस्ट्रिक कैंसर के बीच संबंध दिखाया है। एच. पाइलोरी से जुड़े पेट के कैंसर के विकास का जोखिम औद्योगिक क्षेत्रों में 70% और ग्रामीण क्षेत्रों में 80% तक पहुंच जाता है। हाल ही में, एच. पाइलोरी संक्रमण और अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान के बीच संबंध दिखाने वाले अध्ययन आयोजित किए गए हैं, विशेष रूप से, कोरोनरी हृदय रोग के विकास पर इस सूक्ष्मजीव के प्रभाव पर चर्चा की गई है।
चिकित्सकीय रूप से, हेलिकोबैक्टर संक्रमण बहुत ही विविध तरीके से प्रकट होता है - गंभीर अपच संबंधी लक्षणों (मतली, नाराज़गी, खाने के बाद पेट में भारीपन, आदि) के साथ तेज, लगातार पेट दर्द से लेकर स्पर्शोन्मुख गाड़ी तक। इस प्रकार, बिना किसी शिकायत वाले बच्चों में किए गए अध्ययनों में, अतिरिक्त परीक्षा विधियों से पेट और ग्रहणी में स्पष्ट परिवर्तन (गंभीर गैस्ट्रिटिस से लेकर पेप्टिक अल्सर तक), साथ ही एचपी की उपस्थिति का पता चला।
इस प्रकार, निम्नलिखित श्रेणियों के लोगों के लिए एचपी के परीक्षण की सिफारिश की जाती है:
. बार-बार होने वाले पेट दर्द की उपस्थिति (अलग-अलग स्थानीयकरण का, क्योंकि कई मरीज़ और विशेष रूप से बच्चे दर्द सिंड्रोम का स्थानीयकरण नहीं कर सकते हैं);
. किसी भी गंभीरता के दीर्घकालिक अपच संबंधी लक्षण (मतली, उल्टी, खाने के बाद पेट में भारीपन, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, नाराज़गी, भूख न लगना, स्वाद में गड़बड़ी, आदि);
. एचपी की परिभाषा के बिना पहले से पहचाने गए गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, पेप्टिक अल्सर;
. गैस्ट्रोडोडोडेनल पैथोलॉजी (किसी भी स्थान का पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ, पेट का कैंसर, लिंफोमा, आदि) वाले रिश्तेदारों की उपस्थिति।
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के निदान के लिए आक्रामक और गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग किया जाता है। पहले में शामिल हैं:
1. पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति के दृश्य मूल्यांकन के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षा।
2. रूपात्मक - विशेष दाग (गिम्सा, टोल्यूडीन ब्लू, गेन्ट, वॉर्थिन-स्टार) का उपयोग करके श्लेष्म झिल्ली की तैयारी में सूक्ष्मजीवों का निर्धारण।
3. बैक्टीरियोलॉजिकल - एक सूक्ष्मजीव के तनाव का निर्धारण करना, उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता की पहचान करना।
4. पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन का उपयोग करके पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली में एच. पाइलोरी का पता लगाना।
गैर-आक्रामक तरीके:
1. रोगी के रक्त में वर्ग ए और जी के विशिष्ट एंटी-हेलिकोबैक्टर एंटीबॉडी का पता लगाना (एंजाइम इम्यूनोएसे, वर्षा प्रतिक्रिया पर आधारित तीव्र परीक्षण या रोगियों के केशिका रक्त का उपयोग करके इम्यूनोसाइटोकेमिस्ट्री) और अन्य जैविक मीडिया (मल)।
2. साँस छोड़ने वाली हवा में एच. पाइलोरी (कार्बन डाइऑक्साइड, अमोनिया) के अपशिष्ट उत्पादों के पंजीकरण के साथ श्वास परीक्षण।
3. पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन विधि का उपयोग करके मल, लार और दंत पट्टिका के विश्लेषण में एच. पाइलोरी का पता लगाना।
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल शिकायतों, अपच और पेट दर्द वाले रोगियों में, एच. पाइलोरी का निर्धारण करने के लिए कम से कम 2 गैर-इनवेसिव नैदानिक ​​​​परीक्षण किए जाने चाहिए।
जब एच. पाइलोरी का पता चलता है, तो इस सूक्ष्मजीव के उन्मूलन के बारे में सवाल उठता है। पहले, हेलिकोबैक्टर से जुड़ी बीमारियों के इलाज के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं (मेट्रोनिडाजोल, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन) का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता था, और कभी-कभी बिस्मथ सबसिट्रेट भी जोड़ा जाता था। हालाँकि, ये योजनाएँ वर्तमान में प्रभावी नहीं हैं। एचपी कई जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोधी है। यह मुख्य रूप से सूक्ष्मजीवों के नए उपभेदों के उद्भव के कारण था। जैसा कि रूस में किए गए सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों से पता चला है, प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या तेजी से बढ़ रही है। इस प्रकार, रूस की वयस्क आबादी में मेट्रोनिडाज़ोल प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या 40% से अधिक हो गई, जो यूरोपीय औसत से काफी अधिक है।
वर्तमान में, एचपी उन्मूलन योजनाएं क्षेत्रीय सिफारिशों द्वारा निर्धारित की जाती हैं, जो मास्ट्रिच सर्वसम्मति के आधार पर बनाई गई थीं।
रूस में निम्नलिखित उन्मूलन व्यवस्थाओं की सिफारिश की गई है:
I. बिस्मथ तैयारी के साथ एक सप्ताह की ट्रिपल थेरेपी:
1. . बिस्मथ सबसिट्रेट

. निफुराटेल/फ़राज़ोलिडोन
2. . बिस्मथ सबसिट्रेट
. क्लैरिथ्रोमाइसिन
. एमोक्सिसिलिन
द्वितीय. प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) के साथ एक सप्ताह की ट्रिपल थेरेपी:
1. . प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल, रबेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल)
. क्लैरिथ्रोमाइसिन
. निफुराटेल/फ़राज़ोलिडोन
2. . आईपीपी
. क्लैरिथ्रोमाइसिन
. एमोक्सिसिलिन
तृतीय. एक सप्ताह की क्वाड थेरेपी:
. बिस्मथ सबसिट्रेट
. एमोक्सिसिलिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन
. निफुराटेल/फ़राज़ोलिडोन
. आईपीपी
जब पिछला उपचार विफल हो गया हो या जब सूक्ष्मजीव तनाव की संवेदनशीलता का निर्धारण करना संभव न हो तो एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के उपचार के लिए क्वाड थेरेपी की सिफारिश की जाती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग उनकी उच्चतम खुराक में किया जाता है, और इसलिए चिकित्सा के दुष्प्रभाव अक्सर विकसित होते हैं। वयस्कों में, दुष्प्रभाव की घटना लगभग 20% है। पृथक मामलों में चिकित्सा रद्द करना आवश्यक है। बच्चों में साइड इफेक्ट की आवृत्ति अधिक नहीं है, लेकिन एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी की सहनशीलता बहुत खराब है। गंभीर मतली और मुंह में अप्रिय स्वाद के कारण बच्चे अक्सर दवाएँ लेने से इनकार कर देते हैं। दस्त होने पर माता-पिता दवाएँ बंद कर देते हैं।
एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी का सबसे आम दुष्प्रभाव बृहदान्त्र में डिस्बायोटिक परिवर्तन का गठन है। ऐसे रोगियों को डायरिया सिंड्रोम (कम अक्सर कब्ज), गंभीर मतली और कभी-कभी उल्टी का अनुभव होता है। स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलाइटिस शायद ही कभी होता है। साइड इफेक्ट्स के बीच, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, मैक्रोलाइड्स द्वारा पाचन तंत्र की गतिशीलता की उत्तेजना (14-सदस्यीय मैक्रोलाइड्स का मोटिलिन जैसा प्रभाव), टेट्रासाइक्लिन के आंतों के म्यूकोसा पर प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
उपचार आहार में प्रोबायोटिक्स को शामिल करने से साइड इफेक्ट की घटनाओं को कम किया जा सकता है और एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी की सहनशीलता में सुधार हो सकता है।
ऐसे आहारों में उपयोग की जाने वाली प्रोबायोटिक तैयारी को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए। दवा में शामिल उपभेद एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हैं, लेकिन रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रतिरोध को स्थानांतरित करने की क्षमता नहीं रखते हैं। दवा के सूक्ष्मजीवों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के श्लेष्म झिल्ली का पालन करने की स्पष्ट क्षमता होनी चाहिए (पेरिस्टाल्टिक गतिविधि के दौरान आंत से हटाने का प्रतिकार करने के लिए), सक्रिय मेटाबोलाइट्स का उत्पादन करने की क्षमता जो चिकित्सीय तनाव के जीवित रहने की "संभावना को बढ़ाती है"। आंत; गैस्ट्रिक जूस और पित्त के जीवाणुनाशक प्रभावों का प्रतिरोध। पसंद की दवाएं जटिल प्रोबायोटिक तैयारी हैं, जैसे कि लाइनएक्स। लाइनएक्स में तीन प्रकार के सूक्ष्मजीवों (बिफीडोबैक्टीरियम इन्फेंटिस, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलियस, एंटरोकोकस फेसियम) के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेद होते हैं, जो विभिन्न स्तरों पर आंतों के उपनिवेशण की अनुमति देते हैं।
हमारे क्लिनिक में एक अध्ययन आयोजित किया गया था। मानक एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी प्राप्त करने वाले बच्चों को दो समूहों में विभाजित किया गया था। एक समूह (178 लोग) को केवल एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी प्राप्त हुई। दूसरे समूह (156 लोग) के मरीजों को आयु-विशिष्ट खुराक में लाइनक्स निर्धारित किया गया था: 2 से 12 बच्चों के लिए, 1-2 कैप्सूल दिन में 3 बार, 12 साल से अधिक के लिए, 2 कैप्सूल। दिन में 3 बार, कोर्स की अवधि - 14 दिन। लाइनएक्स का उपयोग नहीं करने वाले रोगियों के समूह में, साइड इफेक्ट की घटना 14% थी। इनमें से 61% को दस्त, 9% को कब्ज और 31% को पेट फूलना था। उस समूह में जहां लाइनक्स को मानक एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी में जोड़ा गया था, केवल 6% रोगियों में साइड इफेक्ट का पता चला था। इसी समय, किसी भी रोगी में कब्ज का पता नहीं चला, डायरिया सिंड्रोम कम स्पष्ट था और जीवाणुरोधी दवाओं को बंद करने की आवश्यकता नहीं थी।
पहले समूह में उन्मूलन की प्रभावशीलता का आकलन करते समय, एक नियंत्रण परीक्षा के दौरान, 17% रोगियों में हेलिकोबैक्टर का पता चला था। दूसरे समूह में उन्मूलन दक्षता 93% थी। यह संभव है कि उन्मूलन दक्षता में वृद्धि लैक्टोबैसिली की पेट में हेलिकोबैक्टर के आसंजन और प्रसार को दबाने की क्षमता के कारण थी। इस प्रकार, एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी आहार में प्रोबायोटिक दवा लाइनक्स को शामिल करने की सिफारिश की जाती है।
साइड इफेक्ट्स की उच्च आवृत्ति और एचपी कैरिज की संभावना को ध्यान में रखते हुए, सवाल उठता है: एचपी उन्मूलन किसे करना चाहिए। मास्ट्रिच सर्वसम्मति-2, एच. पाइलोरी के अध्ययन के लिए यूरोपीय समूह ने अनिवार्य उन्मूलन के लिए निम्नलिखित श्रेणियों की पहचान की:
. पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर, तीव्र और गैर-तीव्र दोनों चरणों में, साथ ही रोग की जटिलताओं की स्थिति में
. पेट का माल्टोमा
. एट्रोफिक जठरशोथ
. उच्छेदन के बाद प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर
. मरीजों को पेट के कैंसर के लिए जोखिम समूह I के रूप में वर्गीकृत किया गया है
. यदि रोगी चाहे (अपने चिकित्सक से परामर्श के बाद)
रोगियों के जिस समूह में चिकित्सा वांछनीय है उनमें शामिल हैं:
. कार्यात्मक अपच (एच. पाइलोरी का उन्मूलन, एक संभावित विकल्प के रूप में, कुछ रोगियों में लक्षणों के लंबे समय तक गायब होने की ओर जाता है)
. गर्ड
. गैर-स्टेरायडल सूजन रोधी दवाएं (एनएसएआईडी) लेना
. पहले समूह में बीमारियों से ग्रस्त करीबी रिश्तेदार शामिल हैं।
इस प्रकार, एच. पाइलोरी का अध्ययन जारी है, और नए उन्मूलन पैटर्न की पहचान की जा रही है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपरोक्त उपचारों में से कोई भी 100% उन्मूलन नहीं करता है, जिसे विभिन्न कारकों द्वारा समझाया जा सकता है, हालांकि, अनुशंसित उपचार आहारों की प्रभावशीलता वर्तमान में कम से कम 80% है।

साहित्य
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विषयसूची

1. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए डॉक्टर कौन से परीक्षण लिख सकता है?
2. हेलिकोबैक्टीरियोसिस के लिए बुनियादी तरीके और उपचार के नियम
   • हेलिकोबैक्टर से जुड़ी बीमारियों का आधुनिक उपचार। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन योजना क्या है?
   • हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को विश्वसनीय और आराम से कैसे मारें? हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े गैस्ट्रिटिस और गैस्ट्रिक और/या ग्रहणी संबंधी अल्सर जैसी बीमारियों के लिए मानक आधुनिक उपचार आहार द्वारा कौन सी आवश्यकताएं पूरी की जाती हैं?
   • यदि उन्मूलन चिकित्सा की पहली और दूसरी पंक्तियाँ शक्तिहीन हैं तो क्या हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का इलाज संभव है? एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति बैक्टीरिया की संवेदनशीलता
3. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स नंबर एक दवा है
   • हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के लिए कौन से एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं?
   • अमोक्सिक्लेव एक एंटीबायोटिक है जो विशेष रूप से लगातार बने रहने वाले बैक्टीरिया हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को मारता है
   • एज़िथ्रोमाइसिन हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए एक "अतिरिक्त" दवा है
   • यदि उन्मूलन चिकित्सा की पहली पंक्ति विफल हो गई है तो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को कैसे मारें? टेट्रासाइक्लिन से संक्रमण का उपचार
   • फ़्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक दवाओं से उपचार: लेवोफ़्लॉक्सासिन
4. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के खिलाफ कीमोथेरेपी जीवाणुरोधी दवाएं
5. बिस्मथ तैयारी (डी-नोल) का उपयोग करके हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का उन्मूलन उपचार
6. हेलिकोबैक्टीरियोसिस के इलाज के रूप में प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई): ओमेज़ (ओमेप्राज़ोल), पैरिएट (रबेप्राज़ोल), आदि।
7. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ जठरशोथ के लिए कौन सा उपचार इष्टतम है?
8. यदि एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उन्मूलन चिकित्सा का एक बहुघटक पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है तो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उपचार के दौरान और बाद में क्या जटिलताएँ हो सकती हैं?
9. क्या एंटीबायोटिक दवाओं के बिना हेलिकोबैक्टर का इलाज संभव है?
   • बैक्टिस्टैटिन एक आहार अनुपूरक है जिसका उपयोग हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उपचार के रूप में किया जाता है।
   • होम्योपैथी और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी। रोगियों और डॉक्टरों से समीक्षाएँ
10. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी जीवाणु: प्रोपोलिस और अन्य लोक उपचार के साथ उपचार
    • हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए एक प्रभावी लोक उपचार के रूप में प्रोपोलिस
    • एंटीबायोटिक दवाओं और लोक उपचार के साथ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का उपचार: समीक्षा
11. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के इलाज के लिए पारंपरिक नुस्खे - वीडियो

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यदि मुझे हेलिकोबैक्टर पाइलोरी है तो मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

यदि आपको पेट क्षेत्र में दर्द या असुविधा है, या यदि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता चला है, तो आपको संपर्क करना चाहिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट (अपॉइंटमेंट लें)या यदि बच्चा बीमार है तो बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ। यदि किसी कारण से गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से अपॉइंटमेंट लेना असंभव है, तो वयस्कों को संपर्क करना चाहिए चिकित्सक (अपॉइंटमेंट लें), और बच्चों के लिए - को बाल रोग विशेषज्ञ (अपॉइंटमेंट लें).

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए डॉक्टर कौन से परीक्षण लिख सकता है?

हेलिकोबैक्टीरियोसिस के मामले में, डॉक्टर को पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए पेट में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति और मात्रा का आकलन करने के साथ-साथ अंग के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन करने की आवश्यकता होती है। इसके लिए कई तरीकों का उपयोग किया जाता है, और प्रत्येक विशिष्ट मामले में डॉक्टर उनमें से कोई भी या उनका संयोजन लिख सकते हैं। अक्सर, अनुसंधान का चुनाव इस आधार पर किया जाता है कि किसी चिकित्सा संस्थान की प्रयोगशाला किन तरीकों से प्रदर्शन कर सकती है या कोई व्यक्ति निजी प्रयोगशाला में कौन से भुगतान किए गए परीक्षण कर सकता है।

एक नियम के रूप में, यदि हेलिकोबैक्टीरियोसिस का संदेह है, तो डॉक्टर को एक एंडोस्कोपिक परीक्षा लिखनी चाहिए - फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी (FGS) या फ़ाइब्रोगैस्ट्रोएसोफ़ागोडोडेनोस्कोपी (FEGDS) (साइन अप करें), जिसके दौरान एक विशेषज्ञ गैस्ट्रिक म्यूकोसा की स्थिति का आकलन कर सकता है, अल्सर, उभार, लालिमा, सूजन, सिलवटों का चपटा होना और बादलयुक्त बलगम की उपस्थिति की पहचान कर सकता है। हालाँकि, एंडोस्कोपिक परीक्षा केवल म्यूकोसा की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है, और इस सवाल का सटीक उत्तर नहीं देती है कि पेट में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी मौजूद है या नहीं।

इसलिए, एंडोस्कोपिक जांच के बाद, डॉक्टर आमतौर पर कुछ अन्य परीक्षण निर्धारित करते हैं जो उच्च स्तर की निश्चितता के साथ इस सवाल का जवाब देना संभव बनाते हैं कि पेट में हेलिकोबैक्टर मौजूद है या नहीं। संस्था की तकनीकी क्षमताओं के आधार पर, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि के लिए तरीकों के दो समूहों का उपयोग किया जा सकता है - आक्रामक या गैर-आक्रामक। आक्रामक में पेट के ऊतकों का एक टुकड़ा लेना शामिल है एंडोस्कोपी (साइन अप)आगे के परीक्षणों के लिए, और गैर-आक्रामक परीक्षणों के लिए, केवल रक्त, लार या मल लिया जाता है। तदनुसार, यदि एक एंडोस्कोपिक परीक्षा की गई थी और संस्थान के पास तकनीकी क्षमताएं हैं, तो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की पहचान करने के लिए निम्नलिखित परीक्षणों में से एक निर्धारित है:

• बैक्टीरियोलॉजिकल विधि. यह एंडोस्कोपी के दौरान लिए गए गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एक टुकड़े पर पाए जाने वाले पोषक माध्यम पर सूक्ष्मजीवों का टीकाकरण है। यह विधि 100% सटीकता के साथ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पहचान करना और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करना संभव बनाती है, जिससे सबसे प्रभावी उपचार आहार निर्धारित करना संभव हो जाता है।
• चरण कंट्रास्ट माइक्रोस्कोपी. यह चरण-विपरीत माइक्रोस्कोप के तहत एंडोस्कोपी के दौरान लिए गए गैस्ट्रिक म्यूकोसा के पूरे असंसाधित टुकड़े का अध्ययन है। हालाँकि, यह विधि आपको हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाने की अनुमति तभी देती है जब उनमें से बहुत सारे हों।
• हिस्टोलॉजिकल विधि. यह एक माइक्रोस्कोप के तहत एंडोस्कोपी के दौरान लिए गए श्लेष्म झिल्ली के तैयार और दाग वाले टुकड़े का अध्ययन है। यह विधि अत्यधिक सटीक है और आपको हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाने की अनुमति देती है, भले ही वे कम मात्रा में मौजूद हों। इसके अलावा, हिस्टोलॉजिकल विधि को हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के निदान में "स्वर्ण मानक" माना जाता है और यह इस सूक्ष्मजीव के साथ पेट के प्रदूषण की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसलिए, यदि तकनीकी रूप से संभव हो, तो सूक्ष्म जीव की पहचान करने के लिए एंडोस्कोपी के बाद, डॉक्टर इस विशेष अध्ययन को निर्धारित करते हैं।
• इम्यूनोहिस्टोकैमिकल अध्ययन. यह एलिसा विधि का उपयोग करके एंडोस्कोपी के दौरान लिए गए श्लेष्म झिल्ली के एक टुकड़े में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाना है। विधि बहुत सटीक है, लेकिन, दुर्भाग्य से, इसके लिए प्रयोगशाला के उच्च योग्य कर्मियों और तकनीकी उपकरणों की आवश्यकता होती है, और इसलिए इसे सभी संस्थानों में नहीं किया जाता है।
• यूरेज़ परीक्षण (साइन अप). इसमें एंडोस्कोपी के दौरान लिए गए श्लेष्म झिल्ली के एक टुकड़े को यूरिया समाधान में डुबोना और फिर समाधान की अम्लता में परिवर्तन को रिकॉर्ड करना शामिल है। यदि 24 घंटों के भीतर यूरिया का घोल लाल रंग का हो जाता है, तो यह पेट में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति का संकेत देता है। इसके अलावा, लाल रंग की उपस्थिति की दर से बैक्टीरिया द्वारा पेट के संदूषण की डिग्री निर्धारित करना भी संभव हो जाता है।
• पीसीआर (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन), सीधे गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एकत्रित टुकड़े पर किया जाता है। यह विधि बहुत सटीक है और आपको हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की संख्या का पता लगाने की भी अनुमति देती है।
• कोशिका विज्ञान. विधि का सार यह है कि उंगलियों के निशान श्लेष्म झिल्ली के एक टुकड़े से बनाए जाते हैं, जिसे रोमानोव्स्की-गिम्सा के अनुसार दाग दिया जाता है, और एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है। दुर्भाग्य से, इस पद्धति में संवेदनशीलता कम है, लेकिन इसका उपयोग अक्सर किया जाता है।

यदि एंडोस्कोपिक परीक्षण नहीं किया गया था, या इसके दौरान श्लेष्म झिल्ली (बायोप्सी) का एक टुकड़ा नहीं लिया गया था, तो यह निर्धारित करने के लिए कि क्या किसी व्यक्ति को हेलिकोबैक्टर पाइलोरी है, डॉक्टर निम्नलिखित में से कोई भी परीक्षण लिख सकते हैं:

• यूरेज़ सांस परीक्षण. यह परीक्षण आमतौर पर प्रारंभिक जांच के दौरान या उपचार के बाद किया जाता है, जब यह निर्धारित करना आवश्यक होता है कि किसी व्यक्ति के पेट में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी मौजूद है या नहीं। इसमें छोड़ी गई हवा के नमूने लेना और उसके बाद उनमें कार्बन डाइऑक्साइड और अमोनिया सामग्री का विश्लेषण करना शामिल है। सबसे पहले, बेसलाइन सांस के नमूने लिए जाते हैं, और फिर व्यक्ति को नाश्ता दिया जाता है और C13 या C14 कार्बन लेबल किया जाता है, इसके बाद हर 15 मिनट में 4 और सांस के नमूने लिए जाते हैं। यदि नाश्ते के बाद लिए गए परीक्षण वायु नमूनों में, लेबल किए गए कार्बन की मात्रा पृष्ठभूमि की तुलना में 5% या अधिक बढ़ जाती है, तो परीक्षण परिणाम सकारात्मक माना जाता है, जो निस्संदेह मानव पेट में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति को इंगित करता है।
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए परीक्षण (साइन अप करें)एलिसा का उपयोग करके रक्त, लार या गैस्ट्रिक रस में। इस पद्धति का उपयोग केवल तब किया जाता है जब किसी व्यक्ति के पेट में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति के लिए पहली बार जांच की जाती है, और पहले इस सूक्ष्मजीव का इलाज नहीं किया गया हो। इस परीक्षण का उपयोग उपचार की निगरानी के लिए नहीं किया जाता है, क्योंकि एंटीबॉडी शरीर में कई वर्षों तक रहती हैं, जबकि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी अब मौजूद नहीं है।
• पीसीआर का उपयोग करके हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति के लिए मल का विश्लेषण। आवश्यक तकनीकी क्षमताओं की कमी के कारण इस विश्लेषण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, लेकिन यह काफी सटीक है। इसका उपयोग हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का प्रारंभिक पता लगाने और चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए किया जा सकता है।

आमतौर पर, एक परीक्षण का चयन किया जाता है और आदेश दिया जाता है और चिकित्सा सुविधा में किया जाता है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का इलाज कैसे करें। हेलिकोबैक्टीरियोसिस के लिए बुनियादी तरीके और उपचार के नियम

हेलिकोबैक्टर से जुड़ी बीमारियों का आधुनिक उपचार। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन योजना क्या है?

बैक्टीरिया की अग्रणी भूमिका की खोज के बाद हैलीकॉप्टर पायलॉरीगैस्ट्रिटिस टाइप बी और पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर जैसे रोगों के विकास में, इन रोगों के उपचार में एक नया युग शुरू हुआ।

दवाओं के संयोजन (तथाकथित) द्वारा शरीर से हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को हटाने के आधार पर नई उपचार विधियां विकसित की गई हैं उन्मूलन चिकित्सा ).

मानक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन आहार में आवश्यक रूप से ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनका सीधा जीवाणुरोधी प्रभाव होता है (एंटीबायोटिक्स, कीमोथेराप्यूटिक जीवाणुरोधी दवाएं), साथ ही ऐसी दवाएं जो गैस्ट्रिक जूस के स्राव को कम करती हैं और इस प्रकार प्रतिकूल वातावरण बनाती हैं। जीवाणु.

क्या हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का इलाज किया जाना चाहिए? हेलिकोबैक्टीरियोसिस के लिए उन्मूलन चिकित्सा के उपयोग के लिए संकेत

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के सभी वाहक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़ी रोग प्रक्रियाएं विकसित नहीं करते हैं। इसलिए, किसी रोगी में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाने के प्रत्येक विशिष्ट मामले में, चिकित्सा रणनीति और रणनीति निर्धारित करने के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और अक्सर अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श आवश्यक है।

हालाँकि, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के वैश्विक समुदाय ने ऐसे मामलों को विनियमित करने के लिए स्पष्ट मानक विकसित किए हैं जब विशेष आहार का उपयोग करके हेलिकोबैक्टर पाइलोरी रोग के लिए उन्मूलन चिकित्सा बिल्कुल आवश्यक है।

जीवाणुरोधी दवाओं के साथ आहार निम्नलिखित रोग स्थितियों के लिए निर्धारित हैं:

• पेट और/या ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर;
• पेट के कैंसर के लिए गैस्ट्रिक उच्छेदन के बाद की स्थिति;
• गैस्ट्रिक म्यूकोसा के शोष के साथ गैस्ट्रिटिस (कैंसर से पहले की स्थिति);
• करीबी रिश्तेदारों में पेट का कैंसर;

इसके अलावा, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की विश्व परिषद निम्नलिखित बीमारियों के लिए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन चिकित्सा की दृढ़ता से सिफारिश करती है:

• कार्यात्मक अपच;
• गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (एक विकृति जिसमें पेट की सामग्री का अन्नप्रणाली में भाटा होता है);
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता वाले रोग।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को विश्वसनीय और आराम से कैसे मारें? हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े गैस्ट्रिटिस और गैस्ट्रिक और/या ग्रहणी संबंधी अल्सर जैसी बीमारियों के लिए मानक आधुनिक उपचार आहार द्वारा कौन सी आवश्यकताएं पूरी की जाती हैं?

आधुनिक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन योजनाएँ निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करती हैं:

1. उच्च दक्षता (जैसा कि नैदानिक ​​​​आंकड़ों से पता चलता है, आधुनिक उन्मूलन चिकित्सा पद्धति हेलिकोबैक्टीरियोसिस के पूर्ण उन्मूलन के कम से कम 80% मामलों को प्रदान करती है);
2. रोगियों के लिए सुरक्षा (यदि 15% से अधिक विषय उपचार के किसी भी प्रतिकूल दुष्प्रभाव का अनुभव करते हैं तो उन्हें सामान्य चिकित्सा पद्धति में शामिल करने की अनुमति नहीं है);
3. मरीजों के लिए सुविधा:

• उपचार का सबसे छोटा संभव कोर्स (आज, दो सप्ताह के कोर्स वाले आहार की अनुमति है, लेकिन उन्मूलन चिकित्सा के 10 और 7-दिवसीय पाठ्यक्रम आम तौर पर स्वीकार किए जाते हैं);
• मानव शरीर से सक्रिय पदार्थ के लंबे आधे जीवन के साथ दवाओं के उपयोग के कारण ली जाने वाली दवाओं की संख्या कम हो जाती है।

4. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन आहार की प्रारंभिक वैकल्पिकता (आप चुने हुए आहार के भीतर "अनुचित" एंटीबायोटिक या कीमोथेरेपी दवा को बदल सकते हैं)।

उन्मूलन चिकित्सा की पहली और दूसरी पंक्ति। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उपचार के लिए तीन-घटक आहार और हेलिकोबैक्टर के लिए चौगुनी चिकित्सा (4-घटक आहार)

आज, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन चिकित्सा की तथाकथित पहली और दूसरी पंक्ति विकसित की गई है। इन्हें दुनिया के प्रमुख गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्टों की भागीदारी के साथ सर्वसम्मति सम्मेलनों के दौरान अपनाया गया था।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के खिलाफ लड़ाई पर डॉक्टरों का पहला वैश्विक परामर्श पिछली शताब्दी के अंत में मास्ट्रिच शहर में आयोजित किया गया था। तब से, इसी तरह के कई सम्मेलन हुए हैं, जिनमें से सभी को मास्ट्रिच कहा जाता था, हालांकि आखिरी बैठकें फ्लोरेंस में हुई थीं।

विश्व के दिग्गज इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि कोई भी उन्मूलन योजना हेलिकोबैक्टीरियोसिस से छुटकारा पाने की 100% गारंटी नहीं देती है। इसलिए, आहारों की कई "पंक्तियाँ" तैयार करने का प्रस्ताव किया गया है, ताकि पहली पंक्ति के आहारों में से एक के साथ इलाज किया गया रोगी विफलता के मामले में दूसरी पंक्ति के आहारों में बदल सके।

पहली पंक्ति की योजनाएँ इसमें तीन घटक होते हैं: दो जीवाणुरोधी पदार्थ और तथाकथित प्रोटॉन पंप अवरोधकों के समूह से एक दवा, जो गैस्ट्रिक जूस के स्राव को कम करती है। इस मामले में, यदि आवश्यक हो, तो एंटीसेकेरेटरी दवा को बिस्मथ दवा से बदला जा सकता है, जिसमें जीवाणुनाशक, विरोधी भड़काऊ और चेतावनी देने वाला प्रभाव होता है।

दूसरी पंक्ति सर्किट उन्हें हेलिकोबैक्टर क्वाड्रोथेरेपी भी कहा जाता है क्योंकि उनमें चार दवाएं शामिल हैं: दो जीवाणुरोधी दवाएं, प्रोटॉन पंप अवरोधकों के समूह से एक एंटीसेकेरेटरी पदार्थ और एक बिस्मथ दवा।

यदि उन्मूलन चिकित्सा की पहली और दूसरी पंक्तियाँ शक्तिहीन हैं तो क्या हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का इलाज संभव है? एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति बैक्टीरिया की संवेदनशीलता

ऐसे मामलों में जहां उन्मूलन चिकित्सा की पहली और दूसरी पंक्तियाँ शक्तिहीन हैं, एक नियम के रूप में, हम हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के एक तनाव के बारे में बात कर रहे हैं जो विशेष रूप से जीवाणुरोधी दवाओं के लिए प्रतिरोधी है।

हानिकारक जीवाणु को नष्ट करने के लिए, डॉक्टर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का प्रारंभिक निदान करते हैं। ऐसा करने के लिए, फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी के दौरान, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का एक कल्चर लिया जाता है और पोषक मीडिया पर बोया जाता है, जिससे रोगजनक बैक्टीरिया की कॉलोनियों के विकास को दबाने के लिए विभिन्न जीवाणुरोधी पदार्थों की क्षमता का निर्धारण किया जाता है।

फिर रोगी को दवा दी जाती है तृतीय पंक्ति उन्मूलन चिकित्सा , जिसके आहार में व्यक्तिगत रूप से चयनित जीवाणुरोधी दवाएं शामिल हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की बढ़ती प्रतिरोधक क्षमता आधुनिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी की मुख्य समस्याओं में से एक है। हर साल, अधिक से अधिक नई उन्मूलन चिकित्सा पद्धतियों का परीक्षण किया जाता है, जो विशेष रूप से प्रतिरोधी उपभेदों को नष्ट करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स नंबर एक दवा है

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के इलाज के लिए कौन से एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं: एमोक्सिसिलिन (फ्लेमॉक्सिन), क्लैरिथ्रोमाइसिन, आदि।

अस्सी के दशक के उत्तरार्ध में, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति हेलिकोबैक्टर पाइलोरी जीवाणु संस्कृतियों की संवेदनशीलता का अध्ययन किया गया था, और यह पता चला कि हेलिकोबैक्टर से जुड़े गैस्ट्रिटिस के प्रेरक एजेंट की इन विट्रो कॉलोनियों को 21 जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग करके आसानी से नष्ट किया जा सकता है।

हालाँकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में इन आंकड़ों की पुष्टि नहीं की गई है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक एरिथ्रोमाइसिन, जो एक प्रयोगशाला प्रयोग में अत्यधिक प्रभावी है, मानव शरीर से हेलिकोबैक्टर को बाहर निकालने में बिल्कुल शक्तिहीन निकला।

यह पता चला कि अम्लीय वातावरण कई एंटीबायोटिक दवाओं को पूरी तरह से निष्क्रिय कर देता है। इसके अलावा, कुछ जीवाणुरोधी एजेंट बलगम की गहरी परतों में प्रवेश करने में सक्षम नहीं होते हैं, जहां अधिकांश हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया रहते हैं।

इसलिए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से निपटने में सक्षम एंटीबायोटिक दवाओं का विकल्प इतना बढ़िया नहीं है। आज सबसे लोकप्रिय दवाएँ निम्नलिखित हैं:

• एमोक्सिसिलिन (फ्लेमॉक्सिन);
• क्लैरिथ्रोमाइसिन;
• एज़िथ्रोमाइसिन;
• टेट्रासाइक्लिन;
• लेवोफ़्लॉक्सासिन।

एमोक्सिसिलिन (फ्लेमॉक्सिन) - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए गोलियाँ

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक एमोक्सिसिलिन कई पहली और दूसरी पंक्ति के हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन थेरेपी आहार में शामिल है।

एमोक्सिसिलिन (इस दवा का दूसरा लोकप्रिय नाम फ्लेमॉक्सिन है) अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन से संबंधित है, यानी यह मानव जाति द्वारा आविष्कार किए गए पहले एंटीबायोटिक का दूर का रिश्तेदार है।

इस दवा में जीवाणुनाशक प्रभाव होता है (बैक्टीरिया को मारता है), लेकिन विशेष रूप से प्रजनन करने वाले सूक्ष्मजीवों पर कार्य करता है, इसलिए इसे बैक्टीरियोस्टेटिक एजेंटों के साथ निर्धारित नहीं किया जाता है जो रोगाणुओं के सक्रिय विभाजन को रोकते हैं।

अधिकांश पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं की तरह, एमोक्सिसिलिन में अपेक्षाकृत कम संख्या में मतभेद हैं। दवा पेनिसिलिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता के साथ-साथ संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस और ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति वाले रोगियों के लिए निर्धारित नहीं है।

एमोक्सिसिलिन का उपयोग गर्भावस्था, गुर्दे की विफलता के दौरान सावधानी के साथ किया जाता है, और तब भी जब पिछले एंटीबायोटिक से जुड़े कोलाइटिस के संकेत हों।

अमोक्सिक्लेव एक एंटीबायोटिक है जो विशेष रूप से लगातार बने रहने वाले बैक्टीरिया हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को मारता है

एमोक्सिक्लेव एक संयोजन दवा है जिसमें दो सक्रिय तत्व शामिल हैं - एमोक्सिसिलिन और क्लैवुलैनिक एसिड, जो सूक्ष्मजीवों के पेनिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ दवा की प्रभावशीलता सुनिश्चित करता है।

तथ्य यह है कि पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं का सबसे पुराना समूह है, जिससे बैक्टीरिया के कई उपभेदों ने पहले से ही विशेष एंजाइम - बीटा-लैक्टामेस का उत्पादन करके लड़ना सीख लिया है, जो पेनिसिलिन अणु के मूल को नष्ट कर देते हैं।

क्लैवुलैनीक एसिड एक बीटा-लैक्टम है और पेनिसिलिन-प्रतिरोधी बैक्टीरिया से बीटा-लैक्टामेज़ का प्रभाव लेता है। परिणामस्वरूप, पेनिसिलिन को नष्ट करने वाले एंजाइम बंध जाते हैं, और मुक्त एमोक्सिसिलिन अणु बैक्टीरिया को नष्ट कर देते हैं।

अमोक्सिक्लेव लेने के लिए मतभेद एमोक्सिसिलिन के समान ही हैं। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नियमित एमोक्सिसिलिन की तुलना में एमोक्सिक्लेव अक्सर गंभीर डिस्बिओसिस का कारण बनता है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के खिलाफ एक उपाय के रूप में एंटीबायोटिक क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्लैसिड)।

एंटीबायोटिक क्लैरिथ्रोमाइसिन जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के खिलाफ इस्तेमाल की जाने वाली सबसे लोकप्रिय दवाओं में से एक है। इसका उपयोग कई प्रथम-पंक्ति उन्मूलन चिकित्सा पद्धतियों में किया जाता है।

क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्लैसिड) एरिथ्रोमाइसिन समूह के एंटीबायोटिक्स से संबंधित है, जिन्हें मैक्रोलाइड्स भी कहा जाता है। ये कम विषाक्तता वाले व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक हैं। इस प्रकार, दूसरी पीढ़ी के मैक्रोलाइड्स, जिसमें क्लैरिथ्रोमाइसिन शामिल है, लेने से केवल 2% रोगियों में प्रतिकूल दुष्प्रभाव होते हैं।

सबसे आम दुष्प्रभाव मतली, उल्टी, दस्त हैं, कम अक्सर - स्टामाटाइटिस (मौखिक श्लेष्मा की सूजन) और मसूड़े की सूजन (मसूड़ों की सूजन), और यहां तक ​​​​कि कम अक्सर - कोलेस्टेसिस (पित्त का ठहराव)।

क्लेरिथ्रोमाइसिन जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के खिलाफ इस्तेमाल की जाने वाली सबसे शक्तिशाली दवाओं में से एक है। इस एंटीबायोटिक का प्रतिरोध अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

क्लैसिड का दूसरा बहुत ही आकर्षक गुण प्रोटॉन पंप अवरोधकों के समूह से एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ इसका तालमेल है, जो उन्मूलन चिकित्सा आहार में भी शामिल हैं। इस प्रकार, क्लैरिथ्रोमाइसिन और एंटीसेकेरेटरी दवाएं एक साथ निर्धारित होने पर एक-दूसरे के कार्यों को बढ़ाती हैं, जिससे शरीर से हेलिकोबैक्टर के तेजी से निष्कासन को बढ़ावा मिलता है।

मैक्रोलाइड्स के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि के मामले में क्लैरिथ्रोमाइसिन को contraindicated है। इस दवा का उपयोग शैशवावस्था (6 महीने तक), गर्भवती महिलाओं (विशेषकर पहली तिमाही में), गुर्दे और यकृत की विफलता के साथ सावधानी के साथ किया जाता है।

एंटीबायोटिक एज़िथ्रोमाइसिन हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए एक "अतिरिक्त" दवा है

एज़िथ्रोमाइसिन तीसरी पीढ़ी का मैक्रोलाइड है। यह दवा क्लैरिथ्रोमाइसिन (केवल 0.7% मामलों में) की तुलना में कम बार अप्रिय दुष्प्रभाव पैदा करती है, लेकिन हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के खिलाफ प्रभावशीलता में अपने नामित समूह से कमतर है।

हालाँकि, एज़िथ्रोमाइसिन को उन मामलों में क्लैरिथ्रोमाइसिन के विकल्प के रूप में निर्धारित किया जाता है जहां बाद के उपयोग से दस्त जैसे दुष्प्रभावों से बचाव होता है।

क्लैसिड की तुलना में एज़िथ्रोमाइसिन के फायदे गैस्ट्रिक और आंतों के रस में बढ़ी हुई सांद्रता हैं, जो लक्षित जीवाणुरोधी कार्रवाई और प्रशासन में आसानी (दिन में केवल एक बार) को बढ़ावा देता है।

यदि उन्मूलन चिकित्सा की पहली पंक्ति विफल हो गई है तो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को कैसे मारें? टेट्रासाइक्लिन से संक्रमण का उपचार

एंटीबायोटिक टेट्रासाइक्लिन में अपेक्षाकृत अधिक विषाक्तता होती है, इसलिए इसे उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां उन्मूलन चिकित्सा की पहली पंक्ति विफल हो गई है।

यह एक व्यापक स्पेक्ट्रम बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक है, जो इसी नाम के समूह (टेट्रासाइक्लिन समूह) का संस्थापक है।

टेट्रासाइक्लिन समूह की दवाओं की विषाक्तता काफी हद तक इस तथ्य के कारण है कि उनके अणु चयनात्मक नहीं हैं और न केवल रोगजनक बैक्टीरिया को प्रभावित करते हैं, बल्कि मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रजनन कोशिकाओं को भी प्रभावित करते हैं।

विशेष रूप से, टेट्रासाइक्लिन हेमटोपोइजिस को रोक सकती है, जिससे एनीमिया, ल्यूकोपेनिया (श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी) और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेट्स की संख्या में कमी) हो सकती है, शुक्राणुजनन और उपकला झिल्ली के कोशिका विभाजन को बाधित कर सकती है, जिससे पाचन तंत्र में क्षरण और अल्सर की घटना में योगदान होता है। , और त्वचा पर जिल्द की सूजन।

इसके अलावा, टेट्रासाइक्लिन अक्सर लीवर पर विषाक्त प्रभाव डालता है और शरीर में प्रोटीन संश्लेषण को बाधित करता है। बच्चों में, इस समूह के एंटीबायोटिक्स हड्डियों और दांतों के विकास में बाधा डालते हैं, साथ ही तंत्रिका संबंधी विकार भी पैदा करते हैं।

इसलिए, 8 वर्ष से कम उम्र के छोटे रोगियों के साथ-साथ गर्भवती महिलाओं (दवा प्लेसेंटा को पार कर जाती है) को टेट्रासाइक्लिन निर्धारित नहीं की जाती है।

टेट्रासाइक्लिन ल्यूकोपेनिया के रोगियों में भी वर्जित है, और गुर्दे या यकृत की विफलता, गैस्ट्रिक और/या ग्रहणी संबंधी अल्सर जैसी विकृति वाले रोगियों को दवा लिखते समय विशेष सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है।

फ्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक दवाओं के साथ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया का उपचार: लेवोफ़्लॉक्सासिन

लेवोफ़्लॉक्सासिन फ़्लोरोक्विनोलोन से संबंधित है - एंटीबायोटिक दवाओं का सबसे नया समूह। एक नियम के रूप में, इस दवा का उपयोग केवल दूसरी और तीसरी पंक्ति के आहार में किया जाता है, अर्थात, उन रोगियों में जो पहले से ही हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को खत्म करने के एक या दो असफल प्रयासों से गुजर चुके हैं।

सभी फ़्लोरोक्विनोलोन की तरह, लेवोफ़्लॉक्सासिन एक व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन आहार में फ्लोरोक्विनोलोन के उपयोग पर प्रतिबंध इस समूह में दवाओं की बढ़ती विषाक्तता से जुड़े हैं।

लेवोफ़्लॉक्सासिन नाबालिगों (18 वर्ष से कम उम्र) के लिए निर्धारित नहीं है क्योंकि यह हड्डी और उपास्थि ऊतक के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है। इसके अलावा, दवा गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मिर्गी) को गंभीर क्षति वाले रोगियों के साथ-साथ इस समूह में दवाओं के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामलों में भी वर्जित है।

नाइट्रोइमिडाज़ोल, जब उन्हें छोटे पाठ्यक्रमों (1 महीने तक) में निर्धारित किया जाता है, तो शरीर पर बहुत ही कम विषाक्त प्रभाव पड़ता है। हालाँकि, इन्हें लेते समय, अप्रिय दुष्प्रभाव हो सकते हैं जैसे एलर्जी प्रतिक्रिया (खुजली वाली त्वचा पर चकत्ते) और अपच संबंधी विकार (मतली, उल्टी, भूख न लगना, मुंह में धातु जैसा स्वाद)।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मेट्रोनिडाजोल, नाइट्रोइमिडाजोल समूह की सभी दवाओं की तरह, शराब के साथ संगत नहीं है (शराब लेने पर गंभीर प्रतिक्रिया का कारण बनता है) और मूत्र को चमकीले लाल-भूरे रंग में बदल देता है।

मेट्रोनिडाजोल गर्भावस्था की पहली तिमाही में, साथ ही दवा के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामले में निर्धारित नहीं है।

ऐतिहासिक रूप से, मेट्रोनिडाजोल हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के खिलाफ लड़ाई में सफलतापूर्वक इस्तेमाल किया जाने वाला पहला जीवाणुरोधी एजेंट था। बैरी मार्शल, जिन्होंने हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के अस्तित्व की खोज की, ने हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के साथ खुद पर एक सफल प्रयोग किया, और फिर बिस्मथ और मेट्रोनिडाजोल के दो-घटक आहार के साथ अनुसंधान के परिणामस्वरूप विकसित हुए टाइप बी गैस्ट्रिटिस को ठीक किया।

हालाँकि, आज दुनिया भर में जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की मेट्रोनिडाजोल के प्रति प्रतिरोधक क्षमता में वृद्धि दर्ज की जा रही है। इस प्रकार, फ्रांस में किए गए नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने 60% रोगियों में इस दवा के प्रति हेलिकोबैक्टीरियोसिस का प्रतिरोध दिखाया।

मैकमिरर (निफुराटेल) से हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का उपचार

मैकमिरर (निफुराटेल) नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव के समूह से एक जीवाणुरोधी दवा है। इस समूह की दवाओं में बैक्टीरियोस्टेटिक (न्यूक्लिक एसिड को बांधना और सूक्ष्मजीवों के प्रसार को रोकना) और जीवाणुनाशक प्रभाव (माइक्रोबियल सेल में महत्वपूर्ण जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं को रोकना) दोनों होते हैं।

जब थोड़े समय के लिए लिया जाता है, तो मैकमिरर सहित नाइट्रोफ्यूरन्स का शरीर पर विषाक्त प्रभाव नहीं पड़ता है। साइड इफेक्ट्स में शायद ही कभी एलर्जी प्रतिक्रियाएं और गैस्ट्रालजिक प्रकार की अपच (पेट दर्द, नाराज़गी, मतली, उल्टी) शामिल होती है। यह विशेषता है कि नाइट्रोफुरन्स, अन्य संक्रामक-विरोधी पदार्थों के विपरीत, कमजोर नहीं करते हैं, बल्कि शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को मजबूत करते हैं।

मैकमिरर के उपयोग का एकमात्र विपरीत प्रभाव दवा के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि है, जो दुर्लभ है। मैकमिरर प्लेसेंटा को पार कर जाता है, इसलिए इसे गर्भवती महिलाओं को बहुत सावधानी से दिया जाता है।

यदि स्तनपान के दौरान मैकमिरर लेने की आवश्यकता है, तो आपको अस्थायी रूप से स्तनपान बंद करना होगा (दवा स्तन के दूध में गुजरती है)।

एक नियम के रूप में, मैकमिरर को दूसरी पंक्ति के हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन चिकित्सा आहार में निर्धारित किया जाता है (अर्थात, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से छुटकारा पाने के असफल पहले प्रयास के बाद)। मेट्रोनिडाजोल के विपरीत, मैकमिरर को उच्च दक्षता की विशेषता है, क्योंकि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी ने अभी तक इस दवा के प्रति प्रतिरोध विकसित नहीं किया है।

नैदानिक ​​डेटा बच्चों में हेलिकोबैक्टीरियोसिस के उपचार में चार-घटक आहार (प्रोटॉन पंप अवरोधक + बिस्मथ दवा + एमोक्सिसिलिन + मैकमिरर) में दवा की उच्च दक्षता और कम विषाक्तता दिखाते हैं। इसलिए कई विशेषज्ञ प्रथम-पंक्ति आहार में बच्चों और वयस्कों को मेट्रोनिडाजोल के स्थान पर मैकमिरर के साथ यह दवा देने की सलाह देते हैं।

बिस्मथ तैयारी (डी-नोल) का उपयोग करके हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का उन्मूलन उपचार

मेडिकल एंटी-अल्सर दवा डी-नोल का सक्रिय घटक बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट है, जिसे कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट या बस बिस्मथ सबसिट्रेट भी कहा जाता है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की खोज से पहले भी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर के उपचार में बिस्मथ तैयारियों का उपयोग किया जाता था। तथ्य यह है कि जब डी-नोल गैस्ट्रिक सामग्री के अम्लीय वातावरण में जाता है, तो यह पेट और ग्रहणी की क्षतिग्रस्त सतहों पर एक प्रकार की सुरक्षात्मक फिल्म बनाता है, जो गैस्ट्रिक सामग्री से आक्रामक कारकों को रोकता है।

इसके अलावा, डी-नोल सुरक्षात्मक बलगम और बाइकार्बोनेट के निर्माण को उत्तेजित करता है, जो गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करता है, और क्षतिग्रस्त म्यूकोसा में विशेष एपिडर्मल विकास कारकों के संचय को भी बढ़ावा देता है। परिणामस्वरूप, बिस्मथ तैयारियों के प्रभाव में, क्षरण तेजी से उपकलाकृत हो जाता है, और अल्सर में घाव हो जाते हैं।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की खोज के बाद, यह पता चला कि डी-नोल सहित बिस्मथ तैयारी में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के विकास को रोकने की क्षमता होती है, जिसमें प्रत्यक्ष जीवाणुनाशक प्रभाव होता है और बैक्टीरिया के निवास स्थान को इस तरह से बदल देता है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी पाचन तंत्र से हटा दिया गया.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डी-नोल, अन्य बिस्मथ तैयारियों (जैसे, उदाहरण के लिए, बिस्मथ सबनाइट्रेट और बिस्मथ सबसैलिसिलेट) के विपरीत, गैस्ट्रिक बलगम में घुलने और गहरी परतों में प्रवेश करने में सक्षम है - अधिकांश हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया का निवास स्थान। इस मामले में, बिस्मथ माइक्रोबियल निकायों के अंदर चला जाता है और वहां जमा हो जाता है, जिससे उनके बाहरी आवरण नष्ट हो जाते हैं।

दवा डी-नोल, ऐसे मामलों में जहां इसे छोटे पाठ्यक्रमों में निर्धारित किया जाता है, शरीर पर प्रणालीगत प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि अधिकांश दवा रक्त में अवशोषित नहीं होती है, लेकिन आंतों से होकर गुजरती है।

तो डी-नोल को निर्धारित करने का एकमात्र मतभेद दवा के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि है। इसके अलावा, गर्भावस्था, स्तनपान के दौरान और गुर्दे की गंभीर क्षति वाले रोगियों में डी-नोल नहीं लिया जाना चाहिए।

तथ्य यह है कि रक्त में प्रवेश करने वाली दवा का एक छोटा सा हिस्सा नाल के माध्यम से और स्तन के दूध में प्रवेश कर सकता है। दवा गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है, इसलिए गुर्दे के उत्सर्जन कार्य के गंभीर उल्लंघन से शरीर में बिस्मथ का संचय हो सकता है और क्षणिक एन्सेफैलोपैथी का विकास हो सकता है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी जीवाणु से विश्वसनीय तरीके से कैसे छुटकारा पाएं? हेलिकोबैक्टीरियोसिस के इलाज के रूप में प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई): ओमेज़ (ओमेप्राज़ोल), पैरिएट (रबेप्राज़ोल), आदि।

प्रोटॉन पंप अवरोधकों (पीपीआई, प्रोटॉन पंप अवरोधक) के समूह की दवाएं पारंपरिक रूप से पहली और दूसरी पंक्ति के हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन चिकित्सा आहार में शामिल हैं।

इस समूह की सभी दवाओं की क्रिया का तंत्र पेट की पार्श्विका कोशिकाओं की गतिविधि का चयनात्मक नाकाबंदी है, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड और प्रोटियोलिटिक (प्रोटीन-घुलनशील) एंजाइम जैसे आक्रामक कारकों वाले गैस्ट्रिक जूस का उत्पादन करती हैं।

ओमेज़ और पैरिएट जैसी दवाओं के उपयोग के लिए धन्यवाद, गैस्ट्रिक रस का स्राव कम हो जाता है, जो एक तरफ, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए रहने की स्थिति को तेजी से खराब करता है और बैक्टीरिया के उन्मूलन को बढ़ावा देता है, और दूसरी तरफ, समाप्त करता है क्षतिग्रस्त सतह पर गैस्ट्रिक जूस का आक्रामक प्रभाव अल्सर और क्षरण के तेजी से उपकलाकरण की ओर ले जाता है। इसके अलावा, गैस्ट्रिक सामग्री की अम्लता को कम करने से एसिड-संवेदनशील एंटीबायोटिक दवाओं की गतिविधि को बनाए रखने की अनुमति मिलती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पीपीआई समूह की दवाओं के सक्रिय तत्व एसिड-लेबिल होते हैं, इसलिए वे विशेष कैप्सूल में उत्पादित होते हैं जो केवल आंतों में घुलते हैं। बेशक, दवा के काम करने के लिए, कैप्सूल को बिना चबाये पूरा खाना चाहिए।

ओमेज़ और पैरिएट जैसी दवाओं के सक्रिय तत्वों का अवशोषण आंतों में होता है। एक बार रक्त में, पीपीआई काफी उच्च सांद्रता में पेट की पार्श्विका कोशिकाओं में जमा हो जाते हैं। इसलिए इनका चिकित्सीय प्रभाव लंबे समय तक रहता है।

पीपीआई समूह की सभी दवाओं का चयनात्मक प्रभाव होता है, इसलिए अप्रिय दुष्प्रभाव दुर्लभ होते हैं और, एक नियम के रूप में, सिरदर्द, चक्कर आना और अपच (मतली, आंतों की शिथिलता) के लक्षणों का विकास होता है।

प्रोटॉन पंप अवरोधकों के समूह की दवाएं गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, साथ ही दवाओं के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि के मामलों में निर्धारित नहीं की जाती हैं।

बच्चों (12 वर्ष से कम उम्र) के लिए ओमेज़ का उपयोग वर्जित है। जहां तक ​​पैरिएट दवा का सवाल है, निर्देश बच्चों में इस दवा का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करते हैं। इस बीच, अग्रणी रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के नैदानिक ​​डेटा से पता चलता है कि 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पैरिएट सहित आहार के साथ हेलिकोबैक्टीरियोसिस के उपचार में अच्छे परिणाम मिले हैं।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ जठरशोथ के लिए कौन सा उपचार इष्टतम है? यह पहली बार है कि यह बैक्टीरिया मुझमें पाया गया है (हेलिकोबैक्टर का परीक्षण सकारात्मक है), मैं लंबे समय से गैस्ट्रिटिस से पीड़ित हूं। मैंने फोरम पढ़ा, डी-नोल के साथ इलाज के बारे में बहुत सारी सकारात्मक समीक्षाएं हैं, लेकिन डॉक्टर ने मुझे यह दवा नहीं दी। इसके बजाय, उन्होंने एमोक्सिसिलिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन और ओमेज़ निर्धारित किया। कीमत प्रभावशाली है. क्या कम दवा से बैक्टीरिया को हटाया जा सकता है?

डॉक्टर ने आपको एक आहार निर्धारित किया है जिसे आज इष्टतम माना जाता है। एंटीबायोटिक्स एमोक्सिसिलिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन के साथ प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेज़) के संयोजन की प्रभावशीलता 90-95% तक पहुंच जाती है।

आधुनिक चिकित्सा ऐसे उपचारों की कम प्रभावशीलता के कारण हेलिकोबैक्टर से जुड़े गैस्ट्र्रिटिस के इलाज के लिए मोनोथेरेपी (यानी, केवल एक दवा के साथ थेरेपी) के उपयोग के खिलाफ स्पष्ट रूप से है।

उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि एक ही दवा डी-नोल के साथ मोनोथेरेपी केवल 30% रोगियों में हेलिकोबैक्टर का पूर्ण उन्मूलन प्राप्त कर सकती है।

यदि एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उन्मूलन चिकित्सा का एक बहुघटक पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है तो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उपचार के दौरान और बाद में क्या जटिलताएँ हो सकती हैं?

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उन्मूलन चिकित्सा के दौरान और बाद में अप्रिय दुष्प्रभावों की उपस्थिति कई कारकों पर निर्भर करती है, मुख्य रूप से जैसे:

• कुछ दवाओं के प्रति शरीर की व्यक्तिगत संवेदनशीलता;
• सहवर्ती रोगों की उपस्थिति;
• एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी की शुरुआत के समय आंतों के माइक्रोफ्लोरा की स्थिति।

उन्मूलन चिकित्सा के सबसे आम दुष्प्रभाव और जटिलताएँ निम्नलिखित रोग संबंधी स्थितियाँ हैं:
1. उन्मूलन आहार में शामिल दवाओं के सक्रिय अवयवों से एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाएँ। इस तरह के दुष्प्रभाव उपचार के पहले दिनों में ही दिखाई देते हैं और एलर्जी पैदा करने वाली दवा बंद करने के बाद पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।
2. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अपच, जिसमें मतली, उल्टी, मुंह में कड़वाहट या धातु का अप्रिय स्वाद, मल विकार, पेट फूलना, पेट और आंतों में असुविधा की भावना आदि जैसे अप्रिय लक्षण प्रकट हो सकते हैं। ऐसे मामलों में जहां वर्णित लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं हैं, डॉक्टर धैर्य रखने की सलाह देते हैं, क्योंकि कुछ दिनों के बाद निरंतर उपचार से स्थिति अपने आप सामान्य हो सकती है। यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अपच के लक्षण रोगी को परेशान करना जारी रखते हैं, तो सुधारात्मक दवाएं (एंटीमेटिक्स, एंटीडायरेहिल्स) निर्धारित की जाती हैं। गंभीर मामलों (अनियंत्रित उल्टी और दस्त) में, उन्मूलन पाठ्यक्रम रद्द कर दिया जाता है। ऐसा बहुत कम होता है (अपच के 5-8% मामलों में)।
3. डिस्बैक्टीरियोसिस। आंतों के माइक्रोफ्लोरा का असंतुलन सबसे अधिक बार तब विकसित होता है जब मैक्रोलाइड्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन) और टेट्रासाइक्लिन निर्धारित किए जाते हैं, जिनका ई. कोलाई पर सबसे हानिकारक प्रभाव पड़ता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन के दौरान निर्धारित एंटीबायोटिक चिकित्सा के अपेक्षाकृत छोटे पाठ्यक्रम बैक्टीरिया के संतुलन को गंभीर रूप से बाधित करने में सक्षम नहीं हैं। इसलिए, पेट और आंतों की प्रारंभिक शिथिलता (सहवर्ती एंटरोकोलाइटिस, आदि) वाले रोगियों में डिस्बिओसिस के लक्षणों की उपस्थिति की संभावना अधिक होती है। ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, डॉक्टर सलाह देते हैं, उन्मूलन चिकित्सा के बाद, जीवाणु संबंधी तैयारी के साथ उपचार का एक कोर्स करें या बस अधिक लैक्टिक एसिड उत्पादों (बायो-केफिर, दही, आदि) का सेवन करें।

क्या एंटीबायोटिक दवाओं के बिना हेलिकोबैक्टर का इलाज संभव है?

एंटीबायोटिक्स के बिना हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का इलाज कैसे करें?

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन योजनाओं के बिना करना संभव है, जिसमें आवश्यक रूप से एंटीबायोटिक्स और अन्य जीवाणुरोधी पदार्थ शामिल हैं, केवल हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के कम संदूषण के मामलों में, ऐसे मामलों में जहां हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संबंधित विकृति विज्ञान (प्रकार बी गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक) के कोई नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं। और ग्रहणी संबंधी अल्सर, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, एटोपिक जिल्द की सूजन, आदि)।

चूंकि उन्मूलन चिकित्सा शरीर पर एक गंभीर बोझ का प्रतिनिधित्व करती है और अक्सर डिस्बिओसिस के रूप में प्रतिकूल दुष्प्रभाव का कारण बनती है, हेलिकोबैक्टर के स्पर्शोन्मुख वाहक वाले रोगियों को "हल्की" दवाओं का चयन करने की सलाह दी जाती है, जिनकी क्रिया का उद्देश्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करना और मजबूत करना है। रोग प्रतिरोधक तंत्र।

बैक्टिस्टैटिन एक आहार अनुपूरक है जिसका उपयोग हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उपचार के रूप में किया जाता है।

बैक्टिस्टैटिन एक आहार अनुपूरक है जिसका उद्देश्य जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोफ्लोरा की स्थिति को सामान्य करना है।

इसके अलावा, बैक्टिस्टैटिन के घटक प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करते हैं, पाचन प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं और आंतों की गतिशीलता को सामान्य करते हैं।

बैक्टिस्टैटिन के नुस्खे में अंतर्विरोध गर्भावस्था, स्तनपान, साथ ही दवा के घटकों के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता हैं।

उपचार का कोर्स 2-3 सप्ताह है।

होम्योपैथी और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी। होम्योपैथिक दवाओं से उपचार के बारे में रोगियों और डॉक्टरों से समीक्षा

होम्योपैथी के साथ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उपचार के बारे में ऑनलाइन कई सकारात्मक रोगी समीक्षाएं हैं, जो वैज्ञानिक चिकित्सा के विपरीत, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को एक संक्रामक प्रक्रिया नहीं, बल्कि पूरे शरीर की एक बीमारी मानती है।

होम्योपैथी विशेषज्ञ आश्वस्त हैं कि होम्योपैथिक उपचार की मदद से शरीर के सामान्य सुधार से जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोफ्लोरा की बहाली और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का सफल उन्मूलन होना चाहिए।

आधिकारिक दवा, एक नियम के रूप में, उन मामलों में होम्योपैथिक दवाओं के प्रति पूर्वाग्रह के बिना होती है जहां उन्हें संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाता है।

तथ्य यह है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के स्पर्शोन्मुख संचरण के साथ, उपचार पद्धति का विकल्प रोगी के पास रहता है। जैसा कि नैदानिक ​​अनुभव से पता चलता है, कई रोगियों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एक आकस्मिक खोज है और शरीर में किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है।

यहां डॉक्टरों की राय बंटी हुई थी. कुछ डॉक्टरों का तर्क है कि हेलिकोबैक्टर को किसी भी कीमत पर शरीर से हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि इससे कई बीमारियों (पेट और ग्रहणी की विकृति, एथेरोस्क्लेरोसिस, ऑटोइम्यून रोग, एलर्जी त्वचा के घाव, आंतों की डिस्बिओसिस) विकसित होने का खतरा होता है। अन्य विशेषज्ञों को विश्वास है कि स्वस्थ शरीर में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बिना कोई नुकसान पहुंचाए वर्षों और दशकों तक जीवित रह सकता है।

इसलिए, ऐसे मामलों में होम्योपैथी की ओर रुख करना जहां उन्मूलन आहार निर्धारित करने के लिए कोई संकेत नहीं हैं, आधिकारिक चिकित्सा के दृष्टिकोण से पूरी तरह से उचित है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लक्षण, निदान, उपचार और रोकथाम - वीडियो

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी जीवाणु: प्रोपोलिस और अन्य लोक उपचार के साथ उपचार

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए एक प्रभावी लोक उपचार के रूप में प्रोपोलिस

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की खोज से पहले भी प्रोपोलिस और अन्य मधुमक्खी उत्पादों के अल्कोहल समाधान का उपयोग करके पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के नैदानिक ​​​​अध्ययन किए गए थे। उसी समय, बहुत उत्साहजनक परिणाम प्राप्त हुए: जिन रोगियों को, पारंपरिक एंटीअल्सर थेरेपी के अलावा, शहद और अल्कोहलिक प्रोपोलिस मिला, उन्हें काफी बेहतर महसूस हुआ।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की खोज के बाद, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के खिलाफ मधुमक्खी उत्पादों के जीवाणुनाशक गुणों पर अतिरिक्त शोध किया गया और प्रोपोलिस का जलीय टिंचर तैयार करने के लिए एक तकनीक विकसित की गई।

जेरियाट्रिक सेंटर ने बुजुर्ग लोगों में हेलिकोबैक्टीरियोसिस के उपचार के लिए प्रोपोलिस के जलीय घोल के उपयोग का नैदानिक ​​परीक्षण किया। मरीजों ने दो सप्ताह तक उन्मूलन चिकित्सा के रूप में प्रोपोलिस के 100 मिलीलीटर जलीय घोल का सेवन किया, जबकि 57% रोगियों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से पूर्ण उपचार प्राप्त हुआ, और शेष रोगियों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के प्रसार में उल्लेखनीय कमी आई।

वैज्ञानिकों ने निष्कर्ष निकाला है कि मल्टीकंपोनेंट एंटीबायोटिक थेरेपी को ऐसे मामलों में प्रोपोलिस टिंचर लेने से बदला जा सकता है:

• रोगी की वृद्धावस्था;
• एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद की उपस्थिति;
• एंटीबायोटिक दवाओं के लिए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी स्ट्रेन का सिद्ध प्रतिरोध;
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ कम संदूषण।

क्या हेलिकोबैक्टर के लोक उपचार के रूप में अलसी का उपयोग संभव है?

पारंपरिक चिकित्सा लंबे समय से जठरांत्र संबंधी मार्ग में तीव्र और पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के लिए अलसी के बीज का उपयोग करती रही है। पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली की प्रभावित सतहों पर अलसी की तैयारी के प्रभाव के मूल सिद्धांत में निम्नलिखित प्रभाव शामिल हैं:
1. आवरण (पेट और/या आंतों की सूजन वाली सतह पर एक फिल्म का निर्माण जो क्षतिग्रस्त म्यूकोसा को गैस्ट्रिक और आंतों के रस के आक्रामक घटकों के प्रभाव से बचाता है);
2. सूजनरोधी;
3. संवेदनाहारी;
4. स्रावरोधी (गैस्ट्रिक जूस का स्राव कम होना)।

हालाँकि, अलसी के बीज की तैयारी में जीवाणुनाशक प्रभाव नहीं होता है, और इसलिए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को नष्ट करने में सक्षम नहीं होते हैं। उन्हें एक प्रकार की रोगसूचक चिकित्सा (विकृति के लक्षणों की गंभीरता को कम करने के उद्देश्य से उपचार) के रूप में माना जा सकता है, जो स्वयं रोग को समाप्त करने में सक्षम नहीं है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अलसी के बीज में एक स्पष्ट कोलेरेटिक प्रभाव होता है, इसलिए यह लोक उपचार कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस (पित्ताशय की थैली की सूजन, पित्त पथरी के गठन के साथ) और पित्त पथ के कई अन्य रोगों के लिए contraindicated है।

मुझे गैस्ट्राइटिस है, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की खोज हुई थी। मैंने घर पर ही उपचार लिया (डी-नोल), लेकिन सफलता नहीं मिली, हालाँकि मैंने इस दवा के बारे में सकारात्मक समीक्षाएँ पढ़ीं। मैंने लोक उपचार आज़माने का फैसला किया। क्या लहसुन हेलिकोबैक्टीरियोसिस के खिलाफ मदद करेगा?

गैस्ट्राइटिस के लिए लहसुन वर्जित है, क्योंकि यह सूजन वाले गैस्ट्रिक म्यूकोसा को परेशान कर सकता है। इसके अलावा, लहसुन के जीवाणुनाशक गुण स्पष्ट रूप से हेलिकोबैक्टीरियोसिस को नष्ट करने के लिए पर्याप्त नहीं होंगे।

आपको खुद पर प्रयोग नहीं करना चाहिए; किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें जो आपके लिए उपयुक्त प्रभावी हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन आहार लिखेगा।

एंटीबायोटिक दवाओं और लोक उपचार के साथ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का उपचार: समीक्षाएं (इंटरनेट पर विभिन्न मंचों से ली गई सामग्री)

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उपचार के बारे में ऑनलाइन कई सकारात्मक समीक्षाएं हैं; मरीज ठीक हुए अल्सर, पेट की कार्यप्रणाली के सामान्य होने और शरीर की सामान्य स्थिति में सुधार के बारे में बात करते हैं। वहीं, एंटीबायोटिक थेरेपी के प्रभाव में कमी के प्रमाण भी मिले हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई मरीज़ एक-दूसरे से हेलिकोबैक्टर के लिए "प्रभावी और हानिरहित" उपचार प्रदान करने के लिए कहते हैं। इस बीच, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखते हुए, ऐसा उपचार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है:

• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़ी विकृति विज्ञान की उपस्थिति और गंभीरता;
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा के संदूषण की डिग्री;
• हेलिकोबैक्टीरियोसिस के लिए पहले लिया गया उपचार;
• शरीर की सामान्य स्थिति (उम्र, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति)।

इसलिए जो आहार एक मरीज के लिए आदर्श है वह दूसरे को नुकसान के अलावा कुछ नहीं पहुंचा सकता है। इसके अलावा, कई "प्रभावी" योजनाओं में घोर त्रुटियां होती हैं (सबसे अधिक संभावना इस तथ्य के कारण कि वे लंबे समय से नेटवर्क में प्रसारित हो रही हैं और अतिरिक्त "संशोधन" से गुजर चुकी हैं)।

हमें एंटीबायोटिक थेरेपी की भयानक जटिलताओं का कोई सबूत नहीं मिला, जिसके साथ मरीज़ किसी कारण से लगातार एक-दूसरे को डराते हैं ("एंटीबायोटिक्स केवल अंतिम उपाय हैं")।

लोक उपचार के साथ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उपचार की समीक्षा के लिए, प्रोपोलिस की मदद से हेलिकोबैक्टर के सफल उपचार के प्रमाण हैं (कुछ मामलों में हम "पारिवारिक" उपचार की सफलता के बारे में भी बात कर रहे हैं)।

साथ ही, कुछ तथाकथित "दादी" के नुस्खे उनकी निरक्षरता पर प्रहार कर रहे हैं। उदाहरण के लिए, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े गैस्ट्राइटिस के लिए, खाली पेट ब्लैककरंट जूस लेने की सलाह दी जाती है, और यह पेट के अल्सर का सीधा रास्ता है।

सामान्य तौर पर, एंटीबायोटिक दवाओं और लोक उपचार के साथ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उपचार की समीक्षाओं के अध्ययन से, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:
1. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए उपचार पद्धति का चुनाव एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के परामर्श से किया जाना चाहिए, जो सही निदान करेगा और यदि आवश्यक हो, तो एक उपयुक्त उपचार आहार निर्धारित करेगा;
2. किसी भी परिस्थिति में आपको इंटरनेट से "स्वास्थ्य व्यंजनों" का उपयोग नहीं करना चाहिए - उनमें कई गंभीर त्रुटियां हैं।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के इलाज के लिए पारंपरिक नुस्खे - वीडियो

हेलिकोबैक्टीरियोसिस को सफलतापूर्वक ठीक करने के तरीके के बारे में थोड़ा और। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उपचार के लिए आहार

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उपचार के लिए आहार बैक्टीरिया से होने वाली बीमारियों के लक्षणों की गंभीरता के आधार पर निर्धारित किया जाता है, जैसे कि टाइप बी गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर।

स्पर्शोन्मुख गाड़ी के मामले में, केवल सही आहार का पालन करना, अधिक खाना और पेट के लिए हानिकारक खाद्य पदार्थों (स्मोक्ड भोजन, तला हुआ "क्रस्ट", मसालेदार और नमकीन खाद्य पदार्थ, आदि) से इनकार करना पर्याप्त है।

पेप्टिक अल्सर और टाइप बी गैस्ट्रिटिस के लिए, एक सख्त आहार निर्धारित किया जाता है; सभी व्यंजन जिनमें गैस्ट्रिक जूस के स्राव को बढ़ाने के गुण होते हैं, जैसे कि मांस, मछली और मजबूत सब्जी शोरबा, को आहार से पूरी तरह से बाहर रखा जाता है।

छोटे भागों में दिन में 5 या अधिक बार आंशिक भोजन पर स्विच करना आवश्यक है। सभी भोजन अर्ध-तरल रूप में परोसा जाता है - उबला हुआ और भाप में पकाया हुआ। साथ ही, टेबल नमक और आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (चीनी, जैम) का सेवन सीमित करें।

संपूर्ण दूध (अच्छी सहनशीलता के साथ, दिन में 5 गिलास तक), दलिया, सूजी या एक प्रकार का अनाज के साथ श्लेष्मा दूध सूप पेट के अल्सर और गैस्ट्रिटिस टाइप बी से छुटकारा पाने में बहुत मदद करता है। विटामिन की कमी की भरपाई चोकर (प्रति दिन एक चम्मच - उबलते पानी से भाप लेने के बाद ली जाती है) से की जाती है।

श्लेष्मा झिल्ली में दोषों को शीघ्र ठीक करने के लिए प्रोटीन की आवश्यकता होती है, इसलिए आपको नरम उबले अंडे, डच पनीर, गैर-अम्लीय पनीर और केफिर खाने की जरूरत है। आपको मांस खाना नहीं छोड़ना चाहिए - मांस और मछली के सूफले और कटलेट की सिफारिश की जाती है। गायब कैलोरी की पूर्ति मक्खन से की जाती है।

भविष्य में, आहार का धीरे-धीरे विस्तार किया जाता है, जिसमें उबला हुआ मांस और मछली, लीन हैम, गैर-अम्लीय खट्टा क्रीम और दही शामिल है। साइड डिश भी विविध हैं - उबले आलू, दलिया और नूडल्स शामिल हैं।

जैसे ही अल्सर और कटाव ठीक हो जाते हैं, आहार तालिका संख्या 15 (तथाकथित पुनर्प्राप्ति आहार) पर पहुंच जाता है। हालाँकि, देर से ठीक होने की अवधि में भी, आपको काफी लंबे समय तक स्मोक्ड मीट, तले हुए खाद्य पदार्थ, मसाला और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए। धूम्रपान, शराब, कॉफी और कार्बोनेटेड पेय को पूरी तरह से खत्म करना बहुत महत्वपूर्ण है।

उपयोग से पहले आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।

एसिड से संबंधित बीमारियों की समस्या की प्रासंगिकता के बारे में बात करना उस सच्चाई को दोहराना है जो पहले ही उबाऊ हो चुकी है। इसके बारे में हर कोई जानता है, न कि केवल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों को जारी किए गए 40% से अधिक बीमार पत्ते एसिड-निर्भर बीमारियों जैसे गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए हैं। हर साल, पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं के कारण अरबों डॉलर का नुकसान होता है, स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति होती है, और विकलांगता और मृत्यु दर होती है। समस्या के पैमाने और एसिड-निर्भर बीमारियों से जुड़े आर्थिक नुकसान के साथ-साथ चुनी गई उपचार रणनीति की शुद्धता पर पूर्वानुमान की निर्भरता को ध्यान में रखते हुए, इसके उपचार के लिए संदर्भ सिद्धांतों का अनुपालन करने की तत्काल आवश्यकता है। दुर्जेय विकृति विज्ञान.

हमने एसिड से संबंधित बीमारियों के इलाज की बुनियादी बातों पर बार-बार लेख लिखे हैं - प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ चिकित्सा, जो वर्तमान में एसिड से संबंधित बीमारियों के इलाज के लिए "स्वर्ण मानक" हैं। हालाँकि, उन्मूलन विरोधी हेलिकोबैक्टर थेरेपी को अंजाम देने के लिए, प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग केवल आवश्यक शर्तों में से एक है, और इस योजना की सफलता काफी हद तक जीवाणुरोधी एजेंट की पसंद से निर्धारित होती है।

एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के लिए एंटीबायोटिक चुनते समय क्या विचार किया जाना चाहिए?

प्रोटॉन पंप अवरोधकों के अलावा, मुख्य एंटी-हेलिकोबैक्टर एजेंटों में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

क्लैरिथ्रोमाइसिन
- एमोक्सिसिलिन
- मेट्रोनिडाज़ोल, टिनिडाज़ोल
- बिस्मथ लवण

आरक्षित दवाओं में लिवोफ़्लॉक्सासिन, रिफ़ाबूटिन, फ़राज़ोलिडोन और प्रोबायोटिक्स शामिल हैं।

आज एचपी-पॉजिटिव पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए मानकीकृत दृष्टिकोण का आधार IV मास्ट्रिच सर्वसम्मति (2010) (तालिका 1) के साक्ष्य-आधारित प्रावधानों के सिद्धांतों पर आधारित है।

तालिका नंबर एक
	औषध चिकित्सा के घटक	उपचार की अवधि	वैकल्पिक योजना
पहली पंक्ति चिकित्सा	मानक खुराक प्रोटॉन पंप अवरोधक क्लेरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम दिन में 2 बार अमोक्सिसिलिन 1 ग्राम दिन में 2 बार या मेट्रोनिडाजोल 0.5 ग्राम दिन में 3 बार		लगातार चिकित्सा 10-14 दिन बिस्मथ तैयारी के बिना क्वाड थेरेपी 10 दिन
दूसरी पंक्ति चिकित्सा	बिस्मथ तैयारियों पर आधारित क्वाड थेरेपी एक मानक खुराक पर प्रोटॉन पंप अवरोधकों पर आधारित ट्रिपल थेरेपी लिवोफ़्लॉक्सासिन 0.5 ग्राम दिन में 2 बार अमोक्सिसिलिन 1 ग्राम दिन में 2 बार
3 लाइन थेरेपी	एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की संवेदनशीलता के परीक्षण के परिणामों के आधार पर दवाओं का व्यक्तिगत चयन किया जाता है
पेनिसिलिन डेरिवेटिव से एलर्जी वाले मरीज़	प्रोटॉन पंप अवरोधक + क्लैरिथ्रोमाइसिन + मेट्रोनिडाज़ोल बचाव चिकित्सा प्रोटॉन पंप अवरोधक + क्लैरिथ्रोमाइसिन + लिवोफ़्लॉक्सासिन		बिस्मथ तैयारियों पर आधारित क्वाड थेरेपी

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार के पाठ्यक्रम को 10-14 दिनों तक बढ़ाने से उन्मूलन दक्षता में औसतन 5% की वृद्धि होती है, और प्रोटॉन पंप अवरोधकों की उच्च (दोगुनी) खुराक के प्रशासन से एच. पाइलोरी उन्मूलन दक्षता में 8% की अतिरिक्त वृद्धि होती है। प्राप्त किया जायगा।

नैदानिक ​​मामले के आधार पर, उन्मूलन के लिए निम्नलिखित उपचार नियमों का उपयोग किया जा सकता है (तालिका 2)।

तालिका 2. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के उन्मूलन के लिए अनुशंसित औषधि चिकित्सा पद्धतियाँ

	उपचार की अवधि	वैकल्पिक योजना
अनुभवजन्य चिकित्सा	संबंधित	प्रोटॉन पंप अवरोधक, एमोक्सिसिलिन 1 ग्राम, क्लैरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम, टिनिडाज़ोल (या मेट्रोनिडाज़ोल 0.5 ग्राम) - सभी दवाओं का उपयोग 10-14 दिनों के लिए दिन में दो बार किया जाता है।
	क्रमबद्ध	पहले 5 दिनों के दौरान, प्रोटॉन पंप अवरोधक + एमोक्सिसिलिन 1.0 ग्राम दिन में दो बार, उसके बाद क्लेरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम और टिनिडाज़ोल (या मेट्रोनिडाज़ोल 0.5 ग्राम) + प्रोटॉन पंप अवरोधक अगले 5 दिनों के लिए दिन में दो बार उपयोग किया जाता है।
	सिलसिलेवार साथ चल रहा है	अमोक्सिसिलिन 1.0 ग्राम + प्रोटॉन पंप अवरोधक एक मानक खुराक में - 7 दिनों के लिए दिन में दो बार, फिर अगले 7 दिनों के लिए एमोक्सिसिलिन 1.0 ग्राम, क्लेरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम दिन में दो बार + टिनिडाज़ोल 0.5 ग्राम (या मेट्रोनिडाज़ोल 0.5 ग्राम दिन में 3 बार) कुल 14 दिन)।
	क्वाड थेरेपी जिसमें बिस्मथ शामिल है	बिस्मथ सबसिट्रेट और टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड 0.5 ग्राम दिन में 4 बार भोजन के दौरान और रात में + मेट्रोनिडाज़ोल 0.5 ग्राम या टिनिडाज़ोल 0.5 ग्राम भोजन के दौरान दिन में 3 बार और प्रोटॉन पंप अवरोधक दिन में दो बार 10-14 दिनों के लिए।
वैयक्तिकृत चिकित्सा	क्लीरिथ्रोमाइसिन के प्रति हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की ज्ञात संवेदनशीलता के लिए ट्रिपल थेरेपी	अमोक्सिसिलिन 1.0 ग्राम + क्लैरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम + प्रोटॉन पंप अवरोधक 10-14 दिनों के लिए एक मानक खुराक में - दिन में दो बार; आप अमोक्सिसिलिन 1.0 ग्राम को दिन में 2 बार टिनिडाज़ोल / मेट्रोनिडाज़ोल के साथ 0.5 ग्राम की खुराक पर दिन में 3 बार ले सकते हैं।
	फ़्लोरोक्विनोलोन के प्रति हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की ज्ञात संवेदनशीलता के लिए फ़्लोरोक्विनोलोन थेरेपी	10-14 दिनों के लिए मानक खुराक में एमोक्सिसिलिन 1.0 ग्राम + लिवोफ़्लॉक्सासिन 0.5 ग्राम + प्रोटॉन पंप अवरोधक; आप लिवोफ़्लॉक्सासिन को किसी अन्य फ़्लोरोक्विनोलोन दवा से बदल सकते हैं। पाठ्यक्रम की अवधि स्थिर रहती है - 10-14 दिन।
अनुभवजन्य बचाव चिकित्सा	उच्च खुराक वाले प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ दोहरी चिकित्सा	प्रोटॉन पंप अवरोधकों की उच्च खुराक (प्रति खुराक मानक खुराक) + एमोक्सिसिलिन 0.5-1.0 ग्राम - 14 दिनों के लिए 6 घंटे के अंतराल के साथ दिन में 4 बार।
	ट्रिपल थेरेपी जिसमें रिफाब्यूटिन शामिल है	रिफैब्यूटिन 150 मिलीग्राम, एमोक्सिसिलिन 1.0 ग्राम + प्रोटॉन पंप अवरोधक एक मानक खुराक में - 14 दिनों के लिए दिन में दो बार।

इस प्रकार, जैसा कि उपरोक्त चित्रों में देखा जा सकता है, जीवाणुरोधी उपचार का आधार दो जीवाणुरोधी एजेंट हैं - एमोक्सिसिलिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन। ये दो जीवाणुरोधी एजेंट हैं जो विभाजन चरण में मौजूद सूक्ष्मजीवों के खिलाफ उच्च प्रभावशीलता निर्धारित करते हैं। प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ उनका संयुक्त उपयोग तालमेल के कारण उनके अंतर्निहित जीवाणुरोधी प्रभाव को बढ़ाता है। एंटीसेकेरेटरी दवाओं की मदद से पेट में पीएच स्तर 3.0 से अधिक बनाए रखने से क्लैरिथ्रोमाइसिन की गिरावट प्रक्रिया में तेजी से बाधा आती है (1.0 के पीएच पर गैस्ट्रिक जूस में आधा जीवन 1 घंटा है, और 7.0 - 205 घंटे पर), पूर्ण सुनिश्चित करना हेलिसिबैक्टर पाइलोरी का उन्मूलन। पिछले 20 वर्षों में, एमोक्सिसिलिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन का संयोजन मुख्य उन्मूलन चिकित्सा आहार में स्थिर रहा है, जो इन दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स की विशिष्टताओं के कारण है। इस प्रकार, एमोक्सिसिलिन को रोगाणुरोधी कार्रवाई के एक विस्तृत स्पेक्ट्रम, प्रतिरोध के निम्न स्तर, जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छा अवशोषण, उच्च जैवउपलब्धता और एसिड प्रतिरोध की विशेषता है। एमोक्सिसिलिन द्वारा पेनिसिलिन-बाइंडिंग प्रोटीन की नाकाबंदी से विकास रुक जाता है और माइक्रोबियल कोशिका की मृत्यु हो जाती है।

क्लेरिथ्रोमाइसिन सेमीसिंथेटिक मैक्रोलाइड्स के समूह से संबंधित है और इस समूह के अन्य सभी सक्रिय पदार्थों की तुलना में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के खिलाफ अधिक प्रभावी है। क्लेरिथ्रोमाइसिन माइक्रोबियल कोशिका के प्रोटीन सिस्टम को अवरुद्ध करके बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव प्रदर्शित करता है। हालाँकि, न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता (एमआईसी) से 2-3 गुना अधिक सांद्रता तक पहुँचने पर, क्लेरिथ्रोमाइसिन का जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। अपनी लियोफिलिसिटी के कारण, क्लैरिथ्रोमाइसिन कोशिकाओं में प्रवेश करने और पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में उच्च सांद्रता में जमा होने में सक्षम है, जो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन में बहुत महत्वपूर्ण है। क्लैरिथ्रोमाइसिन में निहित स्वच्छता के सकारात्मक प्रभाव को याद करना भी असंभव नहीं है। इस प्रकार, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के संबंध में इस एंटीबायोटिक की गतिविधि का व्यापक स्पेक्ट्रम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रोगजनक और अवसरवादी रोगजनकों को खत्म करना संभव बनाता है, जिसका उपनिवेशण हेलिकोबैक्टर से जुड़े रोगों की स्थितियों में देखा जाता है। इसके अलावा, क्लैरिथ्रोमाइसिन की अपनी सूजन-रोधी गतिविधि होती है, जो प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन के निषेध और एंटी-इंफ्लेमेटरी ह्यूमरल कारकों के संश्लेषण की उत्तेजना के कारण होती है। हालाँकि, क्लेरिथ्रोमाइसिन का सबसे महत्वपूर्ण गुण बायोफिल्म मैट्रिक्स को नष्ट करने की क्षमता है (99% सूक्ष्मजीव, जिनमें हेलिकोबैक्टर पाइलोरी शामिल हैं, व्यक्तिगत सूक्ष्मजीवों के रूप में नहीं, बल्कि जटिल रूप से संगठित समुदायों के हिस्से के रूप में मौजूद हैं - बायोफिल्म, जो बैक्टीरिया कोशिकाओं का एक संग्रह हैं) जो एक बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स से घिरे हुए हैं, जो प्रकृति में पॉलीसेकेराइड है)। मैट्रिक्स एक सुरक्षात्मक कार्य करता है और अक्सर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध का कारण होता है (बायोफिल्म में बैक्टीरिया का प्रतिरोध 10-1000 गुना बढ़ जाता है)।

वैज्ञानिकों के पास वर्तमान में उपलब्ध महामारी विज्ञान के आंकड़ों से पता चलता है कि यूक्रेन में मेट्रोनिडाजोल प्रतिरोध का औसत स्तर 35-40%, क्लैरिथ्रोमाइसिन प्रतिरोध - 3.5-4.8% की सीमा में है। इस तथ्य के आधार पर, किसी भी ट्रिपल थेरेपी आहार में पहली पंक्ति के रूप में AChT का उपयोग जिसमें नाइट्रोमिडाज़ोल (मेट्रोनिडाज़ोल या ऑर्निडाज़ोल) शामिल है, को अनुचित माना जाना चाहिए। सभी मामलों में मूल एंटीबायोटिक क्लैरिथ्रोमाइसिन होना चाहिए।

अंतर्राष्ट्रीय विशेषज्ञ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के उन्मूलन पर विशेष ध्यान देते हैं क्योंकि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी कार्सिनोजेनिक कारकों में से एक है जो असंक्रमित व्यक्तियों की तुलना में पेट के कैंसर के खतरे को 21 गुना बढ़ा देता है। मास्ट्रिच IV के स्वीकृत प्रावधानों के अनुसार इस संक्रमण का उपचार रोगज़नक़ को खत्म करने का एक अत्यधिक प्रभावी, उपयोग में आसान और किफायती तरीका है और साथ ही गैर-हृदय गैस्ट्रिक कैंसर के विकास को रोकना संभव बनाता है। नवीनतम आम सहमति के प्रावधानों में कहा गया है कि प्राथमिक जांच और निवारक उपचार (स्क्रीन और उपचार) की रणनीति का उपयोग गैस्ट्रिक कैंसर के उच्च प्रसार वाली आबादी में किया जाना चाहिए (यूक्रेन में, यह विकृति मृत्यु दर के कैंसर कारणों में दूसरे स्थान पर है) और उच्च जोखिम में है आबादी. इस प्रकार, रोगियों के विभिन्न समूहों के बीच उन्मूलन चिकित्सा करने की व्यवहार्यता संदेह से परे है।

उन्मूलन चिकित्सा की सफलता की निगरानी के लिए मुख्य तरीके 13 सी-यूरिया परीक्षण या मोनोक्लोनल एफएटी हैं, लेकिन इसे एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के पूरा होने के 4 सप्ताह से पहले नहीं किया जाना चाहिए।

एसिड से संबंधित रोगों के उपचार के लिए समर्पित वैज्ञानिक कार्यों के समीक्षा किए गए प्रकाशनों के अनुसार, आधुनिक परिस्थितियों में पीपीआई-क्लैरिथ्रोमाइसिन-एमोक्सिसिलिन का संयोजन उन्मूलन चिकित्सा के लिए मानक है और इसमें रोगज़नक़ उन्मूलन का उच्च स्तर है - 84-96% में मामले.

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के बड़े खतरे को ध्यान में रखते हुए, इस संक्रमण के उन्मूलन के लिए संकेतों की सीमा में काफी विस्तार किया गया है और आज रोग संबंधी स्थितियों और स्थितियों की निम्नलिखित सूची बनाई गई है:

- ग्रहणी संबंधी अल्सर
- पेट का अल्सर
- एट्रोफिक जठरशोथ
- पेट का MALT लिंफोमा
- कार्यात्मक अपच
- अनिर्दिष्ट अपच (जनसंख्या में एचपी प्रसार वाले क्षेत्रों में >10%)
- शुरुआती गैस्ट्रिक कैंसर के कारण एंडोस्कोपिक रिसेक्शन किया जाना चाहिए
- एनएसएआईडी का दीर्घकालिक उपयोग (पर्चे से पहले)
- पेट में रक्तस्राव के मरीज जो लंबे समय से एस्पिरिन का उपयोग कर रहे हों
- पेट के कैंसर से पीड़ित प्रथम श्रेणी के रिश्तेदार
- अज्ञात आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया
- इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा
- रोगी की इच्छाएं (उन्मूलन के जोखिमों और लाभों पर चर्चा के बाद)

प्रेफ़रन्स्काया नीना जर्मनोव्ना
एसोसिएट प्रोफेसर, फार्माकोलॉजी विभाग, फार्मेसी संकाय, प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर। उन्हें। सेचेनोवा, पीएच.डी.

वयस्क आबादी में संक्रमण दर काफी अधिक है, जो ग्रह की आबादी का लगभग 2/3 है। विकसित यूरोपीय देशों में जीवाणु संदूषण की मात्रा 15-20% है, एशियाई और अफ्रीकी देशों में - 90% से अधिक। रूस में संक्रमित लोगों की संख्या औसतन 60-70% है, साइबेरिया में यह आंकड़ा अधिक है - 90%।

संक्रमण के उच्च स्तर के बावजूद, पेप्टिक अल्सर रोग केवल 15% मामलों में होता है। इसके कई वक्ताओं को इसके बारे में पता नहीं है, क्योंकि... उन्हें किसी बाहरी लक्षण का अनुभव नहीं होता। हेलिकोबैक्टर जीनस के सभी उपभेद रोगजनक नहीं हैं और केवल 2 ही रोग की घटना से संबंधित हैं। अधिक बार, रोग की तीव्रता के दौरान बैक्टीरिया का पता लगाया जाता है। पेप्टिक अल्सर रोग में, ग्राम-नेगेटिव सर्पिल-आकार का फ़्लैगेलेटेड जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एच. पाइलोरी) लगभग हर रोगी में पाया जाता है। पेट और ग्रहणी के पाइलोरिक भाग के श्लेष्म झिल्ली में पाए जाने वाले सूक्ष्मजीव को क्रोनिक एंट्रल गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस और अल्सरेटिव संरचनाओं के विकास के कई कारणों में से एक माना जाता है। 4% मामलों में अपरिवर्तित गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं, 90-94% में गैस्ट्रिटिस के साथ, 70-100% में ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ और 100% मामलों में गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों में।

अज्ञात छोटे, घुमावदार (एस-आकार) बैक्टीरिया को 1983 में ऑस्ट्रेलियाई वैज्ञानिकों बैरी मार्शल और रॉबिन वॉरेन द्वारा अलग किया गया था। उन्होंने 1984 में अपनी खोज प्रकाशित की, जिसमें सक्रिय क्रोनिक एंट्रल गैस्ट्रिटिस के साथ बैक्टीरिया का संबंध साबित हुआ और 2005 में ही उन्हें इस खोज के लिए मेडिसिन और फिजियोलॉजी में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एक माइक्रोएरोफिलिक, ग्राम-नेगेटिव, कैटालेज- और ऑक्सीडेज-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव है। माइक्रोबियल कोशिका के एक सिरे पर 4-5 कशाभिकाएं होती हैं, जो गाढ़े बलगम की परतों में तेजी से गति सुनिश्चित करती हैं। बैक्टीरिया लाइटिक एंजाइम और अपशिष्ट उत्पादों का स्राव करते हैं जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं। आक्रामक वातावरण में मौजूद रहने के लिए जीवाणु के पास कई अनुकूली तंत्र होते हैं, जो उसे श्लेष्मा झिल्ली पर उपनिवेश स्थापित करने की अनुमति देते हैं। सूक्ष्मजीव मुख्य रूप से सुरक्षात्मक बलगम की एक परत के नीचे और गैस्ट्रिक ग्रंथियों की कोशिकाओं के बीच स्थानीयकृत होते हैं। जीवाणु में उच्च एंजाइम गतिविधि (यूरेज़, कैटालेज़, लाइपेज़, म्यूसिनेज़, फॉस्फोलिपेज़ ए 2) होती है। सक्रिय एंजाइम इस जीवाणु पर फागोसाइट्स के विनाशकारी प्रभाव को रोकते हैं, यह पेट के अम्लीय वातावरण में व्यवहार्य बने रहने की इसकी क्षमता को बताता है, ऐसी स्थितियों में जहां कोई जीवाणु जीवित नहीं रह सकता है। पूर्ण सब्सट्रेट विशिष्टता वाला एक एंजाइम, यूरियाज़ यूरिया के हाइड्रोलिसिस को कार्बन डाइऑक्साइड और अमोनिया में उत्प्रेरित करता है। परिणामस्वरूप अमोनिया बादल सूक्ष्मजीव को घेर लेता है और एक सुरक्षात्मक बायोफिल्म बनाता है। यह एंजाइम बैक्टीरिया को 6-7 के भीतर एक आरामदायक पीएच का स्थानीय रखरखाव प्रदान करता है।

जब इन जीवाणुओं द्वारा म्यूकोसा का एक क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बनती है: ल्यूकोसाइट्स अंदर घुस जाते हैं, म्यूकोसा में घुसपैठ करते हैं, IL-8 (एक साइटोकिन जो एक सूजन प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है) का उत्पादन बढ़ जाता है और न्यूट्रोफिल की संख्या बढ़ जाती है (सेलुलर रोगजनकों की मृत्यु का कारण) बढ़ जाता है। एक स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया, सूजन और हाइपरमिया देखा जाता है। ट्राफिज्म बाधित हो जाता है, प्लेटलेट एकत्रीकरण सक्रिय हो जाता है, और श्लेष्म झिल्ली की केशिकाओं में रक्त के थक्के बन जाते हैं। म्यूसिनेज और जारी विषाक्त पदार्थ (साइटोटॉक्सिन, वैका एक्सोटॉक्सिन या वैक्युलेटिंग टॉक्सिन) सुरक्षात्मक श्लेष्म परत को नुकसान पहुंचाते हैं, उपकला कोशिकाओं के तेजी से विनाश को बढ़ावा देते हैं और बाह्य मैट्रिक्स में अपक्षयी परिवर्तन का कारण बनते हैं। इस जीवाणु के साथ लंबे समय तक संपर्क से गैस्ट्रिक म्यूकोसा का शोष हो सकता है, और बाद में घातक नियोप्लाज्म हो सकता है। 1994 में, कैंसर पर विश्व समिति ने माना कि एच. पाइलोरी एक प्रथम-पंक्ति कार्सिनोजेन है और गैस्ट्रिक कैंसर के सबसे खतरनाक कारणों में से एक है।

जीवाणु एच. पाइलोरी इम्युनोजेनिक नहीं है, और पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में स्थिर प्रतिरक्षा विकसित नहीं होती है। जर्मन सूक्ष्म जीवविज्ञानियों ने दिखाया है कि जीवाणु प्रति वर्ष लगभग 60 बार उत्परिवर्तित होता है, इसलिए यह रोग कई वर्षों तक लगातार बना रह सकता है। प्रतिकूल परिस्थितियों में, एच. पाइलोरी के जीवित रहने और फैलने का मुख्य कारक इसका सर्पिल आकार से गोल या गोलाकार कोकॉइड आकार में परिवर्तन माना जाता है। किसी दिए गए जीवाणु (विषाणु) के रोगजनक गुणों की समग्रता को निर्धारित करने वाले कारकों में शामिल हैं: फ्लैगेल्ला की उपस्थिति, गति की गति (केमोटैक्सिस), कोशिकाओं से लगाव (आसंजन), उपनिवेशण, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का दमन और लिटिक की रिहाई जीवाणु द्वारा एंजाइम और विषाक्त पदार्थ। उच्च गतिशीलता और इसकी अनुकूलनशीलता इस सूक्ष्मजीव के व्यक्तिगत उपभेदों की विषाक्तता की डिग्री को बढ़ाने में योगदान करती है।

पहले यह माना जाता था कि एसिड से संबंधित बीमारियों का मुख्य कारण खराब आहार, तनाव और बढ़ी हुई एसिडिटी है। इस अवधि के दौरान, वैज्ञानिकों की सबसे व्यापक राय यह थी कि "कोई एसिड नहीं - कोई अल्सर नहीं" या "आक्रामकता और रक्षा की ताकतों के बीच गड़बड़ी से क्षति और अल्सर होता है।"

हालाँकि, बैक्टीरिया एच. पाइलोरी की खोज के साथ, इन अभिधारणाओं पर प्रश्नचिह्न लग गया। सौभाग्य से, बैक्टीरिया एंटीबायोटिक्स (ब्रॉड-स्पेक्ट्रम), कोलाइडल बिस्मथ तैयारी और नाइट्रोइमिडाज़ोल डेरिवेटिव के प्रति बहुत संवेदनशील निकले। वे एजेंट जो पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर के क्षेत्र में एच. पाइलोरी बैक्टीरिया की मृत्यु का कारण बनते हैं, उन्हें एंटी-हेलिकोबैक्टर कहा जाता है। यदि पेप्टिक अल्सर में इस रोगज़नक़ का पता लगाया जाता है, तो जीवाणुनाशक प्रभाव वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उन्मूलन एंटीप्रोटोज़ोअल दवाओं का उपयोग करके किया जाता है: मेट्रोनिडाज़ोल (ट्राइकोपोल, फ्लैगिल), टिनिडाज़ोल। एक गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव केलेट एजेंट का उपयोग किया जाता है - बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट (डी-नोल, वेंट्रिसोल)। पेनिसिलिन श्रृंखला (एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन), टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन) और मैक्रोलाइड्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन) के एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। 1951 में, जे. अलेंदे ने पेनिसिलिन के साथ गैस्ट्रिक अल्सर के सफल उपचार के परिणाम प्रकाशित किए। बी.जे.मार्शल ने अल्सर के लिए बिस्मथ-ट्रिपल थेरेपी के उपयोग की शुरुआत की और रोग की पुनरावृत्ति को रोका।

पेप्टिक अल्सर रोग के बढ़ने की अवधि के दौरान, पाठ्यक्रम के चरण के आधार पर, दो-, तीन- या चार-घटक चिकित्सा (क्वाड थेरेपी) के मानक उपचार निर्धारित किए जाते हैं। एक नियम के रूप में, थेरेपी में एंटीसेकेरेटरी दवाओं के अलावा, कीमोथेराप्यूटिक एजेंट, गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स और एक कोलाइडल बिस्मथ तैयारी शामिल है। स्थिर छूट प्राप्त होने तक गहन चिकित्सा की जाती है और रोगी को 1.5-2 वर्षों तक कोई पुनरावृत्ति नहीं होती है। यदि आवश्यक हो, तो निवारक एंटी-रिलैप्स थेरेपी की जाती है।

आधुनिक एच. पाइलोरी उन्मूलन आहार में शामिल मुख्य दवाएं हैं: बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट, मेट्रोनिडाजोल, एमोक्सिसिलिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन।

बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट(डी-नोल, वेंट्रिसोल) एच. पाइलोरी के खिलाफ जीवाणुनाशक गतिविधि वाली एक अल्सर-विरोधी दवा है। दवा में कसैला, शोषक, आवरण, सूजन-रोधी और गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। पेट के अम्लीय वातावरण में, यह अघुलनशील बिस्मथ ऑक्सीक्लोराइड और साइट्रेट बनाता है। बिस्मथ हाइड्रॉक्साइड के साथ डाइसिट्रेट का यौगिक विभिन्न संरचनाओं और आकारों के आणविक परिसरों का निर्माण करता है, जिससे जलीय घोल का कोलाइड में संक्रमण होता है। दवा का कोलाइडल रूप इसे प्रभावी ढंग से गैस्ट्रिक बलगम में प्रवेश करने की अनुमति देता है, इसलिए दवा गैस्ट्रिक गड्ढों में अच्छी तरह से प्रवेश करती है और यहां तक ​​कि उपकला कोशिकाओं द्वारा कब्जा कर लिया जा सकता है, जो इसे उन बैक्टीरिया को नष्ट करने की अनुमति देता है जो अन्य जीवाणुरोधी एजेंटों की पहुंच से बाहर हैं। .

बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट का एंटी-हेलिकोबैक्टर प्रभाव निम्न द्वारा प्रकट होता है: ए) उपकला कोशिकाओं में एच. पाइलोरी के आसंजन को कम करना; बी) एंजाइमों की क्रिया को कमजोर करना - यूरेस, कैटालेज़, लाइपेज; ग) माइक्रोबियल सेल प्रोटीन का जमाव; घ) जीवाणु दीवार पर और पेरिप्लास्मिक स्थान में जमा परिसरों का गठन; ई) जीवाणु दीवार का विनाश। दवा व्यावहारिक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित नहीं होती है और मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से मल के साथ उत्सर्जित होती है, जिससे बिस्मथ सल्फाइड के गठन के कारण जीभ का रंग काला हो जाता है और मल काला हो जाता है। 40% मामलों में एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के दुष्प्रभाव बिस्मथ तैयारी के उपयोग से जुड़े होते हैं। लंबे समय तक उपयोग से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में बिस्मथ के संचय से जुड़े दुष्प्रभाव (एन्सेफैलोपैथी) होते हैं। बिस्मथ दवा के आगे उपयोग से इनकार करने पर 4% मामलों में प्रतिकूल प्रतिक्रिया होती है।

metronidazole(ट्राइकोपोल, फ्लैगिल) एक एंटीप्रोटोज़ोअल दवा है, एक नाइट्रोइमिडाज़ोल व्युत्पन्न, जो एच. पाइलोरी के खिलाफ सक्रिय है। ऊतकों और शरीर के तरल पदार्थों में प्रवेश करता है, चिकित्सीय सांद्रता प्रदान करता है। इसका केवल उन सूक्ष्मजीवों के खिलाफ चयनात्मक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है जिनकी एंजाइम प्रणाली नाइट्रो समूह को कम करने में सक्षम होती है। सूक्ष्मजीवों में प्रवेश करके, यह ऊतक श्वसन को दबा देता है, डीएनए प्रतिकृति को बाधित करता है और प्रोटीन संश्लेषण को रोकता है, जिससे माइक्रोबियल कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। उपचार का सबसे प्रभावी कोर्स प्रोटॉन पंप अवरोधकों और क्लैरिथ्रोमाइसिन के साथ संयोजन में नाइट्रोइमिडाज़ोल डेरिवेटिव (मेट्रोनिडाज़ोल या टिनिडाज़ोल) है।

मेट्रोनिडाज़ोल धीरे-धीरे शरीर से समाप्त हो जाता है, आधा जीवन 6-10 घंटे होता है, और बार-बार प्रशासन के साथ जमा होता है। मूत्र का रंग गहरा होना, मुंह में धातु जैसा स्वाद (25%), अतिसंवेदनशीलता (2.7%), सिरदर्द (10%) आदि का कारण बनता है। हाल ही में, मेट्रोनिडाजोल के प्रति प्रतिरोधी एच. पाइलोरी के प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या 22 से बढ़ गई है इसलिए 73% लोग इस दवा को उपचार से बाहर करने या इसे अन्य दवाओं से बदलने का प्रयास करते हैं, उदाहरण के लिए, नाइट्रोफ्यूरन समूह (फराज़ोलिडोन, निफुराटेल, मैकमिरर) से।

एमोक्सिसिलिन- पेनिसिलिन एंटीबायोटिक, एच. पाइलोरी के विरुद्ध मध्यम रूप से सक्रिय। यह कोशिका भित्ति के संश्लेषण को बाधित करता है, जिससे माइक्रोबियल कोशिका सूक्ष्मजीवों के सक्रिय प्रजनन के दौरान लसीका होता है। पेप्टिक अल्सर के लिए दो-, तीन- और चार-घटक उपचार आहार में शामिल। घुलनशील सूत्रीकरण की जैवउपलब्धता 70-80% है - 90% तक। ऊतकों में चिकित्सीय एकाग्रता प्राप्त की जाती है। दवा का उपयोग करते समय, एलर्जी प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं या प्रतिरोधी उपभेद उत्पन्न हो सकते हैं जो एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए अतिसंवेदनशील नहीं होते हैं।

क्लैरिथ्रोमाइसिनएक 14-सदस्यीय अर्धसिंथेटिक एंटीबायोटिक है, जो सबसे प्रभावी और व्यापक मैक्रोलाइड है, और इसकी कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो यह अच्छी तरह से अवशोषित हो जाता है, ऊतकों में इसकी सांद्रता सीरम सांद्रता से बहुत अधिक होती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा में भी अधिकतम संचय देखा जाता है। दवा कोशिकाओं (मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज, फागोसाइट्स) में अच्छी तरह से प्रवेश करती है, जिससे उच्च इंट्रासेल्युलर सांद्रता बनती है। सूजन वाली जगह पर उच्च सांद्रता इसे पेट और ग्रहणी के एच. पाइलोरी-संबंधी विकृति विज्ञान के लिए पसंद की दवा बनाती है। दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं, जिससे दस्त (2-7%), स्वाद में बदलाव (3%), अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं (1-3%) आदि होती हैं।

व्यापारिक नाम "पिलोबैक्ट" के अंतर्गत संयोजन औषधियाँ(क्लीरिथ्रोमाइसिन + ओमेप्राज़ोल + टिनिडाज़ोल), "पाइलोरिड"(रैनिटिडाइन + बिस्मथ साइट्रेट), हेलिकोसिन (एमोक्सिसिलिन + मेट्रोनिडाज़ोल) और "गैस्ट्रोस्टैट"(विप्रतिस्थापित बिस्मथ साइट्रेट का पोटेशियम नमक + टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड + मेट्रोनिडाजोल) रोगियों की स्थिति में काफी सुधार करता है और पुनरावृत्ति के विकास को रोकता है। संयोजन चिकित्सा का उपयोग करते समय, संयुक्त दवाओं के सुरक्षित उपयोग, उनकी सहनशीलता और प्रभावशीलता को सुनिश्चित करना आवश्यक है।

एंटी-हेलिकोबैक्टर दवाओं का उपयोग करते समय, अवांछनीय दुष्प्रभाव हो सकते हैं: मतली, उल्टी (20%), दस्त (10%), स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस (1%), चक्कर आना (2%), मुंह में जलन, ग्रसनी, कैंडिडिआसिस ( 15%) . हालाँकि, ये लक्षण सभी रोगियों में नहीं होते हैं या हल्के होते हैं, जिससे उपचार बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है। उन्मूलन चिकित्सा नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता और अवधि को कम करती है, उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाती है, इसमें एंटी-रिलैप्स प्रभाव होता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में कैंसर पूर्व परिवर्तनों के विकास को रोकता है और पेट के कैंसर के विकास के जोखिम को कम कर सकता है।

उपचार की अप्रभावीता गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित दवाएं लेने के नियमों के उल्लंघन या उनके प्रति बैक्टीरिया प्रतिरोध के विकास से जुड़ी है।