Гистология и анатомия органов мочевой системы, половой системы у мужчин. Презентация Строение и врожденные аномалии почек у детей. Гистология почек у детей. Аномалии почек
Мочевыделительная система содержит почки и мочевыводящие пути. Основная функция – выделительная, а также участвует в регуляции водно-солевого обмена.
Хорошо развита эндокринная функция, регулирует локальное истинное кровообращение и эритропоэз. И в эволюции, и в эмбриогенезе проходит 3 этапа развития.
В начале закладывается предпочка. Из сегментных ножек передних отделов мезодермы образуются канальцы, канальцы проксимальных отделов открываются в целом, дистальные отделы сливаются и образуют мезонефральный проток. Предпочка существует до 2-х суток, не функционирует, рассасываются, но остается мезонефральный проток.
Затем образуется первичная почка. Из сегментных ножек туловищной мезодермы образуются мочевые канальцы, их проксимальные отделы вместе с кровеносными капиллярами образуют почечные тельца – в них образуется моча. Дистальные отделы впадают в мезонефральный проток, который растет в каудальном направлении и открывается в первичную кишку.
На втором месяце эмбриогенеза закладывается вторичная или окончательная почка. Из несегментированного каудального отдела мезодермы образуется нефрогенная ткань, из нее формируются почечные канальцы и проксимальные канальцы участвуют в образовании почечных телец. Дистальные разрастаются, из них образуются канальцы нефрона. Из мочеполового синуса сзади, от мезонефрального протока формируется вырост в направлении вторичной почки, из него развиваются мочевыводящие пути, эпителий – многослойный переходный. Первичная почка и мезонефральный проток участвуют в построении половой системы.
Почка
Снаружи покрыта тонкой соединительнотканной капсулой. В почке выделяют корковое вещество, оно содержит почечные тельца и извитые почечные канальцы, внутри в почке располагается мозговое вещество в виде пирамид. Основание пирамид обращено к корковому веществу, а верхушка пирамид открывается в почечную чашечку. Всего около 12 пирамид.
Пирамиды состоят из прямых канальцев, из нисходящих и восходящих канальцев петель нефрона и собирательных трубочек. Часть прямых канальцев в корковом веществе располагаются группами, и такие образования называются мозговыми лучами.
Структурно-функциональная единица почки - нефрон; в почке преобладают корковые нефроны, их большая часть располагается в корковом веществе и их петли неглубоко проникают в мозговое вещество, оставшиеся 20% юкстамедуллярные нефроны. Их почечные тельца находятся глубоко в корковом веществе на границе с мозговым. В нефроне выделяют тельце, проксимальный извитой каналец, дистальный извитой каналец.
Проксимальные и дистальные канальцы построены из извитых канальцев.
Строение нефрона
Начинается нефрон почечным телом (Боумена-Шумлянского), оно включает сосудистый клубочек и капсулу клубочка. К почечному тельцу подходит приносящая артериола. Она распадается на капиллярную, которая образуют сосудистый клубочек, кровеносные капилляры сливаются, образуя выносящую артериолу, которая покидает почечное тельце.
Капсула клубочка содержит наружный и внутренний листок. Между ними имеется полость капсулы. Изнутри со стороны полости выстлана эпителиальными клетками – подоцита: крупными отросчатыми клетками, которые с отростками прикрепляются к базальной мембране. Внутренний листок проникает внутрь сосудистого клубочка и окутывает снаружи все кровеносные капилляры. При этом его базальная мембрана сливается с базальной мембраной кровеносных капилляров с образованием одной тс базальной мембраны.
Внутренний листок и стенка кровеносного капилляра образуют почечный барьер (филь состав этого барьера входят: базальная мембрана, она содержит 3 слоя, ее средний слой содержит мелкую сетку фибрилл и подоциты. Барьер в нору пропускает все форменные элементы: крупные молекулярные белки крови (фибрины, глобулины, часть альбоминов, антиген-антитело).
После почечного тельца идет извитой каналец; он представлен толстым канальцем, который несколько раз закручен вокруг почечного тельца, он выстлан однослойным цилиндрическим каемчатым эпителием, с хорошо развитыми органеллами.
Затем идет новая петля нефрона. Дистальный извитой каналец выстлан кубическим эпителием с редкими микроворсинками, несколько раз оборачивается вокруг почечного тельца, далее проходит сосудистым клубочком, между приносящей и выносящей артериоллами, открывается в собирательную трубочку.
Собирательные трубочки – прямые канальцы, выстланы кубическим и цилиндрическим эпителием, в котором выделяют светлые и темные эпителиальные клетки. Собирательные трубочки сливаются, образуются сосочковые каналы, два открываются на вершине пирамид мозгового вещества.
Особенности кровоснабжения почки
В ворота органа входит почечная артерия, которая распадается на междолевые артерии, они распадаются на дуговые (на границе коркового и мозгового вещества). От них в корковое вещество уходят междольковые артерии, они в свою очередь распадаются на внутридольковые, от которых отходят приносящие артериолы, которые распадаются на первичную капиллярную сеть, они образуют сосудистый клубочек. Затем идет выносящая артериола. В корковых нефронах просвет выносящей артериолы в 2 раза уже, чем у приносящей артериолы. Это затрудняет отток крови и создает высокое кровеносное давление в капиллярах клубочка, необходимое для процесса фильтрации.
Гистофизиология коркового нефрона
В результате высокого кровяного русла в капиллярах клубочка плазма крови фильтруется через почечный барьер, который не пропускает (в норме) форменные элементы крови и крупномолекулярные белки. Фильтрат, который по составу близок к сыворотке крови (содержат азотистые шлаки и др.) поступает в полость капиллярного клубочка и называется первичной мочой (в сутки примерно 100-150 л).
Затем первичная моча поступает в проксимальный каналец нефрона. Из первичной мочи с помощью микроворсинок всасываются внутрь клеток глюкоза, белки, которые захватываются лизосомами и гидролитические ферменты расщепляют белки до аминокислот. Также всасываются электролиты и вода. 80% первичной мочи всасывается в проксимальном отделе. Все эти вещества через базальную мембрану поступают в интерстиций, далее проходят через стенку вторичной капиллярной сети, и по венозным сосудам возвращаются в организм. Это процесс называется реабсорбция. В проксимальном отделе происходит полная, облигатная реабсорбция электролитов и воды. В норме в моче нет белков и глюкозы, если они есть то нарушения – в проксимальном отделе.
Далее первичная моча поступает в нисходящий каналец петли нефрона, выстланный плоским эпителием, здесь реабсорбируется вода. Восходящие части петли нефрона выстланы кубическим эпителием с небольшим содержанием микроворсинок, происходит реабсорбция электролитов (преимущественно, натрия). Этот процесс продолжается в извитом канальце дистального отдела нефрона.
Остатки первичной мочи поступают в собирательные трубочки, здесь с помощью светлых эпителиальных клеток завершается реабсорбция воды, причем она происходит с участием антидеуретического гормона. Темные эпителиальные клетки выделяют соляную кислоту, и происходит подкисление мочи. Образуется вторичная моча в количестве 1,5-2 л, которая содержит воду, электролиты и азотистые шлаки.
Гистофизиология юкстамедуллярных нефронов
В отличие от корковых нефронов, диаметр выносящих и приносящих артериол одинаков, поэтому кровяное давление в капиллярных клубочках невысокое. Вторичная капиллярная сеть развита очень слабо. Через сосудистую сеть этих нефронов происходит сброс избыточно поступившей в почку крови. Мочеобразование может тормозиться.
Регенерация нефронов
После рождения новые нефроны не образуются, восстановление осуществляется за счет компенсаторной гипертрофии нефрона. при этом повышается в размере почечное тельце и удлиняются канальцы сохранившегося нефрона. Регенерация эпителия канальцев нефрона идет за счет пролиферации и дифференцировки стволовых клеток, которые располагаются в капсуле клубочка на границе с дистальным отделом.
Эндокринный отдел почки
В его состав входит ренинововый или юкстагромерулярный аппарат. В нем вырабатывается гормон ренин, который стимулирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин. Ангиотензин повышает кровяное давление и стимулирует выработку альдостерона.
В состав аппарата входят юкстагломерулярные клетки – это крупные овальной формы клетки, располагаются в стенках приносящей и выносящей артериол под эндотелием. Они вырабатывают и выделяют в кровь ренин. Этот процесс усиливается при недостаточной реабсорбции натрия.
В состав аппарата также входит плотное пятно – часть стенки дистального канальца нефрона между приносящими и выносящими артериолами и обращенной к сосудистому клубочку. Содержит высокие эпителиальные цилиндрические клетки. Базальная мембрана в этом участке слабо развита или отсутствует. Эти клетки реагируют на изменения концентрации натрия в первичной моче, эту информацию передают на юкстагломерулярные клетки. В состав этого аппарата входят юкстабазалъные клетки, они располагаются между плотным пятном, артериолами и сосудистым клубочком. Содержат крупные, овальные, неправильной формы отросчатые клетки, которые участвуют в передаче информации о концентрации натрия юкстагромерулярными клетками и сами способны вырабатывать ренин.
В мозговом веществе находятся интерстициальные клетки, они располагаются поперек прямых канальцев и своими отростками охватывают канальцы петель нефрона и сосуды вторичной капиллярной сети. Они выделяют гормоны простагландины и брадикинин, что вызывает понижение кровотока и расширение сосудов.
В эпителии извитых канальцев вырабатывается калликринип, который контролирует образование кининов, которые, в свою очередь, стимулируют кровоток и образование мочи.
В юкстагломерулярном аппарате вырабатываются эритропоэтины, которые стимулируют эритропоэз в красном костном мозге.
Мочевыводящие пути
К ним относятся почечные чашечки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Они имеют общее строение. Выделяют слизистую оболочку, подслизистую основу, мышечную оболочку и наружную оболочку (адвентиция).
Гистофизиология мочеточника
Слизистая и подслизистая образуют мелкие продольные складки: на поверхности находится слизь.
Слизистая оболочка покрыта переходным эпителием – уроэпителием. Под ним располагается собственная пластинка слизистой из рыхлой соединительной ткани, который переходит в подслизистую основу. Мышечной пластинки слизистой нет. В нижней трети мочеточника располагаются подслизистые железы, которые открываются на поверхность уроэпителия.
Мышечная оболочка построена из гладкой мышечной ткани. Внутренний слой продольный, наружный – циркулярный. В нижней трети доставляется еще один наружный продольный слой. В устье мочеточника отсутствует циркулярный слой.
Наружная оболочка – адвентициальная.
Гистофизиология мочевого пузыря
Слизистая и подслизистая образуют сеть мелких складок. Мышечная оболочка шире, содержит 3 слоя. Гладкомышечные клетки с большим кол-вом отростков, способны сильно растягиваться. Клетки располагаются пучками, между которыми развиваются широкие прослойки рыхлой соединительной ткани.
Ф КГМУ 4/3-04/02ИП № 6 УМС при КазГМА
Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра: гистологии
ЛЕКЦИЯ
Тема:
Дисциплина: гистология-2
Модуль: мочеполовая система
Специальность: 051301 – «Общая медицина»
Курс : 3
Время (продолжительность): 1 час
Караганда 2012
Утверждена на заседании кафедры гистологии
03.09.2012г. Протокол № 4
Заведующий кафедрой Есимова Р.Ж.
Тема: «Гистология мочевыделительной системы. Дети»
Цель: ознакомить студентов с особенностями гистофизиологии органов мочевыделительной системы у детей.
План лекции:
Кровоснабжение нефронов
Строение и значение юкстагломерулярного аппарата
Развитие почек
Пронефрос
Мезонефрос
Метанефрос
Кровоснабжение почек
Сосуды почки имеют характерную архитектонику корковых и юкстамедуллярных нефронов. Почечная артерия → междолевые (терминальные) ветви → дуговые артерии → междольковые артерии → приносящие артериолы, к-рые в капсуле нефрона распадаются на первичную капиллярную сеть.
Функция первичной капиллярной сети - фильтрация первичной мочи. Первичная капиллярная сеть собирается в выносящие артериолы, диаметр к-рых в корковых нефронах меньше, чем приносящих артериол, чем создается высокое фильтрационное давление – 70-90мм рт.ст. Выносящие артериолы распадаются на вторичную, перитубулярную капиллярную сеть, к-рая выполняет обратную реабсорбцию веществ из первичной мочи и трофику паренхимы почки.
Вторичная капиллярная сеть собирается в звездчатые венулы → междольковые вены → дуговые вены → междолевые вены → почечную вену. Выносящие артериолы юкстамедуллярных почечных телец не распадаются на вторичную капиллярную сеть, а в виде ложных дуговых артериол спускаются в мозговое вещество и переходят в прямые венулы и вены, которые впадают в дуговые вены.
Юкстамедуллярные нефроны играют роль шунта, по к-рым кровь может миновать корковый путь и вернуться в венозное русло (например при кровопотере).
С нарушением функционирования кровеносной системы связаны различные виды почечной патологии (например СДР с ишемией сосудов). Причина гибели людей - анурия, она развивается из-за спазма 2/3 междольковых артерий почек, что ведет к гибели почечной паренхимы и ОПН. По этой причине почку иногда называют «шоковым» органом.
Строение и значение юкстагломерулярного аппарата (ЮГА)
В составе ЮГА выделяют следующие типы клеток:
Юкстагломерулярные клетки
Клетки плотного пятна
Юкставаскулярные клетки
Мезангиальные клетки
Юкстагломерулярные клетки средней оболочки приносящей и выносящей артериол. Они содержат белоксинтезирующий аппарат и гранулы ренина.
Клетки плотного пятна находятся в участке стенки дистального канальца, лежащего между приносящей и выносящей артериолами. Эти клетки являются осморецепторами: передают на юкстагломерулярные и юкставаскулярные клетки информацию о содержании в моче ионов натрия.
Юкставаскулярные клетки лежат в треугольном пространстве между приносящей, выносящей артериолами и клетками плотного пятна. Содержат гранулы ренина. Они секретируют ренин после истощения юкстагломерулярных клеток.
Мезангиальные клетки продуцируют ренин при истощении юкстагломерулярных клеток.
Кроме гипертензивной в почках действует гипотензивная система из интерстициальных клеток мозгового вещества и светлых клеток собирательных трубок. Интерстициальные клетки отростками окружают капилляры вторичной сети и канальцы нефрона. Часть клеток вырабатывает брадикинин с вазодилататорным действием. Вторая часть интерстициальных клеток и светлые клетки собирательных трубок вырабатывают простагландины.
Юкстагломерулярные, юкставаскулярные клетки, подоциты и мезангиальные клетки секретируют эритропоэтин, биогенные амины, регулирующие почечный кровоток.
Развитие почек .
Развитие почек начинается на первом месяце эмбриогенеза и продолжается после рождения. Источником развития является промежуточная мезодерма – нефротом. У зародыша человека нефротом сегментирован только в головном конце, а в каудальном нет. Эта несегментированная часть называется нефрогенной тканью. В развитии почек выделяют три стадии: пронефроса (головной почки, предпочки), мезонефроса (туловищной, первичной почки) и метанефроса (тазавой, дефинитивной почки).
Пронефрос развивается из 8-10 передних сегментов нефротома. Из них образуются трубочки протонефридии, которые вентральным концом открываются в целом, а дорсальным обращены в сторону сомитов, от которых отделяются и соединяются друг с другом, образуя парные пронефрические протоки. Эти протоки постепенно удлиняются за счет присоединения к ним все новых канальцев и достигают клоаки. У низших животных (ланцетник, низшие рыбы и др.) пронефрос существует во взрослом организме в несколько модифицированном варианте (имеются клубочки и более тесная связь с сосудистой системой). При этом шлаки вначале выделяются в целом, а затем поступают в пронефридии и далее, после реабсорбции, через пронефрические протоки и клоаку выводятся из организма. У зародыша человека пронефрос не функционирует и редуцируется, но пронефрический проток, соединяясь с канальцами мезонефроса, превращается в важный зачаток – мезонефральный (вольфов) проток.
На втором месяце эмбриогенеза из 25 пар сегментов нефротома начинает развиваться первичная почка – мезонефрос . Из этих сегментов образуются канальцы метанефридии S-образной формы. Одним (дорсальным) концом они впадают в пронефрический проток, который с этого момента называется мезонефральным (вольфовым) протоком, другим (вентральным) концом формируют капсулу, которая обволакивает сосудистые веточки, отходящие от аорты, образуя вместе с ними почечное тельце. Благодаря почечным тельцам происходит фильтрация из плазмы крови конечных продуктов обмена веществ. В метанефридиях затем осуществляется реабсорбция ряда веществ, однако концентрирование мочи в мезонефросе небольшое из-за отсутствия специальных структур мозгового вещества, удерживающих воду (элементов противоточно-множительной системы). Мезонефрос функционирует в течение 5 месяцев беременности, а затем редуцируется, однако в мужском организме часть его канальцев используется для образования некоторых структур яичка и его придатка. Во взрослом организме как дефинитивный орган мочевыделения мезонефрос существует у высших рыб и амфибий.
Метанефрос (окончательная почка) начинает формироваться на 2-м месяце эмбриогенеза, а к 5-му – уже функционирует. Она образуется из несегментированных частей нефротома – нефрогенной ткани – и мезонефрального протока. Каудальный конец мезонефрального протока непосредственно над областью впадения его в клоаку дает так называемый метанефрический дивертикул, который внедряется в нефрогенную ткань. Нефрогенная ткань концентрируется вокруг дивертикула, образуя метанефрогенную бластему. Из метанефрогенной бластемы формируются все части нефрона дефинитивной почки. При этом нефрогенная ткань сохраняется в корковом веществе детей примерно до 3-летнего возраста, давая новые нефроны. Из мезонефральных протоков (метанефрических дивертикулов) образуется эпителий собирательных трубок, сосочковых каналов, лоханок, чашечек, мочеточников. Сосудистая система почки и ее соединительная ткань развиваются из мезенхимы. Эпителий различных участков слизистой оболочки мочевого пузыря имеет различное происхождение – из аллантоиса, мезонефрального протока и частично из кожной эктодермы.
Изменения в строении почки по периодам детства.
Развитие почек к моменту рождения не заканчивается, и они сохраняют признаки структурной и функциональной незрелости. Почка новорожденного имеет выраженное дольчатое строение и состоит из 10-20 долей. Корковое вещество тонкое, мозговое – в два раза шире. Пирамиды очерчены нечетко, сосочки узкие. Нефроны недоразвиты, особенно их канальцевый аппарат. Почечные тельца многочисленны (их в 3 раза больше, чем у годовалого ребенка), но имеют разную величину и степень зрелости. В первые недели жизни продолжается новообразование почечных телец, которое прекращается к 1-2,5 месяцам. К 2,5 годам почечные тельца становятся одинаковыми по размеру, их количество уменьшается. Компоненты почечного фильтра недоразвиты, и фильтрующая поверхность клубочков мала. В течение 1-го года жизни идет интенсивный прирост длины канальцев нефрона, особенно проксимального отдела. Несмотря на морфологическую и функциональную незрелость, почки у детей раннего возраста поддерживают постоянство водно-солевого состава организма. Однако это возможно только при строго определенных условиях питания и водно-солевого режима. Окончательное структурно-функциональное созревание почек завершается лишь к моменту наступления половой зрелости.
Иллюстративный материал
Литература.
1. Кузнецов С.Л., Мушкамбаров Н.Н. Гистология, цитология и эмбриология: Учеб. для мед. вузов / М.: Медицинское информационное агентство, 2007. – 600 с.
2. Улумбеков Э.Г., Челышев Ю.А. Гистология, эмбриология, цитология: Учебник / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 408 с.
3. Абильдинов Р.Б., Аяпова Ж.О., Юй Р.И. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии /. – Алматы: Эффект, 2006. - 416 с.
4. Юй Р.И., Абильдинов Р.Б. Атлас микрофотографий по гистологии, цитологии и эмбриологии для практических занятий.-Алматы,- 2010.-232 с.
5. Гарстукова Л.Г., Кузнецов С.Л., Деревянко В.Г. Наглядная гистология (общая и частная): Учеб. пос. для студентов мед. вузов / М. : Мед. информ. агентство, 2008. - 200 с.
6. Бойчук Н.В. и др. Гистология: Атлас для практических занятий / - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 160 с. 50
7. Данилов Р.К. Гистология. Эмбриология. Цитология: Учебник для студентов мед. вузов / М. : Мед. информ. агентство, 2006. - 456 с.
8. Пуликов А.С. Возрастная гистология: Учеб. пособие / Ростов н/Д, Красноярск: Феникс, Издат. проекты, 2006. - 173 с
9. Кузнецов С.Л., Челышев Ю.А. Гистология: Учеб. пособие: Комплексные тесты: ответы и пояснения / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 288 с.
Контрольные вопросы (обратная связь):
Какие особенности имеет кровоснабжение кортикальных и юкстамедуллярных нефронов
Какие структуры осуществляют гормональную функцию почек?
Какие органы мочевыделения закладываются у эмбриона?
Назовите источники развития органов мочевыводящей системы.
Какие особенности имеют почки новорожденных и детей?
Нажав на кнопку "Скачать архив", вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.
Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.
Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.
Чтобы скачать архив с документом, в поле, расположенное ниже, впишите пятизначное число и нажмите кнопку "Скачать архив"
Подобные документы
Пороки развития мочеполовых органов. Пять групп аномалии почек: аномалии количества (аплазия или агенезия), гипоплазия (уменьшение почки в размерах), дистопия (необычное расположение в организме), сращение, аномалии структуры (необратимые изменения).
презентация , добавлен 25.09.2016
Аномалии количества почек, их величины. Аномалии расположения почек (дистопия) - торакальная, поясничная, повздошная, тазовая, перекрестная. Удвоение почки. Добавочная почка. Галетообразная почка. Причины образования солитарных и губчатых кист почек.
презентация , добавлен 19.04.2014
Топография почек, их скелетотопия. Особенности топографической анатомии почек, почечных сосудов, мочеточников и мочевого пузыря в детском возрасте. Солитарные кисты почек. Последствия и причины развития гипоплазии. Патология удвоения почек, ее виды.
презентация , добавлен 07.09.2015
Распространенность, эпидемиология, этиология и патогенез аномалий почек и мочевыводящих путей. Клиническая симптоматика и диагностика аномалий почек. Аномалии расположения, формы, структуры и величины почек. Поликистоз почек, ее причины и особенности.
реферат , добавлен 16.01.2012
Аномалии количества, величины, расположения, взаимоотношения и структуры почек. Изучение тазовой, повздошной, поясничной, торакальной и перекрестной дистопии. Происхождение и основные симптомы солитарной и губчатой кисты. Характеристика гипоплазии почки.
презентация , добавлен 19.04.2015
Общая характеристика и причины возникновения аномалий количества почек. Показания к удалению почки и мочеточников, этапы приведения данной операции. Виды дистопий и гипоплазий, механизм их лечения и диагностики. Кистозные аномалии почек, их типы.
презентация , добавлен 13.12.2010
Наследственные, врожденные и приобретенные нефропатии у детей: анатомические аномалии строения почек и органов мочевыделения, пороки развития, гипертензия. Клинические проявления заболеваний почек: малые и большие почечные синдромы, диагностика и лечение.
Внутриутробный период развития выделительной системы характеризуется последовательной закладкой и сменой трех парных выделительных органов - предпочки, первичной почки и окончательной почки.
Предпочка локализуется в краниальных сегментах тела, имеет малое число канальцев и не содержит клубочков. В качестве мочевыделительного органа зародыша человека предпочка не функционирует.
Первичная почка - парное, продольно располагающееся образование. Примерно к середине 4-й недели в первичной почке обнаруживают первые канальцы. Клубочки развиты очень слабо. Наибольшего размера первичная почка достигает на 2-м месяце. К этому времени она уже является первичным секреторным органом.
Окончательная почка вследствие быстрого роста каудальных отделов плода формируется в наиболее низких сегментах туловища и имеет много канальцев и клубочков. Характерным для нее является отсутствие сегментарности в строении почечной паренхимы и ангиоархитектонике. По мере дальнейшего роста и развития эмбриона в окончательной почке происходит тканевая дифференциация с формированием стройной системы нефрона.
Первая функциональная деятельность почки начинается с 9-12-й недели эмбрионального периода. Почка плода обладает низкой фильтрационной способностью, которая обусловлена незрелостью клубочков и низким артериальным давлением в них.
Выделенная моча поступает в амниотическую жидкость, являясь одной из ее составных частей. При порочном формировании органа моча скапливается в мочевых путях и к моменту рождения развиваются гидронефроз, мегауретер и др. Плод не нуждается в функции почек для выведения конечных продуктов жизнедеятельности. Эта функция выполняется плацентой, доказательством чему является рождение детей, соответствующих сроку гестации, с полным отсутствием почек.
К моменту рождения мочеполовая система ребенка в основном сформирована. В связи с прекращением выделительной функции плаценты почки родившегося ребенка подвергаются повышенной нагрузке и активизация клубочковой фильтрации оказывается недостаточной. Клинически это может выразиться в наступлении транзиторной почечной недостаточности в виде так называемой физиологической азотемии.
При рождении почки имеют массу около 25 г, в 3 мес - 40 г, у взрослых - 300 г. Так как почки новорожденных выступают в брюшную полость больше, чем у детей старшего возраста, это делает их легко доступными для пальпации, особенно при увеличении их размеров. Почка новорожденного имеет дольчатое строение, почечные лоханки - ампулярную форму и относительно более широки, чем в последующие периоды роста. Из-за центробежного роста почки ее мозговой слой более выражен, чем корковый. Соотношение кора - мозговое вещество составляет 1:4 (у взрослого -1:2). Почка недоношенного ребенка несколько меньше по величине и массе, по внешнему виду существенно не отличается от доношенных, но имеет большое число незрелых гломерул, которые дозревают после рождения, наряду с появлением новых клубочков.
Наиболее важной физиологической особенностью почки новорожденного является сравнительно низкий уровень функционирования. В первые дни доношенные дети выделяют гипертоничную или изотоничную мочу, которая с 3-го дня становится гипотоничной. В отличие от них недоношенные экскретируют изотоничную или гипотоничную мочу с 1-го дня жизни. Количество мочевины в первые 5 дней составляет 65-70 % от общего азота мочи. В моче присутствуют сахар и белок.
Основной причиной сниженной концентрационной способности почек является несовершенство гормональной регуляции выделительной системы в этом возрасте. Рецепторы почек новорожденного обладают слабым порогом чувствительности к действию гормонов - альдостерона и антидиуретического гормона (АДГ). Это приводит к тому, что в первые недели жизни в результате повышенной секреции альдостерона, содержание которого в крови младенца более чем в 2 раза превышает материнское, организм развивается в условиях относительного гиперальдостеронизма. По этой причине в первые недели после рождения происходит задержка около 60 % натрия. Кроме этого, избыток альдостерона вызывает гормональную стимуляцию транспорта ионов в канальцах.
Несовершенство концентрационной способности почек в значительной мере обусловлено пониженной чувствительностью почечных канальцев к действию АДГ. Синтез последнего и выделение его в кровь новорожденного происходят медленнее, чем у детей старшего возраста, что также способствует задержке натрия и повышенному выведению калия.
Доказано также несовершенство регуляторного воздействия надпочечников на почку младенца. Последнее приводит к тому, что процессы реабсорбции натрия в первые дни жизни в основном обусловлены влиянием глюко- кортикоидов.
С возрастом, по мере созревания осморегулирующей функции, моча становится более гипертоничной.
У новорожденных 1-й недели в почечных канальцах и лоханках возможно отложение солей мочевой кислоты и кальция щавелевокислого, которые выпадают в виде «песка». С усилением мочеотделения соли вымываются. Моча таких детей мутная, имеет интенсивную окраску и осадок красноватого цвета. Подобное явление носит название мочекислого инфаркта.
Физиологические особенности почек объясняют и некоторые особенности мочи: первые порции ее светлые, с низкой (1,008-1,013) относительной плотностью. В период наибольшего падения массы тела моча темнеет, относительная плотность ее возрастает. Мочи в мочевом пузыре новорожденного мало, и в первые сутки ребенок мочится 2-3 раза. После рождения суточное количество мочи также незначительно и достигает 25 % объема принятой жидкости. Этим вызвано и малое число мочеиспусканий (4-5 раз в сутки). К 3-му дню количество мочи удваивается, а к 5-му дню увеличивается в 4 раза.
Мочевой пузырь новорожденных легко смещается вследствие слабого развития окружающей соединительной и жировой ткани. Емкость его - 50-80 мл. При заполнении мочой пузырь выступает за пределы малого таза и определяется при пальпации передней брюшной стенки. Этому также способствуют слабое развитие мышечного слоя и отсутствие эластической ткани. Мочеиспускательный канал в период новорожденности по своим размерам относительно больше. У мальчиков он достигает 5-6 см, у девочек пропорционально шире, имеет косое направление и достигает 1 см в длину. Мочеиспускательный канал, как и у взрослого, имеет узкие отделы - наружное отверстие и место перехода в перепончатую часть.
План:
1. Общая характеристика, функции мочевыделительной системы.
2. Источники, принцип строения 3-х последовательных закладок почек в эмбриональном периоде. Возрастные изменения в гистологическом строении почек.
3. Гистологическое строение, гистофизиология нефрона.
4. Эндокринная функция почек.
5. Регуляция функции почек.
В результате обмена веществ в клетках и тканях образуется энергия, но паралелльно образуются и конечные продукты обмена, вредные для организма и подлежащие удалению. Эти шлаки из клеток поступают в кровь. Газообразная часть конечных продуктов обмена веществ, например СО2, удаляется через легкие, а продукты белкового обмена - через почки. Итак, главная функция почек - удаление из организма конечных продуктов обмена веществ (выделительная или экскреторная функция). Но почки выполняют и другие функции:
1. Участие в водно-солевом обмене.
2. Участие в поддержании нормального кислотно-щелочного равновесия в организме.
3. Участие в регуляции артериального давления (гормонами простогландины и ренин).
4. Участие в регуляции эритроцитопоэза (гормоном эритропоэтин).
II. Источники развития, принцип строения 3-х последовательных закладок почек.
В эмбриональном периоде последовательно закладываются 3 выделительных органа: предпочка (пронеф-рос), I почка (мезонефрос) и окончательная почка (метанефрос).
Предпочка закладывается из передних 10 сегментных ножек. Сегментные ножки отрываются от сомитов и пре-вращаются в канальцы - протонефридии; на конце прикрепления к спланхнотомам протонефридии свободно открываются в целомическую полость (полость между париетальным и висцеральными листками спланхното-мов), а другие концы соединяясь образуют мезонефральный (Вольфов) проток впадающий в расширенний уча-сток задней кишки - клоаку. Предпочка у человека не функционирует (пример повторения филогенеза в онтоге-незе), вскоре протонефридии подвергаются обратному развитию, но мезонефральный проток сохраняется и участвует при закладки I и окончательной почки и половой системы.
I почка (мезонефрос ) закладывается из следующих 25 сегментных ножек, расположенных в области туловища. Сегментные ножки отрываются и от сомитов и от спланхнотомов, превращаются в канальцы I почки (мета-нефридии). Один конец канальцев заканчивается слепо пузырьковидным расширением. К слепому концу ка-нальцев подходят веточки от аорты и вдавливаются в него, превращая слепой конец метанефридий в 2-х стен-ный бокал - образуется почечное тельце. Другой конец канальцев впадает в мезонефральный (Вольфов) проток, оставшийся от предпочки. I почка функционирует и является главным выделительным органом в эмбриональ-ном периоде. В почечных тельцах из крови в канальцы фильтруются шлаки и поступают через Вольфов проток в клоаку.
Впоследствии часть канальцев I почки подвергаются обратному развитию, часть - принимает участие при закладке половой системы (у мужчин). Мезонефральный проток сохраняется и принимает участие при закладке половой системы.
Окончательная почка закладывается на 2-ом месяце эмбрионального развития из нефрогенной ткани (несег-ментированная часть мезодермы, соединяющая сомиты со спланхнатомами), мезонефрального протока и мезенхимы. Из нефрогенной ткани образуются почечные канальцы, которые слепым концом взаимодействуя с кровеносными сосудами образуют почечные тельца (см. выше I почку); канальцы окончательной почки в отли-чие от канальцев I почки сильно удлинняются и последовательно образуют проксимальные извитые канальцы, петлю Генле и дистальные извитые канальцы, т.е. из нефрогеноой ткани в целом образуется эпителий нефрона. Навстречу дистальным извитым канальцам окончательной почки растет выпячивание стенки Вольфого протока из его нижнего отдела образуются эпителий мочеточника, лоханок, почечных чашечек, сосочковых канальцев и собирательных трубок.
Кроме нефрогенной ткани и Вольфого протока при закладке мочевыделительной системы участвуют:
1. Переходный эпителий мочевого пузыря образуется из энтодермы аллантоиса (мочевой мешок - выпячива-ние энтодермы заднего конца I кишки) и эктодермы.
2. Эпителий мочеиспускательного канала - из эктодермы.
3. Из мезенхимы - соединительнотканные и гладкомышечные элементы всей мочевыделительной системы.
4. Из висцерального листка спланхнотомов - мезотелий брюшинного покрова почек и мочевого пузыря.
Возрастные особенности строения почек:
У новорожденных: в препарате очень много близко друг к другу расположенных почечных телец, канальцы почек короткие, корковое вещество относительно тонкое;
У 5-летнего ребенка: количество почечных телец в поле зрения уменьшается (расходятся друг от друга из-за увеличения длины канальцев почек; но канальцев меньше и их диаметр меньше, чем у взрослых;
К моменту полового созревания: гистологическая картина не отличается от взрослых.
III. Гистологическое строение почек. Почка покрыта соединительнотканной капсулой. В паренхиме почек различают:
1. Корковое вещество - располагается под капсулой, макроскопически темно-красного цвета. Состоит в ос-новном из почечных телец, проксимальных и дистальных извитых канальцев нефрона, т.е. из почечных те-лец, канальцев нефрона и соединительнотканных прослоек между ними.
2. Мозговое вещество - лежит в центральной части органа, макроскопически более светлое, состоит из: часть петел нефронов, собирательные трубочки, сосчковые канальцы и соединительнотканные прослойки между ними.
Структурно-функциональной единицей почек является нефрон. Нефрон состоит из почечного тельца (кап-сула клубочка и сосудистый клубочек) и почечных канальцев (проксимальные извитые и прямые канальцы, петля нефрона, дистальные прямые и извитые канальцы.
Капсула клубочка - по форме представляет собой 2-х стенный бокал, состоит из париетального (наружного) и висцерального (внутреннего) листков, между ними - полость капсулы, продолжающиаяся в проксимальные из-витые канальцы. Наружный листок капсулы клубочка имеет более простое строение, состоит из 1-слойного плоского эпителия на базальной мемебране. Внутренний листок капсулы клубочка имеет очень сложную кон-фигурацию, снаружи покрывает все находящиеся внутри капсулы капилляры клубочка (каждого по отдельно-сти), состоит из клеток подоцитов («клетки с ножками»). Подоциты имеют несколько длинных ножек-отростков (цитотрабекулы), которыми они обхватывают капилляры. От цитотрабекул отходят многочисленные мелкие отростки - цитоподии. Внутренний листок собственной базальной мембраны не имеет и располагается на ба-зальной мембране капилляров снаружи.
В полость капсулы из капилляров профильровывается I моча объемом около 100 л/сутки и далее поступает в проксимальные извитые канальцы.
Сосудистый клубочек находится внутри капсулы клубочка (2-х стенного бокала) и состоит из приносящей артериолы, капиллярного клубочка и выносящей артериолы. Приносящая артериола имеет больший диаметр, чем выносящая - поэтому в капиллярах между ними создается давление, необходимое для фильтрации.
Капилляры клубочка относятся к капиллярам фенестрированного (висцерального) типа, снутри выстланы эндотелием с фенестрами (истонченные участки в цитоплазме) и щелями, базальная мембрана капилляров утолщена (3-х слойная) - внутренний и наружные слои менее плотные и светлые, а средний слой более плотный и темный (состоит из тонких фибрилл, образующих сетку диаметром ячеек около 7 нм); из-за того что диаметр приносящей артериолы больше, чем выносящей, давление в капиллярах высокое (50 и более мм рт.ст.) - обеспечивает фильтрацию из крови I-ной мочи); снаружи капилляры обхвачены цитотрабекулами подоцитов висцерального листка капсулы клубочка. Между подоцитами встречаются в небольшом количестве мезангиальные клетки (отрстчатые, по своей структуре близки к перицитам; функция: фагоцитируют, участвуют при выработке гормона ренина и основного вещества, способны к сокращению и регулируют кровоток в капиллярах клубочка).
Между кровью в капиллярах клубочка и полостью капсулы клубочка находится почечный фильтр или филь-трационный барьер, состоящщий из следующих компонентов:
1. Эндотелий капилляров клубочка.
2. 3-х слойная базальная мембрана, общая для эндотелия и подоцитов.
3. Подоциты внутреннего листка капсулы клубочка.
Почечный фильтр обладает избирательной проницаемостью, пропускает все компоненты крови кроме формен-ных элементов крови, крупномолекулярных белков плазмы (А-тела, фибриноген и др.).
Почечные канальцы начинаются с проксимальных извитых канальцев, куда поступает I моча из полости капсулы клубочка, далее продолжаются: проксимальные прямые канальцы петля нефрона (Генле) дис-тальные прямые канальцы дистальные извитые канальцы.
