Гиперплазия эндометрия на узи матки. Признаки гиперплазии эндометрия по узи. Что такое эндометрий и его функции

Гиперплазия маточного эндометрия – это патологические разрастание тканей слизистой оболочки матки. Такой процесс называется пролиферацией, которая происходит в клетках железистых или стромальных структур.

При этом поражению больше всего подвергается именно железистый компонент поверхностного или базального (редкое явление) слоя маточного эндометрия. Толщина эндометрия в этом случае значительно превышает нормальные параметры, которые зависят от фазы менструального цикла.

На начальном этапе пролиферации эндометрий утолщается до 2-4 мм, а в период секреторной фазы – от 10 до 15 мм. В последние годы случаи гиперплазии маточного эндометрия стал наблюдаться все чаще, что связано с множеством различных факторов. Но особое влияние на этот процесс оказывает увеличение среднего возраста жизни женщин, а также условия проживания. Доказано, что пациентки, часто или постоянно находящиеся в неблагоприятной окружающей среде, страдают от гиперплазии эндометрия гораздо чаще. К тому же резкое увеличение процента соматических заболеваний у женщин тоже оказывает не последнее влияние на функционирование органов репродуктивной системы.

Частота патологии зависит от возраста пациентки и ее физической формы. Так, тучные женщины намного сильнее рискуют заболеть данной патологией, нежели те, которые следят за своей фигурой. Общая частота заболевания составляет около 10-30%, при этом самая большая его распространенность наблюдается у пациенток в период менопаузы.

Но нередко гиперплазия эндометрия развивается и у более молодых женщин (в 35-40 лет). Поздняя беременность и роды – это тоже факторы, способные вызвать патологические разрастания маточных слизистых оболочек.

Что это такое?

Гиперплазия эндометрия – гинекологическая патология, в период развития которой происходит доброкачественное разрастание тканей, формирующих слизистую оболочку детородного органа. Вследствие этого эндометрий утолщается и увеличивается в объемах.

Основной фазой патологического процесса является размножение стромальных и железистых компонентов маточного эндометрия.

Причины гиперплазии эндометрия

Гиперплазия маточного эндометрия развивается под воздействием определенных факторов. Однако пусковым механизмом, дающим начало патологическому процессу, в большинстве случаев становится гормональный сбой.

Переизбыток в организме женского полового гормона эстрогена приводит к неконтролируемому делению клеток, формирующих слизистую оболочку матки. Вследствие этого происходят сбои в менструальном цикле и не только. Таким образом, можно с уверенностью сказать, что любые заболевания или неблагоприятные процессы, протекающие в женском организме и влияющие на уровень гормонов, рано или поздно могут спровоцировать развитие гиперплазии эндометрия.

Факторами, предрасполагающими к возникновению заболевания, являются:

• заболевания органов ЦНС, в частности, гипоталамо-гипофизарной системы;
• опухоли яичников, приводящие к активному продуцированию женских половых гормонов;
• патологии коры надпочечников, ПЖЖ и щитовидки;
• сбой в липидном обмене, который приводит к ожирению;
• негативные изменения в иммунном статусе женщины, которые не были своевременно купированы;
• хроническая ;
• продолжительная гормонотерапия;
• длительный бесконтрольный прием оральных средств гормональной контрацепции);
• хирургические аборты;
• выскабливания слизистой матки и др.

Нередко гиперплазия эндометрия развивается на фоне бесплодия, когда яичники не выполняют свои функции в полной мере. Вследствие этого не происходит процесс овуляции, снижается уровень прогестерона и увеличение концентрации эстрогена.

Проблемы с печенью, утилизирующей лишние эстрогены в крови, могут привести к постепенному накапливанию этих гормонов в организме, следствием чего становится гиперэстрогения. У трети пациенток с гиперплазией эндометрия диагностируют нарушения в работе печени и желчевыводящих путей. Еще одним фактором развития патологии является генетическая предрасположенность.

Выявить точную причину развития гиперплазии эндометрия можно только во время проведения специальных диагностических процедур. Они необходимы еще и потому, что далеко не все вышеперечисленные аномалии и факторы могут привести к гормональному сбою и, как следствие, вызвать развитие гиперпластического процесса в матке.

Может ли гиперплазия превратиться в рак?

Гиперпластические процессы в матке являются предраковым состоянием. Это обусловлено:

1. Атипической гиперплазией, способной развиваться вне зависимости от возраста пациентки. В 40% случаев патология переходит в злокачественный процесс.
2. Частых рецидивов железистой гиперплазии в период постменопаузы.
3. Железистой гиперплазии при дисфункции гипоталамуса, либо при метаболическом синдроме (вне зависимости от возраста пациентки).

Метаболическим синдромом называется специфическое состояние организма, характеризующееся снижением способности иммунитета поражать и нейтрализовать раковые клетки. Это приводит к увеличению риска развития гиперпластических процессов. Такое состояние сопровождается отсутствием овуляции, развитием диабета и ожирения.

Можно ли забеременеть при развитии этой патологии?

Если учитывать этиологию и особенности развития патологического процесса, можно с уверенностью сказать, что возможность забеременеть данном патологическом процессе, протекающем в слоях эндометрия, минимальна. Причем это обусловлено не только наличием изменений в тканях слизистой оболочки детородного органа, из-за которых плодное яйцо не может прикрепиться к ее стенке. Причины кроются в гормональном дисбалансе, являющемся одним их основных факторов, предрасполагающих к развитию бесплодия.

Помимо естественной беременности, успешно выносить и родить малыша после проведения процедуры ЭКО женщине вряд ли удастся. Но если своевременно пройти курс терапии, это снизит риск выкидыша, каким бы ни был процесс зачатия – естественным или искусственным.

Гиперплазия маточного эндометрия является редким явлением у рожавших женщин, конечно, если в юном возрасте они не страдали от атипической формы этого заболевания. в такой ситуации возможен рецидив патологии после родового процесса. Этот тип заболевания, особенно если он часто рецидивирует, может приводить к развитию онкологического процесса. Чтобы предотвратить это, рожавшие женщины, входящие в группу риска, должны проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Классификация

Формы гиперплазии маточного эндометрия зависят от патоморфологических и цитологических особенностей. Согласной этим критериям классификации болезнь делится на следующие виды.

1. Простая железистая гиперплазия не сопровождается кистозным расширением желез. Однако оно вполне может возникнуть на фоне активного разрастания слизистых матки, и носить очаговый характер. В этом случае целесообразно говорить о железисто-кистозной природе гиперплазии.
2. Железисто-стромальная гиперплазия. В зависимости от интенсивности разрастания тканей эндометрия данная форма патологии может быть активной и покоящейся. Под воздействием поверхностного слоя эндометрия утолщаются и нижележащие его участки.
3. Атипическая гиперплазия, которая также называется аденоматозной или железистой. Данная форма патологии характеризуется яркой выраженностью процесса пролиферации и, как следствие, клинической картины.

Патология имеет 3 степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. Каждая из них определяется в зависимости от интенсивности разрастания эндометрия. Классификация гиперплазии по ее распространенности подразумевает ее деление на диффузную и очаговую форму.

Классификация ВОЗ делит заболевание на 2 типа:

1. Неатипический, при котором во время проведения цитологического исследования атипичные клетки эндометрия на обнаруживаются.
2. Типический, при котором обнаруживаются атипичные клетки эндометрия в ходе проведении цитологического исследования.

Неатипическая гиперплазия маточного эндометрия, в свою очередь, бывает:

1. Простой, который является синонимом понятия «железисто-кистозной гиперплазии». Для данной формы характерно увеличение слизистой оболочки в объемах без атипии клеточного ядра. Отличием патологического состояния эндометрия от здорового является активное, равномерное разрастание его стромальных и железистых структур. Распределение кровеносных сосудов в строме равномерное, однако, железы расположены неравномерно. Кистозное расширение некоторых желез умеренное.
2. Комплексной, или сложной (синоним – гиперплазия 1 степени), которая в других классификация называется аденоматозом. Данная форма характеризуется разрастанием железистых компонентов в сочетании с изменением структуры желез. В этом заключается основное отличие этого типа гиперплазии от предыдущего. Железистый компонент разрастается более интенсивно, чем стромальный, при этом структура желез приобретает неправильную форму. Этот вид гиперплазии эндометрия тоже не сопровождается атипией клеточных ядер.

Атипическая пролиферация бывает:

1. Простой, которая, согласно другой классификации, еще называется гиперплазией 2 степени. От простой неатипической формы отличается интенсивным разрастанием железистых компонентов и наличием в них атипических клеток. Клеточно-ядерный полиморфизм отсутствует.
2. Сложной, или атипической комплексной. Изменения в структурах железистых и стромальных тканей соответствуют тем, которые характерны для неатипической формы. Главным отличием между ними является наличие атипических клеток. При их атипии нарушается клеточная полярность, эпителиальная многорядность приобретает неправильные черты, также происходят изменения и в его размерах. Присутствует клеточно-ядерный полиморфизм, ядра клеток увеличиваются, происходит их избыточное окрашивание. Цитоплазменные вакуоли расширяются.

Согласно классификации ВОЗ, локальная гиперплазия не является самостоятельным патологическим состоянием. Это связано с тем, что полипоз (самым распространенным термином, широко употребляемым практикующими врачами-гинекологами, является «полипозная гиперплазия») не рассматривается в качестве варианта гиперплазии эндометрия, развившейся в результате гормональной дисфункции. В большей степени ему приписывают принадлежность к продуктивному процессу, протекающему при хронизации эндометрита. Такое отклонение требует обязательного бактериологического исследования и соответствующего лечения с применением противовоспалительных и противомикробных лекарств.

Симптомы при гиперплазии эндометрия

Одним из самых распространенных симптомов данного заболевания является открытие маточного кровотечения. Помимо него, пациентки нередко жалуются на:

• аменорею (задержку менструации на несколько месяцев), сменяющуюся обильными кровянистыми выделениями из половых путей;
• наличие мажущих – бурых или коричневатых – выделений из влагалища;
• болезненные и более продолжительные менструации с обильным кровотечением (редко);
• нарушение менструального цикла, его смещение в одну или другую сторону.

Частым спутником гиперплазии маточного эндометрия является метаболический синдром, который, помимо интенсивных кровотечений, сопровождается:

• ожирением;
• повышением уровня инсулина в крови;
• гормональным сбоем, приводящим к симптомокомплексу мужских черт (он сопровождается появлением растительности тех участках женского тела, где ее не должно быть, а также снижением тембра голоса и т. д.).

Помимо вышеперечисленных отклонений, женщины с гиперплазией эндометрия жалуются на:

• развитие вторичного бесплодия;
• невозможность выносить плод;
• возникновение хронических воспалительных процессов в репродуктивных органах;
• развитие мастопатии или миоматоза матки.

К более редким сопутствующим симптомам гиперплазии можно отнести:

• кровянистые выделения во время полового акта или гигиенических процедур;
• при наличии полипов в области детородного органа периодически возможно возникновение схваткообразных болей в нижнем сегменте живота.

Диагностика

Для начала проводится визуальный гинекологический осмотр, после которого следует ряд лабораторных и инструментальных диагностических процедур, среди которых самыми информативными являются:

1. УЗИ матки и придатков с использованием специального интравагинального датчика;
2. Гистероскопия – клиническое исследование образца тканей эндометрия;
3. Аспирационная биопсия проводится при необходимости дифференцирования одного типа гиперплазии от других.

Немаловажную роль играет биохимический анализ крови на определение уровня половых гормонов, а также гормонов, вырабатываемых щитовидкой и надпочечниками.

Атипическая гиперплазия

Как лечить гиперплазию эндометрия?

Гиперплазия эндометрия требует обязательного лечения в любом возрасте.

Если пациентка находится в репродуктивном возрасте или находится в преддверии менопаузы, а также при обильных и частых кровотечениях, вызванных полипозом, ей в обязательном порядке проводится хирургическое вмешательство. Операция проводится исключительно в условиях стационара.

Оперативное лечение

С помощью специального инструмента – кюретки – гинеколог аккуратно выскабливает гиперплазированные участки маточного эндометрия. Контролировать манипуляцию позволяет специальный аппарат – гистероскоп.

При удалении полипов используются специальные ножницы или щипцы. С их помощью врач аккуратно иссекает и извлекает наросты из полости матки. Такая манипуляция называется полипэктомией.

После окончания операции образец иссеченных тканей отправляется на дополнительное гистологическое исследование. Для закрепления результатов пациентке назначается гормонотерапия, цель которой заключается в предотвращении патологического разрастания эндометрия в будущем.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия при гиперплазии эндометрия подразумевает применение средств оральной гормональной контрацепции, гестагенов и агонистов гонадотропин рилизинг-гормона.

КОК

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) назначаются пациенткам всех возрастных категорий (включая девочек-подростков), страдающих от кистозной или железисто-кистозной гиперплазии или полипов, расположенных в полости матки. КОК применяют также для гормонального гомеостаза. Такой процесс терапии подразумевает прием больших доз лекарственного средства с целью остановки маточных кровотечений. За счет этого удается избежать выскабливания полости матки.

Самыми эффективными оральными средствами гормональной контрацепции являются: Ярина, Жанин, Регулон. Поначалу суточная дозировка составляет 2-3 таблетки, но со временем она снижается до 1 таблетки. Курс терапии рассчитан на 3 месяца. При отсутствии положительной динамики, либо в случае возникновения обильных кровотечений гинеколог, все же, вынужден прибегнуть к экстренному хирургическому вмешательству.

Гестагены

Гестагены (Утрожестан, Дюфастон) назначаются врачом в период с 16 по 25 день менструального цикла. Эти препараты разрешено применять при любых типах гиперплазии эндометрия у взрослых женщин и молодых девушек.

Хороший эффект при борьбе с патологией оказывает внутриматочная спираль Мирена, которая воздействует исключительно на эндометрий. Ставят ее на 5 лет, но при этом врач должен оповестить пациентку о возможных побочных эффектах. Самым распространенным из них является возникновение межменструальных кровянистых выделений, которые появляются после введения спирали, и могут продолжаться от 3 до 6 месяцев.

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона

Эта группа гормональных препаратов считается самой эффективной. Препараты Золадекс и Бусерелин применяются при разных видах гиперплазии у женщин старше 35 лет и в период перименопаузы. Курс терапии может продолжаться 3-6 месяцев.

Минусом применения данной группы гормональных средств является их способность вызывать появление симптомов раннего климакса (в частности, приливы жара). Это объясняется тем, что гонадотропные рилизинг-гормоны оказывают негативное влияние на функционирование гипоталамо-гипофизарной системы, что, в свою очередь, вызывает снижение продуцирования половых гормонов яичниками. Такой феномен еще называется «медикаментозной кастрацией». Однако такое отклонение имеет обратимый характер, и нормальные функции яичников восстанавливаются уже через 2-3 недели после отмены препарата.

Медикаментозные средства данной группы вводятся раз в 4 недели. Курс лечения длится от 3 месяцев до полугода. Дозировка и продолжительность терапии рассчитывается и корректируется (при необходимости) лечащим врачом.

Это важно

Женщины, страдающие от атипических форм гиперплазии, должны находиться под тщательным наблюдением гинеколога. Профилактические УЗИ проводятся каждые 3 месяца на протяжении года после хирургического вмешательства и начала гормонотерапии. При рецидиве аденоматоза показана гистерэктомия.

Если произошло повторное развитие маточного полипоза или кистозно-железистой гиперплазии, и гормонотерапия не дает никаких результатов, проводится абляция эндометрия. Это процедура, которая подразумевает полное разрушение тканей слизистой детородного органа. Однако это крайняя мера, поскольку после резекции женщина теряет способность зачать и родить ребенка.

В ходе процедуры используется специальный электрохирургический нож с режущей петлей. Также могут применяться разные виды лазерных лучей, оказывающие разрушающее воздействие на патологические клетки эндометрия. Операция проводится под общим внутривенным наркозом.

После хирургического вмешательства, при отсутствии осложнений, пациентка выписывается домой на следующий день. На протяжении 3-10 дней после перенесенной операции у женщины могут наблюдаться кровянистые вагинальные выделения разной интенсивности. Если пациентка перенесла абляцию эндометрия, то вместе с кровью из половых путей могут выделяться и частички резецированных тканей. Однако это абсолютно нормальное явление, которое не должно смущать и вызывать панику.

Параллельно с гормонами пациентке назначается и витаминотерапия. Особенно важную роль для женского организма играют аскорбиновая кислота и витамины группы В (в частности, фолиевая кислота).

При обильных кровотечениях, сопровождающих гиперплазию, нередко у женщин развивается железодефицитная анемия. Чтобы восполнить запасы железа, врач назначает специальные препараты – Гино-Тардиферон, Сорбифер, Мальтофер и др. Также прописываются седативные средства (спиртовая настойка корней валерианы или пустырника, препараты Седавит, Бифрен, Новопассит и др.).

Назначаются и физиотерапевтические процедуры, в частности, электрофорез. Отличные результаты дает и иглоукалывание.

Чтобы ускорить процесс восстановления, женщина должна правильно питаться. Также необходимо соблюдать баланс между нагрузками и отдыхом. Средняя продолжительность восстановительного курса после хирургического вмешательства составляет 2-3 недели.

Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия народными способами?

Использование средств нетрадиционной медицины при борьбе с гиперплазией зачастую не дает никаких результатов, а иногда может даже навредить.

Так многие травы способны вызывать мощные аллергические реакции, предугадать последствия которых крайне проблематично. К тому же некоторые целебные растения содержат фитоэстрогены, которые могут стать причиной начала или прогрессирования процесса прироста внутреннего маточного слоя.

Диета и питание

При гиперплазии эндометрия необходимо отдать предпочтение низкокалорийному дробному питанию. Основными составляющими меню должны быть:

• свежие овощи и фрукты;
• белое мясо;
• молоко и молочные продукты.

Лучше всего блюда готовить на пару, избегая использования большого количества растительных масел. Правильное питание способствует восстановлению функций всего организма и нормализации гормонального фона. К тому же оно исключает риск прибавления в весе, ведь женщины с ожирением разной степени тяжести подвержены гиперплазии эндометрия больше всего.

Прогноз гиперплазии эндометрия

На прогноз заболевания оказывает влияние возраст пациентки, форма патологии и наличие сопутствующих заболеваний.

1. Если гиперплазия эндометрия была диагностирована у женщины в период климакса, прогноз лечения является неблагоприятным. Однако жизни пациентки патология не угрожает, а вот состояние здоровья может значительно ухудшиться.
2. Тяжелое течение или наличие атипической формы гиперплазии тоже имеет неблагоприятный прогноз. К тому же это касается не только здоровья, но и жизни женщины.
3. При устойчивом течении патологии, требующем хирургического вмешательства, прогноз также неблагоприятен. И хотя жизни женщины ничто не угрожает, она утратит возможность стать матерью.
4. Гипертоническая болезнь, сопровождающая гиперплазию, ухудшает прогнозы заболевания, так как может вызывать его рецидивы. Это же касается и наличия эндокринных патологий и сбоя в процессе метаболизма.

Гиперплазия маточного эндометрия – это болезнь, которая протекает в разных формах, и имеет различные особенности проявления. И хотя сегодня существуют эффективные методы ее лечения, лучше не допускать ее развития. Регулярное прохождение профилактических осмотров у гинеколога, своевременное излечение патологий половых органов, а главное, ведение здорового образа жизни – вот основные правила, которые помогут избежать развития гиперплазии эндометрия, и, следовательно, избежать опасных для здоровья (а иногда и жизни) женщины последствий.

Гиперплазия эндометрия представляет собой утолщение слизистой оболочки матки и увеличение размеров эндометрия. Различают следующие виды и формы гиперплазии эндометрия:

Неатипическая гиперплазия:

• простая форма (железисто-кистозная гиперплазия эндометрия);
• комплексная или сложная (атипическая гиперплазия I степени).

Атипическая гиперплазия:

• простая (атипическая гиперплазия II степени);
• комплексная (атипическая гиперплазия III степени).

Полипы делятся на:

• железистые;
• железисто-фиброзные;
• фиброзные;
• аденоматозные полипы.

К предраку эндометрия относят атипическую гиперплазию и аденоматозные полипы.

Причины гиперплазии эндометрия

Существуют факторы риска, которые могут стать причиной развития заболевания:

• ожирение;
• повышенное содержание инсулина в крови;
• заболевания щитовидной железы;
• нарушение функции надпочечников (коркового слоя);
• травматизация слизистой оболочки матки при внутриматочных манипуляциях и воспалительных процессах - она влияет рецепторный аппарат. Так, при железистой гиперплазии количество рецепторов увеличивается и, наоборот, при атипической форме и раке уменьшается.

Как распознать гиперплазию эндометрия, какие симптомы?

При гиперплазии эндометрия женщина долгое время не знает о нарушениях.

К частым проявлениям гиперплазии эндометрия как результата повышенного эстрогена относят следующие жалобы:

• кровянистые выделения из половых путей между менструациями или реже продолжительные обильные менструации;
• схваткообразные боли внизу живота при наличии полипов в полости матки, но иногда полипы обнаруживают только при обследовании, так как никаких клинических симптомов;
• часто основной жалобой выступает невозможность зачатия;
• менопауза наступает позже. Подробно о .

Если речь идет о возникновении гиперплазии без изменений в концентрации эстрогенов, то нарушения обмена веществ не выражены или отсутствуют. Из-за отсутствия жалоб, к сожалению, часто обнаруживают атипическую гиперплазию эндометрия или рак.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Диагностика гиперплазии эндометрия состоит из следующих этапов.

Анализ крови - в крови определяют эстроген, количество которого в большинстве случаев повышено - это первопричиной развития гиперплазии;

УЗИ органов малого таза - часто наряду с гиперплазией диагностируют опухоли яичников, миому матки, аденомиоз.

В норме структура эндометрия должна быть однородной, а контуры ровные. Показатели эндометрия меняются в зависимости от фазы менструального цикла. Постепенно эндометрий увеличивается, достигая максимальных значений (не более 15 мм) во второй фазе менструального цикла. К началу менструации толщина слизистой незначительно уменьшается. Превышение показателей на 2-3 мм от нормы требует динамического наблюдения для исключения патологического процесса.

Оптимальное время для проведения ультразвукового исследования 5-7 день менструального цикла.

Основные признаки гиперплазии:

• утолщение М-эхо выше нормативных данных;
• повышенная эхоплотность;
• наличие включений;
• ровные контуры.

Обратите внимание! При УЗИ невозможно отличить железистую гиперплазию от атипической.

Гидросонография. Когда обычное УЗИ не позволяет исключить или подтвердить патологию эндометрия, применяют УЗИ с контрастированием полости матки (гидросонография). Гидросонография помогает визуализировать полипы эндометрия, наличие миоматозного узла в полости матки (субмукозные) и спайки. Данная манипуляция не заменяет гистероскопию .

Еще одним методом диагностики является цитологическое исследоваине аспирата и гистологическое исследование соскоба из полости матки .

Лечение гиперплазии эндометрия консервативным методом

В репродуктивном периоде в лечении активной формы железисто кистозной гиперплазии эндометрия предпочитают использовать КОК (комбинированные оральные контрацептивы), содержащие эстрогены и прогестагены или гестагены (медроксипрогестерон, дезогестрел, дидрогестерон) в циклическом режиме не более полугода с УЗИ в динамике через 3, 6 и 12 месяцев.

Если речь идет об атипической гиперплазии, назначают:

• гестагены;
• антигонадотропины (даназол, гестринон);
• агонисты ГнРГ (гозерелин, бусерелин).

Продолжительность лечения до 6 месяцев, с контролем УЗИ через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

При сочетании атипической гиперплазии эндометрия с патологическим процессом в мышечном слое матки и яичниках гормональное лечение малоэффективно.

Когда делают операцию при гиперплазии эндометрия?

Нередко после проведенного лечения отмечают рецидив - эта ситуация требует детального обследования и возможной резекции яичников при лапароскопии. При отсутствии изменений в яичниках гормональную терапию продолжают. Кроме того, немало важно обследовать женщин на наличие инфекций - одной из возможных причин рецидива.

Если рецидив произошел в позднем репродуктивном периоде, может быть выполнена аблация (иссечение) эндометрия. При сочетании гиперплазии эндометрия с аденомиозом или миомой матки решается вопрос о проведении эмболизации маточных артерий (ЭМА) или удалении матки.

На фоне гормональной терапии при атипической гиперплазии через 3 месяца от начала и после окончания лечения проводят диагностическое выскабливание, желательно под контролем гистероскопа. При слабоположительной динамике повышают дозировку гормонов, но при отсутствии эффекта проводят лапароскопию.

Если лечение оказалось эффективным, о чем свидетельствует атрофия эндометрия, на следующем этапе назначают КОК на полгода. Затем проводят повторное выскабливание под контролем гистероскопии.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Профилактические мероприятия позволяют снизить частоту возникновения патологического процесса в эндометрии матки и его осложнений. К ним относят:

• своевременная диагностика нарушений менструальной функции;
• раннее обнаружение и лечение впервые обнаруженной гиперплазии эндометрия;
• лечение патологии со стороны эндокринной системы;
• здоровый образ жизни, в том числе сексуальная культура.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Наталья спрашивает:

Можно ли обнаружить гиперплазию эндометрия на ультразвуковом исследовании?

Да, гиперплазию эндометрия можно обнаружить в ходе ультразвукового исследования, проведенного через влагалище. Гиперплазия эндометрия характеризуется определенными эхографическими признаками, которые и позволяют обнаруживать данный патологический процесс. В настоящее время УЗИ является информативным скрининговым методом, позволяющим выявлять гиперплазии эндометрия.

Форма для дополнения вопроса или отзыва:

Наш сервис работает в дневное время, в рабочие часы. Но наши возможности позволяют нам качественно обработать только ограниченное количество Ваших заявок.
Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит более 60000 ответов). На многие вопросы уже даны ответы.

Врачи под гиперплазией эндометрия врачи подразумевают дисфункциональные маточные кровотечения, с которыми сталкивается каждая третья женщина в пременопаузе. В большинстве случаев возникновение кровотечения совпадают с периодом менструации или после ее задержки. В некоторых случая кровянистые выделения могут наблюдаться в период между менструациями.

Проявления гиперплазии

У пациенток гиперплазия проявляется по-разному. У некоторых пациенток болезнь проявляется:

появлением головных болей,

Стремительной прибавкой веса,

Бессонницей,

Нервозностью,

Понижением работоспособности.

Некоторые женщины переносят заболевание бессимптомно. Как можно определить признаки гиперплазии эндометрия? По УЗИ !

Особенности протокола обследования

Протокол обследования пациентки в период перед наступлением менопаузы имеет некоторые особенности. Когда врач собирает анамнез на основании жалоб пациентки, сведениях о течении беременности и родов у матери, о перенесенных заболеваниях, ранее проводимом лечении, он должен обратить внимание и уточнить факты появления симптомов, и о том, какие изменения произошли в результате терапевтического лечения на определенном промежутке времени.

При визуальном осмотре врач сопоставляет биологический и паспортный возраст пациентки для определения соответствии. Внимание уделяется телосложению, осмотру вторичных половых органов, кожных покровов. Определяется объем подкожного жира, производится ощупывание щитовидной железы и молочных желез груди.

Для чего нужно УЗИ в период климакса?

Обследование гинекологом в период климакса необходимо для оценки состояния половых органов, соответствия их анатомического строения возрастным изменениям. О развитии гиперплазии эндометрия говорит наличие слизи в шейке матки, увеличенные в размере матка и яичники, ороговевшие клетки, наличие которых может подтвердить кольпоцитологический анализ.

Диагноз, который был установлен на основании вышеуказанных исследований, нельзя считать точным и объективным без проведения дополнительных исследований. Одним из таких методов исследования является УЗИ гиперплазии матки .

УЗИ эндометрия

Проведение УЗИ матки дает возможность получит достоверную информацию о состоянии яичников и возможных патологиях эндометрия. Ультразвуковое исследование эндометрия дает возможность оценить качественные и количественные параметры эндометрия на разных фазах менструального цикла.

Эндометрий отличается большой акустической плотностью. Его толщина увеличивается в зависимости от фазы менструального цикла. Если в первом цикле толщина эндометрия составляет 3-4 мм, то во второй фазе его толщина увеличивается до 1,2-1,5 см. Признаки гиперплазии эндометрия? По УЗИ проявляются его достаточно равномерным утолщением, однородной эхогенностью и ровными контурами. Для полипов характерными признаками являются новообразования, которые имеют повышенную акустическую плотность, ровные контуры и эхонегативный ободок. Если же полипы претерпевают злокачественные изменения, ободок полипа имеет изрезанный контур.

Признаком гиперплазии эндометрия при УЗИ в период менопаузы является увеличение М-эха до 0,5 см и больше. Для диагностики патологического состояния эндометрия, а также контроля над эффективностью лечения, проведение УЗИ эндометрия назначают на 5-6-й день менструального цикла. Достоверность и точность обследования подтверждается показателями и составляет 91% при диагностике гиперплазии, 60-80% - при диагностике полипов эндометрия. Пройти обследование УЗИ можно в нашей клинике.

Свернуть

Основным признаком разрастания является значительное утолщение эндометрия матки. Толщина его способна меняться в зависимости от дней цикла, однако, когда она на протяжении длительного времени остается больше максимальной, это повод заподозрить патологию. Как же связана толщина эндометрия при гиперплазии со степенью развития данного заболевания и вероятностью его перехода в рак?

Определение

Эндометрий – это слой эпителия, который покрывает всю матку изнутри. Он состоит из двух частей:

• Функциональный слой – внешний. Он обновляется ежемесячно в ходе репродуктивного цикла. Во время месячных его клетки отторгаются, а затем нарастают новые;
• Базальный слой расположен под функциональным и перед миометрием (мышечной прослойкой). Он никак не затрагивается во время месячных, не обновляется.

Под действием гормонов эстрогена и прогестерона функциональный слой отторгается и выходит в полость влагалища через приоткрытую во время месячных шейку матки. После этого сразу же начинает нарастать новый слой. По этой причине толщина функционального слоя различается в зависимости от того, в какой день цикла она измеряется.

Потому, при попытке диагностировать гиперплазию или иное состояние, связанное с разрастанием ткани, врачу необходимо знать в какой день цикла проводится исследование.

Размер

Изменения объема носят циклический характер. Он утолщается после окончания менструации и нарастает вплоть до 23 дня цикла. После чего снова начинает истончаться, и его минимальная толщина приходится на период циклических кровотечений. Интенсивность, цикличность и выраженность изменений – важный диагностический показатель при исследовании.

День цикла

Как было сказано выше, большое влияние на объем эндометриального слоя имеет день цикла. В зависимости от него объем может отличаться в несколько раз. В таблице ниже приведены нормальные значения этого показателя в тот или иной день цикла, а также патологические, имеющие место при данном диагнозе.

Толщина эндомет рия в норм и при патологии

День цикла	Толщина в норме в мм	Толщина эндометрия по дням цикла при гиперплазии в мм
5-7	5	Более 6-7
8-10	10	Более 11- 12
11-14	11	Более 13
15-18	Около 16 (возможны некоторые отклонения)	Более 18
19-23	18 (это максимальная толщина)	Более 20
24 и далее	Объем постепенно уменьшается, то насколько активно это происходит, зависит от длительности менструального цикла	Уменьшения объема не происходит или оно крайне незначительно по сравнению с нормой. Толщина перед наступлением месячных в таких случаях может составлять 19-20, когда в норме 11-15.

То, что норма толщины эндометрия в той или иной стадии менструального цикла, иногда бывает превышена, не всегда связано с гиперплазией. У такого явления могут быть и другие причины. Но вне зависимости от этого, при его наличии необходимо пройти тщательную дифференциальную диагностику, определить заболевание и незамедлительно начать лечение. Так как подобные процессы без своевременной терапии способны привести к развитию онкологии (рака эндометрия).

Зависимость толщины эндометрия от дня цикла

Пременопауза

Так как объем этого слоя и интенсивность его обновления напрямую зависят от гормонального статуса пациентки, в норме размер эндометрия отличается в пременопаузе. То есть при изменении гормонального статуса.

Толщина эндометрия при гиперплазии и в норме при пременопаузе

На основании одной только толщины эндометрия не ставится диагноз гиперплазия. Однако его размеры играют значительную роль в диагностике, так как помогают определиться с необходимыми исследованиями.

Менопауза

Так как в этот период наблюдаются значительные гормональные скачки, то менструальный цикл становится нерегулярным. Объем эндометрия больше почти не может служить диагностическим признаком, так как невозможно установить его связь с менструальным циклом. Однако известно, что она не должна превышать максимального нормального размера в менструальном цикле.

Постменопауза

На этом этапе месячные прекращаются. Менструального цикла больше нет, а значит, эндометрий более не обновляется. Его толщина больше почти не изменяется, она становится более или менее стабильной. В глубокой постменопаузе размер этого слоя вообще является стабильным.

Диагноз гиперплазия можно поставить гораздо проще. Если размер этого слоя превышает 11 мм, то необходимо провести диагностическое выскабливание эндометрия.

Предрак

Гиперплазия эндометрия сама по себе не является предраковым состоянием. Но если разрастающиеся клетки начинают мутировать и приобретают атипичный вид, то можно говорить о высокой угрозе онкологического процесса и даже предраке. Но происходит это, чаще всего, при достаточно запущенных случаях заболевания.

Умеренной считается гиперплазия без атипичных клеток, когда размер эндометрия не превышает 20 мм.

Симптомы

Как же определить, что толщина эндометрия при гиперплазии увеличилась? Важное значение имеют следующие симптомы:

1. Изменения и нарушения менструального цикла;
2. Ациклические кровотечения;
3. Длительные месячные;
4. Значительный объем выделений.

Связано это с тем, что утолщенной слизистой требуется гораздо чаще обновляться и на это уходит у организма больше времени.

Лечение

Лечение проводится двумя способами:

• Консервативное лечение предполагает использование препаратов для нормализации гормонального уровня. Задействуются комбинированные оральные контрацептивы, антагонисты гонадотропин-рилизинг-фактора, гестагены;
• При хирургическом лечении проводится лазерное или электрическое прижигание, и в редких случаях, ампутация матки.