Эпидуральная гематома головного мозга: симптомы, лечение, прогноз и последствия. Эпидуральная и субдуральная гематома головного мозга Последствия эпидуральной гематомы

Эпидуральной гематомой (ЭПГ) называют скопившуюся кровь между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. Зачастую, гематома эпидуральная возникает после черепно-мозговой травмы. Зафиксировано до 9% больных с ЭПГ после тяжелых черепно-мозговых травм. При этом ЭПГ обычно сочетается с ушибами мозга и другими видами гематом, например, субдуральной.

Появление в медицинской практике КТ и МРТ привело к значительному числу прижизненного выявления ЭПГ, так как раньше при бессимптомных формах ЭПГ было велико число летальных исходов. Средний возраст больных, у которых возникает ЭПГ, преимущественно составляет 16-25 лет. Так или иначе, эпидуральная гематома чаще встречается у людей до 40 лет и совсем редко у младенцев до 2 лет.

Согласно статистике, чаще всего ЭПГ встречается у мужчин, примерно в 4 раза чаще, нежели чем у женщин. Скапливаясь над твердой мозговой оболочкой, эпидуральная гематома отслаивает ее от внутренних поверхностей костей черепной коробки. Так как у детей до 2 лет, а также у пожилых людей после 60 лет твердая оболочка прочно приращена к костным выступам черепа, у них ЭПГ практически не встречается.

Обычно причиной эпидуральной гематомы является травма. При чем удар приходится или травматичным орудием по неподвижной голове, или головой о неподвижный предмет. Чаще всего поражается височный участок головы или нижнетеменной. Кровоизлияние начинается из средней менингеальной артерии и ее ветвей, менингеальной вены или венозных синусов, а также из диплоических вен. Эпидуральные гематомы различаются по объему скопившейся крови. Зависит это от источника кровотечения и реактивности организма человека.

Диаметр средней эпидуральной гематомы колеблется в пределах 7-8 см, ее толщина может составлять до 2,5 см, а объем от 30 мл и более. Согласно литературным данным, была зарегистрирована самая большая эпидуральная гематома с максимальным объемом 300 мл. По периферии гематома толще, нежели чем в центре. Ее образование приводит к сдавлению ограниченного пространства в черепной коробке. Возникает повышение внутричерепного давления, смещение и сдавление структур мозга – опасные состояния, которые могут привести к летальному исходу.

Сама гематома представляет собой участок кровоизлияния со свернувшейся кровью. В первое время своего образования она содержит жидкую кровь, но постепенно количество свернувшихся клеток крови нарастает, и на 2-3 день гематома выглядит как блестящее эластичное образование темно-красного цвета. В зависимости от срока существования, на микроскопическом уровне состав гематомы будет меняться. К 5 суткам происходит распад клеток крови, и гематома приобретает оттенок бурого цвета.

Спустя еще несколько дней происходит организация гематомы. Это приводит к образованию на поверхности твердой оболочки мозга рубцовых утолщений ржавого цвета. Хотя обычно гематома подвергается полной дезорганизации, рассасываясь, иногда, она переходит в хроническое течение. Так, по течению эпидуральных гематом, выделяют несколько вариантов:

Острое – большая часть всех случаев, от 65% до 85%, характеризуется довольно быстрым развитием симптоматической картины и разрешения;
Подострое – гораздо более меньшая группа случаев, в сравнении с предыдущей группой. Составляет от 10% до 35% всех описанных случаев;
Хроническое течение не признается многими врачами ввиду своей редкости. Всего насчитывают не более 8% от всех известных случаев;
Отсроченное, при котором гематома появляется спустя время после травмы, вплоть до нескольких дней. Этот тип ЭПГ встречается в 10% случаев.

Симптоматика ЭПГ

Для классической картины эпидурального кровоизлияния характерно появление «светлого промежутка» - периода, когда тяжелое состояние больного компенсируется организмом. Этот период времени характеризуется следующими симптомами:

Потерей сознания в течение непродолжительного времени, за которой следует восстановление состояния или полностью, или до состояния оглушенности;
Головокружением с головной болью умеренной силы;
Слабостью;
Амнезией, чаще ретроградная, при которой человек не помнит событий, предшествующих травме;
Нистагмом – подергиванием глазных яблок;
Расстройством чувствительности.

Такое состояние обычно относят к ЧМТ легкой или средней степени тяжести и длится от 30 минут до нескольких часов. Завершение «светлого промежутка» сопровождается значительным ухудшением состояния человека. Симптомы нарастают, сознание помрачается, вплоть до развития сопора или комы. Разница между этими двумя состояниями на лицо.

Происходит увеличение артериального давления, может присоединиться парез лицевого нерва, а также слабость мышц верхних конечностей, при чем на противоположной стороне от гематомы. На той стороне, где располагается эпидуральная гематома, зрачок расширен, реакция на свет отсутствует. Такая разница между «светлым промежутком» и ухудшением состояния позволяет заподозрить такое осложнение, как ЭПГ. Но иногда «светлый промежуток» протекает в стертой форме. И уже сразу сопровождается комой. Светлый период все же наступает и кома сменяется сопором, а затем состояние вновь ухудшается. Возможны парезы и параличи, нарушения глазодвигательной функции и вестибулярные расстройства.

Значительно реже встречается ЭПГ вовсе без «светлого промежутка». Это характерно для тяжелых черепно-мозговых травм. Человек впадает в кому и больше из нее не выходит. Помимо классической картины эпидуральной гематомы, для нее характерная очаговая симптоматика – то есть признаки поражения, свойственные травме определенного участка мозга.

Если эпидуральная гематома располагается в лобной доле, то преобладают психические расстройства с нарушением речи, если ее локализация затрагивает затылочную область, то выпадает поле зрения – частично или полностью. Кровоизлияние в парасагиттальную область приводит к выраженному проявлению пирамидных расстройств, которые сочетаются с парезом стопы.

Диагностика и лечение ЭПГ

Не только клиническая картина говорит об эпидуральной гематоме. Диагноз обязательно должен быть подкреплен данными инструментального метода обследования. Для этого используют:

Рентгенографию черепа, при которой становится возможным точно установить наличие перелома в области пересечения сосудистой сети мозга. Обычно гематома располагается именно в участке перелома;
Эхоэнцефалографию (ЭХО-ЭГ), которая позволяет регистрировать смещение оси сигнала эхо. Эхо-ЭГ для диагностики гематом используется значительно реже ввиду появления КТ и МРТ. Однако в их отсутствие, применяется, как ценный метод диагностики;
Церебральную ангиографию, позволяющую выявить изменение сосудистого рисунка. Гематома при этом выглядит как бессосудистый участок, который имеет форму выпуклой линзы;
Компьютерную томографию (КТ) – современный точный метод диагностики, который позволяет получать точную информацию о образованиях внутри полости черепа – их объеме и локализации;
Магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая считается самым точным и чувствительным методом диагностических манипуляций, которая позволяет послойно рассмотреть каждую из структур мозга человека. Однако не всегда можно выполнить МРТ ввиду того, что при процедуре нужно соблюдать полную неподвижность, в многие пострадавшие не способны на это. К тому же, аппаратом МРТ оснащена далеко не каждая больница.

Лечение эпидуральной гематомы нельзя откладывать. Проводят как консервативную медикаментозную терапию, так и оперативное вмешательство. Медикаментозная терапия назначается только в случае:

Малого размера гематомы, объемом до 30-50 мл;
Минимальных симптомов поражения мозга, без нарастания общемозговых и очаговых признаков;
Асимптомного течения гематом, когда малый размер подтвержден на КТ или МРТ, а признаков смещения структур мозга нет.

Лечение сопровождается динамическим наблюдением, то есть диагностикой, которая включает наблюдение за состоянием гематомы, ее размерами. Чтобы в случае негативной прогрессии, приступить к оперативному вмешательству. Чаще всего лечение проводят хирургическим путем. В черепе, над гематомой, делают специальные отверстия, что снижает повышенное внутричерепное давление.

Если давление повышается стремительно, то через отверстия сразу же начинают аспирацию, то есть отсасывание крови. А уже после этого выполняют трепанацию, при которой полностью удаляют ЭПГ, перевязывают поврежденные сосуды. Показаниями для оперативного лечения являются:

Нарастающая клиническая симптоматика гематомы с очаговыми, общемозговыми, дислокационными признаками;
Признаки массивной ЭПГ на КТ или МРТ, а также симптомы смещения структур мозга, деформации или сдавления;
Открытая проникающая ЧМТ или иные сопутствующие черепные повреждения по типу вдавленного перелома, которые требуют хирургического вмешательства вне зависимости от объема гематомы.

Конечно же, оперативное вмешательство проводят, применяя противоотечные, гемостатические препараты, а также используя симптоматическую терапию. В периоде восстановления используют рассасывающие средства, а также ряд нейрометаболических. Помимо лекарственных средств, терапию дополняют массажем и лечебной физкультурой. Примерно четверть эпидуральных гематом имеет летальный исход. Прогноз будет зависеть от размера гематомы, от состояния больного, ее возраста, а также своевременности лечебных мероприятий.

Однако среди всех видов гематом, эпидуральная имеет достаточно хорошие прогнозы. Например, в сравнении с субдуральной. Важно дифференцировать два этих вида внутричерепных кровоизлияний. Скопление крови при субдуральной гематоме происходит между твердой оболочкой мозга и паутинной. При этом наблюдается венозное кровотечение, тогда как при ЭПГ артериальное. Субдуральная гематома располагается, преимущественно, обширно, а эпидуральная ограниченно. «Светлый промежуток» при субдуральных гематомах может длиться неделями, а при ЭПГ максимум 1-2 дня.

Внедрение в медицинскую практику аппаратов КТ и МРТ, способствовали более раннему выявлению и терапии ЭПГ. Согласно статистике, благодаря этим диагностическим исследованиям летальность снизилась на 10-15%. Существенную роль в прогнозе исхода ЭПГ играет фактор возраста. Наименьший процент летальности составляют дети и молодые люди, до 10 %, а наибольший пожилые – от 50 до 90%. Компенсаторные возможности их организма слабее, при чем признаки гематомы часто скрытые. А наложение множества других заболеваний, свойственных для людей старшего возраста, затрудняет диагностику.

Лечение, назначенное в соответствующее время, имеет благоприятный прогноз с устранением неврологических нарушений. Чем позже начато лечение, тем хуже прогноз. Так, ЭПГ в стадии декомпенсации, лечение которой началось поздно, имеет шансы на летальный исход до 40%. А выжившие пациенты, зачастую, не могут избавиться от неврологических дефектов. Это значит, что своевременность диагностики и лечения является залогом качества жизни, и жизни как таковой.

Видео

Правосторонняя эпидуральная гематома.

Эпидуральная гематома – это скапливание крови, которое ограничено твердой (дуральной) мозговой оболочкой и костями черепа изнутри. Является одной из причин возникновения и требует оказания экстренной нейрохирургической помощи.

Код по МКБ-10:

S06.4- травматического генеза

I62.1- не травматического генеза

Причины.

Существуют две большие группы причин возникновения эпидуральных гематом:

Травматические (встречаются в 0,5-0,8% из всего числа черепно-мозговых травм и почти в 4 раза чаще у мужчин);
Спонтанные:

В 50% случаев возникают в виде осложнения антикоагулятной терапии (воздействие специальными , тем самым, препятствуя образованию тромбов);
Вторая по счету причина – разрыв пиальной артерии (система пиальных артерий расположена в подпаутинном пространстве и участвует в микроциркуляции головного мозга);
Заболевания крови, при которых нарушено свертывание крови (гемофилия – имеется дефицит факторов свертывания; тромбоцитопения – значительно снижено количество клеток крови, участвующих в образовании тромба; лейкоз – злокачественное поражение крови, при котором происходит угнетение ростков в костном мозге, из которых развиваются тромбоциты);
Артериовенозная мальформация (врожденное наличие связи между артериями и венами, отсутствующее в норме; часто располагается в задней черепной ямке и способна разрываться);
Мешотчатая аневризма (выпячивание участка артерии в ее слабом месте, склонное к разрывам);
Болезнь Моямоя (редкая патология, при которой происходит сужение артерий головного мозга).

Когда возникает , в месте приложенной силы (удара) начинают повреждаться сосуды, кровоснабжающие твердую (дуральную) мозговую оболочку. Чаще всего травмируется средняя артерия дуральной оболочки и ее ветви, поскольку один из ее участков проходит в костном канале, реже – мозговые вены и венозные синусы.

Около 70% всех эпидуральных гематом локализованы в височных и теменных областях, реже – в в области затылка и лба.

Вследствие разрыва сосуда объем гематомы может достигать 150 мл. Характерной особенностью эпидуральных гематом считается их ограничение костными швами, к которым прикреплена твердая мозговая оболочка (саггитальный, коронарный, лямбдовидный швы) что придает им своеобразную шаровидную форму.

Эпидуральные гематомы подразделяют по времени их возникновения после получения черепно-мозговой травмы на острые (если прошло до трех дней), подострые (от трех дней до двух недель) и хронические (более двух недель).

Кроме этого, они могут локализоваться симметрично с обеих сторон или быть множественными. Состояние пациента значительно ухудшается при сочетании нескольких видов гематом (например, эпидуральной и субдуральной).

Отличия между эпидуральными и субдуральными гематомами.

Отличия субдуральной и эпидуральной гематом.

Основное отличие между этими видами гематом заключается в расположении. При первой, кровь накапливается между костями черепа и твердой (дуральной) мозговой оболочкой, а при второй – между паутинной (арахноидальной) и твердой (дуральной) мозговой оболочками.
Частота субдуральных гематом превосходит таковую при эпидуральных (до 2% по сравнению с 0,8% соответственно).
При возникновении эпидуральных гематом кровотечение происходит из ветвей средней артерии твердой оболочки, тогда как при субдуральных – из поверхностных вен мозга, особенно там, где они впадают в синусы.
Вследствие расположения субдуральные гематомы, отличаясь от эпидуральных, не отраничены костями черепной коробки, а распространяются свободно по всему подпаутинному пространству.
Площадь субдуральных гематом превышает таковую при эпидуральных, и достигает порядка 200 мл.
Поскольку при субдуральных гематомах мозговое вещество повреждается в большей степени, чем при эпидуральных, клиническая картина первых довольно редко представлена «периодом мнимого благополучия».
При субдуральных гематомах намного быстрее наступают осложнения в виде разных видов нарушенного сознания (вплоть до сопорозного или комы), общемозговой (приступы головной боли, рвота) и очаговой (анизокория, гемипарез) симптоматики, а также отека мозга с его последующей дислокацией.
При проведении , субдуральные гематомы представлены серповидными зонами с измененной плотностью и распространены на все полушарие или его большую часть.

Признаки на СКТ и МРТ

Компьютерная томография является стандартным методом обследования пациентов, получивших черепно-мозговую травму.

Противопоказанием для проведения данного исследования является нестабильное состояние пациента (сниженное артериальное давление, различные виды шока).

Компьютерная томография позволяет установить:

имеется ли патологический очаг и его точное местоположение;
определить положение срединных структур головного мозга и оценить их смещение;
посмотреть на состояние желудочков, цистерн, борозд щелей мозга;
увидеть эпидуральные и субдуральные пространства, если они расширены;
оценить состояние костей и мягких тканей черепа, придаточных пазух носа.

Эпидуральная гематома похожа на двояковыпуклую или плосковыпуклую линзу гомогенного характера , интенсивно повышенной плотности от +64 до +76 ед. Еще один ее признак- ровную поверхность, распространяется на одну или две доли, локализуется в средней черепной ямке (до 80%), часто вызывает деформацию желудочков и полушарий мозга в виде отсутствия на стороне гематомы борозд и извилин. Длина гематомы больше ее ширины.

При проведении магнитно-резонансной томографии эпидуральные гематомы острого периода определяются в виде объемных образований линзообразной формы, в режиме T1 – изоинтенсивные, в T2 – гиперинтенсивные, что связано с накоплением в пограничной зоне плазмы крови. Твердая (дуральная) мозговая оболочка похожа на тонкую полоску и имеет в разы сниженную интенсивность, располагается между веществом мозга и самой гематомой. Эпидуральные гематомы подострого и хронического периодов в режимах T1 и T2 являются гиперинтенсивными.

Таким образом, эпидуральные гематомы возникают в основном вследствие травматических разрывов сосудов питающих твердую мозговую оболочку и кровь, накапливаясь между ней и костями черепа, способна вызвать грозное состояние – сдавление головного мозга.

В более редких случаях они могут образоваться, если кровь чересчур разжижена, либо имеется врожденная патология самого сосуда, приводящая к его разрыву. В настоящее время всем лицам с подозрением на наличие такого проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография, позволяющая с большой точностью визуализировать скопление крови в эпидуральном пространстве с тем, чтобы немедленно оказать хирургическую помощь и спасти жизнь.

Опубликовано автором

Эпидуральная гематома – это кровяное скопление в зоне между черепом и церебральной оболочкой. Достаточно часто патология появляется при черепно-мозговой травме. Заболевание опасно тем, что оказывает сдавливающее действие на мозг, из-за чего возникают различные нарушения.

Патология встречается редко, её отмечают всего лишь у 1% людей, которые получили травму черепно-мозговой коробки. Для успешного восстановления здоровья требуется пройти диагностику и курс лечения.

Как уже говорилось, при эпидуральной гематоме присутствует кровяное скопление между черепной костью и церебральной оболочкой. Реже всего данное осложнение после травмы возникает у людей, которым меньше 2 лет и больше 60 лет.

Объясняется это тем, что у указанных возрастных групп оболочки впритык спаяны, поэтому жидкость между ними не может накапливаться. Следовательно, от травмы чаще всего страдают пациенты от 3 до 60 лет.

Объём накопленной крови может меняться, это зависит от тяжести травмы. В основном при эпидуральной гематоме размер отмечается в пределах 120 мл. В лёгких ситуациях он не больше 30 мл. Если травма тяжёлая, тогда может доходить до 250 мл.

Эпидуральная гематома способна поражать как одну, так и сразу две области головного мозга. Чаще всего её можно найти в височной зоне и в близлежащих участках . В большинстве случаев она появляется из-за повреждения оболочечной артерии, либо вен, которые рядом с ней расположены.

Учитывая тот факт, что накопленная кровь не может сжаться, возникает давление на мозг. Как итог, из-за эпидуральной гематомы образуется вмятина в мозговых тканях. Её диаметр доходит до 8 мм, и это отражается на самочувствии человека. Со временем кров сворачивается и становится гуще, что тоже негативно сказывается на самочувствии человека.

Характерные симптомы

При эпидуральной гематоме наблюдаются характерные признаки, которые нельзя оставлять без внимания. Особенности данной патологии является то, что существует определённый период после получения травмы, в течение которого человек нормально себя чувствует. Как правило, он составляет от 30 минут до нескольких часов. Затем резко возникает утрата сознания и разом появляются характерные симптомы.

Конкретные проявления зависят от того, насколько тяжёлой была травма, а также от индивидуальных особенностей пациента. Можно выделить ряд признаков, которые чаще всего встречаются при эпидуральной гематоме.

Медлить после обнаружения симптомов нельзя, потому как это приведёт к осложнениям и негативным последствиям. Не стоит рассчитывать, что негативные проявления со временем пройдут самостоятельно, следует сразу обратиться к врачу.

Симптоматика:

Интенсивное головокружение.
Общая слабость и высокая утомляемость.
Тошнота и рвота.
Утрата памяти. Она может быть как кратковременной, так и продолжительной.
Болезненность в голове.
Высокое артериальное давление.
Эмоциональное перевозбуждение.
Потеря сознания и кома.
Нарушение речи, человек не может выговорить определённые буквы или звуки.
Онемение конечностей и паралич.
Судороги.

При этом у пациента нередко расширяются зрачки, и происходит опущение века на той стороне , где находится эпидуральная гематома. При этом на противоположной области наблюдается слабость в мышцах.

Для постановления точного диагноза недостаточно знать характерные симптомы. Обязательно нужно пройти профессиональную диагностику для уточнения патологии и определения способов лечения.

Способы диагностики

При подозрениях на эпидуральную гематому необходимо провести профессиональную диагностику, которая позволит точно определить заболевание. Обращаться следует к неврологу или нейрохирургу, чтобы можно было определиться с диагнозом. При этом обязательно следует посетить травматолога, потому как патология появляется из-за удара.

Обязательно будет проведена рентгенография черепа, при которой можно будет установить наличие перелома. Примерно в 90% случаев гематома располагается именно рядом с переломом, который находится на борозде менингеальных сосудов. Выполняется , при эпидуральной гематоме нередко наблюдается в результатах сдвиг серединного эхо.

Нередко при диагностике используют церебральную ангиографию, благодаря которой можно увидеть бессосудистую область, которая по своей форме напоминают линзу с выпуклостью. Чтобы получить более точные сведения о размерах гематомы, её локализации, а также о наличии иных травмы, следует провести КТ головного мозга.

Если эпидуральная гематома небольшая по размеру, тогда потребуется выполнить . Данное обследование позволит понять, в каком состоянии находится повреждённая область.

Исследование позволяет выявить наличие других патологий, а также оценить степень их развития и состояние пациента. При эпидуральной гематоме интересует базальная структура и мозговой ствол.

Только врач сможет провести подробную диагностику и назначить методы лечения. Головной мозг является важным органом, поэтому появившиеся патологии нельзя пускать на самотёк. Даже из-за эпидуральной гематомы могут возникнуть серьёзные осложнения вплоть до появления инвалидности. Если не хочется ухудшить качество жизни и рискнуть здоровьем, необходимо пройти курс терапии.

Лечение

Консервативные способы лечения эпидуральной гематомы используются только в тех ситуациях, когда объём гематомы не больше 50 мл. При этом важно будет постоянно наблюдать за состоянием пациента, чтобы можно было понять, происходит ли ухудшение проявлений, а также имеется ли компрессия мозга.

Не во всех случаях хватает медикаментозного лечения для того, чтобы устранить эпидуральную гематому. Часто требуется провести хирургическое вмешательство для того, чтобы улучшить состояние человека . Операция проводится по показаниям врача, если у человека нет противопоказаний, а также проблему нельзя устранить иным путём.

Над тем местом, где, как предполагается, расположена эпидуральная гематома, делается фрезевое отверстие в черепной коробке. Если стремительно нарастает компрессия, тогда через получившееся отверстие требуется аспирировать часть гематомы. Уже после этого выполняется необходимая трепанация, при которой целиком устраняют эпидуральную гематому. Выполняется в обязательном порядке поиск, а затем перевязка поврежденного сосуда.

Если имеется венозное кровотечение, тогда потребуется выполнить коагуляцию. В случае травм синусов выполняют их пластику. Когда имеется кровотечение из диплоических вен, требуется применить хирургический воск.

Оперативное вмешательство при эпидуральной гематоме дополняется лечением, направленным на устранение негативных симптомов, отёков. Когда у человека начинается период реабилитации, ему необходимо использовать нейрометаболические, а также рассасывающие средства. Дополнительно рекомендован специальный массаж и лечебные упражнения, которые восстанавливают мышечный тонус конечностей.

Если эпидуральная гематома имеет тяжёлую форму, тогда может быть принято решение об удалении части головного мозга. Стоит понимать, что данный орган обладает достаточно сложным строением. По этой причине не во всех случаях получается найти все кровоточащие области. Как итог, может потребоваться ещё раз выполнить хирургическое вмешательство, если снова повторится кровоизлияние.

Сложно дать однозначный прогноз по поводу эпидуральной гематомы. Многое будет зависеть от её размеров, а также от формы заболевания. Если гематома хронического типа, тогда есть больше шансов на благоприятный исход. При остром виде значительно сложнее спасти жизнь человеку и при этом не допустить осложнений . В любом случае, при подозрениях на эпидуральную гематому важно вовремя обратиться в больницу и сразу же начать терапию.

Последствия

Патологии головного мозга часто имеют осложнения по той причине, что они стремительно развиваются, затрагивают жизненно важные области. Также многое зависит от того, насколько быстро было начато лечение, а также являлась ли терапия правильной. Если пациент отличается слабым здоровьем, тогда будет сложнее добиться положительного исхода, потому как патология относится к числу серьёзных и опасных болезней.

Эпидуральная гематома головного мозга примерно в 20% случаев заканчивается летальным исходом. По этой причине стоит после черепно-мозговой травмы сразу обследоваться у врача. Если кровь скапливается в черепной коробке, тогда это удастся обнаружить. В той ситуации, когда эпидуральная гематома проявляется в тяжёлой форме, выше всего вероятность возникновения неблагоприятных последствий.

Возможные осложнения:

Появление судорог, которые купируются специальными препаратами.
Мышечная слабость. От неё можно избавиться при помощи специальной лечебной терапии.
Паралич конечностей.
Состояние комы.
Летальный исход.

Последний вариант возможен в том случае, когда было проведено хирургическое вмешательство, однако меры были предприняты слишком поздно. Если вовремя лечить эпидуральную гематому, тогда есть больше шансов на удачный исход. Важно соблюдать меры профилактики для того, чтобы не пришлось столкнуться с осложнениями .

Нередко появление эпидуральной гематомы связано с ударом по голове, участием в ДТП, падением с высоты и другими неблагоприятными ситуациями. Если была получена травма черепно-мозговой коробки, стоит сразу посетить врача и пройти осмотр. Нередко головокружение после удара не является гематомой, но всё-таки следует перестраховаться.

Как уже говорилось, для патологии свойственен «светлый» период, когда симптомы после травмы несколько часов не проявляются. По этой причине даже при хорошем самочувствии не стоит избегать визита к врачу. Оперативное вмешательство при умеренно декомпенсации нередко благополучно заканчивается, и человек выживает. При этом существует хороший шанс восстановить все утраченные из-за патологии неврологические функции.

Травма головы это всегда опасно, но наибольшую опасность для человека представляет субдуральная (наиболее распространенная) или эпидуральная гематома (диагностируемая в 1-2% случаев от общего количества травм). Опасность данных гематом заключается в сдавливании головного мозга, в результате чего могут возникнуть осложнения с психикой больного, а в особо критичных случаях возможен летальный итог.

Как правило, при травме головы происходит сотрясение головного мозга, однако в случае разрыва венозных или артериальных сосудов могут развиться субдуральные и эпидуральные гематомы, отличающиеся друг от друга характером сдавливания головного мозга и локализацией.

В чем разница между субдурально и эпидуральной гематомой

Возникновение кровоподтека почти всегда связано с травмой головы, а характер ее получения может быть отличный, так субдуральная или эпидуральная гематома возникает вследствие:

Удар тупым предметом в область черепа, приводит к вдавливанию или перелому костей черепной коробки, в результате может произойти разрыв венозных или артериальных сосудов, что приведет к кровоизлиянию.
Удар головой в процессе падения с движущегося транспортного средства, выпадения из окна и тп, которое также сопровождается вдавливанием костей черепа приводит к аналогичным последствиям.

Субдуральная

Наиболее распространенная форма. Субдуральная гематома головного мозга характеризуется возможностью затрагивать несколько участков головного мозга, как правильно локализуется между паутинной оболочкой мозга и твердой. В большинстве процентов случаев возникает в результате разрыва венозных сосудов головы, в частности при разрыве мостиковых вен.

Мостиковые вены соединяют твердую мозговую оболочку с мягкой.

Классификация:

острая;
подострая;
хроническая.

Острая – возникает в первые несколько часов после травмы.

Подострая – проявляется через несколько дней (не позднее 2 недель).

Хроническая – дает о себе знать через несколько недель.

Если в случае с острым типом основной причиной является первичное кровоизлияние, то подострая субдуральная гематома или же хроническая могут возникать при вторичном кровоизлиянии.

Субдуральная гематома на снимке

Кроме того, существует опасность развития обратного кровоизлияния, которое представляет собой кровоподтек, образовавшийся на противоположной от места удара стороне.

Эпидуральная

Эпидуральная гематома возникает вследствие травмы головы, однако в данном случае происходит вдавливание костей черепа, что и объясняет локализацию кровоподтека. В отличие от субдуральной она практически всегда образовывается в месте удара, а не с противоположной стороны.

Помимо местной, эпидуральная гематома головного места может быть общей – то есть затрагивать несколько отделов мозга.

Классификация:

острая;
подострая.

Хронического течения данной болезни не отмечалось.

Как правило, гематома образуется вследствие кровотечения из средней менингеальной артерии (в большинстве случаев) или из передней решетчатой атерии, поэтому локализация отмечается в височной и лобной долях головного мозга. Кровь же скапливается между черепной коробкой и твердой мозговой оболочкой.

Средняя менингеальная артерия – самый крупный кровеносный сосуд, который отходит от верхнечелюстной артерии

Передняя решетчатая артерия – одна из артерий глазного отдела

Данной гематоме подвержены чаще взрослые люди, так как у маленьких детей имеются особенности строения черепной коробки, которые физически не позволят произойти подобному кровоизлиянию.

Объем скапливающейся крови, в среднем составляет от 40 до 200 мл, диаметр, как правило – 7-8 мм.

Характерные симптомы

Субдуральные и эпидуральные гематомы имеют некоторое различие в симптомах проявления. Самое основное, это наличие и длительность, так называемого «светлого» периода после получения травмы. При эпидуральной гематоме головного мозга присутствует такой период, после чего происходит постепенная либо мгновенная утрата сознания. Субдуральная гематома головного мозга, в свою очередь характеризуется последовательно увеличивающейся головной болью и нарастанием беспокойности человека.

Расположение менингеальной артерии

Общие симптомы, свидетельствующие о наличии гематомы:

головокружение;
головная боль;
слабость;
потеря памяти (кратковременна либо долговременная);
рвота;
потеря сознания;
коматозное состояние;
повышение артериального давления;
возбужденное состояние.

Кроме того, для субдуральная гематома головного мозга характеризуется следующими признаками:

невнятная речь;
паралич;
ухудшение или потеря зрения;
судороги;
слабость в конечностях;
онемение.

К тому же эпидуральные гематомы, также имеют симптомы, характерные только для данного вида, например – расширение зрачка и опущение века, на той стороне, где диагностирована гематома. На противоположной стороне отмечается мышечная слабость или пирамидальная недостаточность.

Пирамидальная недостаточность – нарушение пирамидальных клеток пятого слоя коры головного мозга. Проявляется в гипертонусе мышц, частичном или полном параличе частей тела, судорогами, снижении рефлекторной деятельности.

Пора определиться, что за гематома…

Так как эпидуральная гематома головного мозга возникает вследствие травмы головы, невозможно предсказать какой объем крови находится в гематоме, поэтому обязательно назначают рентгенографию головы.

Кроме того, для того чтобы определить какая именно гематома у человека назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), так как по общеклиническим симптомам поставить верный диагноз нельзя.

При проведении КТ и МРТ исследований врачу будет ясна полная картина происходящего. Чаще, эпидуральные гематомы на снимке, полученной при КТ образуют двояковыгнутую линзу, притом как субдуральные – серп. Причем неважно какой вид – подострая субдуральная гематома или острая, в любом случае будет серп.

Слева эпидуральная, справа субдуральная

Кроме того, специалист назначает стандартный набор анализов:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
анализ мочи.

К примеру, наличие пониженного содержания эритроцитов в крови больного – указывает на потерю крови, и чем их меньше, тем больше гематома.

Также, доктор обязан проверить сердцебиение больного и его давление, что поможет установить или опровергнуть наличие внутреннего кровотечения из артерии.

Кроме того, в качестве дополнительной диагностики может выступать офтальмоскопия, в процессе которой доктор анализирует глазное дно пациента и наличие там частичной атрофии зрительных нервов.

Без интенсивной терапии не обойтись…

Неважно, эпидуральная или субдуральная гематома для ее устранения показано хирургическое вмешательство.

Безоперационное лечение возможно, однако не всем оно показано. Кому назначают консервативное лечение:

Больным с гематомой менее 5 мм в диаметре, увеличение которых не отмечено.
Пациентам, пребывающим в коме, при условии, что объем гематомы не превышает 40 мм в диаметре.

Во всех остальных случаях – хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение заключается в приеме больным следующих препаратов:

кровоостанавливающие;
мочегонные;
препараты, способствующие рассасыванию кровоподтека.

В случае ухудшения состояния больного, лечение прекращают и проводят операцию.

Операция по удалению кровоподтека в головном мозгу заключается в:

проведение трепанации черепа (вскрытии черепной коробки);
удаление (отсос) непосредственно гематомы;
поиск источника кровотечения;
купирование данного источника;
зашивание раны..

В крайне тяжелых случаях возможно удаление части головного мозга при проведении оперативного вмешательства.

К сожалению, головной мозг имеет сложную структуру, и не всегда получается отыскать все источники кровотечения, поэтому возможно повторное кровоизлияние, а значит и повторная операция.

Успех проведенного вмешательства зависит от многих факторов, в том числе от остроты течения болезни, к примеру, хроническая гематома головного мозга имеет более благоприятные прогнозы, чем острая.

После оперативного вмешательства больному назначают поддерживающую терапию.

Что дальше?

Несомненно при таком серьезном недуге имеются последствия или осложнения, однако не всегда.

К примеру, при хроническом течении болезни и своевременном и правильном лечении последствий можно избежать вообще, но чем острее проходило заболевание, тем ярче будут последствия.

Так, для людей, перенесших данный недуг характерно:

судорожный синдром;
параличи конечностей;
слабость в мышцах;
кома или смерть.

Причем летальный итог возможен после проведения оперативного вмешательства, в случае если было упущено достаточное количество времени.

Итак, так как субдуральная или эпидуральная гематома возникает вследствие ударов по голове, ДТП или т.п., не стоит халатно относиться к своему здоровью и отказываться от осмотра специалиста. Возможно, легкое головокружение после падения и не будет являться гематомой мозга, но проверить это стоит, так как неизвестно, как себя проявит болезнь в будущем.