Двусторонний многоузловой эутиреоидный зоб 2 степени. Диффузный эутиреоидный зоб щитовидной железы. Видео на тему

Гормоны щитовидной железы регулируют абсолютно все процессы в организме.

Поэтому ее патологии так значимы для здоровья.

Подробнее про эутиреодный зоб, одно из самых частых заболеваний щитовидной железы.

Что такое эутиреоидный зоб?

Сам термин «эутиреоз» означает сохранную функцию щитовидной железы. Ее гормонов вырабатывается ни больше, ни меньше, чем нужно, а значит нет симптомов гипо- или гипертиреоза. Поэтому эутиреоидный зоб – самая неопасная, незначимая патология щитовидной железы.

Нормальная щитовидка и зоб

Каждый второй визит к эндокринологу связан именно с проблемой эутиреоидного зоба. Многие из обратившихся – школьники и подростки пубертатного возраста. У них зоб выявляется во время профилактического осмотра.

Большинство людей с диагнозом «эутиреоидный зоб» – женского пола. Это объясняется более сложным и изменчивым гормональным фоном женщин в разные периоды жизни. К тому же, у них выше, чем у мужчин, потребность в гормонах щитовидной железы.

Виды эутиреоидного зоба

Зоб означает увеличение органа.

В зависимости от того, за счет чего происходит разрастание ткани щитовидной железы, выделяют зоб:

  • узловой;
  • диффузный;
  • диффузно-узловой.

Узловой вариант подразумевает появление в толще железы отдельных округлых образований.

Это может быть всего один очаг или несколько (многоузловой эутиреоидный зоб).

При диффузном зобе железа равномерно увеличена. В ней не обнаруживается ни одного узлового образования.

Смешанный вариант проявляется одновременным диффузным разрастанием всей ткани щитовидной железы. На фоне этого выявляются один или множество узловых очагов.

Причины

Однозначной причины, почему обнаруживается эутиреоидный зоб, пока нет.

Одновременно с тем не понятно, почему у одного человека увеличение железы сопровождается увеличением выработки гормонов, а у другого сохраняется эутиреоидное состояние.

На механизмы развития может повлиять ряд факторов:

  • Наследственность. Болезнь не передается от родителей к детям. Но небольшой процент влияния генетических факторов все-таки есть. Поэтому вероятность появления зоба выше у человека, чьи родители страдали от патологии щитовидной железы.
  • Окружающая среда. Щитовидная железа один из самых «впитывающих» токсины органов. Все негативное, что находится в воздухе, воде и почве способно оказать влияние на структуру железы.
  • Гормональные изменения. Пубертатный возраст, беременность, менопауза – эти периоды в жизни женщины сопровождаются физиологичными гормональными изменениями. В это время риск появления зоба возрастает.
  • Недостаток элементов. Самые главные микроэлементы, ответственные за нормальную работу железы – йод и селен. Хронический дефицит этих элементов, особенно в сочетании с другими факторами, легко приводит к компенсаторному разрастанию железы.
  • Вредные привычки. Курение, как причина появления в организме вредных смол и никотина – важный фактор риска зоба. Щитовидная железа отвечает увеличением на воздействие никотина, так как он способен подавлять выработку гормонов.
  • Аутоиммунные патологии. Агрессивное воздействие собственного иммунитета крайне опасно для щитовидной железы. В эмбриональном периоде она находилось вне доступа иммунных клеток, поэтому так часты и опасны аутоиммунные поражения щитовидной железы, например, зоб Хашимото.
  • Воспаление. Любое воспаление – это застой крови, выработка биологически активных веществ, которые действуют агрессивно и на микробов, и на собственную ткань. Причем, не всегда воспаление щитовидной железы причина зоба. Иногда источник – близлежащие органы.

Симптомы заболевания

Признаки эутиреоидного зоба скудны.

Поэтому нередко он диагностируется поздно.

Главную помощь в постановке диагноза оказывают профилактические осмотры, диспансеризация и внимательное отношение к собственному здоровью.

Проявляется эутиреоидный зоб:

  • Появлением на шее образования, равномерного или бугристого, мягкой консистенции.
  • При выраженном увеличении возможны осиплость голоса и затруднение дыхания.

Сильная слабость, тахикардия, тремор рук на фоне увеличенной железы – скорее исключают, чем подтверждают диагноз эутиреоза.

Стадии и диагностика

Увеличение щитовидной железы принято делить по стадиям:

  • 0 стадия. Зоб не видно, пальпировать невозможно. По сути, если гормоны щитовидной железы нормальные – это состояние здоровья.
  • 1 стадия. Зоб не видно, но можно прощупать при пальпации. Иногда человек сам ощущает увеличение руками, например, застегивая верхние пуговицы или надевая галстук.
  • 2 стадия. Зоб виден визуально. Естественно, при этой стадии увеличение легко пальпируется, можно прощупать узлы или равномерно разросшуюся железу мягкой консистенции.

Диагностические мероприятия сводятся к следующим пунктам:

  • Пальпация – определяется стадия и предполагаемая форма зоба.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – более точно определяет форму и размеры щитовидной железы. Можно выявить атипично расположенный зоб, например, загрудинный.
  • Тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ – актуально при узловой форме. Помогает определить, чем образован узловой очаг.
  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы. При эутиреоидном зобе показатели должны быть в пределах нормальных значений.
  • Анализ крови на антитела к щитовидной железе. Могут выявляться при аутоиммунном поражении.

Не всегда увеличение щитовидки означает нарушение гормонального фона. – диагноз, при котором функция органа не нарушена, но он увеличен.

Что такое гиперплазия паращитовидных желез и чем она грозит, вы узнаете .

Лечение и профилактика

Несмотря на то, что эутиреоидный зоб – это патология эндокринная, лечение гормональными препаратами не требуется. Они назначаются только в случае гипо- или гиперфункции щитовидной железы.

На ранних этапах лечение сводится к:

  • нормализации образа жизни – частые прогулки, сон в течение 8 часов, разнообразное питание;
  • устранении факторов риска – курение, избыточное употребление алкоголя;
  • прием йодсодержащих препаратов для поддержания уровня йода;
  • прием комплексных витаминов и микроэлементов.

Операция

Оперативное вмешательство при эутиреоидном зобе проводится редко. К такой терапии должны быть показания:

  • Значительное диффузное увеличение железы, которое является косметическим дефектом.
  • Зоб сдавливает окружающие органы – затрудняет дыхание и кровоснабжение соседних тканей.
  • Если выявляются узлы более 1 см в размерах. Такие образование удаляются и исследуются гистологами – они могут быть злокачественными.

Профилактика

Избежать эутиреоидного зоба можно, если исключить из жизни факторы риска его появления.

Основное профилактическое направление связано с повышением употребления йода и других микроэлементов. Полезно регулярно, не реже двух раз в неделю готовить в пищу морепродукты и рыбу.

Йодированная соль и витаминные добавки с содержанием йода могут значительно снизить риск зоба у групп риска: беременные, лактирующие женщины, подростки, женщины в менопаузе.

Самое большое количество йода и селена обнаруживается в морской капусте. 100 г продукта содержат пятикратную суточную дозу йода.

Эутиреоидный зоб – не самая опасная проблема щитовидной железы. Но без лечения и наблюдения зоб может скрывать за собой онкологический процесс. Поэтому, даже если болезнь и не имеет симптомов и не беспокоит человека, следует регулярно наблюдаться у лечащего доктора.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Под эутиреоидным зобом подразумевают заболевание, которое сопровождается компенсаторной и гипертрофией щитовидной железы. При этом не наблюдают нарушений, связанных с ее функционированием. Данное заболевание обычно не сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Но при значительном увеличении щитовидной железы возникает дискомфорт в области шеи.

Распространенность эутиреоидного зоба

Диффузный эутиреоидный зоб является самой распространенной патологией, которая диагностируется эндокринологами (в 50-70% от всех случаев). Своевременное выявление данного заболевания позволяет предупредить его дальнейшее прогрессирование. Соблюдая простые рекомендации, очень легко полностью избавиться от проблемы и всех ее негативных последствий.

Данная форма зоба чаще всего встречается среди детей школьного возраста, подростков и молодых людей до 21 года. Это связано с повышенной потребностью растущего организма в гормонах щитовидной железы. Также больше всего подвержены данному заболеванию особи женского пола. Их количество среди общего числа пациентов с аналогичной проблемой составляет 70-80%. Это объясняется особенностями формирования женского тела и их гормонального фона.

или другие его формы сопровождаются типичными симптомами, которые усиливаются при большей степени разрастания тканей щитовидной железы. Чаще всего это:

  • , который имеет приступообразный характер. Его обычно невозможно остановить, поскольку он появляется вследствие сдавливания щитовидкой трахеи;
  • отдышка, которая со временем может перерасти в удушье. Это объясняется компрессией трахеи разросшимися тканями железы;
  • неприятные ощущения во время глотания;
  • голос становится осиплым или охриплым;
  • постоянное ощущение комка в горле;
  • возможно появление боли в области шеи;
  • постоянное першение и жжение в горле;
  • утолщение шеи.

Развитие всех симптомов происходит постепенно. От начала заболевания до периода, когда появляются какие-либо жалобы, может пройти несколько лет.

Причины развития эутиреоидного зоба

На сегодняшний день до конца не установлено, почему при влиянии определенных факторов в щитовидной железе возникают лишь незначительные дефекты, а в других случаях стремительно развиваются разнообразные тяжелые последствия. Несмотря на это, выделяют несколько причин, которые способны вызвать диффузный эутиреоидный зоб:

  • развитие различных застойных процессов в щитовидной железе и окружающих ее тканях. Например, к таким последствиям может привести остеохондроз. При наличии начинает увеличиваться в размерах, чтобы защитить себя;
  • недостаток некоторых веществ, которые необходимы для нормального функционирования щитовидной железы. Самыми важными считаются йод и селен. Также для нормальной работы органа необходимы марганец, кобальт и многие другие вещества. При их дефиците железа начинает увеличиваться в размере, чтобы получить недостающий объем. При достижении компенсаторной функции рост органа полностью прекращается;
  • наличие редких аутоиммунных заболеваний. К таким относят . При развитии данной патологии иммунная система человека начинает атаковать и разрушать клетки щитовидной железы, что приводит к ее усиленному росту;
  • генетическая предрасположенность. Установлено, что от родителей к детям передаются особенности строения всех тканей в организме. Поэтому при наличии зоба у нескольких членов семьи риск заболеть им в несколько раз выше;
  • негативные факторы внешней среды. Чем выше содержание в воздухе, воде и продуктах питания различных токсических веществ, тем больше вероятность развития зоба. Особенно это касается людей, которые некоторое время или постоянно находятся в условиях воздействия радиационного излучения. Оно приводит к мутации здоровых клеток, что провоцирует множество заболеваний;
  • вредные привычки. Курение, употребление алкоголя и наркотиков негативным образом сказывается на состоянии щитовидной железы;
  • гормональная перестройка организма. Больше всего подвержены узловому эутиреоидному зобу и другим подобным патологиям женщины в период полового созревания, беременности, лактации и климакса.

Классификация заболевания

В зависимости от особенностей течения эутиреоидного зоба выделяют несколько его форм:

  • диффузный эутиреоидный зоб, который характеризуется равномерным разрастанием тканей щитовидной железы по всему объему. При данной форме заболевания нет никаких дополнительных образований или узлов;
  • при узловом эутиреоидном зобе наблюдают неравномерное разрастание тканей щитовидки. В данном случае наблюдают образование одного или нескольких узлов. Обычно они разрастаются самостоятельно, но увеличение объема щитовидки не наблюдают;
  • эутиреоидный зоб характеризуется признаками двух форм данного заболевания.

При развитии эутиреоидного зоба выделяют несколько степеней его тяжести, на основании чего определяется тактика лечения, и даются любые рекомендации. Их определяет врач-эндокринолог при помощи пальпации. Степени тяжести эутиреоидного зоба:

  • 0 степень. Визуально и во время пальпации отсутствуют любые признаки увеличения щитовидной железы;
  • 1 степень. Во время осмотра врач может определить наличие зоба, ощупывая шею, и визуально при глотании;
  • 2 степень. Диагностируется без затруднений, поскольку увеличение шеи видно невооруженным глазом.

Способы диагностики зоба

Для диагностирования эутиреоидного зоба применяется множество инструментальных и лабораторных методов исследования. К ним относят:

  • . Ощупывая шею, врач может определить степень увеличения щитовидной железы. Но ему не под силу поставить точный диагноз, который подразумевает указание формы зоба;
  • анализ крови на гормоны. При его проведении определяется концентрация трийодтиронина, тироксина и тиреоглобулина. При наличии эутиреоидного зоба все эти показатели должны быть в норме. В некоторых случаях допускается лишь небольшое снижение тиреоглобулина;
  • ультразвуковое исследование. Позволяет даже на ранних стадиях установить наличие заболевания и определить его форму, степень негативных изменений в щитовидной железе и многое другое;
  • биопсия. При наличии узлов или кист может назначаться данное исследование, чтобы определить развитие злокачественных процессов;
  • радиоизотопная диагностика. Подразумевает введение в тело человека препаратов с радиоактивным йодом. С его помощью можно определить степень развития патологических процессов в щитовидной железе и характер любых новообразований;
  • анализ крови на наличие антител к тиреоглобулину. Данное исследование необходимо, когда врач подозревает аутоиммунную природу заболевания.

Лечение эутиреоидного зоба

В некоторых случаях при наличии эутиреоидного зоба на начальных его стадиях прибегать к какому-либо лечению не нужно. Очень часто патологический процесс останавливается сам, после незначительной корректировки способа жизни больного. Если через несколько месяцев улучшения не наступило и заболевание прогрессирует, прибегают к медикаментозному лечению. При этом недопустимо принимать препараты, содержащие гормоны щитовидной железы. Они используются только при диагностировании ее дисфункции, что не наблюдается при данной форме зоба.

Лечение заболевания чаще всего происходит при помощи средств, содержащих йод. Для подростков и молодых людей обычно назначают препараты на основании калия йодида. Через полгода после их приема обычно происходит уменьшение размеров щитовидной железы. Если этого не произошло совместно с препаратами йода или в качестве единственного лечебного средства назначают левотироксин.

Оперативное лечение эутиреоидного зоба является крайней мерой, к которой прибегают в таких случаях:

  • увеличение щитовидной железы значительно и это создает определенный косметический дефект;
  • зоб представляет опасность для жизни больного, когда увеличенная щитовидка перекрывает дыхательные пути или мешает нормальному питанию;
  • если в железе обнаружены узлы, размер которых превышает 1 см.

Профилактика заболевания

Профилактика эутиреоидного зоба заключается в соблюдении нескольких простых правил:

  • необходимо включить в ежедневный рацион продукты с повышенным содержанием йода. К таким относят различные морепродукты, морскую рыбу, в меньшей степени яйца, молоко и прочие;
  • нужно заменить обычную соль на йодированную, что поможет ежедневно снабжать организм определенным количеством йода;
  • для людей из группы риска (подростки, беременные и кормящие женщины и другие) необходимо в профилактических целях употреблять препараты йода;
  • нужно полностью отказаться от всех вредных привычек;
  • рекомендуется регулярно заниматься спортом и вести активный образ жизни.

Также в перечень профилактических мероприятий входит прохождение регулярных обследований в эндокринолога, что позволит своевременно выявить существующие проблемы и устранить их на ранних стадиях развития.

Под эутиреоидным зобом понимают группу болезней, поражающих щитовидную железу. Если сравнивать его с токсичным зобом, эта болезнь менее опасна. Она не отличается интенсивностью изменений гормонального фона щитовидки. Из всех болезней щитовидной железы, этот вариант является самым распространенным. Каждый второй случай заболевания щитовидной железы – это именно эутиреоидный зоб.

У больного объем щитовидной железы увеличивается. Причина возникновения заболевания – недостаток тиреоидных гормонов. Таким образом, организм компенсирует недостаток этого вещества.

Болезнь легко обнаружить, увеличение щитовидной железы заметно визуально. Диагностировать болезнь можно и на ощупь.

Одним из главных факторов, который провоцирует появление данного заболевания, является недостаток йода. В той или иной степени, болезнями, связанными с недостатком йода, страдает каждый шестой житель нашей планеты. Там где йода достаточно, этот недуг практически не встречается, в других местах им страдают до 5% населения планеты. Развивается он, как правило, у молодых людей, чаще всего в возрасте от 20 до 30 лет. Но этой болезни подвержены даже школьники, подростки и др.

Женщины страдают в несколько раз чаще, чем мужчины, из трех заболевших, две женщины. Это связано с тем, что недостаток йода чаще всего возникает при беременности, кормлении грудью, изменениями гормонального фона. В случае отсутствия надлежащего лечения заболевание может стать проблемой не только эстетического характера. Опухоль может давить на окружающие органы, перейти в токсический зоб, повлечь появление злокачественной опухоли.

Эутиреоидный зоб может быть:

  • узловой эутиреоидный зоб;
  • диффузный эутиреоидный зоб;
  • диффузно-узловой.

Может быть как одноузловой, так и многоузловой эутиреоидный зоб, иногда эту разновидность зоба называют сокращенно МЭЗ. При зобе щитовидная железа сохраняет активность. Эта разновидность характеризуется неравномерным разрастанием железы. Отсюда и появляются так называемые . Сама железа практически не увеличивается в размерах, увеличиваются лишь отдельные ее части.

При диффузном эутиреоидном зобе щитовидная железа увеличивается равномерно. Узлы не образуются.

Включает в себя две предыдущие стадии. Увеличивается вся железа целиком, при этом некоторые ее части разрастаются более активно.

Болезнь имеет три стадии:

  • На нулевой стадии дефект еще незаметен.
  • На первой стадии зоб заметен только в момент глотания, прощупывается при пальпировании.
  • При второй стадии утолщение уже заметно.

Причины болезни

Однозначно назвать причины заболевания ученные не могут. Не могут они также объяснить, почему в одних случаях болезнь протекает легко, а в других возникают тяжелые осложнения.

Вызвать данную болезнь может множество причин. Чаще всего ее провоцирует дефицит йода, селена, других минералов. Когда щитовидка не может выработать достаточное количество гормонов, орган начинает разрастаться. Чем больше железа, тем больше необходимых для организма веществ вырабатывается. Среди иных причин можно выделить опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные. Некоторые ученные выделяют наследственные факторы, другие считают, что это происходит из-за облучений головы. Говорят даже об эмоциональных нагрузках, неправильном питании.

Вызвать недуг могут и застойные явления, к примеру, запущенный остеохондроз. Чтобы защитить организм от , организм начинает накапливать в этом районе защитные ткани.

Некоторые заболевания, связанные с нарушением иммунитета, такие как зоб Хашимото, могут привести к росту зоба.

В процессе развития заболевания немалую роль играют аутокринные факторы. При снижении уровня йода, они оказывают стимулирующее воздействие на тироциты. Процесс развития заболевания стимулируют:

  • курение;
  • перенапряжение;
  • инфекционные заболевания;
  • недостаток некоторых минералов в организме;
  • прием некоторых лекарств;
  • плохая экология;
  • резкие гормональные изменения;
  • предрасположенность.

Хотя заболевание и не передается по наследству, но если у предков были проблемы, возникает предрасположенность и у данного человека.

Плохая экология

Считается, что повышенный уровень радиации может вызывать различные болезни в т. ч. и зоб.

Резкие гормональные изменения – зобом чаще всего болеют женщины. В период родов, беременности, в организме женщины происходят резкие изменения, в эти периоды увеличивается риск возникновения зоба.

Как видите, причин может быть много. Какие из них являются первоочередными, а какие нет? Почему при тех же обстоятельствах одни заболевают, а другие нет? Пока наука на эти вопросы ответить не может.

Симптомы заболевания

Эта болезнь не сильно влияет на функции щитовидной железы, поэтому здесь речь не идет о ярко выраженных симптомах, особенно на начальных стадиях болезни.

Бывает слабость, повышенная утомляемость. На дальнейших стадиях железа прощупывается, ощущается давление в области шеи. К ярко выраженным симптомам относится , он протекает приступами, которые практически невозможно остановить, это связанно с тем, что при разрастании щитовидка давит на трахею. Другим характерным признаком является одышка, которая на более поздних стадиях сменяется приступами удушья. Это также связано с давлением зоба на трахею. Частое першение в горле также свидетельствует о эутиреоидном зобе.

Сюда же можно отнести трудности при глотании, боли в районе шеи, хриплость голоса. Иногда бывают боли в области шеи, но это далеко не самый распространенный симптом. На начальных стадиях признаки хвори практически незаметны. Вызвать существенный дискомфорт они могут не сразу, а через несколько лет. На последней стадии косметический дефект заметен визуально. При значительном увеличении щитовидной железы возможен ряд осложнений, таких как компрессия трахеи и прилегающих нервных сосудов, кровоизлияниями, струмитом.

Первичная диагностика осуществляется путем пальпации шеи. Этот способ выявляет зоб, начиная с первой стадии. Но он не позволяет определить тип заболевания. Это простой способ, позволяющий выявить заболевание на начальных стадиях. Для уточнения данных, назначается . Ультразвуковое исследование поможет определить размер зоба, тип и стадию болезни. Болезнь диагностируется при увеличении более 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин. Если исследование покажет дополнительные узловые образования, назначается , для исключения злокачественных новообразований. При диффузном зобе назначается , с целью выявить «холодные» и «теплые» узлы. Радиоизотопные исследования ответят на вопрос о характере узлов и их функциональных возможностях.

Среди лабораторных анализов, важны такие как анализы венозной крови. Нас интересуют такие показатели как:

  • тиреоглобулина.

При диффузном эутиреоидный зобе и других формах этой болезни показатели Т3, Т4 не превышают норму. Иногда Т3 может быть чуть выше нормы, а Т4 немного ниже. В случае если болезнь вызвана недостатком йода, увеличивается содержание тиреоглобулина. Также венозный анализ крови и иммунограмма позволят исключить иммунные заболевания, такие как зоб Хашимото. Нужно также определить содержание иммуноглобулинов, лимфоцитов, АТ к тиеоглобулину и некоторых других характеристик. Если зоб сдавливает пищевод, назначается рентгенография пищевода.

Лечение зоба

Постановка правильного диагноза – залог эффективного лечения. Лечат зоб консервативными методами, хирургическое вмешательство применяется лишь в крайних случаях. На начальной стадии болезни лечение не назначается, рост зоба может прекратиться и без медикаментозного вмешательства.

Если болезнь все же прогрессирует, то для лечения диффузного эутиреоидного зоба, как впрочем, и др. разновидностей болезни, применяется монотерапия . Если гормональный уровень в норме, то принимать гормоны содержащие препараты не стоит. Для эффективного лечения болезни важен здоровый образ жизни, правильное, сбалансированное питание.

В случае выявления гипотериоидных изменений, назначают супрессивную терапию левотироксином. Иногда назначается комбинированная терапия из этих двух лекарств.

Для лиц, моложе сорока лет назначают монотерапию препаратами на основе йода. Курс длится до полугода. Если за это время не будет положительных изменений, назначают левотироксин. Оперативное лечение назначается лишь в том случае, если зоб достигает огромных размеров. Альтернативой является введение радиоактивного изотопа йода, что приводит к уменьшению зоба практически в два раза.

Операция назначается лишь в крайних случаях. Рекомендуется зоб удалять, если он мешает:

  • питанию;
  • дыханию;
  • сдавливает другие органы.

Если не удалить такой зоб, то может быть даже летальный исход.

Прогноз и профилактика

Как правило, лечение позволяет нормализовать размер зоба. У некоторых больных на фоне зоба формируются узловые образования, функционально автономные. Больные старше сорока лет должны находиться под наблюдением эндокринолога, ежегодно проходить медицинское обследование, включающее УЗИ и анализ ТТГ.

Профилактические меры разделяются на общие и индивидуальные. Всем людям, вне зависимости от предрасположенности к заболеванию, рекомендуется регулярно употреблять йодированную соль и продукты богатые йодом (морепродукты, хурму, орехи).

Индивидуальная терапия назначается тем, кто входит в группу риска. Это:

  • беременные;
  • люди подвергшиеся операции щитовидки;
  • тем, кто проживает в регионе йодного дефицита.

Таким людям назначают йодсодержащие лекарства.

Эутиреоидный зоб узлового типа (УЭЗ) можно охарактеризовать как увеличение размеров щитовидки. Функции, которые должна выполнять железа, не нарушены, задачи, поставленные перед ней организмом, выполняются. Но из-за поражения клеток и тканей происходит ухудшение общего состояния человека, зарождение болезненных симптомов.

Заболевание распространено среди детей в возрасте от 8 до 14 лет, молодежи до 21 года. Изменения щитовидки часто встречается у женщин. Особенность вида в том, что без обследования и своевременного начала лечения он переходит в более сложную для воздействия форму – токсическую. В других случаях опасность заключается в развитии онкологических отклонений.

Для УЭЗ характерно течение без ярко выраженных симптомов. В начале зарождения патологических явлений признаки отсутствуют. Их выявить и диагностировать сможет специалист, практикующийся в данной области медицинских знаний. Эндокринолог проводит пальпацию шейной части. Если болезнь принимает запущенную форму, ткани узла разрастаются, становятся видимыми без прощупывания шеи. Клиническое течение приводит к сдавливанию трахеи, систем и тканей, расположенных рядом со щитовидной железой. При сдавливании начинают ощущаться определенные признаки, по которым определяют вид заболевания, стадию ее развития.

Симптоматика УЭЗ такова:

  1. Частые приступы сухого изматывающего кашля. Причина его лежит в раздражении сдавленных стенок трахеи, помехам дыхания, прохода воздуха.
  2. Одышка, чувство удушения. Сильная степень давления приводит к данным ощущениям. Причина их в значительном увеличении железы, заполнение ею большей области, чем положено.
  3. Жжение и першение в горле. Пораженные клетки выделяют раздражающие органические элементы, которые вызывают такие симптомы.
  4. Проблемы при приеме пищи. Проглатывать еду и пить жидкость становится тяжело, постоянно чувствуется боль и помехи.
  5. Изменение голоса. Разрастание и увеличение тканей щитовидки в объеме мешает голосовым связкам. Патология может привести к полной потере голоса.
  6. Утолщение шейной зоны. Изменение щитовидки в размерах портит внешний вид человека, нарушает гармоничность форм. Шея становится толстой с выпирающими вперед уплотнениями, вид пугает и отталкивает.

Редко, но наблюдается боль в области железы. Это симптом опасен, оставлять его без внимания нельзя. Организм бьет тревогу и просит помощи.

Факторы эутиреоидной формы узлового вида патологии

Медицинские источники перечисляют целый ряд факторов, которые приводят к развитию заболевания.

Диффузный эутиреоидный зоб характеризуется следующими признаками:

  1. Воспалительный процесс в тканях щитовидки и вокруг нее. Железа под действием воспалительных явлений начинает защищаться. Для этого она увеличивает рост тканей. Образуются уплотнения, не нарушающие сначала функции щитовидки.
  2. Недостаток элементов для продуцирования гормонов. Дефицит таких элементов основан на уменьшении поступления йода и селена. Если Iodum и Se начнут поступать в норме, болезнь остановится.
  3. Аутоиммунные изменения. Иммунные клетки начинают разрушать клетки щитовидной железы, своеобразная «война клеток» двух систем.
  4. Генетика. Наследственный фактор признан учеными, доказан цифрами и количеством случаев болезни, переданных по наследству.
  5. Плохая экология. Вдыхаемый воздух, насыщенный вредными элементами, представляет опасность. Особенно внимательным нужно быть в территориях с повышенным уровнем радиации.
  6. Наркотическая и никотиновая зависимость, увеличенная норма приема. Оба вещества влияют на работу щитовидки. Результат – образование неопасного для здоровья узлового уплотнения и серьезного патологического образования.
  7. Изменение гормонального уровня. Чаще всего эта причина болезни фиксируется у женщин.

УЭЗ характеризуется неравномерным разрастанием тканей. На железе появляются разные узлы. Это единичный узел или несколько одновременных узлов. Каждое узловое образование растет независимо от другого, все узлы разные.

Часто диффузный эутиреоидный зоб выявляется в ходе планового обследования. Медицинская комиссия предполагает посещение специалистов, среди которых обязательная проверка состояния щитовидной железы. Заболевание имеет несколько степеней развития:

Начальная или нулевая. Этот первые проявления нарушения: доли щитовидки увеличиваются, но узла еще нет.

Вторая степень. Уплотнение определяется при пальпации.

Для постановки правильного диагноза пациенту назначают комплекс анализов:

  • крови: общий и биохимия;
  • мочи;
  • УЗИ железы;
  • сканирование с помощью радиоизотопного оборудования;
  • томографию компьютерной техникой;
  • биопсия тканей железы.

УЗИ даст возможность увидеть структуру пораженных тканей, размеры площади поражения, локализацию уплотнений, активность гормонов.

Биопсия нужна для установления онкологических клеток. Анализ тканей пораженных органов исследуется с разных позиций. Изучение проходит под микроскопом, который дает максимальное увеличение содержимого пораженного узла.

Только после комплекса диагностик, определения точного диагноза, выбирается схема подходящего лечения. Специалист возьмет за основу данные полученных исследований, размер и количество больных образований, тяжесть клиники.

Схема терапии всегда индивидуальна. Ее нельзя повторить в точности среди нескольких больных даже при диагностике одного вида патологии. Каждый человеческий организм неповторим. Комплекс лечебных средств, помогший одному, может оказаться опасным для другого.

Диффузный эутиреоидный зоб требует контроля со стороны врача.

Лечение разделяют на две большие группы:

  • консервативное;
  • оперативное.

Лечение иногда, вообще, не требуется. Это небольшие по размерам узлы, чуть меньше 1 см.

Но ненужность лечения не означает, что человек может забыть об их обнаружении. Узлы следует проверять постоянно, чтобы не пропустить их увеличения. Это примерно 2 раза в год. Можно чаще, но, ни в коем случае, не реже.

Консервативная группа методов предполагает длительность лечебного периода.

В организм направляют йод в различных видах: препараты, продукты питания, климатические помощники, растительные добавки.

К данной группе относят и лекарственные гормональные средства, но опасность их заключается в многочисленных побочных явлениях.

Операционная группа включает в себя хирургические методы лечения.

Для их выбора нужны следующие показания:

  • большие размеры уплотнений;
  • множественность узлов;
  • затруднения в дыхательной системе;
  • давление и помехи близлежащим к железе системам;
  • подозрение на злокачественность характера узлов.

Операция проводится как для удаления единичного узлового образования, так и для всей железы полностью. Хирургические действия нужны, чтобы вернуть шее прежнюю форму, убрать дефекты после узлов. Это операции, носящие эстетический, а не лечебный характер. После операции лечение не останавливается, потребуется замещающая или восстановительная терапия. Комплекс поможет быстрее устранить последствия операционных мер.

Комплексный подход и этапы лечения

Диффузный эутиреоидный зоб проходит курс лечебных мероприятий. После диагностики начинается терапия.

Его можно представить в виде постепенного перехода от этапа к этапу до полного выздоровления:

  • назначение и прием йодида калия;
  • УЗИ после 6-месячного приема. Лучший результат – уменьшение ЩЖ, нормализация ее объема.

Если эффект не отмечен, следуют следующие этапы:

  1. Комплекс из йодида калия, L-T4. Возможно использование монотерапии L-T4.
  2. Проведение УЗИ через 6 месяцев.

Результат должен быть положительным.

Опыт врачей по использованию такого способа достаточно описан. Его результаты показывают положительную динамику в лечении УЭЗ.

Диффузный эутиреоидный зоб на нулевой степени не требует воздействия медицинскими средствами. Врачами контролируется гормональный фон, размеры.

На первой степени клинических проявлений назначаются препараты:

  1. Эутирокс.
  2. Йодид калия.

Для более пожилых пациентов подойдет Левотироксин натрия.

При значительном поражении органа прибегают к хирургическим операциям, резекции щитовидных долей. Параллельно идет подбор диеты, переход на использование йодированной соли.

Прогноз заболевания

Статистика медицинских данных говорит о положительных результатах лечения такого заболевания, как узловой эутиреоидный зоб. Показатель вылечиваемости очень высокий. Диффузный эутиреоидный зоб нельзя назвать смертельным диагнозом. Но есть и определенные факторы, которые добавляют риска в положительный прогноз.

Такие явления могут ухудшить состояние больного, изменить течение, задержать выздоровление.

  1. Наличие в период лечения инфекций, воспалений хронического и бактериологического плана.
  2. Генетическая причина патологии.
  3. Негативная окружающая среда.
  4. Неправильная система принимаемых препаратов.

Для устранения симптомов, факторов развития, снижения количества причин требуется профилактика. Она включает разнообразные мероприятия, но есть часть общепризнанных.

Они помогут больным, тем, кто перенес операцию, здоровым, но предрасположенным к развитию недуга.

  • питание, насыщенное йодом;
  • здоровый, активный образ жизни;
  • устранение вредных факторов, расположенных во внешней среде;
  • восстановление баланса внутренних систем, насыщение энергетикой;
  • забота об обеспечении всех органов необходимым питанием.

При своевременном обращении к специалисту, соблюдении профилактических мероприятий, человек может быть уверен в завтрашнем дне. Вылечить патологию, поразившую внутренние системы, можно.

Патологические компенсаторные изменения щитовидной железы гиперпластического и гипертрофического характера, что происходит без изменений функциональной способности, носят название диффузный эутиреоидный зоб. Механизм увеличения железы эутиреоидный, а активизируется он для восстановления уровня содержания в крови тиреоидных гормонов, который может обеспечить нормальную жизнь организма. Диффузный эутиреоидный тип поражения щитовидной железы часто наблюдается у молодых людей от 20 до 30 лет, преимущественно у женщин.

Часто причиной возникновения эутиреоза считается йододефицит в организме, концентрация вещества в ткани щитовидной железы снижена (в норме йода 500 мкг на 1 г. паренхимы). В результате чего, происходят гиперпластическое и гипертрофическое перерождение ткани железы (эутиреоидный зоб).

Этот зоб также может развиваться на фоне стрессов, длительного курения, недостатка микроэлементов, избыточном содержании кальция в организме. Диффузный зоб может развиваться вследствие приема таких медикаментов как: аминосалициловая кислота, литий, препараты сульфонилмочевины. Предрасположенность к заболеванию определяется также наследственностью, полом или возрастом. Развитие зоба может обуславливаться и врожденной патологией ферментной системы, отвечающей за синтез тиреоидных гормонов.

Данный вид зоба может иметь узловой, диффузный либо диффузно-узловой характер.

  • 0 степени – диффузный зоб отсутствует, обе доли щитовидной железы нормальных размеров либо в пределах физиологических норм;
  • 1 степени – пальпируемый зоб, который не определяется врачом при визуальном исследовании в привычном положении шеи;
  • 2 степени – пальпаторно, а также визуально определяется диффузный зоб.

В соответствии с функцией щитовидной железы выделяют:

  1. гипертиреоидный зоб – функциональная активность повышена;
  2. эутиреоидный зоб – функция не нарушена;
  3. гипотиреоидный зоб – снижение функциональной способности щитовидной железы.

Так как поражение железы при диагнозе эутиреоз не нарушает ее функцию, то и симптомы заболевания проявляются довольно редко. Однако могут наблюдаться такие симптомы как: общая слабость в организме, головная боль и ощущение повышенной утомляемости. При 1 и 2 степени зоба может возникать чувство сдавливания в шейной области, присутствует дефект косметического значения.

Диффузный эутиреоидный зоб при огромных размерах может сопровождаться следующими осложнениями: компрессией верхних отделов пищевода либо трахеи, прилегающих сосудов и нервных путей, а также струмитом, синдромом сдавления верхней полой вены, кровяными подтеками различных объемов в паренхиму железы. В таких случаях могут возникать следующие симптомы: осиплость и изменение голоса, затруднение дыхания.


В первую очередь, диффузный эутиреоидный зоб обнаруживается при осмотре и пальпации. Для уточнения структуры (диффузный эутиреоидный тип поражения), размера, объемных значений щитовидной железы применяется УЗИ. В случае обнаружения узловых образований в структуре железы показана пункционная тонкоигольная пункция. Еще одним информативным методом оценки функции щитовидной железы является сцинтиграфия.

Из лабораторных исследований важным является определение уровня Т3 и Т4, тиреоглобулина и ТТГ в крови. Йодный дефицит доказывается уровнями Т3, Т4, ТТГ в пределах физиологической нормы, и повышением содержания иммуноглобулинов, тиреоглобулина. При анализе иммунограммы оценивается содержание лимфоцитов (Т, В), антитела к микросомальным фракциям клеток железы, тиреоглобулину.

При крупных размерах зоба или симптомах сдавления верхнего отдела пищевода проводят контрастную рентгенографию.

Эутиреоз, как правило, лечат, применяя монотерапию иодсодержащими средствами, терапию левотироксином или сочетание йода и левотироксина.

У больных до 50 лет в начале лечения применяются препараты йода (калия йодид), 100–200 мкг в сутки (чаще 1 степени). Обычно данная терапия дает положительный эффект на протяжении полугода, в результате чего наблюдается отрицательная динамика заболевания, приведение железы до физиологических размеров.

В случае неэффективности йодотерапии, больного переводят на терапию левотироксином (препараты L-Т4) либо сочетание йодида калия и L-Т4.

Оперативное лечение назначается в случае огромных размеров зоба (не меньше 2 степени) и наличии компрессии прилежащих органов. Еще одним эффективным методом лечения считается изотопное лечение (радиоактивный йод-131). Данный способ позволяет уменьшить размеры зоба до 50% при 1-кратном введении препарата.

Подавляющее большинство наблюдаемых случаев эутиреоза поддается медикаментозному лечению, в результате чего возможно уменьшение степени выраженности зоба (со 2 на 1, с 1 на 0). Пациенты старше 50 лет каждые 1–2 года должны проходить УЗИ железы, сдавать анализ на определение содержания ТТГ, контроль эндокринолога, который оценивает динамику заболевания.

Профилактические меры разделяют на две большие группы: индивидуальные и массовые. Индивидуальные - включают прием иодсодержащих препаратов при беременности, послеоперационными больными, лицами из эндемических регионов. Массовые меры профилактики заключаются в сбалансировании питания по содержанию в рационе иодсодержащих продуктов (морепродукты, хурма, грецкие орехи, йодированная соль).

Под эутиреоидным зобом понимают группу болезней, поражающих щитовидную железу. Если сравнивать его с токсичным зобом, эта болезнь менее опасна. Она не отличается интенсивностью изменений гормонального фона щитовидки. Из всех болезней щитовидной железы, этот вариант является самым распространенным. Каждый второй случай заболевания щитовидной железы – это именно эутиреоидный зоб.

У больного объем щитовидной железы увеличивается. Причина возникновения заболевания – недостаток тиреоидных гормонов. Таким образом, организм компенсирует недостаток этого вещества.

Болезнь легко обнаружить, увеличение щитовидной железы заметно визуально. Диагностировать болезнь можно и на ощупь.


Одним из главных факторов, который провоцирует появление данного заболевания, является недостаток йода. В той или иной степени, болезнями, связанными с недостатком йода, страдает каждый шестой житель нашей планеты. Там где йода достаточно, этот недуг практически не встречается, в других местах им страдают до 5% населения планеты. Развивается он, как правило, у молодых людей, чаще всего в возрасте от 20 до 30 лет. Но этой болезни подвержены даже школьники, подростки и др.

Женщины страдают в несколько раз чаще, чем мужчины, из трех заболевших, две женщины. Это связано с тем, что недостаток йода чаще всего возникает при беременности, кормлении грудью, изменениями гормонального фона. В случае отсутствия надлежащего лечения заболевание может стать проблемой не только эстетического характера. Опухоль может давить на окружающие органы, перейти в токсический зоб, повлечь появление злокачественной опухоли.

Эутиреоидный зоб может быть:

  • узловой эутиреоидный зоб;
  • диффузный эутиреоидный зоб;
  • диффузно-узоловой.


Узловой может быть как одноузловой, так и многоузловой эутиреоидный зоб, иногда эту разновидность зоба называют сокращенно МЭЗ. При зобе щитовидная железа сохраняет активность. Эта разновидность характеризуется неравномерным разрастанием железы. Отсюда и появляются так называемые узлы. Сама железа практически не увеличивается в размерах, увеличиваются лишь отдельные ее части.

При диффузном эутиреоидном зобе щитовидная железа увеличивается равномерно. Узлы не образуются.

Диффузно-узловая форма включает в себя две предыдущие стадии. Увеличивается вся железа целиком, при этом некоторые ее части разрастаются более активно.


Болезнь имеет три стадии:

  • На нулевой стадии дефект еще незаметен.
  • На первой стадии зоб заметен только в момент глотания, прощупывается при пальпировании.
  • При второй стадии утолщение уже заметно.

Однозначно назвать причины заболевания ученные не могут. Не могут они также объяснить, почему в одних случаях болезнь протекает легко, а в других возникают тяжелые осложнения.

Вызвать данную болезнь может множество причин. Чаще всего ее провоцирует дефицит йода, селена, других минералов. Когда щитовидка не может выработать достаточное количество гормонов, орган начинает разрастаться. Чем больше железа, тем больше необходимых для организма веществ вырабатывается. Среди иных причин можно выделить опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные. Некоторые ученные выделяют наследственные факторы, другие считают, что это происходит из-за облучений головы. Говорят даже об эмоциональных нагрузках, неправильном питании.


Вызвать недуг могут и застойные явления, к примеру, запущенный остеохондроз. Чтобы защитить организм от воспаления, организм начинает накапливать в этом районе защитные ткани.

Некоторые заболевания, связанные с нарушением иммунитета, такие как зоб Хашимото, могут привести к росту зоба.


В процессе развития заболевания немалую роль играют аутокринные факторы. При снижении уровня йода, они оказывают стимулирующее воздействие на тироциты. Процесс развития заболевания стимулируют:

  • курение;
  • перенапряжение;
  • инфекционные заболевания;
  • недостаток некоторых минералов в организме;
  • прием некоторых лекарств;
  • плохая экология;
  • резкие гормональные изменения;
  • предрасположенность.


Хотя заболевание и не передается по наследству, но если у предков были проблемы, возникает предрасположенность и у данного человека.

Считается, что повышенный уровень радиации может вызывать различные болезни в т. ч. и зоб.

Резкие гормональные изменения – зобом чаще всего болеют женщины. В период родов, беременности, в организме женщины происходят резкие изменения, в эти периоды увеличивается риск возникновения зоба.


Как видите, причин может быть много. Какие из них являются первоочередными, а какие нет? Почему при тех же обстоятельствах одни заболевают, а другие нет? Пока наука на эти вопросы ответить не может.

Эта болезнь не сильно влияет на функции щитовидной железы, поэтому здесь речь не идет о ярко выраженных симптомах, особенно на начальных стадиях болезни.

Бывает слабость, повышенная утомляемость. На дальнейших стадиях железа прощупывается, ощущается давление в области шеи. К ярко выраженным симптомам относится кашель, он протекает приступами, которые практически невозможно остановить, это связанно с тем, что при разрастании щитовидка давит на трахею. Другим характерным признаком является одышка, которая на более поздних стадиях сменяется приступами удушья. Это также связано с давлением зоба на трахею. Частое першение в горле также свидетельствует о эутиреоидном зобе.


Сюда же можно отнести трудности при глотании, боли в районе шеи, хриплость голоса. Иногда бывают боли в области шеи, но это далеко не самый распространенный симптом. На начальных стадиях признаки хвори практически незаметны. Вызвать существенный дискомфорт они могут не сразу, а через несколько лет. На последней стадии косметический дефект заметен визуально. При значительном увеличении щитовидной железы возможен ряд осложнений, таких как компрессия трахеи и прилегающих нервных сосудов, кровоизлияниями, струмитом.

Первичная диагностика осуществляется путем пальпации шеи. Этот способ выявляет зоб, начиная с первой стадии. Но он не позволяет определить тип заболевания. Это простой способ, позволяющий выявить заболевание на начальных стадиях. Для уточнения данных, назначается УЗИ. Ультразвуковое исследование поможет определить размер зоба, тип и стадию болезни. Болезнь диагностируется при увеличении более 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин. Если исследование покажет дополнительные узловые образования, назначается биопсия, для исключения злокачественных новообразований. При диффузном зобе назначается сцинтиграфия, с целью выявить «холодные» и «теплые» узлы. Радиоизотопные исследования ответят на вопрос о характере узлов и их функциональных возможностях.


Среди лабораторных анализов, важны такие как анализы венозной крови. Нас интересуют такие показатели как:

  • тиреоглобулина.

При диффузном эутиреоидный зобе и других формах этой болезни показатели Т3, Т4 не превышают норму. Иногда Т3 может быть чуть выше нормы, а Т4 немного ниже. В случае если болезнь вызвана недостатком йода, увеличивается содержание тиреоглобулина. Также венозный анализ крови и иммунограмма позволят исключить иммунные заболевания, такие как зоб Хашимото. Нужно также определить содержание иммуноглобулинов, лимфоцитов, АТ к тиеоглобулину и некоторых других характеристик. Если зоб сдавливает пищевод, назначается рентгенография пищевода.


Постановка правильного диагноза – залог эффективного лечения. Лечат зоб консервативными методами, хирургическое вмешательство применяется лишь в крайних случаях. На начальной стадии болезни лечение не назначается, рост зоба может прекратиться и без медикаментозного вмешательства.

Если болезнь все же прогрессирует, то для лечения диффузного эутиреоидного зоба, как впрочем, и др. разновидностей болезни, применяется монотерапия препаратами на основе йода. Если гормональный уровень в норме, то принимать гормоны содержащие препараты не стоит. Для эффективного лечения болезни важен здоровый образ жизни, правильное, сбалансированное питание.


В случае выявления гипотериоидных изменений, назначают супрессивную терапию левотироксином. Иногда назначается комбинированная терапия из этих двух лекарств.

Для лиц, моложе сорока лет назначают монотерапию препаратами на основе йода. Курс длится до полугода. Если за это время не будет положительных изменений, назначают левотироксин. Оперативное лечение назначается лишь в том случае, если зоб достигает огромных размеров. Альтернативой является введение радиоактивного изотопа йода, что приводит к уменьшению зоба практически в два раза.


Операция назначается лишь в крайних случаях. Рекомендуется зоб удалять, если он мешает:

  • питанию;
  • дыханию;
  • сдавливает другие органы.

Если не удалить такой зоб, то может быть даже летальный исход.


Как правило, лечение позволяет нормализовать размер зоба. У некоторых больных на фоне зоба формируются узловые образования, функционально автономные. Больные старше сорока лет должны находиться под наблюдением эндокринолога, ежегодно проходить медицинское обследование, включающее УЗИ и анализ ТТГ.


Профилактические меры разделяются на общие и индивидуальные. Всем людям, вне зависимости от предрасположенности к заболеванию, рекомендуется регулярно употреблять йодированную соль и продукты богатые йодом (морепродукты, хурму, орехи).

Индивидуальная терапия назначается тем, кто входит в группу риска. Это:

  • беременные;
  • люди подвергшиеся операции щитовидки;
  • тем, кто проживает в регионе йодного дефицита.

Таким людям назначают йодсодержащие лекарства.

Диффузный эутиреоидный зоб (ДЭЗ) – это гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы. Изменения имеют компенсаторный характер, и не приводят к дисфункции данного эндокринного органа. Процесс биосинтеза и содержание в крови Т3 и Т4 соответствуют норме.

Выраженных симптомов, как правило, не наблюдается. При существенном увеличении «щитовидки» речь может идти о косметическом дефекте. В некоторых случаях пациенты жалуются на ощущение сдавления или комка в горле.

Обратите внимание: у мужчин нормальный объем железы – 25 мл, а у женщин – 18 мл. Параметры уточняются в ходе ультразвукового сканирования. О гиперплазии говорят, если показатели выходят за эти рамки.

Диффузный зоб бывает эндемическим и спорадическим. Эндемическая разновидность характерна для регионов, в которых имеет место низкое содержание йода в окружающей среде. Спорадическая форма развивается на фоне нормального потребления данного микроэлемента; ее точные причины окончательно не выяснены.

Оглавление: Классификация Причины Клиническая симптоматика Диагностика Лечение и прогноз Меры по предупреждению диффузного эутиреоидного зоба

Классификация

В клинической практике выделяют несколько форм эутиреоидного зоба:

  • диффузный;
  • узловой;
  • многоузловой;
  • диффузно-узловой или смешанный.

Согласно классификации ВОЗ рассматривают 4 степени гиперплазии щитовидной железы:

  • 0 – щитовидная железа при осмотре и пальпации не определяется, а размеры в пределах анатомической нормы;
  • 1 – железа пальпируется, но размеры долей не больше крайней фаланги большого пальца пациента;
  • 2 – обе доли и перешеек эндокринного органа хорошо прощупываются, но железа видна только при запрокидывании головы;
  • 3 – «щитовидка» сильно увеличена, т. е. есть зоб.


Ведущим фактором развития ДЭЗ (до 95% случаев) является недостаточное поступление йода с водой и пищей, т. е. алиментарным путем.

Обратите внимание: согласно статистическим исследованиям, проведенным Всемирной организацией здравоохранения, патологии щитовидной железы, обусловленные дефицитом йода, диагностируются почти у 13% населения Земли.

Суточные нормы потребления йода (в мкг):

  • до 2 лет – 50;
  • 2-6 лет – 90;
  • 6-11 лет – 120;
  • от 12 лет – 150.

Наиболее часто ДЭЗ диагностируется у молодых пациентов от 20 до 35 лет. Это состояние гораздо чаще выявляется у женщин. Потребность человека в йоде существенно возрастает при активном росте и гормональной перестройке (в пубертатном периоде, а также во время беременности и лактации).

Компенсаторные гипертрофические и гиперпластические процессы в щитовидной железе необходимы для сохранения нормального уровня продукции и выделения тиреотропных гормонов – трийодтиронина и тироксина (Т3 и Т4). Основные адаптационные механизмы – это усиленный захват ионов йода, снижение образование йодида в почках и использование присутствующего в организме микроэлемента для синтеза Т3 и Т4.

Нехватка жизненно важного элемента, таким образом, компенсируется, но развивается гипертрофия эпителиальных клеток «щитовидки» (тироцитов).

На фоне йододефицита активизируются аутокринные факторы роста (эпидермальный, фибробластный и трансформирующий). От них зависит не только рост тироцитов, но и воздействие ТТГ на железу.

Другие факторы, способствующие гиперплазии:

  • хронические очаги инфекции:
  • чрезмерные психоэмоциональные нагрузки;
  • никотиновая зависимость;
  • прием некоторых фармакологических средств;
  • заболевания ЖКТ, вызывающие мальабсорбцию йода;
  • чрезмерно высокий уровень кальция;
  • нехватка кобальта, марганца меди и др. микроэлементов.

Считается, что определенное значение имеет наследственные факторы.

Среди вероятных причин спорадического ДЭЗ называют врожденные и приобретенные нарушения со стороны ферментных систем, принимающих участие в синтезе тироксина и трийодтиронина.

Клиническая симптоматика

Для диффузного эутиреоидного зоба характерно практически бессимптомное течение, поскольку дисфункции железы нет.

К числу возможных проявлений относятся:

  • повышенная физическая и умственная утомляемость;
  • сонливость;
  • слабость;
  • цефалгия;
  • дисфагия (нарушение акта глотания вследствие сдавления зобом соседних областей);
  • чувство нехватки воздуха (при компрессии трахеи).

Во многих случаях единственной жалобой пациентов является косметический недостаток при значительной гиперплазии железы.

Существенное разрастание тканей может стать причиной сдавления пищевода, трахеи, а также нервов и кровеносных сосудов . В некоторых случаях не исключено развитие синдрома верхней полой вены, для которого характерно нарушение оттока венозной крови от верхней части туловища. Иногда диагностируются кровоизлияния в ткани долей железы. «Щитовидка» в ряде случаев воспаляется; развивается струмит, симптоматика которого напоминает проявления тиреоидита в подострой форме.

На фоне ДЭЗ могут развиваться узловая или токсическая форма патологии.

Обратите внимание : при гиперплазии в детском и подростковом возрасте появляется паренхиматозный зоб. У пожилых пациентов чаще диагностируется коллоидный зоб, при котором железа состоит из крупных пузырьков с желеобразным содержимым.

Диагностика

Постановка диагноза является задачей специалиста-эндокринолога. Врач проводит пальпацию проблемной области и назначает эхоскопию (ультразвуковое сканирование).

Показана также сцинтиграфия – высокоточное диагностическое исследование на специальном томографе после введения радиоактивного изотопа. Если гиперплазия диффузная, то контрастное вещество распределяется в тканях равномерно, а при узловой форме выявляются т. н. «теплые» и «холодные» участки.

При необходимости (если УЗИ показывает дополнительные узловые образования) прибегают к тонкоигольной биопсии железы, в ходе которой проводится забор образца ткани для патоморфологического лабораторного анализа. Микроскопия позволяет дифференцировать гиперплазию от злокачественных новообразований.

Для верификации диагноза ДЭЗ необходима оценка уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), отвечающего за поступление ионов йода из плазмы в клетки щитовидной железы.

Большое значение имеют показатели тиреоглобулина, трийодтиронина и тироксина. Для эутиреоидного зоба характерны нормальные показатели Т3 и Т4 или незначительное повышение уровня Т3 на фоне снижения Т4 (ТТГ – в пределах нормы ). На фоне йододефицитного состояния уровень тиреоглобулина в сыворотке повышается.

Если имеются основания подозревать сдавление пищевода крупным зобом, необходимо рентгенологическое исследование области шеи.

Лечение и прогноз

При выявлении диффузного нетоксического зоба прибегают к консервативным мерам.

Существует 3 варианта этиотропного лечения:

  • монотерапия йодидом калия;
  • супрессивная терапия Левотироксином (L-Т4);
  • комбинированное воздействие Левотироксином и препаратом йода.

Пациентам до 40 лет, детям и подросткам в первую очередь назначают монотерапию препаратом йода. При ранней диагностике суточные дозы препаратов йода составляют как минимум 100-200 мг . Побочных эффектов не наблюдается, индивидуального подбора дозы не требуется, а рост тироцитов подавляется весьма эффективно. В большинстве случаев, после курсового лечения на протяжении 6 месяцев щитовидная железа уменьшается в размерах до анатомической нормы. Если не отмечается положительной динамики, прибегают к комбинированной или супрессивной методике. Левотироксин натрия останавливает рост тироцитов за счет влияния на ТТГ. Препарат дает возможность поддерживать содержание тиреотропного гормона в пределах физиологических показателей, которые составляют от 0,1 до 0,4 мМЕ/л. После отмены данного фармакологического средства не исключено возобновление разрастания тканей. Нельзя исключать вероятность развития ятрогенного (медикаментозного) тиреотоксикоза при недостаточно точном подборе индивидуальной дозировки.

Наиболее перспективной считается комбинированная методика, сочетающая достоинства монотерапии и супрессивного воздействия. Назначение и отмена препаратов могут проходит поэтапно (в зависимости от динамики).

Терапевтические меры не требуют госпитализации пациента; лечение проводится в амбулаторных условиях с наблюдением у эндокринолога.

Важно: только при очень большом зобе, сильно сдавливающем соседние ткани, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве – резекции долей. В качестве альтернативы практикуется воздействие радиоактивным изотопом йода (I-131). Данная методика позволяет достичь уменьшения железы практически в 2 раза уже после одной процедуры.

Прогноз на полное излечение весьма благоприятный; как правило, консервативное лечение позволяет устранить гипертрофию и гиперплазию.

Одним из возможных осложнений является формирование узлов с функциональной автономией. При ней отмечается повышение секреции Т3 и Т4, не зависящей от тиреотропного гормона и внешних стимуляторов.

Лица старше 45 лет, у которых был диагностирован диффузный эутиреоидный зоб, должны 1 раз в год проходить ультразвуковое сканирование железы и сдавать анализы на уровень ТТГ. Им показано наблюдение у эндокринолога по месту жительства.

Меры по предупреждению диффузного эутиреоидного зоба

Существует 3 типа профилактики:

1 – индивидуальная;

2 – групповая;

3 – массовая.

Массовая профилактика ДЭЗ включает замену обычной соли йодированной в эндемичных регионах.

Индивидуальные меры по предупреждению гиперплазии щитовидной железы заключаются в назначении препаратов йода лицам, принадлежащим к группе риска (подростки пубертатного периода, беременные женщины, пациенты, перенесшие оперативные вмешательства на железе).

Важно: женщинам в период беременности и грудного вскармливания настоятельно рекомендуется увеличить нормы потребления йода до 200 мкг в день.

Важная профилактическая мера – это минимизация факторов, приводящих к развитию диффузного зоба. Необходимо своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания и санировать очаги хронической инфекции. От курения нужно отказаться.


Важно потреблять в пищу продукты с высоким содержанием йода.

К ним относятся:

  • водоросли (например – ламинария или «морская капуста»);
  • морская рыба любых сортов;
  • рыбий жир;
  • морепродукты (креветки, кальмары и т. д.);
  • грецкие орехи;
  • хурма;
  • курага;
  • чернослив.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

Диффузный эутиреоидный зоб представляет собой компенсаторную гиперплазию и гипертрофию щитовидки. Вместе с тем это заболевание не нарушает функции железы. Зачастую болезнь протекает без ярко выраженных проявлений. Однако значительное увеличение щитовидки вызывает дискомфортные ощущения, на шее может появиться заметный дефект. При диагностировании диффузного эутиреоидного зоба пальпируется железа, проводится ультразвуковое исследование, сцинтиграфия, биопсия, определяется уровень тиреотропного гормона. Важно провести своевременное лечение, поскольку заболевание способно привести к непредсказуемым последствиям и даже возникновению приступов удушья.


В подавляющем большинстве случаев данный вид зоба появляется из-за дефицита йода в организме. Чтобы компенсировать йододефицит, щитовидка усиливает захват йода за счет синтеза трийодтиронина, а почки уменьшают секрецию йодида. Также в организме происходит реутилизация йода. Это позволяет компенсировать дефицит вещества, но происходит гипертрофия тиреоцитов, которая должна обеспечивать сохранность функций щитовидки.

Помимо этого, зоб может возникать из-за курения, стрессов, инфекций, имеющих хронический характер, приема ряда медпрепаратов, недостатка ряда микроэлементов (цинк, селен, марганец, кобальт и медь), переизбытка кальция. На появление болезни влияет наследственная предрасположенность. На развитие зоба влияют многие факторы, которые пока досконально не изучены.

С увеличением щитовидки меняется внешний вид шеи человека, заболевшего диффузным эутиреоидным зобом. Для оценки степени гипертрофии железы при помощи пальпации используется стандартная классификация. Различают несколько степеней.

При нулевой степени отмечается отсутствие зоба. Если говорить о первой степени, то во время обследования эутиреоидных зобов врач не может определить их визуально. Однако пальпация позволяет диагностировать болезнь. При второй степени зоб становится заметен. Пальпаторный способ оценки состояния больного субъективен, следовательно, для более точного диагностирования необходимо провести УЗИ.

Поскольку при эутиреоидном зобе не происходит нарушение функций щитовидки, проявления болезни практически не выражены. Больные жалуются на сонливость, головную боль. У них заметно снижается работоспособность из-за постоянной слабости. Если щитовидная железа сильно воспалилась, сдавливаются органы, которые расположены рядом с ней – трахея, пищевод. Это приводит к одышке, нарастающей со временем, и к возникновению ощущения, будто в глотке есть комок. Если же меры не будут приняты вовремя, и компрессия трахеи не будет устранена, одышка способна спровоцировать удушье. Сдавливание некоторых сосудов становится причиной развития синдрома полой вены.

Незначительное увеличение щитовидки, характерное для диффузного нетоксического эутиреоидного зоба, позволяет сохранить функции железы в норме. Работа органов не нарушается и выявляется только в ходе обследования (медосмотры, диспансеризация). В случае, если организм не будет получать нужное количество йода, железа способна достигнуть больших размеров. Эутиреоидный зоб при этом осложняется другими формами зоба, тиреоидитом, струмитом.

Чтобы диагностировать данное заболевание, достаточно определить уровень ТТГ, провести ультразвуковое исследование щитовидки. Взрослым пациентам ставят такой диагноз при объеме щитовидной железы от восемнадцати миллиметров (женщины), двадцати пяти миллиметров (мужчины).

У детей объем щитовидки будет зависеть от того, насколько развит организм. До исследования специалисты измеряют вес, рост ребенка. Затем вычисляют с помощью формулы площадь тела. Если в железе обнаружены узловые образования, врачи проводят пункционную биопсию. Эта процедура проделывается для проверки на наличие опухоли щитовидки. Сцинтиграфия необходима, чтобы исключить функциональную автономию. От результатов обследования зависит лечение больного.


Терапия определяется на основании того, насколько выражена болезнь. Радиоактивный йод-131 используется, если зоб достиг больших размеров либо при компрессии органов, которые расположены рядом. За последние несколько десятилетий специалисты смогли приобрести колоссальный опыт в лечении недуга с применением радиоактивного йода-131. Данный метод за несколько месяцев неинвазивно уменьшает объем щитовидки примерно в два раза.

Нулевая степень не нуждается в лечении медикаментами. Но важно регулярно контролировать размеры щитовидки, уровень гормонов. При недостатке йода в организме (первая степень), врачи назначают калия йодид и эутирокс. Пожилым людям необходимо принимать медпрепараты йода, левотироксин натрия. Кроме того, им следует ежегодно наблюдаться у специалистов (УЗИ щитовидки, анализ крови на определение гормона). Беременным женщинам, которые живут в йоддефицитных регионах, желательно ограничиться препаратами, содержащими йод (суточная доза - 250 мкг). Вместе с тем в пищу должна добавляться йодированная соль. Комбинированная терапия в таких случаях используется крайне редко.

При значительном увеличении щитовидки или компрессии некоторых органов, расположенных рядом, есть необходимость в хирургическом вмешательстве, произведении резекции долей щитовидки. Вне зависимости от выбранного варианта коррекции зоба, в дальнейшем важно восполнять количество йода в организме. Один из таких способов – добавление йодированной соли в пищу.