Дискинезия пищевода симптомы и лечение. Спазм пищевода. Причины, симптомы и лечение спазма пищевода Дискинезия пищевода отдает в спину

Дискинезия пищевода – патологический процесс, который характеризуется нарушением моторной функции этого органа, в виде усиления перистальтики или её снижения. Наиболее часто такой недуг диагностируется у представительниц женского пола старше тридцатилетнего возраста.

В настоящее время до конца не выяснены причины появления подобной болезни, но некоторые специалисты делят их на первичную и вторичную форму. Первый тип обуславливается нарушениями со стороны нервной системы, второй – возникает на фоне других патологий ЖКТ.

Дискинезия пищевода выражается большим количеством признаков, основным из которых является нарушение процесса глотания твёрдой пищи, вплоть до полной непроходимости. Диагностика направлена на выполнение широкого спектра инструментально-лабораторных исследований. Лечение заключается в приёме лекарственных препаратов и соблюдении щадящего питания. Операции, в качестве терапии такого расстройства, используются крайне редко.

Этиология

Подобное заболевание может развиваться самостоятельно или возникать как осложнение от других недугов ЖКТ. Вторичная дискинезия формируется на фоне:

эзофагитов различной этиологии;
формирования ;
язвенного поражения желудка или 12-перстной кишки;
сахарного диабета;
хронического протекания холецистита;
онкологии;
тяжёлых патологий нервной системы;
потребления некоторых лекарственных препаратов.

Первичный тип болезни зачастую возникает по причине длительного влияния стрессовых ситуаций или других нарушений нервной системы. Не исключено формирование на фоне некоторых возрастных изменений.

Классификация

Помимо первичной и вторичной дискинезии, существует разделение заболевания в зависимости от двигательной активности пищевода. Таким образом, заболевание делится на:

гипермоторную форму – отличается повышенной активностью этого органа не только во время потребления пищи, но и вне этого процесса. Такой тип недуга встречается наиболее часто. Характерной чертой является то, что может не проявляться какими-либо симптомами. Именно по этой причине обнаруживается совершенно случайно, во время инструментальных обследований пациента относительно совершенно другого заболевания;
гипомоторную форму – диагностируется очень редко, поскольку в большинстве случаев связана с возрастными изменениями в организме или пристрастием к алкогольным напиткам. У каждого пятого пациента протекает бессимптомно.

В зависимости от нарушения функционирования того или иного органа, заболевание поражает верхний и нижний пищеводный сфинктер.

Симптоматика

Клинические проявления недуга будут отличаться в зависимости от формы протекания. Но существует несколько общих признаков, которые сопровождают любое течение болезни. К таким симптомам дискинезии пищевода относят:

нарушение процесса глотания. Происходит затруднение прохождения чрезмерно горячих или холодных блюд, а также плохо пережёванной пищи. Спровоцировать подобный симптом может пристрастие к вредным привычкам или влияние стресса;
болезненность и дискомфорт в загрудинной области, нередко сопровождает предыдущий признак. Возникает не только во время еды, но и появляется в спокойном состоянии. Нередко боль распространяется на спину, нижнюю челюсть и шею;
повышенное потоотделение;
возрастание показателей температуры, вплоть до жара;
дрожь в теле.

Гипомоторная форма протекания болезни, помимо вышеуказанных признаков проявляется такими симптомами, как тяжесть в животе, быстрое насыщение от пищи, отрыжка с неприятным запахом, а также приступы тошноты.

Протекание любого типа заболевания может осложняться формированием ахалазии кардии. В большинстве случаев подобный симптом формируется на фоне длительного стресса, но нередко может быть следствием потребления сильно горячей или холодной пищи.

Диагностика

При подозрениях на дискинезию пищевода пациентам необходима консультация врача-гастроэнтеролога, который назначит комплексную диагностику. Таким образом, диагностические мероприятия будут состоять из нескольких этапов:

изучения истории болезни и анамнеза жизни пациента – для поиска возможных факторов формирования болезни;
проведения тщательного опроса и осмотра – осуществляют с целью выявления наличия и интенсивности симптоматики;
выполнения лабораторно-инструментальных обследований.

Лабораторные исследования урины и крови необходимы для исключения наличия сопутствующих заболеваний.

Но наиболее информативными методиками диагностики являются инструментальные обследования, которые включают в себя выполнение:

После получения и ознакомления с результатами обследований, специалистом составляется индивидуальная тактика лечения.

Лечение

Принципы устранения заболевания будут зависеть от формы недуга. Одним пациентам может потребоваться повышение тонуса пищевода, другим – ликвидация его спазма. Медикаментозная терапия первичной формы дискинезии будет заключаться в приёме спазмолитиков, антацидов, психотропных и седативных средств, а также антидепрессантов. Для вторичной формы подобный способ лечения будет состоять из ликвидации основного недуга.

Нередко, чтобы вылечить болезнь используют физиотерапию, в частности электрофорез.

Но самую важную роль в терапии дискинезии пищевода играет нормализация режима питания. Для этого следует полностью отказаться от острых и жирных блюд, а также копчёностей и кислых продуктов. Категорически запрещено пить алкоголь и газированные напитки. Лучше всего потреблять пищу в теплом виде, небольшими порциями через каждые три часа.

К хирургическому вмешательству прибегают только в случаях неэффективности консервативных методик или при тяжёлом протекании расстройства.

Помимо этого, хороших результатов лечения можно добиться, используя народные средства медицины.

Профилактика

Профилактические мероприятия от такого заболевания заключаются в соблюдении нескольких несложных правил:

вести здоровый образ жизни;
соблюдать рекомендации лечащего врача относительно питания;
исключать переедание и избегать выполнения тяжёлых физических нагрузок сразу же после потребления пищи;
ограничиться от стрессовых ситуаций;
спать так, чтобы голова и предплечья находились на несколько градусов выше нижней половины тела;
своевременно лечить те заболевания, которые могут вызвать появление дискинезии пищевода. Для профилактики обострений лучше всего проходить терапию в санаторно-курортных условиях;
проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога несколько раз в год.

Прогноз подобного расстройства индивидуален для каждого пациента и зависит от нескольких факторов, в частности разновидности болезни, времени её длительности и характера течения. В любом случае подобная патология значительно ухудшает качество жизни человека.

Похожие материалы

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов - язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

Основной функцией пищевода является проведение комка пищи из полости рта в желудок. Нарушения функции пищевода связываются с нарушениями прежде всего нервно-рефлекторных механизмов акта глотания. В одних случаях возникает поражение блуждающего нерва, в других - нервных сплетений вокруг пищевода под влиянием интоксикаций (дифтерия, ботулизм, алкоголизм) или инфекций (инфекционно-аллергический механизм). Атония и паралич пищевода встречаются при поражении соединительной ткани (склеродермия) и заболеваниях эндокринных органов (миастения).

Эзофагоспазм . Это заболевание сопровождается резким, но кратковременным спазмом мышц пищевода, что не приводит к выраженному нарушению глотания и питания больного.

Причины заболевания неизвестны. По-видимому, в одних случаях они связываются с инфекционно-аллергическим механизмом, в других - с рефлекторным. Существенное влияние на возникновение и течение болезни оказывают отрицательные эмоции, страх, беспокойство. У больных неврозами (особенно вегетативными формами) наблюдаются признаки эзофагоспазма. У некоторых больных спазм пищевода может быть признаком эзофагита.

Клиническая картина складывается из немногочисленных признаков - дисфагия является основным из них. Она сопровождается приступами острой боли в глотке, за грудиной или в межлопаточной области. Некоторые больные отмечают чувство тяжести или «комы», сдавления, застревания пищи в пищеводе. Больные при этом могут принимать ложку теплого питья или жидкой пищи, поворачивать голову, придавливать подбородок к груди, после чего пища продвигается в желудок и болевые ощущения исчезают. Спазм пищевода у некоторых больных возникает во время работы, прогулки или в спокойном состоянии. Боли за грудиной могут вызывать подозрение на приступы стенокардии. Подозрение увеличивается в том случае, если больной старше 40 лет и боли исчезают после приема нитроглицерина. Нитроглицерин легко купирует приступ эзофагоспазма.

Спазм пищевода может быть первичным, если протекает на фоне невроза. Эзофагоспазм вторичный, симптоматический, имеет место при наличии инородного тела в пищеводе (рыбья кость), травмы, воспалительного процесса (эзофагит).

Диагноз эзофагоспазма опирается прежде всего на клинические данные.

При рентгенологическом исследовании пищевода находят спастические сокращения отдельных участков пищевода и задержку контрастной массы. Суженный участок может приобретать воронкообразную форму. У некоторых больных наблюдается диффузное сужение пищевода. Перистальтика неравномерная и нерегулярная. Однако пищевой комок все же проходит до желудка.

Эзофагоскоп вводится в пищевод с трудом. Во время продвижения аппарата возникают болевые ощущения. При эзофагите обнаруживаются признаки воспаления или его следы в форме Рубцовых сужений.

Дифференциальная диагностика эзофагоспазма и стенокардии осуществляется после тщательного изучения состояния сердца (клинические, рентгенологические и электрокардиографические данные) и пищевода. При эзофагите боли возникают в основном в процессе проглатывания пищи, и этот признак имеет значение в том случае, если другие способы исследования не обнаруживают причину заболевания.

Течение эзофагоспазма может быть длительным (до 15 лет). В большинстве случаев заболевание проявляется в форме кратковременных эпизодов, возникающих после переутомления, интоксикации, стрессовых реакций, недосыпания. Осложнений не наблюдается.

Атония и паралич пищевода . Это состояние развивается у больных склеродермией, при миастении (тимоме), а также под влиянием поражения нервных механизмов регуляции функции пищевода (интоксикация при ботулизме, алкоголизме, дифтерии и других инфекциях).

Вследствие потери тонуса мышц и нарушения перистальтических движений пищевода развивается дисфагия, а при снижении чувствительности слизистой оболочки глотки нарушаются глотательный и рвотный рефлекс, пища поступает в гортань, аспирируется, вызывает аспирационные пневмонии.

Участи больных атония пищевода протекает бессимптомно . Определенное диагностическое значение имеет регургитация пищи при наклоне туловища или в положении лежа. Ночью в горизонтальном положении больного (особенно на правом боку) содержимое желудка может выливаться через пищевод, аспирироваться, вызывать удушье. Такая регургитапия свидетельствует о функциональной недостаточности кардиального сфинктера. Повторный частый рефлюкс содержимого вызывает эзофагит и пептическую язву пищевода.

выявляет признаки снижения тонуса мускулатуры глотки, гипотонию мышц пищевода в нижнем его отрезке. Мышцы кардиальной части расслаблены. Наблюдается регургитация содержимого желудка в пищевод (обычно заполняется только нижняя треть пищевода). Регургитация определяется только при исследовании больного в горизонтальном положении. Пищевод может быть несколько расширенным и содержать газ (особенно у детей). Слизистая обычно не изменена. Изменение формы складок, появление признаков эрозий свидетельствует об эзофагите.

При эзофагоскопии аппарат продвигается по пищеводу без сопротивления. Слизистая оболочка нормальная, а при эзофагите гиперемирована, изъязвлена, покрыта слизью. Когда эзофагоскоп достигает кардии и продвигается в желудок, сопротивления не возникает. В норме обычно испытывается легкое сопротивление кардиального жома.

Ахалазия пищевода . Это своеобразное нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором нарушается прохождение пищевых масс из пищевода в желудок вследствие неразмыкания физиологической кардии (ахалазия) и нарушения, чаще снижения, перистальтики пищевода.

Заболевание сравнительно редкое. Оно встречается преимущественно у лиц 20-40-летнего возраста и одинаково часто у мужчин и женщин. Этиология ахалазии изучена недостаточно. Определенное значение имеют психическая травма (у 94 % больных), эзофагит, интоксикация, травма пищевода.

Патогенез объясняется различно. Теория органического изменения пищевода толковала кардиоспазм и дальнейшее расширение выше лежащих его отделов воспалением и последующим склерозом ткани. Спазм мускулатуры кардиальной части пищевода пробовали воспроизвести путем алкоголизации диафрагмального нерва и связывали ахалазию с нарушением функции блуждающего нерва. Обсуждалась также теория атонии пищевода, согласно которой при ахалазии развивается своеобразная дисфункция, сопровождающаяся расширением просвета пищевода. В настоящее время придерживаются взгляда, согласно которому в основе заболевания лежит выпадение нормального рефлекса кардии во время глотания (а - по-гречески - отрицание, хала-зис - расслабление). Отмечаются также дистрофические изменения в мышечной ткани пищевода, дегенерация нервных клеток в ганглиях, нарушение функции симпатической нервной системы, что обусловливает беспорядочность движения мышц пищевода при глотании (дискинезия).

Имеется несколько классификаций этого заболевания. Б. Д. Петровский (1979) различает четыре стадии заболевания.

I стадия - спазм кардии носит функциональный характер. II стадия - спазм кардии стабильный, эвакуация из пищевода замедляется, появляются признаки небольшого расширения пищевода, усиливается перистальтика, возникают антиперистальтика и регургитация, III стадия - наступают органические рубцовые изменения кардии, но сохраняются еще спастические явления. Возникают беспорядочная перистальтика и антиперистальтика. Развиваются воспалительные изменения в тканях. IV стадия - резкое рубцовое сужение кардии, расширение пищевода, атония и атрофия его стенок. Развиваются эзофагит, периэзофагит и медиастинит.

А. 3. Моргенштерн (1968) разделяет больных, которых наблюдал, по клинико-рентгенологической картине на две группы. Первая группа - ахалазии I типа. Это процесс без значительного расширения пищевода. Вторая группа - ахалазии II типа с выраженным расширением и удлинением пищевода.

Клиническая картина ахалазии зависит от стадии болезни. Наиболее часто встречается следующие признаки: дисфагия, регургитация, боли за грудиной. Могут быть тошнота, рвота, похудание. Острое начало заболевания наблюдается у 1/3 больных, у остальных заболевание развивается постепенно, вначале незаметно. Больные отмечают легкое затруднение в прохождении пищи по пищеводу, иногда расценивают это как помеху или неловкость при глотании. Задерживается только твердая пища. С течением времени начинает задерживаться и жидкая пища. У части больных наблюдается избирательная, парадоксальная дисфагия, по-видимому связанная с пищевой аллергией или отрицательным отношением человека к пище. Дисфагия может усиливаться при приеме холодной пищи. Однако степень дисфагии не зависит от длительности анамнеза.

Регургитация пищи, наступающая сразу после еды в результате избыточного нагибания туловища или вследствие того, что больной принял горизонтальное положение, возникает из-за задержки пищи в пищеводе. В начальном периоде болезни, когда тонус пищевода еще полностью не потерян, могут быть пищеводные рвоты. Они являются следствием сильных сокращений пищевода, иногда после давления на живот. Больные вырабатывают различные приемы, позволяющие облегчить прохождение пищи: принимают ее малыми порциями, между глотками выжидают несколько минут, запивают твердую пищу жидкой. Иногда прохождению пищи способствует резкий поворот головы набок или вниз, прижатие подбородка к грудине. Некоторые больные сами вызывают срыгивание, если пища причиняет боль, тяжесть, неприятное ощущение в грудной клетке. Регургитация ночью наиболее опасна, так как она может быть причиной аспирации пищеводного содержимого.

Боль, наступающая после еды, связывается с растяжением стенок пищевода или спазмом кардии. Постоянная боль за грудиной свидетельствует в основном об эзофагите или периэзофагите. Реже у пожилых людей она может быть отражением стенокардии. Описаны «болевые кризы», возникающие у молодых людей в раннем периоде болезни без особой причины. Боли очень сильные, иррадиируют в спину, шею, нижнюю челюсть, держатся несколько часов. Они проходят под влиянием нитроглицерина.

У некоторых больных можно обнаружить признаки нарушения функции вегетативной нервной системы: болевые ощущения в эпигастральной области, связанные со спазмом привратника, цианотичные или бледные руки, влажные ладони. Часть больных ощущает зябкость, сердцебиение, головокружение и др.

Похудание наблюдается у лиц со значительным затруднением глотания, а также у больных с выраженными признаками невроза. Такие больные часто отказываются от пищи (психогенная анорексия). Перкуссия и аускультация обычно не выявляют каких-либо специфических признаков в легких. Можно выслушать шум плеска падающей жидкости в желудке после приема глотка воды, однако этот признак непостоянен.

Лейкоцитоз и увеличенная СОЭ констатируются поздно, в основном при осложнениях - периэзофагите или аспирационной пневмонии.

Рентгенологическое исследование выявляет задержку контрастной массы в пищеводе, значительно расширенный пищевод, в котором содержатся жидкость, слизь и остатки пищи. Область задержки имеет обычно воронкообразную форму, но края пищевода гладкие. Выше задержки пищи можно обнаружить загибы и деформацию растянутого пищевода. Контрастная масса сверху принимает горизонтальный уровень. Над ней выявляется газовый пузырь. Если проходимость пищевода восстанавливается, можно видеть, как контрастное вещество поступает в желудок тонкой струйкой или широким потоком. Возможно наблюдать также регургитацию содержимого пищевода в полость рта.

Эзофагоскопия позволяет визуально обнаружить ряд важных диагностических признаков. Аппарат вводится в пищевод легко, так как верхняя его часть растянута. Слизистая отмечается бледной, атрофичной или утолщенной, местами с лейкоплакиями. В пищеводе, как правило, содержатся жидкость, слизь, остатки пищи. Участок пищеводно-желудочного сообщения может быть изогнут S-образно. Обилие складок вызывает затруднение в продвижении эзофагоскопа в желудок. Через участок сужения он проходит, как через мышечный жом. Иногда возникает довольно сильное сопротивление. В некоторых случаях приходится для того, чтобы преодолеть спазм, применить атропин или папаверин или провести бужирование.

Фармакологические пробы (выполняются при рентгенологическом контроле) облегчают в неясных случаях дифференциацию ахалазии пищевода от рака, а также определение стадии заболевания. В основном делается проба с нитроглицерином или ацетилхолином, реже - с атропином.

Диагноз заболевания опирается на данные анамнеза и клиники (признаки регургитации пищи), рентгенологического или эзофагоскопического исследования. При подозрении на рак желудка производится гастроскопия. Предположение о раке легкого или перикарда появляется в том случае, если отмечаются признаки интоксикации, лихорадки, перикардита. Такие больные подвергаются всестороннему рентгенологическому исследованию. Рентгенограммы выполняются в прямой и косых проекциях. При необходимости делаются томограммы. Эзофагоскопия позволяет отдифференцировать язву пищевода от ахалазии.

Течение болезни может быть длительным, медленно прогрессирующим. Постепенно ухудшается глотание, развивается эзофагоспазм, понижается питание больного, ослабевает резистентность к инфекции. Тяжелыми осложнениями являются аспирационные пневмонии, периэзофагит, медиастинит.

У некоторых больных длительное воспаление пищевода способствует канцерогенезу. Ахалазию следует рассматривать как предраковое состояние. Период формирования раковой опухоли не улавливается. Она выявляется поздно, когда возникают метастазы, признаки интоксикации, лихорадка и др.

В тяжелых случаях ахалазии развиваются кахексия, анемии, признаки гиповитаминоза. Больные становятся замкнутыми, избегают общества, пищу принимают в уединении. Наблюдаются признаки тяжелого невроза с вегетативными нарушениями.

Лечение функциональных нарушений пищевода и ахалазии . Диетический режим больного на период лечения строится по принципу щажения. Такой режим показан прежде всего больным с выраженными признаками ахалазии пищевода и эзофагитом. Однако щадящая диета (№ 1, 5) должна быть непродолжительной. Питание рекомендуется дробным, пища теплой, витаминизированной.

Медикаментозное лечение осуществляется в следующем направлении :

1) проводится лечение вегетативного невроза;
2) добиваются устранения спазма пищевода и улучшения тонуса его мускулатуры.

Для лечения невроза применяются седативные средства (бромид натрия, бромкамфора, корвалол). В случаях выраженных проявлений вегетативных расстройств можно использовать драже аминазина по 0,025 г 3 раза в день. Полезны транквилизаторы: мепробамат по 0,2 г 3 раза в день или триоксазин по 0,3 г 3 раза в день.

Хороший спазмолитический эффект можно получить от нитроглицерина. Принимать его надо перед едой или во время еды. Более продолжительным действием обладают сустак, нитролонг, нитронг (рекомендуются внутрь перед едой). Однако хороший эффект можно получить от препаратов атропина (0,1 % раствор атропина внутрь по 8-10 капель 3 раза в день или подкожно по 1 мл 2-3 раза в день). В более легких случаях используются экстракт белладонны по 0,01 г 3-4 раза в сутки, а также комбинированные препараты: беллатаминал (содержит фенобарбитал - 0,02 г, эрготамин - 0,0003 г, сумму алкалоидов красавки - 0,0001 г), белласпон или беллоид и др. Выраженным спазмолитическим действием характеризуются препараты папаверина (2 % раствор по 2 мл подкожно 1-3 раза в день или по 0,04 г внутрь 3 раза в сутки), спазмолитик, апрофен или ганглиоблокирующие препараты (пирилен по 0,005 г 2-3 раза в день и др.). Обращается внимание на то, чтобы больной за период лечения хорошо отдохнул, чтобы у него нормализовался сон. В случае бессонницы применяются снотворные. В качестве дополнительного лечения даются поливитаминные препараты, а также в инъекциях витамины Bi, В12. Некоторые авторы рекомендуют использовать внутрь перед едой 0,5-1 % раствор новокаина по одной столовой ложке или анестезин.

Физиотерапия весьма эффективна при вегетативных неврозах. Применяются процедуры электрофореза новокаина на воротниковую зону (по Щербаку), общая гальванизация, токи УВЧ и СВЧ (индуктотерапия, микроволновая терапия) на область (проекцию) кардии (у мечевидного отростка), ванны теплые, а также радоновые или углекислые.

Кардиодилатация используется в том случае, если медикаментозное и физиотерапевтическое лечение безуспешно. Кардиодилатация проводится в хирургических стационарах или отоларингологических отделениях. Предварительно осуществляется анестезия глотки 1-2 % раствором дикаина, подкожно или внутримышечно вводится 1 мл 0,1% раствора атропина. Применяются эластические кардиодилататоры, так как они легче входят в кардию, чем металлические. Продолжительность процедуры - 3-10 мин. Сущность кардиодилатации заключается в том, что инструментом растягивается мышечный жом кардии, разрывается рубцовая ткань и проходимость пищевода восстанавливается. Непосредственная эффективность кардиодилатации, как правило, хорошая. Наиболее тяжелым осложнением процедуры являются разрывы пищевода, медиастиниты и кровотечения. Через несколько лет у 30-70 % больных возникают рецидивы ахалазии.

Хирургическое лечение показано при рецидивах ахалазии. Выполняются эзофагокардиомиотомия (операция Геллера) или ее модификации трансторакальным или транслюмбальным доступом. Сущность операции заключается в пересечении слоя стенки пищевода и кардии до подслизистой оболочки. Иногда применяется пластика дефекта в мышечной стенке диафрагмальным лоскутом на ножке, сальником или дном желудка. В некоторых случаях эффективны эзофагофундоанастомоз, эзофагокардиомиотомия.

Диспансеризация больных ахалазией осуществляется терапевтами, но с привлечением к наблюдению хирургов или хирургами, но с обязательным осмотром больного терапевтом. Периодически применяются медикаментозная терапия, физиотерапия или санаторно-курортное лечение на курортах, располагающих минеральными водами и грязями. Рентгенологическое и эзофагоскопическое исследование осуществляется 1 -2 раза в год с целью своевременной диагностики осложнений - прогрессирования стеноза и перерождения тканей в опухоль. При ухудшении состояния больной направляется в хирургический стационар.

I. Нарушения перистальтики грудного отдела пищевода

1. Гипермоторные

Диффузный эзофагоспазм
Неспецифические двигательные нарушения

2. Гипомоторные

II. Нарушения деятельности сфинктера

1. Нижнего пищеводного сфинктера

Недостаточность кардии:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Ахалазия кардии
Кардиоспазм

2. Верхнего пищеводного сфинктера

Гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода

Гипермоторная дискинезия грудного отдела пищевода характеризуется усилением его тонуса и моторики, причем это может наблюдаться не только во время проглатывания пищи, но и вне акта глотания. Приблизительно у 10% больных симптоматики заболевания может не быть (латентное течение). Диагностировать в этом случае гипермоторную дискинезию пищевода можно на основании рентгеноскопии пищевода, а также путем пищеводной манометрии.

Основными симптомами гипермоторной дискинезий грудного отдела пищевода являются:

дисфагия - затруднение глотания. Характерно, что дисфагия непостоянна, в течение дня она может появляться и вновь исчезать, может отсутствовать в течение нескольких дней, недель, месяцев и снова появиться. Дисфагия может провоцироваться курением, слишком горячей или слишком холодной пищей, острыми специями и соусами, алкоголем, психоэмоциональными стрессовыми ситуациями;
загрудинные боли - возникают внезапно, бывают достаточно интенсивными, могут иррадиировать в левую руку, лопатку, половину грудной клетки и, естественно, требуют дифференциальной диагностики с ИБС. В отличие от ИБС, нет связи с физической нагрузкой и отсутствуют ишемические изменения ЭКГ;
ощущение «комка в горле» - возникает при спазмировании начальных отделов пищевода и наблюдается чаще при неврозах и истерии;
зубчатость контуров пищевода, локальная деформация и задержка контрастной массы в каком-либо участке пищевода более 5 с (при рентгеноскопии пищевода).

Сегментарный эзофагоспазм («пищевод щелкунчика»)

При этом варианте дискинезии пищевода наблюдается спазм ограниченных участков пищевода. Основными симптомами являются:

дисфагия - характеризуется прежде всего затруднением прохождения полужидкой пищи (сметана, протертый творог) и богатой клетчаткой (свежий хлеб фрукты, овощи) возможны явления дисфагии при употреблении соков;
боли умеренной интенсивности в области средней и нижней трети грудины без иррадиации начинаются и прекращаются постепенно;
спазм ограниченных участков пищевода;
спастические сокращения ограниченных участков стенок пищевода длительностью больше 15 с с амплитудоЙ 16-18 мм рт.ст. (по данным эзофаготонокимографии)

Диффузный эзофагоспазм

Характерными проявлениями диффузного эзофагоспазма являются:

чрезвычайно выраженные боли в области грудины или в эпигастрии, быстро распространяющиеся кверху, а также иррадиирующие по передней поверхности груди, в нижнюю челюсть, плечи. Боли возникают внезапно, часто связаны с глотанием, длятся долго (от получаса до нескольких часов), у некоторых больных могут исчезать после глотка воды. Боли обусловлены продолжительными неперистальтическими сокращениями грудного отдела пищевода;
парадоксальная дисфагия – затруднения глотания выражены больше при проглатывании жидкой пищи и менее приеме твердой пищи. Дисфагия может стать ежедневной или появляться 1-2 раза в неделю, иногда 1-2 раза в месяц;
cрыгивание в конце приступа боли;
протяженный и длительный (более 15 с) спазм стенки пищевода (при рентгеноскопии пищевода);
спонтанные (не связанные с глотанием) сокращения стенки пищевода высокой амплитуды (более 40-80 мм.рт.ст.) на расстоянии более 3 см друг от друга (по данным эзофаготонокимографии).

Неспецифические двигательные нарушения пищевода

Неспецифические нарушения двигательной функции пищевода возникают на фоне его сохраненной перистальтики.

Основные симптомы следующие:

периодическое появление болей в области верхней средней трети грудины различной интенсивности, обычно во время еды, глотания, а не спонтанно. Как правило, боли не продолжительные, могут пройти самостоятельно или после приема антацидов или глотка воды;
дисфагия наблюдается редко.

При рентгеноскопии можно наблюдать непропульсивные неперистальтические сокращения стенки пищевода, возникающие при глотании.

Гипермоторные дискинезии пищевода необходимо дифференцировать в первую очередь с раком пищевода, ахалазией кардии, с гастроэзофагеальной рефлюксной болезньюи ИБС. Для установления точного диагноза используют рентгеноскопию пищевода, эзофагоскопию, рН-метрию и манометрию пищевода, тест с введением в пищевод соляной кислоты, дотационную пробу с раздуванием в пищеводе резинового баллончика под эзофаготонокимографическим, рентгенологическим, электрокардиографическим контролем (проба провоцирует появление гипермоторной дискинезии пищевода).

Гипомоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода

Первичные гипомоторные нарушения перистальтики пищевода наблюдаются редко, преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста и хронических алкоголиков. Они могут сопровождаться недостаточностью кардии и играть роль в развитии рефлюкс-эзофагита.

Около 20% больных гипомоторной дискинезией пищевода жалоб не предъявляют. Остальные больные могут иметь следующие проявления заболевания:

дисфагия;
срыгивание;
чувство тяжести в эпигастрии после еды;
аспирация содержимого пищевода (желудка) в дыхательные пути и развитие в последующем хронического бронхита, пневмонии;
эзофагит;
снижение давления в пищеводе, в области нижнего пищеводного сфинктера (при эзофаготонокимографическом исследовании).

Кардиоспазм

Кардиоспазм - спастическое сокращение нижнего пищеводного сфинктера. В литературе до сих пор нет единого мнения в отношении терминологии данного заболевания. Многие отождествляют его с ахалазией кардии. Известные специалисты в области гастроэнтерологии А. Л. Гребенев и В. М. Нечаев (1995) рассматривают кардиоспазм как довольно редкую разновидность эзофагоспазма и не ставят знак равенства между кардиоспазмом и ахалазией кардии.

В начальных стадиях заболевания в клинической картине ярко выражены психосоматические проявления в виде раздражительности, эмоциональной лабильности, плаксивости, снижении памяти, сердцебиений. Наряду с этим больные жалуются на ощущение «комка» в горле, затруднение при прохождении пищи по пищееводу («еда застревает в горле»). В дальнейшем ощущение постороннего тела в пищеводе беспокоит больных не только во время еды, но и вне приема пищи, особенно при волнении. Очень часто больные отказываются от еды в связи с боязнью усиления этих ощущений. Дисфагия нередко сопровождается учащением дыхания, жалобами на нехватку воздуха. При значительном учащении дыхания возможно попсрхивание пищей.

Как правило, наряду с дисфагией больных беспокоит ощущение жжения и болей за грудиной в средней и нижней трети, межлопаточной области.

Дисфагия и боли за грудиной легко провоцируются психической травмой, психоэмоциональными стрессовыми ситуациями.

Боли, как и дисфагия, могут быть связаны с приемом пищи, но часто возникают независимо от еды и порой достигают интенсивности болевого криза.

Часто отмечаются изжога, отрыжка воздухом, съеденной пищей. Эти симптомы могут быть обусловлены гиперкинезией и гипертонусом желудка.

При резко выраженной клинике кардиоспазма наблюдается значительное похудание больного, так как больные мало и редко едят в связи с боязнью усиления болей.

Диагноз кардиоспазма облегчается с помощью рентгеноскопии пищевода. При этом выявляется спазм нижнего пищеводного сфинктера. На рентгенограмме пищевода очертания его становятся волнистыми, на контурах его появляются втяжения.

Что такое Дискинезии пищевода
Симптомы Дискинезии пищевода
Лечение Дискинезии пищевода

Что такое Дискинезии пищевода

Дискинезии пищеварительного тракта - функциональные заболевания, проявляющиеся нарушением тонуса и перистальтики органов пищеварения, имеющих гладкую мускулатуру (пищевода, желудка, желчевыводящих путей, кишечника).

Что провоцирует Дискинезии пищевода

Дискинезии пищевода бывают первичные и вторичные.

Причинами первичных дискинезий пищевода служат:

психоэмоциональные стрессовые ситуации (острые и хронические);
невротические состояния;
истерия;
наследственные аномалии нервно-мышечного аппарата пищевода;
хронический алкоголизм;
возрастные изменения.

Патогенез (что происходит?) во время Дискинезии пищевода

Функция пищевода проста, как видно уже из его названия. Поэтому нарушения функции однообразны и в конечном счете сводятся к нарушениям моторики и проходимости пищевода. Не зависимо от их природы они выражаются либо в гипертонии, гиперкинезиях и спазмах, либо в гипотонии, гипокинезии и недостаточности сфинктеров. Все эти функциональные расстройства распознаются с помощью рентгенологического исследования. Они сопровождают первичные заболевания пищевода или чаще являются вторичными и наблюдаются при многих болезнях пищеварительной системы, нервной и эндокринной систем, при нарушениях метаболизма и психических заболеваниях.

Симптомы Дискинезии пищевода

Самым частым функциональным нарушением является недостаточность пищеводно-желудочного перехода с гастроэзофагеальным рефлюксом . Рефлюкс возникает в результате разницы давлений в пищеводе и желудке. При вертикальном положении больного он отсутствует. Если в этом положений замечен переход сульфата бария из желудка в пищевод, то он связан не с рефлюксом, а с отрыжкой, тошнотой или рвотой, в которых участвуют мышцы желудка, диафрагмы и брюшной стенки.

К недостаточности пищеводно-желудочного перехода близок синдром халазии . Под халазией понимают расслабление нижнего пищеводного сфинктера с недостаточностью его замыкательной функции. Синдром описан у новорожденных и выражается в массивном затекании содержимого желудка в пищевод. Сходный симпто-мокомплекс наблюдается при склеродермии, болезни Рейно, после кардиодилатации и кардиомиотомии. Нередко при этом регистрируется и сегментарный спазм пищевода.

Гипотония и гипокинезия пищевода проявляются в расширении его просвета, медленном продвижении контрастной массы, задержке ее в пищеводе и неполном его опорожнении. Сульфат бария задерживается и в карманах глотки - в грушевидных синусах и надгортанных углублениях. Заглатываемый с сульфатом бария воздух длительно остается в пищеводе, так как стенки пищевода не полностью спадаются (симптом "стеклянной трубки"). Эпифренальная ампула не формируется, складки слизистой оболочки истончены или совсем сглажены. Нормальные перистальтические волны заменяются неупорядоченными сокращениями. В развернутом виде картина гипотонии и гипокинезии типична для склеродермии. Однако сходные проявления бывают при гипотиреозе, миастении, ряде заболеваний нервной системы, а также при далеко зашедшем эзофа-гите.

Диаметрально противоположны рентгенологические симптомы гипертонии и спазмов пищевода . Пищевод выпрямлен и не расширен. Складки слизистой оболочки в нем контурируются отчетливо. Продвижение контрастной массы в той или иной степени нарушено из-за дискоординации моторики пищевода, что выражается в локальных неперемещающихся неперистальтических сокращениях.

Очертания пищевода становятся волнистыми, так как на его контурах появляются симметричные или неравномерные втяжения (рис. 12). Они быстро возникают и быстро исчезают- Вторичные сокращения приводят к сужению тубулярной части пищевода над ампулой на протяжении нескольких сантиметров. Процесс может дойти до сегментарного спазма ретрокардиального сегмента. Для снятия спазма приходится применять сублингвальное назначение нитроглицерина или подкожное введение атропина. Напротив, прием охлажденной бариевой взвеси усиливает спазм.

Своеобразно выглядят третичные сокращения пищевода. Они распространяются на весь средний и нижний отделы грудной части пищевода. Эти втяжения нестойки и при одном и том же исследовании то появляются, то исчезают. При большой глубине втяжении скопления контрастной массы между ними напоминают дивертикулы. Сам пищевод принимает четкообразную или штопорообразную форму (поэтажный спазм, синдром Баршоня - Тешендорфа). Этот вид дискинезии часто наблюдается у пожилых людей, причем порой без ясных клинических симптомов.

Диагностика Дискинезии пищевода

Все виды гиперкинезий распознаются лучше, если проводить рентгеноскопию с применением 1-2 чайных ложек кислого бария С /2 чайной ложки лимонной кислоты на "/з стакана сметанообразной бариевой взвеси.

Недостаточность кардии и гастроэзо-фагеальный рефлюкс выявляют в положении больного на спине или на животе либо в вертикальном положении, но при сильном наклоне кпереди. Обычно применяют простой прием: пациенту предлагают выпить порцию контрастной массы в вертикальном положении и после эвакуации сульфата бария из пищевода в желудок принять горизонтальное положение на спине. Возврат сульфата бария в пищевод указывает на рефлюкс. Глубокое дыхание, натуживание, поднимание выпрямленных ног, глотательные движения способствуют рефлюксу. Используют также модифицированую методику Карвало (проба водяного сифона): больной ложится на правый бок под углом 45° и заводит левую руку за голову, а в правую руку берет стакан воды комнатной температуры. Его просят не торопясь пить эту воду через полиэтиленовую трубку, не приподнимая голову с трохоскопа. Иногда уже после первых глотков воды можно заметить, как бариевая взвесь с проглоченной водой возвращается из желудка в пищевод. В ответ наблюдается усиление моторики пищевода. Однако пептический эзофагит является почти постоянным спутником недостаточности кардии. Это, естественно, обогащает рентгенологическую картину: определяются расширение просвета пищевода, перестройка рельефа слизистой оболочки, неровность очертаний, ослабление перистальтики, появление неперистальтических сокращений.

Лечение Дискинезии пищевода

Назначают холинолитические и антихолинэстеразные средства. Следует рекомендовать больным избегать тех положений, при которых проявляется недостаточность функции кардиального сфинктера, т е. возникает желудочно-пищеводный рефлюкс. Противопоказаны физические упражнения, все виды работ, связанные с напряжением брюшного пресса, наклоном туловища. Спать рекомендуется с высоко приподнятым изголовьем. При возникновении пептических осложнений - терапия антацидными и вяжущими средствами.

При осторой атонии желудка проводят желудочное зондирование с одномоментным извлечением всего скопившегося в желудке содержимого, затем - постоянный дренаж (с помощью зонда или катетера, проводимого в пищевод и желудок через нижний носовой ход) до восстановления тонуса желудка. Одновременно проводят интенсивное лечение основного заболевания, на фоне которого возникло острое расширение желудка. Для борьбы с обезвоживанием внутривенно капельно вводят большое количество изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы. Для повышения тонуса и стимуляции перистальтики желудка вводят карбахолин (1 мл 0,01 % раствора п/к), ацеклидин (1-2 мл 0,2% раствора п/к, можно повторно 2-3 раза с интервалами 20-30 мин), антихолин-эстеразные препараты (прозерин и др.), а также стрихнин (по 1 мл 1 % раствора 2-3 раза в день). Запрещается прием лекарств и пищи внутрь. Наркотические анальгетики и холинолитики противопоказаны.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Дискинезии пищевода

Гастроэнтеролог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых. 20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

18.02.2019

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Дискинезии пищевода – целый ряд распространенных функциональных заболеваний, характеризующихся нарушением перистальтики и тонуса пищеводной трубки – обнаруживаются в ходе эндоскопического обследования пищеварительного тракта (верхнего его отдела) примерно у 3% пациентов.

Развитию этих недугов, имеющих обыкновение проявляться по мере взросления человека, в основном (не менее чем в 70% случаев) подвержены женщины 30-70 лет. Чаще всего дискинезия пищевода выявляется у пациентов пожилого возраста.

Смазанность клинической симптоматики является причиной редких обращений больных за врачебной помощью. По этой же причине дискинезию пищевода нередко принимают за (ГЭРБ), являющуюся всего лишь одним из проявлений данной патологии.

Понятие

Суть дискинезии пищевода состоит во всевозможных нарушениях его моторики, затрудняющих продвижение пищевого кома по пути от глотки к желудку на фоне полного отсутствия органических поражений пищеводной трубки.

Патологическое нарушение двигательных функций пищевода может спровоцировать:

задержку пищи в пищеводной трубке;
существенное замедление движения пищевого кома по направлению к желудку;
ретроградное продвижение пищи.

Все расстройства моторных функций грудного отдела пищевода можно условно разделить на две группы: в одну входят патологии, характеризующиеся наличием гиперкинезии (усиления тонуса и моторики) и спазмов пищеводной трубки. Такие дискинезии принято называть гипермоторными. Во вторую – недуги, сопровождающиеся гипокинезией (ослаблением тонуса и перистальтики) пищевода и недостаточностью его сфинктеров. Дискинезии этого типа называют гипомоторными.

Гипермоторные дискинезии бывают представлены:

диффузным эзофагоспазмом;
сегментарным эзофагоспазмом (так называемым пищеводом «щелкунчика»);
неспецифическими двигательными нарушениями.

Гипомоторные дискинезии могут сопровождаться:

Нарушениями деятельности верхнего – глоточного – сфинктера.
Нарушениями функционирования нижнего – кардиального – сфинктера. Дискинезии этого типа представлены чрезвычайно распространенными недугами: , гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и .

Причины заболевания

Дискинезии пищеводной трубки могут быть первичными и вторичными.

Первичные дискинезии, развивающиеся как самостоятельные заболевания, чаще всего возникают по вине:

острых или хронических психоэмоциональных стрессовых ситуаций;
разного рода невротических состояний;
изменений, обусловленных возрастом пациента;
наследственных патологий нервно-мышечного аппарата пищеводной трубки;
специфических расстройств в поведении и состоянии женщин, именуемых истерией.

Вторичные дискинезии могут стать следствием:

целого ряда других заболеваний пищевода, представленных, например, доброкачественными новообразованиями, ;
болезней других внутренних органов и систем человеческого организма (хронического холецистита, сахарного диабета, тяжелых поражений центральной и периферической нервных систем, мышечных дистрофий, );
приема некоторых медикаментозных препаратов.

Симптомы дискинезии пищевода

При гипомоторной дискинезии клиническая симптоматика отсутствует у каждого пятого пациента.

Симптоматика гипомоторных дискинезий характеризуется наличием:

нарушений акта глотания (дисфагии);
частых срыгиваний;
воспаления слизистых оболочек пищевода (эзофагита);
ощущения тяжести в области желудка, возникающего после приема пищи;
пониженного давления в пищеводной трубке (в области кардиального клапана, разделяющего пищевод и желудок);
аспирации (всасывания) содержимого желудка или пищевода в просвет дыхательных путей, провоцирующей возникновение пневмонии и хронического бронхита.

Случаи первичных гипомоторных нарушений пищеводной перистальтики, развивающихся у пациентов, относящихся к старшей возрастной категории или страдающих хроническим алкоголизмом, чрезвычайно редки. Каждый из них характеризуется недостаточностью кардиального сфинктера и наличием .

Гипермоторные дискинезии пищевода характеризуются отсутствием клинических проявлений у 10% пациентов. Обнаружить подобные патологии удается лишь случайно: в ходе медицинских обследований, предпринятых по поводу других заболеваний.

У основной массы страдающих ими людей наблюдается:

Затрудненное глотание, способное усиливаться в стрессовых ситуациях, при употреблении слишком горячей пищи и питья, злоупотреблении специями, курением и крепкими алкогольными напитками.
Наличие внезапно возникающих и довольно интенсивных загрудинных болей, нередко иррадиирующих в левую половину грудной клетки, в левую руку или лопатку (в таких случаях необходима дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда и ишемической болезнью сердца). Главное отличие загрудинных болей, возникающих у совершенно здоровых людей, от болевого синдрома, связанного со стенокардией, является отсутствие их связи с физическими нагрузками.
Ощущение «кома в горле», возникающее в результате спазмирования верхних отделов пищеводной трубки при невротических расстройствах и истерии.

Сегментарный спазм пищеводной трубки характеризуется:

Затрудненным прохождением в желудок пищи с полужидкой консистенцией (это могут быть протертые творожки, кефир, густые соки, сметана) и продуктов, обладающих высоким содержанием растительных волокон (хлеба, свежих фруктов и овощей).
Наличием умеренных болей, не сопряженных с иррадиацией, имеющих начало и конец.

Для диффузного эзофагоспазма характерно наличие:

Чрезвычайно сильных загрудинных болей, иррадиирующих в область желудка, плеч и нижней челюсти. Возникновение долго не проходящего болевого приступа может произойти и во время еды, и совершенно внезапно. Для его купирования иногда достаточно одного большого глотка воды. После стихания боли у пациента обычно развивается отрыжка содержимым желудка.
Дисфагии, носящей постоянный характер: практически незаметной при проглатывании твердой пищи и хорошо выраженной во время употребления блюд с жидкой консистенцией.

Неспецифическая дискинезия пищеводной трубки характеризуется:

Сохранностью перистальтики пищеводной трубки.
Нерегулярным появлением болей, локализующихся в самом верху грудины или в средней ее части. Будучи непродолжительными и связанными с приемом пищи, они чаще всего проходят совершенно самостоятельно.
Полным отсутствием дисфагии.

Патологии, сопровождающиеся нарушением работы клапанов пищевода, представлены ахалазией кардии, кардиоспазмом и проблемами с сокращением глоточного жома.

К клиническим проявлениям кардиоспазма (так называют спазмирование кардии – нижнего сфинктера пищеводной трубки) относят:

Повышенный тонус нижних отделов пищеводной трубки.
Затрудненное прохождение пищи через кардиальный – нижний – сфинктер.
Ощущение или кома в горле, имеющее обыкновение усиливаться при сильном волнении или в момент глотания. Это состояние может сопровождаться сильным жжением за грудиной и чувством нехватки воздуха.
Возникновение отрыжки и изжоги в случае, если усиление перистальтики распространяется и на структуры желудка.

При ахалазии кардиального клапана наблюдается:

Дисфагия, являющаяся основным клиническим признаком этого недуга и имеющая целый ряд особенностей. Возникающая лишь в определенных ситуациях (при сильном волнении, торопливом проглатывании пищи, недостаточно тщательном ее пережевывании) или при питании продуктами, богатыми растительной клетчаткой, она нередко имеет парадоксальный характер. При ахалазии пищевода твердая пища (особенно большие ее порции) проходит по нему гораздо легче, нежели жидкая.
Снижение перистальтики нижних отделов пищевода.
Недостаточное раскрытие нижнего гастроэзофагеального сфинктера, провоцирующего периодический застой пищевого кома в просвете пищеводной трубки в связи с отсутствием доступа в желудок.
Ощущение переполненности и сдавливания желудка. Чтобы избавиться от этого ощущения и облегчить попадание пищи в желудок, больные путем напряжения мускулатуры верхней части туловища или задержки дыхания пытаются добиться повышения внутрипищеводного и внутригрудного давления. В случае удачи пища оказывается в желудке, а больной испытывает облегчение.
Наличие загрудинных болей, возникающих при приеме пищи и обусловленных перерастяжением пищеводной трубки. Боли могут отдавать в область шеи, лопаток и в нижнюю челюсть.
Отрыжка съеденной пищей (регургитация).
Воспаление слизистых оболочек пищевода (эзофагит).

К числу самых редких патологий пищевода относятся расстройства, касающиеся сокращения глоточно-пищеводного сфинктера. Клинические проявления этих расстройств заявляют о себе:

всевозможными нарушениями акта глотания;
возникновением пищеводной рвоты.

Диагностика

Чтобы выявить недостаточность кардиального клапана или наличие гастроэзофагеального рефлюкса, прибегают к помощи несложного приема: больной, находящийся в вертикальном положении, получает контрастную массу, приготовленную по вышеописанному рецепту, и выпивает ее.

После того как принятый препарат окажется в желудке, пациента просят лечь на спину.

Если контрастная масса вернулась в пищевод, рентгенолог делает вывод о наличии рефлюкса. Чтобы убедиться в правильности предположения, больному предлагают глубоко подышать, выполнить несколько глотательных движений, натужиться, поднять выпрямленные ноги: все эти движения способствуют выявлению рефлюкса.

Не менее востребованной является методика Карвалло. Больного просят лечь на правый бок, заведя левую руку за голову. В правую руку ему вкладывают стакан, наполненный водой комнатной температуры. Больной должен медленно выпить воду через трубочку, не отрывая головы от рентгеновского стола.

При наличии рефлюкса ранее проглоченная бариевая взвесь вместе с только что поступившей водой начинает возвращаться из желудка в просвет пищевода. Моторика пищеводной трубки при этом существенно усиливается.

Процедура фиброэзофагогастродуоденоскопии, способная стать причиной усиления и без того выраженных загрудинных болей, не играет особой роли в диагностике дискинезии пищевода. Если все же специалист рискнул прибегнуть к ее помощи, результаты исследования используют для проведения дифференциальной диагностики, позволяющей исключить наличие целого ряда других болезней пищевода (например, эзофагитов, пептических язв, гастроэзофагеального рефлюкса).
С помощью эзофагеальной манометрии пищевода специалист может выявить наличие спастических сократительных волн (у некоторых пациентов внутрипищеводное давление может превышать 30 мм рт. ст.), сменяющихся эпизодами нормальной перистальтики этого органа, а также недостаточное расслабление его кардиального клапана.
Для выявления эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса иногда выполняют суточный мониторинг кислотно-щелочного баланса (pH) в нижней трети пищеводной трубки. О наличии рефлюкса свидетельствует падение уровня pH ниже 4. В ходе исследования регистрируют все эпизоды рефлюксов; количество случаев, длительность которых превышала пять минут (продолжительность самого длинного рефлюкса отмечается отдельно). При анализе полученных данных высчитывают среднюю продолжительность рефлюкса и промежуток времени, на протяжении которого показатель кислотно-щелочного баланса был ниже 4.

Лечение и профилактика

Профилактика дискинезии кишечника состоит:

в динамическом наблюдении за объективным состоянием больных;
в плановом (не реже одного раза в год) эндоскопическом исследовании верхних отделов пищевода;
в противорецидивном лечении болезней органов пищеварения;
в санаторно-курортном лечении.