Диастема: милая особенность или опасный дефект? Нужно ли устранять диастему? Диастема возникает в результате аномалии

Проблема реставрации диастемы

Клинические случаи с закрытием диастемы (особенно большой) всегда представляет собой проблему в ежедневной практике любого стоматолога.

Основной вопрос: как создать действительно правильные пропорции зубов? Не меньше беспокойства и трудностей заключается в выборе материала, который размещается между центральными резцами – потому что есть крупный десневой сосочек. В этой статье я постараюсь ответить на эти вопросы на примере клинического случая.

Метод лечения диастемы [КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ]

Исходная ситуация.

Изображение 1

Перед началом лечения были сделани гипсовые модели челюстей, с помощью которых была распланирована будущая работа и проведено диагностическое восковое моделирование. На основе воскового моделирования получены силиконовые индексы небной поверхности зубов.

Изображение 2.

Обратите внимание, что диастема очень большая.

Изображение 3

Исходная ситуация ещё раз.

Изображение 4
Изображение 5

Вид сбоку.

Изображение 6

Очень крупный десневой сосочек.

Изображение 7

Небольшое стирание резцов.

Изображение 8

При планировании таких клинических случаев, предполагая форму будущих зубов, важно понимать, что для получения гармоничных пропорций, необходимо увеличить не только ширину зубов, но и их высоту.

Изображение 9

В большинстве клинических случаев стоматолог может увеличить высоту зуба в направлении режущего края. Тем не менее для защиты режущих краев зубов от перегрузок, в таких случаях необходимо также увеличивать высоту клыков.

Этапы устранения диастемы

Для получения нужной формы необходимо добавить реставрационный материал прямо поверх десны между зубов. Итак, как это можно сделать?

Первый этап исправления диастемы

Начинается с подбора цвета.

Изображение 10

2) Изоляция одного из двух центральных резцов.

Изображение 11

3) Без препарирования проводится пескоструйная обработка медиальной поверхности эмали, наносится протравка и проводится адгезивная обработка.

Изображение 12

4) Затем с использованием матрицы Mylar округлой формы вносится небольшое количество композита на латеральную поверхность зуба с небольшим давлением по направлению к десне.

Изображение 13
Изображение 14.

5) Такая же процедура проводится для второго центрального резца.

Изображение 15

В результате с небольшим усилием были выполнены участки реставрации, которые были самыми сложными для изготовления по шаблону. Кроме того, эти композитные надстройки будут удерживать флосс на шейках зубов после наложения коффердама.

Изображение 16

Второй этап устранения диастемы

– препарирование зубов.

Изображение 17

Во время этой процедуры желательно контролировать объем удаленных тканей с помощью силиконового индекса, полученного по восковому моделированию.

Изображение 18

1) Изоляция.

Изображение 19

2) Пескоструйная обработка.

Изображение 20

3) Динамическое протравливание с использованием UltraEtch.

Изображение 21

Протравливание….

Изображение 22

4) Бондинг с использованием OptiBond FL.

Изображение 23
Изображение 24

5) Внесение композита Ceram-X Duo E2 для небного слоя на силиконовый индекс.

Изображение 25

Выполнение процедуры на четырех резцах.

Изображение 26

6) Щелевидное пространство между небным эмалевым слоем и зубом заполняется небольшим количеством жидкотекучего композита оттенка ОА3

Изображение 27

Это позволяет заполнить полученное пространство без образования воздушных пор.

Изображение 28

7) Внесение композитной массы Ceram-X DUO D2 для имитации дентина.

Изображение 29

8) Моделирование тела дентина и мамелонов.

Изображение 30

Моделирование…

Изображение 31

Моделирование……..

Изображение 32

Моделирование…………………………

Изображение 33

9) Моделирование дополнительных мамелонов из композита Esthet-X A3.

Изображение 34

Моделирование дополнительных мамелонов…

Изображение 35

10) Нанесение оттенка OBN композита Enamel Plus для большей прозрачности режущего края. Этот оттенок укладывают между мамелонов.

Изображение 36

Просто фото. Композит Enamel Plus, оттенок OBN.

Изображение 37

11) Нанесение слоя тела эмали из композита Esthet-X A1.

Изображение 38

Нанесение слоя тела эмали…

Изображение 39

12) Нанесение полупрозрачного слоя эмали из композита Esthet-X CE.

Изображение 40

13) Внесение композита на боковые поверхности с использованием тонких прозрачных полосок.

Изображение 41

Для получения подхода в труднодоступных местах – под десневым сосочком, мы используем следующий метод.

Между зубами вводится металлическая секционная матрица для боковых зубов полукруглой формы. Один край матрицы давит и отодвигает десневой сосочек, освобождая место в той области, где необходимо нанести композит. Сначала процедура выполняется для одного центрального резца, а затем для второго.

Изображение 42

Крайне важным условием для успешного внесения материала в этой области является тщательная его полировка под десной в месте перехода композита к корню зуба.

Изображение 43

Это делается с помощью абразивных штрипсов.

Изображение 44
Изображение 45

В конце первого посещения было проведено контурирование реставраций. Все последующие шаги были выполнены в следующее посещение.

Изображение 46

Последний этап закрытия диастемы

Следующее посещение состоялось через 3 дня

Изображение 47

Большой острый нависающий край был обнаружен на небной поверхности одного из резцов.

Изображение 48

В это посещение было выполнено исправление дефектов реставрации — небольшое смещение центральной линии — и весь комплекс работ по окончательной обработке реставрации.

Изображение 49

Состояние зубов перед записью видео.

Изображение 50

Окончательный результат лечения диастемы.

Изображение 51
Изображение 52.
Изображение 53.
Изображение 54.
Изображение 55.
Изображение 56.
Изображение 57.
Изображение 58 — Окончательный результат.

Прямой метод закрытия диастем (Вывод)

Прямой метод закрытия больших диастем с использованием композиционных материалов имеет большой потенциал. Изготовление непрямых керамических реставраций гораздо сложнее в таких ситуациях. Тем не менее этот метод может быть использован только при строгом соблюдении всех этапов. Очень важна окончательная обработка реставрации.

Закрытие Диастемы Художественная Реставрация [Виниры При Диастеме] обновлено: Январь 6, 2017 автором: Валерия Зелинская

Человеку приходится сталкиваться с разнообразными дефектами. Одних пугают родимые пятна, у других возникает паника из-за неправильного прикуса. Существует ещё одна проблема, известная как диастема. Нужно ли её лечить?

Что такое диастема

Диастема - зубная аномалия, представленная небольшой щелью между передними резцами. Ширина щели варьируется от 1 до 6 мм, но встречаются и большие патологии - около 1 см. Дефектом является щель, размеры которой превышают 1 мм. Меньшие образования к патологии не относятся

Режущие края резцов наклоняются друг к другу, в результате образуется щель в виде треугольника. Существует и другой вариант диастемы, при котором режущие края расходятся в разные стороны от начала к краю зуба.

Для некоторых людей дефект является косметической проблемой. Однако часто нарушается произношение - возникает шепелявость.

Если щель возникает не между передними зубами, то такое явление называют тремой.

Диастема - щель между передними зубами

Наличие патологического расстояния между зубами приводит не только к дефектам речи. Главная опасность диастемы - повреждение мягких тканей десны и формирование карманов. Это повышается вероятность развития опасных болезней полости рта - , и , так как кусочки пищи будут застревать в образовавшихся полостях. Вычищать остатки трудно, через некоторое время они начнут гнить. Это создаст благоприятные условия для развития болезнетворных бактерий.

Диастема возникает и у детей. Её появление связано с неправильным развитием молочных зубов. Через некоторое время ситуация изменится сама собой, так как выпавшие молочные зубы заменятся постоянными. Родители должны проконтролировать этот процесс, чтобы избежать образования дефектов. Если диастема не исчезла после выпадения молочных зубов, то нужно обратиться к врачу.

Виды диастем

Выделяют 2 вида диастемы:

• ложную;
• истинную.

Ложная диастема характерна для детей, имеющих молочные зубы. Не требуется вмешательства специалиста, так как замена зубов приведёт к устранению проблемы. Посещают врача только при сохранении щели между постоянными зубами - это и есть истинная форма дефекта.

Существует ещё одна классификация патологии:

1. Латеральное отклонение коронки: корни зуба располагаются правильно, но сами резцы отклоняются.
2. Медиальный наклон коронок. Корни зубов расходятся, а резцы направлены друг к другу.
3. Корпусное латеральное смещение (тортоаномалия). Зубы разворачиваются, степень дефекта может достигать 90°. Причина - скученность зубов или короткие уздечки.

Причины возникновения

Образование диастемы связано с двумя типами причин - объективными и субъективными. Объективные факторы характеризуются аномалиями строения и особенностями развития зубов:

• наследственность - в 80% случаев подобная проблема есть у родителей;
• отклонение формы боковых резцов и их величины;
• анатомическое строение срединного шва;
• аномальное расположение отверстия зуба - близко к другим резцам;
• аномальное прикрепление уздечки губы;
• маленькая нижняя челюсть и большая верхняя - аномалии прикуса;
• недостаточное количество боковых резцов;
• позднее выпадение молочных зубов;
• несовпадение размеров челюсти и зубов;
• ранее прорезывание коренных зубов, что приводит к смещению остальных на пустое место;
• болезни пародонта.

Субъективнее причины - факторы внешнего воздействия:

• привычка грызть твёрдые предметы;
• сосание языка, губы, пальца.

Диагностика

Диагноз ставится во время осмотра у стоматолога. Врач выясняет причину, которая привела к нарушению, поэтому применяют следующие методики:

1. Слепок и модель челюсти. С помощью данного метода оценивают размеры диастемы.
2. Ортопантомография и рентген. Оценивают состояние костной ткани и системы корней.
3. Определение срединной линии и прикуса.

Обязательно учитывают характер аномалии прикуса, степень наклона резцов, состояние уздечки и величину щели. Для устранения проблемы привлекают разных врачей: ортодонта, хирурга, ортопеда и стоматолога.

Лечение

Диастема до лечения и после процедур

Состояние корректируют несколькими методиками. Выбор способа лечения связан с различными факторами:

• возрастом пациента;
• развитием сопутствующих болезней и патологий;
• состоянием резцов и корневой системы.

Может ли диастема исчезнуть самостоятельно? Ответ утвердительный, но только для маленьких пациентов, чьи молочные зубы ещё не выпали, а постоянные не выросли. При естественной замене зубов щель может исчезнуть.

Устранение проблемы у детей

Лечение у детей - особая ситуация, при которой проводят тщательную диагностику, так как нужно выявить тип диастемы. При ложной форме вмешательство не всегда требуется. При развитии у детей истинной формы назначают рентген. На снимке врач видит, что между зубами имеется небольшой шов. При его заполнении соединительной и костной тканью используют оперативное вмешательство - кортикотомию. Во время операции нарушают плотность нёбного шва с помощью иссечения соединительной ткани.

В этом месте раны заживают долго, что доставляет массу неудобств ребёнку. Часто используют иной метод - установку приспособлений из каучука. Затем размещают фиксатор, который предотвращает возвращение зубов в предыдущее положение.

Если дефект не характеризуется аномалиями развития зубов, а желание устранить диастему вызвано косметической необходимостью, то применяют терапевтический и ортопедический метод лечения.

Для детей младше 12 лет прекрасно подойдёт ортодонтический способ, так как методика заключается в ликвидации диастемы с помощью смещения резцов, а в этом возрасте коррекция осуществляет легко.

Развитие аномалий уздечки, связанных с её прикреплением и формой, требует хирургического вмешательства с последующей коррекцией.

Способы исправления дефекта

Существуют следующие методы лечения диастемы:

Во время терапевтического лечения щель между зубами закрывают специальными накладками. Для этого применяют компониры - композитные виниры из фотополимера. Компониры не только устраняют щель, но и исправляют цвет, а также избавляют пациента от неровностей зубов. Мероприятие осуществляется следующим образом:

1. Оценивают состояние зубов.
2. Подбирают цвет материала для пломбирования.
3. Частично обтачивают поверхность передних зубов.
4. Наносят на обработанное место композитный винир.
5. Шлифуют результат работы.

Видеоролик об установке виниров на передние зубы

Ортопедическая методика заключается в устранении диастемы при помощи керамических виниров и искусственных коронок. На переднюю часть зуба наклеивают пластинку из керамики, оставляя внутреннюю поверхность неизмененной:

1. Обтачивают переднюю часть зубов.
2. Делают слепок для изготовления винира.
3. Устанавливают на зубе временную накладку, чтобы закрыть ткани от внешнего воздействия.
4. Примеряют и подгоняют готовый материал.
5. Фиксируют пластинку специальным составом.

Коронки также относятся к средствам, маскирующим дефект. Для изготовления применяют цельную керамику и металлокерамику. Отличие коронок от винира - покрытие обеих сторон зуба, а не только передней части. Изделие тоже подготавливают по размерам, полученным в результате замера. Во время монтажа стачивают зубы со всех сторон, что обеспечивает плотное прилегание изделия.

При ортодонтическом способе исправления диастемы применяют специальные приспособления - съёмные (вестибулярные пластинки) и несъемные (брекеты). Вестибулярные пластины больше подходят детям. Изделие исправляет неправильный прикус, а также избавляет ребёнка от вредных привычек, которые часто становятся причинами возникновения диастемы.

Система брекетов - цепь, состоящая из нескольких замков, соединённых дугой. Метод подходит для пациентов не старше 25 лет, так как в этот период организм формируется, поэтому осуществлять воздействие проще. Имеется один нюанс - для исправления проблемы брекеты носят длительное время (от 6 месяцев до 2 лет). Продолжительность ношения зависит и от типа диастемы, а также используемого материала. Какой тип брекетов и сколько носить, определяет врач.

Брекеты эффективны для устранения диастемы, но имеют недостатки - длительное ношение и ухудшение внешнего вида

Выделяют следующие виды брекет-систем:

• керамические;
• пластиковые;
• металлические;
• сапфировые;
• лингвальные (устанавливаются на внутренню поверхность зубов);
• безлигатурные (с системой скользящих фиксаторов).

Брекеты и особенности их ношения - видео

Если пациент стесняется носить брекеты, то можно использовать элайнеры – изделие представляет собой прозрачную капу, помогающую исправить аномальное расположение зубов. Элайнеры - съёмные приспособления, но носят их постоянно. Для приёма пищи и выполнения гигиенических процедур изделие извлекают.

Элайнеры - съемные приспособления для устранения дефектов зубов

Частой причиной образования диастемы является аномальная уздечка верхней губы. Её корректируют с помощью пластики. Для исправления патологии применяют следующие способы:

• иссечение уздечки - френэктомию;
• рассечение уздечки - френулотомию;
• перемещение места прикрепления - френулопластику.

Мероприятие длится 15–20 минут. При вмешательстве используют местную анестезию. После операции у пациента остаются швы, но они рассасываются самостоятельно.

Прогноз лечения и меры профилактики

Хотя диастема не считается опасным образованием, специалисты рекомендуют избавиться от неё. Наличие полости, в которой скапливаются остатки пищи и размножаются болезнетворные бактерии, приведёт к возникновению кариеса или пародонтита.

Медлить с обращением к врачу тоже не следует - убрать щель между передними зубами легче в молодом возрасте. Что касается исправления патологии у взрослых, то благоприятный исход зависит от действий пациента. При соблюдении указаний врача осложнения отсутствуют.

Профилактические меры необходимы для предупреждения повторного образования диастемы. Однако их эффективность снижается, если причиной возникновения щели стал наследственный фактор.

• избавляться от вредных привычек: покусывания или сосания ручек, карандашей и других предметов;
• своевременно устранять аномалии развития (коррекция длины уздечки);
• посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Одни люди смиряются со своим дефектом, для других щель между зубами становится катастрофой. Развитие болезней, неправильное произношение и изменение внешнего вида - лишь малый перечень неприятностей, с которыми сталкиваются обладатели диастемы. Следует посетить врача для принятия грамотного решения о закрытии щели - стоматолог укажет на возможные риски и даст рекомендации.

Диастема считается одной из самых неоднозначных стоматологических аномалий. Под этим термином принято понимать щели различной ширины, разделяющие верхние резцы. Одни полагают, что такая особенность придает пикантность образу, другие стремятся ее исправить. Диастема - это не приговор. Своевременное выявление проблемы и правильное лечение позволяют придать зубам максимально приближенную к идеальной форму.

Особенности стоматологической аномалии

Примерно у каждого шестого жителя планеты есть диастема. У одних она выражена сильнее, у других - слабее. Ширина межзубного промежутка может варьироваться в пределах 1-6 мм. Также не всегда щербинка образуется на верхней челюсти. Она может быть и в нижнем зубном ряду.

Одним из начальных симптомов развития диастемы считается дислалия - проблемы с произношением. Нарушение дикции обычно проявляется в виде шепелявости и присвистывания, которые не может исправить даже логопед. При появлении проблем с дикцией необходимо сразу обратиться за консультацией к ортодонту. С возрастом межзубная щель может увеличиться. Тогда для устранения проблемы потребуется немало времени и усилий.

Многие люди, имеющие диастему, часто воспринимают ее как изюминку. Они не спешат обращаться в центр эстетической стоматологии и избавляться от зубной щели, если ее ширина составляет всего 1-2 мм. Ортодонты настроены более решительно. Врачи рекомендуют убирать щербинку не только из-за вопросов эстетики. Подобный дефект увеличивает в несколько раз вероятность развития пародонтита и иных стоматологических заболеваний.

Основные причины возникновения

Нередки случаи, когда межзубная щербинка переходит из одного поколения в другое. Действительно, если у одного из родителей есть подобный дефект, вероятность его возникновения у ребенка достаточно высока. Однако появление диастемы не всегда обусловлено наследственностью. Помимо генетической предрасположенности, эстетическая стоматология выделяет ряд других причин возникновения характерной щербинки:

1. Низкорастущая уздечка. Это самая распространенная причина появления межзубной щели. Если уздечка расположена близко к краю десны, со временем она начинает препятствовать правильному формированию прикуса.
2. Пагубные привычки. Диастема часто возникает у людей, любящих семечки. Подобный дефект также может образоваться у детей вследствие длительного сосания пустышки.
3. Слишком ранняя или поздняя замена молочных резцов коренными.
4. Нарушение глотательной функции. Природой заложен такой при котором во время глотания язык упирается в верхнее небо. У 5-7% людей он срабатывает по-другому. Из-за особого строения челюсти язык начинает упираться в передние зубы, где со временем образуется щербинка.

Некоторые причины развития диастемы нельзя предупредить, а можно только вовремя исправить. Поэтому к состоянию ротовой полости следует относиться с особым вниманием с малых лет.

Какие бывают диастемы?

В зависимости от степени сформированности прикуса выделяют следующие типы межзубных щелей:

• Ложная диастема. Это самая распространенная форма патологии, которая преимущественно возникает у детей. Щелка между зубами не является аномалией. Она самостоятельно закрывается после окончания процесса формирования прикуса.
• Истинная диастема. Развитие дефекта наблюдается в возрасте 13-15 лет, когда молочные зубы заменяются коренными. Исправить его может только стоматолог.

Для того чтобы от лечения получить положительный результат, необходимо правильно классифицировать дефект.

Методы диагностики

Проблемой коррекции ширины межзубного промежутка занимается эстетическая стоматология. Она давно приобрела популярность в европейских странах, а сегодня становится все более востребованной у нас. Можно сказать, что данное направление стоматологии проводит пластические операции на зубах. В компетенцию врачей этой области входит решение следующих проблем: исправление прикуса, закрытие диастемы, реставрация и отбеливание эмали. В работе специалистов используются только новейшие достижения науки, основанные на современных разработках ученых.

Снятие слепков челюстей - это еще один способ обнаружения диастемы, определения ее вида и стадии развития. Данный метод диагностики также позволяет оценить положение зубов и уздечки в полости рта, наклон резцов. На основании полученных результатов обследования врач подбирает наиболее эффективный способ устранения патологии: терапевтический, ортодонтический, ортопедический или хирургический. О каждом варианте лечения более подробно рассказано ниже.

Эстетическая художественная реставрация

Диастема - это сложный стоматологический дефект, который проще устранить в подростковом возрасте. Одним из наиболее популярных методов коррекции считается терапевтический. За короткий срок с его помощью улыбке можно вернуть недостающую привлекательность. Реставрация выполняется только на коренных зубах, а по своей технологии напоминает стандартное пломбирование.

На начальном этапе врач проводит осмотр ротовой полости. В случае обнаружения кариозных зубов проводится их лечение. Затем стоматолог приступает непосредственно к коррекции дефекта. Он наращивает ткань на передних резцах, формируя между ними искусственную перегородку. После очередного слоя поверхность зубов обязательно шлифуется и сушится под специальной лампой. Процедура реставрации абсолютно безболезненна и не имеет противопоказаний. С ее помощью убрать диастему можно всего за один сеанс.

Установка виниров или коронок

Любой центр эстетической стоматологии сегодня предлагает исправление межзубной щели с помощью виниров или коронок. Чем отличаются эти системы?

Виниры представляют собой тончайшие пластинки, выполненные из керамики. Для маскировки диастемы они приклеиваются на специальный клей на переднюю часть зуба. Перед началом установки поверхность резцов тщательно полируется, фторируется и обрабатывается гелем. Цвет материалов подбирается индивидуально.

Керамические пластинки обладают рядом преимуществ. Они не вызывают аллергических реакций, характеризуются высокой прочностью, не окрашиваются от продуктов питания. Среди главных недостатков можно выделить только относительно высокую стоимость. Кроме того, виниры не устанавливают детям на молочные зубы.

Если финансовый вопрос стоит остро, а устранение диастемы просто необходимо, можно прибегнуть к помощи коронок. Это недорогой вариант маскировки межзубной щербинки. Коронка изготавливается из металлокерамики. Внешне она напоминает колпачок. Коронка покрывает зуб полностью с внешней и внутренней стороны. Перед ее установкой стоматолог тщательно обтачивает резцы, чтобы «колпачок» плотно прилегал к костной ткани.

Использование брекет-систем

Ортодонтическое воздействие на зубы - это еще один способ коррекции такой аномалии, как диастема. Брекеты рекомендуется носить детям, у которых молочные резцы недавно сменились на постоянные. Металлическая конструкция крепится к внешней и внутренней стороне челюсти. Срок лечения может варьироваться от 6 месяцев до 2 лет.

Взрослым избавиться от щербинки с помощью брекет-системы гораздо сложнее. Челюсть у них уже полностью сформирована, поэтому плохо поддается коррекции. Продолжительность лечения может составлять до 3 лет. После снятия металлической конструкции существует риск обратного расхождения зубов.

Хирургическое вмешательство

Низкорастущая уздечка является одной из распространенных причин того, почему появляется диастема. Лечение в этом случае подразумевает под собой проведение операции. Процедура осуществляется под местной анестезией с использованием лазера. Восстановление проходит очень быстро, а дополнительные манипуляции не требуются. Результат вмешательства проявляется не сразу, но со временем щербинка исчезает.

Меры профилактики

Диастема - это достаточно неприятный дефект в ротовой полости, который можно предупредить. Для профилактики появления межзубной щели необходимо регулярно ходить к стоматологу, избавиться от пагубных привычек. Особенно это касается маленьких детей, поскольку в юном возрасте намного проще исправить подобные нарушения.

Диастема - это промежуток между верхними передними зубами, который раньше (и сейчас) считался серьезным косметическим недостатком, который необходимо откорректировать ещё в детском возрасте. Мы попытались разобраться, нужно ли лечить диастему, когда это нужно делать, и какие способы коррекции диастемы сегодня считаются у стоматологов самыми эффективными и безболезненными для ребенка.

Нам согласилась помочь главный детский стоматолог Екатеринбурга, врач-ортодонт высшей категории Людмила Ивановна Ворожцова. И первое, на что обращает внимание Людмила Ивановна - это то, что сегодня отношение к диастемам как у врачей, так и в обществе кардинально изменилось. Например в США и Европе щель между передними зубами, которая так не нравится многим родителям, очень часто называют «зубами счастья». По мнению многих людей, именно такие зубы приносят человеку счастье, удачу, богатство и поэтому лечению, естественно, не подлежат. Мы сходу смогли вспомнить харизматичных обладателей «зубов счастья» среди представителей отечественного шоу-бизнеса и кинематографа - Аллу Пугачеву, Константина Райкина, Николая Караченцева, Николая Расторгуева…

И спросили Людмилу Ивановну - когда родителям стоит начинать беспокоиться о том, что с ростом зубов у их ребенка что-то не так и, если им не нравится диастема, бежать к ортодонту за лечением?

В детской ортодонтии есть понятие «гадкого утенка» - до 7-8 лет у ребенка формируется прикус, и аномалии здесь не только возможны, но и ожидаемы - рассказала Людмила Ивановна, - низкое прикрепление уздечки верхней губы, которое чаще всего является причиной диастемы, с возрастом - к 9-10 годам - может исчезнуть. Считается, что волокна низко расположенной уздечки как раз и разделяют передние зубы, образуя между ними щель. Но маленькие дети не похожи на взрослых - об этом всегда нужно помнить. У них во рту маленькие челюсти, при смене зубов и росте челюстей очень часто низкое прикрепление уздечки может исчезнуть само по себе. Уздечка «уйдет» выше, и диастема закроется сама. Ещё она может исчезнуть после прорезывания боковых резцов - когда они займут свое место в зубном ряду и сместят к центру челюсти центральные резцы, межу которым и образуется щель. Свою роль могут сыграть и клыки, которые окончательно прорезываются к 10-11 годам. Поэтому по современным понятиям, коррекцией диастемы нужно заниматься не раньше 9-10-летнего возраста ребенка.

Причины и коррекция диастемы

Раннее рассечение уздечки (хирургическим скальпелем, специальными ножницами или в более современном варианте - лазером), как считают ортодонты, может привести больше к негативным, чем к положительным косметическим последствиям для ребенка. После такой мини-операции, которую раньше рекомендовали проводить в 3-5 лет (и вообще - «чем раньше, тем лучше и тем лучше заживет») вместо мягкой эластичной уздечки может образоваться грубый плотный рубец, который нарушит работу верхней губы - она будет выворачиваться наружу при улыбке. Рубец на уздечке будет виден всегда, когда ребенок будет улыбаться - и этот косметический дефект останется с ним на всю жизнь. Сегодня врачи-ортодонты считают, что оперировать то, что ещё не выросло (то есть уздечку верхней губы) не нужно. А вырастает она и «встает на место» к 9-10 годам.

Но, начиная с 3-х лет, ребенка все же нужно каждые два года показывать врачу-ортодонту. Потому что причиной диастемы может быть не только низкое прикрепление уздечки, а другие причины - которые более опасны, чем сама диастема. Очень редко, но все же так бывает, когда большая широкая уздечка верхней губы крепится к краю десны и оттягивает её от зуба. В результате между десной и зубами образуется карман, в который может попадать инфекция. В таком случае уздечку действительно приходится рассекать. Лазер по сравнению с ножницами и скальпелем, действительно, дает меньшее кровотечение, но показания к такому вмешательству должны быть выставлены не родителями, не врачом стоматологом-терапевтом, а именно врачом-ортодонтом.

Существует ещё один метод коррекции диастемы - не путем устранения низкого прикрепления уздечки, а с помощью методов ортодонтии - брекетов и специальных пластинок. Но и здесь есть одно большое НО - использовать их можно и нужно только в том случае, когда причиной диастемы является аномалия расположение зубов в ряду - в первую очередь центральных и боковых резцов. Они могут быть повернуты вокруг своей оси, и их обратный разворот как раз и ликвидирует щель. Для чисто косметической коррекции диастемы грамотный ортодонт эту методику не предложит. Есть ещё один современный аппарат - трейнер. Он сделан из эластичного материала, повторяет форму нормальной челюсти, надевается на зубы в то время, когда человек не принимает пищу и в случае диастемы используется тогда, когда помимо явной щели между передними зубами они сами наклонены вперед.

Врачи-ортодонты, говоря о коррекции диастемы, имеют ещё один веский довод для родителей, которые начинают заниматься этим слишком рано, когда у ребенка ещё идет активное прорезывание зубов - если рано собрать зубы верхней челюсти в некий идеальный вариант, то прорезывающимся зубам нижней челюсти, которые смыкаются с «поставленными на место» верхними зубами расти будет некуда. Это может привести к серьезным проблемам с прикусом и расположением корневой системы зубов в будущем, что потребует и более серьезного лечения.

Какие основные выводы мы сделали после того, как «погрузились» в тему диастемы?

Ребенка нужно консультировать у врача-ортодонта как минимум раз в 2 года после наступления 3-х летнего возраста,

Щель между передними зубами может быть физиологической и патологической,

Диастема может исчерзнуть сама по себе к 9-10 годам,

Если кроме щели между зубами ничего не беспокоит, не нужно делать пластику уздечки раньше чем в 9-10 лет,

Брекеты помогают устранить щель между зубами если есть аномалия расположения зубов и их тоже не нужно ставить слишком рано,

Коррекцией диастемы должен заниматься врач-ортодонт.

Диастема – это видимая щель между передними зубами, находящаяся как в верхнем, так и в нижнем зубном ряду. В народе такую щель часто называют «щербинкой». Диастема чаще встречается в верхнем ряду, промежуток между зубами составляет 2-6 мм, но может достигать и 10 мм.

Многие люди часто путают диастему с тремой. И первый и второй термин означает промежутки между зубами, но диастема – это щель между передними центральными зубами вверху или внизу, а тремы – это щели между всеми остальными зубами.

Диастема – явление не редкое, эта щель встречается у 15-20% людей. Большинство обладателей такой межзубной щели считают это серьезным дефектом, начинают комплексовать по поводу своей улыбки, ограничивают себя в общении с другими людьми, что негативно сказывается на их личной жизни и профессиональной деятельности. И лишь некоторые превращают диастему в свою «фишку», подчеркивая ею свою индивидуальность и неповторимость.

Основные признаки

• Видимая щель между центральными зубами.
• Межзубная щель не всегда параллельная, может быть треугольной формы.
• Нарушения речи – шепелявость, присвистывание, человек не выговаривает некоторые буквы.
• Пародонтит.
• Неправильный прикус.

Почему возникает щербинка между зубами?

Основная причина диастемы – наследственность: обычно 50% родственников также имеют такую щель между зубами. На генетическом уровне передается низкое прикрепление уздечки верхней губы, которое и становится основой для возникновения межзубной щели.

Другие возможные причины:

• Раннее выпадение переднего молочного зуба.
• Неправильное положение передних зубов.
• Микродентия центральных резцов.
• Врожденное отсутствие зубов – у некоторых людей вырастают не все зубы, чаще всего не вырастают боковые резцы. Из-за их отсутствия появляется дополнительное пространство в зубном ряду, в которое смещаются передние зубы, удаляясь друг от друга.
• Аномалии боковых резцов – если боковые резцы вырастают меньше нормального размера, то дополнительно пространство могут занять центральные зубы. Боковые резцы можно расширить с помощью коронок или виниров.
• Вредные привычки (привычка грызть ногти, карандаши, семечки, сухарики) – способствуют повороту центральных резцов по вертикальной оси и другим деформациям челюсти.

Выделяют 2 вида диастемы: ложную и истинную. Ложная диастема проявляется в период смены временного прикуса на постоянный. Межзубная щель возникает в детском возрасте и считается нормальным состоянием, поскольку после окончательной смены молочных зубов на коренные она исчезает. Истинная диастема проявляется уже при постоянном прикусе и самостоятельно не исчезает, поэтому необходима консультация стоматолога.

Также диастема бывает симметричной и несимметричной. Симметричная – это когда оба центральных резца смещаются от центральной оси на одинаковое расстояние. Несимметричная – когда резцы смещаются на разное расстояние или один из центральных зубов расположен нормально, а другой смещается.

Диагностика

Щель между центральными зубами заметна даже визуально, поэтому для диагностики диастемы достаточно обычного осмотра полости рта у стоматолога. Для установления причины диастемы выполняют рентгенографию, снимают слепки челюсти, анализируют форму, наклон резцов, корней, симметричность щели, правильность прикуса и т.д. Обычно пациентов направляют на консультацию к зубному ортопеду, хирургу и ортодонту, иногда осмотр полости рта пациента производится коллегиально.

Как исправить диастему?

Устранение диастемы проводится терапевтическими, ортопедическими, хирургическими, ортодонтическими методами или их комбинациями.

Терапевтические методы представляют собой косметическую реставрацию: межзубную щель закрывают с помощью композитных виниров. Вся процедура выполняется за 1-2 посещения стоматолога.

Ортопедическое лечение диастемы также предполагает использование тонких керамических пластинок – виниров, которые приклеивают на переднюю поверхность зуба таким образом, чтобы закрыть межзубную щель. Видимая часть зуба покрывается пластинкой толщиной до 0,7 мм, а внутренняя сторона остается нетронутой. Современные виниры не вызывают аллергии, они прочны и долговечны, подбираются под цвет зубов индивидуально и стойко держат цвет. Из минусов стоит отметить дороговизну материалов, а также повышенный риск возникновения кариеса.

Другое направление ортопедического лечения – использование коронок (цельнокерамических или металлокерамических). Коронку изготавливают индивидуально, перед установкой коронки здоровый зуб обтачивают (что нежелательно для детских зубов).

Хирургическое лечение диастемы предполагает пластику уздечки верхней губы или языка. Обычно после операции необходимо дальнейшая ортодонтическая коррекция. К этому методу прибегают тогда, когда установлено, что причиной диастемы является уздечка губы.

Ортодонтическое лечение проводится с помощью вестибулярных пластинок или брекетов. Пластинка лучше подходит для коррекции в детском возрасте (до 12 лет), поскольку зубы еще можно подправить на место, а для окрепших зубов подойдут только жесткие брекеты. Такое лечение не требует шлифовки или обтачивания зубов, однако и результат проявляется не так быстро – коррекция длится от полугода до 2-3 лет. Брекет-система может быть полной (на верхних и нижних зубах или только на верхних) или частичной (лишь на некоторых верхних зубах), также можно использовать съемный аппарат типа ретейнера.

Выбор метода исправления диастемы зависит от причины ее возникновения, степени ее выраженности, а также от желания пациента, поскольку не все люди соглашаются на ношение брекетов и, тем более, на операцию.

Устранение щели между передними зубами у детей

У детей коррекцию межзубной щели нужно начинать как можно раньше. В первую очередь необходимо выяснить вид диастемы – ложная или истинная. Делается это с помощью рентгеновского снимка – при истинной диастеме корни центральных резцов формируют бороздку или шов между зубами.

Если шов заполняется костной или соединительной тканью, то проводят кортикостомию – хирургическую операцию для коррекции небного шва. Операция болезненна, ранка у ребенка долго заживает.

Если причиной большого межзубного промежутка стало появление молочных зубов большого размера, то их следует удалить, чтобы они не мешали нормальному росту центральных резцов.

Следует следить за вредными привычками ребенка (сосание пальца, карандаша, привычка грызть ногти) и вовремя бороться с ними. Подобные вредные привычки влияют на рост зубов и могут стать причиной формирования щели между центральными зубами не только у детей, но и у взрослых.