Что такое желтушка у новорожденных детей. Основные причины развития патологической желтухи. Желтуха у новорожденных при несовместимости группы крови и резус-фактора

Каждая любящая и внимательная мама всегда замечает даже самые незначительные изменения в организме своего чада. Что уж говорить об изменении окраса кожного покрова в необычный цвет. Но не стоит сразу же пугаться, заметив желтоватый оттенок кожи и глаз у ребенка. Ведь речь идет совсем не о страшной и опасной для жизни болезни, а о естественном процессе в организме новорожденного – физиологической желтухе.

Для начала разберемся, какие же причины возникновения физиологической желтухи у новорожденных и так ли все страшно на самом деле. Чтобы понять весь механизм возникновения (патогенез) физиологической желтухи у новорожденных, нам нужно будет углубиться в биологию и непосредственно в анатомию, чтобы сравнить особенности функционирования печени взрослого человека и младенца.

Патогенез и норма билирубина при физиологической желтухе у новорожденного ребенка

Человеческий организм ежедневно снабжается кислородом и углекислым газом, а осуществляется это благодаря эритроцитам – красным кровяным тельцам. Красные клетки постоянно обновляются, а старые эритроциты распадаются на молекулы, освобождая при этом особое вещество – билирубин – желтый пигмент, который выводится печенью. Он и является причиной возникновения физиологической желтухи. Так как печень только появившегося на свет ребенка еще не функционирует должным образом, она не способна справиться с таким высоким количеством билирубина. Вот почему кожа и глазницы малыша приобретают столь необычный цвет. Действительно, любой врач скажет, что в определенный период физиологическая желтуха новорожденных считается нормой.

Интересным является тот факт, что у 60-70 % здоровых доношенных новорожденных можно наблюдать физиологическую желтуху. Через некоторое время она проходит бесследно и не несет никакой дальнейшей опасности. Если ребенок родился недоношенным, то возможность понаблюдать столь «красочного» малыша составляет 80-90 %. Такие же шансы имеют близнецы и детки, чьи матери болеют .

При этом норма билирубина при физиологической желтухе для доношенного новорожденного на 14-21 день – 90-120 мкмоль/л, для недоношенного – 65-90 мкмоль/л.

Срок появления и когда проходит физиологическая желтуха у доношенных и недоношенных новорожденных

Срок появления физиологической желтухи имеет отличия: у доношенных детей она проявляется уже на второй или третий день после рождения, у недоношенных – на пятый или седьмой.

Признаки физиологической желтухи специфичны, давайте же рассмотрим, что именно в состоянии ребенка указывает нам на этот процесс:

Окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в оранжевый оттенок.
Угасание процесса на 7-10 день жизни.
Исчезновение симптомов на 2-3 неделе жизни у доношенных детей, на 3-4 – у недоношенных.
Отсутствие нарушений общего состояния ребенка.
Показания гемоглобина и эритроцитов находятся в норме.

Первым делом в желтый цвет окрашивается лицо, затем шея, туловище и конечности. Снижение уровня билирубина характеризуется изменением сначала цвета ног, потом туловища, конечностей, а в последнюю очередь лица и шеи. Беря во внимание симптомы можно сказать, что достаточно просто диагностировать физиологическую желтуху.

Сроки протекания физиологической желтухи у новорожденных могут быть разными. Например, дети на грудном вскармливании имеют преимущество, для них процесс займет меньше времени. Естественно, любой родитель хочет знать, когда же проходит физиологическая желтуха у новорожденных. Приблизительно на 6-7 день кожа уже принимает обычный вид, максимум через 14-21 день не видно ни следа от желтой окраски покровов.

Лечение физиологический желтухи новорожденных в домашних условиях

Еще один часто задаваемый вопрос заключается в том, какое лечение назначают при физиологической желтухе. На самом деле не нужно никакое медикаментозное вмешательство. Так как это природный и абсолютно нормальный процесс, то никакая врачебная помощь не потребуется, и все симптомы исчезнут сами. Но учитывая доношенность и вес ребенка, иногда используется лечение физиологической желтухи новорожденных. В редких случаях назначается свето- и фототерапия, но только при опасных, по мнению врачей, показателях. Современные специалисты практически отказались от терапии данного явления, поэтому родители занимаются лечением физиологической желтухи новорожденных в домашних условиях. Во-первых, увеличивают длительность пребывания малыша на свежем воздухе и стараются подольше с ним гулять. Во-вторых, конечно же, используется прикладывание к груди. Грудное молоко повышает иммунитет ребенка и дает ему силы для налаживания работы организма.

Совсем другое дело, если через 21 день симптомы никуда не исчезли и никаких изменений не наблюдается. Здесь речь идет о затяжной физиологической желтухе у детей первого года жизни

Данный термин определяет сохранение данного заболевания у ребенка старше 1 месяца и не относится к новорожденным детям (до 28 дня жизни). В норме примерно к 2-3 неделям желтуха первых дней жизни «уходит», кожа и слизистые ребенка приобретают нормальный цвет. У части здоровых детей этого не происходит, и желтуха кожи и/или слизистых может затягиваться до 1-3 месяцев жизни. В большинстве случаев такое течение не является патологией.

Если коротко, то причиной затяжной желтухи у здорового ребенка является функциональная незрелость ферментов печени, «перерабатывающих» билирубин, который в свою очередь в дальнейшем выводится с желчью через кишечник. Как вы уже поняли, причины и последствия физиологической желтухи у новорожденных – обширная тема для рассуждений.

Причины затяжной конъюгационной желтухи

У детей первого месяца жизни встречаются разные виды данной болезни. Один из них – конъюгационная. При таком виде заболевания накопление билирубина в организме связано с нарушением переведения непрямой ее фракции в прямую. Обычно этот вид данной патологии появляется на третий день жизни. При этом не наблюдается увеличения селезенки или печени. Стул и моча окрашиваются также в оранжевый цвет. Если у ребенка сохраняется желтушное окрашивание кожи и необычное поведение: вялость, сонливость, отказ от груди, плохая прибавка в весе, родители должны обратиться к участковому врачу-педиатру.

Длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у новорожденного требует обязательного обследования. Оно непременно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, общего анализа крови, пробы на гемолиз (проба Кумбса), ультразвукового исследования органов брюшной полости, а при необходимости – и консультации специалистов для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.

При затяжной конъюгационной желтухе следует тщательно обследовать ребенка. Причинами возникновения могут быть как неправильное вскармливание, так и инфекция.

Неонатальная форма – один из видов конъюгационной патологии. В большинстве своем – это физиологическое проявление, но бывают и патологические случаи. Существуют различные причины возникновения этого состояния:

наследственность;
родовая травма;
асфиксия;
наличие сахарного диабета у матери;
, или ;
сепсис и т. д.

Как правило, физиологическая неонатальная желтуха у ребенка проходит сама собой на третьей неделе жизни новорожденного. Если речь идет о патологической затяжной неонатальной желтухе, то клиническая картина будет выглядеть несколько иначе:

Появляется уже в первые сутки жизни малыша и длится более 3 недель.
В крови очень высок уровень билирубина.
Нередко увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет.
Иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния.

Клинические проявления затяжной желтухи:

Потеря массы тела и прибавка за месяц менее 500 г.
Необычно «большой живот».
Частые обильные срыгивания, которые появились на 3-4 неделе, особенно сопровождающиеся потерей массы тела.
Необычный цвет кожи или ее оттенка на фоне желтухи.
Изменение сознания ребенка, наступившеи остро или нарастающеи: сонливость, вялость ребенка.
Недоношенность или незрелость.
Появление желтухи у ребенка на искусственном вскармливании.
Появление желтухи после нескольких недель ее отсутствия.
Преобладание в биохимическом анализе крови прямой фракции билирубина или равное соотношение прямой и непрямой фракции.
Любые заболевания, которые выявлены во время обследования.
, тем более с высоким уровнем ретикулоцитов.

Лечение и последствия затяжной неонатальной желтухи

Чтобы понять, какое назначить лечение неонатальной желтухи затяжного течения, необходимо провести целый ряд исследований, для выяснения причины появления болезни. Назначается общий анализ крови и мочи, рентген органов брюшной полости, консультация хирурга и гастроэнтеролога, анализ крови на гормоны, а также серологические методы диагностики. Только после получения результатов педиатр может выписать соответствующую терапию.

Как ни странно, но в силу естественности своего явления физиологическая желтуха у новорожденных никакие последствия не вызывает. Она проходит через некоторое время без каких-либо изменений в организме. Но в отдельных случаях имеют место и негативные явления. Патологическая затяжная желтуха у новорожденных может вызывать даже такие серьезные осложнения:

Токсическое отравление головного мозга и НС.
Возникновение ядерного состояния болезни.
Непроизвольные сокращения мышц (на поздних стадиях).

Все эти последствия зависят в первую очередь от причины возникновения затяжной желтухи, правильности установленного диагноза, лечения и того, вовремя ли была диагностирована патология. Не упустите время!

Младенцы с затянувшейся желтухой могут обследоваться амбулаторно и стационарно. Госпитализировать таких детей следует в педиатрическое отделение. Обязательное стационарное обследование (круглосуточное) требуют только дети со значительным дефицитом массы тела, с выраженной желтухой (по данным анализа крови высокий уровень билирубина) и выявленными заболеваниями.

Если у ребенка имеет место недостаточная прибавка массы тела, то первое, что нужно сделать, – улучшить питание. Чаще всего после достижения оптимальных прибавок желтуха самостоятельно проходит, если она не связана с каким-либо заболеванием. Положительные прибавки массы тела могут быть достигнуты за счет коррекции организации грудного вскармливания (более частые кормления, правильное прикладывание и т. д.). Если этого не удается сделать, то необходим докорм ребенка сцеженным грудным молоком или адаптированными смесями. Если недостаточные прибавки связаны с каким-то заболеванием, то на фоне коррекции питания следует проводить лечение последнего.

Методы лечения затяжных желтух разнообразны: используются как обычные материнские хитрости (бутылочка со сладкой водой), так и назначенные врачом процедуры. Самое важное – это грудное вскармливание не реже 8-10 раз в день. Это способствует очищению пищеварительной системы от излишнего билирубина естественным путем. А кормление грудью в первые часы жизни ребенка вообще служат профилактикой возникновения данного недуга. Ведь молозиво помогает вывести первые природные выделения. И совсем не обязательно переезжать в больничную палату для фототерапии, можно использовать фотооптическое билирубиновое одеяло дома. Самое главное – не впадать в панику и не нервничать, ведь настроение родителей передается ребенку.

Статья прочитана 7 816 раз(a).

Кровь ребенка, находящегося в утробе, отличается от состава крови родившегося малыша. Фетальный гемоглобин, переносящий кислород по сосудам плода, при первом вздохе разрушается. Появляется живой гемоглобин. При разрушении фетального гемоглобина продуцируется билирубин, от которого пытается избавиться детский организм. Вывести это вещество сложно, и оно проникает в печень. Реагируя с ферментами, растворяется и выходит с мочой.

Иногда печень новорожденного в силу незрелости не может справиться, и токсичный билирубин накапливается. Распространяясь по всему телу, он вызывает пигментацию слизистой и кожи. Так протекает послеродовая физиологическая желтушка. Когда фильтрующий орган дозреет, и кровь малыша полностью обновится, желтушка пройдет самостоятельно.

Патологическая желтуха развивается у новорожденного по нескольким причинам:

резус-конфликт;
генетические патологии;
вирусные заболевания печени – сепсис, гепатит;
гормональный дисбаланс;
гемолитическое заболевание новорожденных;
аномальное развитие желчных протоков;
сахарный диабет у матери;
внутриутробное инфицирование.

Факторы, способствующие развитию патологической желтухи:

преждевременные роды;
задержка развития в утробе, незрелость плода;
недобор в весе;
обширные кровоизлияния;
родовые травмы;
искусственное вскармливание.

Гемолитической желтушкой дети страдают редко. Чаще всего она вызывается такими причинами:

несовпадением групп крови;
антигенной несовместимостью.

Гемолитическую желтушку медики быстро выявляют. Белки глаз и кожа новорожденного желтеют спустя 2-5 дней после рождения. При пальпации чувствуется, что селезенка и печень увеличены. Если своевременно не начать правильное лечение, состояние организма грудничка может ухудшиться. Билирубин – токсичный продукт распада гемоглобина. При сильном накапливании он может отравить мозг ребенка. Такая патология называется ядерной желтухой.

Ядерная желтуха новорожденных требует срочного оказания медицинской помощи . Мозг защищается кровяным барьером, не допускающим попадания токсинов при физиологической желтухе. Нервная система, ткани и клетки мозга остаются в безопасности, но только пока уровень билирубина не выходит за пределы. Точных цифр, при которых токсины повредят нервную систему, никто не знает. Но есть нормы, определяющие зону риска. Когда у трехдневного малыша непрямой билирубин на уровне 380 – это крайне опасно. Гемолитическую и ядерную желтуху новорожденных необходимо лечить не в домашних условиях, а в стационаре .

Кожа ребенка спустя 3 недели по-прежнему желтая и приобрела зеленоватый оттенок, кал ненормально светлый, а при пальпации увеличены печень и селезенка – это признаки механической желтухи. Причинами ее могут быть проблемы с желчным пузырем, непроходимостью желчевыводящих путей, заболеваниями печени, кистой желчных протоков. Часто механическую желтушку вызывают генетические патологии и родовые травмы. Госпитализации такой ребенок не требует. Но диагностику и анализы обязательно проводят. Отталкиваясь от вида патологии, врач назначает курс лечения.

Причины конъюгационной желтухи заключаются в плохой работе печени. Ферменты не могут разложить билирубин и справиться с его выведением. Заболевание имеет много врожденных патологических видов. Конъюгационные формы бывают у недоношенных детей, рожденных с родовыми травмами, у детей, принимающих некоторые препараты. Конъюгационные виды желтухи могут передаваться по наследству.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха у новорожденных появляется при вирусном или бактериальном инфицировании печени.

Молочная желтуха редко встречается. Появляется из-за сбоя в эндокринной системе у мамы. Большое количество эстрогена попадает в молоко. Печень грудничка не справляется с выведением продуктов распада фетального гемоглобина, так как усиленно выводит гормон из организма. Это не опасное состояние. Малыш нормально кушает и спит, полноценно развивается и постепенно заболевание проходит. При этом грудное вскармливание спокойно продолжают, не отлучая ребенка от груди. Мамочке рекомендуется сцеживаться. Сцеженное молоко нагревают до 60 С., затем остужают до комнатной температуры, и дают ребенку. Термическая обработка снижает активность гормонов, способных нанести вред детскому организму.

Нормы билирубина и анализы

Когда желтуха долго не проходит, нужно провести диагностику и выявить причину подобного состояния.

Врач назначает:

общие анализы крови;
тесты, определяющие уровень билирубина в сыворотке и крови;
выявление антител пробой Кумбса;
консультацию узких специалистов.

Показатели билирубина от 8,5 до 20 микромоль/литр считаются нормальными. Когда уровень его повышается, врач диагностирует желтушку. Настоящее заболевание проходит с уровнем, превышающим 35 микромоль/литр.

Физиологическая желтуха

Послеродовая желтуха, называемая неонатальной или транзиторной, наблюдаемой у новорожденного, признана кратковременным состоянием. Переживают ее почти все младенцы. Она не заразна и не опасна. Фазы неонатальной послеродовой желтушки:

3-5 дней – стремительный рост билирубина в крови;
6-14 дней – уровень билирубина некоторое время остается прежним, затем снижается и приходит к норме.

Признаки заболевания

Первыми признаками, которые можно заметить, не имея медицинского образования – пожелтевшая голова ребенка. Личико, белки глаз приобретают желтоватый оттенок. Затем желтеют шея, туловище, пальцы рук и ног. При неонатальной желтухе врач, ощупав малыша, не обнаруживает никаких изменений в размерах внутренних органов. Моча и кал не меняют цвет. Грудничок нормально кушает, прибавляет в весе и крепко спит.

Ядерная желтушка, самая опасная и тяжелая форма, распознается по:

отказу от груди или вялому сосательному рефлексу;
монотонному плачу, запрокидыванию головы;
судороги, кома, затрудненное дыхание бывают в тяжелых случаях.

Отличить физиологическую желтуху от патологической формы можно по:

долгому желтушному цвету кожи;
показатели билирубина сильно превышают норму;
волнообразное пожелтение – ребенок желтеет, затем светлеет. Позже кожа приобретает еще более желтый оттенок. Иногда кожа может стать зеленого оттенка;
признаки желтухи замечаются после двухнедельного возраста;
кожа желтеет ниже пупка.

К общим признакам добавляются:

увеличенные печень и селезенка;
обесцвеченный кал, темная моча;
самопроизвольно появляющиеся синяки;
плохое общее самочувствие, вялость, апатия, сонливость.

Как лечится желтуха у грудного ребенка

Патологическую форму нужно лечить зависимо от вида и тяжести заболевания. Мамочку с ребенком госпитализируют, проводят диагностику, назначают курс лечения. Если причина в несовпадении резус-фактора и наличии антител, назначается переливание крови, антибиотикотерапия, физиопроцедуры. Механическую желтуху лечат хирургическим путем. Создается консилиум, изучающий состояние больного и определяются меры лечения. Лечить неонатальную желтушку не нужно.

Помочь малышу преодолеть это состояние можно в домашних условиях:

Новорожденного прикладывают к груди по требованию. Это стимулирует в организме обмен веществ. Чем больше малыш кушает и какает, тем больше токсичного билирубина выходит из организма.
Мама должна соблюдать строгую диету, чтобы не вызвать проблемы с пищеварением, усугубляющие состояние печени. При этом питание должно быть сбалансированным и правильным.
Необходимо обеспечить достаточный водный режим в рационе мамочки.
Принятие солнечных ванн.
Частые прогулки на свежем воздухе. Когда погода теплая – ручки, личико и ножки открывают, ставят коляску под деревом в тень. Рассеянный свет очень полезен. Он выводит билирубин из организма.

Патологическую желтуху нужно лечить, учитывая все факторы – течение беременности, заболевания мамы, результаты УЗИ, послеродовые травмы, результаты общих анализов.

Применяется различная терапия:

противовирусное лечение;
антибиотикотерапия;
прием желчегонных средств, гепатопротекторов (Урсосан, Урсофальк, выводящих желчь);
укрепление иммунной системы;
выведение токсинов (Хепель, Энтеросгель, активированный уголь);
фототерапия.

Оказывается как комбинированное лечение, так и индивидуальное. Ускорить выведение токсичного билирубина и нейтрализовать его разрушительное действие могут мочегонные и желчегонные препараты. Врачи назначают Хофитол в сиропе, Урсофальк, Фенобарбитал, Хепель, Галстена, Урсосан.

Хепель очищает организм от токсичных веществ. Выписывается врачами вместе с Магнезией и Энтеросгелем.
Галстена – натуральный препарат. Включает фосфор и сульфат натрия. Галстена снижает билирубин, устраняет интоксикацию, очищает печень. Состоит из трав чистотела, расторопши, одуванчика.
Хофитол – в виде сиропа. Натуральный, растительный, содержащий витамины препарат. Хофитол стимулирует работу печени и часто рекомендуется врачами при затяжной желтушке новорожденных.

Приготовить натуральное качественное мочегонное средство можно и в домашних условиях. Это отвар шиповника. При грудном вскармливании шиповник заваривают в термосе, настаивают и пьют по стакану трижды в день. Настой из шиповника выведет токсины, приведет в норму работу ЖКТ, поспособствует работе печени. Шиповник содержит витамина С во много раз больше цитрусовых и овощей. Употребление его в весенне-осенний период, станет отличной профилактикой вирусных инфекций. Мамочка укрепит иммунную систему и себе, и новорожденному в домашних условиях.

Часто врачи рекомендуют пройти фототерапию. Это облучение под специальной зеленой или синей лампой. Ультрафиолет разлагает билирубиновые вещества на формы, способные растворяться в воде и выводиться из организма естественным образом. Достаточно 2ух-3ех дневного курса фототерапии, безвредной для грудничка. Пока он находится под лампой, глазки новорожденного закрывают плотной светонепроницаемой повязкой. Бывает, проявляются побочные эффекты от излучения лампы – покраснения на коже, диарея, высыпания. Важно, чтобы проходя курс фототерапии, новорожденный получал достаточное количество грудного молока.

Глюкоза, активированный уголь или Энтеросгель назначается при сильно проявляющейся желтухе у новорожденных. Глюкоза стимулирует работу печени, а уголь выводит токсины естественным путем и улучшает работу кишечника.

В чем опасность желтухи (последствия)

Осложнения, вызванные желтушкой, зависят от формы, вида и оказанного лечения. Если патологии выявлены несвоевременно, могут возникнуть серьезные последствия:

токсическое отравление;
высокий уровень билирубина способен вызвать сокращение выработки альбумина. В результате малыш может страдать альбуминемией;
при развитии ядерной желтушки, ядовитые вещества, попавшие в мозг, вызывают ухудшение зрения, слуха, заторможенное умственное развитие, ДЦП, паралич;
в будущем увеличивается риск заболевания циррозом и раком печени;
патологии печени;
ослабленный иммунитет;
смертельный исход.

Послеродовая физиологическая желтушка не отражается на развитии грудничка. Она не заразна и бесследно проходит.

Профилактика желтушки новорожденных

При беременности мамочка должна хорошо питаться, отдыхать и вести здоровый образ жизни. Так она повысит шансы родить крепкого доношенного карапуза. Организм таких детей хорошо справляется с адаптацией к новой среде и их органы быстро выводят токсичные вещества. Признаки желтушки у них слабо выражены или совсем незаметны. Здоровая растительная пища поддерживает материнскую печень, обеспечивающую нормальное питание ребенка. Можно принимать настойку из листьев люцерны с корнем или листьями одуванчика. Это источники минералов и витаминов, стимулирующих печень и кишечник.

Основным лекарством для лечения и профилактики физиологической желтушки считается грудное молоко. Ребенка важно прикладывать к груди с самых первых минут после рождения. Ценное молозиво содержит все вещества, помогающие крошечному организму справиться с желтушной проблемой.

Екатерина Морозова — многодетная мама, редактор рубрики «Дети» в журнале Colady

А А

У появившихся на свет деток зачастую еще в родильном доме диагностируют «желтушку». Ребеночка помещают под лампу со специальным светом и приписывают определенные препараты для нормализации состояния. Если говорить на языке медицины, у младенца в крови увеличен уровень билирубина.

Роль билирубина в развитии желтухи новорожденных – норма билирубина для новорожденного

Чтобы правильно судить о норме билирубина у новорожденного, прежде всего, разберемся с определением «билирубин» . Процесс образования в организме билирубина достаточно сложный, но известно одно: билирубин – это конечное вещество, срочно требующее выведения из организма.

Для определения в организме суммарного количества билирубина следует брать во внимание показатели, как непрямого, так и прямого билирубина.

Получив результаты анализов, нужно внимательно рассмотреть показатели, не допустив ошибки.

Если говорить о прямом билирубине , то в организме малыша его должно быть не более одной четвертой части от суммарного числа (около 25%). Такова норма билирубина для новорожденных, которые появились на свет в установленный срок.
На 4-ый день жизни крохи уровень билирубина достигает 256 мкмоль/литр .
У данный показатель показывает 171 мкмоль/ литр .

Желтушка у детей проявляется в связи с тем, что после рождения младенческому организму нужно заменить фетальный гемоглобин обычным. Этот распад и приводит к образованию билирубина .

Еще одной причиной возросшего билирубина может служить недостаток в детском организме вещества альбумина, который сковывает билирубин, трансформирует и выводит из организма. Печень младенца, как самостоятельный орган, сформирована недостаточно, чтобы стопроцентно выполнять все свои функции. В связи с этим в начальные моменты жизни ребенка, когда идет становление систем и органов, возможна подобная реакция.

Для детей в месячном возрасте и старше, а также взрослых , общие показатели уровня билирубина должны быть следующие: от восьми с половиной до двадцати с половиной мкмоль/ литр . Число непрямого билирубина в этом количестве должно составлять до семидесяти пяти процентов, то есть, до 15,4 мкмоль/ литр , а прямого, соответственно – до двадцати пяти процентов, или до 5,1 мкмоль/ литр .

Физиологическая желтуха у новорожденных – когда проходит и надо ли лечить?

Появление ребенка на свет является долгожданным событием. Как для мамы, так и для малыша ожидается множество перемен. Долгий период времени кроха находилась под маминой защитой, и теперь ему предстоит самостоятельно столкнуться с внешним миром. В первые дни после рождения младенец переживает серьезный стресс. Детский организм начинает работать совершенно по-другому . Одним из подобных проявлений выступает желтушка.

Большинство родителей реагируют на желтуху спокойно, зная, что это — не заболевание . Однако, бывают случаи, когда желтоватый оттенок кожи младенца приобретает яркую окраску. Лечение новорожденному с желтухой должен назначать исключительно квалифицированный врач.

Среди детской желтушки выделяют следующие виды:

патологическую
физиологическую.

У восьмидесяти процентов младенцев наблюдается желтуха физиологическая. Начинается она на третий день жизни, и через три – пять дней самостоятельно проходит .

Физиологической желтушкой называют особенное состояние новорожденного крохи, характеризующееся желтым окрашиванием склер и кожи . Желтушка не влияет на общее самочувствие малыша. Уровень прямого билирубина не превосходит допустимых показателей. Она проходит достаточно быстро, поскольку билирубин связывается с кровяным белком альбумином и выводится в кишечник через печенку.

Более стремительному исчезновению симптомов желтушки новорожденных способствует грудное вскармливание . Молоко со своим слабительным действием помогает детскому организму живее выводить меконий (первородный кал) с билирубином.

Для ребенка физиологическая желтушка абсолютно безопасна и не нуждается в лечении.

Причины и симптомы патологической желтухи у новорожденных – чем она опасна?

Патологической называют желтушку, которая вновь развивается после стихания, очень ярко выражена или проявляется в первые сутки жизни.

Патологическая желтуха новорожденных не заразная , поскольку ее вызывают не возбудители.

Возможные причины патологической желтухи у новорожденных:

При наличии у ребенка позитивного резус-фактора, а у матери – негативного , желтуха может протекать тяжело. Риск осложнений возрастает с каждой наступившей беременностью.
Очень часто ярко выраженная желтуха встречается, когда у ребенка II или III группа крови, а у матери – первая . В этом случае число беременностей не имеет значения.
Желтушка может служить симптомом наличия внутриутробной инфекции .
Источником билирубина могут служить кровоподтеки и кровоизлияния у младенца, или заглоченная кровь , к примеру, из трещин на сосках.
Преждевременное родоразрешение также считается одной из причин желтухи.
Вызывать желтуху может введение ребенку антибиотиков или перед родами определенных лекарств роженице.

Симптомы желтушки новорожденных:

Окрашивание в желтоватый цвет слизистых оболочек глаз и кожи ребенка;
Изменение биохимического анализа крови;
Вялость и сонливость при тяжелой форме желтухи.
Размеры детской печенки и селезенки при заболевании желтушкой остаются без изменений, окраска стула и мочи сохраняется в норме.

Последствия младенческой желтушки зависят от причины заболевания, своевременного проведения диагностики и назначения правильного лечения.

Сайт сайт предупреждает: самолечение может навредить здоровью Вашего малыша! Диагноз должен ставить только врач после проведенного обследования. А потому при обнаружении симптомов желтухи у новорожденного обязательно обратитесь к специалисту!

Желтуха новорождённых - появление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек у детей в первые дни их жизни вследствие нарушения билирубинового обмена. У здоровых детей физиологическая желтуха новорождённых возникает в связи с незрелостью ферментных систем печени. Встречаются также генетически обусловленные (наследственные) энзимопатии - транзиторная семейная гипербилирубинемия и др. Желтуха новорождённых может возникать и в связи с усиленным распадом эритроцитов: врождённая (наследственная) гемолитическая желтуха новорождённых, возникающая вследствие изменения эритроцитов (микросфероцитоз), легче подвергающихся разрушению (болезнь Минковского - Шоффара, по имени физиолога О. Минковского и французского врача А. Шоффара, описавших в 1900 эту патологию), желтухи при массивном кровоизлиянии во время родов (кефалогематома, ретроперитонеальная гематома и т. п.), при острых и хронических инфекциях бактериального и вирусного происхождения, при врождённой недостаточности фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, участвующего в обмене билирубина. К этой группе принадлежит и гемолитическая болезнь новорождённых, возникающая при несовместимости крови матери и плода. Желтуха новорождённых может быть обусловлена механической задержкой жёлчи (врождённая атрезия желчевыводящих путей, опухоли печени и поджелудочной железы и т. п.) или поражением паренхимы печени (гепатит, цитомегалия, сепсис, сифилис, токсоплазмоз и т. п.). Лечение проводится в зависимости от причины, вызвавшей желтуху. Физиологическая желтуха новорождённых лечения не требует.

Иногда желтушность кожи называют иктеричностью (от ikterоs - желтуха). Нередко родители слышат от лечащего врача, что у ребенка кожа и склеры глаз “иктеричны”, это значит, что они имеют желтушную окраску. Развитие желтухи связано с повышенным содержанием в крови особого вещества из группы желчных пигментов, которое называется билирубин (от bilis - желчь и rubin - красный). Этот красный желчный пигмент является главным пигментом желчи и продуктом обмена гемоглобина, именно он придает желчи характерный золотисто-желтый цвет. После отщепления молекулы железа от молекулы гемоглобина отщепляется и глобин (белковая часть вещества). Под влиянием окислителей происходит ряд биохимических реакций, в результате которых остается билирубин, который не содержит в своей молекуле белок. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Эта фракция билирубина попадает в плазму крови, “прикрепляется” к белку альбумину и в таком виде циркулирует в крови. Непрямой билирубин не растворяется в воде, токсичен и не проходит через почечный фильтр и почками не выделяется. В печеночной клетке к молекуле непрямого билирубина присоединяются две молекулы вещества, которое называется глюкуроновой кислотой, и образуется другая фракция билирубина - прямой билирубин, или связанный. Он не токсичен, растворяется в воде, проходит через почечный барьер и выделяется с мочой. Именно прямой билирубин хорошо проникает в ткани и обуславливает желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек.

Желтуха физиологическая (желтуха новорожденных) - транзиторная (временная) конъюгационная желтуха, возникающая у большинства здоровых новорожденных в первые дни жизни, вследствие того, что эритроциты плода содержат особый вид гемоглобина (гемоглобин F - фетальный) и эти эритроциты после рождения разрушаются. Кроме этого, у новорожденных имеется и дефицит специального белка, который обеспечивает перенос билирубина через мембраны печеночных клеток. Способствует избыточному накоплению билирубина запаздывание созревания ферментативных систем печени, участвующих в превращении непрямого билирубина в прямой. Еще один фактор, влияющий на скорость выведения билирубина из организма - это низкая выделительная способность печени у новорожденных детей.
Проявляется физиологическая желтуха новорожденных окрашиванием кожи в желтый цвет на 3-4-й день после рождения . Печень и селезенка не увеличиваются, признаков усиленного распада (гемолиза) эритроцитов и анемии нет. По мере улучшения работы системы выделения билирубина и исчезновения избыточных кровяных клеток из русла крови, желтуха исчезает (обычно через 1-2 недели ) и не причиняет никакого вреда ребенку. При выраженной желтухе иногда используют внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения выведения билирубина.

Желтуха у недоношенных детей встречается чаще, чем у доношенных, она более выражена и держится более длительно - до 3-4 недель. Уровень прямого билирубина при этой форме желтухи достигает максимума на 5-6-й день жизни ребенка. В случае интенсивной желтухи дополнительно используют медикаментозные средства и фототерапию (терапию светом от специальной лампы). Под влиянием света происходит структурная изомеризация билирубина и образуется так называемый “люмирубин”, который имеет другой путь выведения, быстро проникает в желчь и мочу.
Выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных не зависит от массы тела при рождении, а находится в прямой зависимости от степени зрелости плода и наличия заболеваний матери в период беременности.

Гемолитическая болезнь новорождённых , эритробластоз плода (эритробласты — молодые формы эритроцитов), заболевание, проявляющееся с момента рождения или с первых часов жизни ребёнка, чаще всего при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору. Проявляется гемолитическая болезнь новорождённых в отёчной форме (наиболее тяжёлая), в желтушной форме и в форме врожденной анемии. Наиболее часто встречается желтушная форма. Желтуха, заканчивающаяся нередко смертельным исходом, известна давно, однако причина гемолитическая болезнь новорождённых была установлена только в 1931—1940, когда австрийский врач К. Ландштейнер и американский врач А. Винер обнаружили у 85% людей в эритроцитах особое вещество, имеющееся также у всех обезьян породы резус и названное поэтому резус-фактором.

Если у женщины, в крови которой не содержится резус-фактора (резус-отрицательной) , наступает беременность от резус-положительного супруга и плод унаследует резус-положительную кровь отца, то в крови матери постепенно нарастает содержание резус-антител. Проникая через плаценту в кровь плода, эти антитела разрушают эритроциты плода, а затем и эритроциты новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых может развиться и при групповой несовместимости крови супругов, когда ребёнок наследует группу крови отца; обычно в этих случаях у матери группа I (0), а у ребёнка II (A) или III (B). При несовместимости крови матери и ребёнка по резус-фактору гемолитическая болезнь новорождённых обычно наблюдается у детей, родившихся от 2—3-й и последующих беременностей, т.к. содержание резус-антител в организме матери нарастает медленно. Однако заболевание может развиться и у ребёнка, родившегося от первой беременности, если матери во время беременности переливали кровь или вводили кровь внутримышечно без учёта резус-фактора. Гемолитическая болезнь новорождённых развивается в среднем у 2—5 новорождённых из 1000. Появлению тяжёлой формы гемолитической болезни новорождённых способствуют и предшествующие аборты. Аборт, произведённый при первой беременности, уже ведёт к образованию антител и увеличивает возможность заболевания гемолитической болезнью новорождённых. Желтушная форма гемолитической болезни новорождённых характеризуется ранним появлением желтухи (в первые часы или первые сутки после рождения) с интенсивным нарастанием окрашивания в последующие дни (т. н. физиологическая желтуха новорождённых, наблюдаемая у здоровых детей, появляется обычно на 3—4-й день после рождения). Желтуха обусловлена выходом в плазму крови билирубина, образующегося при разрушении эритроцитов ребёнка. В последующие дни состояние ребёнка обычно ухудшается, нарастает анемия, ребёнок становится вялым, плохо сосет, нередко могут появляться судороги в связи с поражением нервной системы. Дети, перенёсшие гемолитическая болезнь новорождённых в форме тяжёлой желтухи, при недостаточном лечении иногда отстают в развитии. При отёчной форме (общий врождённый отёк плода) плод чаще родится преждевременно, мёртвым или же погибает в первые часы жизни. Заболевание проявляется отёком кожи, подкожной клетчатки, накоплением жидкости в грудной и брюшной полостях, увеличением печени и селезёнки, выраженным малокровием. Наиболее лёгкая форма гемолитической болезни новорождённых — врождённая анемия новорождённых проявляется бледностью кожных покровов в сочетании с низким количеством гемоглобина и эритроцитов, обычно протекает благоприятно и при своевременном лечении кончается выздоровлением.

Лечение. Для быстрейшего удаления из организма новорождённого токсических продуктов, образовавшихся при разрушении эритроцитов, а вместе с тем и резус-антител применяют в первые сутки после рождения обменное переливание крови (замена 70—80% крови ребёнка кровью резус-отрицательного донора), которое иногда повторяют. Назначают препараты, улучшающие функцию печени. Обычно в течение первых 2 недель детей с гемолитической болезнью новорождённых кормят сцеженным молоком другой женщины, т.к. именно в это время молоко матери содержит вредные для ребёнка резус-антитела. По исчезновении антител переходят на кормление ребёнка молоком матери. Дети, страдающие гемолитической болезнью новорождённых, нуждаются во внимательном уходе, правильном вскармливании.

Профилактика. Всем беременным делают исследование крови для выявления резус-отрицательных женщин, которые должны быть на учёте в женской консультации. Резус-отрицательным беременным один раз в месяц, а при необходимости и чаще, проводят определение в крови резус-антител. Важно сохранить беременность. При наличии антител в крови женщинам рекомендуют более длительные перерывы между беременностями, т.к. с каждой последующей беременностью в крови нарастает титр антител. Каждый ребёнок, родившийся от матери с резус-отрицательной кровью, подлежит тщательному наблюдению и обязательному обследованию в первые часы жизни на содержание в крови билирубина, резус-фактора, групповую принадлежность крови.

По материалам сайта

В этой статье:

Желтушка у новорожденных – явление распространенное, появляется она на вторые-третьи сутки после рождения крохи. Является нормальным физиологическим процессом, а не патологией, поэтому родителям волноваться не стоит.

Лишь в редких случаях у новорожденных появляется патологическая желтуха, тогда симптоматика заболевания появляется в первые 24 часа после родов и сохраняется более чем 5 дней. Лечение нужно проводить только под контролем врача.

Классификация

Желтуха у новорожденных бывает двух видов: физиологическая (транзиторная) и патологическая. Первая разновидность диагностируется у 60–70% всех новорожденных малышей. Она не является следствием болезни. Это нормальное состояние новорожденного.

Симптомы появляются на третий день после родов. Они не требуют лечения, а самостоятельно проходят в течение 3–5 дней. Иногда симптоматика проходит спустя 2–3 недели. Ребенок обязательно нуждается в обследовании, чтобы не допустить перехода такого состояния в патологию.

При физиологическом пожелтении кожного покрова повышение билирубина незначительное.

Чаще этот вид желтухи появляется из-за выработки нового гемоглобина, поскольку гемоглобин плода отличается от нормального. После рождения полностью меняется состав крови.

Физиологическая желтуха бывает двух видов: неонатальная и желтушка грудного молока. Первая встречается чаще всего. Опасная ли она? Нет. Желтуха грудного молока также не несет угрозу здоровью крохи. Появляется из-за того, что в грудном молоке содержится большое количество эстрогена. Организм крохи вместо того чтобы выводить билирубин, избавляется от этого гормона.

Патологическая желтуха появляется сразу после рождения ребенка. Ее симптоматика может сначала стихать, а потом снова проявляться. Эта патология не заразная, она указывает на проблемы со здоровьем у крохи.

Различают два вида этой желтухи:

Гемолитическая . Возникает редко, приблизительно у 1% младенцев. Симптомы проявляются сразу, желтеют белки глаз и кожа лица. При пальпации можно обнаружить, что у крохи увеличена печень и селезенка.
Механическая . Появляется при болезнях печени и желчного пузыря, а также при проблемах с выведением желчи. Чаще всего этот вид возникает из-за генетических нарушений или травм во время родов. Одним из явных симптомов патологии является прозрачный стул младенца.

Также различают и другие разновидности болезни, которые являются переходным этапом между нормальной и патологической желтушкой:

коньюгационная – является следствием плохой работы печени по выведению билирубина;
ядерная – характеризуется резким увеличением концентрации билирубина в первые 24 часа после родов;
печеночная (паренхиматозная) – появляется при инфекционном поражении печени;
гемолитическая – характеризуется массовым разрушением эритроцитов;
подпеченочная (обтурационная) – появляется при застое желчи в печени.

Причины

Причины патологической желтухи:

, который возникает из-за того, что у ребенка положительная группа крови, а у мамы отрицательная;
внутриутробная инфекция;
разные группы крови, особенно если у новорожденного вторая или третья, а у матери первая;
сахарный диабет у матери;
несовместимость по антигенам;
гормональные нарушения у младенца;
заболевания кровеносной системы;
кровоизлияния у младенца, которые являются дополнительным источником билирубина;
введение антибиотиков младенцу или применение лекарств роженице в период родового процесса;
болезни кишечника, печени или желчного пузыря у новорожденного;
нарушение проходимости желчевыводящих путей.

Причиной физиологической желтушки является повышение уровня билирубина из-за выработки «нового» гемоглобина и избавления от «старого». Печень крохи не справляется с такой нагрузкой, поэтому и появляется желтушка.

Провоцирует пожелтение кожного покрова у новорожденных асфиксия и . Послеродовая желтуха может появиться в результате травм во время родового процесса.

Симптомы

Выраженность симптоматики зависит от концентрации билирубина в крови и особенностей кожи. Быстрее желтеют склеры глаз, небо и лицо.

Признаки патологической желтухи:

окрашивание слизистой и кожи в желтый цвет;
изменение показателей биохимического анализа крови, превышение нормального уровня билирубина;
сонливость и вялость.

При ядерной желтушке новорожденный отказывается есть, он неактивный. Спустя некоторое время ребенок начинает запрокидывать голову и монотонно кричит.

Если печень и селезенка увеличены, моча стала бледной или коричневой, приобрела специфический запах, то стоит обратиться в больницу. Это может свидетельствовать о развитии гепатита.

По следующим признакам можно отличить физиологическую желтуху от патологической:

желтизна кожи и слизистых;
показатели общего анализа крови в норме;
печень и селезенка не увеличена;
кал и кровь не меняют цвет;
у ребенка хороший аппетит, он прибавляет в весе.

Симптоматика физиологической желтухи никогда не появляется в первые сутки жизни, пик всех симптомов приходится на 3–4 день.

Сколько длится желтушка?

Когда должна пройти желтуха у новорожденных? Сроки индивидуальны для каждого младенца, в среднем все симптомы исчезают за 5–10 дней, в редких случаях этот период растягивается до 2–3 недель.

У младенцев, которые находятся на грудном вскармливании, следы физиологической желтушки проходят быстрее.

Почему желтуха не проходит месяц? Это указывает на патологическое состояние. Если симптомы сохраняются более двух недель, то стоит показать младенца врачу. В редких случаях может идти речь о желтухе грудного молока, тогда желтушность остается на 2 месяца, а иногда и 3.

Если речь все же идет о нормальном состоянии, а не патологии, то ребенок должен иметь хороший аппетит, его ничего не беспокоит, он спокойный, прибавляет в весе и в росте согласно таблице развития грудничков.

Диагностика

Обследование заключается в визуальном осмотре младенца, а также проведении ряда анализов.

Диагностика включает:

общий анализ крови;
определение уровня билирубина;
печеночные и почечные пробы для определения работы этих органов;
пробы на гемолиз.

Если при пальпации есть подозрения на увеличение печени или селезенки, проводят УЗИ органов брюшной полости.

Норма билирубина

Повышение концентрации билирубина напрямую приводит к возникновению желтушки.

Билирубин – желтый пигмент, который участвует в обмене гемоглобина. Он высвобождается из эритроцитов при гибели кровяных клеток. Это вещество обязательно должно выводиться из организма, поскольку оно токсичное.

Есть два вида билирубина: прямой и непрямой. При диагностике берут во внимание первый вид. Норма – 8,5–20,5 мкмоль/л. Если показатели достигают отметки 35 мкмоль/л, тогда появляется желтушка.

У недоношенных младенцев пожелтение кожного покрова происходит при значении билирубина 85 мкмоль/л.

Критический уровень этого вещества, который может привести к смерти ребенка следующий:

для доношенных детей – 324 мкмоль/л;
для недоношенных – 150–250 мкмоль/л.

Пока ребенок находится в роддоме, нужно измерять уровень билирубина 2–3 раза за весь период, чтобы удостовериться, что его концентрация не увеличивается.

Лечение

Новорожденный требует лечения, если речь идет о патологической желтухе. Все лечебные мероприятия проводят в условиях стационара, куда кладут мать с ребенком. В домашних условия новорожденных можно лечить только при незначительном повышении билирубина.

Лечение зависит от причины и вида патологии. Врач учитывает данные диагностики, течение родов, болезни матери. Иногда требуется помощь хирурга и эндокринолога.

При лечении желтушки у новорожденного используют противовирусные, антибактериальные, желчегонные, иммуностимулирующие препараты и даже антибиотики. Не обойтись без дезинтоксикационной терапии.

Лечение выглядит следующим образом:

Прием энтеросорбентов. Эти препараты ускоряют выведение билирубина из крови. Применяют Смекту, Энтеросгель, Полисорб.
Введение препаратов для восстановления водного баланса после фототерапии. Применяют раствор глюкозы, соду, электролиты.
Желчегонные и мочегонные средства. Их используют, если билирубин приближается к критической отметке. Применяют Хофитол, Эссенциале Форте, раствор магнезии для приема внутрь, отвар шиповника в виде чая.
Гепатопротекторы. Они защищают и восстанавливают клетки печени. Подойдет Урсофальк, Фосфоглив, Урсосан, Укрлив.
Гомеопатические средства. Они улучшают желчеотделение, выводят токсины и нормализуют стул. Эффективные лекарства – Хепель, Галстена.
Препараты для улучшения обмена веществ. Подойдут капли Элькар. Они повышают иммунитет и улучшают аппетит. Лекарство нужно разводить с глюкозой. Дозировку назначит лечащий врач.
Антибактериальные средства. Подойдет .

К экстренным мерам в лечении желтухи принадлежит переливание крови, особенно если речь идет о ядерном виде болезни.

При МКБ у ребенка (мочекаменной болезни) нужно применять мочегонные препараты с осторожностью.

Если уровень билирубина долгое время остается высоким, то применяют фототерапию. Процедура безопасна для младенцев. Новорожденного кладут под специальную лампу, глаза ребенка прикрывают защитными очками. Курс составляет 96 часов.

Фототерапия обладает рядом побочных эффектов. Может появиться сонливость, шелушение кожи, расстройство стула.

В домашних условиях можно продолжать фототерапию. Вместо лампы для новорожденных от желтушки подойдут прямые солнечные лучи. Они способствуют исчезновению симптомов. Солнечные ванны способствуют выработке витамина Д, который ускоряет выведение билирубина из крови.

Последствия и осложнения

Чем опасна желтушка у новорожденных? Угрозу для здоровья составляет только патологический вид. Высокий уровень билирубина отравляет организм крохи, он влияет на работу мозга и центральной нервной системы, что ведет к нарушению развития ребенка. Это самые тяжелые последствия желтушки у новорожденных.

Другие опасности:

увеличивается вероятность цирроза и рака печени;
снижается иммунитет;
плохо работает печень.

Самая опасная ядерная желтуха, при которой уровень билирубина очень высокий. Токсические клетки проникают в мозг и разрушают нервные клетки. Этот вид желтухи может привести к глухоте, отставанию в умственном развитии и даже параличу. Самым опасным последствием является смерть.

Профилактика

Истинной желтухой новорожденный может заболеть в первые сутки после родов, так как организм крохи уже не защищен и еще не приспособлен к новым условиям жизни. Лучшей профилактикой болезни является грудное молоко. Нужно прикладывать новорожденного к груди в первые минуты после рождения, чтобы он получил самые ценные капли молозива.

Другие меры профилактики:

соблюдение диеты мамой;
прогулки на свежем воздухе с ребенком;
солнечные ванны.

Необходимо кормить ребенка по требованию, а не по режиму. Грудное вскармливание помогает детскому организму избавиться от билирубина.

Несмотря на то что желтушка у новорожденных чаще является нормой, необходимо внимательно наблюдать за состоянием здоровья крохи и уровнем билирубина. При изменении показателей в худшую сторону или усилении симптоматики болезни, необходимо начать лечение. Грань между нормальным и патологическим состоянием очень тонкая, важно не допустить осложнений.