Что такое плеврит и как его лечить. Плеврит легких – что это такое? Симптомы и лечение. Возможные осложнения и последствия

Относится к серозным полостям организма человека.

Существует два листка плевры:

Париетальный (пристеночный).
Висцеральный (прилежащий к внутренним органам).

Патология листков плевры чаще всего связана с воспалительными процессами, как в самих плевральных листках, так и в соседних органах.

Плеврит вызывают различные причины. Они могут иметь инфекционную природу в большинстве случаев. Также это заболевание может возникать в силу неинфекционных воздействий.

В статье приведена информация о том, какие причины плевритов легких встречаются чаще всего.

Виды и причины плевритов

Плевриты бывают инфекционной и неинфекционной природы. Существует довольно широкий спектр возбудителей, вызывающих плеврит. Его этиология при этом исследуется с помощью бактериологического исследования аспирата плевральной полости. Причинами плеврита могут стать такие микроорганизмы:

Причины возникновения инфекционного воспаления плевральных листков включают заболевание легочной ткани. В подавляющем большинстве случаев инфекционный плеврит осложняет течение пневмоний. Принято выделять парапневмонический и метапневмонический вариант.

Парапневмонический плеврит

Эта разновидность плеврита предполагает вовлечение висцерального, а позже и париетального листа плевры одновременно с развитием клинических проявлений воспаления в ткани легких. Парапневмоническое воспаление развивается в рамках плевропневмонии.

Клинические проявления воспаления легких в этой ситуации начинаются с болей в грудной клетке. Они усиливаются при кашле, чихании.

Характерно повышение температуры тела. Патогенез плеврита, развивающегося параллельно с воспалением легочной ткани, связан с действием микробной флоры. Поэтому он очень хорошо реагирует на антибактериальное лечение.

Метапневмоническое воспаление плевры

Метапневмонический плеврит развивается из-за большого количества циркулирующих комплексов «антиген-антитело» (иммунные комплексы). То есть имеет место аутоиммунная агрессия.

Для этой формы типично развитие признаков плеврального выпота после того, как наблюдается стихание симптомов пневмонии. На фоне выздоровления снова повышается температура тела до субфебрильных или фебрильных цифр. В анализах заметно увеличивается показатель СОЭ. Он может достигать 70 мм/ч. При этом лейкоцитоз постепенно уменьшается.

Учитывая, что причины возникновения метапневмонического плеврита кроются в большой концентрации иммунных комплексов, смена или интенсификация антибиотикотерапии неоправданна. Напротив, появление такой реакции говорит о том, что лечение адекватное.

Туберкулезный плеврит

Вовлечение плевральных листков при этой специфической инфекции может проявляться при любой клинической форме заболевания. Существуют ситуации, когда плевра – единственная локализация туберкулезного поражения.

Плеврит при туберкулезе возникает различными путями:

По току крови.
Контактный путь.
По току лимфатических сосудов.

В этих ситуациях есть первичный очаг, из которого палочки Коха распространяются. Существует еще одна форма – аллергический . Он развивается по механизму гиперчувствительности.

Характер содержимого плевральной полости – серозный, иногда фибринозный, гноя нет.

Также возможно самостоятельное возникновение плеврита туберкулезной этиологии. Этот вид заболевания встречается реже.

Другие причины инфекционных плевритов

Не всегда развитие плеврита связано с патологией легких. Существуют хирургические заболевания, сопровождающиеся нагноением.

Они могут стать причиной появления плеврита.

Наличие абсцесса в поддиафрагмальном пространстве.
Травма или наличие разрыва пищевода.
Бронхоэктазы.

В этих ситуациях вовлечение плевры – осложнение заболевания. Оно лечится параллельно с коррекцией основной причины, вызывавшей плевральную реакцию.

Плеврит при новообразованиях

Злокачественные опухоли склонны к распространению, метастазированию. При раке легких самая близкая локализация для отсева опухолевых клеток – плевральная полость. Поэтому плеврит при злокачественных новообразованиях этой локализации развивается практически у каждого второго пациента. Такая ситуация типична в большей степени для мужчин.

Женщины гораздо чаще страдают новообразованиями молочной железы. Рак этого органа также в половине случаев сопровождается плевритом. Метастатические очаги сопровождаются экссудацией. Объем воспалительной жидкости в плевральной полости может быть различным, но обычно это небольшие количества.

Женское население подвержено злокачественным новообразованиям яичников. Примерно у третьей части пациенток выявляют плеврит. Довольно часто это первый выявленный симптом раковой опухоли.

При доброкачественных заболеваниях яичников женщины жалуются не только на нарушения менструального цикла. В рамках этого состояния возможно появление асцита и плеврита. Этот комплекс проявлений носит авторское название – синдром Мейгса.

Существует первичная опухоль плевральных листков. Она встречается редко, и подтвердить это заболевание можно только при цитологическом исследовании пунктата.

Выявление плеврального выпота требует проведения дополнительных обследований с учетом возможного опухолевого происхождения. Это необходимо с позиций онконастороженности.

Заболевания сердца и плеврит

Еще один вариант неинфекционного механизма развития плеврального выпота – сердечная недостаточность. Это синдром, который согласно позиций сердечно-сосудистого континуума сопровождает практически все заболевания сердца.

Сердечная недостаточность – это неспособность сердечной мышцы справляться с насосной функцией. То есть в силу различных причин возникает перерождение миокардиальных волокон и их замещение соединительной тканью. Поэтому сердечный выброс падает. Это сопровождается клиническими синдромами застоя по малому или большому кругу кровообращения.

Когда застойные явления касаются сосудов большого круга кровообращения, возможно развитие плеврита. Секреция жидкой части крови в плевральную полость превышает ее резорбционные возможности.

Какие заболевания сердца могут привести к синдрому сердечной недостаточности?

Стенокардия напряжения.
Инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз.
Гипертоническая болезнь.
Кардиомиопатии.
Пороки сердца, сопровождающиеся перегрузкой давлением или объемом;
Ревматическое поражение.

При лечении этого синдрома используют диуретики, гликозиды и другие средства, влияющие на сердечный выброс.

Особая ситуация – плеврит при инфаркте миокарда. Это синдром Дресслера, связанный с аутоиммунным механизмом. Его возникновение следует считать осложнением раннего периода.

Плеврит и системные заболевания

В практике врача-ревматолога появление плеврального выпота – повод углубленно искать патологию, связанную с системным поражением соединительной ткани.

В указанную группу входят такие заболевания:

Синдром Шегрена.
Склеродермия (лимитированная и системная).
Болезнь Либмана – Сакса (волчаночное поражение).

В рамках этих болезней появляется аутоагрессия к собственным тканям организма. Она проявляется избыточной секрецией иммуноглобулинов, которые действуют на различные клеточные или ядерные структуры. При этом развивается масса других клинических специфических признаков.

При ревматоидном артрите и псориатической артропатии также может быть выявлен плеврит. Он связан с аутоантителами и иммунокомплексами, которые формируются при этих ревматологических заболеваниях.

Доктор любой специальности при выявлении плеврального выпота должен подумать о возможном аутоиммунном генезе проблемы и назначить консультация ревматолога. Ведь большая часть этих патологий имеет довольно серьезный прогноз. И только своевременно поставленный диагноз, и своевременно начатое патогенетическое лечение позволит держать ситуацию под контролем.

Системные васкулиты

Еще одна группа заболеваний, протекающая с аутоагрессией, это системные васкулиты. Особенность этих болезней в том, что синтезирующиеся в больших количествах иммуноглобулины образуют иммунокомплексы.

Они вызывают воспаление стенок сосудов. Характер этого процесса – продуктивный, поэтому возникают гранулемы. В конечном итоге возникает некроз стенок сосудов.

Самая опасная подгруппа среди этих патологий – АНЦА-ассоциированные васкулиты. К ним относят гранулематоз Вегенера и эозинофильный ангиит. Антитела к нейтрофильной цитоплазме и есть основа иммунокомплексов. Поэтому при развитии плеврита следует исследовать кровь пациента на предмет наличия иммуноглобулинов к миелопероксидазе и протеиназе-3.

Заподозрить эти заболевания можно при сочетании плеврита с такими клиническими синдромами:

кровохарканье;
боли в груди;
воспаление околоносовых пазух;
изолированный мочевой синдром;
рентгенологические изменения легких по типу «эфемерных» инфильтратов, склонных к миграции;
моно — или полинейропатия;
выделения из носа с неприятным запахом, постоянная заложенность.

Следует также исследовать пациента на предмет наличия инфицирования вирусными гепатитами и ВИЧ. Обычно узелковый полиартерииит и криоглобулинемия, как представители группы системных васкулитов, в своей основе имеют именно эти вирусные заболевания.

При сборе жалоб и анамнеза следует учитывать условия производства и работы. Только внимательное отношение к мелочам позволит правильно организовать диагностический поиск.

– различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания). Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

Общие сведения

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит). Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии , фтизиатрии, кардиологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Причины плеврита

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого , раке молочной железы, лимфомы , опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка , ревматоидный артрит , склеродермия , ревматизм, системный васкулит и др.);
ТЭЛА, инфаркт легкого , инфаркт миокарда ;
прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы , панкреатит и т. д.).

Патогенез

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии , бронхоэктатической болезни , нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите ; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты - фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Классификация

Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.

По этиологии:

инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
фибринозные (сухие)

По течению воспаления:

острые
подострые
хронические

По локализации выпота:

диффузные
осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Симптомы плевритов

Сухой плеврит

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле , дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота , напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Экссудативный плеврит

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель , отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой , умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость. При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите , вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье . Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами , поражениями почек и суставов. Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии , снижению АД).

Осложнения

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности , ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости .

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования . Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др. После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры). Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию .

Прогноз и профилактика

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч. туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход. Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений .

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии , туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Наступает время холодов. А вместе с тем увеличивается и число пациентов с болезнями лёгких. Недолеченный бронхит или пневмония часто могут стать причиной такого недуга, как плеврит, симптомы и лечение которого должен знать каждый. Ведь запущенные формы болезни иногда приводят к туберкулёзу и онкологии.

Что такое плеврит?

Плевра - это оболочка, покрывающая лёгкие. На её поверхности в результате инфекций могут образовываться спайки или скопляться жидкость. Такой воспалительный процесс носит название плеврит.

Плеврит возникает на фоне болезней лёгких как осложнение. Он может поразить одну или обе части дыхательного органа. Заболевание протекает в острой, хронической или лёгкой форме и чаще встречается у детей, переболевших пневмонией, а также у туберкулёзных больных. Бывают случаи, когда симптомы болезни скрывают на самом деле патологии лёгких или грудной стенки.

Лечение плеврита всегда проводится стационарно под наблюдением врачей. В тяжёлых случаях показано хирургическое вмешательство.

Причины и симптомы болезни

Основная причина возникновения плеврита - инфекции. Организм вырабатывает антитела, которые, взаимодействуя с микробами, повреждают оболочку лёгких, и это приводит к накоплению в её полости жидкости и образованию спаек.

Микробы и токсины попадают на плевру из очагов пневмонии, бронхита, абсцессов. Часто плевриты появляются у больных сифилисом, бруцеллёзом, туляремией, брюшным тифом и так далее. Предпосылками может стать наличие таких бактерий, как грибки, микоплазмы, бластомикозы.

Вызывают недуг и неинфекционные воспалительные процессы в организме:

Рак лёгких, опухоли молочной железы, яичников.
Артриты, ревматизм, склеродермия.
Заболевания сердца и сосудов (инфаркт).

В группе риска находятся пациенты, которые:

Перенесли стресс.
Переохладились.
Постоянно переутомляются на работе.
Ведут нездоровый образ жизни, в том числе неправильно питаются.
Страдают аллергическими реакциями на химические препараты.

Основные признаки плеврита:

Боли, которые особенно заметны при кашле.
Икота, метаболизм, потливость в ночное время.
Хрипы в лёгких, которые легко прослушиваются.
Высокая температура тела, лихорадка, озноб.
Усталость и плохое самочувствие.
Сухой и очень продолжительный кашель.
Одышка, тяжесть в грудной клетке.
Кровохаркание (иногда).

Лечение плеврита лёгких производится только стационарно. Во избежание осложнений, в том числе и опухолевых образований, с подобными симптомами нужно срочно обратиться в больницу. После тщательной диагностики специалист назначит терапию. Пациенты, перенёсшие плеврит, должны наблюдаться у врача ещё спустя два-три года после полного выздоровления.

Виды плеврита

В зависимости от течения и характера болезни выделяют экссудативный плеврит (скопление жидкости в полости плевры) и фибринозный (образование кист и спаек).

Экссудативный, в свою очередь, подразделяется на:

Серозный - накопление серозной жидкости.
Гнойный - накопление гноя.
Гнилостный - накопление жидкости с неприятным запахом. Провоцируют эту форму гнилостные микробы (гангрена лёгких).
Хилезный - скопление лимфы, которое происходит из-за сдавливания лимфатического потока опухолью.

Накопленная жидкость может перемещаться (речь идёт о диффузном плеврите), а может поражать только один участок плевры - осумкованный плеврит.

В отдельную группу выделяют раковый плеврит - карциноматозный (поражение оболочек лёгкого раковыми клетками) и метастатический (метастазы лёгкого, плевры, молочной железы и других органов).

Каждая из форм плеврита по-своему опасна и требует немедленного лечения. Игнорирование симптомов заболевания приводит только к осложнениям, худшее из которых - злокачественные опухоли.

Лечение плеврита происходит стационарно с помощью комплексной терапии (антибиотики, витамины, физические процедуры). Продолжительность заболевания иногда может достигать 4-6 месяцев (хронический плеврит). А может занять от десяти до четырнадцати дней (фибринозный плеврит).

Точный диагноз может поставить только врач. Занимаясь самолечением, можно только усугубить состояние больного.

Экссудативная форма плеврита

Заболевание характеризуется скоплением жидкости (экссудата) в плевральной полости. Симптомы экссудативного плеврита проявляются медленно. При этом боль не является ведущим признаком болезни. Пациент в основном жалуется на плохое самочувствие, усталость, головную боль, тяжесть в груди и одышку.

Основная причина заболевания у взрослых - туберкулёз и пневмония. Диагностировать экссудативный плеврит, главным образом, можно при помощи рентгена, где хорошо будут видны скопления жидкости. Лечение данной формы недуга включает антибиотикотерапию и обязательно диету, которая направлена на ограничение употребляемой жидкости.

Когда количество экссудата достаточно большое, может быть назначено хирургическое вмешательство - пункция, во время которой «отсасывается» жидкость из лёгких. Биоматериал обязательно исследуют в лаборатории, выясняется его природа и устанавливается окончательно диагноз.

Осумкованный плеврит

Один из видов плеврита, при котором жидкость накапливается только в одной полости плевры. Чаще всего это происходит в нижних отсеках лёгких.

Больной жалуется на дыхательную недостаточность, повышенное давление, головные боли, высокую температуру. При надавливании на грудную клетку пациент испытывает дискомфорт.

Осложнения осумкованного плеврита - бронхиальный свищ и эмпиема. Свищ - это образование патологического канала между плеврой и органами грудной клетки. Эмпиема - скопление гнойной жидкости (гнойный плеврит).

Осумкованная форма плеврита почти всегда развивается с туберкулёзом. Иногда о его наличии пациент даже не подозревает. Лечение болезни зависит от степени её запущенности.

Фибринозный (сухой) плеврит

Фибринозный плеврит, в отличие от экссудативного, характеризуется не скоплением жидкости, а образованием спаек на поверхности плевры.

Основной симптом - болевые ощущения в груди, повышенная температура, общая слабость и истощение организма. Также наблюдается сухой продолжительный кашель, учащённое, поверхностное дыхание.

При прослушивании в лёгких слышны шумы, которые возникают в результате трения плевры.

В зависимости от места образования кист различают:

Диафрагмальный плеврит (икота, болезненное глотание, отдающая боль в плечо или брюшную стенку).
Верхушечный - кистами покрывается верхушка лёгких. Чаще такое явление сопровождает туберкулёз (боль отдаёт в плечо, руку, лопатку).
Парамедиастинальный - поражены переднебоковые участки перикарда (боль в сердце).
Пристеночный (боль в груди, усиливающаяся при кашле). Это самая распространённая форма сухого плеврита.

Основная причина болезни - обострение форм туберкулёза, пневмонии, реже - бронхита, брюшного тифа, бруцеллёза.

Лечение плеврита (сухого) производится быстро, в течение полутора-двух недель после начала болезни.

Диагностика и лечение

Остаточный диагноз «плеврит» можно поставить после осмотра врача и сдачи всех необходимых анализов.

Основные методы диагностики:

Рентген. Очаги поражения всегда будут видны на рентгеновских снимках. Поэтому с целью профилактики рекомендуется минимум раз в год проходить медосмотр и делать флюорографию лёгких.
Пункция плевры - получение экссудативной жидкости из плевральной полости.
Цитологические исследования жидкости.
Анализ отхаркивающих выделений (мокроты).
УЗИ лёгких. Необходимо для оценки состояния пациента и определения тактики лечения.

Лечение плеврита лёгких происходит двумя путями - при помощи химиотерапии и хирургического вмешательства.

Лекарства назначаются комплексно. Кроме антибиотиков, врач прописывает жаропонижающие, обезболивающие и отхаркивающие средства. Обязательными являются иммуностимуляторы и витамины. Очень важно соблюдать диету, особенно при экссудативном плеврите. Также могут быть назначены физиопроцедуры, кислородные коктейли, массажи. Терапия проводится только стационарно под наблюдением врача-специалиста.

Если жидкость накапливается очень быстро и в большом количестве, назначают мини-операцию, которая производится посредством пункции. Также может быть произведена плеврэктомия (удаление пристеночного листка плевры).

Народные способы борьбы с недугом

Лечение плеврита также можно производить и народными методами. Однако их, скорее, используют как дополнительные, но не как самостоятельные.

Для приема внутрь:

Смешать один к одному мёд и сок лука. Принимать по одной столовой ложке дважды в день до еды.
Мёд с соком чёрной редьки (1:1). Пить по одной столовой ложке три раза в день.
Корень переступня (4 ложки) залить 500 мл спирта или водки. Настоять десять дней в тёплом месте, затем процедить и пить по одной чайной ложке три раза в день, запивая (это важно!) молоком!

Компрессы:

Больную сторону следует растирать разогретым оливковым маслом. После этого нужно хорошо укутаться и полежать.
Компресс из горчицы и мёда. Взять 30 г семян горчицы, добавить чайную ложку мёда и залить водой (2 стакана). В полученном растворе смачивать полотенце или марлю и накладывать компресс на двадцать-тридцать минут. После процедуры необходимо тепло одеться и отдохнуть.

Благоприятно на выздоровлении сказываются массажи и пешие прогулки на свежем воздухе. Эти мероприятия рекомендуется проводить на этапе выздоровления, но никак не в период острого течения болезни.

Осложнения плеврита

Плеврит в большей мере сам является осложнением многих заболеваний, связанных с дыхательными путями. Однако после него также могут возникать проблемы, не имеющие решения. Это дыхательная и сердечная недостаточность, которые пациент получает в результате утолщения плевральной оболочки, или её срастание с другими органами (с сердцем, например). Такие неудобства больной будет испытывать всю оставшуюся жизнь. В особо тяжёлых случаях может производиться хирургическое вмешательство.

Конечно, лучше не доводить свой организм до такой стадии болезни. Для этого нужно своевременно обращаться за помощью к врачу, а также ежегодно проходить плановое обследование.

Заключение

Заболевания дыхательных путей - самые распространённые в наше время, особенно среди детей. Поэтому люди, которые часто сталкиваются с разными хворями лёгких, обязательно должны знать, что такое плеврит, симптомы и лечение болезни. Своевременная диагностика поможет избежать дальнейших осложнений.

Плеврит - патология, характеризуемая воспалительным процессом наружной мембраны, плёнки покрывающей лёгкие. Плёнка именуется плеврой, а её воспаление - “популярное” заболевание органов дыхания.

Прежде, чем мы подробней ознакомимся с причинами провоцирующими развитие болезни, сопутствующими признаками, методами борьбы с плевритом, немного подробней о структуре данной серозной оболочки.

Плевра состоит из двух слоёв: внутреннего, наружного.

Внутренний, именуется висцеральным, охватывает лёгкое, располагающиеся в нём, анатомические структурные составляющие (сосуды, нервы, бронхи). Покрывая их и отделяя друг от друга.

Наружный слой - париетальный, располагающийся внутри грудной полости, выстилая внутренние стенки.

Пространство, между выше описанными слоями - плевральная полость.

Патогенез плеврита

Когда у человека в порядке, то между плевральными слоями, содержится небольшой объём серозной жидкости.

В процессе дыхания, слои скользят друг по другу. Жидкость в плевральном пространстве, является своеобразным “смазочным компонентом”, поскольку препятствует возникновению трения между листками плевры, способствуя свободному дыханию .

Однако по причине ряда патологических факторов, объём жидкости, в плевральной полости начинает стремительно увеличиваться. Развивается плеврит. Между воспалёнными слоями возникает трение, которое провоцирует появление сильных болевых ощущений в груди.

Причины заболевания

Основаниями для возникновения патологии являются факторы:

инфекционные
неинфекционные

При инфекционной “атаке” организма, плевральная полость служит “резервуаром” для накопления излишков экссудата, вызывающего процесс воспаления.

Пути проникновения патогенных микроорганизмов внутрь:

вместе с кровью, лимфой
в момент непосредственного соприкосновения с очагом воспаления (пневмония, туберкулёз, абсцесс лёгкого)
открытое контактирование -проникновению возбудителей способствует нарушение целостности грудной клетки, травмирование, ранение в грудь

Перечень инфекционных причин:

“популярные” бактерии, к коим относятся стафилококки, пневмококки
поражение болезнетворными грибками
вирусы
туберкулёзная инфекция

Воспалительное поражение плевры, трудно считать самостоятельным патологическим состоянием. Зачастую, оно вторично, сопутствует иным заболеваниям органов дыхания.

Что касается причин, не имеющих инфекционную природу происхождения, то список внушителен:

опухоли плевры
образование метастазов
“закупорка” тромбом лёгочной артерии
лейкемия
панкреатит
васкулит
волчанка

В случае нормальной работоспособности кровеносных сосудов, незначительные излишки скапливающегося в полости экссудата , плевра способна “впитывать” обратно.

При этом поверхность плевральных листков, является плацдармом, для оседания белка, именуемого фибрином.

Подобная форма заболевания именуется сухой.

Когда имеются нарушения функции сосудов, то создаются условия для образования, развития экссудативной формы - выпотной.

Объём накопившейся жидкости значителен, излишки не в состояние вовремя удаляться.

Возможен сценарий, когда содержимое плевральной полости наполняется гнойным экссудатом. Подобное обусловлено инфекционным поражением лёгких. Такое состояние носит название эмпиема плевры.

Симптомы плеврита

Давайте подробней рассмотрим клиническую картину выше названных видов данной лёгочной патологии.

Фибринозный плеврит

Перечень предрасполагающих к возникновению факторов включает:

повреждения и травмы грудной клетки
пневмонии различной этиологии

Признаком, объективно свидетельствующем о сухом виде плеврита, считают шумы, создаваемые трением плевры.

Их выявляет при прослушивании лёгких.

Поражённая заболеванием сторона грудной клетки, визуально выпячивается, кроме того отстаёт во время процесса дыхания.

Конечно самостоятельно, подобные шумы Вам не обнаружить, их способен выявить при осмотре только опытный врач.

Для подтверждения диагноза, назначается рентген грудной клетки.

Итак, симптоматическая картина при сухом плеврите выглядит следующим образом:

весомые болевые ощущения в “поражённой” половине грудной клетки
сухой постоянный кашель, вызывающий сильные боли
частое поверхностное дыхание
болевые ощущения способны иррадиировать в живот
трудно глотать, возможна болезненная икота
повышение температуры незначительно
возможно проявление , возникновение “ломоты” в суставах
общее ухудшение состояния

По признакам, присутствует некоторая схожесть с межрёберной невралгией, переломом ребра. Чрезвычайно важно, при постановке диагноза, не спутать фибринозный плеврит с этими патологиями.

Разумеется без рентгеноскопии здесь не обойтись. Во время перелома ребра, на рентгене, отчётливо видны повреждения костной структуры. При прощупывании, место локализации боли, соответствует точке перелома.

Квалифицированно осуществлённая диагностика - залог дальнейшего успешного лечения. При необходимости, больного направляют для консультирования к невропатологу.

Лечение сухого плеврита

При терапии важны факторы тепла и покоя. Для минимизирования сопутствующих данной форме плеврита сильных болевых ощущений, проводят ряд противоболевых действий:

фиксируют грудную клетку повязкой, пластырем
выполняют новокаиновую блокаду
ставят горчичники
делают согревающие компрессы

Одолеть кашель помогает назначение противокашлевых средств (кодеин, этилморфин гидрохлорида).

В комплексном лечение, используют противовоспалительные препараты: ибупрофен, амидопирин. Уменьшают воспаление, снижают температуру.

Кроме того, требуется учитывать этиологический фактор, и лечебные мероприятия должны быть направлены непосредственно на его устранение. Если причина в , то используют антибиотики, когда виноват ревматизм, то применяют нестероидные противовоспалительные препараты.

Сухой плеврит допустимо лечить амбулаторно, при наступивших улучшениях показана дыхательная гимнастика.

Выпотной плеврит

Лидирующую тройку среди причин, обуславливающих происхождение экссудативной формы плеврита составляют:

туберкулёзная интоксикация
ревматизм
пневмония

Во многих случаях, экссудативный вид патологии, является продолжением фибринозного.

Степень выраженности болевых ощущений меньше, чем при сухом виде плеврита. Иногда, боли и вовсе отсутствуют. Проявления кашля умеренные.

При диагностировании, в первую очередь обращают внимание на наличие признаков, обусловленных давящим усилием на лёгкие жидкостью, изрядно накапливающейся в плевральной полости. К таковым, относится одышка, и иные нарушения дыхательной функции.

Запасы экссудата способны достигнуть несколько литров. Такой объём скопившейся жидкости, серьёзно сдавливает лёгкие, создавая ощутимые затруднения при дыхании.

Перечень симптомов, позволяющих вовремя заподозрить и правильно диагностировать данный вид заболевания.

систематически возникающая одышка
лихорадочное состояние, показатели температуры способны достигать рубежа в 40 гр.
межреберья выпячены в область скопления выпота, поскольку грудная клетка в месте поражения увеличивается в размерах
вены на шее серьёзно набухают, поскольку испытывают затруднения с оттоком крови
отёкшее лицо приобретает синюшный оттенок
иногда, при кашле присутствуют кровяные выделения
с поражённой стороны, внизу грудной клетки, кожа отекает, становясь толстой

Предпочтение при пребывании в положение лёжа отдают больной стороне. Таким образом, ограничивая возможность средостению смещаться в здоровую сторону. Предоставив возможность не затронутому патологией лёгкому активней участвовать в процессе дыхания.

Как лечат экссудативный плеврит

Особенностью терапевтического процесса, при данном виде воспаления плевры, является высокая вероятность необходимого проведения хирургических манипуляций с плевральной полостью:

дренирование - в полость вводят перфорированную дренажную трубку, через которую удаляют скопившееся патологическое содержимое
плевральная пункция - прокол оболочки покрывающей лёгкие, проводимый с диагностическими и лечебными целями

Исследование жидкости полученной при пункции , позволяет точнее определить характер выпота, а иногда констатировать истинную причину заболевания.

Давайте подробней поговорим о этой процедуре.

Лечебная задача - извлечь из плевральной полости скопившейся экссудат, обработать стенки лекарственными растворами. Прокол делают при помощи специальной толстой иглы.

Показаниями для проведения пункции являются:

угроза гнойной эмпиемы
внутри плевры
экссудативная форма воспаления

Для проведения используют плевроаспиратор. При процедуре, возможно изменение показателей внутригрудного давления, причём стремительное.

Чтобы избежать подобного, экссудат из полости “откачивают” медленно, объёмом, не превышающим полтора литра.

Вероятны осложнения, процедура не является безболезненной. К числу таковых относят:

обморок - падает давление, изменяется пульс, дыхание прерывистое
травмирование межрёберной артерии - влечёт гемоторакс
спадание ткани лёгкого - спровоцировано нарушением герметичности пункционного аппарата, или вызвано непосредственно проколом ткани лёгкого
инфицирование - несоблюдение основ асептики
поражение органов ЖКТ - неквалифицированное введение пункционной иглы

Ухудшение самочувствия - неоспоримый аргумент к незамедлительному прекращению манипуляции. Пациенту оказывают срочную помощь, вводят сердечно-сосудистые препараты, стабилизируют давление. Профилактические действия от возможных осложнений, в данной ситуации заключаются в строгом соблюдение техники проведения процедуры плевральной пункции.

Если никаких осложнения в результате не отмечается, то полностью закончив, иглу оперативно извлекают из плевральной полости. Обработав рану, накладывают повязку с коллодием, или заклеивают лейкопластырем.

Коллодий - эфирно-спиртовой раствор. Нанесённый на кожный покров застывает, образуя тонкую, прочную плёнку.

По результатам бактериологического анализа, взятого из полости экссудата, врачи получают исчерпывающую информацию об истинной причине инфекционного плеврита. С высокой точностью определяют возбудитель болезни.

При подозрениях на туберкулёзный характер происхождения плеврита, терапию проводит фтизиатр. Показано продолжительное, на протяжение нескольких месяцев, использование стрептомицина, фтивазида.

Пиоторакс

Гнойное воспаление плевры - тяжёлая лёгочная патология, встречающаяся нечасто, однако чреватая серьёзными последствиями для организма. Особенно опасность осложнения подстерегает малышей (1-2 лет), пациентов преклонного возраста. Образованию гнойного экссудата в плевральной полости способствует ряд причин, среди которых выделяют:

слабый иммунитет
истощающие организм заболевания органов дыхания - пневмония
гнойное воспаление лёгочной ткани

Симптоматическая картина, характеризующая эмпиему плевры такова:

признаки общей интоксикации организма ( , кожные высыпания, диарея)
кашель с гнойной мокротой
больного лихорадит, происходит “рывок” температуры до сорока градусов и выше
дыхание затруднено, постоянно возникающая одышка
глубокий, полный вдох невозможен
“режущие” боли в груди, боку

При обычном прослушивание, или простукивание грудной клетки, уловить разницу между гнойной и экссудативной формами невозможно.

Свидетельствовать о гнойном характере воспаления будут результаты лабораторных исследований крови:

высокое значение СОЭ
избыток лейкоцитов в крови

Основу лечения составляет терапия антибиотиками. Кроме того, чтобы улучшить состояние больного, гнойное содержимое “откачивают” используя процедуру именуемую пункцией.

Задача, ликвидировать гнойный очаг, стабилизировать работоспособность поражённых органов. Лечить необходимо вовремя, чтобы исключить в области плевры образование фибринозных наложений (швартов), поскольку возрастает вероятность плевросклероза.

Важное значение при терапии приобретает правильная подача кислорода для больного.

Когда болезнь запущена, осуществляют хирургическое вмешательство. Возможные последствия от несвоевременной терапии пиотаракса чрезвычайно плачевны:

бронхоплевральные свищи
развитие почечных патологий
амилоидная дистрофия

Домашнее лечение

Плеврит - серьёзная патология, самостоятельная борьба с ней невозможна. При первичной симптоматике, следует незамедлительно обратиться к врачу. Народные средства при лёгочных патологиях, необходимо рассматривать исключительно в качестве вторичной, сопутствующей терапии.

Компрессы, укрепляют иммунную систему, оказывают антибактериальное, противовоспалительное влияние на организм. Применение, обязательно согласовать с врачом.

Равными долями взять мёд и сок отжатый из чёрной редьки. Перемешав, употребляйте по ст. л. три раза за день.
Обрабатывать больную область предварительно разогретым на водяной бане оливковым маслом. По окончанию, сделав компресс укутайтесь потеплее.
Немного успокоить болевые ощущения поможет наложение лекарственной повязки с горчицей.
На начальных стадиях заболевания, способен помочь компресс из губки, предварительно смоченный в горячей, солёной воде.
Берём следующие компоненты для сбора: корни алтея, солодки, плод аниса (2 ч.), лист шалфея, почки сосны (1 ч.). Перемешав ингредиенты, кипятком (200 мл.), завариваем 1 ст. л. получившейся смеси. Выдержав пять часов, процедив, принимаем на протяжение дня.

Профилактика плевритов

Важнейшим профилактическим моментом, является своевременное, квалифицированное лечение основной патологии: туберкулёз лёгких, ревматизм, пневмония.

В период ремиссии (рассасывания экссудата) настоятельно рекомендованы дыхательные упражнения, лечебная физкультура.
При простудах, не допускайте осложнений.
Откажитесь от пагубного пристрастия к никотину, являющегося “верным другом” туберкулёзных поражений.
Укрепляйте иммунитет, будьте сторонником здорового образа жизни.

Своевременно выявляйте “неполадки” в дыхательной системе, вовремя обращайтесь к пульмонологу или терапевту, и тогда знакомство организма с плевритом не состоится.

Плевритом принято называть воспалительный процесс, который поражает оболочку легких – плевру.

Взаимоотношение плевральных листков.

При этом на листках плевры может образовываться налет, состоящий, главным образом, из вещества фибрина: в таком случае плеврит именуется фибринозным или сухим. Или же происходит повышение выделения жидкости, то есть образования выпота, в плевральную полость и уменьшение ее всасывания листками плевры: в таком случае плеврит принято называть выпотным или экссудативным. В нормальном состоянии плевральными листками вырабатывается около 1-2 мл жидкости, которая имеет желтоватый цвет и по составу несколько схожа с плазмой – жидкой частью крови. Ее наличие уменьшает трение листков плевры друг о друга и обеспечивает нормальное дыхание.

Cхема анатомических соотношений плевры и легкого.

Симптомы плеврита достаточно характерны. Сам плеврит при этом всегда является вторичным патологическим процессом, входящим в состав картины какого бы то ни было заболевания или являющимся его осложнением. Сухой и выпотной плевриты у взрослых могут как представлять собой стадии одного процесса, так и протекать изолированно.

По происхождению можно выделить две основные формы воспаления оболочки легких у взрослых: инфекционную, которая вызывается микроорганизмом-возбудителем, и неинфекционную, в основе которой наиболее часто лежат системные поражения организма, опухолевые процессы, а также острые, жизнеугрожающие состояния.

При инфекционных плевритах существует несколько основных путей, по которым микроорганизмы-возбудители достигают плевры и плевральной полости:

Непосредственное инфицирование оболочки легких. Это может происходить, если инфекционный очаг располагается в ткани легкого, прилегая к внутреннему плевральному листку. Такой вариант развития событий чаще всего встречается при пневмонии, инфильтративном туберкулезе и периферических абсцессах.
Инфицирование лимфогенным путем. Характеризуется распространением процесса по лимфатическим сосудам. Встречается при раке легкого. Течение такого плеврита практически всегда сочетается с синдромом сильнейшей интоксикации, обусловленной опухолевым процессом.
Гематогенным путем. Это означает, что бактериальный агент распространяется к оболочке легких через кровеносное русло.
Микробное обсеменение плевры при травме грудной клетки или оперативном вмешательстве.
Инфекционно-аллергический путь. Характерен для микобактерии туберкулеза. Это обусловлено тем, что при попадании в человеческий организм микобактерии происходит сенсибилизация, то есть развитие повышенной чувствительности к ней.

Микрофотография: микобактерия туберкулеза.

В связи с этим, любое новое появление бактериального агента может вызывать активную реакцию в виде воспаления оболочки легких, носящего обычно экссудативный характер.

Клинические проявления сухого плеврита

Основные симптомы и признаки сухого плеврита несколько отличаются от таковых при выпотной его форме. Первая жалоба, характерная для этого заболевания, обычно представляет собой боль в боку: достаточно труднопереносимую для пациента, усиливающуюся во время вдоха и при кашле. Боль эта возникает по причине того, что в оболочке легких рассеяны болевые нервные окончания. Если больной принимает положение на боку со стороны поражения, а дыхание его становится медленным и спокойным, то боль несколько уменьшается. Это обусловлено тем, что в таком положении подвижность половины грудной клетки на стороне поражения и трение листков плевры друг о друга соответственно уменьшаются: это облегчает состояние пациента.

Дыхание в области поражения ослаблено, так как пациент щадит пораженную сторону. При выслушивании легких может быть выявлен шум трения плевры. Температура тела больного обычно не превышает 37-37,5 градусов, могут возникать ознобы, ночной пот, сопровождающиеся слабостью и вялостью пациента.

В целом, течение сухого плеврита у взрослых весьма благоприятно: время, в течение которого проявляются симптомы заболевания, обычно не превышает 10-14 дней. Однако, в течение нескольких недель после выздоровления сухой плеврит может возникать повторно, то есть может случаться рецидив, признаки и течение которого будут повторять признаки и течение первого воспалительного процесса. Разве что, жалобы больного могут быть несколько менее настойчивы: повторное поражение может протекать легче.

Клинические проявления выпотного плеврита

Симптомы, которые возникают, если в плевральной полости скапливается выпот, обычно находятся на втором плане после, как п равило, более ярких проявлений основного заболевания. Однако, течение выпотного плеврита может сопровождаться дыхательной недостаточностью, что значительно осложняет лечение.

Можно выделить так называемую триаду симптомов, которые обычно представляют собой основные жалобы больного:

Боль.
Непродуктивный кашель.
Одышка.

Схема ателектаза, возникшего вследствие сдавливания ткани легкого выпотом.

Следует заметить, что болевой и кашлевой симптомы при выпотном плеврите выражены не так явственно, как при сухой его форме. Боль обычно представляет собой чувство тяжести и может носить острый характер в редких случаях. Кашель обусловлен тем, что воспаление затрагивает нервные окончания, которые находятся в листках оболочки легких, плевры. Также он может быть следствием механического сдавления бронхов, если происходит спадение легочной ткани – ателектаз, под влиянием экссудата, который тоже оказывает сильное давление на орган.

Более ярко, чем вышеуказанные симптомы, проявляется одышка. Одышка представляет собой затрудненное дыхание. Появляется она вследствие того, что часть легочной ткани – паренхимы, непосредственно принимающей участие в газообмене, из-за давления выпота перестает выполнять свою функцию.

Признаки, выявляемые обыкновенно при осмотре грудной клетки и выслушивании легких, сводятся к отставанию в дыхании и некоторой визуальной асимметрии пораженной половины грудной клетки, которые сопровождаются ослаблением или полным отсутствием дыхательного шума над местом скопления экссудата.

Если начать перкутировать, то есть выстукивать, грудную клетку, то над экссудатом будет выявляться такой же звук, как над бедром. Последний именуется тупым или бедренным и является важным, достоверным диагностическим признаком при плевральных выпотах, благодаря которому можно сразу же примерно определить уровень выпотной жидкости.

Чтобы подтвердить наличие выпота в полости плевры, ныне в обязательном порядке применяется рентгенографическое исследование: на рентгенограмме выявляется область затемнения, соответствующая экссудату.

Затемнение (экссудат) белого цвета.

Также важно провести рентгенографическое исследование пациента в положении на боку. Если экссудативная жидкость при этом смещается, то можно исключить ее осумкование, то есть ограничение подвижности за счет образования плотных «стенок» из соединительной ткани, и переход данного воспалительного процесса в хронический.

Однако, следует заметить, что если объем плеврального выпота невелик: 200-250 мл, рентгенография может давать сомнительные результаты. В таком случае следует прибегнуть к ультразвуковому исследованию, которое позволит выявить выпот объемом менее 200 мл. Кроме того, если есть техническая возможность это сделать, выявить жидкость в полости плевры не составит труда при помощи компьютерной томографии.
Когда наличие плеврального выпота определено и не вызывает сомнений, необходимо провести хирургическую манипуляцию – торакоцентез, то есть прокол или пункцию плевральной полости.

Техника торакоцентеза. Схема.

Это позволит получить экссудат и исследовать его. Кроме того, эвакуация экссудата из полости плевры позволит расправиться сдавливаемому прежде участку паренхимы легкого. При этом оно постепенно снова станет выполнять функцию газообмена. Основных показаний к пункции плевральной полости всего два. Во-первых, к ним относится неясные характер и происхождение выпота. Во-вторых, его количество: если экссудата много, у пациента быстро может развиться дыхательная недостаточность.

Какие болезни обычно сопровождает плеврит

Наиболее часто симптомы плеврита сочетаются с пневмонией, сердечной недостаточностью, ревматизмом и метастазами опухолей. Немного реже плеврит случается при заражении туберкулезом.

Плеврит при пневмонии обычно случается, если основной диагноз звучит как «крупозная пневмония». Как правило, еще на первой стадии заболевания, то есть стадии прилива, возникает сухой плеврит. Оканчивается плеврит обычно на стадии разрешения пневмонии.

При сердечной недостаточности, туберкулезе и метастазировании, то есть распространении, опухолей обычно имеет место быть выпотная форма плеврита. Течение последнего зависит от исходного, первоначального заболевания.

Если течение болезни тяжелое, и дыхание больного значительно ослабляется из-за давления, которое оказывает экссудат на ткань легких, то выпот необходимо эвакуировать из полости плевры. При опухолях и сердечной недостаточности выпот может накапливаться снова и снова.

Когда содержимое из полости плевры получено, его важно исследовать в лаборатории: состав выпота нередко достоверно указывает на первопричину плеврита.