Что делать при вывихе бедра. Симптомы вывиха бедра и способы вправления сустава. Симптомы заднего вывиха бедра

Вывих тазобедренного сустава – тяжёлая травма. Поражение крупного сочленения бывает врождённым и приобретённым (травматическим).

Лечение вывиха в зоне тазобедренного сустава длительное и сложное по причине надёжной защиты под слоем мышечной ткани. Проводить медицинские манипуляции на суставных головках, хрящевой прокладке, костной ткани неудобно и достаточно тяжело. Узнайте больше информации об особенностях лечения поражённого тазобедренного сустава у взрослых и детей.

Вероятные причины травмы

При слабом ударе или неудачном падении повредить тазобедренный сустав сложно: большая масса мышечной ткани предупреждает переломы и вывихи крупного сочленения. Деформация сустава, подвывих или вывих у взрослых пациентов чаще случаются при тяжёлых травмах после автомобильной аварии, падении с высоты.

Иногда разрушение тазобедренного сустава происходит на фоне обширного воспалительного процесса, протекающего в организме. Поражение крупного сочленения наблюдается при остеомиелите, туберкулёзе. Из-за отсутствия терапии деструкция может разрушить кость, вызвать увечье.

В детском возрасте основная причина поражения крупного сустава – врождённая дисплазия бедра. Анатомический дефект появляется при несоответствии положения головки бедренной кости и вертлужной впадины. Последствия – нарушение функций проблемной конечности. При отсутствии лечения ребёнок может стать инвалидом.

Характерные симптомы

При травме тазобедренного сустава негативные проявления зависят от степени тяжести патологии. При разрыве связок симптоматика более острая, если мышечные волокна повреждены незначительно, восстановление после травмы проходит быстрее.

Медики выделяют три разновидности вывиха бедра:

задний (седалищный и заднелобковый). Патология фиксируется более чем у двух третей пациентов;
центральный (тяжёлое поражение возникает при переломе дна вертлужной впадины);
передний (надлобковый и запирательный).

Основные признаки поражения крупного сочленения в области таза:

направленность поражённого сустава – при заднем вывихе смещение костей происходит внутрь, при переднем выпирают наружу. Неестественное положение кости легко определить визуально, тазобедренный сустав деформируется;
болевой синдром ярко-выражен, при попытке сдвинуть ногу появляется резкая боль;
появляются гематомы, отёчность тканей в зоне поражения;
разрыв суставной сумки;
происходит ущемление мягких тканей.

При врождённой дисплазии бедра симптоматика следующая:

ограничение движений со стороны поражённой конечности;
хромота;
при движениях ощущается болезненность;
нарушение осанки, при тяжёлой степени дисплазии развивается сколиоз.

Диагностика

Травматолог-ортопед осматривает пациента, выясняет направление подвывиха тазобедренного сустава, назначает рентгенографию. На снимке заметна степень смещения и деформации, расположение проблемного сочленения, разновидность вывиха.

Острый болевой синдром не даёт пострадавшему совершать некоторые виды движений. При неполном вывихе связки повреждены частично, слабая подвижность сустава сохраняется.

Для уточнения диагноза при тяжёлых травмах проводится компьютерная томография и ангиографический рентген с контрастным веществом для проверки состояния сосудов при подозрении на их повреждение. На основании снимков доктор определяет дальнейшую схему терапии, выбирает вид лечения: консервативное или хирургическое.

При диагностике вывиха в тазобедренной области у детей раннего возраста чаще применяется ультразвук: до трёх месяцев нежелательно делать рентгенографию. УЗИ показывает картину врождённой патологии, степень дисплазии.

Информация для пациентов! При травмировании сочленения у взрослых симптоматика во многом схожа с признаками, сопровождающими перелом костей тазобедренной области. Не случайно медики рекомендуют как можно скорее доставить пострадавшего в травмпункт, предварительно обеспечив неподвижность (фиксацию) проблемной зоны. Нельзя самостоятельно вправлять смещённый сустав: неумелые действия чреваты опасными осложнениями.

Эффективные методы лечения

Восстановление функциональности поражённого сустава проводится после вправления вывиха. При поражении окружающих тканей, переломе, наличии мелких осколков выправление не проводится, врач сразу назначает операцию. После оперативного вмешательства пациент около месяца соблюдет постельный режим.

У взрослых для консервативного лечения накладывается гипс на область таза. В некоторых случаях ортопедическую травму можно устранить без использования гипсовой повязки. Нередко травматолог-ортопед фиксирует специальные приспособления (удерживающие распорки) на голени.

Основные мероприятия в период лечения и реабилитации у взрослых:

щадящее вправление тазобедренного сустава;
иммобилизация поражённого сочленения (применяется скелетное вытяжение, шина или гипсовая повязка);
приём обезболивающих составов, ;
после снятия фиксирующих приспособлений (через три-четыре недели) передвижение разрешено только на костылях;
физиотерапевтическое лечение;
массаж;
лечебная физкультура;
дозированные нагрузки на конечности;
плавание;
щадящий режим.

Хирургическое лечение проводится при застарелой травме, переломе кости, полном разрушении сустава. Врач выполняет . С помощью артропластики врач возвращает функциональность тазобедренному суставу. В послеоперационном периоде пациент носит фиксирующее приспособление, затем получает физиопроцедуры, проходит курс лечебного массажа. Обязательна лечебная гимнастика для восстановления тонуса мышечной ткани. Реабилитация занимает до полугода.

Вывих тазобедренного сустава у детей

Врождённая ортопедическая аномалия легко диагностируется даже у новорождённых. Если у взрослых поражение сустава возникает на фоне травм или деструктивных процессов, то у детей дисплазия развивается во время внутриутробного развития.

Основные причины негативных изменений:

работа матери на вредном производстве;
опасное инфекционное заболевание, перенесённое женщиной в I триместре беременности;
патологические роды;
ягодичное предлежание плода;
проблемы с гормональным фоном у будущей матери;
генетическая предрасположенность;
ребёнок родился недоношенным;
проблемы женской половой сферы.

Как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорождённых? Для определения поражения крупного сочленения у малыша достаточно внимания мамы и врача, осматривающего новорождённых в роддоме. Иногда характерная симптоматика дисплазии ярко проявляется позже, в первые два-три месяца жизни.

О патологии говорят следующие признаки:

на одном бедре заметна лишняя складочка кожи;
у малыша одна ножка короче;
если согнуть нижние конечности, подтянуть к животу, послышится характерный щелчок;
при сведении ножек хорошо видна промежность.

По степени тяжести ортопедической патологии различают три вида дисплазии:

первая степень. Предвывих сопровождается слабовыраженной симптоматикой, ножки одинаковой длины, количество кожных складочек совпадает. Родителей должен насторожить толчок и щелчок при поднятии ножки, отведении вверх под прямым углом и в стороны;
вторая степень. Подвывих развивается при смещении суставной головки. Появляются асимметричные складки на ножках, стопы находятся в неестественном положении, при отведении ног в сторону появляется щелчок. При второй степени суставной патологии длина нижних конечностей у малыша разная;
третья степень. Происходит вывих на фоне полного смещения суставной головки. Хорошо заметны различия в длине ножек (со стороны вывиха конечность короче), если согнуть ножки в коленках, развести в стороны, непременно последует щелчок, ассиметрия кожных складок.

Лечение патологии в раннем возрасте состоит из нескольких элементов:

ношение ортезов: стремена Павлика, отводящие шины,
применяется широкое пеленание, подушка Фрейка;
терапевтический массаж;
физиотерапевтические процедуры;
плавание;
специальная гимнастика;
хирургическое лечение – при тяжёлой стадии патологии.

Лечение врождённой дисплазии у малышей – длительный процесс. Родители должны точно соблюдать предписания ортопеда-травматолога. Нельзя самовольно назначать процедуры или отказываться от ношения распорок, стремян раньше положенного срока. Во время терапии проводится постоянный контроль состояния ножек и суставов у малыша.

Меры профилактики:

правильное питание во время беременности;
своевременный перевод будущей мамы на лёгкий труд;
ограничение вредных воздействий на плод. Важно помнить о пагубных последствиях действия радиации, алкоголя, загрязнённого воздуха, ядохимикатов, бытовой химии, лекарственные средств;
отказ от тугого пеленания;
обследование суставов у новорождённого в первые дни жизни для раннего выявления негативных изменений, определения степени дисплазии.

При подозрении на врождённую ортопедическую патологию у малыша, после травм или разрушения суставов у взрослых важно своевременно провести лечение. В зависимости от степени тяжести патологии рекомендована консервативная терапия или операция на тазобедренном суставе. При правильном подходе к лечению можно восстановить функциональность проблемной зоны. Взрослым нужно предупреждать травмы, следить за состоянием костной и хрящевой ткани, не допускать перехода инфекционных болезней в хроническую стадию.

Врач — хирург о том, как распознать и лечить вывих тазобедренного сустава у детей:

Задние вывихи — это самые частые (до 80% всех вывихов) бедра. При переходящем физиологические границы резком сгибании, приведении и ротации ноги внутрь шейка бедра упирается в передневерхний край ямки вертлужной впадины. Образованием здесь точки опоры создаётся двуплечий рычаг, короткий конец которого — суставная головка — сильно напрягает и разрывает заднюю, плохо укреплённую часть суставной сумки. Если конечность при усиленном приведении и вращении (ротации) внутрь согнута меньше прямого угла, получается вывих с разрывом сумки над сухожилием. При сгибании же бедра больше прямого угла происходит вывих с разрывом сумки и выходом головки под сухожилием. Это положение головки может изменяться — при наличии продолжающегося насилия — в виде вращения (ротации) бедра внутрь. Вообще же суставная головка стоит тем ниже, чем сильней было первоначальное сгибание и чем ниже сзади разорвана капсула.

Симптомы заднего вывиха бедра

При вывихе нога приведена, слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах, резко выкручена (ротирована) внутрь и представляет пружинное сопротивление при попытках разогнуть в бедре или колене. Вертел (trochanter) стоит выше Розер-Нелатоновской (Roser-Nelaton) линии и кпереди от середины её. Головка сустава бедренной кости у худощавых может быть легко прощупана в ягодичной области. Иногда наблюдаются расстройства седалищного нерва (n. ischiadici) на стороне вывиха бедра.

Передние вывихи бедра

Вывих кпереди удаётся получить в эксперименте на трупе при форсированном отведении с вращением (ротацией) кнаружи и разгибанием. В жизни эти вывихи получаются, например, при падении с высоты на расставленные ноги с откидыванием туловища назад, нижний край суставной ямки служит при этом точкой опоры для шейки бедра, и суставная головка бедренной кости легко прорывает слабую передне-верхнюю часть суставной сумки и даёт передний вывих будра. Суставная головка может потом продвигаться далее вверх, под пояснично-подвздошную мышцу (m. Iliopsoas) или же внутрь. При переднем вывихе бедра сосуды и нервы проходят кнутри от суставной головки или под ней и могут сдавливаться ей.

Симптомы переднего вывиха бедра

При переднем вывихе бедра нога разогнута или очень незначительно согнута, отведена, повёрнута кнаружи, чаще не укорочена и, благодаря отведению, кажется даже длиннее. Напряжённое состояние ноги не допускает активных движений в ней. Пассивные движения слегка возможны в дальнейшем направлении изменённых положений бедра. Под Пупартовой связкой головка бедра или видна или легко прощупывается. Кнутри от неё должна пульсировать бедренная артерия, которая может быть сдавлена. Нервы (n. cruralis и n. saphenus) также могут подвергаться сдавлению и давать изменения чувствительности на бедре и голени. Если же туловище при падении на вытянутые расставленные ноги не откидывается назад, а наоборот, отведённая и выкрученная (ротированная) кнаружи нога сохраняет сгибательное в тазу положение, то при насилии головка упирается в передне-нижнюю часть сумки.

Вследствие фиксирования области вертелов сильно натянутой связкой (lig. Bertini) получается двуплечий рычаг, короткое плечо которого (шейка бедра с суставной головкой) разрывает передне-нижнюю часть сумки, становится у овального отверстия и даёт нижний передний вывих бедра. Симптомы его схожи с симптомами верхнего переднего вывиха бедра, но здесь ещё более характерно выражено положение ноги — резко согнутой в тазобедренном и коленном суставах, отведённой и вывернутой (ротированной) кнаружи. В этом положении головка оказывается прочно фиксированной.

Большее значение имеет тоже довольно редкое смещение головки бедра — сквозь сломанное дно вертлужной впадины (acetabuli), через которое и происходит прободение головки внутрь полости таза. Этот вывих-перелом происходит или при прямом насилии со стороны вертела (trochanter) или при падении на бок. Движения бедра, особенно отведение, резко затруднены. Боковой размер от вертела (trochanter) до средней линии тела уменьшен по сравнению со здоровой стороной. Вдвинутое в таз дно acetabuli с головкой бедра хорошо прощупывается через прямую кишку. На рентгене костей таза виден резкий выступ дна вертлужной впадины (acetabuli) в полость таза, поперечный размер которого здесь уменьшен.

Вправление вывиха бедра

Вправление вывиха бедра — довольно благодарная задача. Даже застарелые 1-2-месячной давности вывихи бедра удаётся вправить. Наблюдались случаи, когда вправление удавалось спустя даже год. Вправление вывиха бедра лучше всего всегда производить под общим наркозом или спинальной (эпидуральной) анестезией. Из старых методов вправления вывиха бедра — вытяжение по продольной оси оставлено как нерациональное, вследствие резкого при этом напряжения Бертиниевой связки, мешающей вправлению.

При вправлении задних вывихов бедра из новых методов очень популярен рычаговый способ Путо-Депре (Roiteau Despres), разработанный Бигелоу и основанный на сгибании бедра с поворотом его кнаружи. Больной укладывается на полу. Помощник двумя руками хорошо фиксирует таз, а хирург берётся обеими руками за голень. Поднимая ногу кверху, он сгибает коленный и тазобедренный суставы под прямым углом и тянет бедро кверху. Бертиниева связка при этом расслабляется, и головка устанавливается у заднего края ямки. При последующей ротации кнаружи вновь напрягающаяся Бертиниева связка будет служить точкой опоры рычага, направляющего головку в ямку. Если вправление этим путём не удаётся, то при непрерывном вытяжении кверху согнутого бедра, прежде чем начать отведение, необходимо произвести ещё приведение и ротацию бедра внутрь, чтобы таким манёвром ещё более расслабить Бертиниеву связку и приблизить головку как можно ближе к суставной ямке и затем уже быстрым вращением (ротацией) наружу и отведением толкать её в суставную ямку.

Вывих бедра чаще всего встречается у физически развитых молодых людей и людей средних лет, редко случается после пятидесятилетнего возраста. Представляет собой выпадение головки бедренной кости из вертлужной впадины с разрывом капсулы сустава, окружающих связок и мышц. Тазобедренный сустав — наиболее крупный сустав в теле человека, защищенный прочными связками и мышцами, поэтому для возникновения такого повреждения необходимо получить значительное физическое воздействие. Из всех возникающих вывихов эта травма занимает не более пяти процентов.

У детей вывих бедра, или так называемая дисплазия тазобедренного сустава, является врожденной патологией, которая встречается в среднем у 3% новорожденных, в некоторых странах этот показатель достигает 12%. По своей сути, дисплазия – это порок развития тазобедренного сустава, при котором нарушено строение всех его элементов. Риск развития дисплазии обусловлен следующими факторами:

наследственность;
токсикоз во время вынашивания плода;
ранняя беременность (до 18 лет);
гормональные нарушения в организме беременной;
развивающийся плод крупных размеров;
задержки в развитии зародыша.

Тазобедренный сустав подвержен значительным физическим нагрузкам, которые характерны для нижних конечностей человеческого тела, поэтому имеет прочность, по окружности дополнительно укреплен сильными связками и мышцами, в частности, ягодичными мышечными волокнами. Со стороны шейки бедра и вертлужной впадины проходят крупные артерии, которые снабжают кровью головку бедренной кости.

Тазобедренный сустав состоит со следующих элементов:

головка бедра — имеет округлую форму, покрыта хрящевой тканью, скрепляется с телом бедра узкой шейкой;
вертлужная впадина на тазовой кости, в которую заходит головка бедренной кости;
вертлужная губа – это хрящевая ткань, проходящая по внешней стороне вертлужной впадины, тем самым увеличивая её площадь в размерах;
наружные связки в количестве 4 штук, функция которых заключается в удерживании и укреплении сустава;
внутренняя связка – от основных артерий по ней проходят сосуды от верхней части головки бедренной кости к вертлужной впадине.

Симптоматика

Вывих бедра имеет схожие симптомы с другими травмами подобного типа. Симптомы вывиха бедра следующие:

в области травмы первоначально возникает слышимый хруст сустава, что связано с разрывом связок тазобедренного сустава;
далее появляется значительная боль, которая возрастает при попытке пошевелить ногой;
видимая деформация тазобедренного сустава, укорочение ноги;
отсутствие возможности выполнения движений ногой;
прощупывание сквозь кожу головки и шейки бедренной кости;
пружинящее сопротивление пострадавшей ноги при попытке её возврата в исходное положение.

В зависимости от вида травмы тазобедренного сустава, могут быть некоторые отличительные особенности в её симптоматике. Знание и правильная оценка типичных для вывиха признаков позволяют оказать пострадавшему незамедлительную врачебную помощь. Любое промедление в диагностике вывиха тазобедренного сустава приводит к устареванию травмы и развитию её осложнений. Например, у взрослых такими осложнениями могут стать разрыв связок, мышц или бедренной артерии, защемление седалищного нерва.

Классификация вывихов

Подвывих бедра можно разделить на следующие виды в зависимости от смещения головки бедра:

передний (передневерхний или передненижний), при котором повреждается передняя часть сустава, нога разворачивается наружу;
задний (задневерхний или задненижний), при котором повреждается задняя часть сустава, нога развернута внутрь;
центральный вывих бедра, который возникает вследствие перелома дна вертлужной впадины и смещения головки бедренной кости в полость малого таза.

В зависимости от срока обращения пострадавшего после возникновения травмы в медучреждение, вывихи классифицируются следующим образом:

свежий, когда срок полученного повреждения составляет менее 3-х дней;
несвежий, когда срок существования травмы составляет от 3-х дней до 3-х недель;
застарелый, когда вывих бедра получен более 3-х недель назад.

В зависимости от наличия осложнений вывихи делят на: осложненные и неосложненные. Отдельно выделяют привычный вывих, который случается периодически и не требует для своего появления значительных физических воздействий.

Передний

Передний вывих тазобедренного сустава случается редко и возникает вследствие непосредственного удара в область сочленения. При передневерхнем, или надлобковом, варианте вывиха повреждается, в основном, верхняя оболочка сустава. Признаками такого варианта травмы являются следующие: нога слегка отведена в сторону и разогнута, колено вывернуто наружу, в области паха визуализируется выпуклость, пострадавшая нога выглядит короче здоровой.

В случае передненижнего, или запирательного, варианта вывиха повреждение происходит в нижней части связочного аппарата путем смещения головки бедра в мягкие ткани паховой области. Нога при этом согнута, колено вывернуто наружу, в области паха визуализируется выпуклость. Вправление таких переломов является сложной задачей, так как может повлечь за собой разрыв нервов и сосудов в области промежности.

Задний

Задние подвывихи бедра возникают значительно чаще, чем передние. Подобные травмы возникают у людей, пострадавших в результате ДТП, и связаны с анатомическими особенностями задней части сустава, в которой присутствует участок, не укрепленный сухожилием, и через который происходит смещение бедренной головки. В случае с задним вывихом нога подгибается внутрь, в области паха визуализируется впадина, пострадавшая нога длиннее здоровой.

При верхнезаднем, или подвздошном вывихе головка бедра внешне не визуализируется. При нижнезаднем, или седалищном, вывихе головка бедра перемещается сквозь мышечную ткань прямо и вниз, прощупывается сквозь кожу.

Лечение

Вывих бедра предполагает стационарное лечение.

Оказание первой помощи пострадавшему включает обезболивание, иммобилизацию травмированной ноги и психологическую подготовку к дальнейшей госпитализации. Для того чтобы обездвижить поврежденную конечность, часто используются лестничные шины.

Лечение вывиха бедра в больнице состоит в немедленном вправлении и краткосрочной фиксации травмированной конечности с последующей обязательной реабилитацией пациента. Если повреждение не лечить путем вправления, то со временем оно застаревает: капсула бедренного сустава утолщается, её свободный промежуток зарастает соединительной тканью и окостеневает. Устраняют такую патологию, в основном, путем оперативного вмешательства. В отдельных случаях при вывихе бедра и нарушении целостности хрящевого покрова головки бедренной кости у пострадавшего со временем развивается деформирующий артроз, требующий замены (эндопротезирования) сустава.

Вправление

Вправление вывиха бедра, в зависимости от вида повреждения, осуществляется двумя способами. Перед вправлением применяют общий наркоз и миорелаксанты для предварительного расслабления мышц поврежденной ноги.

Способ Джанелидзе используется для вправления свежих задних и передненижних смещений, не применяется для вправлений передневерхних вывихов, так как существует значительный риск повреждения шейки бедренной кости. Способ Коха применяют для вправления застарелых смещений и свежих надлобковых вывихов.

Фиксация

После вправления вывиха больному накладывают скелетное вытяжение на период от 3-х до 4-х недель. Для этого используют шину Белера. Такая процедура дает возможность нарастить хрящевую ткань на головке бедренной кости и восстановить движение элементов в травмированных суставах.

На протяжении последующих 10 дней после снятия скелетного вытяжения пациенту рекомендовано вставать и ходить на костылях, не опираясь на больную ногу, необходимо избегать положений сидя. На это время пациенту назначаются активные реабилитационные процедуры.

Реабилитация

Первый этап пассивной реабилитации у пациента начинается сразу после вправления смещения в тазобедренном суставе. Пострадавшему назначаются прогревающие процедуры, направленные на обезболивание и регенерацию тканей поврежденного сустава: электро- или фонофорез с использованием лекарственных препаратов, аппликации парафина или озокерита, лазерные процедуры, магнитотерапия.

При вывихе бедра второй этап активного восстановления больного начинается после снятия скелетного вытяжения и предполагает выполнение лечебной гимнастики с поэтапным наращиванием нагрузки на протяжении 2-3 последующих месяцев. Начальные физические упражнения представляют собой разминку тех групп мышц, которые максимально удаленны от травмированной области (мышцы верхней части тела, голеней, ступней). Заключительные упражнения включают активные нагрузки мышц нижних конечностей.

Врожденный вывих у детей

У ребенка является врожденной патологией, при которой происходит нарушение формирования элементов тазобедренного сустава в виде недоразвития головки бедренной кости или неправильной формы вертлужной впадины. Часто вывих одного бедра сопровождается подвывихом другого. Симптомами патологии являются асимметрия складок на коже ног ребенка и визуальное укорочение одной из конечностей.

Вывих бедра у детей лечат консервативно или хирургическим способом. Лечением врожденных патологий в виде вывихов и подвывихов бедер у детей занимается врач-ортопед. Чем раньше будет обнаружена дисплазия сустава, тем выше вероятность вылечить ребенка с помощью консервативных методов. Такое лечение применяется на ранних сроках и обычно включает в себя:

широкое пеленание малышей до полугода;
стремена Павлика, гипсование, шины Волкова или ортопедические накладки детям до двух лет.

Обязательным элементом комплексного лечения является массаж.

В случае, когда консервативное лечение не дало положительных результатов, либо дисплазия обнаружена слишком поздно, назначается хирургическая операция по исправлению патологии.

Травмы нижней конечности являются не столь распространёнными в травматологической практике, что связано со значительным объёмом и прочностью тканей в этом отделе. Благодаря мощному связочному аппарату, суставы ног надёжно защищены от внешних повреждающих воздействий. Поэтому гораздо чаще встречаются переломы в наиболее слабом и нагруженном участке – нижней трети костей голени.

Реже всего у людей молодого и зрелого возраста наблюдаются вывихи бедра – для возникновения подобной травмы требуется преодоление прочности мышц и сухожилий, окружающих сустав. Тазобедренные связки в норме способны выдержать нагрузку около 700 килограммов, поэтому для их повреждения требуется значительное силовое воздействие. А у пожилых людей, вследствие ослабления костной ткани, в таком случае развивается эквивалентная травма – .

Учитывая объём повреждения, при вывихе пациентам требуется немедленное оказание первой помощи. Она заключается в последовательном проведении вправления, после чего конечность на некоторое время фиксируется для заживления связочного аппарата. Но в этот период больной не бездействует – уже через несколько дней начинается программа реабилитации, направленная на полноценное восстановление функции сустава.

Симптомы

Согласно классификации, выделяется четыре отдельных варианта вывиха в тазобедренном суставе. Они характеризуются различным смещением головки бедренной кости по отношению к плоскости вертлужной впадины. В каждом случае нижняя конечность принимает особенное положение, что нередко позволяет определить вариант только внешнему виду ноги.

Но все четыре типа объединяют общие симптомы, которые являются типичными для развития вывиха в любой локализации. Их знание и адекватная оценка позволит вовремя заподозрить эту серьёзную травму, и оказать пострадавшему первую помощь:

Первым проявлением всегда становится резкий хруст или треск в области тазобедренного сустава. Его появление обусловлено механическим воздействием на связки, которое сопровождается их множественными небольшими разрывами в области наибольшего давления.
Затем возникает сильная боль в нижней конечности, которая сначала имеет разлитой ноющий характер, а затем локализуется в области сочленения. Любая попытка пошевелить ногой или переместить её с помощью рук приведёт к усилению болевых ощущений.

Отмечается относительное укорочение конечности по сравнению со здоровой ногой – то есть их длина различается только внешне. При измерении по анатомическим ориентирам обе ноги оказываются одинаковыми по своей протяжённости.
Головка и шейка бедренной кости при ощупывании определяются в области мягких тканей, окружающих таз. В норме они не должны находиться таким образом.
Полное отсутствие активных движений – при попытке пошевелить ногой наблюдается только усиление боли.
Наконец, симптом пружинящей фиксации, характерный для любого вывиха. Если попытаться вернуть повреждённую ногу в правильное положение физически, то при отпускании она снова приобретает исходный вид.

Поэтому и требуется как можно быстрее оказать первую помощь и вправить вывих бедра – симптомы как раз связаны с патологическим смещением головки бедренной кости.

Передний

Эти варианты встречаются гораздо реже, так как спереди тазобедренный сустав надёжно защищён мощными связками. Поэтому его развитие возможно только при значительном прямом механическом воздействии непосредственно на область сочленения. В зависимости от направления смещения, различается два типа переднего вывиха:

Надлобковый вариант характеризуется поражением преимущественно верхней части оболочек сустава. При этом головка бедренной кости перемещается в мягкие ткани паховой области, где она нередко определяется визуально. Там же можно нащупать её контуры через кожу. Конечность, в отличие от других типов, не приобретает особенный вид, располагаясь симметрично по отношению к здоровой ноге. Отмечается лишь её визуальное укорочение.
Запирательный вариант отличается повреждением связочного аппарата в нижней части, если воздействие на сустав происходило с задней или наружной стороны. Головка бедра перемещается через образовавшийся дефект в область мягких тканей промежности и половых органов. На ощупь её можно определить по нижней трети паховой складки. Нога при передненижнем типе смещения приобретает самый характерный вид – она согнута в тазобедренном и коленном суставе, и отведена кнаружи.

Хотя передние варианты встречаются достаточно редко, их вправление практически всегда затруднительно, что обусловлено опасностью повреждения сосудов и нервов в области промежности.

Задний

Эти разновидности травмы занимают больше двух третей в общей структуре – это объясняется анатомическими особенностями и типичными механизмами повреждения. В области задненижней поверхности сустава имеется промежуток, который не укреплён сухожильными волокнами. Поэтому через него, при резком и типичном осевом ударе, передающемся вдоль бедренной кости, происходит перемещение суставной головки.

В зависимости от её дальнейшего движения, также различаются два типа заднего вывиха – верхний и нижний. И их тоже можно легко различить между собой, ориентируясь лишь на внешний вид конечности:

Чаще всего реализуется подвздошный вариант повреждения, когда головка бедренной кости после разрушения суставной капсулы перемещается вверх. Затем она оказывается в толще мягких тканей ягодичной области, где толстый слой мышечной ткани тормозит её дальнейшее движение. Нащупать её там практически невозможно. Нога при этом немного сгибается в тазобедренном суставе, бедро приводится и поворачивается внутрь.
Реже наблюдается седалищный вариант травмы – в таком случае головка бедренной кости осуществляет практически прямолинейное движение через образовавшийся дефект. Её конечной точкой смещения становятся мягкие ткани в нижней части ягодичной области. Нередко удаётся даже нащупать образование через кожу. Внешне нога при этом значительно согнута в тазобедренном и коленном суставе, приведена и повёрнута внутрь.

Несмотря на множество перечисленных вариантов, мероприятия первой помощи будут одинаковы в любом случае – это обезболивание и создание функционального покоя поражённой конечности.

Лечение

Чем раньше будут оказано , тем быстрее будет проходить восстановление пациента после травмы. Вся первая помощь направлена на подготовку к последующему вправлению – единственному консервативному способу лечения. Она должна включать в себя следующие этапы:

Первым делом нужно создать психологический покой для пациента – он должен избегать любых попыток вставания на поражённую конечность. Осевая нагрузка в таком случае лишь увеличить объём повреждения оболочек сустава, что усугубит тяжесть повреждения.
Лучше, если человек примет лежачее положение – для удобства ему лучше расположиться на здоровом боку. Это исключит дополнительное механическое воздействие при заднем вывихе.
Немедленно вызывается скорая помощь, чтобы транспортировать пострадавшего в больницу.

При при вывехе, медиками на месте обычно осуществляется обезболивание, а также иммобилизация конечности с помощью лестничных шин. Перемещение пациента рекомендуется проводить на носилках, но в редких случаях возможно передвижение до машины скорой помощи с полной посторонней опорой – с помощью двух людей. Они поддерживают больного за плечи с каждой стороны, не давая наступать на поражённую ногу.

Вправление

До поступления в больницу не рекомендуется самостоятельно пытаться вправлять вывих бедра – лечение должно осуществляться только под контролем врача. В стационаре осуществляется дополнительное обезболивание, которое позволит пациенту успокоиться, и упростит проведение процедуры. Также уменьшение боли частично устранит мышечный спазм, препятствующий возвращению суставной головки на место.

Травматический вывих бедра в настоящее время вправляется согласно двум методикам. Их выбор зависит только от варианта травмы:

Способ Джанелидзе применяется преимущественно при задних типах смещения – подвздошных и седалищных. Для начала пациента кладут на высокую кушетку, чтобы поражённая нога свободно свешивалась с неё в течение 15 минут. Этим действием достигается дополнительное расслабление мышц. Затем осуществляется давление на согнутую в колене конечность пострадавшего, одновременно немного вращая её. Вправление сопровождается появлением характерного щелчка.
Способ Кохера используется только при передних вариантах вывиха – надлобковых и запирательных. Больной укладывается на спину, после чего помощник надёжно фиксирует его таз, прижимая его. Врач сгибает поражённую ногу в тазобедренном и коленном суставе, дополнительно приводя её внутрь. Затем он постепенно осуществляет её вытяжение на себя, одновременно вращая наружу. В этот момент обычно происходит щелчок, указывающий на вправление.

Чтобы убедиться в правильности лечебных мероприятий, выполняется обзорная рентгенограмма, на которой оценивается положение головки по отношению к вертлужной впадине.

Фиксация

Гипсовая повязка для лечения применяется крайне редко – преимущество отдаётся непрямым методам вытяжения. Они не только создают функциональный покой для сустава, но и обеспечивают ускорение заживления его оболочек:

На промежуток от 3 до 4 недель осуществляется полная иммобилизация конечности – она укладывается на специальную шину Белера.
На голень и бедро с помощью лейкопластыря фиксируются ленты, к которым прикреплены небольшие грузы – осуществляется вытяжение.
Через 4 недели пациенту постепенно разрешается вставать, но при этом избегать положения сидя. Осуществляется дозированная нагрузка – ходьба с костылями.
В это же время больной начинает проходить курс активного восстановления – назначается программа лечебной физкультуры (ЛФК), включающая упражнения для укрепления мышц бедра.
Через 14 недель щадящий режим завершается, и пациенту разрешается полноценно опираться на поражённую конечность. Но ещё некоторое время разрешается пользоваться тростью.

Первые четыре недели пострадавший не бездействует – ему назначаются пассивные процедуры физиотерапии. О массаже в этом периоде говорить ещё рано, но различные прогревающие методики оказывают хорошее восстанавливающее действие.

Реабилитация

Начальный восстановительный период стартует с момента вправления вывиха, и длится до момента снятия лейкопластырного вытяжения. В это время пациенту проводятся различные процедуры, направленные на ускорение процессов регенерации в оболочках сустава:

Первое время активно применяется или фонофорез с разнообразными лекарствами, обладающими обезболивающими, рассасывающими и спазмолитическими свойствами. Поэтому с помощью них обычно в ткани, окружающие сустав, вводятся лидаза, новокаин, хлорид кальция и эуфиллин.
Для уменьшения болевого синдрома также используются рефлекторные методики – аппликации тёплого парафина и озокерита на область тазобедренного сочленения.
Дополнительно назначаются согревающие и местные раздражающие процедуры – или индуктотермия, лазер.
Хорошим непрямым эффектом обладает магнитотерапия, которая воздействует на все патологические звенья, препятствующие процессу регенерации.
На последнем этапе возможно применение – как непрямой и безопасной процедуры, обладающей рефлекторным эффектом.

Естественно, что не все перечисленные методики применяются одновременно – обычно врач выбирает комбинацию из двух или трёх вариантов, доступных в настоящий момент.

Укрепление

Основой же активной реабилитации, начинающейся через 4 недели после вправления, становится лечебная физкультура. Причём её программа обязательно должна иметь этапный характер, определяющий постепенное и дозированное увеличение нагрузки:

Начинается проведение гимнастики с проведения своеобразной разминки, так как нельзя сразу переходить к активным упражнениям. В течение первой недели тренируются только мышцы отдалённых от области травмы участков – голеней, стоп, рук и плечевого пояса.
Затем пациенту в программу добавляются изометрические упражнения для мускулов бедра. Необходимо многократно напрягать и расслаблять их, не совершая при этом движения в суставе.
Следующим этапом становится добавление статических упражнений – они обеспечивают увеличение выносливости мышц, окружающих тазобедренный сустав. Для этого больной должен удерживать ноги на весу в различных положениях – лёжа, стоя или сидя. Причём время удержания тоже постепенно увеличивается.
Через три недели занятий можно приступать к растяжке – для этого осуществляется максимальное дозированное сгибание или разгибание ноги в положении лёжа. Затем добавляются и другие варианты движений – приведение и отведение, вращение внутрь и наружу.
Наконец, пациент приступает к активным нагрузкам – они преимущественно направлены на укрепление мускулов нижних конечностей. Причём поражённая конечность не тренируется отдельно – важна именно симметричная работа. Выбор последовательности упражнений производится только с помощью специалиста по лечебной физкультуре.

Активные занятия продолжаются до окончания периода реабилитации – то есть ещё около 2 месяцев. Хотя после полного восстановления программа занятий завершается, лучше продолжить её соблюдать ещё несколько месяцев. Дополнительно можно заняться плаванием, так как оно оказывает гармоничное действие на укрепление мускулов бедра и ягодиц, и достаточно безопасно в плане травм.

Вывих бедра – это функциональное повреждение тазобедренного сустава с нарушением конгруэнтности сочленяющихся поверхностей. Патология развивается в результате механической травмы, полученной при падении с высоты, в тяжелых дорожно-транспортных авариях. Пациенты ощущают острую боль, жалуются на ограничение подвижности, укорочение одной конечности. Лечение проводят методом вправления шейки бедра и фиксации синовиального соединения.

Классификация вывихов

В зависимости от происхождения патология бывает врожденной и приобретенной. По данным статистики 1 из 7 тысяч новорожденных появляется на свет с подвывихом или вывихом одного тазобедренного сустава.

У детей нарушено соотношение синовиальных компонентов, головка бедренной кости смещена или находится вне вертлужной впадины.

Причиной образования патологического вывиха является длительно текущий воспалительный процесс в суставных тканях, вызывающий разрушение хрящей и костных структур. Смещение головки может наблюдаться при туберкулезе, остеомиелите, у пожилых пациентов на фоне возрастных изменений.

Различают передний и задний вывих бедра. Первый тип, в свою очередь, подразделяют на:

запирательный (передненижний) – головка смещается к лонной кости;
лонный (передневерхний) – головка сдвигается кпереди от крыла подвздошной кости.

Вид патологии зависит от того, в каком положении находилась конечность в момент получения травмы. Передние вывихи бедра встречаются в 15% случаев, являются результатом принудительного отведения, которое приводит к сильному удару шейкой или большим вертелом о свод суставной впадины. Происходит рычагообразное вывихивание головки и перфорация передней стенки суставной капсулы.

Если в момент удара колено находилось в разогнутом положении, возникает подвздошный вывих, а когда оно было согнутым – запирательный. Дополнительно может диагностироваться перелом головки бедренной кости, разрыв связок.

Классификация заднего вывиха:

седалищный (задненижний) – смещение головки к седалищной кости книзу от суставной впадины;
подвздошный (задневерхний) – головка расположена кзади от крыла подвздошной кости.

В медицинской практике задние вывихи встречаются гораздо чаще, чем передние. При получении травмы удар приходится на конечность, согнутую в колене и бедре. Механическое повреждение может сочетаться с тяжелыми переломами головки и шейки бедра, отколом фрагмента впадины, разрывом, сдавливанием седалищного нерва, кровеносных сосудов.

Симптомы и признаки вывиха

Пациент страдает от острой боли в области тазобедренного сустава. Чтобы облегчить состояние, человек принимает вынужденное положение. Заметна деформация ТБС, укорочение нижней конечности с пораженной стороны, несимметричность ягодичных складок.

Любые движения, попытки встать на ногу сопровождаются болевым синдромом, при пассивном отведении возникает резкое пружинящее сопротивление. В районе таза, ягодиц, паха образуется припухлость, покраснение кожи, могут формироваться гематомы.

Передний

Конечность отведена наружу, коленный сустав развернут в сторону, нога приведена в колене и бедре. При запирательном вывихе сгибание более значительное, при лонном – умеренное. Характерно уплощение ягодиц с одной стороны, при передневерхнем смещении выпирающая головка бедра пальпируется в паховой области, а при передненижнем – кнутри от бедренной артерии.

При повреждении запирательного нерва наблюдается уменьшение чувствительности мягких тканей по передневнутренней поверхности бедра, ухудшение коленных рефлексов, развитие мышечной слабости, парестезии.

Задний

Подвздошные вывихи шейки бедра имеют характерные симптомы – укорочение конечности с ярко выраженной деформацией сустава. На паховой стороне появляется спад, а на ягодицах выпуклость, прощупывается головка. Нога находится в согнутой позиции, приведена и ротирована внутрь.

Задние вывихи тазобедренного сустава часто сочетаются с ушибом седалищного нерва, признаками невралгии, трофическими расстройствами. Задненижняя локализация сопровождается более выраженной деформацией, чем задневерхняя. Больных обследуют на наличие сопутствующих переломов головки и диафиза бедренной кости.

Застарелый

Если с момента травмирования прошло более 21 дня и не было проведено лечение, патология называется старой. Симптомы вывиха бедра менее выражены, болевые ощущения не такие сильные, в меньшей степени отмечается деформация тазобедренного сустава.

Больной привыкает к своему состоянию, приспосабливается ходить, но заметна хромота на поврежденную конечность. Постепенно происходит искривление позвоночника, тазовых костей. Капсула ТБС уплотняется, поврежденные ткани вокруг нее замещаются соединительными клетками и со временем могут окостенеть. Вылечить запущенное заболевание можно только хирургическим путем.

Оказание первой помощи

Любая форма травматического вывиха бедра рассматривается как неотложное состояние, требующее немедленного вправления закрытым способом, чтобы избежать развития ишемического некроза головки бедренной кости. Лечение должно проводиться в условиях стационара под общим наркозом после введения мышечных релаксантов. При неудачной закрытой репозиции выполняют открытую.

Первая помощь при вывихе бедра заключается в иммобилизации пострадавшей конечности и обязательной транспортировке в медицинское учреждение. Вправить сустав необходимо в течение 24 часов!

Стоит ли вызывать скорую помощь?

При подозрении на вывих шейки бедра следует срочно вызвать «неотложку». Провести репозицию вывихнутого сустава самостоятельно не получится, так как для оказания помощи требуется опыт. Мышцы, окружающие ТБС, находятся в состоянии повышенного тонуса и не дадут синовиальным поверхностям встать на место.

Врач «скорой» сделает обезболивающий укол, зафиксирует конечность и доставит больного в ближайший травмпункт. Если нет возможности отправить человека в больницу, его укладывают на твердый щит, вводят наркотические анальгетики и миорелаксанты. Затем вправляют вывих бедра, если манипуляции не приносят желаемого результата, повторную репозицию выполняют в медучреждении.

Что можно сделать до приезда врача?

До того, как приедет карета скорой помощи, пострадавшего необходимо поместить на ровную поверхность, дать обезболивающую таблетку (Диклофенак, Нурофен). Поврежденную конечность следует зафиксировать бинтом к здоровой ноге или твердой опоре, не изменяя положения. Нельзя ее выравнивать, сгибать или разгибать.

На область тазобедренного сустава прикладывают холод, чтобы избежать образования гематомы и сильного отека. Лед также немного снимает болевые ощущения. После этого нужно как можно быстрее транспортировать пациента в больницу, где ему проведут вправление вывиха бедра под наркозом, наложат гипсовую повязку и выполнят вытяжение конечности.

К какому врачу обратиться?

Диагностику и лечение проводит травматолог, ортопед или хирург, медицинский персонал скорой помощи только фиксирует поврежденную конечности и доставляет травмированного в больницу.

Для подтверждения предварительного диагноза проводят рентгенографическое исследование в передней и боковой проекции: на снимке отчетливо видна деформация сустава и направление смещения головки. Врач определяет вид вывиха, наличие сопутствующих переломов, и по полученным результатам подбирает оптимальную тактику дальнейшей терапии.

Дифференциальное обследование

У пациента может быть диагностирован ушиб, человек жалуется на резкую боль, но движения в конечности не нарушены, нет выраженной деформации и асимметрии ног. При подвывихе наблюдается незначительное смещение суставных поверхностей, подвижность ТБС сохранена в большей степени, чем при вывихе. Врач во время диагностического обследования дифференцирует переломы шейки бедра, вертлужной впадины.

При получении сомнительных результатов может быть дополнительно назначено МРТ и компьютерная томография сустава. Такие виды исследования позволяют более точно оценить состояние травмированных тканей, выявить повреждение кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Способы лечения

При вывихах тазобедренного сустава применяют метод закрытого вправления под общим наркозом. Необходимо провести лечение в течение первых 24 часов, потому что травма может вызывать нарушение кровообращения и некроз головки. Застарелые повреждения, оскольчатые переломы требуют хирургического вмешательства.

Вправление

Чаще всего для репозиции ТБС применяют метод Джанелидзе и Кохера.

Первый вариант используется при задних и передних запирательных вывихах, второй – при передневерхних. Пациенту вводят общий наркоз, так как процедура довольно болезненная, и миорелаксанты для расслабления напряженных мышечных волокон.

Вправлять сустав необходимо в определенном положении в зависимости от способа терапии. Хирург проводит манипуляции с помощью ассистента, добивается восстановления правильного положения сустава, что сопровождается характерным щелчком.

Метод Кохера

Пациента укладывают на спину, доктор фиксирует таз, надавливая на подвздошные кости и крепко удерживая их. Затем конечность аккуратно сгибают в ТБС и колене под углом 90°. Второй врач берется за лодыжку одной рукой, другую помещает под колено больного, выполняет вытяжение ноги вверх по оси бедра, используя голень, как рычаг.

После этого конечность ротируют внутрь и наружу, выполняют отведение, пока синовиальные поверхности не встанут на место. Вправление вывиха бедра является удачным, если появляется возможность свободно разогнуть, отвести, повернуть ногу.

Метод Джанелидзе

Пациента кладут на твердую поверхность животом вниз таким образом, чтобы пострадавшая нога свисала вниз. В таком положении человек должен находиться 10–20 минут: это помогает расслабить мышцы тазового пояса.

Затем врач крепко держит крестец одной рукой, другой берется за лодыжку больного. После сгибает свою нижнюю конечность в коленном суставе и упирается ею в подколенную ямку ноги пациента. Аккуратно оттягивает бедро вниз и выполняет вращательные движения. Во время силового воздействия и вправления вывихнутой головки появляется щелчок.

Метод Джанелидзе не применяется для репозиции надлонных вывихов, так как существует высокий риск перелома шейки!

Фиксация

После репозиции вывиха бедра и проведения лечения поврежденную конечность иммобилизуют и выполняют скелетное вытяжение в течение 3–4 недель. Оно обеспечивает функциональный покой для ТБС и помогает ускорить заживление поврежденной капсулы. Наложение гипсовой повязки применяется редко, чаще процедуру проводят непрямым методом (шина Белера).

Пациент должен соблюдать постельный режим, после снятия лонгета ему разрешается подниматься, опираясь на костыли.

Сидеть нельзя, использование дополнительной опоры может продолжаться 1–3 месяца.

После этого больному можно полноценно вставать на ногу. Если ходить самостоятельно трудно, допускается непродолжительное использование трости.

Хирургическое вмешательство

Показанием к проведению операции служит:

застарелый вывих;
невозможность закрытого вправления;
разрыв связок;
переломы шейки, головки бедра, суставной впадины;
врожденный вывих.

Хирургическое вмешательство проводят методом артротомии, артропластики или выполняют эндопротезирование сустава, если нет возможности восстановить функции сильно поврежденных тканей.

Реабилитация и прогноз

Реабилитационный период длится около 3 месяцев. После вытяжения, когда больной может вставать, назначают лечебную физкультуру, массаж, различные физиотерапевтические процедуры. Полезно отдыхать у моря, посещать санаторно-курортные учреждения.

Массаж

Массажное воздействие в области тазобедренного сустава помогает расслабить окружающие мышцы, уменьшить болевые ощущения, нормализовать кровообращение в пострадавших тканях. Процедура улучшает самочувствие больного, ускоряет выздоровление, восстанавливает подвижность конечности.

Массируют большие ягодичные мышцы поглаживающими, растирающими, штрихующими движениями.

Лечение возможно выполнять самостоятельно или у профессионального массажиста. После оперативных вмешательств, эндопротезирования полезно делать гидромассаж.

Лечебная физкультура

Занятия, направленные на укрепление мышц малого таза, проводят спустя 4 недели после вправления вывиха и окончания вытяжения. Начинают тренировки с незначительной нагрузки, позже интенсивность постепенно увеличивается.

В первые дни пациенты выполняют легкую разминку, изометрические, статические упражнения, через 4 недели к основному комплексу добавляют растяжку, окончательным этапом является выполнение активных движений. Курс ЛФК длится не менее 2 месяцев, проходит под контролем специалиста. Затем больным рекомендуется регулярно совершать легкие пробежки, посещать бассейн.

Физиотерапия

Дополнительные аспекты лечения направлены на ускорение регенерации тканей, стабилизацию полученных результатов, предотвращение рецидивов.

Наиболее распространенные методы физиотерапии:

УФО-облучение;
индуктотермия;
виброакустический массаж;
грязевые ванны;
магнитотерапия;
лазерное и ультразвуковое воздействие.

Способы лечения подбираются с учетом степени тяжести недуга, общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний.

Возможные осложнения

Вывих бедра – серьезная травма, после которой нередко возникают тяжелые последствия, даже если вправление и лечение было проведено правильно и своевременно. В 20% случаев развивается поздний остеоартроз, прогрессирующий с возрастом.

При застарелых вывихах, повреждении кровеносных сосудов повышается риск развития ишемии, может пострадать лишенная питания головка. По медицинской статистике 10–40% пациентов, перенесших травму ТБС, страдают от некроза бедренной кости с дегенеративными изменениями синовиальных тканей. Симптомы патологии развиваются длительное время, прогрессируют от 1 до 2 лет.

К осложнениям также относится разрыв седалищного нерва, хромота, потеря работоспособности — человек становится инвалидом. Сопутствующие переломы костей сустава, вертлужной впадины приводят к образованию воспалительного артрита. При несоблюдении рекомендаций врача, ранней нагрузке на конечность может произойти рецидив.