Большой и малый таз с акушерской точки зрения. Тазоизмерение. От толщины костей зависит объем полости малого таза Поперечный размер входа в малый таз

Таз состоит из 4х костей: 2 тазовых, крестца, копчика.

Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади последним поясничным позвонком, спереди нижним отделом брюшной стенки.

Малый таз это костная часть родового канала.

Задняя стенка- крестец и копчик.

Боковая стенка – седалищные кости.

Передняя стенка- лонные кости и симфиз.

В малом тазу различают вход, полость и выход.

В полости таза различают широкую и узкую часть.

1. Плоскость входа в малый таз:

Спереди - верхний край симфиза и лонной кости

С боков – безымянные линии

Сзади – крестцовый мыс

Прямой размер- расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающейся точки на внутренней поверхности лонного сочленения.

Анатомическая конъюгата - расстояние от мыса до середины верхнего края симфиза=11см.

Поперечный размер- расстояние между наиболее отдаленными пунктами безымянных линий=13см.

Правый косой размер- расстояние от правого подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному бугру=12см

Левый косой размер- расстояние от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугру=12см

2. Плоскость широкой части таза

Спереди- середина внутренней поверхности симфиза

По бокам- середина вертлужной впадины

Сзади- место соединения 2 и 3 крестцовых позвонков.

Прямой размер – от середины внутренней поверхности симфиза до 2 и 3 крестцовых позвонков =12,5см.

Поперечный размер- между верхушкой вертлужных впадин=12,5см

3. Плоскость узкой части

Спереди- нижний край симфиза

С боков- ости седалищных костей

Сзади- крестцово-копчиковое сочленение

Прямой размер- от крестцово-копчикового сочленения до нижнего края симфиза=11см.

Поперечный размер- соединение ости седалищных костей = 10,5см

4. Плоскость выхода таза

Спереди- нижний край симфиза

С боков- седалищные бугры

Сзади- копчик

Прямой размер- от верхушки копчика до нижнего края симфиза=9,5см

Поперечный размер- соединение внутренних поверхностей седалищных бугров =11см.

Проводная ось таза – это линия, соединяющая центры всех прямых размеров.

Вычисление истинной (акушерской) конъюгаты:

Ик=Нк-9 см

1. Ик(истинная конъюгата) -расстояние от верхнего края симфиза до мыса крестца. В норме 11см;

2. Нк(наружная конъюгата)- в норме 20 см

3. 9- const. Толщина крестца +мягкие ткани

Ик=Дк-0,1 Ис

1. Дк- диагональная конъюгата - расстояние от нижнего края симфиза до мыса крестца. В норме 12,5 см

2. Ис -индекс Соловьева- окружность лучезапястного сустава.

· Окружность менее 14 см- тонкокостный тип скелета

· От 14-16 нормокостный тип скелета

· Больше 16 толстокостный тип скелета

II. Лечение пациентов терапевтического профиля.

Эталон решения задачи:

1. Гипотиреоз

Обоснование

1) Данные анамнеза:

Слабость, вялость, сонливость, увеличение массы тела, зябкость, огрубение голоса

Перенесла операцию на щитовидной железе

2) Объективные данные:

Лицо пасмозное, глазные щели узкие, кожа сухая, шелушащаяся, бледно-желтого цвета, плотные отеки на ногах

Пульс 54 уд. в мин. (брадикардия), АД +110/79 мм.рт.ст. (снижено).

Язык отечен, толстый, кишечник болезненный при пальпации.

Тактика фельдшера

Направить к терапевту пациент нуждается в консультации эндокринолога.

Принцип лечения.

Лечебное питание

Показана диета умеренно повышенной энергоценности за счет углеводов и жиров при физиологически нормальном содержании белка. Из рациона исключают богатые холестерином и поваренной солью продукты, при отеках ограничивают прием жидкости.

Заместительная терапия: препаратами: тиреосидин

Оглавление темы "Таз с акушерской точки зрения. Физиология женской репродуктивной системы.":

2. Размеры плоскости широкой части малого таза. Размеры плоскости узкой части малого таза.
3. Проводная ось таза. Угол наклонения таза.
4. Физиология женской репродуктивной системы. Менструальный цикл. Менструации.
5. Яичники. Циклические изменения в яичниках. Примордиальный, преантральный, антральный, доминантный фолликул.
6. Овуляция. Желтое тело. Женские гормоны синтезируемые в яичниках (эстрадиол, прогестерон, андрогены).
7. Циклические изменения в слизистой оболочке матки (эндометрии). Фаза пролиферации. Фаза секреции. Менструация.
8. Роль ЦНС в регуляции менструаций. Нейрогормоны (лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
9. Типы обратной связи. Роль системы обратной связи в регуляции менструальной функции.
10. Базальная температура. Симптом зрачка. Кариопикнотический индекс.

Размеры плоскости широкой части малого таза. Размеры плоскости узкой части малого таза.

В плоскости широкой части различают следующие размеры.

Прямой размер - от середины внутренней поверхности лонной дуги до сочленения между II и III крестцовыми позвонками; он равен 12,5 см.

Рис. 2.7. Женский таз (сагиттальный срез).
1 - анатомическая конъюгата;
2 - истинная конъюгата;
3 - прямой размер плоскости широкой части полости малого таза;
4 - прямой размер плоскости узкой части полости малого таза;
5 - прямой размер выхода малого таза при обычном положени копчика;
6 - прямой размер выхода малого таза при отогнутом кзади копчике;
7 - проводная ось таза.

Поперечный размер , соединяющий наиболее отдаленные точки пластинок вертлужных впадин той и другой стороны равен 12,5 см.

Плоскость широкой части по своей форме приближается к кругу.

Плоскость узкой части полости малого таза проходит спереди через нижний край лонного сочленения, с боков - через седалищные ости, сзади - через крестцово-копчиковое сочленение.

В плоскости узкой части различают следующие размеры.

Прямой размер - от нижнего края лонного сочленения к крест-цово-копчиковому сочленению. Он равен 11 см.

Поперечный размер - между внутренней поверхностью седалищных остей. Он равен 10,5 см.

Плоскость выхода малого таза в отличие от других плоскостей малого таза состоит из двух плоскостей, сходящихся под углом по линии, соединяющей седалищные бугры. Она проходит спереди через нижний край лонной дуги, по бокам - через внутренние поверхности седалишных бугров и сзади - через верхушку копчика.

Рис. 2.9. Прямой размер выхода таза (измерение).

В плоскости выхода различают следующие размеры.

Прямой размер - от середины нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика. Он равен 9,5 см (рис. 2.9). Прямой размер выхода благодаря некоторой подвижности копчика может удлиняться в родах при прохождении головки плода на 1-2 см и достигать 11,5 см (см. рис 2.7).

Рис. 2.10. Измерение поперечного размера выхода таза.

Поперечный размер между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров. Он равен 11 см (см. рис 2.10).

Женский таз в акушерском отношении

Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые - образованы седалищными костями, передняя- лобковыми костями и симфизом.

Малый таз имеет следующие отделы- вход, полость и выход. В полости таза различают широкую и узкую части. В соответствии с этим различают 4 плоскости малого таза: 1) плоскость входа в таз; 2) плоскость широкой части малого таза; 3) плоскость узкой части полости таза; 4) плоскость выхода таза.

1. Плоскость входа в таз имеет границы:

спереди - верхний край симфиза и верхневнутренний край лобковых костей;

с боков - дугообразные линии повздошных костей;

сзади - крестцовый мыс.

В плоскости входа в малый таз различают три размера:

прямой размер - расстояние от мыса крестца до внутренней поверхности лобкового симфиза (истинная коньюгата)=11 см.

поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками дугообразных линий =13-13,5 см;

Правый и левый косые размеры =12-12,5 см. Правый косой размер -расстояние от правого крестцово-повздошного сочленения до левого повздошно-лобкового возвышения и наоборот.

2. Плоскость широкой части полости таза имеет границы:

спереди - середина внутренней поверхности симфиза;

по бокам - середина вертлужных впадин;

сзади - место соединения 2 и 3 крестцовых позвонков.

В этой плоскости различают два размера:

прямой размер - от соединения 2 и 3 крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза и он равен 12,5 см;

поперечный размер - между серединами вертлужных впадин и он равен 12.5 см.

3. Плоскость узкой части полости таза имеет границы:

спереди - ограничена нижним краем симфиза;

сзади - крестцово-копчиковое сочленение;

с боков - остями седалищных костей;

Прямой размер - от крестцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза, он равен 11-11,5 см.

Поперечный размер определяют между остями седалищных костей, он равен 10,5 см.

4. Плоскость выхода таза имеет границы:

Спереди - нижний край симфиза;

С боков - седалищные бугры;

Сзади - верхушка копчика.

В выходе таза различают два размера:

прямой размер - от верхушки копчика до нижнего края симфиза, он равен 9,5 см. При прохождении плода через малый таз копчик отходит на 1,5-2 см, и прямой размер увеличивается до 11,5 см;

Поперечный размер - расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров, равен 11 см.

В малом тазу различают 4 параллельные плоскости :

1) верхняя (терминальная) плоскость проходит через терминальную линию;

2) главная плоскость проходит параллельно первой на уровне нижнего края симфиза и называется так потому, что головка, пройдя через эту плоскость, минует сплошное костное кольцо и больше не встречает на своем пути значительных препятствий;

3) спинальная плоскость параллельна двум предыдущим и пересекает таз в области остей седалищных костей;

4) плоскость выхода - представляет собой дно малого таза и почти совпадает с направлением копчика.

Различают четыре плоскости малого таза

I. Плоскость входа в таз имеет следующие границы: спереди — верхний край симфиза и верхневнутренний край лобковых костей, с боков — дугообразные линии подвздошных костей, сзади — крестцовый мыс. Плоскость входа имеет форму почки или поперечно-расположенного овала с выемкой, соответствующей крестцовому мысу.

Во входе в таз различают три размера: прямой, поперечный и два косых.

Прямой размер — расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лобкового симфиза. Это акушерская, или истинная, конъюгата (conjugata vera), она равна 11 см. Выделяют еще анатомическую конъюгату — расстояние от мыса до середины верхнего внутреннего края симфиза. Анатомическая конъюгата. немного (на 0,3 — 0,5 см) больше акушерской конъюгаты.

Поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками дугообразных линий, он равен 13 — 13,5 см. Правый и левый косые размеры равны 12 — 12,5 см.

Правый косой размер — расстояние от правого крестцово-подвздошного соединения до левого подвздошно-лобкового возвышения, левый косой размер — от левого крестцово-подвздошного соединения до правого подвздошно-лобкового возвышения.

Для того чтобы легче было ориентироваться в направлении косых размеров таза у роженицы, М. С. Малиновский и М. Г. Кушнир предложили следующий прием: кисти обеих рук складывают под прямым углом, причем ладони обращены кверху, концы пальцев приближают к выходу таза лежащей женщины.

Плоскость левой руки будет совпадать с левым косым размером таза, плоскость правой — с правым.

II. Плоскость широкой части полости таза имеет следующие границы: спереди — середина внутренней поверхности симфиза, по бокам — середина вертлужных впадин, сзади — место соединения II и III крестцовых позвонков.

В широкой части полости таза различают два размера: прямой и поперечный. Прямой размер — от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза, он равен 12,5 см. Поперечный размер — между серединами вертлужных впадин, он равен 12,5 см. Косых размеров в широкой части полости таза нет, так как в этом месте таз не образует сплошного костного кольца. Косые размеры в широкой части таза допускаются условно (длина 13 см).

III. Плоскость узкой части плоскости таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым соединением.

Прямой размер — от крестцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза (вершина лобковой дуги), он равен 11 — 11,5 см. Поперечный размер определяют между остями седалищных костей, он равен 10,5 см.

IV. Плоскость выхода таза имеет следующие границы: спереди — нижний край симфиза, с боков — седалищные бугры, сзади — верхушка копчика. Плоскость выхода таза состоит из двух треугольных плоскостей, общим основанием которых является линия, соединяющая седалищные бугры. В выходе таза различают два размера: прямой и поперечный.

Прямой размер выхода таза — от верхушки копчика до нижнего края симфиза, он равен 9,5 см. При прохождении плода через малый таз копчик отходит на 1,5 — 2 см и прямой размер увеличивается до 11,5 см. Поперечный размер выхода таза определяют между внутренними поверхностями седалищных бугров, он равен 11 см. Таким образом, во входе в малый таз наибольшим размером является поперечный. В широкой части полости таза прямой и поперечный размеры равны, наибольшим будет условно принятый косой размер. В узкой части полости и выхода таза прямые размеры больше поперечных.

Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Форма и размеры малого таза имеют очень большое значение в течении родов и опреде­лении тактики их ведения. При резких степенях сужения таза и его деформаци­ях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщи­ну родоразрешают путем операции кесарева сечения.

Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые - се­далищные кости, переднюю - лобковые кости с лобковым симфизом. Верх­няя часть таза представляет собой сплошное костное кольцо. В средней и нижней третях стенки малого таза не сплошные. В боковых отделах имеются большое и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum majus et minus), ограниченные соответственно большой и малой седалищными вырез­ками (incisura ischiadica major et minor) и связками (lig. Sacrotuberale , lig sacrospinale). Ветви лобковой и седалищной костей, сливаясь, окружают запирательное отверстие (foramen obturatorium), имеющее форму треугольника с округленными углами.

В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости малого таза выде­ляют широкую и узкую части. В соответствии с этим в малом тазе различают четыре классические плоскости (рис. 1).

Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков - дугообразными линиями подвздошных костей и сзади - крестцовым мысом. Эта плоскость имеет форму поперечно расположенного овала (или почкообразную). В ней различают три размера (рис. 2): прямой, поперечный и 2 косых (правый и левый). Прямой размер представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. Этот размер носит название истинной или акушерской конъюгаты (conjugate vera ) и равен 11 см. В плоскости входа в малый таз разли­чают еще анатомическую конъюгату (conjugate anatomica) - расстояние между верхним краем симфиза и крестцовым мысом. Величи­на анатомической конъ­югаты равна 11,5 см. По­перечный размер - расстояние между наиболее отдаленными участками ду­гообразных линий. Он со­ставляет 13,0-13,5 см. Косые размеры плоскости входа в малый таз представ­ляют собой расстояние меж­ду крестцово-подвздошным сочленением одной сторо­ны и подвздошно-лобковым возвышением противопо­ложной стороны. Правый косой размер определяется от правого крестцово-подвздошного сочленения, ле­вый - от левого. Эти разме­ры колеблются от 12,0 до 12,5 см.

Плоскость широкой гос­ти полости малого таза спе­реди ограничена серединой внутренней поверхности симфиза, с боков - середи­ной пластинок, закрываю­щих вертлужные впадины, сзади -местом соединения II и III крестцовых позвон­ков. В широкой части полос­ти малого таза различают 2 размера: прямой и поперечный. Прямой размер- расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза. Он равен 12,5 см. Поперечный размер - расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины. Он равен 12,5 см. Так как таз в широкой части полости не представляет сплош­ного костного кольца, косые размеры в этом отделе допускаются лишь условно (по 13 см).

Плоскость узкой гасти полости малого таза ограничена спереди нижним кра­ем симфиза, с боков - остями седалищных костей, сзади - крестцово-копчиковым

сочленением. В этой плоскости также различают 2 размера. Прямой размер - рассто­яние между нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением. Он равен 11,5см. Поперечный раз­мер - расстояние между ос­тями седалищных костей. Он составляет 10,5 см.

Плоскость выхода из ма­лого таза спереди ограничена нижним краем лобкового симфиза, с боков - седалищными буграми, сза­ди - верхушкой копчика. Прямой размер- рас­стояние между нижним краем симфиза и верхушкой коп­чика. Он равен 9,5 см. При прохождении плода по ро­довому каналу (через плос­кость выхода из малого таза) из-за отхождения копчика кзади этот размер увеличи­вается на 1,5-2,0 см и ста­новится равным 11,0-11,5 см. Поперечный размер- расстояние между внутрен­ними поверхностями седа­лищных бугров. Он равен 11,0 см.

При сопоставлении раз­меров малого таза в различ­ных плоскостях оказывается, что в плоскости входа в ма­лый таз максимальными яв­ляются поперечные размеры, в широкой части полости мало­го таза прямые и поперечные размеры равны, а в узкой части полости и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных.

В акушерстве в ряде случаев используют систему параллельных плоскостей Годжи . Первая, или верхняя, плоскость (терминальная) проходит через верхний край симфиза и пограничную (терминальную) линию. Вторая параллельная плоскость называется главной и проходит через нижний край симфиза параллельно первой. Головка плода, пройдя через эту плоскость, в дальнейшем не встречает значительных препятствий, так как миновала сплош­ное костное кольцо. Третья параллельная плоскость - спинальная. Она про­ходит параллельно предыдущим двум через ости седалищных костей. Ч е т в е р т а я плоскость - плоскость выхода - проходит параллельно предыдущим трем через вершину копчика.

Все классические плоскости малого таза сходятся по направлению кпереди (симфиз) и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится изогнутая в виде рыболовного крючка линия, которая называется проводной осью таза. Она изгибается в поло­сти малого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.

Угол наклонения таза - это угол, образованный плоскостью входа в малый таз и линией горизонта. Величина угла наклонения таза изменяется при переме­щении центра тяжести тела. У небеременных женщин угол наклонения таза в среднем равен 45-46°, а поясничный лордоз составляет 4,6 см (по Ш. Я. Микеладзе).

По мере развития беременности увеличивается поясничный лордоз из-за смещения центра тяжести с области II крестцового позвонка кпереди, что при­водит к увеличению угла наклонения таза. При уменьшении поясничного лор­доза угол наклонения таза уменьшается. До 16-20 нед. беременности в поста­новке тела никаких перемен не наблюдается, и угол наклонения таза не меняется. К сроку беременности 32-34 нед. поясничный лордоз достигает (по И. И. Яковлеву) 6 см, а угол наклонения таза увеличивается на 3-4°, составляя 48-50° (рис. 5).

Величину угла наклонения таза можно определить с помощью специальных при­боров, сконструированных Ш. Я. Микеладзе, А. Э. Мандельштамом, а также руч­ным способом. При положении женщины на спине на жесткой кушетке врач проводит руку (ладонь) под пояснично-крестцовый лордоз. Если рука проходит свободно, то угол наклонения большой. Если рука не проходит - угол наклоне­ния таза маленький. Можно судить о величине угла наклонения таза по соотно­шению наружных половых органов и бедер. При большом угле наклонения таза наружные половые органы и половая щель скрываются между сомкнутыми бед­рами. При малом угле наклонения таза наружные половые органы не прикрыва­ются сомкнутыми бедрами.

Можно определить величину угла наклонения таза по положению обеих остей подвздошных костей относительно лобкового сочленения. Угол наклоне­ния таза будет нормальным (45-50°), если при горизонтальном положении тела женщины плоскость, проведенная через симфиз и верхние передние ости подвздошных костей, параллельна плоскости горизонта. Если симфиз располо­жен ниже плоскости, проведенной через указанные ости, угол наклонения таза меньше нормы.

Малый угол наклонения таза не препятствует фиксированию головки плода в плоскости входа в малый таз и продвижению плода. Роды протекают быстро, без повреждения мягких тканей влагалища и промежности. Большой угол накло­нения таза часто представляет препятствие для фиксации головки. Могут возни­кать неправильные вставления головки. В родах часто наблюдаются травмы мяг­ких родовых путей. Изменяя положения тела роженицы в родах, можно менять угол наклонения таза, создавая наиболее благоприятные условия для продвиже­ния плода по родовому каналу.

Угол наклонения таза можно уменьшить, если приподнять верхнюю часть туловища лежащей женщины, или в положении тела роженицы на спине приве­сти к животу согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги, или подло­жить под крестец польстер. Если польстер находится под поясницей, угол накло­нения таза увеличивается.