Боли в спине под. Почему болит спина: основные причины и способы лечения. Появились боли после операции на позвоночнике. Что делать

Боль в спине в последние годы является одной из наиболее распространенных жалоб пациентов в неотложной медицине и на амбулаторных приемах. Такие боли являются не отдельной нозологической единицей, а клиническим проявлением целого ряда заболеваний. Особую серьезность этому симптому придает то, что зачастую при острой боли значительно ограничивается двигательная активность и снижается трудоспособность людей.

Основной причиной возникновения болей в спине являются заболевания позвоночного столба, помимо них подобное клиническое проявление могут вызвать патологии внутренних органов, профессиональные особенности (длительное сидении за столом или в водительском кресле, тяжелая физическая работа), травма или период беременности. В большинстве случаев выяснить причину болей удается внимательно обследовав пациента, иногда для установления диагноза требуется проведение дополнительных обследований. Купирование болевого синдрома зависит от основного заболеваний и особенностей его протекания, подбирается лечение индивидуально для каждого случая.

Данные медицинской статистики свидетельствуют о том, что от болей в области спины страдает более половины всего населения земного шара. Причем в детском возрасте такой симптом свидетельствует о заболеваниях внутренних органов и встречается довольно редко, по мере взросления боль в спине встречается все чаще, а в пожилом возрасте с ней сталкивается практически каждый и только около 25%, страдающих от этой патологии обращаются за советом к врачу.

В чем состоит опасность болей в спине

В большинстве случаев несвоевременно начатая или неадекватно назначенная терапия болей в спине приводит к хронизации процесса. хронические боли в спине являются весьма частой причиной снижения работоспособности людей в возрасте от 40 до 55 лет и характеризуются:

постоянным характером;
усилением при совершении движений и физической нагрузке;
ограничение двигательной активности;
развитием чувства скованности в спине.

Хронический процесс характеризуется рецидивирующим течением с частыми эпизодами обострений, спровоцированными длительным переохлаждением, физической нагрузкой или нахождением в одной позе. Обострения сменяются периодами ремиссии, при которой боль отсутствует вообще или выражена минимально.

В большинстве случаев боль в спине не несет прямой угрозы здоровью или жизни человека, но существуют, проявляющиеся этим симптомом, серьезные патологии позвоночника и внутренних органов, которые требуют немедленного обращения к специалисту.

При появлении нижеописанной симптоматики необходимо сразу же посетить (или вызвать на дом) врача, не пытаясь снять болевой синдром самостоятельно:

В спине появились боли постоянного характера, особенно при возрасте моложе 18 и старше 50 лет.
Постоянная боль является следствием травмы, перенапряжения или ушиба при падении.
К болям присоединилось нарушение чувствительности кожи в области бедер и промежности, а также снижение мышечной силы конечностей. .
Боль сопровождается недержанием мочи или кала.
Болевой синдром не проходит в положении лежа и часто возникает в ночное время.
Наличие постоянно нарастающей на протяжении нескольких дней боли.
Помимо болевых ощущений присутствуют общее недомогание и повышение температуры тела.

Боли в спине при общих заболеваниях

К общим заболеваниям, которые проявляются наличием болей в спине относятся радикулит и грыжа позвоночного диска. Выраженность болевого синдрома при этих заболеваниях зависит от стадии их протекания и порога чувствительности пациента.

Радикулит

Радикулопатией или радикулитом называется симптомокомплекс, развивающийся в результате сдавления корешков спинного мозга и проявляющийся моторными и вегетативными нарушениями на фоне сильного болевого синдрома. Выделяют шейный, грудной и поясничный (пояснично-крестцовый) радикулит.

Клинические проявления

Проявляется выраженным болевым синдромом с локализацией в месте ущемления и усилением при совершении движений и кашле (даже при легких покашливаниях). Боль может носить различный характер (ноющий, тупой или острый), появляться периодически или быть постоянной. В большинстве случаев болевые ощущения иррадиируют в верхние или нижние конечности. Помимо боли заболевание характеризуется мышечной слабостью и нарушением чувствительности в конечностях.

Грыжа межпозвоночного диска

Выпячивание или выпадение фрагментов межпозвоночных дисков в канал позвоночного столба носит название грыжи межпозвоночного диска. Чаще всего заболевание встречается у людей от 25 до 50 лет, в группу риска входят водители, люди, проводящие длительное время сидя и те, кто вынужден ежедневно поднимать тяжести.

Клинические проявления

Основной симптом – боль, которая в начале заболевания бывает тупой и носит непостоянный характер и усиливается при физических нагрузках, кашле и длительном нахождении в одной позе. По мере прогрессирования болевые ощущения нарастают и иррадиируют в руку, ягодицу или бедро в зависимости от расположения грыжи.

Помимо боли развиваются:

нарушение двигательной активности;
изменение осанки – развитие или кифоза;
появление нарушения чувствительности;
мышечная слабость;
в запущенной форме к симптоматике присоединяются диарея или запор, недержание мочи, развитие импотенции.

Причины боли у людей старше 50 лет

Практически каждый пожилой человек сталкивается с болью в позвоночнике, наиболее частой причиной возникновения такого симптома являются следующие заболевания:

остеопороз;
спондилез;
новообразования позвоночного столба.

Остеопороз

Остеопорозом называется системное заболевания с постоянным прогрессированием, характеризующееся поражением костной ткани человека, которое проявляется снижением ее плотности и нарушением структуры.

Виды остеопороза

Существует 4 формы заболевания:

Старческая – развивается у людей старше 65 лет в связи с возрастными изменениями прочности и структуры скелета.
Климактерическая – ею страдают женщины, начинает развиваться в период менопаузы из-за изменения гормонального фона организма.
Вторичная – развивается как осложнение различных заболеваний: диабета, онкологии, болезней Крона и Бехтерева, хронического гепатита, ревматоидного артрита, патологий щитовидной железы.
Кортикостероидная — причиной ее развития служит длительный прием гормональных препаратов.

Клинические проявления

Заболевание характеризуется бессимптомным или практически не заметным началом, по симптоматике сходным с остеохондрозом. Часто патология выявляется уже при характерных для нее травмах, а точнее переломах, которые могут возникнуть при минимальной нагрузке или слабом ушибе.

Заметить заболевание на ранней стадии очень сложно, оно обычно проявляется следующими признаками:

боль в области поясницы или грудного отдела позвоночника, появляющаяся при длительной статической нагрузке и при резкой смене погодных условий;
волосы и ногти становятся хрупкими;
возможно развитие невоспалительных заболеваний пародонта;
изменение осанки и уменьшение роста;
появление судорог в ногах в ночное время.

Спондилез

Хроническое дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, обусловленное деформацией позвонков и появлением на их поверхности костных выростов и шипов (остеофитов).

Клинические проявления

На ранних стадиях проявляется небольшим ограничением подвижности позвоночника. При прогрессировании заболевания из-за фиксации участка, подверженного перегрузке развивается ярко выраженный болевой синдром. Острая, невыносимая боль сопровождается напряженностью мышц, ограничением подвижности вследствие постепенного выпрямления физиологических изгибов позвоночника.

Опухоли позвоночника

Новообразования на позвоночном столбе довольно редко встречающееся заболевание. Однако любая опухоль позвоночника, в том числе и доброкачественное новообразование имеет тяжелое течение, сопровождающееся нарушением двигательной активности и чувствительности и часто приводит к инвалидности пациента.

Клинические проявления

боль – вначале невыраженная, по мере роста опухоли она становится мучительной, практически невыносимой, слабо и не на длительное время купируется даже мощными обезболивающими препаратами, в некоторых случаях снять болевой синдром вообще не удается;
неврологические нарушения – постепенное исчезновение чувствительности и двигательной активности;
наличие внешних признаков;
при злокачественных новообразованиях развивается раковая интоксикация, а затем кахексия;
при большом размере опухоли возможно нарушение функционирования внутренних органов.

Причины боли у людей моложе 50 лет

Очень часто причиной боли в области поясницы или грудного отдела позвоночника, возникающей в молодом или среднем возрасте становятся следующие патологии:

сакроилеит;
остеомиелит позвоночника;
спондилолистез;
фиброзит.

Сакроилеит

Воспалительный процесс, локализующийся в крестцово-подвздошном суставе носит название сакроилеита. Причиной развития этого заболевания может стать травма, повышенная нагрузка на сустав на протяжении длительного времени (при беременности, работе, связанной с подъемом тяжестей или постоянным сидением), врожденные аномалии развития, нарушения обменных процессов, новообразования.

Клинические проявления

Боль локализуется в области таза и распространяется по ходу седалищного нерва с пораженной стороны, может усиливаться при давлении на крыло подвздошной кости и сгибании конечностей. При сильных болях пациент принимает вынужденное положение с согнутыми в коленях ногами. Помимо боли может наблюдаться повышение температуры тела, развитие гнойных абсцессов и выраженный интоксикационный синдром.

Заболевание обычно лечится в хирургических отделениях.

Остеомиелит позвоночника

Остеомиелитом называется гнойное инфекционное заболевание, поражающее костную ткань, надкостницу и костный мозг. Может быть острым (возникшим впервые) или хроническим (длительно текущим и характеризующимся наличием периодов обострения и ремиссии).

Клинические проявления

Начинается с озноба, повышения температуры тела (часто до 40.0) и учащения пульса.
Через 2-4 дня развивается локальная боль над местом поражения, местный отек и гиперемия (покраснение) тканей, ограничение двигательной активности.
При хроническом остеомиелите на коже имеются следы свищевых ходов (округлые раны с гнойным отделяемым).

При наличии подозрения на развитие остеомиелита необходима срочно обратиться за помощью к врачу. Лечением такой патологии занимается хирург.

Спондилолистез

Спондилолистезом называется смещение позвонка вперед в результате врожденного несращения дужки с телом или дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночном диске. В большинстве случаев развивается при смещении пятого поясничного позвонка.

Клинические проявления

Основным проявлением является хроническая боль в области поясницы обусловленная соскальзыванием позвонка и ущемлением нервных окончаний. Боль часто иррадиирует в ягодичную области и усиливается при попытке разгибания. Может сопровождаться болевыми ощущениями в ногах, мышечной слабостью и онемением конечностей.

Фиброзит

Фиброзит – неспецифический воспалительный процесс, характеризующийся фиброзным и жировым перерождением волокнистой соединительной ткани. точная причина возникновения заболевания не выяснена до сих пор. Чаще встречается у женщин средних лет.

Клинические проявления

умеренные или сильные постоянные, ноющие боли в спине;
головные боли;
боль в шее и плечах;
болезненность и тугоподвижность позвоночника в утреннее время;
нарушение сна;
раздражительность.

Болезненность усиливается в холодное время года при нахождении на улице, после чрезмерной нагрузки, после эмоциональных стрессов, в утреннее время.

Боли костно-мышечного происхождения

Костно-мышечная система, позволяющая удерживать тело в пространстве и двигаться имеет пространственную и болевую чувствительность. Повреждение любого, даже самого мелкого элемента этой системы травмой или заболеванием вызывает развитие болевого синдрома. Различные травмы, чрезмерные физические нагрузки, а также смещения суставных отростков позвонков приводят к развитию воспалительного процесса в тканях позвоночного столба, который и становится причиной развития болей.

Боли, иррадиирующие в спину и поясничный отдел (стеноз)

При стенозе (сужении позвоночного канала или отверстий выхода корешков спинномозговых нервов), вследствие которого происходит сдавление нервных волокон, боль, появляющаяся в спине, затем иррадиирует в ногу, при этом изменяется походка больного человека, он прихрамывает. Боль носит тупой постоянный характер.

Причиной развития этого заболевания являются возрастные изменения, поэтому люди молодого и среднего возраста не подвержены его возникновению. Для лечения применяется оперативный метод, называемый декомпрессионной операцией, при которой рассекаются дуги позвонка.

Посттравматические боли в спине

Причинами травм в области спины могут быть:

резкое поднятие тяжестей нередко становится причиной развития растяжения или надрыва мышечных волокон или связок;
падение;
удар или ушиб;
механическое воздействие.

Наряду с появлением боли в случае травмы развивается спазм мышечных волокон, который исчезает в срок от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от силы повреждения., при тяжелых травмах мышечный спазм может держаться несколько недель. Непосредственно после получения повреждения боль носит резкий характер, который по прошествии некоторого времени сменяется на ноющи.

Боли в спине в период беременности

У некоторых женщин постоянная тянущая боль в области поясницы появляется уже на протяжении первых месяцев беременности и не проходит до родов. Причиной возникновения болевых ощущений является повышенная секреция релаксина – гормона отвечающего за подготовку родового канала к прохождению ребенка, а именно за размягчение связочного аппарата крестцового отдела. Поскольку релаксин действует на все связки, а на позвоночник беременной женщины оказывается повышенная нагрузка может развиваться хроническая боль в области поясницы.

Как облегчить проявления боли в спине при беременности:

не стоит носить обувь на высоких каблуках;
все движения необходимо совершать плавно;
нельзя поднимать тяжести;
при острой необходимости поднять что то тяжелое стараться вес распределять на обе руки, не наклоняться и не поднимать рывком;
не стоит наклоняться до пола, нужно опуститься на колени;
не надо снимать высоко расположенные предметы.

Причины болей выше поясницы

Основными причинами боли, локализирующейся выше поясницы являются:

остеохондроз;
миофасциальный синдром;
неудобное рабочее место;
нарушение осанки.

Остеохондроз

Дегенеративно-дистрофический процесс, приводящий к изменению нормальной структуры хрящевой ткани позвоночного столба называют остеохондрозом. Выделяют шейный, грудной и пояснично-крестцовый остеохондроз. Зачастую заболевание сопровождается протрузией позвоночного диска и межпозвоночной грыжей.

Клинические проявления

Особенности симптоматики заболевания зависят от его локализации:

Шейный остеохондроз проявляется болью и скованностью движений в шее и руках, головными болями, при сдавлении позвоночной артерии могут появиться головокружения, ухудшение слуха, обмороки.
При грудной форме заболевания появляется острая боль в спине и груди (чувство кола), сердечные боли затруднение дыхания.
Пояснично-крестцовая локализация характеризуется болью в поясничной области, иррадиирующей в ноги и усиливающейся во время движения, могут появиться прострелы, онемение конечностей, расстройства со стороны мочеполовой системы.

Миофасциальный синдром

Миофасциальным синдромом называют болезнь, характеризующуюся резко болезненным чрезмерным напряжением мышц позвоночного столба. Основной причиной развития является статическая перегрузка мышечного каркаса позвоночника на протяжении длительного времени (нахождение в неудобном положении).

Клинические проявления

Боль локализуется с одной или двух сторон позвоночника, усиливаясь при нажатии, переутомлении, травме или резком переохлаждении. Болевые ощущения могут быть различной выраженности от небольшого практически неощутимого дискомфорта, до сильных мучительных болей на протяжении нескольких дней.

Неудобное рабочее место

Неудобное рабочее место и ограниченная подвижность на протяжении всего рабочего дня могут служить причиной развития многих заболеваний, проявляющихся болью в спине. Длительное время, проведенное в нефизиологичном положении вызывает развитие денеративно-дистрофических процессов в тканях и структурах позвонков, что может привести к возникновению остеохондроза, межпозвоночной грыжи и других патологий.

Нарушение осанки

Часто боль в спине появляется из-за приобретенных анатомических нарушений позвоночного столба. В некоторых случаях нарушение осанки это не только косметический недостаток, а довольно серьезное заболевание. Сколиоз (искривление позвоночника в боковом направлении) не проявляется болевым синдромом до 30-35 лет, затем может быть причиной развития сильных болей. Изменение естественных изгибов позвоночника влияют на его функции и здоровье всего организма в целом.

Причины болей в пояснице

Развитие болей в области поясницы может быть спровоцировано следующими патологиями:

смещение позвонков;
люмбаго;
выпадение позвоночного диска.

Смещение позвонков

Спондилолистез (смещение позвонков) чаще носит приобретенный чем врожденный характер. Клинические проявления заболевания обусловлены стадией его развития:

Один или несколько позвонков смещены не более чем на четверть, протекает бессимптомно, изредка могут наблюдаться слабо выраженные боли.
Смещение позвонка происходит на 50%, это проявляется появлением стабильных ноющих болей и мышечной слабости;

Смещение на три четверти, характеризуется постоянными сильными болями, слабостью мышечных волокон, нарушением функционирования внутренних органов, нарушением осанки им походки.

Полное смещение позвонка – сильные боли, слабость, нарушение привычного положения туловища, развитие патологий внутренних органов.
Развивается провисание позвонка, что провоцирует сдавление ствола спинного мозга и может стать причиной его разрыва, помимо болей могут появляться параличи.

Люмбаго

Люмбаго или прострел спины – после резкого движения или нагрузки развивается приступ острой боли, не позволяющий человеку разогнуться и принять привычное положение. В большинстве случаев прострелы встречаются у мужчин после 30-35 лет. Причиной развития подобных приступов являются хронически заболевания позвоночника, характеризующиеся смещением позвонков.

Острую боль при развитии приступа больные характеризуют как удар током. Для того чтобы облегчить мучительные ощущения человек принимает вынужденное положение (коленно-локтевое, лежа на спине с согнутыми в тазобедренных суставах ногами, лежа на животе с подложенным под живот валиком или подушкой). Боль сопровождается напряжением мышечных волокон и продолжается 5-7 дней.

Выпадение позвоночного диска

Выпадение межпозвоночного диска часто приводит к возникновению острой боли, усиливающейся при любом движении. Зачастую боль сопровождается онемением кожных покровов в месте повреждения и чувством ползания мурашек. При несостоятельности консервативной терапии назначается оперативное лечение.

Причины боли ниже поясницы

Боль в спине ниже поясницы может быть спровоцирована болезнью Бехтерева или почечной коликой.

Болезнь Бехтерева

Примерно 9 из 10 случав болезни Бехтерева приходится на мужчин в возрасте от 30 до 40 лет. Эта патология характеризуется повреждением мелких суставов, соединяющих отдельные позвонки, что приводит к снижению эластичности и развитию хрупкости позвоночника. Заболевание проявляется хронической, умеренной болью в области поясницы, усиливающейся в ночное время и затихающей во второй половине дня.

Почечная колика

При почечной колике острая, режущая боль возникает преимущественно с одной стороны. Болевой синдром может сопровождаться нарушением мочеиспускания и незначительным повышением температуры тела.

Диагностика

Для диагностики болей в спине в первую очередь необходим осмотр невролога, он сможет определить развитие нарушений позвоночника, нервной и мышечной систем. Затем потребуется сдать общий анализ мочи и крови для того, чтобы исключить патологию почек и воспалительный процесс.

Из дополнительных методов обследования применяются:

рентгенографическое обследование позвоночника;
магнитнорезонансная томография;
компьютерная томография.

Лечение болей в спине

Для того чтобы навсегда избавиться от боли в спине необходимо вылечить причинное заболевание. Однако симптоматическое лечение при всех основных заболеваниях, проявляющихся болью в спине обязательно включает купирование болевого синдрома, из дополнительных методов лечения избавиться от боли помогут акупунктура и мануальная терапия.

Купирование болевого синдрома

При соблюдении постельного режима боль в спине прогрессирует, поэтому он не рекомендуется, а при необходимости его назначения надо постараться максимально сократить срок, проведенный в постели. На время, пока не пройдет боль необходимо ограничить физическую активность и начать носить корсет или специальный пояс.

Медикаментозная терапия:

Препараты общего действия в таблетках и инъекциях – нестероидные противовоспалительные (диклофенак, мексилокам, ксефокам), миорелаксанты (тизанидин, толперизон), при дегенеративно-дистрофических процессах назначаются хондропротекторы.
Препараты местного действия — мази и гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов.

Физиотерапия – после консультации с врачом можно принимать физиотерапевтические процедуры основанные на прогревании сухим теплом.

Мануальная терапия

При правильном выполнении мануальное воздействие на позвоночник и окружающие его ткани приводит быстрому и эффективному снятию болевого приступа, корректированию местных нарушений. Назначить сеансы мануальной терапии может только врач после проведения рентгенологического исследования или МРТ позвоночника.

Противопоказания к использованию методики

при развитии грыжи или повреждений межпозвонковых дисков;
после тяжелых заболеваний сердечнососудистой системы (инфарктов или инсультов);
при наличии злокачественных новообразований;
при заболеваниях щитовидной железы и остеопорозе;
во время обострения патологии;
при болезнях, ведущих к нарушению сворачиваемости крови.

Иглорефлексотерапия (акупунктура)

При умеренно выраженных болях в спине, причиной которых является чрезмерное напряжение мышц и нарушение психоэмоционального состояния иглорефлексотерапия оказывает выраженный положительный эффект. Считается, что в основе ее действия лежит возможность повышать синтез эндорфинов, действие которых сходно с морфином.

Противопоказания к назначению акупунктуры

Не смотря на то, что китайская медицина позиционирует эту процедуру как разрешенную при любых заболеваниях, ее проведение не рекомендуется:

при заболеваниях сердечнососудистой системы;
при злокачественных и доброкачественных новообразованиях, в том числе и в анамнезе;
при необходимости оперативного лечения;
при патологиях почек или печени;
во время беременности и лактации;
при заболеваниях, ведущих к нарушению сворачиваемости крови;
во время острых инфекционных болезней.

2335 0

Типичным болевым синдромом в ревматологии являются боли в спине.

Около 30 % населения развитых стран имеют хронические боли в спине, число таких больных в последние годы неуклонно увеличивается, а на лечебно-реабилитационные мероприятия расходуются огромные средства.

Боль в пояснице хотя бы один раз в жизни испытывают более 80 % людей разного возраста (чаще от 30 до 60 лет).

Длительность болевого синдрома у половины больных не превышает двух недель, у остальных достигает месяца и более. Девяносто процентов пациентов, впервые почувствовавших боль в пояснице, не требуют медицинского наблюдения. Среди пациентов, у которых поясничные боли отмечаются впервые, у 40-50 % они пройдут в течение 1 недели, у 50-80 % - в течение 1 месяца, а у 92 % - в течение 2 месяцев. Только у 2-10 % пациентов боли в пояснице принимают более серьезные формы.

Образ жизни имеет большое значение в развитии синдрома боли в спине. Курение является фактором риска, особенно, у людей моложе 50 лет жизни. Другие факторы риска - работа на конвейерных производствах, сидячий образ жизни (научные работники) и тяжелый труд, связанный с воздействием вибрации и торсионных сил.

Небольшие травмы во время работы и занятий спортом становятся ведущей причиной боли в пояснице, однако в этих случаях боль проходит самостоятельно или после применения местных (системных) обезболивающих средств.

Факторы риска боли в спине:
- профессиональные (тяжелые физические работы, статические нагрузки на позвоночник, поднятие тяжестей, монотонный физический труд, включающий в себя частые наклоны вперед и повороты тела; работа, сопровождающаяся вибрационными процессами);
- психосоциальные факторы (у подростков имеют даже большее значение, чем механические, особенно, при затяжном - подостром - течении);
- нерациональное питание, курение, нерегулярные занятия спортом;
- индивидуальные физические факторы (большие нагрузки и противоестественное положение тела, стереотипные движения и др.);
- низкие физические нагрузки, увеличение времени просмотра телевизионных передач;
- занятия конкурирующими видами спорта, единоборствами;
- компьютеризированный образ жизни.

Таким образом, внешнесредовые факторы риска боли в спине достаточно многообразны, но могут быть устранены или, по крайней мере, ограничены длительностью воздействия. Их выявление имеет огромное значение для предупреждения прогрессирования, хронизации болезни и в конечном итоге для предупреждения ранней инвалидизации.

При выявлении более опасных факторов необходимо исключить серьезные причины боли в спине (табл. 42).

Таблица 42. Факторы, указывающие на серьезные причины боли в спине

Симптом

Диагностическое значение

Существующая или ранее существовавшая опухоль

Использование кортикостероидов или иммуноподавляющих веществ Внутривенное употребление наркотиков Травма (в особенности, серьезное падение или автокатастрофа) Симптомы инфекции (озноб, жар) Неврологические симптомы

Конституциональные симптомы (потеря веса, ночной пот, анорексия)

Дисфункции кишечника и мочевого пузыря

Отсутствие улучшения при постельном режиме

Боль длится более 6-8 недель

Рецидив опухоли

Инфекция, перелом

Инфекция Перелом

Инфекция

Инфекция, опухоль, грыжа межпозвоночного диска, синдром конского хвоста, стеноз позвоночника Инфекция, опухоль

Синдром конского хвоста Инфекция, опухоль

Инфекция, опухоль

Чем проявляется боль в спине?

Клинические проявления вертеброгенной патологии - это компрессионно-ишемические синдромы, в основном, радикулопатии (от 5 до 10 %) и мышечно-тонические рефлекторные синдромы, которые сопровождают радикулопатию или наблюдаются изолированно (90 %).

Каждое локальное болевое раздражение вызывает прежде всего рефлекс в соответствующем ему сегменте. В этой зоне мы наблюдаем участок кожной гипералгезии, мышечное напряжение, болезненные точки надкостницы, ограничение движения в соответствующем сегменте позвоночника и (возможно) дисфункцию внутреннего органа. Однако рефлекторное воздействие не ограничивается одним сегментом.

Дистрофические изменения одного позвоночно-двигательного сегмента провоцируют реакцию значительного числа сегментов, что обусловливает напряжение мышц-разгибателей спины. Патология на периферии вызывает центральную реакцию; это ведет к изменению стереотипа движения как способа защиты поврежденной структуры. Так возникает измененный тип движения, который может сохраняться и после ликвидации вызвавшего его периферического процесса.

Боль в спине характеризуется не только местным болевым синдромом, но и существенными психологическими проявлениями. На высоте болей развивается выраженное чувство тревоги, вплоть до депрессии. Одновременно с этим отмечается эмоциональная нестабильность в оценке боли, а также преувеличение внешних проявлений боли или, наоборот, необоснованно чрезмерная осторожность в движениях. При этом тесно сочетаются аспекты здоровья и работы, их комбинация с экономическими показателями, опасность потери работы. Только врач общей практики может учесть все многообразие факторов при лечении больного.

Длительная боль в спине, которая заставляет обратиться к врачу, обусловлена поражением самих позвонков, межпозвоночных дисков и суставов, связочного или мышечного каркаса позвоночника (рис. 30). При этом заболевание, приведшее к появлению боли, может быть как относительно благоприятным в отношении лечения и прогноза (например, остеохондроз), так и фатальным (метастазы в позвоночник, миеломная болезнь).

Рис. 30. Строение позвоночника на поясничном уровне

Помимо этого, болью в пояснице могут сопровождаться заболевания внутренних органов, например пиелонефрит, заболевания внутренних половых органов, нижних отделов кишечника.

Основные причины боли в спине:
1. Дегенеративные и структурные - остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, повреждения и грыжи межпозвонковых дисков, врожденный или приобретенный в результате патологического перелома спондилолистез (смещение тела позвонка относительно соседнего позвонка), спондилолиз (дефект межсуставной части дужки позвонка в виде одно или двусторонней щели), остеохондропатия позвоночника (болезнь Шейермана-Мау), компрессионные переломы позвонков, спинальный стеноз, травмы (кровоизлияния, переломы, трещины).

2. Метаболические - болезнь Педжета, остеопороз, другие метаболические поражения костей (остеомаляция, охроноз, гиперпаратиреоз).

3. Воспалительные неинфекционные - спондилоартриты, сакроилеиты, болезнь Бехтерева, псориатический спондилит, реактивные артриты, ревматоидный дисцит, артрит при неспецифическом язвенном колите, болезнь Крона.

4. Инфекционные - остеомиелит позвоночника и костей таза, туберкулез позвоночника, сифилис, параспинальный абсцесс, абсцесс эпителиального копчикового хода, дисцит, эпидуральный абсцесс, паравертебральные инфекции.

5. Опухолевые - метастазы в позвоночник (рак простаты, молочной железы, легких, щитовидной железы, почки, надпочечников, меланома), миеломная болезнь, опухоли системы крови (лимфома, лейкемия), редкие опухоли (остеосаркома, остеоид-остеома, аневризматическая костная киста, гемангиома и др.), первичная костная неоплазия, гуморальные аффекты опухолей костей.

6. Прочие - поражение тазобедренного сустава (остеоартроз, ревматоидный артрит, асептический некроз, туберкулез, остеомиелит), кокцигодиния.

7. Поражение спинного мозга - арахноидит (после перенесенного миелита или в послеоперационном периоде), эпидурит, опухоль, туберкулез, абсцесс.

8. Патология мягких тканей- перенапряжение пояснично-крестцового отдела, повреждения мышц и связок, миофасциальный синдром, тендиниты, фибромиалгия, ревматическая полимиалгия, седалищный бурсит.

9. Заболевания внутренних органов и сосудов - расслаивающая аневризма брюшной аорты, болезни почек и мочевыводящих путей (камни, инфекция, опухоль), панкреатит, пептическая язва, болезни желчных путей, селезенки, кровоизлияние в забрюшинную клетчатку, ретроперитонеальная опухоль, тазовый абсцесс, эндометриоз, воспалительные и опухолевые болезни женских половых органов, простатит, рак простаты.

10. Другие (опоясывающий лишай, депрессия, беременность, симуляция). Наиболее частыми причинами болей в спине являются вертеброгенные боли. Они встречаются при самых различных заболеваниях, и поэтому залогом их успешного лечения служит точная диагностика. Под вертеброгенной болью (дорсопатией) понимают болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии, связанные с заболеваниями позвоночника.

Самой частой причиной вертеброгенных болей в спине являются дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника:
1) остеохондроз (протрузия или пролапс межпозвонкового диска, дистрофическое поражение межпозвонкового диска и прилежащих к нему тел позвонков);
2) спондилоартроз (артроз дугоотростчатых или фасеточных суставов);
3) спондилез (костеобразование под передней продольной связкой).

Вследствие указанных изменений позвоночника может развиться дистрофический спондилолистез и вторичный люмбальный стеноз. В происхождении вертеброгенного болевого синдрома имеет большое значение и функциональное блокирование межпозвонковых суставов с вторичным мышечно-тоническим рефлекторным синдромом.

Боль в спине при различных дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника имеет общие патогенетические особенности. В настоящее время признаются три основных патофизиологических механизма развития боли в спине.

Первый механизм связан с периферической сенситизацией, то есть, с повышением возбудимости периферических болевых рецепторов (ноцицепторов) вследствие травмы, инфекции или действия других факторов. Ответственные за возникновение боли в спине ноцицепторы расположены в фиброзном кольце межпозвонкового диска, задней продольной связке, надостистой, межостистой и межпоперечных связках, участках твердой мозговой оболочки, дугоотростчатых и крестцово-подвздошных суставах, корешках спинномозговых нервов, в спинномозговых ганглиях, паравертебральных мышцах.

Позвонки и желтая связка обычно не имеют ноцицепторов. Центральная часть межпозвоночного диска содержит большое количество фермента фосфолипазы А2, который участвует в метаболизме арахидоновой кислоты, в результате чего образуются такие медиаторы боли, как простагландины и лейкотриены.

Кроме этого, из окружающих задний рог спинного мозга сенсорных волокон могут освобождаться нейрогенные медиаторы боли, такие как субстанция Р, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) и пептид, регулируемый кальцитониновым геном, которые вызывают боль. Субстанция Р и ВИП способствуют повышению ферментативной активности протеаз и коллагеназ и могут усилить дегенеративные процессы в трехсуставном комплексе (межпозвоночный диск, позвонок и дугоотростчатый сустав).

Сенситизация рецепторов происходит в результате повреждения мышечно-скелетных тканей спины и высвобождения перечисленных провоспалительных веществ. В результате даже слабые механические стимулы активируют ноцицепторы и вызывают боль.

Второй патофизиологический механизм - невральная эктопия - обусловлен поражением корешка, нерва или спинального ганглия при их травме, компрессии или ишемии. Порог возбудимости сенсорных нейронов снижается, появляются эктопические источники спонтанной импульсации, в результате чего возникает невропатическая или радикулярная боль, которая трудно поддается лечению. Другой потенциальный источник ради-кулярной боли - спинальный ганглий.

Третий механизм связан с центральной сенситизацией, характеризующейся увеличением числа функционирующих структур в спинном и головном мозге при возникновении ноцицептивного раздражения на периферии. Всякий раз, когда возникает болевое раздражение, оно усиливается в спинном мозге, в результате чего боль усиливается. При этом даже слабая стимуляция афферентов способствует появлению так называемой центральной боли. Прямое повреждение мозга (спинальная травма, инсульт) также может провоцировать центральную сенситизацию.

Остеохондроз - самая частая причина острой боли в спине. Причина боли - дегенеративное повреждение межпозвонковых дисков (рис. 31), что в дальнейшем приводит к изменению межпозвоночных суставов и связок. При поражении поясничных межпозвоночных дисков пульпозное (мякотное) ядро диска через трещины в фиброзном кольце выпячивается в форме грыжи в заднебоковом направлении в сторону заднебоковой связки, которая является наиболее слабой, сдавливая корешки спинно-мозговых нервов.

Рис. 31. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: тяжелое осложнение остеохондроза - грыжа межпозвоночного диска

Пульпозное ядро диска может выпячиваться и в сторону позвоночного канала, что приводит к появлению поясничных болей, однако сдавления нервных корешков при этом обычно не происходит. Тем не менее, в данном случае существует определенный риск возникновения синдрома сдавления элементов конского хвоста, который характеризуется тупыми болями в верхних сакральных отделах и парастезиями в ягодицах, половых органах или области бедра с одновременным нарушением функций кишечника и мочевого пузыря.

Недавние исследования показали, что корешковые поясничные боли, обусловленные грыжей межпозвоночного диска, у большинства пациентов полностью исчезают или значительно ослабляются в течение 6-18 мес.

Боль при остеохондрозе возникает или усиливается после физической нагрузки (подъем тяжести или неловкий поворот), ослабевает в покое (в положении лежа), распространяется по задней поверхности ноги, сопровождается ограничением движений. В анамнезе у таких пациентов, как правило, уже наблюдались подобные приступы.

При острой боли назначается покой на 2-3 нед. и обезболивающие: нестероидные противовоспалительные препараты, ненаркотические анальгетики. После стихания боли рекомендуется специальный комплекс упражнений, при необходимости - мануальная терапия.

Г.И. Лысенко, В.И. Ткаченко

Понять, почему появляется боль в пояснице, не всегда просто: это может быть как симптомом болезни, так и просто неприятным ощущением, вызванным переутомлением организма.

В статье мы поговорим о том, что делать если болит спина в пояснице, какие методы помогут избавиться от подобного ощущения, к какому обратиться врачу, чтобы он помог справиться с таким недугом.

Поясница — тот отдел спины, который охватывает позвонки пояснично-крестцового отдела и копчик. И боли возникают чаще всего именно в этой области потому, что этот сегмент позвоночника принимает на себя наибольшую нагрузку. И если человек просто переутомился за день, переусердствовал с физической нагрузкой или переносил тяжелые предметы, то уже есть вероятность, что к вечеру его поясница будет болеть.

Страдают от таких болей практически все люди. По статистике, 90% населения планеты регулярно или хотя бы несколько раз испытывали боль в пояснице.

Частые боли в пояснице вполне объяснимы: если человек стоит, позвонки и межпозвоночные диски в пояснице испытывают на себе давление примерно 100 кг, а если он сидит и при этом сутулится - 220 кг (цифра может варьироваться в зависимости от веса человека). А если при этом человек нагружает себя дополнительным весом, то позвоночник может «выйти из строя», потому что давление усилится. Поэтому нужно избегать слишком больших нагрузок, а при болях сразу же искать методы лечения - если с позвоночником случится серьезная беда, этьо скажется на здоровье всего организма человека.

Характеры боли в пояснице

Когда люди обращаются к врачу с таким симптомом, они могут по-разному характеризовать свои ощущения. Кто-то может сказать, что его поясницу «защемило», кто-то - что он ощущает так называемый «прострел», а кто-то будет испытывать тянущие, ноющие или даже «жгучие» ощущения. По этим отличиям можно определить причину возникновения боли.

Боль в поясничном отделе может быть разной по характеру

Пациенты упоминают и о том, что при движениях боль усиливается - это вполне естественное явление. Если никаких мер для излечения не предпринимается, боль может изменить свой характер. Выполнять какие-то движения человеку становится сложно, он остается зафиксированным в одном положении.

Болевые ощущения могут продолжаться как в течение нескольких минут, так и длиться несколько часов и даже дней. Все зависит от того, следствием чего они являются. Порой случается и так, что приступ боли является одномоментным и не повторяется вновь. В этом случае к врачу можно и не обращаться, но лучше будет все же выяснить причину.

Но привыкать к боли, если она возникает часто, нельзя. Даже если вместо боли человек испытывает или скованность, или простой дискомфорт, но это происходит перманентно, обратить на это внимание обязатльно нужно.

Можно выделить два типа боли: первичная и вторичная . К первичной боли относятся те ощущения, которые вызваны заболеваниями позвоночника. Вторичный болевой синдром вызван другими проблемами в организме: например, болезнями внутренних органов, напряжением мышц, переломами или усталостью.

Боль как симптом болезней

Поговорим о том, симптомом каких болезней может стать боль в пояснице.

Название болезни или причины	Описание	Как поступить?
Острые боли в пояснице
Продолжительная сидячая работа, переохлаждение спины вследствие сквозняка или холодного ветра, удар или падение, растяжение мышц в области поясницы	Человек ощущает регулярные или нерегулярные острые боли в спине – частота зависит от силы повреждения. Возникает сложность с движениями, находиться даже в одной положении становится проблематичным.	Для начала можно «спасаться» мазями и гелями, имеющими разогревающий эффект, а также принимать разрешенные анальгетические препараты внутрь. Если это не помогает в течение долгого времени, нужно обратиться к врачу.
Межпозвоночная грыжа или смещение межпозвоночных дисков в пояснично-крестцовом отделе	Ощущение сильных болей в пояснице. Может возникнуть из-за перенагрузки поясничной области, перелома или тяжелого физического труда. Со временем боль усиливается.	Самостоятельно справиться не получится. Нужно обратиться к врачу, который поставит точный диагноз и назначит лечение.
Люмбаго, или прострел в поясничном отделе	Если человек регулярно занимается физическим трудом, то он может страдать от таких симптомов. Если повреждение несильное, то боль может пройти достаточно быстро – в течение нескольких дней.	Больному поможет покой для поясницы в течение некоторого времени, а также растирание разогревающими мазями. Если за несколько дней боль не прошла, то нужно обратиться к врачу.
Сильные боли в пояснице
Остеохондроз в поясничном отделе	Такое заболевание встречается часто и наблюдается у 9 из 10 людей, однако если он в более развитой форме, то сильные боли могут регулярно беспокоить человека. При смене положения, ходьбе, подъеме тяжестей, даже чихании или кашле пациент испытывает усиление болей.	Самостоятельно вылечиться не получится – нужно обратиться к специалисту.
Радикулит в пояснично-крестцовом отделе	Боль обычно односторонняя, может отдавать в ногу. Появляется ощущение «мурашек» или некоторое онемение в пояснице и нижней конечности. Боль может быть острой или тупой, а также, как правило, регулярной, усиливающейся при резких движениях.	Самостоятельно такую болезнь можно вылечить лишь при помощи физических упражнений, но лучше, если их назначит специалист. Обратитесь к нему как можно скорее.
Хроническая боль в пояснице
Болезнь Бехтерева	Такое заболевание вылечить крайне непросто, и поймать его лучше на первых стадиях. При такой болезни человек испытывает непрекращающиеся боли в пояснице и грудном отделе, которые усиливаются при движении, продолжительном сохранении одного положения, кашле и чихании.	Лишь врач поможет вам с лечением и облегчением болевых ощущений, поэтому необходимо постоянно у него наблюдаться.
Онкологические заболевания	Злокачественная опухоль, возникшая в любой части организма, может пустить метастазы на позвоночник и нервы, его окружающие. В таком случае пациент будет страдать от постоянных сильный острых болей в пояснично-крестцовом отделе.	Самостоятельно избавиться от такой боли, к сожалению, не выйдет – необходимо обратиться к онкологу и неврологу.
Деформирующий спондилёз	Боль при таком заболевании, как правило, непрекращающаяся. Она может лишь стихать, если человек практически не двигается. Может сопровождаться онемением в ногах, чувством «мурашек» и проблемами с мочеполовой системой.	Необходимо обратиться к врачу, поскольку такое хроническое заболевание самостоятельно вылечить нельзя.
Ноющие боли в пояснице
Воспаление мышц в поясничном отделе	Такие ощущения могут возникнуть из-за перенапряжения мышц в результате тяжелой физической работы, упражнений, а также из-за переохлаждения на сквозняке или холоде. Человек может в течение нескольких дней испытывать постоянные боли, которые, в лучшем случае, через несколько дней пойдут на спад.	С самого начала необходимо тепло одеться, на какое-то время исключить физические нагрузки. Растирать воспаленное место разогревающими мазями и гелями. Если боль в течение нескольких дней не проходит, обратитесь к врачу.
Перемещающиеся боли в пояснице
Проблема в других областях организма или во внутренних органах	Часто случается так, что человек страдает от болей в пояснице, но проблем с ней у него нет. Это значит, что боль, возникшая по другим причинам, «отдает» в поясничный отдел. Это могут быть проблемы с внутренними органами, переломами, кистами, поджелудочной железой, мочеполовой системой или кишечником. Также это может быть симптомом переломов, перенапряжения мышц или защемления нервов.	Поскольку список возможных заболеваний обширен, человек вряд ли сможет самостоятельно определить, в чем причина возникновения боли в пояснице. Поэтому для начала необходимо обратиться к терапевту, который определит первичный диагноз и направит к профилирующему врачу.

Общие причины болей в пояснице

Часто боль в пояснице пациенты воспринимают как симптом нарушений работы опорно-двигательной системы. Но дело при проблемах с внутренними органами ощущения могут быть такими же. Заболевания почек и мочеполовой системы – наиболее частые случаи.

Мы составили список характерных симптомов, которые присутствуют при заболеваниях почек. К ним относятся:

Постоянное повышенное давление.
Ухудшение общего самочувствия, характеризующееся слабостью, повышением температуры тела, излишней утомляемостью.
Озноб, чрезмерная потливость.
Отеки, возникающие на лице и в области поясницы.
Проблемы с мочеиспусканием: позывы возникают часто, зачастую – ложные; при мочеиспускании человек может испытывать боли и дискомфорт.
Моча может окраситься в неестественный цвет, содержать слизь.
Потеря аппетита, постоянная тошнота, рвотные позывы.

Если у человека проблемы с внутренними органами, то при смене положения, поворотах или наклонах он не будет испытывать особого изменения характера болей в спине, тогда как при болезнях позвоночника болевые ощущения усилятся. При болезнях почек боль зачастую наблюдается лишь с одной стороны. Она может «отдавать» в тазовую область, органы, расположенные в ней, пах и верхнюю часть внутренней поверхности бедер.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить , а также рассмотреть альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Боли в пояснице могут также стать симптомом следующих заболеваний:

спондилоартроз;
переломы в позвоночном столбе;
воспаление в позвоночном канале;
защемление нерва в позвоночнике;
сколиоз, кифоз;
киста или рак яичника;
мочекаменная болезнь;
тяжелая протекающая беременность.

Какой врач поможет?

Обратиться к врачу нужно обязательно, если боль не покидает вас более трех дней.

Сначала необходимо обратиться к терапевту, который является «универсальным» врачом. Лечение он не назначит, но предварительный диагноз определит и направит к врачу с более узкой специализацией. Терапевт может направить вас к:

Неврологу, который определит, есть ли у вас заболевания позвоночника или мышц. Он может назначить компрессы с использованием льда, прием анальгетиков, упражнения, физиотерапию. Это поможет снизить болевые ощущения в пояснице.
Гинекологу, если от болей в пояснице страдает женщина.
Урологу, который определит, существуют ли какие-либо проблемы с мочеполовой сферой.

Диагностика

Больному будет назначена диагностика, без которой точное определение заболевания невозможно. В первую очередь, это общий анализ крови и мочи: он поможет определить, развиваются ли в организме пациента инфекционные заболевания. Далее последует УЗИ пояснично-крестцового отдела и тазобедренных суставов.

Снимок МРТ поможет быстро определить точный диагноз

Нередко бывает невозможно обойтись без более современного метода – снимка МРТ, на котором врач сможет с разных углов рассмотреть снятую область и определить, что стало причиной болей. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная диагностика с использованием аппаратов КТ и рентгена.

Видео – Что делать, если болит спина в пояснице?

Способы лечения

В медицине существует два метода лечения: консервативный и оперативный. В случае, если боль в пояснице вызвана болезнями внутренних органов, переутомлением, напряжением мышц или защемлением нерва, то от таких недугов избавляются строго консервативным методом. Он предполагает несколько целей: снижение или полное устранение болевых ощущений, назначение лечебных мероприятий и возвращение больного к нормальному ритму жизни.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить , а также рассмотреть альтернативные методы лечения, причины появления и симптомы, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Оперативный путь лечения подразумевает хирургическое вмешательство. К такому методу прибегают в самом крайнем случае, когда консервативное лечение не дало необходимых результатов.

Как производится лечение?

Медикаменты

Борьба с недугом обычно начинается с приема медикаментов. Как правило, это обезболивающие препараты, которые позволят больному проводить полноценное лечение. Врач подбирает необходимые лекарства исходя от индивидуальных особенностей пациента. Если боли терпимые – могут быть назначены анальгетики в таблетках, при более сильных – инъекции. К таким препаратам относятся, например, «Диклофенак», «Ибупрофен», «Баклофен», «Кодеин», «Дексаметазон».

Лечение всегда начинается с приема медикаментов, которые помогут снять болевые ощущения

Врачом могут быть назначены разогревающие гели и мази, например, «Фастум-гель», «Вольтарен», «Хондроксид», «Финалгон».

В последнее время набирает популярность лечение пластырями. Они пропитаны необходимыми лекарственными средствами, и через кожу оказывают лечебное действие на воспаленную область. При этом использование пластыря хорошо тем, что его можно наклеить под одежду и заниматься какими-либо делами. В аптеках можно найти лечебные пластыри «Вольтарен», «Кетонал», «Нанопласт».

Физиотерапия

Физиотерапия – действенный метод, помогающий ускорить процесс выздоровления при помощи нормализации кровотока и обмена веществ. Такое воздействие эффективно нейтрализует болевые ощущения. Врачами могут быть назначены:

Грязелечение . Грязевые ванны снимают боль и нормализуют обменные процессы через кожу.
Парафиновые аппликации . Такой метод помогает прогреть воспаленную область. На пораженный участок наносятся кусочки раскаленного воска или специального вещества. Затем спину накрывают теплым одеялом или укутывают полотенцем, оставляя так пациента на полчаса-час.

Парафиново-озокеритовые аппликации помогают прогреть воспаленную область и снять болевые ощущения

Электрофорез . Такой метод представляет собой введение препарата под кожу благодаря электрическому току. Неприятных ощущений при этом пациент не испытывает. Эффективность такого метода высока: прямое воздействие лекарства на воспаленную область ускорит процесс выздоровления.
Также применяется магнитотерапия, которая снимает боль и отеки. Она увеличивает кровоток в воспаленном месте.

Массаж

Массаж — отличный метод для избавления от боли. Самое главное, чтобы выполнял эту процедуру врач, имеющий соответствующую квалификацию, иначе можно ухудшить свое состояние.

Лучше всего подойдет вакуумный массаж с использованием банок. Он улучшает приток крови и обмен веществ в пораженной области поясницы. Подойдет и классический массаж, при котором врач совершает несильные надавливания на поясницу, разминая ее. Посещая сеансы массажа в течение минимум 15 дней, пациент почувствует заметное улучшение.

Лечебная физкультура

Движение – это жизнь, поэтому без лечебных упражнений никуда. Врачи назначают их тогда, когда боли в пояснице у пациента уже не слишком сильные, и он способен более-менее двигаться и разминаться. Программа упражнений должна быть составлена врачом или тренером ЛФК. Выполнять всё то, что вы найдете в интернете, без предварительных консультаций со специалистом нельзя, потому что вы не знаете точного диагноза и не можете определить, что конкретно вам поможет.

Больному можно посоветовать больше ходить, чтобы разминать позвоночник естественным образом. С тяжестями стоит быть крайне осторожным – поднимать их в период обострения боли не рекомендуется.

Эти методы направлены на избавление от боли, а не на устранение самой причины. Их можно сочетать с методами, которые назначит вам врач. В таком случае будет достигнут максимальный эффект.

Подводим итоги

Если причина болей в пояснице кроется в каких-либо заболеваниях, то не стоит опускать руки – необходимо лишь приложить достаточно сил, чтобы провести полный комплекс лечения. Если вы будете делать все правильно, то уже очень скоро избавитесь от неприятных ощущений, и ваша жизнь вновь станет полноценной.

Лечение - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник и записывайтесь на приём

Лечение - специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов и записывайтесь на приём

Боль в спине — это то неизбежное явление, с которым мы сталкиваемся в нашей жизни рано или поздно. Даже если вы не укладчик шпал или грузчик, не женщина, несущая домой ежедневно много килограммовые сумки, не садовод любитель, окучивающий грядки на своей фазенде в весенне-полевой период, и не спортсмен штангист — боли не избежать все равно. Вы можете только удивляться: вроде бы сидите, не напрягаясь, целый день у компьютера, нагрузок практически никаких, но к концу дня начинает ныть поясница и возникает дискомфорт в шее, плечевой и лопаточных областях. В чем дело? Отчего безо всяких причин болит спина?

Отчего болит спина и как ее лечить

Ударно-волновая терапия — один из наиболее эффективных методов лечения болей в спине различного происхождения. Главным преимуществом данной методики считается быстрое облегчение болевого синдрома. Всего за 4−5 сеансов вы сможете забыть о своей проблеме. Предлагаем вам ознакомиться, как осуществляется лечение болей в спине при помощи ударно-волновой терапии в медицинских центрах Москвы.

На самом деле причин боли в спине превеликое множество. И сама первая из них — анатомическая. Стержневая конструкция из многих звеньев, находясь в вертикальном положении, очень непрочная: она подвергается как продольным (сжимающим), так и поперечным (изгибающим) нагрузкам. Находиться строго вертикально она может только в состоянии натяжении, то есть, если к концам ее привязать ниточки и потянуть за них — стержень будет прямым, а стоит ниточки отпустить — примет кисельно зыбкий, изогнутый вид.

Нечто похожее напоминает и позвоночник: он выполняет роль центрального стержня этой замечательной биоконструкции — человеческого тела, а роль натягивающей нити выполняют . Представьте теперь, что к стержню привязано еще и тело со всеми своими внутренними органами, поэтому бедным нитям-мышцам нужно выдерживать не только вес позвоночника-стержня, но и собственный вес всего тела, и причем постоянно.

Невольно приходишь к выводу, что и впрямь Творец нас задумал вначале не прямоходящими, потому что «плата за прямохождение» получается какой-то непомерно большой. Откройте любой медицинский справочник в разделе «Болезни опорно-двигательной системы», чтобы убедиться в этом.

Самые частые причины боли в спине

Однако сразу делать вывод, о том, что раз болит спина, то вы непременно чем-то серьезно больны, не стоит. Более 80% болей в спине могут возникать периодически по следующим причинам:

перенапряжение мышц из-за физических нагрузок
длительное нахождение позвоночника в одной и той же позе во время сна, сидения за компьютером, в транспорте и т. д.
переохлаждение спины из-за нахождения на сквозняке, напротив кондиционера, при выходе из жаркого помещения на свежий прохладный воздух, при холодном купании.
«заговорившие» старые, полученные ранее и плохо долеченные травмы (растяжения, ушибы)

Гораздо реже болит спина по причинам действительно серьезных недугов. Какие же это могут быть причины? Они самые многообразные и не всегда связаны с повреждениями сегментов позвоночника и вытекающими отсюда заболеваниями.

Бывает, что у человека какой-то больной орган, и возникают боли, отдающие в спину, например:

при больных почках боль отдает в поясницу
при гинекологических заболеваниях у женщин боль может отдавать в пояснично-крестцовый отдел
при наличии опухоли боль может отдавать в те или иные участки спины

Поэтому перед лечением боли в спине прежде надо установить ее подлинные причины, то есть провести тщательную диагностику на наличие других возможных болезней.

Хронические боли в спине

Всегда должно насторожить наличие хронической боли, то есть присутствующей практически всегда с перерывами на ремиссию. Вполне возможно, что причинами ее могут быть такие недуги:

Остеохондроз, возникший в результате дистрофических изменений в ткани позвоночного диска
Сколиоз — искривление, приводящее к смещению диска и травмированию им нервного корешка
Межпозвоночная грыжа — сплющивание диска с выходом его ядра в межпозвоночное пространство или (что гораздо хуже) — в сторону спинного мозга
Спондилолистез — сползание верхнего позвонка на нижний, в результате деформации ножек позвонка, из-за чего позвоночник становится похож на лесенку с выступающими ступенями
Болезнь Бехтерева (спондилит) — воспаление связок и суставов, приводящее к их малоподвижности
В основном ею страдают мужчины. Опасность этой редкой болезни в ее непрекращающемся развитии — от постепенного захвата всех отделов позвоночника до перехода на внутренние органы: легкие, почки, сердце, кровеносные сосуды, органы зрения.
Онкологические болезни — опухоль в позвоночнике может быть и первичной, но чаще всего возникает в виде метастазов из других органов.
Процент от общего количества причин около одного процента.
Инфекции позвоночника — туберкулез, остеомиелит, сифилис и другие заболевания: в качестве причины боли выступают особенно редко (порядка 0.01%)
Компрессионные переломы — болезнь, к сожалению, сравнительно частая (около 4%).
В молодости встречается, в основном, у спортсменов из-за непосильных нагрузок и травм, в старости — из-за остеопорозных явлений, из-за которых позвонки перестают выдерживать собственный вес человека.
Миалгия — хроническое, из-за постоянных переохлаждений, воспаление мышечных тканей

Во всех случаях после лечения болевых и воспалительных процессов нужно приступать к лечению основного заболевания спровоцировавшего боль.

Виды боли в спине: причины и лечение

Самое эфективное снятие боли в спине:

Лечебная гимнастика (упражнения при боли в спине)
Лазер МЛС (уже после 2-го сеанса боль проходит)
Хивамат (уникальная процедура, снимающая боль сразу, но надо походить 2−3 раза. Цена около 800 руб.)

По характеру боли можно предварительно определить ее причины и назначить соответствующее лечение.

Острые боли (люмбаго) — бывают виде прострелов и могут иметь следующие причины:

Осложнения сколиоза — защемления нерва в результате смещения дисков
Остеохондрозные деформации позвонков и сдавливание нервного корешка межпозвоночной грыжей
Спондилолистез и другие болезни
Травмы и ушибы, полученные в результате падений
В этом случае может понадобиться не только консервативное, но и хирургическое лечение.
Болезни внутренних органов.

Для диагностики большую роль играет определение участка, в котором болит спина:

Острые боли в пояснице могут быть по причинам:

камней в почках
обострений заболеваний кишечника
воспаления мочеточника
разрыва кисты у женщин и прочих болезней

Опоясывающая боль (поясничная и подреберная) является очень серьезным сигналом, указывающим на такие возможные болезни:

пиелонефрит
обострение панкреатита
камни в желчном пузыре
инфаркт миокарда
разрыв пищевода
аневризма нижнего отдела аорты и др.

Если болит спина в области лопаток, то это может означать:

нейро-мышечные миопатии и параличи прилегающих к лопаткам мыщц, в результате чего развивается так называемая «крыловидная» лопатка
остеомиелит, развившийся после открытых травм на местах нагноений
доброкачественные (остеомы, хондромы) опухоли и злокачественные саркомы лопаток
инфаркт миокарда
аневризма грудного отдела аорты

Боль под левой лопаткой острая тоже весьма тревожна, ибо она свидетельствует о таких болезнях:

инфаркт миокарда
перфоративная язва желудка
невралгия межреберная

Острая боль в верхних отделах спины:

пневмоторакс (пробитие легкого)
плеврит (скопление жидкости в легком)
рак легких и бронхов
приступ холецистита — при этом боль сосредотачивается под ребрами справа и эпигастральной области, но область ее отдачи широка: правая лопатка и плечо, рука, левая часть грудины
приступ острого панкреатита — боль отдает под левую лопатку, в область груди слева и сердце

Столь внушительная диагностика говорит лишь об одном: когда болит спина острой болью, идите, не медля, к врачу — самостоятельное лечение здесь недопустимо.

Острые боли (ишиас) — острые кинжальные боли пояснично-крестцового отдела (ишиас), часто отдающие в ягодицу и ногу, могут быть по причине:

защемления седалищного нерва, возникающего при остеохондрозе, грыже и смещению межпозвоночного диска, стенозе позвоночного канала
воспаление седалищного нерва в результате переохлаждения
спазма грушевидной мышцы
инфекционных болезней и опухолей
поздних сроков беременности

Лечение всех острых болей, вызванных прогрессирующими заболеваниями позвоночника, такими, как сколиоз, остеохондроз и другими, а также их осложнениями, должно вестись по общепринятой схеме:

Вначале идет медикативное лечение для устранения острого болевого и воспалительного процесса:

прием обезболивающих, нестероидных или стероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов

Затем курс приема препаратов, улучшающих работу мозга, нервной и кровеносной системы

После этого непосредственное лечение основной причины боли — остеохондроза, грыжи, спондилеза и иных недугов:

восстановление разрушенных костных тканей хондропротекторами
физиотерапия, массаж, ЛФК

В самых тяжелых случаях, для устранения защемлений прибегают к операциям, однако это происходит достаточно редко.

Тянущие боли в спине — чаще всего в пояснице могут вызвать следующие причины:

Пояснично-крестцовый остеохондроз, спондилез и другие патологии позвоночника в хронической стадии
Воспаление поясничных мышц (миозит) — часто возникает при переохлаждениях
Аднексит (воспаление придатков) у женщин)
Длительная неудобная поза
Старая травма, чаще всего ноющая «на погоду»

В каждом случае лечение дифференцированное. Сочетают как лекарственные, так и народные методы лечения. Например:

боли в мышцах хорошо лечить сухим теплом, ношением пояса из собачьей шерсти
при аднексите длительно употребляют отвары специальных многокомпонентных травяных сборов

Боли у спортсменов и из-за перенапряжения — могут возникнуть по причине перетренировки, поднятия тяжестей и резких поворотов и наклонов туловища, из-за чего возникает спазм мышц. В этом случае лечение проводится простыми упражнениями на расслабление и растяжение мышц:

Надо лечь на диване на бок подложив под голову и между ног подушку
Затем лечь на пол «калачиком» и, обхватив колени руками, подтянуть их к груди
Лежа на боку, вытянуть ноги под прямым углом к туловищу и, положив руки на затылок, наклонить голову к животу
Затем, сохраняя боковое положение, выпрямитесь и согните верхнюю ногу в колене, подтянув ее ближе к животу. Верхнюю руку отведите за спину, а нижнюю — под голову. Теперь попытайтесь одновременно обеими лопатками и коленом согнутой ноги коснуться пола

Причины боли в спине многочисленны. Патология сильно распространена: болевой синдром вдоль в течение жизни испытывают практически все жители нашей планеты. По частоте он является второй после ОРВИ причиной обращения к врачу. Попробуем вместе разобраться, почему болит спина у людей разных возрастных периодов.

Спиной называют заднюю поверхность туловища человека. Границей ее сверху является последний надплечья, а снизу - . По бокам ее ограничивают задние подмышечные линии. Спина представляет собой хорошо развитый костно-мышечный массив, обеспечивающий человеку вертикальное положение тела. Кроме того, она защищает внутренние органы.

Все причины появления болей в спине у человека можно разделить на три группы:

Заболевания позвоночника ( , остеомиелит, и другие);
Неврологические заболевания ( , или );
Заболевания внутренних органов и прочие болезни.

При болезнях позвоночного столба появляется по причине гипермобильности позвонков (чрезмерной подвижности) или сдавления спинномозгового нерва межпозвонковым диском.

Неврологические заболевания связаны непосредственно с различными видами повреждения нервных корешков: от воспалительных до травматических.

При болезнях внутренних органов нарушается обмен веществ, изменяется кровоснабжение в позвоночном столбе, что приводит к его патологическим изменениям.

Остеохондроз

Как часто на приеме у врача пациенты списывают появление болей в спине на «хондроз» или, как правильно, «остеохондроз». И действительно, самой частой причиной ощущения скованности позвоночника, и даже временной нетрудоспособности является остеохондроз.

В основе заболевания лежат дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвоночных дисках, которые приводят к обезвоживанию межпозвонковых дисков и уменьшению расстояния между позвонками, раздражению и сдавливанию нервных корешков.

Во время сна в неудобной позе при остеохондрозе может произойти защемление нервных окончаний. Вот почему у многих пациентов ночью болит спина.

Если не лечить остеохондроз, то дегенеративный процесс может прогрессировать с развитием таких тяжелых осложнений, как , грыжа межпозвоночного диска. Они и становятся непосредственной причиной болевого синдрома вдоль позвоночника при остеохондрозе.

Следует заметить, что непосредственное снижение высоты межпозвонковых дисков в редких случаях провоцирует болезненные ощущения, так как при этом позвонковые отверстия значительно не сужаются, поэтому компресссии не возникает (см. рисунок).

Курс лечения патологии включает специальный режим, прием нестероидных противовоспалительных средств для устранения болевого синдрома, массаж, лечебную гимнастику и различные методы физиотерапии.

Желательно проводить до 2-3 раз в год. Объяснить боль после первого сеанса массажа можно очень просто - часто на массаж приходят физически неподготовленные люди, а нагрузка на мышцы равносильна стандартной тренировке в спортзале.

Межпозвоночная грыжа

Одно из самых опасных и распространённых заболеваний позвоночного столба – грыжа. При ней сильно болит спина в течение нескольких лет, а эффективного консервативного лечения болезни не существует. Только когда болевой синдром станет невыносимым, будет проведена операция. Она приведет к ограничению подвижности позвоночной оси, но при этом болезненные ощущения исчезнут.

Следует заметить, что боли в спине при грыже обусловлены направлением выпячивания межпозвонкового диска. Наиболее выражены они при заднем направлении грыжи в область спинного мозга.

Межпозвоночная грыжа в последние десятилетия часто встречается у лиц трудоспособного возраста. Она представляет собой выпячивание пульпозного ядра диска через повреждение в фиброзном кольце.

Обычно травмируется при:

Неравномерном распределении больших нагрузок на позвоночник;
Неловких резких движениях;
Разрушении анатомических структур позвоночного сегмента.

Болевой синдром при грыже обусловлен сдавлением нервных корешков или спинного мозга.

Характер боли может быть разным: от острого колющего, режущего до тупого постоянного изматывающего. Кроме того, может наблюдаться онемение в конечностях вплоть до пареза и паралича. А при локализации грыжи в поясничном отделе позвоночника отмечается еще и нарушение функций тазовых органов.

У многих пациентов болит спина после бега, так как раздражаются нервные корешки и спинной мозг.

Сколиоз

В период активного роста, когда развитие мышц не поспевает за ростом позвоночника. Причины его развития – врожденные аномалии соединительной ткани, постоянные травмы позвоночного столба, несоблюдение осанки.

Боли при сколиозе обусловлены постоянным повышенным тонусом мышц в месте искривленной дуги. Провоцирующий фактор - неправильное питание.

Спазмы мышц спины по утрам

Часто причиной боли по утрам бывает сон на спине с выпрямленными ногами. В связи с этим возникает перегрузка дорзальных мышц, их несимметричный спазм и формирование патологической дуги.

Обычно такие боли наблюдаются после травм позвоночника или при ожирении, а также после стресса. При этом болевой синдром постепенно уменьшается к середине дня в связи с увеличением подвижности и восстановлением кровоснабжения спинного мозга и нервных окончаний.

Скованность в спине по утрам также отмечается после сна в неудобной позе. Например, если молодая мама покачала ребенка и положила его рядом. Весь остаток ночи она проведет в неудобной позе, а утром встанет с больной спиной.

Косвенно о силе болевого синдрома и последствиях травматических повреждений позвоночника можно судить после анализа высоты позвонков на боковой рентгенограмме по методам Эпштейна, Эйзенштейна и Хинка (см. рисунок). В таком случае можно предотвратить компресссию спинного мозга, возникающую при уменьшении позвоночного канала.

Вирусные и бактериальные болезни

Всем знакомо такое заболевание, как воспаление легких - пневмония. Его вызывают вирусы или бактерии. Часто болезнь протекает с высокой температурой, кашлем, отхождением большого количества мокроты, болью в грудной клетке. Это классическая картина пневмонии, при которой врачу достаточно «послушать» больного, и диагноз поставлен.

На сегодняшний день многие больные порой и не подозревают, что у них воспаление легких. Нет ни температуры, ни выделения мокроты, только почему-то при кашле болит спина. С этой жалобой они приходят к врачу, а при обследовании обнаруживается воспалительный очаг в легких. Подобные боли могут наблюдаться и при плеврите - воспалении плевры, а также при опухолевых процессах в легких и плевре.

Причиной боли также могут быть:

Скрытые формы туберкулеза, когда в легких имеется гнойный очаг с патогенными бактериями;
Хронический бронхит у курильщиков, осложненный эмфиземой (повышенной воздушностью).

Жжение в спине при болезнях сердца

Грозным заболеванием, проявляющимся болью в спине, является такая сердечная патология, как инфаркт миокарда. Иногда при заднем и задне-перегородочном расположении патологического очага, единственной жалобой у человека будет чувство жжения между лопатками. Об этом следует знать, чтобы исключить осложнение заболевания.

Боль в спине может быть и признаком стенокардии или «сердечной жабы», как ее еще называют. При этом нередко именно такая боль беспокоит человека по ночам.

Другие причины боли в спине

При злоупотреблении жирной жареной пищей у многих людей почему-то болят бока спины под ребрами. Такие боли обусловлены большой нагрузкой на органы пищеварительной системы: печень и поджелудочную железу. Жгучая часто наблюдается при панкреатите, когда ферменты поджелудочной железы не справляются с перевариванием большого количества неправильно обработанной пищи.

Бока спины могут болеть при беге из-за усиленного кровообращения, при этом наблюдается повышенное кровенаполнение печени и селезенки, их капсулы растягиваются, и возникает боль.

При неправильном дыхании во время бега отмечается спазм дыхательных мышц, в том числе и диафрагмы, что приводит к появлению неприятных ощущений. Боли, отдающие в спину, могут возникнуть, если человек незадолго до бега плотно покушал, или он страдает какими либо хроническими заболеваниями пищеварительной системы.

Бока спины могут болеть также и при патологии почек, когда пациент злоупотребляет соленостями и пряностями. Нагрузка возрастает именно на мочевыделительную систему, в почках при этом могут образовываться камни (конкременты). Если конкремент преграждает путь моче, появляется сильная боль в пояснице - почечная колика. Она нередко бывает двусторонней. Именно мочекаменную болезнь можно заподозрить, если болит спина внизу по бокам, когда песок или камешек идет по мочеточникам.
Самыми неприятными причинами болевого синдрома в спине являются опухолевые заболевания позвоночника - саркома, остеосаркома или метастазы опухолей внутренних органов в позвоночник. Такие заболевания лечатся в онкологическом стационаре, нередко применяются комбинированные методы: операциия и лучевая или химиотерапия.
Боли наблюдаются и при болезни Бехтерева, сопровождающейся обызвествлением связок вдоль позвоночника (отложением в них солей кальция). Эта патология может привести при неблагоприятном течении к инвалидности.
Боль в спине наблюдается при вовремя необнаруженных компресссионных переломах позвоночника. Они часто встречаются в грудном отделе, нарушают процесс костеобразования с формированием (костных отростков), сдавливающих нервные окончания.
При межреберной невралгии наблюдается стойкий, изматывающий болевой синдром.

Лечение болей в спине

Современное лечение боли в спине давно уже ушло от простого устранения неприятных ощущений. Важно лечить не проявления, а их причину. Примером такого комплексного подхода может служить лечение боли по двухэтапной схеме.

На первом этапе - прием Нейродикловита, который обеспечивает стойкий обезболивающий эффект за счет комбинации витаминов группы В и диклофенака. Благодаря меньшей дозировке диклофенака, чем принято в стандартных схемах, существенно снижается частота побочных эффектов.

Прием на втором этапе лечения Нейромультивита, содержащего витамины В1, В6 и В12 в лечебной дозировке поможет восстановить миелиновую оболочку нервов, улучшит проведение нервных импульсов и даст дополнительный обезболивающий эффект, а также поможет избежать хронизации боли и ее рецидивов.

В заключении хочется отметить, что вопрос лечения спинной боли - очень сложный, и дать на него ответ может только врач после специальных исследований ( , КТ и другие).