Боли в груди после удаления матки. Как избежать тяжелых последствий после операции по удалению матки у женщин. Ведущие клиники за рубежом
Исторически в медицине закрепилось мнение, что матка нужна лишь для вынашивания ребенка. Поэтому если женщина не планирует рожать, она может смело прибегнуть к операции.
Так ли это на самом деле или нет? Почему, например, в марте 2015 года Анджелине Джоли удалили оба яичника с фаллопиевыми трубами, но оставили при этом «ненужную» матку? Давайте вместе выясним, опасно ли удаление матки. И если опасно, то чем.
С точки зрения хирурга, радикальная операция решает вопрос «на корню»: нет органа – нет проблемы. Но на самом деле, не всегда рекомендации хирургов можно воспринимать как объективные. Они часто не ведут пациенток после выписки, не проводят осмотры через полгода, год, 2 года после удаления матки, не фиксируют жалобы. Хирурги только оперируют и редко сталкиваются с последствиями операции, поэтому часто имеют ложное представление о безопасности этой операции.
Тем временем ученые разных стран независимо друг от друга провели серию наблюдений. Они выяснили, что в течение пяти лет после удаления матки у большинства женщин появились:
1. (отсутствовавшие ранее) тазовые боли разной интенсивности,
2. проблемы с кишечником,
3. недержание мочи,
4. опущение и выпадение влагалища,
5. подавленность и депрессия, вплоть до серьезных расстройств психики,
6. эмоциональные и физиологические проблемы в отношениях с супругом,
7. у некоторых женщин, которые оперировались по поводу тяжелой дисплазии или рака ин ситу, наблюдался рецидив заболевания – поражение области культи и свода влагалища.
8. быстрая утомляемость,
9. устойчивое повышение артериального давлении и другие серьезные сердечнососудистые проблемы.
Проблема не придуманная, ведь по данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, различные операции по удалению матки составляют от 32 до 38,2% всех полостных гинекологических операций. В России это около 1 000 000 ежегодно удаляемых маток!
Проблема имеет и еще одну сторону. Так как все перечисленные осложнения развиваются постепенно, на протяжении года или нескольких лет после хирургического вмешательства, женщины не связывают ухудшение качества своей жизни с проведенной ранее операцией.
Я пишу этот материал с той целью, чтобы вы сами могли оценить все плюсы и минусы операции, взвесить все «за» и «против», и осознанно сделать свой выбор.
Моя практика показывает, что лишних органов не бывает. Даже у пожилых женщин удаление матки несет негативные последствия для здоровья, и во второй части статьи я остановлюсь на них подробно.
Диагнозы, которые перестали быть показаниями к удалению матки
Благодаря внедрению высокотехнологичных методов, часть показаний к удалению гениталий перестали быть абсолютными показаниями. Вот список диагнозов, при которых удаление матки у женщин можно заменить другими методами лечения и сохранить орган.
1. Симптомная, разросшаяся, быстрорастущая миома матки сегодня лечится эмболизацией маточных артерий: сосуды, питающие миому, перекрываются. В дальнейшем миома постепенно рассасывается.
2. Аденомиоз, или внутренний эндометриоз, может устраняться при помощи терапевтического метода (ФДТ).
При эндометриозе происходит разрастание клеток внутренней оболочки матки в нетипичных местах. ФДТ прицельно разрушает эти клетки, не затрагивая здоровые ткани.
Фотодинамическая терапия – органосохраняющий метод лечения, который входит в федеральный стандарт оказания медицинской помощи (смотрите ).
3. Предраковое состояние эндометрия – , – также поддаются лечению методом ФДТ. На сегодняшний день мной успешно пролечено 2 пациентки с данной патологией.
В случаях, когда гиперплазия имеет преимущественно вирусную природу, лечение методом ФДТ может устранить причину болезни. При лечении патологий шейки матки полное уничтожение вируса папилломы человека после одного сеанса ФДТ подтверждается у 94 % пациенток, и у 100 % пациенток после второго сеанса ФДТ.
4. Предраковые состояния и онкологические образования в шейке матки. , и даже микроинвазивный рак можно полностью вылечить с помощью процедуры фотодинамической терапии за 1 или 2 сеанса.
Метод ФДТ устраняет не только само заболевание, но и его причину – вирус папилломы человека.
Поэтому правильно и в полном объеме выполненная фотодинамическая терапия – единственный метод, который обеспечивает пожизненное выздоровление и минимальный риск рецидивов (реинфекция возможна только в случае повторного заражения ВПЧ).
Есть и еще одна приятная новость. Раньше веским основанием для удаления органа являлось сочетание возраста и нескольких гинекологических диагнозов. Например, сочетание кондилом шейки матки и миомы матки, или дисплазии шейки матки с аденомиозом на фоне выполненной родовой функции.
Для обоснования удаления органа хирург обычно приводит не рациональные аргументы, а ссылается на собственный опыт или устоявшееся мнение. Но сегодня (даже если лечащий врач говорит вам другое) сочетание нескольких диагнозов больше не являются прямым показанием для удаления матки. Современная медицина рассматривает каждый диагноз как самостоятельный, и для каждого тактика лечения определяется индивидуально.
Например, дисплазия и аденомиоз регрессируют после фотодинамической терапии. А наличие множественных миом не является поводом для онкологический настороженности. Многочисленные наблюдения последних лет показывают, что миомы никак не связаны с онкологическими заболеваниями, не перерождаются в раковую опухоль и даже не является фактором риска.
В хирургии существует понятие рисков лечебного воздействия. Задача хорошего врача – минимизировать риски. Когда врач определяется с тактикой лечения, он обязан оценить показания, соизмерить возможные негативные последствия разных методов лечения, и выбрать наиболее щадящий и эффективный.
По закону доктора должны информировать обо всех возможных методах лечения, но на практике этого не происходит. Поэтому на фоне настоятельных рекомендаций хирурга к удалению органа очень советую вам получить консультацию нескольких специалистов или написать мне , чтобы оценить возможность выполнения органосохраняющего лечения, подходящего именно вам.
К сожалению, не все заболевания матки лечатся малоинвазивными и терапевтическими методами, и в некоторых случаях матку все-таки лучше удалить. Такие показания к удалению называются абсолютными – то есть, не требующими обсуждения.
Абсолютные показания к удалению матки
1. Миома матки с некротическими изменениями в узле. Сохранение органа с таким диагнозом представляет угрозу для жизни.
2. Длительные маточные кровотечения, которые не удаётся остановить любыми другими способами. Это состояние чревато потерей большого объема крови и несет серьезную опасность для жизни.
3. Сочетание миомы матки больших размеров и рубцовой деформации шейки матки.
4. Выпадение матки.
5. Рак, начиная со стадии I.
6. Гигантские размеры опухолей.
В зависимости от показаний, операции на матке выполняются разными методами и в разном объеме. Сначала мы познакомимся с видами оперативного вмешательства. Потом я подробно остановлюсь на тех последствиях, которые в той или иной степени испытает на себе каждая женщина после удаления этого органа.
Виды операций по удалению матки
В медицинской практике выполняется полостное и эндоскопическое удаление матки.
- Полостное оперативное вмешательство (лапаротомия) проводится через разрез на передней брюшной стенке.
Метод считается травматичным, но он обеспечивает большой доступ и в ряде случаев просто не имеет альтернативы. Например, если матка достигла больших размеров из-за миомы. - Второй способ – эндоскопическая операция (лапароскопия). В этом случае хирург проводит удаление матки через проколы в передней брюшной стенке. Лапароскопическое удаление матки намного менее травматичное и позволяет быстрее восстановиться после операции.
- Влагалищная экстирпация матки – удаление матки через влагалище.
Последствия после полостной операции удаления матки
Полостная операция по удалению матки через обширный разрез – одна из самых травматичных процедур. Помимо осложнений, вызванных непосредственно удалением матки, такая операция имеет и другие негативные последствия.
1. После операции остается заметный шрам.
2. Высокая вероятность образования грыжи в зоне рубца.
3. Открытая операция обычно приводит к развитию обширного спаечного процесса в области таза.
4. Реабилитация и восстановление (в том числе, работоспособности) требует много времени, в некоторых случаях до 45 дней.
Удаление матки без шейки. Последствия надвлагалищной ампутации матки без придатков
Оставляют или удаляют шейку матки при удалении матки, зависит от состояния шейки и рисков, связанным с ее сохранением.
Если шейка оставлена – это самая благоприятная ситуация из возможных.
С одной стороны, за счет сохраненных яичников гормональная система продолжает функционировать в более или менее нормальном режиме. Но зачем оставляют шейку при удалении матки? Сохранение шейки позволяет сохранить длину влагалища, и после восстановления женщина сможет вести полноценную сексуальную жизнь.
Удаление матки без яичников. Последствия экстирпации матки без придатков
Удаление матки без придатков, но с шейкой, – более травматичная операция.
Оставив яичники, хирург дает возможность женщине сохранить нормальный гормональный фон. Если операция проведена в молодом возрасте, яичники позволяют избежать климакса и всех связанных с ним последствий для здоровья.
Но даже после удаления матки без придатков нарушается анатомическое соотношение органов. Как следствие, нарушается их функция.
Кроме того, полное удаление матки даже с сохранением яичников приводит к укорочению влагалища. Во многих случаях это не является критичным для половой жизни. Но анатомия органа у всех разная, и не всем женщинам удается приспособиться.
Удаление матки с придатками
Это самая травматичная операция, которая требует много времени на восстановление.
Она нуждается в серьезной гормональной коррекции и вызывает обычно все самые тяжелые последствия, особенно если выполняется в возрасте 40-50 лет – то есть, до наступления естественного климакса.
Подробнее о самых распространенных последствиях удаления матки я расскажу ниже. Самое неприятное, что все эти последствия необратимы и практически не поддаются коррекции.
Между тем серия последних научных исследований в этой области говорит о противоположном. Даже при сохранении яичников, удаление матки – операция с высоким риском эндокринных нарушений .
Причина проста. Матка связана с яичниками и трубами системой связок, нервных волокон и кровеносных сосудов. Любая операция на матке приводит к серьезному нарушению кровоснабжения яичников, вплоть до частичного некроза . Нужно ли говорить, что в буквально задыхающихся яичниках выработка гормонов нарушается.
Гормональные сбои проявляются целой вереницей неприятных симптомов, самый безобидный из которых – снижение полового влечения.
В подавляющем большинстве случаев полностью восстановить или компенсировать нормальное кровоснабжение яичники не в состоянии. Соответственно, не восстанавливается и гормональный баланс женского организма.
Последствие 2. Кисты яичников после удаления матки
Это довольно распространенное осложнение в тех случаях, когда яичники после удаления матки сохранены. Так проявляется отрицательное влияние самой операции.
Чтобы понять природу кисты, необходимо сначала понять, как работают яичники.
На самом деле, киста – естественный процесс, который каждый месяц происходит в яичнике под влиянием гормонов и носит название фолликулярной кисты. Если яйцеклетка не оплодотворяется, киста лопается, начинается менструация.
А теперь давайте посмотрим, что происходит с яичниками после удаления матки.
Сама по себе матка не вырабатывает гормонов. И многие хирурги уверяют, что после ее удаления гормональный фон не изменится. Но они забывают сказать, насколько тесно матка связана с другими органами. При отделении яичников от матки хирург неизбежно нарушает кровоснабжение и травмирует их. В результате – работа яичников нарушается, их гормональная активность снижается.
В отличие от матки, яичники вырабатывают гормоны. Нарушения в работе яичников приводит к нарушению гормонального фона и процесса созревания фолликулов. Киста не рассасывается, а продолжает свой рост.
Требуется около 6 месяцев, чтобы восстановить полноценное функционирование яичников и выровнять гормональный фон. Но не всегда все заканчивается хорошо, и увеличившаяся киста рассасывается. Часто для удаления разросшейся кисты требуется повторная операция – при больших размерах образования есть риск разрыва и кровотечения.
Если через несколько месяцев после удаления матки внизу живота появилась боль, которая со временем нарастает, необходимо посетить гинеколога. Самая вероятная причина, почему болит яичник, это разросшаяся киста.
Вероятность развития этого осложнения лишь на 50% зависит от мастерства хирурга. Анатомия каждой женщины уникальна. Предсказать расположение яичников и их поведение до операции не представляется возможным, поэтому спрогнозировать развитие кисты после удаления матки не может никто.
Последствие 3. Cпайки после удаления матки
Обширный спаечный процесс после удаления матки часто приводит к развитию хронических тазовых болей. Характерные симптомы этих болей – они усиливаются при вздутии живота, нарушении пищеварения, перистальтике, резких движениях, длительной ходьбе.
Спайки после операции по удалению матки формируются постепенно. Соответственно, и боли появляются только через некоторое время.
На начальном этапе послеоперационные спайки в малом тазу лечатся консервативно, при неэффективности прибегают к лапароскопическому иссечению спаек.
Последствие 4. Вес после удаления матки
Масса тела после операции может вести себя по-разному: некоторые женщины полнеют, иногда даже толстеют, а кому-то удается похудеть.
Самый распространенный вариант событий после удаления детородных органов – это стремительный набор веса, или у женщины растет живот.
1. Одна из причин, почему женщины поправляются, связана с нарушением метаболических процессов и вызываемой ею задержкой жидкости в организме. Поэтому строго следите, сколько воды вы пьёте и сколько выделяете.
2. После удаления матки с яичниками изменяется гормональный фон, что приводит к замедлению расщепления жиров, и женщина начинает набирать лишний вес.
Убрать живот в этом случае поможет щадящая диета. Питание должно быть дробным, маленькими порциями по 6-7 раз в сутки.
Стоит ли волноваться, если вы похудели после удаления матки? Если причиной операции была гигантская опухоль или миома – волноваться не стоит, вы потеряли вес после удаления матки.
Если же объемного образования не было, но вы худеете, скорее всего, дело в гормональном дисбалансе. Чтобы вернуть вес в норму, потребуется гормональная терапия.
Последствие 5. Секс после удаления матки
Женщинам, которым проведено вагинальное удаление матки, половой покой нужно соблюдать не менее 2 месяцев, пока не заживут внутренние швы. Во всех остальных случаях сексом можно заниматься через 1- 1,5 месяца после операции.
Половая жизнь после удаления матки претерпевает изменения.
В целом женщин беспокоят сухость во влагалище, жжение после полового акта, дискомфорт, болезненные ощущения. Это происходит вследствие падения уровня эстрогенов, из-за чего слизистая половых органов становится тоньше, начинает вырабатывать меньше смазки. Гормональный дисбаланс снижает половое влечение, падает интерес к сексуальной жизни.
- Удаление матки с придатками сильнее всего отражается на интимной стороне жизни, так как отсутствие женских гормонов приводит к фригидности.
- Удаление тела матки незначительно сказывается на интимной жизни. Может наблюдаться сухость влагалища, снижение либидо.
- Удаление матки с шейкой приводит к укорочению влагалища, что затрудняет секс после операции.
Последствие 6. Оргазм после удаления матки
Испытывает ли женщина оргазм после удаления матки?
С одной стороны, все чувствительные точки – точка G и клитор – сохраняются, и теоретически женщина сохраняет возможность испытывать оргазм даже после удаления органа.
Но в реальности далеко не каждая женщина получает оргазм после операции.
Так, при удалении яичников в организме резко падает содержание половых гормонов, и у многих развивается половая холодность. Снижение выработки половых гормонов происходит даже при сохранении яичников – по многим причинам после операции их активность нарушается.
Самый хороший прогноз на оргазмы для тех, у кого шейка остается.
Последствия после удаления матки и шейки матки проявляются в укорочении влагалища примерно на треть. Полноценный половой акт часто становится невозможным. Проведенные в этой области исследования показали, что шейка матки имеет огромное значение в достижении вагинальных оргазмов, и при удалении шейки его достижение становится крайне затруднительным.
Последствие 7. Боли после удаления матки
Боль – одна из основных жалоб после операции.
1. В послеоперационном периоде боли внизу живота могут говорить о проблеме в области шва или воспалении. В первом случае живот болит по шву. Во втором случае к основному симптому присоединяется высокая температура.
2. В случае, если болит низ живота и появилась припухлость, можно заподозрить грыжу – дефект, через который брюшина и петли кишечника выходят под кожу.
3. Сильные боли после операции по удалению матки, высокая температура, плохое самочувствие сигнализируют о пельвиоперитоните, гематоме или кровотечении. Для разрешения ситуации может потребоваться повторная операция.
4. Боли в сердце говорят о возможности развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Масштабное шведское исследование на 180 000 женщин показало, что гистерэктомия значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, ишемической болезни и инсульта. Удаление яичников еще больше усугубляет ситуацию.
5. Если беспокоят отеки ног, повышение местной температуры кожи – нужно исключить тромбофлебит вен малого таза или нижних конечностей.
6. Боли в спине, пояснице, правом боку или слева могут быть симптомом спаечной болезни, кисты на яичнике и много чего другого – лучше обратиться к врачу.
Последствие 8. Опущение после удаления матки
После удаления матки нарушается анатомическое расположение органов, травмируются мышцы, нервы и сосуды, нарушается кровоснабжение области таза. Каркас, который поддерживает органы в определенном положении, перестает выполнять свои функции.
Все это приводит к смещению и опущению внутренних органов – в первую очередь, кишечника и мочевого пузыря. Обширный спаечный процесс усугубляет проблему.
Проявляется это многочисленными нарастающими проблемами со стороны кишечника и недержанием мочи при физической нагрузке, покашливании.
Последствие 9. Выпадение после удаления матки
Те же самые механизмы вызывают так называемый пролапс гениталий – опущение стенок влагалища и даже их выпадение.
Если в послеоперационном периоде женщина начинает поднимать тяжести, не дожидаясь полного восстановления, то ситуация усугубляется. Повышается внутрибрюшное давление, стенки влагалища «выталкиваются» наружу. Поднятие тяжестей именно по этой причине противопоказано даже здоровым женщинам.
При опущении у женщины появляется ощущение инородного предмета в области промежности. Беспокоят боли. Половая жизнь становится болезненной.
Для уменьшения симптомов опущения стенок влагалища после удаления матки показана специальная гимнастика. Например, упражнения Кегеля. Запоры также усиливают внутрибрюшное давление, поэтому для профилактики процесса придется научиться следить за работой кишечника: дефекация должна быть ежедневной, а каловые массы – мягкими.
К сожалению, опущение влагалища после удаления матки не поддается лечению.
Последствие 10. Кишечник после удаления матки
На проблемы с кишечником после операции влияет не только изменившаяся анатомия таза, но и массивный спаечный процесс.
Работа кишечника нарушается, возникают запоры, метеоризм, разнообразные нарушения дефекации, болезненность внизу живота. Чтобы избежать проблем с кишечником, необходимо соблюдать диету.
Вам придется научиться принимать пищу часто, 6 — 8 раз в день, маленькими порциями.
Что можно есть? Все, за исключением тяжелой пищи, продуктов, вызывающих вздутие живота, задержку стула.
Улучшает состояние органов таза и регулярные занятия спортом.
Последствие 12. Недержание мочи после удаления матки
Этот синдром развивается почти в 100% случаев как следствие нарушения целостности связочного и мышечного каркаса во время операции. Происходит опущение мочевого пузыря, женщина перестает контролировать мочеиспускание.
Для восстановления функции мочевого пузыря врачи рекомендуют выполнять упражнения Кегеля, но даже на фоне упражнений состояние обычно прогрессирует.
Последствие 13. Рецидив после удаления матки
Операция на матке выполняется по разным показаниям.
К сожалению, операция не защищает от рецидива, если удаление матки было выполнено по поводу одного из тех заболеваний, к развитию которых приводит вирус папилломы человека, а именно:
- лейкоплакия шейки матки,
- рак шейки или тела матки 1А стадии
- микроинвазивынй рак шейки матки и др.
Независимо от техники исполнения, хирургическая операция не гарантирует 100% выздоровление, она только убирает очаг. В слизистой влагалища остаются следы вируса папилломы человека, который служит причиной всех этих болезней. Активируясь, вирус вызывает рецидив.
Конечно, если нет органа, то рецидив заболевания не сможет возникнуть ни в матке, ни в ее шейке. Рецидивам подвергается культя шейки матки и слизистая свода влагалища – развивается дисплазия культи влагалища.
К сожалению, рецидивы очень плохо поддаются лечению классическими методами. Медицина может предложить таким пациентам только травматичные методы. Удаление влагалища – крайне сложная и травматичная операция, а риски лучевой терапии сопоставимы с рисками самого заболевания.
По разным данным, рецидивы после операции возникают в 30 — 70% случаев. Именно поэтому с целью профилактики институт Герцена рекомендует выполнять фотодинамическую терапию влагалища и культи шейки матки даже после хирургического удаления матки. Только устранение вируса папилломы защищает от возвращения болезни.
Это история моей пациентки Натальи, которая столкнулась с рецидивом рака ин ситу культи влагалища после удаления матки.
«Ну начну по порядку свою печальную историю, со счастливым концом. После родов в 38 лет и исполнения моей дочурке 1,5 года нужно было выходить на работу и я решила пройти гинеколога. В сентябре 2012 г. ничего не предвещало печали, но анализы были не утешительны- рак шейки матки первой степени. Это был конечно шок, паника, слезы, бессонные ночи. В онкологии сдала все анализы, где и обнаружился вирус папилломы человека 16,18 генотип.
Единственное что мне предложили наши врачи –это экспирпация шейки матки, матки, но яичники я попросила оставить.
Послеоперационный период был очень тяжелый и в физическом и моральном плане. В общем осталась культя влагалища, как бы это печально не звучало. В 2014 году через 2 года анализы показывают опять не очень хорошую картину- , потом через полгода 2 степени. Чем только ее не лечили – всевозможные свечи, антивирусники, мази.
Короче было потрачено куча денег и за полтора года лечения этой дисплазии она перешла в третью стадию и опять рак. Что же на этот раз мне предложили наши врачи: фотодинамику.
Прочитав про нее я обрадовалась и отдалась в их руки. И что же вы думаете, каков же был результат их инновационных технологий? А воз и ныне там! Все осталось на своих местах. Но я столько много читала про этот метод, изучала разные статьи, особенно привлек меня метод фотодинамики доктора Афанасьева М.С., и сопоставив методику и технологию лечении была удивлена, что все, что пишет и рассказывает этот доктор, существенно отличалось от того как делали мне в нашей клинике. Начиная от соотношения лекарственного препарата на килограмм моего веса, самой методикой, вопросов, которые они мне задавали. После фотодинамики заставили носить очки почти месяц, сидеть дома с закрытыми шторами не высовываясь на улицу. У меня не оставалось сомнения, что они просто не умеют делать эту процедуру! Я связалась с доктором Афанасьевым М.С., завалила его вопросами, рассказала свою историю и он предложил свою помощь. Я долго думала и сомневалась.
Мой доктор предложил мне лучевую терапию, но зная последствия ее и качество жизни после этой терапии, я все таки выбрала опять фотодинамику, но что бы провел мне ее Максим Станиславович.
Собравшись с новыми силами я полетела в Москву. Первое впечатление от клиники было конечно приятное, чувствуешь себя человеком, о котором все заботятся, внимательность и отзывчивость главные качества этих сотрудников.
О процедуре ФДТ и выздоровлении
Сама процедура проходила под наркозом, отошла быстро, уже вечером поехала к сестре у кого остановилась. В очках походила всего три дня. Через 40 дней пошла на первичный осмотр уже к свою клинику, но у меня было пятно эрозированное, видимо заживление шло медленно, но при всем при этом- анализы были хорошие! Врач прописала свечи заживляющие. И когда я пришла через 3 недели, врач провела мне …….., все зажило, и была очень удивлена – как так! Ведь за всю практику проведения фотодинамики по их технологии не было ни одного положительного результата! Сейчас в апреле поеду на очередной осмотр. Уверенна, что все всегда теперь у мня будет хорошо!
Вот такая моя история. И рассказываю я ее Вам для того, что бы вы не опускали руки, и при лечении выбирали наиболее щадящий способ лечения, а не сразу все удаляли, видимо так нашим врачам проще. Если бы я раньше узнала про Максима Станиславовича, то избежала бы этих слез, ужасной операции, последствия которой будут напрягать всю мою жизнь! Так что задумайтесь об этом! Никакие деньги не стоят нашего здоровья! И самое главное – если у вас есть вирус папилломы человека именно этого генотипа, который провоцирует рак шейки матки при определенных обстоятельствах, нужно убирать эту причину. Что как раз и делает фотодинамика, но технология и врач который это делает, должны быть мастерами своего дела. У которых есть большой опыт, научные труды и положительные результаты в этой области. И я думаю единственным врачом, который все это соблюдает является Максим Станиславович. Спасибо Вам большое Максим Станиславович!!!»
Описанные выше последствия после удаления матки касаются разных женщин в разной степени. Тяжелее всего удаление матки переносят молодые женщины детородного возраста.
Последствия удаления матки после 50 лет
Операция в период менопаузы также не сильно отражается на здоровье и самочувствии женщины.
И если операция выполнена по показаниям, то вы сделали правильный выбор.
Последствия удаления матки после 40 лет
Если у женщины не было климакса до операции, то в восстановительный период ей будет очень нелегко. Последствия операции в активном детородном возрасте переносятся значительно более остро, чем в возрасте естественной менопаузы.
Если операция была вызвана огромной миомой или кровотечением, удаление матки приносит значительное облегчение. К сожалению, со временем развиваются почти все отдаленные последствия, о которых мы говорили выше.
На медицинском языке это состояние называется постгистерэктомическим и постовариэктомическим синдромом. Проявляется он перепадами настроения, приливами, аритмией, головокружением, слабостью, головной болью. Женщина плохо переносит нагрузки, начинает уставать.
В течение буквально нескольких месяцев падает сексуальное желание, развивается болезненность в области малого таза. Страдает костная система – падает уровень минеральных веществ, развивается остеопороз.
Если не откорректировать гормональный фон, сразу после операции начнется старение: через 5 лет после гистерэктомии у 55–69% женщин, оперированных в возрасте 39–46 лет, гормональный профиль соответствует постменопаузальному.
Операция по удалению рака матки не нужна на ранних его стадиях
Рак матки – аденокарцинома и карцинома – злокачественный процесс. Выбор метода лечения и объема вмешательства зависит от стадии заболевания.
Раньше начальные стадии рака ( , микраинвазивный рак) и предраковые заболевания ( , ) являлись показанием к удалению матки. К сожалению, онкологическая операция не избавляет от причины болезни – вируса папилломы человека – поэтому имеет высокий процент рецидивов.
Осложнения после гистерэктомии бывают ранними и поздними. Боли после удаления матки появляются в первые сутки и связаны непосредственно с операцией. В поздний период болевой синдром может быть связан с образованием спаек. У женщин после вмешательства могут возникать кровотечения, нагноения послеоперационной раны. Если после операции начинают резко болеть ноги или появляется боль за грудиной и одышка, это может быть свидетельством тромбоэмболии легочной артерии либо вен нижних конечностей. О малейших нарушениях и проблемах, которые чувствует женщина после операции, следует сообщить лечащему врачу.
Период после удаления матки, боли и другие симптомы
Послеоперационный период при удалении матки делится на ранний и поздний. В течение раннего периода женщина пребывает в стационаре, под медицинским наблюдением. Затем проходит реабилитацию дома. Длительность восстановления зависит от типа вмешательства. Гистерэктомию проводят несколькими способами. Орган удаляют через разрез на передней стенке живота, через влагалище, либо путем лапароскопии. В первых двух случаях ранний послеоперационный период длится 8-10 дней, в последнем больную выписывают домой уже на 3-5 день. Лапароскопическое удаление матки боли и другие неприятные последствия позволяет значительно уменьшить.
Самыми сложными в послеоперационном периоде являются первые сутки. После удаления матки начинает болеть живот и это нормальная реакция. Ведь было произведено серьезное хирургическое вмешательство. Повышенная чувствительность сохраняется в течение 3-10 дней. По-разному выходят женщины из наркоза, у некоторых может наблюдаться тошнота, иногда рвота, спутанность сознания, сильная слабость, повышенная жажда. В первые сутки у большинства отсутствует аппетит. Также в первые дни после операции может возникнуть интоксикация, связанная с воздействием наркоза и кровопотерей.
Боли после операции снимают с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов и наркотических анальгетиков. В обязательном порядке вводят антибиотики для профилактики бактериальных инфекций. В первые 2-3 суток назначают антикоагулянты для профилактики тромбозов. Также показаны пациенткам внутривенные инфузии глюкозы и физиологического раствора для снятия интоксикации и восполнения объема циркулирующей крови. При значительных кровопотерях показано переливание плазмы или эритроцитарной массы. Вставать с кровати после лапаротомии рекомендуют по истечении суток, а после лапароскопии – через 7-8 часов. Ранняя активность пациенток предотвращает возникновение многих осложнений.
Осложнения в ранний послеоперационный период
Ранний послеоперационный период требует постоянного наблюдения врачей, так как именно в первые дни существует большая опасность возникновения осложнений. Боли после удаления матки могут усиливаться, если возникло воспаление в области швов или гнойное осложнение. В таком случае кожа вокруг раны краснеет, появляется отек, серозные или гнойные выделения. В некоторых случаях могут расходиться швы, замедляется заживление послеоперационной раны. У пациентки может подниматься температура.
Грозным осложнением гистерэктомии является перитонит. Чаще всего он наблюдается при операциях, сделанным по экстренным показаниям, некрозах фиброматозных узлов, распаде раковых опухолей. Начинает болеть после удаления матки живот, стенки его напряжены, из-за резкой болезненности трудно провести пальпацию. Общее состояние пациентки ухудшается, температура поднимается до 39 градусов и выше, появляются симптомы общей интоксикации. Швы могут не изменяться, но чаще в области послеоперационной раны наблюдается отек, гнойные выделения, расхождение краев. Сначала проводят консервативную терапию с применением 2-3 антибиотиков, внутривенными инфузиями. Если она оказалась неэффективной, проводят повторную операцию.
Еще одно осложнение, которое может возникнуть после удаления матки боли - нарушение мочеиспускания. Проявляется оно в виде резей, напоминающих симптомы цистита, и связано с травмой уретры во время хирургического вмешательства. В редких случаях у женщин происходит острая задержка мочи. Опасным осложнением является кровотечение. Оно может быть наружным (из влагалища или послеоперационной раны) или внутренним. Единственными симптомами массивного внутреннего кровотечения могут быть боли в животе, слабость и падение артериального давления. Уточняют диагноз с помощью УЗИ. Для остановки кровотечения вводят антикоагулянты, при массивной кровопотере может понадобиться повторная операция, переливание крови.
Если у женщины начинает болеть после удаления матки за грудиной, появляется одышка, тахикардия, падает давление, это может быть свидетельством тромбоэмболии легочных артерий. Тяжесть состояния зависит от уровня закупорки. Когда тромбы попадают в мелкие артерии, состояние пациентки ухудшается незначительно, у нее может возникнуть пневмония, бронхоспазм, инфаркт небольшого участка легкого. Когда тромб попадает в крупную артерию, осложнение может закончиться летально. Для купирования назначают тромболитики, инфузионную терапию, кислородные маски. Лечение проводится в условиях реанимации.
Боли в ногах, покраснение кожи в участке голени, могут быть связаны с тромбофлебитом. Это осложнение возникает не так уж и часто. Для его профилактики вводят антикоагулянты, рекомендуют надевать сразу после операции компрессионное белье на нижние конечности.
Боли после удаления матки и осложнения в отдаленный период после операции
Реабилитация после удаления матки проходит приблизительно 1,5-2 месяца. В этот период могут возникать поздние осложнения, которые требуют медицинской помощи. Наиболее часто встречаются:
- Недержание мочи
- Выпадение влагалища
- Образование свищей
- Хронические боли после удаления матки
Недержание мочи и выпадение влагалища возникают из-за нарушения анатомического соотношения между органами малого таза и ослаблением его мускулатуры. Женщины могут жаловаться как на незначительное подтекание содержимого мочевого пузыря, так и на полную невозможность удерживать мочу. Такое состояние создает дискомфорт, ограничивает физическую активность женщины, приводит к частым уретритам, циститам и даже пиелонефритам. Иногда начинает болеть после удаления матки поясница, появляется дискомфорт или ощущение инородного тела в промежности. Эти признаки являются симптомами выпадения влагалища. Хотя во многих случаях осложнение протекает бессимптомно.
Свищи – это аномальные каналы, которые могут соединять влагалище с мочевым пузырем или прямой кишкой. Осложнение возникает редко. Основные симптомы – выделение кала или мочи из влагалища. Удаление матки боли хронические в позднем послеоперационном периоде может вызывать из-за образования спаек. Возникают они чаще при лапаротомии, чем при лапароскопии. Спаечный процесс могут провоцировать ранние послеоперационные осложнения (перитонит, нагноение швов, кровотечения). Также у ряда пациенток есть генетическая предрасположенность к образованию спаек и келоидных рубцов. В таких ситуациях может не только болеть после удаления матки живот. Спаечный процесс сопровождается метеоризмом, запорами, недержанием мочи.
Последствия удаления матки
Гистерэктомия – серьезная операция, при которой удаляется один из органов, потому она не может проходить без последствий. Они зависят от объема хирургического вмешательства, наличия осложнений после операции. Женщина после операции не сможет зачать и выносить малыша. Если матка была удалена вместе с придатками, у нее наступает климакс. Связан он с резким снижением количества гормонов, которые синтезировались в яичниках. Он может сопровождаться приливами, перепадами настроения, увеличением массы тела, снижением полового влечениями. Удаление матки может провоцировать боли в костях. Они тоже связаны с гормональными изменениями. В климаксе снижается количество кальция крови и костной ткани, что ведет к остеопорозу. Для профилактики этих осложнений и снятия симптомов раннего климакса пациенткам назначают поддерживающую гормональную терапию.
Если матка была удалена без придатков, резких гормональных нарушений не наступает. У женщины отсутствуют месячные, она остается бесплодной. Если осталась небольшая культя, раз в месяц могут наблюдаться незначительные кровотечения. Живот болеть после удаления матки при этом будет незначительно. Многие пациентки спрашивают, можно ли заниматься сексом после гистерэктомии. В большинстве случаев сексуальная жизнь не нарушается, половое влечение может сохраняться даже при удаленных яичниках. Иногда боли после операции во время секса связаны с хирургическим удалением части влагалища и уменьшением его длины. Но многие партнеры приспосабливаются к такой ситуации, находят определенные позиции, которые не причиняют дискомфорта.
В большинстве случаев удаление матки боли через 2-3 месяца уже не вызывает. Кроме выше приведенных последствий, никаких других симптомов у женщин не наблюдается. Они могут нормально жить, работать, отдыхать, заниматься умеренно спортом. На продолжительность жизни операция не влияет. Если гистерэктомия была проведена в связи с раковым заболеванием, может понадобиться курс химиотерапии или лучевой терапии.
Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!
Свернуть
Гистерэктомия – операция по удалению матки, проводится тогда, когда другие методы не могут полностью восстановить женское здоровье. Эта операция не проходит бесследно для организма, так как это основной орган женской репродуктивной системы, с которым связан и гормональный фон женщины. После хирургического вмешательства могут возникать разные осложнения и болевые ощущения разной локации.
Нормально ли, что низ живота болит после гистерэктомии?
Послеоперационный период протекает в несколько этапов, которые могут сопровождаться болевыми ощущениями внизу живота. Особенно тяжело пациентки переносят первые сутки после операции. Болит низ живота как внутри, так и снаружи, где швы. Это нормальное явление при восстановлении поврежденных тканей во время операции. Но боли не должны быть сильными, также спустя несколько суток они должны постепенно стихать. Это в норме.
Но если болевые ощущения не утихают, особенно при малейших физических нагрузках, необходимо обратиться к врачу. Есть патологии, которые развиваются после операции, которые нужно сразу лечить.
Причины болей внизу живота, лечение
Причинами болезненности живота после операции, не учитывая осложнений, являются гормональная перестройка, восстановление и заживление поврежденных операцией тканей. Другие патологические явления считаются осложнениями.
В послеоперационный период назначается лечение для профилактики осложнений.
- Антибактериальные препараты. Врач принимает решение о приеме определенной группы антибиотиков, для предотвращения присоединения бактериальной инфекции. Внутренние органы у человека стерильны. Во время операции они контактируют с окружающей средой, воздухом. В воздухе находятся бактерии, которые могут поселиться внутри женского организма.
- Антикоагулянты. Это препараты, способствующие восстановлению тканей внутренних органов посредством разжижения крови. Это необходимо для предотвращения образования тромбов.
- Капельное вливание. Проводится внутривенно. Матка – орган, в котором соединяются кровеносные сосуды. При ее удалении женщина теряет большой объем крови. Поэтому проводится внутривенное вливание лекарственных растворов, чтобы восполнить потерю крови. Известно, что во время операции без осложнений пациентки могут потерять до 500 мл крови.
- Гормональная терапия. После операции необходимо стабилизировать гормональный фон, уровень гормонов то растет, то резко падает. Для этого назначается гормональная терапия, замещающая естественное продуцирование гормонов. Это необходимо для снижения интенсивности симптомов климакса.
Прием каждого препарата обязательно должен быть согласован с лечащим врачом. Особенно не нужно экспериментировать с приемом антибиотиков и гормональных препаратов. Малейшее отклонение от дозировки или курса лечения приводит к негативным последствиям.
Осложнения раннего периода после операции
Ранним послеоперационным периодом считается первая неделя после гистерэктомии. Основным симптомом осложнений являются болевые ощущения.
Воспаление рубца
В этом случае боль локализуется в области нарушения целостности тканей. В зависимости от методики хирургического вмешательства, боль будет сосредотачиваться в месте надреза. При проведении удаления матки через влагалище (задний его свод) боль будет локализоваться в промежности и отдавать в низ живота.
Воспаление рубца сможет распознать любой врач. Симптомы патологии виды невооруженным глазом:
- рубец покрасневший;
- наблюдается припухлость на его месте;
- при этом повышается местная температура;
- женщина отмечает боль при прощупывании рубца;
- возможна интоксикация всего организма в запущенных случаях.
Нарушен процесс мочеиспускания
После операции по удалению матки часто появляется проблема недержания мочи. В некоторых случаях она развивается при повреждении уретры. Помимо болевых ощущений пациентки чувствуют психологический дискомфорт. Они не могут самостоятельно контролировать процесс мочеиспускания. Боль четко сосредотачивается в области уретры.
Если болит живот после хирургического вмешательства и есть недержание мочи, это может быть симптомом восходящей присоединенной бактериальной инфекции. При смещении болевых ощущений в область поясницы после уретры и низа живота, высока вероятность развития пиелонефрита. Окончательный диагноз ставит врач после проведения лабораторного исследования мочи.
Перитонит
Эта патология является серьезным осложнением удаления матки. Перитонит угрожает пациентке летальным исходом в случае игнорирования симптомов болезни. Основные симптомы болезни должны насторожить женщину и побудить немедленно обратиться к врачу.
- Лихорадка, гипертермия.
- Интоксикация в организме приводит к болям в суставах, мышцах, сильно болит голова.
- Болевые ощущения разливаются по всему животу, или локализуются в определенных областях.
- Патология затрагивает кишечник: женщина ощущает развитие метеоризма, появляются запоры.
- Появляются проявления раздражения брюшины.
- Значительно изменяются показатели общего анализа крови.
ТЭЛА
Это не менее опасное состояние, характеризующееся закупоркой легочной артерии вследствие отсоединения тромба. Патология так и называется: тромбоэмболия легочной артерии. Появляются симптомы, характерные для патологий дыхательной системы, например, одышка, цианоз, кашлевой рефлекс, боли в грудной клетке.
Кровотечение
Кровотечение бывает внешнее и внутреннее, сопровождается ноющими ощущениями боли. Если произошло внутренне кровотечение, появляются кровянистые выделения. Потеря крови сопровождается головокружением, повышением ЧСС и понижением АД. Пациентки могут покрываться «холодным» потом.
Осложнения во время позднего периода восстановления
Если прошло более 7 дней после удаления матки, женщина вступает в поздний период после гистерэктомии. В это время острые проявления послеоперационного состояния завершаются, пациентку выписывают домой. Но восстановительный период еще не завершен. Женщине еще необходимо беречь себя и выполнять все предписания врача. Какие проблемы возникают в этот период?
Спайки
Спайки могут возникать во всех полостях после хирургического вмешательства в брюшину. Особенно часто спайки возникают после гистерэктомии. Любые повреждения способны вызвать спаечную болезнь. Некоторые отложения рассасываются, если образовались коллагеновые спайки, они не уйдут самостоятельно. При этой болезни болит бок или низ живота, это связано с раздражением окончаний нервных клеток, или же их растяжением.
При хронических запорах врач может назначить препараты для улучшения перистальтики кишечника, слабительные. Иногда требуется повторное хирургическое вмешательство.
Опущение влагалища, его выпадение
Все органы репродуктивной системы связаны между собой, поддерживаются мышцами. Матка, в свою очередь, поддерживает влагалище. После ее удаления нарушается связочный механизм, поэтому часто при дряхлости мышц или их дисфункциональности влагалище опускается или происходит его выпадение. Это сопровождается болевыми ощущениями в пояснице, крестце, промежности. Могут проявляться и другие симптомы.
Диагностика состояния происходит у гинеколога, который назначает лечение по поводу этого осложнения операции. Лечение сопровождается использованием бандажа, лечебной гимнастикой, ограничением поднятия тяжестей.
Другие боли внизу живота
Боли внизу живота не всегда связаны с репродуктивной системой женщины. Иногда пациентки боятся сходить в туалет после операции, поэтому появляются боли от наполненности кишечника. При циклических изменениях гормонов (если яичники сохранены) также могут возникать подобные болевые ощущения.
Заключение и вывод
После гистерэктомии женщина должна внимательно относиться к появляющимся болевым ощущениям. В первую неделю после операции не сложно определить патологию при своевременном обращении к врачу. Опасность представляют осложнения позднего послеоперационного периода. Если не обращать внимания на симптомы, болезнь будет запущена, и от нее очень трудно избавиться. Не нужно затягивать с визитом к врачу.
←Предыдущая статья Следующая статья →
Не все заболевания органов женской репродуктивной системы поддаются медикаментозному лечению. Часто для того чтобы сохранить здоровье, а в некоторых случаях и жизнь пациентке, необходимы радикальные меры, то есть удаление тела матки, иногда вместе с придатками – яичниками и фаллопиевыми трубами.
Эта операция называется гистерэктомия, ее проведение показано при диагностировании рака матки, эндометриоза – чрезмерного разрастания ткани вне границ слизистой оболочки (эндометрия) детородного органа и других патологиях в матке. Осложнения в послеоперационный период неизбежны, и у каждой женщины они проявляются по своему, в зависимости от особенностей организма и вида хирургического вмешательства.
Послеоперационный период
Все женщины, решившиеся на гистерэктомию, должны быть проинформированы о возможных осложнениях и продолжительности восстановительного периода. Экстренная операция в обязательном порядке проводится при угрозе распространения метастаз на соседние органы.
В этом случае, вместе с маткой удаляются маточные трубы, шейка матки и даже часть влагалища, после чего женщина уже не сможет иметь детей.
В остальных случаях возможны альтернативные методы лечения, которые хоть и долгосрочные, но от этого не менее эффективные. В любом случае, здесь выбор остается за пациенткой.
Длительность нахождения женщины в стационаре после проведения операции напрямую зависит от метода ее проведения. Способов всего три: полостная операция, когда орган извлекается через глубокий , через влагалище и лапароскопия. Первые два способа наиболее травмирующие и подразумевают нахождение женщины в стационаре под наблюдением гинекологов в течение десяти, четырнадцати дней.
Лапароскопия – более щадящий метод, при котором риск возникновения послеоперационных болевых проявлений значительно снижен. Пациентка возвращается домой уже на пятые сутки.
После хирургического вмешательства у женщин отмечается сильная боль в области живота, что считается нормой, так как удаление органа не может пройти без последствий. Множество неприятных моментов приходится испытывать после выхода из наркоза, как то: тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой, головная боль, сильная жажда и слабость. Это состояние обусловлено тем, что на фоне обильной кровопотери и введения анестетиков развивается общая интоксикация организма.
В первую неделю боли после удаления матки особенно сильные, для их купирования применяют анальгетики наркотического действия и противовоспалительные препараты. Чтобы предотвратить развитие осложнений в виде бактериального инфицирования раны, предусмотрено введение антибиотиков. Во избежание возникновения тромбов в первые три дня практикуется применение антикоагулянтов, а также внутривенное вливание раствора глюкозы, что уменьшит симптомы интоксикации. Для восполнения объемов крови в организме проводится ее переливание.
Причины осложнений
Различаются два послеоперационных периода: ранний и поздний, каждый из них характеризуется своими проявлениями.
Появление болей в ранний послеоперационный период связано со следующими факторами:
В поздний период появление боли обусловлено:
- спаечными процессами;
- выпадением или опущением влагалища;
- развитием мастопатии.
Важно! После удаления детородных органов происходит гормональный сбой, развивается ранний климакс, что может повлечь за собой плохое самочувствие и боли, возникновение которых у женщин не ассоциируются с послеоперационными осложнениями.
Осложнения раннего послеоперационного периода
После перенесенной операции многие женщины испытывают болевые ощущения внизу живота, груди и в области кишечника. После изъятия матки через разрез в брюшной полости живота особенно сильно боль чувствуется в области шва. Острые, тянущего характера, болевые ощущения сохраняются несколько суток, и охватывают всю раневую поверхность, отдавая в поясничный отдел.
Если операция проводилась чрезвагинальным методом, боль локализуется в нижней части живота, в паху, распространяясь на половые органы. Период полного восстановления составляет два месяца. Остальные проявления боли сигнализируют о возникших осложнениях после операции.
Самым частым осложнением считается воспаление рубца, образовавшегося на месте разреза мягких тканей. Очень важно следить за состоянием послеоперационного шва, так как может привести к развитию гнойного абсцесса, что чревато заражением крови.
Различают несколько основных причин возникновения патологического процесса, самая распространенная из них – инфицирование краев раны болезнетворными бактериями. Заражение может произойти как во время операции, обусловленное недостаточным уровнем стерильности, так и после нее, например, при неправильной обработке швов.
Такое осложнение не развивается в одночасье, иногда для его проявления требуется несколько дней и характеризуется оно ноющими болями не только в зоне раны, но и во всей полости брюшины. Также на воспаление рубцовых тканей указывают следующие симптомы:
- повышение температуры тела;
- появление опухоли;
- покраснение кожного покрова вокруг рубца;
- острая боль при надавливании во время осмотра;
Болевые ощущения многократно усиливаются, если воспаление осложнилось образованием гноя, в этом случае швы могут разойтись. Тогда требуются срочные меры, вплоть до проведения повторной операции, причем очищение раны предотвращает развитие фатальных последствий. Для обработки поверхностного шва применяется препарат куриозин, который ускоряет заживление и препятствует образованию рубцов келоидного типа.
Проблемы при мочеиспускании
Еще одним осложнением, причастным к появлению боли после операции, является нарушение работы мочевыводящей системы, что указывает на повреждение уретрального канала или ослабление мышц, поддерживающих мочевой пузырь и матку. Изъятие одного органа приводит к нарушению целостности организма, Что отражается на работе других систем.
Имеется несколько видов нарушений мочеиспускания:
- Острая форма – такое нарушение проявляется частыми безрезультатными позывами в туалет. При чувстве наполненности мочевого пузыря, женщина не может его опорожнить, причем возникает тяжесть, болит внизу живота.
- Хроническая форма – пациентке, перенесшей гистерэктомию, приходится прилагать невероятные усилия для того, чтобы помочиться. Это верный признак не полного восстановления мочевыводящих функций. Из-за безрезультатных потуг возникает болезненное напряжение брюшных мышц и усиливается риск расхождения швов.
- Поллакиурия – характеризуется частыми позывами в туалет, неконтролируемым мочеиспусканием или наоборот, его задержкой. Симптомы схожи с таким заболеванием, как цистит. При выделении мочи, которая может выходить по каплям, женщина чувствует резкую боль и жжение в уретре.
Перитонит
Самым опасным осложнением раннего послеоперационного периода считается перитонит – воспаление лепестков брюшной полости, часто распространяющееся на соседние органы. При этом может развиться сепсис, что представляет угрозу жизни пациентки. Такая тяжелая патология в основном возникает после экстренного проведения ампутации матки, когда имеется некротическое поражение опухолевого узла или злокачественном новообразовании.
Характерные симптомы перитонита:
- резкий скачок температуры до максимальных величин;
- слабость, сопровождающаяся стремительным ухудшением самочувствия;
- тянущие боли в области локализации поражения, проявляющиеся постоянно;
- сильная головная боль, ноющие мышечные и суставные боли на фоне прогрессирующей интоксикации организма;
- повышенное напряжение стенок брюшины, при пальпации, отзывающиеся нестерпимой болью.
При начальной стадии развития перитонита наблюдаются внешние изменения раневой поверхности, швы опухают, начинается их нагноение и расхождение краев. Боль может чувствоваться во всей области живота, иногда смещается в бок, правый или левый – зависит от места нагноения, в этих случаях женщина не может точно указать место ее локализации. Если положительные реакции наблюдаются при поражении в нижней части живота, боль чувствуется над лобком.
Появление симптомов, указывающих на патологию, требует немедленного врачебного реагирования. Проводится вторичный разрез по месту шва, очищаются поврежденные ткани, проводится промывание брюшины, устанавливается дренажная система. После хирургических манипуляций и курса восстановительной терапии, болевые проявления, как правило, уменьшаются.
Кровотечения
Различают два вида осложнения – наружное кровотечение и внутреннее. Первое проявляется кровянистыми выделениями из половых органов либо раны. Наибольшую опасность представляет второй вид, когда кровоизлияние внутри организма приводит к резкому снижению артериального давления, что может стать причиной обморочного состояния. При этом ноющая боль локализуется на месте ампутированного органа.
Точный диагноз устанавливается при помощи УЗИ (ультразвуковое исследование). Для устранения кровотечения проводится введение антикоагулянтов. В случае если кровопотеря большая, требуется повторное хирургическое вмешательство и переливание крови для восполнения ее объема.
Тромбоэмболия легочной артерии
ТЭЛА – серьезное осложнение, при котором происходит закупорка легочной артерии оторвавшимся тромбом, попавшим в кровоток. Данная патология представляет угрозу жизни женщины, перенесшей удаление матки.
Симптомами осложнения являются боль в грудном отделе при глубоком вдохе, появление отдышки и учащенного сердцебиения, падение кровяного давления. При внешнем осмотре можно заметить изменение цвета кожного покрова (посинение), что обусловлено недостатком кислорода. Также замечается выделение крови при кашле – кровохаркание.
Самочувствие пациентки напрямую зависит от размеров кровяного сгустка и места его нахождения. Если тромб попал в мелкую артерию, то поражается небольшой участок легкого, что проявляется спазмами и развитием пневмонии. Закупорка крупной артерии может привести к летальному исходу.
Для профилактики тромбофлебита – образования тромбов в кровеносных сосудах нижних конечностей, перед операцией надеваются компрессионные чулки и вводятся препараты, разжижающие кровь.
Осложнения позднего послеоперационного периода
Реабилитационный период после удаления матки составляет 1,5 – 2 месяца. В течение этого промежутка времени либо после него, возможно появление поздних осложнений, сопровождающихся болевыми ощущениями.
Образование спаек
Спаечный процесс – неизбежное осложнение после операций любого вида, особенно после вмешательства в глубинные слои мягких тканей. Первоначально образовывается экссудат, который покрывает поврежденную зону. Затем, на протяжении двух суток формируется фебринозное образование. При условии сохранения нормальной перистальтики кишечника и незначительных повреждений, они рассасываются самостоятельно. Если же раневая поверхность обширная и пациент надолго обездвижен, разрастаются коллагеновые спайки, причиняющие массу неудобств и дискомфорта.
Первое, на что стоит обратить внимание после удаления матки – тянущие боли в нижней части живота или боку, в зависимости от места развития спаечного процесса и нарушение работы кишечного тракта.
Возникновение боли сопряжено со следующими моментами:
- из-за натяжения спаечных образований при движении раздражаются нервные окончания органов, вовлеченных в процесс;
- болевые ощущения возникают вследствие растяжения сосудов и нервов, расположенных в самих спайках.
В брюшине, которая покрывает кишечник, имеется множество рецепторов, и если они соединены спаечной тканью, даже незначительное воздействие вызывает сильные боли. Эта патология приводит к запорам, вздутию живота, повышенному газообразованию, а в самых запущенных случаях к непроходимости кишечника.
После извлечения тела матки нарушается анатомическое расположение органов, при этом мышцы, предназначенные для ее удержания, ослабевают. Так как крепление влагалища к матке отсутствует, оно может опускаться, а иногда и вовсе выпадать.
В первое время симптомы заболевания мало заметны, со временем процесс усугубляется появлением боли в области крестца и промежности. Возникает чувство присутствия постороннего предмета между половыми органами, к тому же все усугубляется недержанием мочи.
Укреплению мышечных связок помогут специальные упражнения. Двигательная активность, к тому же предотвратит атрофию мышц, поможет избавиться от хронических болей в области малого таза.
Мастопатия
Данное заболевание стоит в стороне от послеоперационных осложнений, но все же грудь может болеть после операции, так как другие женские репродуктивные органы продолжают работать. В яичниках, если они не удалены, продолжается выработка половых гормонов. Поэтому, в зависимости от цикличности, возникают боли в груди, на этом фоне может развиться воспалительный процесс, а затем и новообразования доброкачественного или злокачественного характера.
Заключение
После операции пациентка определенное время пребывает в стационаре, под наблюдением опытных специалистов, и осложнения раннего периода не могут остаться без внимания. Своевременная медицинская помощь поможет устранить все негативные последствия.
Однако после возвращения домой многие женщины появление болей и другие симптомы поздних осложнений игнорируют, ошибочно считая, что это нормальные явления после гистерэктомии. Попустительское отношение к своему здоровью может обернуться непоправимыми последствиями.
Поэтому необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и необходимые исследования. Ведь после удаления главного женского органа жизнь не заканчивается и можно продолжать радоваться каждому прожитому дню и полноценно трудиться.
Видео: Удаление матки и возможные последствия
На этот вопрос можно ответить уверенно – на современных аппаратах-маммографах доза облучения настолько мизерна, что риск развития рака молочной железы после таких исследований не возрастает. Более того, многие ученые сходятся во мнении, что после 35 лет ежегодная маммография позволяет снизить смертность от этого заболевания. Существует еще один очень важный источник излучения, без которого немыслимо само понятие жизни на Земле – Солнце. Для нас в этой ситуации важно избегать длительного пребывания под его прямыми лучами. Ультрафиолетовое излучение увеличивает риск развития целого ряда заболеваний молочной железы.
Гормональная терапия в менопаузе повышает риск развития рака молочной железы!
Гормональные препараты
Обнаружено, что при правильном приеме лекарственных средств, содержащих эстрогены и прогестины, например, противозачаточных препаратов, общий риск возникновения рака молочной железы принципиально не возрастает. Но важно знать – длительное применение эстрогенных препаратов в качестве заместительной терапии в менопаузе, то есть у женщин старше 50 лет, может значительно повысить опасность развития рака молочной железы. Важно знать – любое гормональное лечение должно проводиться только по назначению врача.
Загрязнение окружающей среды
На данный момент не существует достоверных доказательств того, что факторы загрязнения окружающей среды связаны с развитием рака молочной железы. Тем не менее нужно отметить, что в крупных промышленных центрах с неблагоприятной экологической обстановкой заболеваемость более высокая. Связано ли это с вредными выбросами в атмосферу или с влиянием на заболеваемость стресса точно неизвестно.
Психоэмоциональный стресс
Вся наша жизнь проходит в непрерывном процессе сопротивления факторам окружающей среды и столь же постоянной адаптацией к этим разнородным изменяющимся воздействиям. Эти явления связаны с характером реагирования организма, с его реакцией. В ряде случаев в ответ на неблагоприятные воздействия на организм возникает реакция стресса. Тяжелые события в нашей жизни могут вызвать острую психическую травму. Если цепочка, вызывающая стрессовые состояния, реализуется достаточно часто, то возможно формирование хронического психоэмоционального стресса. В результате снижается общая реактивность нашего организма, а следовательно, и иммунные механизмы, предохраняющие в том числе и от развития злокачественных заболеваний.
Как влияет лишний вес на развитие рака молочной железы
Повышенный вес и ожирение – факторы смешанные, поскольку их можно считать как внешними, так и внутренними. Ожирение влияет на целый ряд показателей, подчас абсолютно не связанных напрямую с молочной железой, и входит в группу факторов риска целого ряда заболеваний, в том числе болезней сердечно-сосудистой системы, которые, как известно, находятся на первом месте по смертности среди населения России. Установлено, что повышенный вес и ожирение увеличивают риск развития рака молочной железы. Более того, пациентки, страдающие ожирением, отличаются более тяжелым течением данного заболевания и большим количеством осложнений.
Предположительно повышение риска связано с увеличением концентрации эстрогенов в крови женщин, страдающих ожирением. Существует мнение, что влияние ожирения и повышенного веса на риск развития рака молочной железы осуществляется не только и не столько за счет гормональных изменений. В условиях современного общества, мнения которого продиктованы массовой культурой, рождаемой самим этим обществом, ожирение и избыточная масса тела могут стать причиной развития депрессии и хронического психоэмоционального стресса у женщины. Таким образом, мы получаем уже двойной фактор – повышенный вес/ожирение и психоэмоциональный стресс.
Выделяют достаточно большое количество разнообразных факторов риска развития рака молочной железы. Но если даже вы не обнаружили у себя риска ни по одному из этих факторов, это, к сожалению, еще не означает, что вероятность развития рака молочной железы у вас равняется нулю. Риск развития рака молочной железы в таком случае равен общему риску рака молочной железы для всего женского населения, который в 2009 году составил 4,96 %. Этот риск выше по сравнению с риском по такому важному онкогинекологическому заболеванию, как рак тела матки 1,9 %.
Следовательно, всем женщинам, начиная с 20 лет, следует не только проводить регулярное самообследование молочных желез, методика которого описана в соответствующей главе, но и проходить регулярное обследование у врача.
Как операция на внутренних половых органах влияет на состояние груди?
В последние годы увеличивается количество женщин, страдающих разнообразными заболеваниями женских половых органов, то есть гинекологическими заболеваниями. К ним относится ряд доброкачественных заболеваний, например миома матки, эндометриоз, кисты яичников и им подобные, а также различные злокачественные заболевания – рак тела матки, шейки матки и рак яичников. Современная медицинская наука, разрабатывая и внедряя высокоэффектиные методы диагностики и лечения, неуклонно снижает смертность от данных заболеваний. В связи с этим год за годом в поле зрения врача-маммолога попадает все большее число пациенток, перенесших разнообразные оперативные вмешательства на внутренних половых органах. Существует множество видов гинекологических операций. Предлагаем рассмотреть общие признаки основных операций.
Гистерэктомия, или экстирпация матки,
заключается в полном удалении основных отделов матки – тела и шейки. Эта операция проводится как при доброкачественных заболеваниях, например при крупных миомах, особенно развивающихся в толще мышечной ткани матки или при запущенном эндометриозе, так и при злокачественных заболеваниях, таких как рак тела или шейки матки.
Надвлагалищная ампутация матки
заключается только в удалении тела матки. Показания к ней такие же, как и для гистерэктомии, однако при запущенном злокачественном процессе результаты такой операции, даже виртуозно выполненной, не могут считаться полноценными. Объем любой из этих операций может быть расширен за счет удаления придатков матки.
Нарушение баланса эстрогена и прогестерона может повлиять на риск развития некоторых заболеваний, в том числе рака молочной железы.Операция, цель которой состоит в удалении яичников, называется резекцией яичников или овариэктомией . Более подробно о показаниях и особенностях тех или иных методов лечения гинекологических заболеваний, в том числе и о видах оперативного лечения, вы можете узнать у врача-гинеколога.
К придаткам матки относится комплекс органов, лежащий около матки, – яичники и маточные трубы, поддерживаемые связочным аппаратом. Яичники, как уже обсуждалось, производят женские половые гормоны – эстроген и прогестерон, ответственные не только за рост и развитие женского организма, но и за постоянные изменения его внутренней среды и внешнего вида.
В связи с этим у женщин, перенесших те или иные хирургические вмешательства на внутренних половых органах, возникает вполне закономерный вопрос к врачу-маммологу – как влияет вид выполненной операции на состояние груди? Как изменяется риск развития заболеваний молочной железы, особенно злокачественных – рака молочной железы в результате экстирпации матки с придатками или с сохранением яичников?
Следует сразу сказать, что вопрос этот столь же естественен, сколь и важен. Однозначно ответить на него нелегко. Подавляющее большинство ученых-медиков сходятся во мнении, что удаление матки без яичников приводит к определенному увеличению риска развития дисгормональных заболеваний молочной железы, например фиброзно-кистозной мастопатии, которую мы обсуждали выше. В то время как объем удаления матки – экстирпация матки или надвлагалищная ампутация существенно не влияет на состояние молочной железы.
В результате гистерэктомии без придатков из организма исчезает мощный «потребитель» женских половых гормонов – матка. В то время как «производитель» гормонов – яичники – остается активным. Это, в свою очередь, приводит к повышению концентрации эстрогенов в крови. «Незанятые» эстрогены поступают к другому органу, требующему большого количества гормонов, – молочной железе. Грудь, таким образом, получает двойную дозу эстрогенов, что способствует ухудшению течения дисгормональных заболеваний молочной железы, например фиброзно-кистозной мастопатии, и увеличивает риск развития рака молочной железы.
Риск развития различных заболеваний молочной железы выше, если удаление матки без придатков произошло в репродуктивном возрасте. Это связано с высокой функциональной активностью яичников в указанный период.
Увеличение риска развития заболеваний молочной железы, естественно, не наблюдается при удалении матки вместе с придатками. Это легко объясняется удалением органов, производящих женские половые гормоны. Таким образом, у женщин, перенесших оперативное удаление матки с придатками, риск того или иного заболевания молочной железы значительно ниже, чем у женщин после удаления матки с сохранением придатков. И даже несколько ниже, чем у женщин, не подвергавшихся гинекологическим операциям.
Более того, некоторые ученые-медики выделяют так называемый яичниковый фенотип, характеризующийся повышенной функцией яичников, то есть повышенной выработкой ими эстрогенов, которая ведет к увеличению вероятности развития заболеваний груди. В таких ситуациях некоторые авторитетные ученые рекомендуют устранить гиперфункцию яичников с помощью хирургической овариэктомии (оперативное удаление яичников), лучевой овариэктомии (высокодозовое облучение по специальной методике), терапевтической овариэктомии (применение гормональных препаратов по определенной схеме).
Говоря об изменении риска развития рака молочной железы после удаления матки с яичниками или с сохранением яичников, следует обратить внимание на то, что риск развития любого заболевания, в том числе рака молочной железы, является многофакторным понятием, состоящим из совокупности целого ряда факторов риска, которые были рассмотрены в соответствующей главе. Таким образом, отсутствие одного даже серьезного фактора риска не устраняет возможность развития заболевания.
Ультразвуковое исследование или маммография?
Возникает вопрос, когда необходимо начать это наблюдение. Если женщина входит в группу риска, то есть имеет один или несколько факторов риска развития рака молочной железы, то необходимо начинать регулярное наблюдение у врача с 30 лет. Его рекомендуется начинать с ультразвукового исследования молочных желез, а в случае обнаружения каких-либо узловых образований проводить маммографию.
Всем женщинам, у которых нет признаков заболевания молочной железы и факторов риска, рекомендуется в возрасте 40 лет произвести клинико-маммографическое исследование («базисные маммограммы»).
Что же может и должно насторожить женщину и «привести» ее в кабинет маммографии?
Изменение размера груди – одна молочная железа становится заметно больше или ниже другой.
Изменение соска – втянутость, изменение положения или формы соска.
Сыпь на соске или вокруг него.
Выделения из одного или обоих сосков.
Появление складок или ямок, особенно вокруг соска.
Припухлость или утолщение в ткани железы.
Болевые ощущения в отдельном участке молочной железы или подмышечной впадине.
Рак молочной железы – самый распространенный рак у женщин
Злокачественные опухоли молочной железы чаще всего (практически всегда) представлены раком, то есть злокачественной опухолью эпителиальной ткани молочной железы. Это клетки протоков молочной железы и клетки железистых долек, которые как раз продуцируют молоко во время лактации. Достаточно редко встречаются другие злокачественные опухоли молочной железы, например саркомы – злокачественные опухоли соединительной ткани. Учитывая такое соотношение, мы в дальнейшем будем употреблять слово «рак».
Что такое злокачественная опухоль вообще? При кажущейся простоте вопроса ответ на него не так уж и прост. Несколько упрощая, можно сказать, что это потомки одной клетки, у которой произошла поломка генетического кода, в результате чего та стала безудержно размножаться и распространяться. Согласно современным представлениям по данному вопросу, практически любая злокачественная опухоль происходит из одной-единственной клетки, а развитие злокачественного процесса связано со сложной цепочкой нарушений генетического аппарата клетки, повышением активности одних генов и блокировкой других и так далее. Кроме того, играет роль накопление повреждений генов с возрастом.
Сейчас рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным заболеванием у женщин в развитых странах мира. Но в то же самое время – самой изученной и излечимой злокачественной опухолью человека.Причина развития, или этиология, рака вообще и рака молочной железы, в частности, неизвестна, однако выявлен целый ряд предрасполагающих факторов, неблагоприятных воздействий, повышающих риск развития рака молочной железы. Поэтому их называют факторы риска, они были описаны выше.
Чаще всего рак молочной железы развивается в возрасте 55–65 лет. Однако известны случаи развития рака и в более раннем возрасте.
Нередко опухоли молочной железы обнаруживает у себя сама женщина, например, при самообследовании. Такая диагностика не совсем своевременна, хотя, безусловно, важна. В своем развитии рак молочной железы проходит несколько стадий.
Ранняя диагностика рака – залог успешного излечения
Лучшие результаты в лечении получают на ранних стадиях развития опухолевого процесса, когда опухоль в молочной железе настолько мала, что ее невозможно нащупать. Исключительно классическая маммография и КТ-маммография в руках квалифицированных специалистов способны обнаружить первые признаки столь ранних этапов развития заболевания. В дальнейшем опухоль постепенно увеличивается в размерах. Через некоторое время ее уже можно определить на ощупь. Однако лечение на стадии пальпируемой опухоли имеет уже не столь благоприятный результат. Именно поэтому мы с величайшим сожалением пишем о несвоевременности самодиагностики.
По разным данным, риск развития рака молочной железы составляет 1 к 8–10. Иначе говоря, в мире раком молочной железы заболевает каждая десятая женщина.На поздних стадиях развития рака молочной железы опухоль начинает врастать в кожу молочной железы или в грудную стенку. Начиная со средней стадии возможно отделение клеток опухоли и попадание их в регионарные лимфатические узлы. На более поздних стадиях не исключено развитие метастазов. То есть очагов развития опухоли в отдаленных от молочной железы органах – костях, легких, головном мозге, рак распространяется по организму. Бороться против рака молочной железы на такой стадии крайне сложно и тяжело. Тем не менее сказанное выше нисколько не умаляет роль самообследования ввиду сложных проблем ранней диагностики.
Чем доброкачественные опухоли отличаются от злокачественных на ощупь
По форме роста опухоли различают диффузные, или распространенные, и узловые опухоли. Диагностика узловой формы опухоли несколько облегчается. При самообследовании это уплотнение без четких границ, слабо смещаемое в окружающих тканях. Напротив, доброкачественные процессы, как правило, весьма подвижны и «катаются как шарик» под пальцами.
Внимание! Опасный симптом «лимонной корки» на коже груди
При самостоятельном осмотре следует обращать внимание на небольшие ямочки с морщинками, особенно если они появляются при поднятии рук, кожа может принимать вид корки лимона или апельсина. Этот симптом так и называется – симптом «лимонной корки». Внезапно появившееся втяжение соска также должно настораживать. У некоторых женщин соски несколько втянуты «от природы», в таком случае втяжение соска не может рассматриваться как симптом заболевания. Таким образом, обязательно следует обращать внимание на состояние кожи – любые сморщивания, припухлости, втяжения должны вызывать беспокойство. Важно рассказать о них врачу.
Конец бесплатного ознакомительного фрагмента
