Аспирационные пневмонии характеризуются всем названным кроме. Аспирационная пневмония: симптомы заболевания, лечение у взрослых и детей, возможные последствия. Возможные последствия и осложнения

Аспирационная пневмония – одно из заболеваний дыхательной системы, которому подвержены как взрослые, так и совсем маленькие дети. Болезнь развивается стремительно, при отсутствии лечения быстро переходит в гнойную форму. Чтобы обезопаситься от ее возникновения, нужно знать, какие факторы способствуют ее появлению, каковы ее симптомы и как ее можно вылечить.

Аспирационная пневмония – воспалительное заболевание нижних отделов легких, возникающее, когда в них попадает содержимое желудка, инфекция изо рта или носоглотки.

Заболевания имеет симптомы, характерные практически для всех видов пневмоний. При своевременном обнаружении оно хорошо поддается лечению, осложнения могут возникнуть при усилении воспалительного процесса и отсутствии своевременной помощи.

Причины и факторы риска

Основными причинами болезни и предрасполагающими факторами являются:

опухолевые процессы в головном мозге, которые негативно влияют на состояние ЦНС;
перенесенные инфаркты и инсульты, наличие эпилептических припадков;
травматизация верхних дыхательных путей;
наличие заболеваний системы ЖКТ, при которых могут возникать трудности с заглатыванием пищи;
хронические болезни ротовой полости и носоглотки;
неправильное кормление младенцев;
неграмотная подготовка к хирургическим вмешательствам и отсутствие должного ухода за прооперированными пациентами.

Все эти факторы могут стать толчком к возникновению аспирационной пневмонии.

Симптомы и признаки заболевания у детей и взрослых

Аспирационная пневмония имеет характерные симптомы, при наличии которых необходима срочная консультация терапевта и пульмонолога:

резкое повышение температуры до высоких значений, лихорадка;
удушливый кашель, трудности не только с вдыханием, но и выдыханием воздуха;
боли в груди, особенно во время приступа кашля;
отхождение мокроты;
посинение кожных покровов, особенно отчетливо видно это вокруг рта;
сильная тахикардия и одышка, которые возникают даже в состоянии покоя.

Помимо вышеописанных признаков, все больные отмечают снижение работоспособности, вялость и упадок сил.

Дети становятся капризными, отказываются от игр и привычных развлечений. Малыши могут плакать, постоянно проявлять беспокойство. При обнаружении вышеописанных симптомов больных необходимо срочно показать врачу.

Диагностические мероприятия

При наличии подозрений на возникновение аспирационной пневмонии больному потребуется пройти следующие обследования:

общий анализ мочи и крови покажет наличие воспалительного процесса в организме;
КТ и рентген выявят расположение и степень поражения очагов воспаления;
бакпосев мокроты нужен для того, чтобы подобрать наиболее действенные антибиотики;
в некоторых случаях показана бронхоскопия для забора секрета, уточнения диагноза и методов лечения.

После получения всех необходимых результатов исследований больному расписывается схема лечения.

Лечение аспирационной пневмонии

Аспирационная пневмония требует комплексного лечения, которое не ограничивается только лишь приемом лекарственных средств.

В зависимости от течения заболевания и наличия осложнений, больному могут быть назначены следующие процедуры:

Физиотерапия. Пациентам назначаются массаж и дыхательная гимнастика. Эти процедуры способствуют выводу мокроты и предотвращают возникновение застойных явлений.
Кислородотерапия и искусственная вентиляция легких показаны, когда больные начинают страдать от дыхательной недостаточности.
Бронхоскопия. Когда у пациента наблюдается интенсивное отделение секрета, то может быть показано его извлечение при помощи бронхоскопа.
Дренирование. Если в плевральной области наблюдается значительное скопление жидкости, то больному делают прокол при помощи специальной иглы между ребрами. Через систему трубок экссудат выходит наружу, состояние пациента улучшается. Процедуру проводят только в медучреждениях в стерильных условиях.
Хирургическое вмешательство. Выполняется только в тяжелых запущенных случаях, когда легкие нужно освободить от большого количества гнойных масс.

Вышеперечисленные процедуры выполняются в тех случаях, когда терапии медикаментозными средствами недостаточно.

Препараты и антибиотики

Лечение пневмонии антибиотиками может длиться до двух месяцев. Все зависит от состояния больного и тяжести поражения.

Лекарства подбираются строго индивидуально по результатам обследований, так как все они обладают большим количеством побочных явлений.

Кроме антибиотиков больным назначают противовоспалительные и отхаркивающие средства, которые не дадут скапливаться мокроте и предотвратят развитие гнойных воспалений.

Народные средства

Важно помнить, что лечение отварами и настоями на основе лекарственных трав само по себе не сможет вылечить болезнь.

Кроме этого, многие компоненты народных средств сами по себе являются аллергенами и могут спровоцировать ухудшение состояния больного. В случае необходимости врач сам назначит отвары таких лекарственных трав как ромашка, зверобой, шалфей, календула, фиалка.

Не следует давать больному спиртовые настойки трав или самодельные сиропы, так как применение некоторых лекарственных средств исключает употребление спиртосодержащих продуктов.

В любом случае, прежде чем давать больному любые средства народной медицины, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Длительность лечения нижних дыхательных путей при пневмонии будет зависеть от того, как скоро больной оказался у врачей после возникновения первых симптомов аспирационной пневмонии, строго ли выполняются предписания специалистов и грамотно ли назначена терапия.

Заразна ли пневмония для окружающих людей

Как правило, аспирационная пневмония не представляет угрозы для окружающих, так как воспалительный процесс возникает вследствие попадания содержимого желудка в нижние отделы дыхательных путей.

Несмотря на это, при подозрении на болезнь следует ограничить контакты больного с маленькими детьми, пожилыми людьми, беременными женщинами и пациентами, которые недавно перенесли какие-либо заболевания, вследствие чего их иммунитет ослаблен.

У больного должна быть собственная посуда, гигиенические и постельные принадлежности. Важно регулярно убирать комнату, где он находится, а также выполнять регулярные проветривания, чтобы избежать застоя воздуха.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном диагностировании аспирационная пневмония у детей и взрослых имеет благоприятный прогноз, но длительность лечения будет зависеть не только от возраста пациента, но и от индивидуальных особенностей организма, и от имеющихся сопутствующих заболеваний.

Если болезнь обнаружена поздно или назначено неверное лечение, то у больных могут развиться следующие осложнения:

Сбои дыхательной функции. Из-за этого возникает непроходимость дыхательных путей. В организм поступает меньше кислорода, нарушаются обменные процессы и возникают застойные явления во всех органах и системах организма. У больного резко ухудшается самочувствие, возможно присоединение вторичных патологий или обострение имеющихся хронических заболеваний.
В оболочке плевры легких скапливается экссудат, что значительно нарушает работу органа и провоцирует развитие эмпиемы – гнойного воспаления.
В тяжелых случаях возникает гангрена тканей легкого, когда под воздействием гнойного процесса начинается отмирание клеток пораженного органа.
Абсцесс легкого. В органе начинается образование множества капсул, наполненных гноем. Это приводит к расплавлению тканей.

Вышеуказанные осложнения не приводят к мгновенной гибели больного, при своевременном обнаружении возможно успешное излечение, которое в некоторых случаях требует много времени.

Меры профилактики

Так как болезнь имеет тяжелые осложнения, следует придерживаться некоторых профилактических мер, чтобы снизить вероятность ее возникновения:

Чтобы избежать появления аспирационной пневмонии у новорожденных, молодым мамам нужно внимательно относиться к процессу кормления малышей. Важно следить за положением головы младенца и за тем, чтобы после еды частички пищи при срыгивании не попали в дыхательные пути.
Если у взрослого или ребенка отмечается кашель, в грудной клетке возникают болевые ощущения, развивается слабость и периодически возникающая лихорадка, то нужно немедленно обратиться к врачу для обследования.
Важно придерживаться правил подготовки к хирургическим вмешательствам под общим наркозом. За несколько часов до процедуры больному нельзя есть, чтобы, когда уменьшится действие анестезии, желудочный сок или переваренная пища не попали в дыхательные пути и не спровоцировали воспаление легких.
Следует регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога и лора, чтобы исключить развитие заболеваний ротовой полости и носоглотки. Патогенные микроорганизмы могут попасть в бронхи и нижние отделы легких, спровоцировав воспалительный процесс.
При наличии патологий, связанных с нарушением функционирования нервной системы или органов ЖКТ, следует регулярно посещать профильных специалистов, чтобы не допустить обострение болезни или ухудшение состояния больного.
После проведенного хирургического вмешательства изголовье больничной койки должно быть приподнято, чтобы исключить риск заброса желудочного сока через бронхи в легкие.

Все эти меры помогут значительно снизить риск возникновения аспирационной пневмонии у взрослых и малышей.

Воспаление лёгких, возникающее вследствие заброса в дыхательные пути содержимого желудка, – довольно распространенное заболевание. На его долю приходится до четверти всех случаев патологии. Чтобы предотвратить ее возникновение и развитие тяжелых последствий, нужно держать под контролем имеющиеся патологии и при первых подозрительных симптомах обращаться за консультацией к терапевту и пульмонологу.

Заболевания органов дыхательной системы иногда сложно отличить друг от друга, поскольку у них есть много общих симптомов. Аспирационная пневмония – тяжелое заболевание, которое требует незамедлительного лечения, и пациенту нужно вовремя заметить первые проявления недуга, чтобы обратиться за квалифицированной помощью.

Симптомы заболевания

Определить пневмонию по первоначальным признакам сложно, так как симптомы заболевания схожи с другими болезнями и нарастают с развитием патологии. Даже врачи не всегда точно ставят диагноз, поэтому поначалу назначают общие препараты.

Болезнь имеет 4 этапа:

появление пневмонита – поражения плевральной ткани легких;
присоединение некротизирующего воспаления;
развитие абсцесса легкого – формирование полости, заполненной гноем;
воспаление плевральных листков.

Как только у пациента проявляется аспирация, температура тела начинает повышаться до 38°C, формируется непродуктивный кашель. Больной чувствует вялость, потерю сил и психологический дискомфорт. Если лечение затянулось, то появляются трудности с дыханием, ощущается боль в области грудной клетки. Температура растет все выше, и цвет слизистых и кожи сменяется на синеватый. Довольно скоро пациент замечает кашлевый синдром с пенистой мокротой, а иногда и со сгустками крови. Двух недель достаточно, чтобы пневмонит превратился в эмпиему и абсцесс. Показатели на градуснике вырастают до критических пределов, вместе с кашлем начинает выделяться гной. Больного беспокоят кровохаркание и гнилостный запах изо рта.

Причины

Основной фактор, вызывающий аспирационную пневмонию - попадание жидкости или инородных тел в легкие. Вместе с этим, орган подвергается заражению грибковой или бактериальной инфекцией, которые также негативно влияют на здоровье бронхов и других органов дыхательной системы. В редких случаях легкие получают ожог из-за забрасывания в них желудочного сока. Такая разновидность пневмонии называется химической, и она часто диагностируется у грудничков. Основная причина – неправильное кормление грудью. У взрослых она проявляется из-за воздействия на легочную паренхиму биологически активных веществ, являющихся продуктами распада пораженных тканей.

Более того, чужеродные вещества закрывают просвет бронхов, полностью или частично, что становится причиной ухудшения вентилирования легких и «склеивания» его частей. Также это приводит к застою бронхиального секрета, который является отличной питательной средой для развития болезнетворных микроорганизмов.

У новорожденных пневмония образуется по следующим причинам:

попадание мекониальных масс в дыхательные пути ребенка;
родовая травма;
внутриутробная инфекция;
недостаточно развитая легочная ткань.

Велик риск рождения малыша с патологией, если течение родов было осложнено гипоксией плода или длительным безводным промежутком.

Самые распространенные инфекции, сопровождающие аспирационную пневмонию, имеют анаэробную и грамположительную характеристику: примерно половина заболевших подхватила именно этот род бактерий. Изредка (около 10% случаев) диагностика показывает, что в легких развиваются аэробные микроорганизмы. В остальных 40% диагнозов пневмония имеет комбинированную разновидность.

Диагностика

Воспаление легких можно определить по эпизоду аспирации, который подтверждается рядом лабораторных исследований.

В первую очередь врач проводит осмотр и опрос пациента, прослушивает легкие и составляет общую клиническую картину заболевания. Характерным признаком патологии органов дыхательных путей является отставание пораженной области легких при дыхании. Также вероятен неприятный запах изо рта.

Анализ крови – метод лабораторного исследования, который назначается при всех заболеваниях. В диагностике пневмонии берутся показатели газового, водородного и биохимического состава.

С помощью рентгена определяется локализация воспаления легких и распространение патологии. На снимке также видно скопление газа, очаги деструкции и спадение ткани органа.

Другой необходимый метод – бактериологический посев бронхиального секрета. Это важно на этапе назначения антибиотиков, чтобы определить устойчивость патогенов к различным лекарственным соединениям. Кроме этого, исследуются промывные воды из бронхиального дерева. Если у пациента есть абсцессы, то требуется трансторакальная пункция, принцип которой состоит в заборе патологических тканей из легкого.

Терапевтические методы

Если причиной аспирационной пневмонии является чужеродное тело в дыхательных путях, то нужно провести его эндоскопическое удаление. В условиях осложнений пациента переводят на искусственную вентиляцию легких.

Для уничтожения патогенных микроорганизмов врач назначает антибиотики, причем иногда несколько. Терапевтический курс длится около 14 дней, так как воспаление легких – серьезная болезнь. Чтобы уберечь органы пищеварения от побочных эффектов антибактериальных препаратов, следует пить специальные средства для микрофлоры кишечника.

Появившийся абсцесс легкого нужно обязательно дренировать. Излишнюю мокроту в дыхательных путях выводят с помощью массажа. Применяются аптечные средства для улучшения отхождения слизи и гноя, а также рецепты народной медицины.

Ингаляции тоже полезны при лечении аспирационной пневмонии, так как доставляют лекарственные вещества прямо в легкие. Однако о применении любого метода терапии должен знать врач, так как самолечение до добра не доведет.

Профилактика

Чтобы не допустить появления аспирационной пневмонии, нужно следовать простым рекомендациям:

Ведение здорового образа жизни помогает снизить риск возникновения многих заболеваний респираторных органов. Важно бросить курить, так как табачный дым раздражает слизистые бронхов и носоглотки, а также забивает смолами легкие.
Алкоголь снижает иммунитет и делает организм более уязвимым к бактериальным и вирусным инфекциям.
Нужно заботиться о том, каким воздухом приходится дышать. На вредных производствах, где много пыли, грязи или вредных соединений, необходимо носить респираторы. В городских условиях иногда помогают медицинские маски, особенно в мегаполисах.
Воздух дома должен быть достаточно влажным, чтобы не допускать осушения слизистых органов дыхания.
Нужно внимательно следить за детьми, так как малыши часто пытаются съесть мелкие предметы, иногда они попадают в дыхательные пути.

Нужно помнить, что сильный иммунитет способен предотвратить возникновение патологий, поэтому стоит делать лечебную гимнастику, правильно питаться и бросить вредные привычки.

Осложнения

Чем позже началось лечение пневмонии, тем выше риск появления осложнений. Воспаление способно перерасти в абсцесс легкого, который приводит к понижению артериального давления и распространению инфекции в кровь. Таким образом, патология разносится по всему организму и может осесть в головном мозге, провоцируя менингит или другие болезни. Из-за общей интоксикации, вследствие отравления продуктами жизнедеятельности патогенов, печень начинает работать все хуже, и больного кладут в реанимацию. Как результат – организм перестает справляться с заболеваниями, и человек умирает.

Аспирационная пневмония может привести к летальному исходу, если не лечить болезнь или делать это неправильно. По этой причине необходимо прийти на консультацию к врачу при первых признаках недомогания. Далее нужно будет следовать всем предписаниям специалиста.

Описание:

В настоящее время считается достоверно установленным, что микроаспирация бактерий, колонизирующих носоглотку, является инициирующим фактором большинства бактериальных пневмоний. Однако традиционно под термином «аспирационная » понимают легочные поражения, возникающие вследствие макроаспирации большего или меньшего количества содержимого носоглотки или желудка, и следующий за этим инфекционный процесс.

Симптомы:

В отличие от пневмонии, вызванной типичными внебольничными штаммами (пневмококк), АП развивается постепенно, без четкого острого начала. У многих больных через 8-14 дней после аспирации развиваются абсцессы легких или эмпиема. Примерно у половины пациентов при появлении очагов деструкции отмечается выделение мокроты со зловонным гнилостным запахом, возможно развитие кровохарканья. Однако отсутствие гнилостного запаха при формировании абсцесса не исключает участия анаэробов в генезе АП (некоторые из них, например микроаэрофильные стрептококки, не приводят к образованию продуктов метаболизма, обладающих гнилостным запахом). Другие симптомы АП не отличаются от общих проявлений пневмонии: , диспное, плевральные боли, лихорадка, . У многих пациентов несколько дней, а иногда и недель такие маловыраженные клинические симптомы, как слабость, субфебрильная лихорадка, кашель, у ряда больных – прогрессивное снижение массы тела и , предшествуют появлению клинических признаков, указанных выше. Особенностью АП, вызванной анаэробами, считается отсутствие у больного .
Характерные клинические особенности АП:
постепенное начало;
документированная аспирация или факторы, предрасполагающие к ее развитию;
отсутствие ознобов;
зловонный запах мокроты и плевральной жидкости;
локализация пневмонии в зависимых сегментах;
некротизирующая пневмония, эмпиема плевры;
наличие газа над экссудатом в плевральной полости;
отсутствие роста микроорганизмов в аэробных условиях.

Независимыми предикторами плохого прогноза при АП являются поздняя диагностика, неэффективная начальная антибактериальная терапия (АБТ), госпитальная суперинфекция.

Причины возникновения:

Как правило, аспирация чаще всего наблюдается при функциональном или органическом поражении рефлекторной дуги, ответственной за защитные реакции верхних или нижних дыхательных путей, препятствующих аспирации. Развития такого состояния следует ожидать при наркозе, различных поражениях (травмы, опухоли, сосудистые нарушения) центральной нервной системы, заболеваниях периферических нервов, воздействии ряда механических факторов, способствующих аспирации (назогастральное зондирование), травмах лица и шеи, опухолях пищевода, трахеи и др.

Лечение:

При полной обструкции дыхательных путей вследствие аспирации инородного тела требуется немедленная помощь для восстановления их проходимости. В США с этой целью применяется прием Геймлиха: толчкообразное надавливание в поддиафрагмальной области. Если инородное тело остается в нижних дыхательных путях, для его извлечения, в зависимости от размера, проводится , а при ее неэффективности – .

Оксигенотерапия – также необходимый компонент инициальной терапии. В тяжелых случаях показана и проведение (ИВЛ) с повышенным дыхательным объемом. Санационная бронхоскопия рекомендована в случае санации дыхательных путей от инородных тел, после чего необходимы мероприятия по стабилизации гемодинамики, проведение инфузионной терапии.
Методы лечения острого вследствие аспирации включают экстракорпоральную мембранную оксигенацию, ИВЛ, заместительную терапию сурфактантом и биохимические, иммунологические средства коррекции клеточного повреждения.
При химическом пневмоните, развивающемся при массивной аспирации, не требуется проведение АБТ. Профилактическое назначение антибиотиков также не показано ввиду высокой вероятности формирования резистентных штаммов и недоказанной эффективности в предупреждении пневмонии.
Основным компонентом лечения развившейся АП является ранняя АБТ. Выбор антибиотика зависит от тяжести АП, окружения, в котором возникла пневмония, и наличия или отсутствия факторов риска колонизации дыхательных путей грамотрицательными микроорганизмами. В основном руководствуются эмпирическим выбором препаратов. С учетом того, что основной причиной АП, возникшей вне стационара, являются анаэробы, назначаемые антибиотики должны быть активными по отношению к ним.
В случаях внебольничной АП исследователи рекомендуют включать в схему эмпирической АБТ ингибиторзащищенные β-лактамы (амоксициллин/клавуланат), цефоперазон/сульбактам или β-лактамный антибиотик в комбинации с метронидазолом. Ингибиторзащищенные β-лактамы (например амоксициллин/клавуланат активен в отношении аэробных грамположительных кокков, энтеробактерий и анаэробов) являются препаратами выбора для монотерапии АП. Несмотря на хорошую антианаэробную активность in vitro, метронидазол не следует применять в режиме монотерапии.
Современные фторхинолоны, такие как левофлоксацин и моксифлоксацин, создают в ткани легкого и эндобронхиальном секрете высокие бактерицидные концентрации и обладают определенной антианаэробной активностью, поэтому их можно использовать как препараты резерва, особенно при аллергии на β-лактамы. Препаратом выбора может быть клиндамицин (внутривенно 600 мг каждые 8 ч с последующим переходом на прием per os 300 мг каждые 6 ч), который обладает большей активностью в отношении анаэробов по сравнению с пенициллином.
Внутрибольничная АП требует немедленной эмпирической деэскалационной АБТ. Необходим особый подход к выбору антибактериального препарата из-за высокой вероятности развития инфекционного процесса, вызванного полирезистентными нозокомиальными штаммами аэробных грамотрицательных бактерий (представителями Enterobacteriaceae и неферментирующими бактериями).
В отделении реанимации и интенсивной терапии, а также при развитии пневмонии у больных, находящихся в стационаре более 5 дней, «проблемными» возбудителями являются P. aeruginosa и Acinetobacter spp. У пациентов в коме после тяжелой травмы центральной нервной системы при наличии декомпенсированных почечной патологии и , к указанным выше патогенам присоединяется полирезистентный S. aureus. Препаратами выбора являются цефепим в комбинации с метронидазолом, цефтазидим в комбинации с метронидазолом или клиндамицином, пиперациллин/тазобактам, цефоперазон/сульбактам или тикарциллин/клавуланат. Комбинация азтреонама с клиндамицином элиминирует вероятных возбудителей пневмонии и является альтернативной терапией АП.
При установленной высокой частоте метициллинорезистентных стафилококков и наличии бактериологически подтвержденной инфекции, вызванной полирезистентными стафилококками (при положительных посевах из носоглотки, при сопутствующей стафилококковой инфекции других локализаций), в схему АБТ необходимо включить гликопептиды, например ванкомицин или тейкопланин.

В целом при внутрибольничной АП приемлемы схемы лечения нозокомиальной пневмонии. Быстрый (через 1-2 дня) ответ на антимикробную терапию в виде положительной динамики общесоматического статуса и признаков разрешения внутрилегочного инфильтрата свидетельствует об ОХП. В этих случаях можно прекратить дальнейшее применение антибиотиков. По данным J. Bartlett, именно в первые 48-72 ч наблюдается стабилизация клинических симптомов. Далее следует оценить эффективность терапии и решить, продолжать лечение или сменить антибиотики. При наличии результатов бактериологического исследования можно назначать этиотропное лечение. Однако длительный фебрильный период и прогрессирование легочной инфильтрации свидетельствуют о развитии абсцедирования либо о неадекватности АБТ по причине резистентности возбудителя к назначенным антибиотикам (например суперинфекция резистентными штаммами P. aeruginosa).
Способ введения антибиотика определяется тяжестью АП. Больные с тяжелой пневмонией и осложненными формами заболевания должны получать парентеральную терапию. При менее тяжелом течении возможно назначение пероральных препаратов. Ответ на АБТ у 80% больных с АП отмечается в течение первых 5 дней лечения.
Продолжительность курса АБТ у больных с АП без абсцесса или эмпиемы составляет около 14 дней. При наличии абсцесса лихорадка может сохраняться 5-10 дней и более, несмотря на адекватную терапию.
Больным с абсцессами и эмпиемами необходимо назначение парентеральной терапии до достижения клинического эффекта: снижения лихорадки, определения тенденции к нормализации количества лейкоцитов, уменьшения выраженности кашля и . При условии нормальной абсорбции из пищеварительного тракта возможен переход на терапию антибиотиками per os (клиндамицин 300 мг каждые 6 ч; амоксициллин 500 мг каждые 8 ч + метронидазол 500 мг каждые 6-8 ч; амоксициллин/клавуланат 625 мг каждые 8 ч). Рекомендуемая длительность АБТ у больных с абсцессом легких и эмпиемой плевры составляет 2-3 мес.
К хирургическим методам лечения АП относятся дренирование абсцессов, фибробронхоскопия, трансбронхиальная катетеризация, чрескожная катетеризация полости периферического абсцесса. Хирургическое вмешательство показано при больших размерах абсцесса (более 6 см) и при осложнении его легочным кровотечением, а также в случае формирования бронхоплевральной фистулы.

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

Пора бы уже задуматься о том, что Вы, что-то делаете не так…

Вы находитесь в группе риска, стоит задуматься о вашем образе жизни и начать заниматься собой. Обязательна физкультура, а еще лучше начать заниматься спортом, выберите тот вид спорта, который больше всего нравится, и превратите его в хобби (танцы, прогулки на велосипедах, тренажерный зал или просто старайтесь больше ходить). Не забывайте вовремя лечить простуды и грипп, они могут привести к осложнениям на легких. Обязательно работайте со своим иммунитетом, закаляйтесь, как можно чаще находитесь на природе и свежем воздухе. Не забывайте проходить плановые ежегодные обследования, лечить заболевания легких на начальных стадиях гораздо проще, чем в запущенном виде. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок, курение либо контакт с курильщиками по возможности исключите либо сведите к минимуму.

Пора бить тревогу! В вашем случае вероятность заболеть пневмонией огромна!

Вы совершенно безответственно относитесь к своему здоровью, тем самым разрушая работу Ваших легких и бронхов, пожалейте их! Если хотите долго прожить, Вам нужно кардинально изменить все ваше отношение к организму. В первую очередь пройдите обследование у таких специалистов как терапевт и пульмонолог, вам необходимо принимать радикальные меры иначе все может плохо закончиться для Вас. Выполняйте все рекомендации врачей, кардинально измените свою жизнь, возможно, стоит поменять работу или даже место жительства, абсолютно исключите курение и алкоголь из своей жизни, и сведите контакт с людьми, имеющими такие пагубные привычки к минимуму, закаляйтесь, укрепляйте свой иммунитет, как можно чаще бывайте на свежем воздухе. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок. Полностью исключите из бытового обращения все агрессивные средства, замените на натуральные, природные средства. Не забывайте делать дома влажную уборку и проветривание помещения.

Пневмонии подразделяются на внебольничные и госпитальные, или нозокомиальные. Такая классификация основана на наличии определённых причин и предрасполагающих факторов, а также на различии подбора антибиотикотерапии при этих двух видах пневмоний. Помимо этого в отдельном порядке рассматривают пневмонии у пациентов с иммунодефицитными состояниями и аспирационные пневмонии.

Одним из более частых путей проникновения патогенной микрофлоры в респираторный тракт это аспирация пищи из ротовой полости и носоглотки. Другие же пути проникновения, такие как гематогенное распространение, контактное проникновение, аэрозольный путь передачи, имеют меньшее значение в развитии пневмонии. Аспирационная пневмония (АП) может быть внегоспитальной (домашняя пневмония ) и госпитальной, однако выставлять диагноз АП принято только подтверждения массивной аспирации или у пациентов с предрасполагающими факторами к развитию аспирации.
Во время сна у здоровых людей часты случаи аспирации. При научных исследованиях было выявлено, что аспирация из носоглотки возникает у 45-50% исследуемых здоровых людей, а у пациентов с нарушениями сознания аспирация выявлялась в 70% случаев.
Только совсем не каждый эпизод аспирации приводит к пневмонии. Для этого необходимо наличие многих факторов: количество бактерий, которые достигают бронхиол, вирулентность бактерий, состояние факторов защиты дыхательных путей, статус иммунной системы. Чтобы пневмония гарантированно развилась необходимо:

Дисфункция местной защиты бронхиального дерева и верхних дыхательных путей;
Патологическая составляющая аспирируемого материала: повышенная кислотность, большое количество материала по объёму и содержанию бактерий.

Предрасполагающие факторы

К таким факторам относятся:

Снижение уровня сознание и его отсутствие. При изменении сознания происходит нарушение глотательного рефлекса, что предрасполагает к забросу желудочного содержимого или содержимого ротовой полости в дыхательный тракт. Это и называется аспирацией. При злоупотреблении алкоголем в течение длительного времени снижаются факторы защиты организма. Кашлевой рефлекс снижается и происходит заселение патогенной микрофлорой орофарингеального пространства. Аспирационные пневмонии у алкоголиков связаны именно с эпизодами нарушения сознания.
Затруднение глотания. Дисфагия приводит к АП очень часто. По данным исследований у 50% лиц, страдающих дисфагией, произошло развитие АП в течение одного года. В то время как у пациентов без таковой проблемы АП наблюдалась только у 12,5% исследуемых за год;
Дисфункция сфинктера кардиальной части пищевода. АП может развиться при гастроэзофагеальном рефлюксе, различных заболеваниях пищевода, после оперативного лечения желудка, при кормлении через зонд;
Неудовлетворительное гигиеническое состояние ротовой полости.

Что входит в аспирационный материал?

Большое количество микроорганизмов в материале может быть причиной развития АП. Кроме того, немаловажную роль играет химическая составляющая аспирата. Если рН менее 2,5, то есть среда кислая, происходит развитие пневмонита неинфекционной природы. Характеризуется данное заболевание нейтрофильным воспалением. Повреждение слизистой оболочки и нарушение её защитных свойств ведёт к присоединению бактериальной инфекции. При низкой кислотности желудка и при забросе этого содержимого в дыхательные пути также может развиться пневмония, но только уже инфекционного генеза, потому как при данной кислотности происходит развитие в желудке патогенных грамотрицательных бактерий. Именно поэтому, препараты которые повышают рН желудка являются одними из предрасполагающих факторов развития АП.

Крупные частицы аспирата и его большой объём создают условия для механической закупорки бронхов разного калибра, что приводит к развитию ателектазов, пневмонии, застою слизи. Аспирация растительного материала наиболее опасна.

Синдромы аспирации

Последствия заброса содержимого из желудка или ротовой полости могут иметь разнообразные последствия от отсутствия признаков и каких-либо симптомов до быстрой смерти пациента.

В 1975 году было предложено рассматривать данный синдром, как тройную угрозу:

Механическая закупорка дыхательных путей;
Химическое воспаление лёгких;
Бактериальная пневмония.

Очевидно, что аспирационной пневмонией может быть только третий пункт, однако первые два способствуют его возникновению.

Клинические проявления

Вызывается аспирационная внебольничная пневмония микроорганизмами, которые населяют слизистую оболочку дыхательных путей. Чаще всего это анаэробы. Если АП не лечить она проходит следующие этапы:

Пневмонит;
Некротизирующая пневмония;
Абсцесс лёгких;
Эмпиема плевры.

Аспират распределяется по бронхиальному дереву в зависимости от его консистенции и положения пациента в момент аспирации. Наиболее часто при горизонтальном положении тела АП бывает в задних сегментах верхних долей лёгких, а также в верхних сегментах нижних долей. При вертикальном положении АП визуализируется в нижних долях.

Развитие АП идёт постепенно в отличие от обычной пневмонии без наличия каких-либо симптомов. У некоторых пациентов развиваются абсцессы и эмпиема плевры спустя 8-14 дней после образования пневмонии. При этом происходит выделение большого количества зловонной мокроты, иногда кровохарканье. Если гнилостного запаха при наличии абсцесса нет, это никоим образом не исключает роль анаэробов в развитии патологического процесса. Из иных симптомов можно выделить кашель, нарушение дыхания, лихорадку, плевральные боли, лейкоцитоз в крови. Эти симптомы появляются только спустя несколько дней после начала заболевания. До того часто проявляются и держатся в течение длительного времени вялость, субфебрильная температура (может протекать пневмония без температуры ), редкий кашель. При аспирационной пневмонии, которая вызвана анаэробными бактериями очень редко возникают ознобы.

Особенности клинической картины при аспирационной пневмонии

Начало постепенное;
Отмеченная документально аспирация или наличие предрасполагающих факторов;
Нет ознобов;
Мокрота со зловонным гнилостным запахом;
Пневмония развивается в зависимых сегментах;
Развитие некротизирующей пневмонии, эмпиемы, абсцесса;
Газ в плевральной полости над скоплением жидкости;
Мокрота при ультрафиолетовом свечении флюоресцирует красным;
В аэробных условиях роста микроорганизмов нет.

Смертность при возникновении аспирационных пневмоний достигает 22%. Плохими прогностическими факторами являются неэффективность противомикробной терапии, сепсис, наслоение суперинфекции.

Диагностика мокроты

Посев мокроты на анаэробную флору занимает достаточно длительное время, поэтому его использование не очень эффективно. При этом необходимо ещё правильно сделать забор материала для исследования, правильно его транспортировать и посеять на специализированную среду. Мокрота забирается при помощи транстрахеальной аспирации (ТТА).

Лечебные мероприятия

Основным методом и компонентом комплексного лечения является антибактериальная терапия. Выбрать антибиотик помогает среда, в которой возникла пневмония, наличие факторов риска аспирационной пневмонии или их отсутствие.
Частота дыхания более 30 в минуту;Тяжёлая пневмония оценивается по следующим критериям:

Необходимость проведения искусственной вентиляции лёгких;
По данным рентгенологического исследования двухсторонняя пневмония ;
Признаки тяжёлой дыхательной недостаточности;
Шоковое состояние – артериальное давление ниже 90 мм.рт.ст.
Необходимость применения вазоконстрикторов более чем 4 часа;
Диурез менее 20 мл в час, острая почечная недостаточность (ОПН), которая требует проведение диализа.

Основным возбудителем внебольничной аспирационной пневмонии являются анаэробы, поэтому антибиотики должны иметь способность воздействовать именно на эту группу микроорганизмов. Причём начальная терапия носит эмпирический характер. Дожидаться результатов анализа мокроты не стоит.

Для лечения ранее использовался бензилпенициллин, однако на данный момент многие бактерии выделяют бета-лактамазы, которые инактивируют действие препарата.