Аппарат фильтрации крови. Реализация мочевыводящей функции в почках. Фильтрация крови происходит в клубочковом аппарате. Основными почечными функциями являются

На протяжении столетий человечество ищет подобие средства Макропулоса не столько ради обретения бессмертия, сколько для того, чтобы хоть на несколько лет, а лучше десятилетий отсрочить старость, а вместе с ней болезни, быструю утомляемость, увядание тела и кожи. Универсальное средство, к сожалению, до сих пор так и не найдено, однако методов омоложения организма за последнее время появилось множество. Один из них – метод мембранного плазмафереза – очищения крови от токсических веществ, которые накапливаются в организме в процессе жизнедеятельности и становятся причиной нашего старения, а также влияют на возникновение и развитие многих заболеваний.

КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА
Михаил ГРОМОВ, доктор медицинских наук, руководитель службы эфферентной терапии НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе:

– Плазмаферез впервые начали применять при лечении тяжелых больных, например, с диагнозом «рак крови». При этом заболевании клетки вырабатывают много белка (иммуноглобулина), кровь становится такая вязкая, что ей трудно течь по капиллярам. Если часть белка удалить, то человек какое-то время может жить спокойно, пока белки снова не накопятся опухолевыми клетками крови. И таким образом достаточно долго можно продлевать жизнь больному. Потом стало понятно, что аналогичного эффекта можно достичь при любой интоксикации организма или при аутоиммунных заболеваниях.

Первые центрифуги для очистки крови были сделаны по аналогии с сепараторами молока, но это рискованный метод: прогоняя кровь через центрифугу, мы травмируем ее клетки...

Как избавиться от «мусора»?
Метод очищения крови с помощью мембранных плазмафильтров, при котором клетки крови, необходимые организму, остаются неповрежденными, используется не только с лечебной, но и с профилактической целью. В России его начали широко применять, когда впервые появились новые отечественные фильтры, то есть около 15 лет назад. Показания – хроническая усталость, непереносимость физических и психологических нагрузок. Чаще всего эти симптомы люди начинают испытывать с возрастом. Ведь старение организма – это не только изнашивание внутренних органов и нервной системы, но и изменения плазмы крови.

Чаще всего возрастные нарушения связаны с недостатком функции печени, которая наиболее активно участвует в процессе обмена веществ. Она работает «частями», то есть в определенный отрезок времени у нас работает 1/50 часть печени, остальные 49 – в запасе. Когда эта часть «замусоривается», начинает работать следующая и так до тех пор, пока поочередно не отработают все. Потом механизм запускается по второму кругу, но печень уже не справляется со своей задачей, токсины вместе с кровью попадают в почки, а они тоже в определенный момент не справляются с повышенной нагрузкой. То есть, как только наш 50_кратный защитный запас истончается, в организме появляется избыток химически опасных веществ, в том числе «замусоривается» и плазма. Результат – возникновение различных заболеваний. Этому способствует и неблагоприятное состояние окружающей среды, особенно мегаполисов, в частности Петербурга. Наш город занимает 35-е место в перечне наиболее загрязненных городов мира. Количество химических веществ в организме молодых людей Петербурга увеличилось за последнее десятилетие почти в полтора раза. Циркулируя в организме, они связываются с белками, влияют на ферментные системы, что в первую очередь сказывается на пищеварительной, дыхательной и иммунной системах. В результате развиваются гастриты, гастродуодениты, панкреатиты, расстройства иммунитета (аллергия, псориаз, нейродермит, фурункулез…).

Плазмаферез – это просто «капельница»…
Собственно процедура очищения крови от токсических веществ безболезненна и напоминает капельницу: в локтевую вену вводится игла с особой системой для замкнутой циркуляции крови через специальный фильтр. В процессе движения крови ее небольшое количество (10 мл) изымается, фильтруется, а назад возвращается сконцентрированная кровь с клетками, при этом 2 мл плазмы отфильтровывается в сборную емкость для удаления. И эти циклы продолжаются в течение 1,5 – 2 часов (длительность зависит от веса – чем крупнее человек, тем дольше). Таким образом, идет процесс постепенного освобождения крови от плазмы, содержащей ненужные организму вещества. А взамен переливается искусственная плазма, по химическому составу аналогичная естественной. Понятно, что вместе с плазмой (белоксодержащей средой крови) удаляются и необходимые организму вещества, в том числе белки… Их обновление происходит в течение 3–4 дней, поэтому процедура назначается не чаще одного раза в неделю. При плазмаферезе обычно удаляется около 30 процентов плазмы, при этом необходимо очень тщательно следить за процессом ее выведения – удалять большое количество плазмы опасно, а если удалять маленькое – процедура окажется малоэффективной.

Поскольку кровь омывает все органы и ткани, благодаря плазмаферезу достигается эффект очищения, а с ним и омоложения всего организма. Ведь ненужные вещества везде находятся в одинаковой концентрации. Когда мы их выводим из крови, они из органов перемещаются в кровь, в последующих сеансах снова частично выводятся, что приводит к постепенной очистке внутренних органов. Чтобы достичь необходимого эффекта требуется 3 – 4 совершенно одинаковые процедуры мембранного плазмафереза.

Дозу спиртного можно увеличить
Одно из основных действий плазмафереза, помимо удаления токсинов, – улучшение текучести крови: она разжижается и лучше бежит по капиллярам, кровоток становится равномерным, то есть таким, какой требуется организму.

Определить улучшение работы внутренних органов можно, если человек знает какие-то индивидуальные особенности своего организма. Своеобразный тест на эффективность плазмафереза: скорость разложения алкоголя печенью. После плазмафереза она делает это в 2 раза быстрее, без всякой «тренировки», которой можно достичь благодаря регулярному употреблению. Работу других органов проверить труднее, к примеру, улучшение работы легких можно заметить, если человек прежде с трудом поднимался на 6-й этаж, а после лечения поднимается без «привалов». Часто плазмаферез делают для улучшения состояний кожных покровов – при аллергии, фурункулезе, избыточной отечности, а также после косметических операций – в условиях улучшенного кровотока быстрее идет процесс заживления швов. Еще одним из распространенных показаний к плазмаферезу является профилактика и лечение ишемической болезни.

«За» и «против» очищения крови
Прежде чем заняться профилактическим или лечебным очищением крови механическим способом с помощью плазмафереза, требуется предварительно определиться с показаниями и противопоказаниями к этой процедуре. Врач должен назначить исследования крови – биохимический и клинический анализы крови, а также сделать анализы на наличие инфекций, передающихся через кровь. После подробного изучения результатов исследований и консультации пациента можно приступать к лечению. Противопоказаниями к плазмаферезу являются острые тромбофлебиты, наличие низких показателей общего белка крови, которое наблюдается у больных с опухолями или пролеченных с помощью химиотерапии. Беременным нужно проводить процедуры очищения в особых условиях, причем стационарных, далеко не всякая клиника может их обеспечить. Больше противопоказаний для плазмафереза нет.

Показания определяются в основном по биохимическому анализу крови, который позволяет оценить степень «замусоренности» организма по содержанию у человека химически активных веществ, которые неизбежно образуются при распаде старых клеток организма, при попадании каких-то продуктов питания или консервантов извне. Уровень этих веществ, превышающий верхнюю границу нормы, говорит о том, что печень не справляется с потоком появляющихся в организме химически активных веществ и они начинают взаимодействовать с внутренними органами. В этом состоянии, когда еще нет патологии внутренних органов, но уже есть накопление химически активных веществ, профилактические процедуры очищения крови наиболее эффективны.

И не стоит забывать о том, что при любом контакте с кровью существует опасность передачи жизненно опасных инфекций. Прежде чем приступать к процедуре, проследите, чтобы для вас приготовили только одноразовые инструменты и системы.

Плазмаферез — это метод выведения из кровообращения В ходе процедуры не удаляются а плазма замещается кровозаменяющими жидкостями. При этом вместе с плазмой из организма удаляются вредные вещества (медиаторы воспаления, холестерин, липиды, эндотоксины), уменьшается, повышается чувствительность к лекарственным препаратам, происходит коррекция иммунитета.

Что такое плазма?

Известно, что кровь состоит из красных и белых кровяных клеток, пластинок (тромбоцитов) и жидкости, в которой данные клеточные элементы присутствуют во взвешенном состоянии. Такая жидкость является раствором белков и электролитов и носит название «плазма» (фото имеется в статье).

Способы очищения плазмы

Очищение плазмы может осуществляться при мощи сил гравитации или специальных фильтров. В первом случае кровь пропускается через центрифугу, во втором случае используют пористые

С целью отделения плазмы от крови используют мембранный плазмаферез. В ходе процедуры из крови изымают балластные клетки и ядовитые вещества. Для этого перегоняют плазму через специальные фильтры. Мембранный плазмеферез — достаточно эффективный способ лечения различных заболеваний, вследствие которых меняется внутренняя среда организма человека. Лекарства в такой ситуации бессильны.

К таким недугам относят:

• обширные ожоги;

  острые воспалительные процессы внутренних органов;

  интоксикации;

  тяжелые инфекции.

При помощи мембранного плазмафереза нормализуется иммунитет, активизируются клетки кроветворения, ускоряется процесс выздоровления, в капиллярах ускоряется движение крови, вероятность смертельного исхода значительно сокращается.

При очищении крови от иммунных телец устраняются симптомы аутоиммунных заболеваний. Очистив кровь от излишков жира, можно облегчить течение атеросклероза. Мембранный плазмаферез позволяет улучшить самочувствие больного после процедуры облучения или химиотерапии. Очень эффективен при таких состояниях, как наркологические заболевания, резус-конфликт у беременных, урогенитальные инфекции, восстановительный период после вирусных гепатитов. Плазмаферез дает возможность минимизировать вероятность вторичных осложнений сахарного диабета.

Каскадный плазмаферез — это метод заключающийся в пропуске плазмы сквозь специальный фильтр с достаточно мелкими порами. В ходе процедуры плазма очищается от крупных молекул жиров и белков. Разработана данная методика была еще в 1980 году японскими учеными. Сегодня ее широко используют для лечения атеросклероза с большим количеством липидов в крови, а также для предупреждения таких патологий, как инфаркт, аневризма, инсульт. Доказана польза плазмафереза каскадного при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, болезни Крона, язвенном колите, и многих других недугах.

Донорский и лечебный плазмеферез

Донорский плазмаферез — это процедура, заключающаяся в заборе плазмы у донора (то есть у здоровых людей). Количество забранного материала строго регламентируют законы о донорстве. Изымаемую из организма человека кровь пропускают через специальный аппарат, форменные элементы заливают обратно, а полученную плазму подвергают консервации и используют для создания препаратов крови или последующего переливания.

В ходе лечебной процедуры за один раз перерабатывают до 30% крови пациента. Ее порциями изымают из организма, пропускают через аппарат и заливают обратно в очищенном состоянии.

Показания к проведению процедуры

Плазмаферез не является оздоровительной процедурой, которую можно проводить всем подряд. Это дополнительный вспомогательный метод лечения, когда основная терапия не дает желаемого результата.

Помимо вышеуказанных заболеваний, лечение плазмаферезом показано при:

алкоголизме;

наркомании;

бронхиальной астме;

онкологических заболеваниях;

ишемической болезни сердца;

стенокардии;

артериальной гипертонии;

тромбоэмболии;

трофических язвах органов ЖКТ;

циррозе печени;

печеночной недостаточности;

артериальной гипертензии, не поддающейся медикаментозному лечению;

септическом шоке при гнойных процессах;

дерматологических недугах.



Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению данной процедуры являются язва двенадцатиперстной кишки и желудка, сопровождающаяся кровотечением, и нарушение свертываемости крови.

К относительным противопоказаниям относятся:

травматический, анафилактический и другие виды шока;

тяжелые патологии печени, острая форма инфекционного гепатита;

пациенты старше 70-ти лет, страдающие анемией в сочетании с болезнью сердца;

недостаточно выраженная периферическая венозная сеть.

Возможные побочные эффекты

В основном, процедура переносится достаточно хорошо. Очень редко может наблюдаться мигренеподобное состояние или слабая тошнота. Однако такие неприятные явления проходят самостоятельно через короткое время.

Процедура представляет серьезную опасность только в случае плохой свертываемости крови у пациента: может возникнуть кровотечение. При обработке крови для предотвращения ее сворачивания используют антикоагулянты. При плохой свертываемости подобная добавка может стать причиной полного несворачивания крови.

Применяемое оборудование



Приборы, с помощью которых отделяется плазма (фото справа), бывают портативными и стационарными. Первые позволяют провести сеанс плазмафереза даже на дому у пациента. Современные аппараты забирают малые порции крови и поочередно их очищают. Портативное оборудование удобно тем, что его легко можно перенести и установить около постели больного, не переводя его для проведения процедуры в другое помещение.

После того как забрано всего 40 мл крови, ток крови перекрывается специальным клапаном. Кровь очищается и возвращается обратно в организм. Затем идет забор новой порции. Поэтому в процессе процедуры не ощущается какого-либо дискомфорта.

Хороший аппарат всего за минуту способен очистить и возвратить в организм больного до 100 мл крови. При этом за час можно получить около 800 мл плазмы.

Ход процедуры

Длительность процедуры составляет около 90 минут. Никакой дискомфорт при ее проведении не ощущается. Пациента кладут в специальное кресло, в вены обеих рук вводят катетеры. Далее больной может слушать музыку или смотреть телевизор, если таковой имеется в клинике. Все остальное сделает прибор. Пока длится процедура, состояние пациента постоянно контролируется: измеряют его давление, дыхание, пульс и наличие в крови кислорода.

За один сеанс может очиститься до 25-30% крови, поэтому полная очистка требует проведения не менее 3-х процедур. Количество крови, которое будет очищено за сеанс, врач определяет в индивидуальном порядке, учитывая вес тела пациента, его возраст и общее состояние организма.

Очищение крови является сложной процедурой, поэтому после ее завершения пациент должен побыть под наблюдением специалиста 30-60 минут.

Сделать плазмаферез можно без какой-либо специальной подготовки. И после процедуры никаких особых рекомендаций придерживаться не нужно. Однако в некоторых случаях врач может дать определенные советы.



Плазмаферез при беременности

Процедуру могут назначать в процессе подготовки к зачатию и в целях профилактики, а также в качестве одного из методов лечения. До беременности данную методику применяют для выведения ядов, накопившихся в организме курящей женщины. Если в период вынашивания малыша женщину мучает сильный токсикоз, то уже два сеанса плазмафереза помогут значительно улучшить состояние будущей мамы.

Плазмаферез дает возможность женщинам с тяжелыми токсикозами и плацентарной недостаточностью успешно выносить и родить здорового ребенка.

Данная процедура уменьшает риск возникновения таких проблем, как внутриутробное инфицирование, маловесность и кислородное голодание, в 1,5 раза. Плазмаферез минимизирует вероятность развития кровотечения во время родов, так как нормализуется состав крови и уменьшается вероятность тромбообразования.

В случае тяжелых форм гестоза такой метод дает очень хорошие результаты. Польза плазмафереза доказана в следующих случаях:

возвратные формы гестоза;

недостаточная эффективность лекарственных препаратов;

сильные отеки.

За сеанс перерабатывают до 40% крови. Необходимо провести 2 и более процедуры с периодичностью 3-4 дня.



Опасна ли процедура?

Плазмаферез — это практически безопасная процедура.

Используют только одноразовые трубки, катетеры. Все комплекты абсолютно стерильны и запечатаны.

Пациент постоянно находится под наблюдением врача.

Процедура безболезненна. Нарушения кровообращения в процессе не происходит: при сокращении миокарда кровь из организма изымается, при расширении — вливается обратно.

При плазмаферезе не применяют медикаменты, способные вызвать осложнения или побочные эффекты. Используют физраствор для промывания трубок, через которые проходит кровь.

Плазмаферез: стоимость процедуры

Прежде чем решиться на процедуру плазмафереза, необходимо убедиться в хорошей репутации клиники. Обращаться следует исключительно в специализированные медицинские учреждения, имеющие солидный опыт в проведении данной процедуры. Проводить ее должны только опытные специалисты, прошедшие специальное обучение. Вас должны насторожить подозрительно низкие цены на плазмаферез. Стоимость одного сеанса в московских клиниках находится в пределах 4-5 тыс. рублей. Цена курса из 5-ти процедур плазмафереза составляет в среднем 19-22 тыс. рублей.

Каскадная фильтрация плазмы крови (DFPP) - один из самых современных методов очищения крови, применяемый в лечении ряда тяжелых, трудно поддающихся терапии заболеваний (системного атеросклероза, ИБС; аутоиммунных заболеваний - гепатитов, ревматоидного артрита, гломерулонефрита, тиреоидита, экземы, нейродермита; сухой макулодистрофии и др.).

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу

Как же происходит очищение крови методом каскадной фильтрации плазмы?

Кровь пациента небольшими порциями пропускают через специальные аппараты и разделяют на плазму и форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), подлежащие возврату в кровяное русло.

Далее плазма крови, проходя через особые фильтры-мембраны *, очищается от . Этот этап называется каскадной фильтрацией плазмы .

Диаметр отверстий фильтров-мембран настолько мал, что позволяет задерживать крупные молекулы, которые, как правило, патогенны для организма, а также бактерии и вирусы. А очищенная и сохранившая все полезные для организма компоненты плазма соединяется с форменными элементами крови и возвращается в кровоток .*

Очищенная плазма крови за счет разницы концентраций способствует выходу из тканей накопленных там вредных веществ, например, холестерина из атеросклеротической бляшки. Поэтому повторные процедуры каскадной фильтрации плазмы приводят к постепенному очищению не только крови, но и тканей организма, растворению атеросклеротических бляшек.
Никаким иным методом невозможно достичь подобного результата! На курс требуется 4 процедуры.

1. Насыщенная «плохим» холестерином кровь формирует атеросклеротические бляшки на стенке сосуда, сужает просвет, делает сосуд хрупким
2. В очищенной плазме крови концентрация холестерина снижается, что способствует выходу холестерина из бляшки и стенки сосуда
3. После курса каскадной фильтрации плазмы бляшка уменьшается, стенка сосуда очищается и становится эластичной, кровоток восстанавливается, улучшается регуляция тонуса сосуда

Результат каскадной плазмофильтрации

1. Плазма, подлежащая фильтрации
2. Плазма после фильтрации перед соединением с клетками крови
3. Удаляемая фракция плазмы

Эффективность и безопасность очистки крови методом каскадной фильтрации

Данный метод очищения крови дает возможность обработать за 1 процедуру (3 часа) 3 и более литра плазмы, не используя для замещения донорскую плазму или другие белковые плазмозамещающие растворы.

Это важно, с точки зрения безопасности процедуры очищения крови:

• На собственную плазму никогда не возникнет аллергической реакции.
• Собственная плазма исключает возможность заражения инфекциями, передающимися через кровь (ВИЧ, гепатиты В и С).

Метод каскадной фильтрации плазмы крови позволяет

• Уменьшить вязкость крови и ее свертываемость, а значит предупредить тромбозы.
• Улучшить кровоток в органах и тканях, а значить нормализовать функцию страдающих органов.
• Уменьшить размер атеросклеротических бляшек и восстановить кровоток в сосудах, а значит устранить или существенно облегчить болевой синдром, во многих случаях избежать грозных осложнений (инфаркт, инсульт, ампутация ног).
• Снизить артериальное давление.
• Улучшить микроциркуляцию крови в сосудах глаза и способствовать уменьшению и растворению друз при сухой макулодистрофии (твердых уплотнений в центре сетчатки), а значит остановить прогрессирующую потерю зрения при этом заболевании и даже улучшить состояние.
• Удалить из кровотока вирусы и бактерии, поддерживающие патологический процесс.
• Очистить кровь от аутоантител и циркулирующих иммунокомплексов, а значит уменьшить выраженность клинических проявлений, купировать признаки обострения и увеличить длительность ремиссии аутоиммунных и аллергических заболеваний.
• Повысить чувствительность к лекарствам и существенно снизить дозы лекарственных препаратов (в том числе гормональных и цитостатических), а значит уменьшить их побочное воздействие.
• Очистить кровь и ткани от накопленных токсинов и вредных веществ, а значит достичь реального омоложения организма.

Что удаляется из крови после каскадной фильтрации плазмы?

В ходе процедуры каскадной фильтрации из плазмы крови могут удаляться:

Процедура каскадной фильтрации

• Наличие показаний к каскадной фильтрации плазмы и технологические особенности проведения процедуры определяются на консультации руководителя Клиники гравитационной хирургии крови д.м.н., проф. В.М.Крейнеса , автора многих методов экстракорпоральной гемокоррекции
• Процедура проводится на современном оборудовании, с использованием одноразовых расходных материалов, сертифицированными специалистами, по разработанной программе лечения

Метод лечения заболеваний с применением каскадной фильтрации плазмы по достоинству оценили как пациенты, так и ученые. Недаром созданная в 2008г Госкорпорация "Нанотехнологии" одним из первых своих проектов сделала разработку отечественных фильтров для каскадной фильтрации плазмы. Запланированный срок реализиации проекта - 5,5 лет.
Для наших пациентов этот метод доступен уже сегодня .

Наша Клиника - первое в России лечебное учреждение, специализирующееся на уникальных по эффективности методах лечения - экстракорпоральной гемокоррекции. Мы подберем метод лечения, наиболее подходящий при Вашем заболевании.

Процедура двойной плазмофильтрации была впервые описана Agishi et al в 1980 году. Первоначально эта технология была предложена для снижения объема замещающих растворов свежезамороженной плазмы и альбумина при выполнении терапевтического плазмообмена. В ней был использован плазмасепаратор фильтрационного типа. Таким образом, первичный фильтр обеспечивал непрерывное получение плазмы из крови, а второй - удаление высокомолекулярных компонентов плазмы, то есть - ее очистку. Метод был назван «двойной фильтрационный плазмаферез (double-filtration plasmapheresis - DFPP). Впоследствие метод стал использоваться также с плазмасепараторами центрифужного типа. Эта разновидность метода получила название - «каскадная фильтрация» (cascade filtration - CF). В русском языке, независимо от типа плазмосепаратора используется название двойная или каскадная плазмофильтрация.

Схема 1 Каскадного плазмафереза. (в рисунке лучше представить центрифужный и фильтрационный плазмосепаратор)

Принцип каскадного плазмафереза на молекулярном уровне.

На представленной схеме видно, что плазма пациента, полученная при помощи плазмосепаратора поступает во фракционатор плазмы, представляющий собой фильтр, состоящий из корпуса и продольных капиллярных мембран с порами определенного размера. Плазма внутри фильтра течет по капиллярам, при этом высокомолекулярные компоненты плазмы, включая вирусы остаются внутри капилляров, а альбумин и более мелкие молекулы (электролиты, средние молекулы) проходят через поры и возвращаются в кровоток. Высокомолекулярные соединения и вирусы удаляются.

Фракционаторы плазмы Evaflux

Фракционаторы плазмы выпускаются в Японии, на заводе Kawasumi Laboratories Inc имеют очень высокое качество как с точки зрения эффективности при применении, так и в отношении безопасности для пациента.

Существуют плазмофракционаторы с различным размером пор

Материал мембраны - Сополимер этиленвинилового спирта (EVAL).

Это позволяет удалять из плазмы разные группы молекул. Например плазмафракционатор Evaflux 5a имеет поры размером 300 ангстрем и удаляет главным образом белки с молекулярным весом более 106 дальтон. Сюда относятся атерогенные липопропротеиды низкой и очень низкой плотности, липопротеид (а), аутоиммунные комплексы, иммуноглобулины М, фибриноген. Плазмафракционатор Evaflux 2a имеет поры размером 100 ангстрем и удаляет все компоненты с молекулярным весом более 105. При проведении процедуры с использованием Evaflux 2a будет дополнительно наблюдаться существенное снижение концентрации иммуноглобулина G.

Удаление различных компонентов плазмы на Evaflux

Проницаемость Evaflux для различных компонентов плазмы

Компоненты плазмы удаляемые в процессе процедуры каскадного плазмафереза.
Фибриноген.
Липопротеиды низкой плотности.
Липопротеиды очень низкой плотности.
Липопротеид (а).
A2-макроглобулин.
Триглицериды.
Иммуноглобуллины.
Циркулирующие иммунные комплексы.
Вирусы.

Лечебные эффекты.
Восстановление реологии крови (снижение вязкости).
Улучшение микроциркуляции.
Нормализация функции эндотелия сосудов, эритроцитов, тромбоцитов.
Повышение оксигенации тканей.
Повышение чувствительности к лекарственным препаратам.
Удаление вирусов.
Коррекция и снижение до целевых значений липидных факторов ИБС.

Преимущества каскадного плазмафереза.
Селективное удаление патогенных компонентов плазмы в зависимости от молекулярного размера.
Уменьшение объема или полное исключение применения плазмозамещающих растворов.
Полезные компоненты, такие как аутоальбумин, возвращаются в кровоток пациента.
Безопаснее плазмообмена (за счет снижения риска трансфузиологических инфекций)

Организм — удивительная совокупность органов и тканей, которые слаженно работают над поддержанием жизнедеятельности человека. И основным процессом, поддерживающим жизнь, является метаболизм. В результате расщепления веществ синтезируется энергия, нужная для протекания основных биологических процессов. Однако вместе с энергией образуются и потенциально вредные продукты обмена веществ. Они должны быть удалены из клетки, межклеточной жидкости и крови почками. В почках фильтрация происходит в клубочковом аппарате, особой структуре активного нефрона, в которую впадает приносящая артериола.

Особенность строения нефрона

Нефрон — совокупность клеток, образующих капсулу и клубочек с отходящими от него каналами, предназначенными для фильтрации плазмы крови и отведения мочи. Это элементарная функциональная единица почки, ответственная за мочевыделение. Нефрон состоит из клубочка, имеющего свою капсулу. В нее впадает приносящая артериола, кровеносный сосуд, по которому в клубочек поступает кровь. От приносящей артериолы отходит множество мелких артериол, которые образуют клубочек и собираются в более крупную — выносящую.

Последняя по диаметру гораздо меньше приносящей, что необходимо для поддержания высокого давления (порядка 120 мм ртутного столба) на входе. Благодаря этому повышается гидростатическое давление в клубочке, а потому практически вся жидкость именно фильтруется, а не выносится в отводящую артериолу. Только благодаря гидростатическому давлению, примерно равному 120 мм ртутного столба, существует такой процесс как почечная фильтрация. При этом в почках фильтрация крови происходит в клубочке нефрона, а ее скорость составляет почти 120 мл в минуту.

Характеристика почечной фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации — один из показателей, по которому определяется функциональное состояние почек. Второй показатель — это реабсорбция, которая в норме составляет почти 99%. Это значит, что практически вся первичная моча, которая попала из клубочка нефрона в извитой каналец после прохождения по нисходящему канальцу, петле Генле и восходящему канальцу, всасывается обратно в кровь вместе с питательными веществами.

Приток крови к почкам осуществляется по артериям, которые в норме потребляют четверть от всего а отфильтрованная отводится по венам. Это значит, что если систолический выброс левого желудочка сердца составляет 80 мл, то 20 мл крови будет захвачено почками, а еще 20 мл — головным мозгом. Оставшиеся 50% всего обеспечивают нужды остальных органов и тканей тела.

Почки являются органами, которые забирают огромную часть кровообращения, но кровь им нужна не столько для метаболизма, сколько для фильтрации. Это очень быстрый и активный процесс, отследить скорость которого достаточно просто на примере внутривенных красителей и рентгеноконтрастных веществ. После их внутривенного введения в почках фильтрация крови происходит в клубочковом аппарате коркового вещества. И уже через 5-7 минут после попадания его можно видеть в почечной лоханке.

Фильтрация в почках

В действительности контраст проходит путь от венозного русла до легкого, затем до сердца и потом почечной артерии за 20-30 секунд. Еще за минуту он попадает в почечный клубочек, а уже через минуту по собирательным трубочкам, находящимся в пирамидках почек, собирается в почечных чашечках и выделяется в лоханку. Все это занимает примерно 2,5 минуты, но лишь на 5-7 минуте концентрация контраста в лоханке повышается до значений, позволяющих заметить экскрецию на рентгеновских снимках.

То есть фильтрация лекарств, ядов или метаболических продуктов активно проходит уже после 2,5-минутного нахождения в крови. Это очень быстрый процесс, который возможен благодаря особому строению нефрона. В почках фильтрация крови происходит в этих структурах, клубочки которых расположены в корковом веществе. В мозговом слое почек располагаются только канальцы нефрона. Потому правильно говорить, что фильтрация происходит в корковом слое органов.

Многие ошибаются, когда утверждают, что в почках фильтрация крови происходит в пирамидках. Это ошибка, так как в них располагаются в основном только собирательные трубочки нефрона, извитые, нисходящие и восходящие канальцы, а также петля Генле. Это значит, что в пирамидках основным процессом является реабсорбция и концентрация мочи, после чего она собирается и выделяется в почечную лоханку. Сама же фильтрация протекает в корковом слое почки, который богато кровоснабжается.

Особые функции почечных канальцев

В почках фильтрация крови происходит в капсулах нефронов, точнее, в гломерулярном аппарате. Здесь образуется первичная моча, которая представляет собой плазму крови без основных высокомолекулярных белков. Эпителий, который выстилает изнутри почечные канальцы, обладает особыми функциями. Во-первых, он способен всасывать воду и электролиты, возвращая ее в сосудистое русло.

Во-вторых, эпителиальные клетки могут всасывать низкомолекулярные белки, которые также будут перенесены в кровь без разрушения их структуры. В-третьих, эпителий канальцев нефрона способен самостоятельно синтезировать аминокислоты путем переаминирования и глюкозу путем глюконеогенеза из аминокислотных остатков. Но этот процесс не хаотичен, а регулируется организмом.

Это означает, что эпителиальные клетки имеют ряд рецепторов, которые принимают сигнал от медиаторных молекул, активируя либо процесс синтеза аминокислот, либо глюкозы. Четвертая особенность эпителиальной выстилки почечных клубочков — это способность всасывать моносахариды в виде глюкоза-6-фосфата.

Резюме

Почки являются органами мочевыделительной системы, в которых протекает фильтрация. Благодаря ей нефроны удаляют из крови растворимые в воде соединения, поддерживая кислотно-основное равновесие организма. Распространенным заблуждением является то, что в почках фильтрация крови происходит в извитых канальцах. На самом деле в извитой каналец из капсулы клубочка поступает уже отфильтрованная жидкость — первичная моча. В извитом клубочке основной задачей эпителия является всасывание воды и реализация концентрационной функции.