Анатомия лицевого нерва его путь из черепа на лицо ветви. V-IX пары черепных нервов. Топографическая анатомия лицевого нерва

16117 0

Интерес оториноларингологов к лицевому нерву определяется его анатомическим положением в височной кости и теми признаками его поражения, которые развиваются при заболеваниях, травмах и оперативных вмешательствах на ухе. Лицевой нерв обеспечивает мимическую функцию лица.

Топография лицевого нерва

Лицевой нерв (VII пара черепных нервов) относится к смешанным нервам и содержит двигательные, парасимпатические (секреторные) и чувствительные (вкусовые и общей чувствительности) волокна.

По выходе из моста волокна лицевого нерва вступают в мостомозжечковый угол, проходят через боковую цистерну моста и отсюда проникают вместе с преддверно-улитковым и промежуточным нервами во внутренний слуховой проход. Вместе они достигают дна внутреннего слухового прохода, откуда вместе с промежуточным нервом отделяются от слухового нерва и сквозь мелкие костные отверстия вступают в лицевой канал, залегающий в толще каменистой части височной кости.

Лицевой канал делится на четыре сегмента, имеющих большое клиническое значение для топической диагностики уровней его поражения, следовательно, и локализации основного патологического процесса (рис. 1).

Рис. 1. Схема ветвей лицевого нерва: 1 — контуры ромбовидной ямки; 2 — ядро лицевого нерва: а — двигательное, б — верхнее слюноотделительное, в — ядро одиночного пути (вкусовая чувствительность); 3, 10 — лицевой нерв (двигательные волокна); 4 — внутреннее слуховое отверстие; 5 — внутренний слуховой проход; 6 — дно внутреннего слухового прохода; 7 — лицевой канал в скалистой части височной кости: а — горизонтальная часть лицевого канала, б — лицевой канал, направляющийся назад после образования им первого колена (г), в — нисходящая часть лицевого канала, д — второе колено лицевого канала; 8 — шилососцевидное отверстие; 9 — лицевой нерв по выходе из шилососцевидного отверстия; 11 — секреторные парасимпатические волокна в составе лицевого канала; 12 — преганглионарные парасимпатические волокна; 13 — парасимпатические узлы; 14 — постганглионарные симпатические волокна; 15 — узел коленца: 15а — дендриты нервных клеток узла коленца, исходящие из рецепторов слизистой оболочки нёба и передних двух третей слизистой оболочки языка (преганглионарные волокна вкусовой чувствительности), 156— аксоны нервных клеток узла коленца, направляющиеся к ядру одиночного пути (2в) (постганглионарные волокна вкусовой чувствительности); I — двигательные волокна; II — волокна общей чувствительности; III — волокна вкусовой чувствительности; IV — парасимпатические преганглионарные волокна; V — парасимпатические постганглионарные волокна

Первый сегмент (лабиринтный) завершается на уровне первого коленца (г), в области которого расположен узел коленца. В этом сегменте расположены все нервы, входящие в VII пару. Поэтому поражение на этом уровне вызывает одностороннее нарушение двигательной , чувствительной и секреторной функций, что проявляется парезом (параличом) мимической мускулатуры, нарушением вкусовой чувствительности на передних двух третях языка и секреции слюнных желез. В узел коленца (15) вступают из периферии вкусовые волокна (15а) и, минуя его, парасимпатические преганглионарные секреторные волокна (12), направляющиеся к парасимпатическим узлам (13), от которых отходят постганглионарные парасимпатические волокна к слюнным железам

Второй сегмент лицевого канала (барабанный ) начинается после первого коленца (г) и направляется в сторону медиальной стенки барабанной полости, в толще которой он залегает над вестибулярным окном . В этом месте над лицевым каналом расположено костное возвышение бокового полукружного канала . Здесь лицевой канал определяется в виде белесоватого костного валика диаметром 1 х 1,5 мм. Наблюдаются случаи аномального расположения лицевого канала, например его нависание над задней частью основания стремени, что затрудняет проведение слухоулучшающей операции стапедопластики при отосклерозе. В барабанном сегменте лицевого канала проходят секреторные, двигательные и вкусовые волокна. Поэтому при нарушении целости лицевого нерва в области этого сегмента нарушаются все три указанные функции.

Третий , или барабанно-сосцевидный , сегмент лицевого канала расположен горизонтально в толще задней стенки барабанной полости в пределах пирамидального выступа и барабанного синуса и содержит двигательные (мимические) волокна. Нарушение лицевого нерва в данном сегменте приводит только к нарушению мимической мускулатуры.

В пирамидальном выступе горизонтальная часть лицевого канала (третий сегмент) образует второе колено (д) и переходит в четвертый сегмент (нисходящий или сосцевидный ), который направляется к шилососцевидному отверстию и выходит из него, образуя многочисленные разветвления к мимической мускулатуре и к шилоподъязычной и двубрюшной мышцам, а также задний ушной нерв.

Признаки поражения двигательной порции лицевого нерва

Признаки поражения двигательной порции лицевого нерва: асимметрия сократительной способности мимических мышц, их слабость или полная неподвижность на стороне поражения, в поздних стадиях — лагофтальм, атрофия мимических мышц, опущение угла рта, слезотечение на стороне поражения из-за атонии мышц в области слезного мясца, опущение слезной точки и утрата насосной функции слезного мешка.

Проба с наморщиванием лба служит для различения периферического паралича лицевого нерва от центрального. При периферическом параличе поверхность лба и бровь на стороне поражения остаются неподвижными, при центральном параличе вследствие двусторонней корковой (пирамидной) иннервации лобных мышц заметной асимметрии не наблюдается.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Лицевой нерв или nervus facialis – это седьмой парный черепной нерв CN VII. С точки зрения анатомии он выполняет моторные, сенсорные и парасимпатические функции. Согласно эволюционной анатомии, ветви лицевого нерва, как и он сам, происходят от второй жаберной дуги, которая есть у зародыша.

Лицевой нерв иннервирует мускулы, отвечающие за выражение лица, шилоподъязычный мускул, заднее брюшко двубрюшной мышцы, стремянной мускул. Также он распознает чувство вкуса в языке и передает сигнал в соответствующий отдел головного мозга.

Nervus facialis выполняет парасимпатическую функцию. Она заключается в том, что этот нерв (nervus) может иннервировать многие железы шеи и головы, включая:

• слезные;
• слюнные;
• вырабатывающие слизь в полости носа, неба и фаринкса.

Топография лицевого нерва достаточно сложна. Он имеет много ответвлений, которые состоят из различных комбинаций сенсорных, моторных и парасимпатических волокон.

С точки зрения анатомии, nervus facialis подразделяется на две части. Первая – это внутричерепная, то есть он проходит через череп и его полость. Вторая часть – внечерепная: идет вне черепа, через лицо и шею.

Внутричерепная часть

Ядра лицевого нерва размещаются в стволе мозга, что называется Варолиев мост. Отсюда лицевой нерв и начинается. Его начало состоит из двух корней, большого моторного и малого сенсорного. Часть nervus facialis, берущая начало от малого сенсорного корня, называется промежуточный nervus, иными словами – нерв Врисберга.

Два корня идут через внутренний слуховой канал черепа, затем минуют отверстие длинной 1 см в каменистой (петрозной) части височной кости. В этом месте лицевой нерв идет очень близко к внутренней части уха. Дальше, минуя височную кость, корни nervus facialis покидают внутренний слуховой канал и входят в лицевой канал черепа (канал лицевого нерва). Этот канал имеет зигзагообразную форму.

Внутри лицевого канала в структуре nervus facialis происходят изменения. Оба корня сливаются в один лицевой нерв, после чего он изгибается вокруг внутреннего уха, образуя коленчатый узел, что являет собой ганглий, то есть собрание нервов. Потом nervus facialis дает несколько ответвлений. Один из них – нерв стремянного мускула, который являют собой моторные волокна мышцы стремечка.

Еще одно ответвление – большой каменистый нерв, руководящий слезной железой. Он начинается дистально от коленчатого узла в лицевом канале костей черепа. Затем, пройдя в передне-внутреннем направлении, выходит через височную кость в углубление основания черепа. Отсюда идет возле рваного отверстия, что расположено в месте стыка височной, клиновидной и затылочной костей.

Далее он сплетается с глубоким каменистым нервом и создает общий nervus крыловидного канала, которой проходит через канал Видиана и входит в крыловидно-небную ямку. Здесь он соединяется с крыловидно-небным ганглием. Ответвления этого ганглия тянутся к железам слизистой оболочки рта, носоглотки, слезных желез.

Третье ответвление – барабанная струна, отвечающая за иннервацию передней части языка. Она начинается в лицевом канале и проходит кости в среднем ухе. После этого выходит через каменисто-барабанную щель и оказывается в ямке в нижней части височной кости, где сплетается с язычным нервом. Парасимпатические волокна барабанной струны остаются с язычным nervus, но основной ствол отходит, иннервируя передние две трети языка.

Барабанная струна также проводит парасимпатические волокна. Они сплетаются с язычным нервом (ответвление тройничного нерва) в углублении снования черепа под височной костью и формирует подчелюстной ганглий. Ответвления этого ганглия идут к подчелюстным и подъязычным слюнным железам.

Повреждение внутричерепной части

Повреждение внутричерепной части nervus facialis приводит к параличу или серьезному ослаблению мышц. Проявление симптомов во многом зависит от локализации повреждения, и от того, какие ответвления лицевого нерва повреждены.

Например, травма барабанной струны вызывает снижение слюноотделения и потерю вкусовых ощущений с пораженной стороны языка. Повреждение стремянного нерва приводит к повышенной чувствительности к звукам в ухе с травмированной стороны. Если пострадал большой каменистый нерв, наблюдается сокращения выработки слезной жидкости в поврежденном глазу.

Наиболее частой причиной повреждения внутричерепной части лицевого нерва являются патологические процессы в среднем ухе, такие, как опухоль или инфекция. Если ни одна из этих причин не выявлена, это заболевание называется паралич Белла.

Внечерепная часть

После выхода из черепа, ход лицевого нерва поворачивает вверх и направляется к передней части внешнего уха. Первое внечерепное ответвление – это передний ушной нерв. Он обеспечивает моторную иннервацию некоторым мускулам возле уха. Возле него моторные ответвления идут к заднему брюшку двубрюшной мышцы и шилоподъязычному мускулу.

Главный ствол nervus facialis, который называется моторным корнем лицевого нерва, разветвляется вперед и назад, проходя возле околоушных слюнных желез, которые иннервируются языкоглоточным нервом. Возле околоушных слюнных желез nervus facialis разветвляется на пять конечных веток:

• Височное ответвление – иннервирует мускулы лба, круговой глазницы и тех, что отвечают за сморщивание брови.
• Скуловое ответвление – руководит круговым мускулом глазницы.
• Щёчное ответвление – контролирует круговую мышцу рта, скуловой и щечный мускулы.
• Ветвь края нижней челюсти – отвечает за мускул подбородка.
• Шейное ответвление – руководит платизмой, подкожной мышцей шеи.

Эти моторные конечные ответвления лицевого нерва иннервируют мускулы, которые придают лицу определенное выражение. При травмировании внечерепной части лицевого нерва происходит паралич или сильная слабость мускулов выражения лица, что приводит к различным патологиям.

Моторные функции

Ответвления nervus facialis являют собой отдельные лицевые нервы, схема которых обозначает иннервацию множества мышц головы и шеи. Все эти мускулы происходят от второй висцеральной дуги. Первая моторная ветвь начинается в лицевом канале черепа. Она иннервирует стремянный мускул, для чего проходит через пирамидальный отросток к внутреннему уху.

Между сонным каналом и околоушной слюнной железы расположены еще три моторных ответвления:

• Задний ушной нерв – поднимается в передней части мастоидного отростка и руководит внутренними и внешними мускулами внешнего уха. Кроме того, он отвечает за затылочную часть надчерепного мускула;
• Нерв заднего брюшка двубрюшной мышцы (поднимает подъязычную кость).

В пределах околоушной слюнной железы, лицевой нерв разветвляется на пять ответвлений, что отвечают за выражение лица. Мускулы, которыми они управляют, расположены в подкожной ткани, благодаря чему являются единственной группой мышц в теле человека, что внедрены в кожу. Сокращаясь, они натягивают кожу и производят присущее каждому мускулу действие. Эти мышцы, как и nervus facialis, происходят от второй жаберной (висцеральной) дуги. Все эти мускулы иннервируются лицевым нервом и подразделяются на три группы – глазные, носовые и ротовые.

Глазные мышцы

Глазная группа мускулов – это две мышцы, связанные с глазницей. Они управляют движениями век, необходимыми для защиты роговицы глаза от повреждения.

Круговой мускул глазницы окружает глазное яблоко и входит в ткани века. По своим функциям его можно разделить на две части, внешнюю, глазничную и внутреннюю, вековую. Вековая часть мышцы мягко закрывает глаз, а глазничная закрывает веко более сильно.

Также есть мышца, сморщивающая бровь. Она расположена сзади от кругового мускула глазницы, берет начало у бровной дуги и идет в верхнем боковом направлении, входя в кожу брови. Эта мышца сводит брови вместе, создавая вертикальные морщины на переносице. При травмировании лицевого нерва круговой мышца глазницы перестает функционировать. Поскольку лишь она может закрыть веки, последствия могут быть очень серьезными.

Если глаза не могут закрыться, это приводит к высыханию роговицы, что вызывает кератит. При этом нижнее веко опускается, из-за чего слезная жидкость скапливается в нижнем веке и оказывается неспособна смачивать глаза. Это приводит к тому, что глаза не самоочищаются, в глазах накапливается грязь, возникают язвы на поверхности роговицы.

Группа мускулов носа

Мышцы носа отвечают за его движение, а также кожи вокруг него. В этой группе три мускула, иннервирующихся лицевым нервом. Носовая мышца – самая большая из всех мускулов носа. Она делится на две части, наружную и внутреннюю. Обе части начинаются от верхней челюсти. Наружная прикреплена к апоневрозу, проходящему через спинку носа. Внутренняя часть присоединяется к хрящу крыла носа. Эти две части носового мускула имеют противоположное действие. Наружная сжимает ноздри, а внутренняя часть их открывает.

Мышца гордецов – это самый верхний из мускулов носа. Она расположена выше остальных мускулов выражения лица и прикрепляется к носовой части лобной кости. Сокращение мышцы гордецов сдвигает брови вниз, что приводит к появлению морщин на переносице. Мускул, опускающий носовую перегородку, помогает крыльям носа раскрыть ноздри. Он идет от верхней челюсти над средним резцом к носовой перегородке. Эта мышца двигает нос вниз, открывает ноздри.

Группа мускулов рта

Ротовые мышцы – самая важная группа челюстно-лицевых мускулов выражения лица: они управляют движениями рта и губ. Эти движения важны при разговоре, пении и свисте, с их помощью речь приобретает различные интонации. К этой группе челюстно-лицевых мышц относятся круговой мускул рта, щечная мышца и другие мелкие мускулы.

Волокна круговой мышцы окружают отверстие, ведущее в полость рта. Он начинается от верхней челюсти и других мускулов щек и входит в кожу и слизистую оболочку губ. Эта мышца надувает губы.

Челюстно-лицевой мускул, известный как щечный, расположен между верхней и нижней челюстью значительно глубже, чем остальные мускулы лица. Его волокна начинаются от нижней и верхней челюсти и располагаются в нижнесреднем направлении, смешиваясь с волокнами кругового мускула рта и кожей губ. Щечная мышца втягивает щеки внутрь к зубам, выталкивая оттуда скопившуюся пищу.

Существуют и другие челюстно-лицевые мускулы рта. Анатомически их можно разделить на следующие группы:

• Нижняя – включает мускулы, опускающие углы рта, губы и подбородочный мускул.

• Верхняя – мышца смеха, малый и большой скуловый мускул, верхний подниматель губы и крыла носа, а также подниматель угла рта.

При дисфункции nervus facialis мускулы рта могут быть парализованы. Это проявляется в том, что пациент не может питаться, еда постоянно забивает полость рта, накапливаясь за щеками. При смехе и улыбке мускулы работают в противоположном направлении, придавая лицу зловещее выражение. Лечению такое повреждение поддается с трудом.

Лицевой нерв (VII пара) обеспечивает в основном иннервацию мимиче­ских мышц. Кроме того, в состав его ствола входят также вкусовые, парасим­патические слюноотделительные и слезоотделительные волокна, принад­лежащие промежуточному нерву (n. intermedins), который анатомически является составной частью лицевого нерва. Вкусовые волокна лицевого не­рва являются отростками клеток коленчатого узла, расположенного в кост­ном канале лицевого нерва. Они несут вкусовые раздражения с передних двух третей языка. Секреторные слюноотделительные волокна иннервиру­ют подчелюстную и подъязычную слюнные железы. Секреторные слезоот­делительные волокна иннервируют слезную железу.

Двигательные волокна лицевого нерва являются аксонами нервных кле­ток ядра лицевого нерва, расположенного в задних отделах нижней части моста. Верхняя часть ядра, которая обеспечивает иннервацию мимических мышц верхней половины лица, через корково-ядерный путь связана с пре­центральной извилиной обоих полушарий головного мозга. Двигательные волокна корково-ядерного пути, идущие к этой части ядра, осуществляют неполный надъядерный перекрест. К нижней части двигательного ядра ли­цевого нерва, отвечающего за иннервацию мышц нижней половины лица (ниже от глазной щели), двигательные волокна корково-ядерного пути по­ступают только из противоположного полушария, так как осуществляют полный перекрест. Аксоны двигательных клеток ядра направляются дорсально почти ко дну четвертого желудочка. Здесь в области лицевого бугорка они огибают ядро отводящего не­рва, образуя внутреннее колено. Далее аксоны двига­тельных клеток направляются вентрально через толщу моста и выходят на основании мозга в мосто-мозжечковом углу вме­сте с волокнами промежуточ­ного нерва рядом с преддверно-улитковым нервом.

1 - прецентральная извилина; 2 -корково-ядерные пути; 3 - ядро ли­цевого нерва; 4 - лицевой нерв.

Ядра промежуточного нерва локализуются преимущественно в продол­говатом мозге. Это вкусовое ядро одиночного пути (nucl. tractus solitarii), общее с языкоглоточным нервом, и верхнее слюноотделительное ядро (nucl. salivatorius superior). Слезоотделительные волокна промежуточного нерва берут начало от расположенных рядом с ядром лицевого нерва секреторных парасимпатических клеток.

Выйдя из мозга, лицевой нерв вместе с волокнами промежуточного не­рва и слуховым нервом входит во внутренний слуховой проход каменистой части височной кости. Здесь лицевой нерв и волокна промежуточного нерва входят в канал лицевого нерва. В канале возле расположенного там чувстви­тельного коленчатого узла промежуточного нерва лицевой нерв осущест­вляет изгиб кзади почти под прямым углом, образуя наружное колено. В канале от ствола лицевого нерва отходят три ветви.

1 - ядро лицевого нерва; 2 - внутреннее колено вокруг ядра отводящего нерва; 3 - верх­нее слюноотделительное ядро; 4 - ядро одиночного пути (вкусовое); 5 - лицевой нерв; 6 - промежуточный нерв; 7 - коленчатый узел; 8 - большой каменистый нерв; 9 - крыло-нёбный узел; 10 - слезная железа; 11 - стременной нерв; 12 - барабанная струна; 13 - подъязычная и подчелюстная слюнные железы; 14 - язычный нерв; 15 - большая гуси­ная лапка.

Первая ветвь - большой каменистый нерв (п. petrosus major), состоит из парасимпатических волокон. Он прерывается в крылонёбном узле (gangl. pterygopalatinum) и в виде постганглионарных волокон со слезным нервом (ветвью тройничного нерва) подходит к слезной железе. Поражение этого нерва приводит к сухости глаза из-за отсутствия слезоотделения.

Ниже большого каменистого нерва отходит вторая ветвь - стременной нерв (п. stapedius), который несет двигательные волокна в барабанную по­лость к стременной мышце (m. stapedius). Нарушение иннервации этой мышцы вызывает гиперакузию неприятное усиленное восприятие звука.

Третья ветвь - барабанная струна (chorda tympani), содержит аффе­рентные вкусовые волокна и эфферентные слюноотделительные для подъ­язычной и подчелюстной желез. Вкусовые волокна являются дендритами клеток коленчатого узла, расположенного в канале лицевого нерва. Они не­сут вкусовые раздражения с передних двух третей языка сначала в составе язычного нерва (ветвь нижнечелюстного нерва), затем в барабанной струне. Аксоны клеток коленчатого узла заканчиваются в мозговом стволе во вку­совом ядре одиночного пути (п. tracti solitarii). Парасимпатические слюно­отделительные волокна барабанной струны прерываются в подчелюстном и подъязычном узлах и от них в составе язычного нерва достигают подчелюст­ной и подъязычной слюнных желез.

После отхождения барабанной струны двигательные волокна лице­вого нерва выходят из черепа через шилососцевидное отверстие (foramen stylomasteideum), распределяясь на лице на конечные ветви - большую гусиную лапку (pes anserinus major). Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы (кроме мышцы, поднимающей верхнее веко), а также подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.

Исследование функции лицевого нерва начинают с осмотра лица. Проверяют, нет ли его асимметрии, сглаженности кожных складок на лбу и но­согубной складки. Больному предлагают поднять и нахмурить брови, закрыть гла­за, наморщить нос, оскалить зубы, надуть щеки, свистнуть, подуть. Также обращают внимание, нет ли слезотечения или сухо­сти конъюнктивы глазного яблока, гиперакузии, проверяют вкус на передних двух третях языка.

Патология. Поражение лицевого не­рва или его ядра вызывает перифериче­ский паралич или парез мышц, которые они иннервируют. Вся половина лица становится неподвижной. При нахмуривании бровей на стороне паралича не образуются складочки. Кожа лба не собирается в складки, бровь не под­нимается, глаз не закрывается (лагофтальм). При зажмуривании глазные яблоки поднимаются кверху, радужка прячется под верхнее веко и на сто­роне поражения через глазную щель видна белая полоска склеры (симптом Белла). Угол рта опущен, носогубная складка сглажена. Больной не может оскалить зубы на стороне паралича, так как угол рта остается неподвижным, не может свистнуть, подуть. При надувании щек воздух выходит через угол рта на парализованной стороне. Во время еды пища застревает между ще­кой и зубами. Если возникает не паралич, а парез круговой мышцы глаза, то во время зажмуривания на стороне пареза ресницы не прячутся в кожных складках (симптом ресниц). Снижаются или исчезают надбровный, роговичный и конъюнктивальный рефлексы, так как лицевой нерв принимает участие в образовании эфферентного звена их рефлекторной дуга. При лагофтальме обычно наблюдается слезотечение (если функционирует слезная железа), поскольку из-за слабости нижнего века слеза не попадает в слезный канал и вытекает наружу.

В зависимости от уровня поражения периферический парез мимических мышц сочетается с другими симптомами. При поражении корешка лицево­го нерва в мостомозжечковом углу (чаще при невриноме слухового нерва) также наблюдаются симптомы поражения слухового и промежуточного не­рвов. В таких случаях парез мимических мышц сопровождается снижением слуха, сухостью глаза (повреждены слезоотделительные волокна), нару­шением вкуса, может наблюдаться сухость во рту (повреждены вкусовые и слюноотделительные волокна). Если патологический процесс локализуется в канале лицевого нерва, к симптомам периферического пареза мимических мышц присоединяются признаки поражения ветвей, отходящих ниже места поражения (сухость глаза, гиперакузия и потеря вкуса). При поражении ли­цевого нерва после его выхода из канала в каменистой части височной кости наблюдаются только парез мимических мышц и слезотечение.

Повреждение ядра лицевого нерва или его волокон в пределах моста со­четается с поражением пирамидного пути. В таких случаях возникают пери­ферический парез мимических мышц на стороне поражения и центральный парез противоположных конечностей. Этот синдром называется альтерни­рующим синдромом Мийяра-Гюблера. Поражение внутреннего колена ли­цевого нерва в мосту сопровождается также повреждением ядра отводящего нерва и пирамидного пути с возникновением альтернирующего синдрома ФовиллЯ, при котором наблюдаются периферический парез мимических мышц, диплопия, сходящееся косоглазие на стороне поражения и централь­ный гемипарез на противоположной стороне.

Центральный парез мимических мышц возникает при патологии в ниж­нем отделе прецентральной извилины или при поражении корково-ядерного пути, идущего к ядру лицевого нерва. Так как этот путь осуществляет надъядерный перекрест, при его повреждении парез мимических мышц возника­ет на противоположной от очага стороне. Центральный парез мимических мышц в отличие от периферического возникает только в мышцах нижней половины лица (ниже глазной щели), получающих одностороннюю иннер­вацию от коры большого мозга. В таком случае надбровный, роговичный и конъюнктивальный рефлексы сохраняются, так как их рефлекторные дуги не прерываются. Центральный парез мимических мышц обычно возникает при инсульте и часто сочетается с парезом конечностей на противополож­ной очагу стороне.

Лицевой нерв, п. facialis (рис. 177), объединяет два нерва: собственно лицевой нерв, п. facialis , образованный двигательными нервными волокнами - отростками клеток ядра лицевого нерва, и промежуточный нерв, п. interme - dius , содержащий чувствительные вкусовые и вегетативные (парасимпатические) нервные волокна. Чувствительные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигатель­ные - начинаются от двигательного ядра, а вегетативные - от верхнего слюноотделительного ядра. Ядра лицевого нерва залегают в пределах моста мозга.

Выйдя на основание мозга у заднего края моста, латерально от оливы, лицевой нерв вместе с промежуточным и преддверно-улитковым нервами входит во внутренний слуховой проход. В толще височной кости лицевой нерв идет в лицевом канале и выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие. В том месте, где имеется коленце лицевого канала, лицевой нерв образует изгиб - коленце, geniculum , и узел коленца, ganglion geniculi . Узел коленца относится к чувствительной части лице­вого (промежуточного) нерва и образован телами псевдоуни­полярных нейронов.

В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви:

1Большой каменистый нерв, п. petrosus major , образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, которые являются отростками клеток верхнего слюнноотдели-тельного ядра. Этот нерв берет начало от лицевого в области коленца и выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва. Пройдя по одноименной борозде, а затем через рваное отверстие, большой каменистый нерв входит в крыловидный канал и вместе с симпатическим нервом из внутреннего сонного сплетения [глу­бокий каменистый нерв, п. petrosus profundus (BNA)] называ­ется нерв крыловидного канала, п. canalis pterygoidei , и в составе последнего подходит к крылонебному узлу (см. «Тройничный нерв»).

2Барабанная струна, chorda tympani , образована преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими от верхнего слюноотделительного ядра, и чувствительными (вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отрост­ками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна начина­ются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Барабан­ная струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную по­лость, не отдавая там ветвей, и через барабанно-каменистую щель выходит из нее. Затем барабанная струна направляется вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву.

3Стременной нерв, п. stapedius , отходит от лицево го нерва и иннервирует стременную мышцу. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает двигатель­ные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце - задний ушной нерв, п. auricularis poste ­ rior , и к заднему брюшку двубрюшной мышцы - двубрюшную ветвь, г. digdstricus , к шилоподъязычной мышце - шило-подъязычную ветвь, г. stylohyoideus . Затем лицевой нерв вступает в околоушную слюнную железу и в ее толще делится на ряд ветвей, соединяющихся друг с другом и образующих таким об разом околоушное сплетение, plexus parotideus [ intra - parotideus ]. Это сплетение состоит только из двигательных воло­кон. Ветви околоушного сплетения:

1височные ветви, rr . temporales , идут вверх в височную область и иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчереп-ной мышцы и круговую мышцу глаза;

2скуловые ветви, rr . zygomdtici , уходят кпереди и кверху, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;

3щечные ветви, rr . buccdles , направляются вперед по по­верхности жевательной мышцы и иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мыш­цу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;

4краевая ветвь нижней челюсти, г. margindlis mandibulae [ mandibuldris ] , идет вниз и вперед вдоль тела нижней челюсти, иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;

5шейная ветвь, г. сдШ, направляется позади угла нижней челюсти вниз на шею к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения.

В статье мы узнаем о распространённом неврологическом заболевании Парез лицевого нерва в форме презентации : остановимся на анатомии лицевого нерва; узнаем круг заболеваний мышечной патологии лица; поделимся собственными наблюдениями в лечении пареза лицевого нерва. Симптомы, диагностика, статистика, лечение от врача детского невролога стационара.

Готовясь к докладу на неврологической конференции, в период моей работы в стационаре ГБУЗ НСО ДГКБ №3, мной был собран теоретический и практический материал по проблеме: Парез (нейропатия) лицевого нерва . На конференциях доклад принято демонстрировать в форме Презентации, вот в форме презентации и поделюсь этим с Вами, Уважаемые посетители моего сайта. Ниже статьи можно скачать Презентацию Парез лицевого нерва .

:

1. Нейропатии (парез) лицевого нерва
2. Миопатии
3. Экстрапирамидные нарушения
4. Гиперкинезы лица

Актуальность темы пареза лицевого нерва , как наиболее частой из мышечной патологии лица.

– это тяжелая патология, обезображивающая лицо и вызывающая потерю той мимической гаммы, которая делает лицо «зеркалом души». Эти заболевания, в известной степени, препятствуют обычному контакту пострадавшего с окружающими, и приносит ему тяжелые переживания.

Лицевой нерв объединяет два нерва:

лицевой нерв, n. Facialis , образованный двигательными нервными волокнами к поперечно-полосатым мимическим мышцам,

и промежуточный нерв, n. intermedius , , образованный парасимпатическими волокнами к слюнным, слезным, носовым и небным железам, из чувствительных (вкусовых) волокон от передних 2/3 языка, а также из чувствительных волокон от кожи наружного слухового прохода, барабанной перепонки и барабанной полости, и обеспечивающих глубокую чувствительность мышц лица.

Топографическая анатомия лицевого нерва

Весь путь лицевого нерва можно условно поделить на 5 отделов:
1. Надъядерный отрезок лицевого нерва . Двигательные волокна лицевого нерва как часть общего двигательного (пирамидного) пути начинаются в нижней части прецентральной извилины, тянутся в составе лучистого венца и колена внутренней капсулы, а оттуда вступают в базальную часть варолиева моста.
Здесь большая часть волокон перекрещивается и направляется к ядру лицевого нерва на противоположной стороне, часть волокон вступает в ядро лицевого нерва на той же стороне.

Верхняя часть ядра лицевого нерва имеет двустороннюю корковую иннервацию.

Нижняя часть ядра лицевого нерва , иннервирующая мышцы нижней половины лица, связана с корой только противоположного полушария. В связи с этим при одностороннем поражении корково-ядерных путей наблюдается центральный паралич мимических мышц нижней половины лица на стороне, противоположной очагу поражения.

1. Подъядерный отрезок лицевого нерва . Двигательное ядро лицевого нерва лежит в мосту, его корешок огибает ядро отводящего (VI) нерва и выходит из вещества мозга в мостомозжечковом углу.

При поражении ядра лицевого нерва , помимо паралича мимических мышц, обычно наблюдаются признаки поражения отводящего нерва и проводящих путей моста (альтернирующий синдром Мийяра-Гюблера : периферический паралич мимической мускулатуры на стороне поражения и центральная гемиплегия на противоположной стороне и альтернирующий синдром Фовилля : со стороны очага паралич отводящего нерва и паралич взора в сторону очага, паралич лицевого нерва; с противоположной стороны - гемипарез и гемигипестезия).

При поражении корешка лицевого нерва в области мостомозжечкового угла выявляются признаки поражения тройничного (V) и преддверно-улиткового (VIII) нервов, иногда мозжечка. В составе нерва, помимо двигательных волокон, проходят вкусовые, болевые, секреторные волокна, при поражении которых возникают боли в околоушной области, сухость глаза, нарушается вкус на передних 2/3 языка.

Ветви лицевого нерва в лицевом канале

Большой каменистый нерв (nervus petrosus major ) осуществляет парасимпатическую иннервацию слезной железы, а также желез слизистой оболочки носовой полости, благодаря тому, что объединяется с глубоким каменистым нервом (n. petrosus profundus ) и образует вместе с ним крылоканальный нерв (n. canalis pterygoidei ), который является вегетативным придатком крылонебного ганглия (ganglion pterygopalatinum ).

Стременной нерв (nervus stapedius ) осуществляет двигательную иннервацию одноименной мышцы в среднем ухе.

Барабанная струна (с horda tympani ) осуществляет парасимпатическую иннервацию подъязычной и подчелюстной слюнных желез (glandula sublingualis et submandibularis ) и передачу вкусовых ощущений от рецепторов передних двух третей языка.

Схематическое изображение топографии ветвей лицевого нерва

Смотри рисунок Ветви лицевого нерва .

1 - большой каменистый нерв;

2 - ганглий коленца;

3 - стременной нерв;

4 - барабанная струна;

5 - височные ветви;

6 - скуловые ветви;

7 - щечные ветви;

8 - краевая ветвь нижней челюсти;

9 - шейная ветвь;

10 - околоушное сплетение;

11 - шилоподъязычная ветвь;

12 - двубрюшная ветвь;

13 - шилососцевидное отверстие;

14 - задний ушной нерв.

1. Задний ушной нерв , (nervus auricularis posterior ) , - контролирует движение некоторых мышц скальпа вокруг уха (m. auricularis posterior ) и (m. occipitalis ).
2. Двубрюшная ветвь , (ramus digastricus ) , иннервирует шилоподъязычную мышцу, (m. stylohyoideus ), и заднее брюшко двубрюшной мышцы, (m. digastricus ).
3. Пять главных лицевых ответвлений, отходят от plexus parotideus:
   • Верхняя группа - иннервирует мышцы, окружающие ухо и глаз, мышцы щеки и верхней губы.
     • Височные ветви, ( temporales )
     • Скуловые ветви, ( zygomatici )
   • Нижняя группа - иннервирует мышцы нижней части щеки, нижней губы, подбородка, платизму.
     • Щечные ветви, ( buccales )
     • Краевая ветвь нижней челюсти, ( marginalis mandibulae )
     • Шейная ветвь, ( colli ).

Уровень повреждения лицевого нерва	Симптомокомплекс	Клиника
Кортиконуклеарный путь.	Контролатеральный центральный парез нижней порции мышц лица.	Опущен угол рта, сглажена носогубная складка.
Уровень ядра лицевого нерва. Полный двигательный парез (парез Белла — прозоплегия).		Сглажена лобная и носогубная складки, бровь опущена, глазная щель шире, опущен угол рта, синдром Белла (лагофтальм).
	2.1. Альтернирующий синдром Мийяра-Гюблера	Периферический парез лица+ противоположный гемипарез
	2.2. Альтернирующий синдром Фовилля	Периферический парез лица+ противоположный гемипарез+ страдает отводящий нерв (нет движения глаз).

Уровень мостомозжечкового угла (выходят 5,7, 8 нервы).	Снижение остроты слуха+ боли и нарушение всех видов чувствительности (5 нерв)+при поражении мозжечка (синдромы поражения).	Прозоплегия, нарушение вкусовой чувствительности (гипогейзия) на передних 2/3 языка, сухость глаза, глаз открыт, гиперакузия.
Уровень нерва при входе во внутренний слуховой проход.	Как при 3.,но без болей (нет повреждения 5 нерва)
nervus petrosus major	Как при 3., но + слезотечение.
Уровень нерва дистальнее отхождения nervus stapedius .	Как при 3., но + слезотечение, нет гиперакузии, нарушение чувствительности на передних 2/3 языка.
Уровень нерва дистальнее отхождения с horda tympani .	Периферический парез мимической мускулатуры.

В отличие от скелетных, не имеют двойного прикрепления на костях, а вплетаются в кожу или слизистую оболочку, не имеют фасций и, сокращаясь, приводят в движение кожу. При расслаблении их кожа в силу своей упругости возвращается к прежнему состоянию.

Представляют тонкие и мелкие мышечные пучки, которые группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая участие в замыкании или расширении этих отверстий.

Передвигая кожу с образованием разных складок, мимические мышцы придают лицу определенное выражение, соответствующее переживанию (мимика). Кроме основной функции - выражать ощущения, мимические мышцы участвуют в речи, жевании и т. п.

Учитывая эти особенности мышц лица, массаж лица при невропатии лицевого нерва возможен лишь деликатный, рефлекторный, не грубый, в мягкой перчатке.

В соответствии с теорией И.Пейпеца возникновение эмоций связано с лимбической системой. В гиппокампе возникает возбуждение, оттуда импульсы идут в мамиллярные тела, затем в передние ядра гипоталамуса и в поясную извилину и распространяются на другие области коры. Нервным субстратом эмоций является лимбико-гипоталамический комплекс.

Кроме того, в регуляции эмоций особое значение имеют лобная и височная кора. Импульсы от лобной и височной зон коры подходят к ядру лицевого нерва, обеспечивая эмоциональную окраску мимики. Поражение лобных долей приводит к глубоким нарушениям эмоциональной сферы человека. Преимущественно развиваются два синдрома: эмоциональная тупость и растормаживания низших эмоций и влечений. При этом в первую очередь нарушаются высшие эмоции, связанные с творчеством. Страдает и мимика — появляется «дежурная улыбка».

Парез лицевого нерва

Невропатии лицевого нерва — парез или паралич мимических мышц (прозоплегия) гомолатеральной половины лица, обусловленный повреждением лицевого нерва и его спутников, который может сопровождаться изменением слуха, слезоотделения или восприятия вкуса.

— это поражение лицевого нерва, это нозологическая группа, это название болезни, это верное название заболевания по классификации. Парез лицевого нерва — это клиническое проявление болезни, это слабость мышц, это результат невропатии лицевого нерва, это симптом нескольких заболеваний из группы мышечной патологии лица. Парез лицевого нерва — это частичная слабость; паралич лицевого нерва — это полное отсутствие функции нерва. Чаще всего наблюдается парез, а не паралич лицевого нерва. Иногда «парез лицевого нерва»» употребляется как синоним невропатии лицевого нерва».

Невропатии лицевого нерва занимают первое место среди поражений черепных нервов и второе среди заболеваний периферической нервной системы.

Этиология и патогенез невропатии лицевого нерва

А - миелиновое волокно.

Б - безмиелиновое волокно.

1 — осевой цилиндр;

2 — миелиновый слой;

3 — мезаксон;

4 — ядро нейролеммоцита (шванновской клетки);

5 — узловой перехват (перехват Ранвье).

Патогенез травматического повреждения лицевого нерва понятен и не требует особых объяснений — механическое сдавление или повреждение корешка.

Наиболее распространенными являются инфекционная, лимфогенная и ишемическая (нейро-сосудистая) теории происхождения заболевания.

Согласно инфекционной теории, заболевание лицевого нерва рассматривается как следствие бактериального или чаще вирусного процессов.

Сторонники лимфогенной теории придают значение патологически увеличенным лимфатическим узлам в области шилососцевидного отверстия, которые, по мнению одних, являются источником инфекции, проникающей в лицевой нерв и вызывающей воспалительный процесс, а по мнению других, оказывают давление на проходящий по соседству ствол лицевого нерва, либо вызывают нарушение регионарного лимфооттока.

Об ишемическом происхождении болезни свидетельствуют анатомо-физиологические особенности расположения и кровоснабжения нерва в фаллопиевом канале. Он узок и на всем протяжении по длиннику и поперечнику выстлан плотной фиброзной соединительной тканью, тесно спаянной с эпиневрием. Кровоснабжение нерва скудное.

Каменистая артерия питает горизонтальную часть нерва в фаллопиевом канале и коленчатый ганглий, а шилососцевидная артерия – вертикальный (дистальный) отрезок нерва у выхода из фаллопиева канала.

Ни одна из этих ветвей не ответственна за кровоснабжение всего нерва. Эти условия способствуют возникновению ишемии лицевого нерва при воздействии факторов, вызывающих спазм артериол. При ишемии увеличивается проницаемость стенок капилляров, происходит транссудация и отек тканей внутри канала, нарушаются венозное кровообращение и лимфоотток, сдавливается нерв. Таким образом, речь идет о компрессионно-ишемическом процессе в узком костном фаллопиевом канале, что приводит к параличу лицевой мускулатуры. Следовательно, заболевание это относится к группе туннельных невропатий, обусловленных острой ишемией нерва при врожденной узости фаллопиева канала и наличии других сопутствующих факторов.

В зависимости от этиологии невриты лицевого нерва бывают интерстициальными, паренхиматозными или смешанными.

При интерстициальном неврите лицевого нерва воспалительные явления развиваются в промежуточной ткани, при паренхиматозном неврите поражаются сами нервные волокна.

Ишемия приводит к нарушению липопротеидов, находящихся в миелиновой оболочке нерва. Запускаются иммунные механизмы, что приводит к воспалению, отёку нерва. В острый период интерстициального неврита нет выпадения функции нерва, а есть симптомы его раздражения, клинически проявляющиеся в гемиспазме лица. В острый период сосудистого отёка показана противоотёчная терапия (в том числе гормональная), особенно у детей, склонных к аллергии. Если в основе поражения лежит только реактивный отек, то полное восстановление наступает полнее и в более короткое время (1-2 мес), чем после паренхиматозных.

Классификация невропатий лицевого нерва

1. По этиологическому принципу — инфекционная: первичная, вторичная инфекционно — аллергическая;

— травматическая; — опухолевая; — врожденная; — наследственная; -идиопатическая;

1. По течению : острая, рецидивирующая.

Отдельные формы парезов лицевого нерва

Ишемические параличи (параличи Белла, ревматические, простудные).

Травматические параличи (при переломах основания черепа, операциях на ухе, родовой травме).

Отогенные параличи.

Параличи, обусловленные опухолями: внутричерепными, внутри височной кости, вне височной кости (околоушной железы).

Параличи при полиомиелите.

Параличи при herpes zoster oticus.

Параличи при синдроме Мелькерсона - Розенталя.

Параличи при аномалиях развития лица.

Спазм лица.

Клиника пареза лицевого нерва

Слабость мимической мускулатуры (прозопарез) на своей половине лица.

Лицо асимметрично, кожные складки сглаживаются, угол рта опущен.

Больной не может поднять бровь, наморщить лоб, зажмурить глаз, надуть щеку, свистнуть, при оскаливании зубов ротовая щель перетягивается в здоровую сторону(симптом «ракетки»). На пораженной стороне глазная щель шире.

При зажмуривании веки не смыкаются (лагофтальм) или смыкаются неполностью (симптом ресниц).

Отмечаются редкое моргание, снижение надбровного и роговичного рефлексов.

Речь немного невнятна.

Во время еды пища выливается из угла рта или застревает.

В течении невропатии лицевого нерва выделяют четыре периода.

Диагностические исследования при н европатии лицевого нерва

Детям, поступающим в стационар, с невропатиями лицевого нерва , проводятся следующие диагностические исследования :

Осмотр глазного дна,

Электромиография мышц лица (ЭМГ),

КТ головного мозга(по показаниям),

(по показаниям).

Электромиография мышц лица (ЭМГ) позволяет определить: уровень поражения, степень, распространенность процесса, прогноз заболевания.

Результаты собственных наблюдений парезов (невропатий) лицевого нерва

Всего за период с 2011 по 2013 годов в неврологическое отделении ГБУЗ НСО ДГКБ №3 госпитализировано 105 больных с невропатией лицевого нерва . Возьмем 100 из них, для упрощения.

Из 100 пациентов с Невропатии лицевого нерва : 70 лиц — женского пола и 30 – мужского пола.

В возрасте от 3 до 10 лет – 35 больных, от 10 до 16 лет – 60 больных, старше 16 лет – 5 больных.

В большинстве случаев причиной п ареза лицевого нерва стали: переохлаждение, респираторная инфекция, реже эмоциональное напряжение, реже травма (следствие перелома пирамид височной кости).

Давность заболевания на период поступления в стационар составила 3-20 дней.

В лечении пареза лицевого нерва успешно применяем препараты :

в острый период

сосудорасширяющие – никотиновую кислоту, ксантинола никотинат;

противоотечные средства – фуросемид, преднизолон (по показаниям);

антигистаминные препараты– тавегил, супрастин;

контактное тепло – лампа «Соллюкс»;

УВЧ на пораженную область лица;

Витамины группы В, витамин В 12 , витаминВ 1.

Во второй период к лечению пареза лицевого нерва добавляем:

Метаболическую терапию иантигипоксанты – мексидол, церебрализин;

препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость – галантамин, прозерин.

С успехом применяется лечебная гимнастика, массаж, ИРТ, фонофорез с гидрокортизоном на область шило-сосцевидного отростка и на пораженную половину лица.

В III периоде лечения пареза лицевого нерва:

для предупреждения развития контрактур целесообразно применять электрофорез пентамина на область звездчатого узла.

При затяжном течении болезни применяем гормональные препараты коротким курсом.

Результаты лечения за период с 2011 по 2013 гг. в ГБУЗ НСО Д ГКБ №3

Оценка результатов лечения детей с парезом лицевого нерва при выписке из стационара на 20-28 день от поступления

Паралич лицевого нерва при herpes zoster oticus (болезнь Ханта)

Высыпание пузырьков на коже ушной раковины в сочетании с поражением черепно-мозговых нервов (чаще лицевого) с явлениями корешковой невралгии и реже сегментарных параличей и потери чувствительности.

Вызвано нейротропным фильтрующимся вирусом, вызывающим острую воспалительную реакцию в чувствительных ганглиях, сером веществе спинного мозга и в мягких мозговых оболочках.

Клиника болезни Ханта : ушной герпес + паралич лицевого нерва + тугоухость, шум и головокружение.

Hunt впервые приписал герпетическому поражению g. geniculi.

Исход благоприятный, выздоровление через несколько недель -месяцев.

Лечение — салицилаты, витамин B12, противовирусные средства.

При болях — анестезиновая мазь.

Двусторонняя и рецидивирующая невропатии лицевого нерва

Частой причиной острой лицевой диплегии служит синдром Гийена-Барре и идиопатический паралич Белла.

Другими причинами двустороннего пареза мимических мышц могут быть боррелиоз, лейкоз, карциноматоз оболочек головного мозга, саркоидоз, опухоли мозга, перелом черепа, миастения, СПИД, синдром Мебиуса (врожденное заболевание с одно- или двусторонним параличом лицевого нерва и двусторонним параличом отводящего нерва).

Рецидивирующая невропатия лицевого нерва встречается как проявление идиопатической формы (в 12 % случаев), так и в рамках синдрома Россолимо-Мелькерсона-Розенталя (редкое заболевание с рецидивирующим параличом лицевого нерва с чередованием стороны поражения; рецидивирующим отеком лица; хейлитом; складчатостью поверхности языка).

Гемифасциальный спазм

Пароксизмы непроизвольных клонических сокращений мимических мышц. Спазмы могут быть одиночными, сериями или сливаться в постоянный тонический спазм. Спазмы возникают спонтанно, усиливаются на фоне стресса и при переутомлении. В перерывах лицо симметрично. Спазм начинается с круговой мышцы глаза и вовлекает другие мышцы лица. В отличие от экстрапирамидных гиперкинезов, гемиспазм сохраняется во время сна. Чаще лицевой гемиспазм наблюдается у лиц среднего возраста и обусловлен сдавлением лицевого нерва в месте его выхода из мозгового ствола небольшой добавочной артерией или веной, аневризмой или опухолью мостомозжечкового угла. Иногда гемиспазм развивается как исход острой невропатии или травмы лицевого нерва. Реже гемиспазм обусловлен поражением внутристволовой части нерва (при рассеянном склерозе). Гемиспазм обычно сохраняется в течение всей жизни, с годами усиливаясь.

На ЭМГ – повышенная возбудимость нервных волокон, признаки денервации мимических мышц.

Дифференциальный диагноз проводят с доброкачественной лицевой миокимией (у здоровых при переутомлении, стрессе, злоупотреблении кофе), эссенциальным блефароспазмом, тиками. Поскольку гемиспазм может быть обусловлен опухолью мостомозжечкового угла или инфильтративным поражением мозгового ствола, всем больным показано МРТ или КТ с контрастированием.

Лечение противосудорожными средствами (карбамазепин, клоназепам, препараты вальпроевой кислоты), баклофеном. Однако они малоэффективны. Эффективнее введение ботулотоксина. При компрессии лицевого нерва показано оперативное лечение.

Аномалии развития уха (микротии и анотии) или в комбинации с другими уродствами могут вести к нарушениям развития лицевого нерва. Одна из причин врожденных параличей лицевого нерва в чрезмерном росте шиловидного отростка, который суживает просвет фаллопиева канала и вызывает гипоплазию лицевого нерва.

В озникает в результате сдавления лица в полости матки во время схваток или при родовспоможении щипцами. Иногда он обусловлен агенезией ядра лицевого нерва.

При полном поражении нерва паралич захватывает всю половину лица, включая лобную область. При крике движение лицевых мышц наблюдается только на непораженной стороне, рот смещается в непораженную сторону. На стороне травмы лоб без складок, глаз не закрывается, отсутствует носогубная складка, угол рта опущен.

При центральном параличе лоб сморщен, так как поражены только нижние 2 / 3 лица.

Обычно при этом отмечаются другие проявления внутричерепной травмы, например паралич VI нерва.

Прогноз зависит от того, произошло поражение нерва вследствие сдавления или разрыва нервных волокон. В первом случае улучшение состояния наступает в течение нескольких недель. Необходим уход за глазом на стороне поражения.

При продолжительном параличе показана нейропластика.

По локализации опухоли делят на: внутричерепные, внутри височной кости, вне височной кости.

Характеризуются — постепенным началом, прогрессирующим течением.

К опухолям, разрушающим пирамиду височной кости и вызывающим паралич лицевого нерва, относятся невринома (нейрофиброма) слухового нерва, эпидермоидная опухоль, реже гемангиоэндотелиома, менингиома, остеосаркома, метастатические опухоли.

Невринома развивается из оболочки нерва, растет к мостомозжечковому углу, вызывает деструкцию кости, достигает значительных размеров, вызывает сдавление V, VII и VIII ЧМН и реже IX, X и XI нервов.

Симптомами опухоли являются тугоухость и ушной шум на стороне поражения, изменения в ликворе - повышение содержания альбуминов и внутричерепного давления, изменения на глазном дне.

Показана церебральная ангиография, энцефало- или вентрикулография.

Лечение хирургическое.

Симптомы зависят от локализация и направления роста опухоли.

В зависимости от исходного места опухоли различают невриномы :

вертикального (сосцевидного) отрезка -паралич лицевого нерва является ранним и нередко единственным в течение ряда лет

и горизонтального (барабанного) отрезка — поражают барабанную полость; отмечаются гиперемия, набухание барабанной перепонки (как при остром среднем отите), при парацентезе обильное кровотечение, иногда пролабирует опухоль, понижение слуха может предшествовать несколько лет параличу лицевого нерва.

Нарушение вкуса в передних 2/3 языка на стороне опухоли,

при локализации опухоли проксимальнее отхождения барабанной струны.

Боль в ухе (ее появление связано со вторичным гнойным средним отитом или внутричерепными осложнениями).

Эпидермоидная опухоль

Постепенное развитие паралича лицевого нерва

гомолатеральная тугоухость

отсутствие отоскопических изменений

рентгенологически-кистоподобная полость с капсулой.

Рак среднего уха

Длительное гноетечение, сильная боль в ухе

— развивается на почве хр. гнойного среднего отита

— поздний паралич лицевого нерва

— в поздней стадии на рентгенограмме выраженная деструкция

— диагноз после биопсии

— лечение комбинированное (хирургическое с облучением).

Первичный рак околоушной железы

в 20% случаев всех опухолей околоушной железы

в любом возрасте

плотность, неподвижность, быстрый рост

о злокачественности опухоли свидетельствуют иррадиирующая боль, парезы лицевого нерва, тризм и метастазы в узлы шеи.

При доброкачественных опухолях околоушной железы (эндотелиоме, фиброэпителиоме, миксэпителиоме)

Даже при больших размерах, лицевой нерв страдает редко.

Признаки злокачественного перерождения:

— внезапный быстрый рост опухоли;

— потеря ее подвижности;

Появление боли;

— появление паралича лицевого нерва;

— метастазы в регионарные шейные лимфоузлы.

Итак, тема статьи Парез лицевого нерва , симптомы, диагностика, лечение. Повторили анатомию лицевого нерва. Изложили собственные наблюдения пареза лицевого нерва, результаты лечения пареза (нейропатии) лицевого нерва в детском неврологическом стационаре.

Презентация