Акустическая импедансометрия. Метод акустической импедансометрии: основные тесты, показания к исследованию Акустическая импедансометрия как проводится
Импедансометрия (акустическая импедансометрия) - объективный метод диагностики слуха, помогающий определить место и характер нарушения в слуховой системе. Она дает сведения о состоянии среднего уха, слуховой трубы, улитки, слуховых и лицевых нервов.
Тимпанометрия
Исследования функции слуховой трубы
Акустическая рефлексометрия
Что такое акустическая импедансометрия
Основные диагностические тесты акустической импедансометрии:
Диагностическая ценность акустической рефлексометрии
Что такое акустическая импедансометрия
В Медицинском центре слуховой реабилитации АВРОРА™акустическую импедансометрию проводят высококвалифицированные специалисты с использованием приборов фирмы Interacoustics. Диагностический анализ результатов и диагностическое заключение дает врач-сурдолог или врач-отоларинголог.
В сочетании с другими диагностическими методами, акустическая импедансометрия позволяет диагностировать у детей и взрослых:
Наличие жидкости в среднем ухе.
Повреждение (перфорацию) барабанной перепонки.
Тимпаносклероз.
Гиперподвижность барабанной перепонки.
Нарушение проходимости слуховой трубы.
Секреторный средний отит.
Отосклероз.
Фиксацию цепи слуховых косточек.
Разрыв цепи слуховых косточек.
Невриному и другие патологические состояния слухового нерва.
Патологические состояния лицевого нерва.
Некоторые центральные патологии слухового анализатора.
Ориентировочно определить снижение слуха при сенсоневральной тугоухости.
Осуществить контроль лечения острого среднего отита.
Оценить состояние дренажных трубок барабанной перепонки при лечении хронического адгезивного отита.
Акустическая импедансометриясостоит в автоматизированном измерении изменения (сдвига) акустической проводимости (адмиттанса) среднего уха при изменении давления воздуха в закрытом слуховом проходе (тимпанометрия) или при воздействии звукового стимула (акустическая рефлексометрия).
Акустический адмиттанс– это акустическая проводимость структур наружного слухового прохода и среднего уха, и соответственно акустический импеданс – их акустическое сопротивление.
В период ранних научных медицинских исследований этого метода конца 1950-х – начала 1970-х годов в экспериментальными приборами измеряли сдвиги акустического сопротивления (импеданса). Отсюда и произошел термин «импедансометрия», применяемый и сейчас, хотя современные приборы изменяют сдвиги акустической проводимости – обратной величины акустического импеданса. Потому этот метод называют также «адмиттанс-аудиометрия» или «иммиттанс-аудиометрия» (Immittance Audiomerty).
Для проведения акустической импедансометрии используют специальный прибор – анализатор среднего уха (в прошлом – импедансометр). Это электроакустический прибор, показанный на рисунке 2.
Анализатор среднего ухасостоит из акустического зонда с ушным вкладышем, дополнительного аудиометрического телефона и цифрового анализатора звука со встроенными в него регулятором давления воздуха, пультом управления, экраном и принтером. В зонде расположен миниатюрные телефоны и микрофон, а через зонд проходит тонкая эластичная трубочка от регулятора давления.
Один миниатюрный телефон зонда посылает в закрытое ушным вкладышем слуховой проход звук – зондирующий тон. Частота зондирующего тона должна быть 1000 Гц для детей в возрасте до 12 месяцев и 226 Гц для пациентов всех остальных возрастов.
Микрофон зонда принимает зондирующий тон и его отражение от барабанной перепонки. При акустической рефлексометрии второй миниатюрный телефон зонда подает стимулирующий звук в исследуемое ухо (ипсилатеральный стимул), а аудиометрический головной телефон – в противоположное ухо (контралатеральный стимул). При тимпанометрии регулятор давления воздуха изменяет давление в слуховом проходе, герметически закрытом ушным вкладышем, относительно окружающего атмосферного давления – сначала понижает давление, затем повышает, а затем возвращает его к окружающему атмосферному давлению.
Цифровой анализатор вычисляет акустический адмиттанс и его изменения при изменении давления воздуха (тимпанометрия и определение функции слуховой трубы) или звуковой стимуляции (акустическая рефлексометрия). Параметры исследования задаются пультом управления. Результаты показываются на экране и распечатываются принтером.
Акустическая импедансометрия совершенно безболезненная для пациента. Она является одним из наиболее широко применяемых диагностических методов у детей и взрослых и обязательна во всех развитых странах.
Комплекс процедур диагностического характера, выполняющие в качестве определения состояния среднего уха, благодаря которому происходит передача звуковых воздушных колебаний, имеет медицинское название «импедансометрия».
Строение уха заключается в том, имеющийся слуховой рефлекс очень важное защитное воздействие оказывает на всю структуру.
При резких звуках мышцы барабанной полости начинают напрягаться, происходят изменения цепи слуховых косточек и деформация барабанной перепонки, при таком звуковым колебаниям появляется сопротивление, которые оказывает защитное действие на чувствительные волосковые клетки.
Данный метод диагностирования помогает установить уровень такого сопротивления, а также он может определить давление среднего уха, выполнить оценку состояния слуховых косточек и труб, барабанной перепонки, а также выявить перфорацию и наличие жидкости или рубцов, имеющиеся в среднем ухе.
Данное исследование включает в себя следующий метод - тимпанометрия. В ходе проведения тимпанометрии происходит оценка подвижности барабанной перепонки, которая в слуховом проходе (наружном) находится под давлением воздуха.
Его назначают при таких заболеваниях, как патология слуховых труб, барабанной перепонки, аденоид, а также при ухудшении слуха, болезнях среднего уха и после перенесенного ранее отита.
Выполняет этот метод исследования доктор-аудиолог, который после выполнения осмотра ушей при необходимости извлекает массы серы, он объясняет больному суть теста.
Такая процедура импедансометрии выполняется следующим образом: в слуховой проход доктор вводит зонд небольшого размера, он выполнен из резины, при помощи специального прибора (импедансометра), оснащенный насосом, изменяет в ухе давление, тем самым принуждая барабанную перепонку выполнять движения.
При применении микрофона, который соединен с зондом, введенным в ухо, измеряется в слуховом проходе уровень давления.
Данная манипуляция безболезненна, больной лишь слышит писк и чувствует давление в ухе, очень схожее с ощущением, которое наблюдается в период авиаперелета. В процессе выполнения акустического теста пациенту запрещено выполнять различные движения, жевать и разговаривать.
Тимпанометрия выполняется на протяжении от пяти до десяти минут. Результаты исследования о состоянии больного доктор-аудиолог получает сразу же.
При выполнении второго метода импедансометрии происходит исследование слухового рефлекса, характеризуется он подачей громкого звукового стимула, который направлен в ухо. Подача звука происходит при помощи микронаушника, зонда или наушника, который направлен именно в слуховой проход.
Доходит стимул до улитки через среднее ухо, откуда сведения о звуковой частоте и ее интенсивности через восьмой нерв подается в ствол мозга, здесь выявляется мощность звукового стимула. При нормальной интенсивности наблюдается, что импульс с двух сторон проходит по 7-му нерву к мышцам петли, вызывая тем самым сокращение.
Импедансометрию выполняют взрослым, а вот детям, не достигшим одного года, не проводят данное диагностирование.
Акустическое исследование применяют в качестве диагностики патологий слуха, ушных болезней, а также используются при выполнении кохлеарной имплантации и подборе слухового аппарата. В таких случаях изучение состояния среднего уха проводят одновременно с применением тональной аудиометрии.
Импедансометрию применяются также при выполнении контрольного обследования паралича лицевого нерва и миастении.
Существуют ли риски или осложнения после проведения данной манипуляции?
Как показывает медицинская практика, что после выполнения данной процедуры никакие осложнения не возникают, также же, как и риски для здоровья.
Где выполняется импедансометрия?
Эта процедура выполняется в больнице или специализированном медицинском центре, для его проведения специальные медикаменты не требуются
Акустическая импедансометрия – это комплекс диагностических процедур, которые проводят для оценки состояния среднего уха, отвечающего за передачу звуковых воздушных колебаний.
Анатомия уха устроена так, что существующий слуховой рефлекс играет роль защитного механизма: под воздействием сильных звуковых колебаний напрягаются мышцы барабанной полости, деформируется цепь слуховых косточек и барабанной перепонки и возникает сопротивление колебаниям звука, защищающее чувствительные волосковые клетки. Импедансометрия дает возможность проверить степень этого сопротивления. Основанная на акустической стимуляции среднего уха импедансометрия позволяет объективно оценить состояние барабанной перепонки, слуховых труб и косточек, давления в среднем ухе, выяснить, если в полости среднего уха рубцы или жидкость.
Кроме этого, импедансометрия уха дает возможность зафиксировать сокращение слуховых мышц и оценить порог акустического рефлекса, в т.ч. порога дискомфорта, дифференцировать заболевания внутреннего и среднего уха: отит, тубоотит, отосклероз, подтвердить или опровергнуть заболевание слухового нерва.
Методы импедансометрии
Импедансометрия уха включает в себя тимпанометрию и исследование слухового рефлекса.
Под методом импедансометрии – тимпанометрией подразумевается проверка подвижности барабанной перепонки под давлением воздуха в слуховом наружном проходе. Назначают тимпанометрию при заболеваниях аденоид, патологиях барабанной перепонки и слуховых труб, болезнях среднего уха, ухудшении слуха, после перенесенного отита.
Проводит тимпанометрию врач аудиолог после осмотра ушей, удаления серных масс (при необходимости) и разъяснения пациенту сути теста. Проходит эта процедура импедансометрии следующим образом: врач вставляет в слуховой проход небольшой резиновый зонд и включает прибор – импедансометр, который с помощью специального насоса меняет давление в ухе и заставляет двигаться барабанную перепонку. Давление в слуховом проходе измеряется с помощью небольшого микрофона, соединенного с введенным в ухо зондом. Процедура безболезненна, пациент ощущает такое же давление в ухе, как при подъеме в горы или во время авиаперелета, и слышит писк. Во время акустического теста нельзя жевать, двигаться и разговаривать. Длится тимпанометрия всего 5-10 минут, результаты врач аудиолог для анализа состояния пациента получает мгновенно.
Второй метод импедансометрии – изучение слухового рефлекса, основан на подаче в ухо громкого звукового стимула. Звук подается непосредственно в слуховой проход, через наушник, микронаушник или зонд. Стимул проходит через среднее ухо, доходит до улитки. Отсюда информация об интенсивности и частоте звука передается в ствол мозга через восьмой нерв, где определяется достаточность интенсивности звукового стимула для рефлекторного ответа. При достаточной интенсивности происходит двухсторонний рефлекторный ответ: импульс проходит по седьмому нерву с двух сторон к мышцам стремени и вызывает их сокращение. Звуковой стимул для исследования рефлекса равен 85 дБ в одно ухо.
Если рефлекторного ответа нет, уровень громкости повышают постепенно, по10 дБ пока не произойдет рефлекторный ответ – мышцы стремени сократятся на 0,05см.
Акустическую импедансометрию используют не только для диагностики заболеваний ушей и патологий слуха, но и для подбора слухового аппарата, проведения кохлеарной имплантации. В этих случаях обследование состояния среднего уха сочетают с тональной аудиометрией. Используют импедансометрию уха и для контрольного обследования в терапии миастении и паралича лицевого нерва.
Слуховая система человека устроена таким образом, что при воздействии любого звукового колебания происходит возникновение слухового рефлекса.
Мышца барабанной перепонки начинает напрягаться, создавая сопротивление звуку. Такая реакция и позволяет беспрепятственно проходить воздуху по ушному каналу, создавая необходимую слышимость для человека.
Что такое акустическая импедансометрия
Импедансометрия акустического типа представляет собой особый комплекс процедур, цель которых диагностировать и оценить состояние среднего уха, слышимость, наличие возможных воспалений и повреждений.
Однако, в большинстве случаев данная процедура нацелена на то, чтобы определить уровень слуха.
Особенностью процедуры является её эволюционная универсальность. Благодаря её проведению, человек может диагностировать начало множества заболеваний, таких как отит, тубоотит, отосклероз и другие.
Импедансометрия позволяет зафиксировать любые видоизменения в в слуховых мышцах, а также успешно оценить дискомфорт в среднем или же внутреннем ухе.
По мере проведения процедуры пациенту исследуют полость среднего уха, тело мембраны барабанной перепонки, евстахиеву трубу, а также слуховые косточки.
Показания к исследованию
Акустическая импедансометрия назначается детям и взрослым, вне зависимости от возрастных показателей. В первую очередь учитывается поставленный диагноз и подозрения, касаемые возможного заболевания. Процедура проводится без специальных подготовительных мероприятий и препаратов.
Дифференциальная диагностика назначается в следующих случаях:
- дисфункция слуховых труб;
- воспалительный процесс в среднем ухе;
- катаральный отит среднего уха;
- экссудативный отит среднего уха;
- адгезивный отит среднего уха;
- разрыв слуховых косточек;
- повреждение барабанной перепонки;
- повреждение черепно-мозговых нервов;
- тугоухость любой степени;
- поражение лицевого нерва.
Процедуры применяется не только для более точного диагностирования заболеваний. Импедансометрия эффективно продемонстрировала себя, как наиболее точный метод для регистрации выздоровления.
Точность аппарата позволяет предупредить возможный рецидив патологии среднего уха, что поможет вовремя начать лечение.
Подобное обследование помогает на ранних этапах выявить пациента с имеющейся тугоухостью или глухотой. Особо полезна данная манипуляция при диагностировании детей маленького возраста.
Уже после первой процедуры доктор может утверждать о наличии той или иной патологии и о возможных методах её излечения.
Акустическая импедансометрия является незаменимой в практике современного ЛОР врача. С её помощью, каждый потенциальный пациент имеет возможность получить оперативное и качественное лечение, направленное на устранение определенной проблемы.
Основные тесты
Акустическая импедансометрия состоит из нескольких тестов. Сам аппарат представляет собой небольшое устройство с наушниками и специальным модулем. Эта новейшая разработка позволила значительно упростить работу врачей и ускорить лечение пациентов с ушными патологиями.
Тимпанометрия
Тимпанометрия - это процедура измерения акустических колебаний в пределах наружного слухового прохода. Манипуляция позволяет зафиксировать даже незначительные изменения акустического адмиттанса, а именно легкость прохождения звуковой волны через слуховой проход. Все полученные результаты отображаются графически на аппарате и называются тимпанограммой.
Показатели легкости прохождения напрямую зависят от резкости перепада давления внутри наружного слухового прохода. Наиболее приемлемое и нормальное давление считается то, при котором давление на барабанную перепонку оказывается одинаковым с обеих сторон.
При повышении или понижении этого давления, график на мониторе аппарата сигнализирует о нарушении при помощи специальных условных тимпанограмм.
На фото показаны результаты исследования слуха до лечения (А), во время лечения (В), после лечения (С)
Исследования функции слуховой трубы
При нарушении функционирования евстахиевой трубы также назначается диагностирование при помощи импедансометрии. Слуховая труба представляет собой своеобразный анатомический канал, соединяющий среднее ухо с глоткой тела человека.
При нарушении работы этого органа происходит нарушение воздухообмена, а именно наступает резкий перепад внешнего и внутреннего давления. Если не нормализовать работу слуховой трубы, то очень скоро происходит возникновение среднего отита.
При нарушении работы евстахиевой трубы происходит полное или частичное её закрытие. Именно это отклонение и приводит к неправильному распределению воздуха. Зачастую это происходит за счет появления инфекции, воспалительного процесса, реже отека.
Диагностирование при помощи аппарата проводится трижды. Это необходимо для получения трех разных результатов при разной степени давления, что обеспечивает получение необходимых показателей для выявления отклонения.
- Первичная тимпанограмма делается при нормальном давлении в носоглотке. При данном процедуре регистрируются исходные показатели.
- Вторичная тимпанограмма проводится при повышенном давлении в носоглотке. Для этого человека намерено просят сделать ощутимый вдох при закрытом рте и носе. Это обязательное условие для получения точных данных.
- Третичная тимпанограмма делается при пониженном давлении в проходе носоглотки. Чтобы осуществить процедуру, пациент глотает при закрытом носе и рте.
На основе результатов всех трех тимпанограмм выявляется результат. Доктор сопоставляет предел нормы и отклонения. После этого по необходимости назначается необходимое лечение
Принцип работы аппарата
Рефлексонометрия
Процедура позволяет выявить акустическую реакцию на звук. Акустическая чувствительность представляет собой возможность слухового канала воспринимать минимальный уровень звука, который при тестировании задается искусственно. В последствие этот звук вызывает сокращения в стременной мышце. Именно эти показатели и фиксируются на аппарате при диагностике.
Акустический рефлекс - это непроизвольное рефлекторное сокращение стременной мышцы среднего уха, которое не зависит от человека . При чрезмерно громких звуках барабанная перепонка не всегда может защитить проход от негативного влияния. Таким образом, может произойти перенагрузка внутреннего уха.
Чтобы выявить акустического рефлекса проводится рефлексонометрия. Она позволяет выявить нарушения с двух сторон, даже не взирая на изолированность стимуляции одного уха.
Процедура проводится двумя способами:
- Ипсилатерально - звуковой импульс подаются в то же самое ухо, где до этого был обнаружен акустический рефлекс.
- Контралатерально - звук при помощи аппарата подается непосредственно в противоположное ухо, где был выявлен акустический рефлекс.
Звуковыми стимулами выступают частоты от 500 до 4000 Гц. Аппарат самостоятельно повышает уровень звука до допустимого, и находит зону чувствительности, а именно акустический рефлекс.
Как проводится исследование остроты слуха:
Диагностическая ценность
Акустическая импедансометрия - невероятно важная процедура, позволяющая провести подробное диагностирование тугоухости различного типа. Также аппарат позволяет определить наличие поражения лицевого и слухового нерва, а также головного мозга.
Импедансометрия активно используется не только для лечения заболевания ушей и патологий, связанных с ними. Аппарат позволяет феноменально и безошибочно подбирать слуховой аппарат и проводить кохлеарную имплантацию .
