Активная ортостатическая проба. Ортостатическая проба для оценки вегетативной нервной системы. Смарт-часы Polar V800 H1

С древнегреческого языка ортос переводится, как прямо стоящий, поднявшийся, а статос – состояние, неподвижный, то есть ортостатический – принявший вертикальное положение тела. Эта проба заключается в анализе работы сердечно-сосудистой системы в ответ на вставание. В основном она характеризует функцию вегетативной нервной системы (симпатического отдела).

Ортостатические изменения возникают из-за перераспределения крови в организме под действием силы тяжести. Значительная часть жидкого содержимого в вертикальном положении скапливается в венах нижних конечностей. За счет этого снижается венозный возврат к сердцу и, как следствие, сердечный выброс.

Ортостатические нарушения кровообращения

Компенсаторные реакции организма, возникающие при перераспределении крови, заключаются в повышении пульса и спазме сосудов. За счет это артериальное давление сохраняется на прежнем уровне. Если механизмы регуляции нарушены, развиваются патологические реакции.

К дисфункциям сердечно-сосудистой и нервной системы, возникающим при резком вставании, относят:

(ортостатическую гипотензию);
Ортостатическую .

Коллапс возникает вследствие нарушения кровоснабжения головного мозга. Если учесть, что голова стоящего человека – самая высокая точка, то при нарушениях гемодинамики, мозг страдает в первую очередь. Обычно потере сознания предшествуют потемнение в глазах, слабость, шаткость.

При остро возникшем снижении системного давления появляется чувство тошноты, бледность и влажность кожи.

В клинической практике ортостатические пробы применяют для диагностики:

Нарушенной функции вегетативной нервной системы;
Артериальной гипертензии;
Коронарной недостаточности.

Также пробы помогают контролировать состояние при лечении некоторыми препаратами, вызывающими ортостатические нарушения кровообращения. К ним относятся ганглиоблокаторы, симпатолитики, метилдофа.

Практически каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал слабость или головокружение при резком вставании с кровати. Это реакция организма на перераспределение крови под действием силы тяжести. Для объективной оценки изменений, происходящих при этом, может быть выполнена ортостатическая проба. Она основана на динамике показателей работы сердечно-сосудистой системы при изменении положения тела. Чаще всего эта методика применяется для уточнения диагноза при скрытой гипертонической болезни, дисфункции вегетативной нервной системы, а также при подборе дозы некоторых препаратов.

В. Методы стандартов, корреляции, индексов.

Методы стандартов. Антропометрические стандарты – это система объективных средних данных о физическом развитии человека, включающая рост, массу тела, объемы.

Метод корреляции – наиболее объективный, т.к. учитывается связь (корреляция) показателей. В результате статистической обработки определяется коэффициент корреляции, по которому строятся номограммы.

Методы индексов. Индекс – величина соотношения нескольких антропометрических признаков. Например, весоростовой индекс Кетле (см. выше). Индекс Брока-Бугше. Отношение массы тела к росту:

При росте до 165 см нужно вычесть 100 ед.

При росте 166-175 см - вычесть 105 ед.

При росте 176-185 см и более - вычесть 110 ед.

20 в. Функциональные пробы

Функциональное состояние организма – это уровень развития и проявления основных систем жизнеобеспечения человека.

1.Тест Купера: 12-тиминутный бег. Метод определения физической работоспособности. (См. таблицу выше).

2.Проба Руфье. Определение восстановимости сердечной мышцы после физической нагрузки. Чем реже ЧСС, тем мощнее сердечная мышца.

Индекс Руфье = 4 х (Р1 + Р2 + Р3) – 200 / 10

Менее 0 - атлетическое сердце

1 – 5 - отлично

5 – 10 - хорошо

10–15 - удовлетворительно (сердечная недостаточность средней степени)

15–20 - плохо (сердечная недостаточность сильной степени)

3.Частота дыхания (ЧД). Определение работы органов дыхания.

14-18 вдохов в минуту – оценка - «нормально».

Отношение ЧСС к ЧД в покое 4: 1 – 5: 1 – оценка «нормально»

Нормальное артериальное давление 110 / 70 мм рт. ст. АД – 120 / 70

4.Проба Серкина. Определение работоспособности и тренированности сердечной мышцы. 3 фазы. 5 минут отдыха до начала пробы.

1. Задержка дыхания сидя на вдохе. Результат записать и сравнить с таблицей.

2. Выполнить 20 приседаний за 30 секунд и повторить задержку дыхания на вдохе стоя, результат записать и сравнить с таблицей.

3. 1 мин отдыха стоя и время задержки дыхания сидя, результат записать и сравнить с таблицей.

Оценка результатов: определить, к какому контингенту Вы относитесь?

6.Проба Штанге . Проба на устойчивость к кислородному голоданию.

Сидя, после 5 минут спокойного состояния, после глубокого вдоха задержать дыхание, зажав ноздри.

Оценивается время в секундах:

1. Меньше 30 сек неудовлетворительно

2. 30 сек удовлетворительно

3. 30 – 60 сек хорошо

4.Свыше 60 сек отлично

7.Проба Генчи (Бутейко ) (задержка дыхания после спокойного выдоха)

1. Менее 20 сек неудовлетворительно

2.20 – 30 сек удовлетворительно

3. 30 – 45 сек хорошо

4. более 45 сек отлично

8.Подвижность (гибкость) позвоночника

Наклон вперед, стоя на скамейке, ноги вместе, в коленях не сгибать. Измерить результат в см от края скамейки до кончиков пальцев.

20 см отлично

10 см хорошо

0 -5 см удовлетворительно

меньше 0 см неудовлетворительно

9.Проба Ромберга . Показатель координационной функции нервной системы. Проба Ромберга проводится в четырех режимах при постепенном уменьшении площади опоры. 1-я – ноги на одной линии, руки вперед, пальцы врозь, глаза закрыты. Наблюдение за тремором пальцев. 2.Стоя на одной ноге, другая касается стопой колена опорной ноги. 3-я опорная нога на полу, другая поднята вперед на 45 град., 4-я - стоя на опоре, нога поднята вперед.

Устойчивость позы более 15 сек – хорошо, менее 15 сек – плохо.

10.Теппинг - тест – показатель функционального состояния двигательной сферы и силы нервной системы (выявление максимальной частоты движений кисти).

Лист бумаги разделить на 4 прямоугольника 6 х 10.

Ставить точки ручкой или карандашом 10 сек в одном прямоугольнике, затем перерыв 20 сек, 10 сек во 2-ом прямоугольнике, и т.д.

Максимальное количество – 79 точек в одном прямоугольнике. Снижение количества точек указывает на недостаточную функциональную устойчивость нервно-мышечного аппарата.

Разделить лист на 4 части и в каждой части ставить точки в течение 5 секунд, переходя по команде без паузы в другой квадрат Средний показатель – 30-35 точек в каждом квадрате.

11.Проба Яроцкого. Определяет порог чувствительности вестибулярного анализатора.

Выполнять вращательные круги головой в быстром темпе вправо или влево, закрыв глаза, до потери равновесия, и зафиксировать начало времени сохранения равновесия во время проведения теста.

У незанимающихся спортом потеря равновесия происходит в пределах 28 сек, у тренирующихся - через 40 – 80 сек

Порог чувствительности вестибулярного аппарата, в основном, зависит от наследственности, но под влиянием тренировки его можно повысить.

Снижение времени равновесия указывает на возникновение утомления.

12. Для оценки быстроты движений можно использовать тест с монетой. Одна рука, в которой зажата монета, находится на расстоянии 40 см выше от другой по вертикали. Упражнение выполняется 10 раз, если монета поймана, то быстрота развита хорошо.

13. Тест с линейкой. Выполняется из положения стоя. Сильнейшая рука с разогнутыми пальцами ребром ладони вниз вытянута вперед. Помощник устанавливает 40-см линейку параллельно ладони обследуемого на расстоянии 1-2 см. Нулевая отметка находится на уровне нижнего края ладони. После команды «внимание» помощник в течение 5-ти секунд должен отпустить линейку. Задача обследуемого: как можно быстрей сжать пальцы и задержать падающую линейку. 3 попытки. Результат 13 см для мужчин и 15 см для женщин считаются хорошим показателем.

Частота сокращений сердечной мышцы в состоянии покоя у здорового взрослого человека (не спортсмена) - 60-80 ударов в 1 минуту, в зависимости от возраста (молодёжь - 70-80 уд/мин., люди пожилой и старшей возрастной группы - 60-70уд/мин). Это, так называемый, нормальный пульс. Если значения ЧСС, в покое, выше 90 или ниже 40-50 - необходимо померить ещё и артериальное давление.

Надо учитывать эффект терморегуляции, когда при повышении температуры тела на 1 градус - пульс учащается на 10уд/мин., для отдачи организмом избыточного тепла через лёгкие и кожу, посредством усиления кровотока. Такую же ответную реакцию вызывает аномально высокая или низкая температура окружающего воздуха (относительно комнатной темп-ры в 18-20 °С), особенно, при его высокой влажности.

На большой высоте, в условиях высокогорья, при кислородном голодании - ЧСС покоя будет выше, чем на уровне моря. Максимальный пульс - в начале периода адаптации к гипоксии.

Лекарственные препараты-стимуляторы, психоактивные вещества (крепкий чай, кофе, алкоголь, никотин от курения сигарет), после их употребления - заметно влияют на частоту сердечных сокращений.

Одномоментная проба

Сначала, отдыхают стоя, без движений в течение 3 минут. Затем замеряют ЧСС за одну минуту. Далее выполняют 20 глубоких приседаний за 30 секунд и сразу подсчитывают ЧСС в течение одной минуты. При оценке - определяется величина учащения ЧСС, после физической нагрузки, в процентах от исходного пульса. Эмоциональное состояние должно быть ровное (без высокого адреналина).
Значения до 20% - показывают отличную реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку,
от 21 до 40% - хорошую,
от 41 до 65% - удовлетворительную,
от 66 до 75% - плохую.

Определение времени восстановления ЧСС до исходной частоты после 20 приседаний за 30 секунд: 1-2 минуты - отлично, 2-3 мин. - хорошо.

Лестничная проба для оценки работоспособности сердечно-сосудистой системы

Нужно подняться на четыре этажа вверх (нормальным темпом и без остановок), без помощи рук, не касаясь перил. Остановиться на площадке и посчитать свой пульс. ЧСС меньше 100 уд/мин - отличный показатель, 100-120 - хороший, 120-140 - удовлетворительный, выше 140 - плохой. Этот простой степ-тест идеально подходит для быстрого измерения выносливости сердечно-сосудистой системы.

Пульс по Карлайлу (определение уровня напряжения организма при физической нагрузке)

Трижды считается пульс за 10 секунд (П1): сразу после нагрузки, потом с 30-й по 40-ю секунду (П2) и с 60-й по 70-ю секунду (П3).
После этого, надо сложить П1 + П2 + П3
Чем ближе сумма пульса к цифре 90, тем меньше резервов осталось у организма.

Индекс Рюффье (переносимость динамической нагрузки, вариант)

Измеряют пульс в положении сидя (Р1, после 5-минутного спокойного состояния в сидячем положении, считать в течение 1 минуты), затем выполняют 30 глубоких приседаний в течение 45 секунд и сразу подсчитывают пульс стоя (Р2, в течение 30 секунд), а затем - через минуту отдыха (Р3, в течение 30 с).
Оценка индекса производится по формуле:
I = [(Р1 + Р2 + Р3) - 200] / 10

Индекс у спортсменов и здоровой молодёжи оценивается: меньше 1 - отлично, 1-5 - хорошо, 6-10 - удовлетворительно, 11-15 - слабо,
>15 - неудовлетворительно.

У неспортсменов и при возрасте 40-50 лет: 0-5 - отлично; 6-10 - хорошо; 11-15 - удовлетворительно (сердечная недостаточность); 16 и больше - неуд.

Ортостатическая проба (уровень вегетативно-сосудистой устойчивости, реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку при изменении положения тела из горизонтального в вертикальное), вариант.

Подсчитать пульс в положении лежа (Р1, исходный п у л ь с), после 5-15 минутного отдыха на спине, без высокой подушки, не испытывая эмоционального напряжения. Далее, надо медленно, без рывков, сесть на край кровати / кушетки, а через полминуты, после этого, встать. Спокойно постояв полминуты, начать подсчёт пульса в положении стоя (Р2, в течение 1 минуты).

По изменению пульса судят о функциональном состоянии сердечно сосудистой и нервной систем. Нормой можно считать разницу (дельту) Р1 и Р2, не превышающую 20 уд/мин. Если пульс отличается от исходного более чем на 25уд/мин, появляется головокружение и скачет давление, в таком случае - следует обратиться к врачу-терапевту или кардиологу.

Если ортопроба проводится после утреннего пробуждения, то дельта, скорее всего, будет выше, чем в дневное время. Пульс считается не раньше, чем через пять минут после того, как проснулись и когда ЧСС стабилизируется.

Слишком низкие (систематически меньше 40 ударов в минуту) показатели "ЧСС покоя утром в постели", могут указывать на серьёзные проблемы с сердцем (брадикардия и, в перспективе - вероятна потребность в установке кардиостимулятора).

Используя дополнительные отсчёты, измеренные в положении стоя: на 3-й, 6, 10 минуте - можно строить графики зависимости ЧСС и АД от времени и детальнее видеть динамику. Рекомендуется мерить и артериальное давление, особенно, при возрасте за 40 лет. В норме, в ходе ортопробы, не должно быть никаких неприятных ощущений. Изменения ЧСС и АД не должны превышать 20 уд/мин и 10 мм.рт.ст., соответственно.

В обычной жизни, бывает достаточно ориентироваться по числам Р1 и Р2 неполной орто-пробы, их разнице и абсолютным значениям ЧСС покоя, чтобы примерно оценить своё физическое состояние с самого утра - лёжа и вставая с постели. Просыпаться надо самостоятельно, без будильника (чтобы исключить эффект сердцебиения от неожиданного пробуждения, совершенно случайно, не попавшего на фазу "быстрого сна").

При выполнении ортопробы в её стандартном варианте - из горизонтального положения встают сразу. Но, это относительно безопасно только для здоровых молодых людей и действующих спортсменов. Престарелым, больным людям, перед вставанием, нужно, сначала, присесть на край кровати, и только после этого вставать. Иначе, если встанут сразу, у них возможны головокружение и потеря сознания. Для подстраховки от несчастных случаев (травм от падения), при проведении тестирования - рекомендуется стоять, прислонившись спиной к стене, что увеличит безопасность и обеспечит наилучшее расслабление.

Для ведения статистики - нужно постановить строго определённый, неизменный порядок измерений, например:
Р1 - лёжа, через 5 минут после просыпания от ночного сна;
Р2 ("на второй минуте") - встав, постояв спокойно 1 мин. и, после этого, посчитав пульс в течении 1 мин. (15-ти или 30-секундными интервалами, чтобы видеть динамику).
Р3 ("на третьейминуте") - в течение следующей минуты, после определения пульса Р2.
Р4 (не обязательно) - выбирается индивидуально, в интервале от пяти до двенадцати минут.
В дневник самоконтроля записывается результат ортопробы: P1/P2/P3

Пример карандашной записи на бумаге, в блокнот (потом, с этого черновика - основные данные забиваются в базу на компьютере), если измерения проводятся каждые 15 и 30 секунд:

Текущая дата 50уд/мин +35с 7:05 |- - 18 17 | 17 18 17 -| 17 17 16 17 | 7:11 |- 17 |

Пояснение. В приведённом примере - пульс Р1 = 50 уд/мин. Через минуту после подъёма - начало записи ЧСС с момента 7:05:30 (в течение 35 секунд - неспешное вставание и подготовка к измерениям; два прочерка - это пропущенные первые два пятнадцатисекундных интервала, пока в блокнот заносится текущая дата, исходное время и первый пульс).
Среднее Р2=72 уд/мин ((18+17+17+18) / 4 =18; 18*4 =72).
Прочерк на четвёртой пятнадцатисекундке - в этот момент записывались предыдущие результаты измерений.
Средн. Р3=68 уд/мин ((17+17+17) / 3 =17; 17*4 =68).
Пульсометрия на четвёртой минуте и позже - чтобы дальше посмотреть динамику (убедиться, что переходный процесс завершился и пульс стабилизировался).
В приведённом примере, с момента 7:11:30 на седьмой минуте, после подъёма (35 секунд + 6 минут и 30 сек.), подсчёт в течение последних тридцати секунд: Р4=68 уд/мин.

Рис.1. Утренняя ортостатическая проба ЧСС - измерение пульса утром, на подъёме (после сна), в положении лёжа и стоя, в течение четырёх минут (15-ти и 30-секундные интервалы).

Длительность переходного процесса (промежуток времени до стабилизации пульса на новом уровне, в покое), после изменения положения тела, приблизительно: у мужчин - до трёх минут, у женщин - до четырёх мин.

Ортопроба является объективным и надёжным показателем функционального состояния организма.

Комплексная (интегральная) оценка величины дневной нагрузки - физической и эмоциональной активности, умственной деятельности

Если разница ЧСС в покое утром (в постели, перед подъемом) и вечером (перед отходом ко сну) не превышает 7 ударов в минуту, то "день был лёгкий".

При разнице - от 8 до 15 уд/мин - дневная нагрузка оценивается как средняя.

Если больше 15уд/мин - был "тяжёлый день", необходим основательный отдых.

Выявление сердечной аритмии

Пульс в покое, у здорового человека, считается ритмичным, если за каждые последующие десять секунд - разница не отличается более чем на 1 удар (т.е. интервалы RR отличаются не больше чем на 10%) от предыдущего подсчёта. Превышение такой разницы - указывает на имеющуюся, в данный момент, аритмию.

Ортостатическая проба - это методика обследования и диагностирования функционирования органов сердечно-сосудистой и нервной систем при подъеме тела в вертикальное положение. Принцип данного наклонного теста направлен на установление дисфункций в деятельности трех отделов симпатической нервной системы.

Патологические изменения общего и регионарного движения крови по сосудам, возникающие в результате гидростатического давления в разных областях кровеносной системы, обуславливаются неправильным распределением кровотока по всему организму под воздействием силы притяжения. При положении стоя большее количество крови сосредоточено в венах нижних конечностей. Это способствует снижению венозного возврата к сердцу, что в свою очередь обеспечивает минутный объем кровообращения.

Ортостатические дисфункции кровотока

При наличии ортостатической гипотензии, принцип действия компенсаторных реакций, основанных на увеличении частоты сердечных сокращений и спазмировании эластичных трубчатых образований, которые создают замкнутую систему, обеспечивающую транспортировку крови по организму. Это сохраняет допустимую норму показателей артериального давления. Если существуют дисфункции защитных процессов, образуется сбой в кровеносной системе.

Классификация:

Ортостатическая гипотензия. Характеризуется нарушением кровоснабжения в головном мозге. Так как голова является крайней точкой сверху организма, то при нарушениях процессов гемодинамики, главный орган центральной нервной системы наиболее подвержен данной патологии. Потемнение в глазах, мгновенная, беспричинная слабость и шаткость сигнализируют о вероятности того, что в скором времени может возникнуть кратковременная утрата сознания. В случае стремительного понижения системной гемодинамики проявляется тошнота, кожные покровы бледнеют и повышается выброс влаги из потовых желез.
Тахикардия ортостатическая. Во время вставания понижается интенсивность кровотока, тем самым уменьшаются объемы жидкой подвижной соединительной ткани, поступающей непосредственно к сердцу.

Ортостатическая проба: классификация, основные понятия и типы нагрузок

Основным предназначением наклонного теста является выявление патологий в процессе движения крови по сосудам, которое возникает в результате гидростатического давления в различных участках кровеносной системы. При нормальной работе всех систем организма, данные показатели при подъеме человека не терпят существенных изменений, и допустимы в пределах нормы.

При наличии патологических изменений выделяется две формы противоположного характера:

Гиперсимпатикотонический тип патологии. Характеризуется ярко выраженной реакцией на гравитационное изменение положение организма. При этом проявляется повышенное давление и учащенная частота сердечных сокращений.
Гипосимпатикотонический тип. Сопровождается стремительным понижением артериального давления, при котором пульс становится реже и менее проявляемым.

В медицинской практике для проведения ортостатической пробы применяются следующие виды нагрузок:

Активная. В данном случае пациент самостоятельно принимает вертикальное положение из горизонтального. Во время данного диагностирования особое воздействие оказывают сокращения мышечного скелета. К наиболее распространенным видам данного обследования относится проба Мартине.
Пассивная. Осуществляется на специальном приборе, с помощью которого обеспечивается исключение вклада сокращений скелетной мускулатуры. При таком обследовании пациента можно подключить к датчикам ЭКГ и плетизмографии. Такой подход позволяет более досконально изучить активность сердца и динамику кровенаполнения отдельных органов.

Также ортостатические расстройства кровотока диагностируются при помощи фармакологического метода. Он заключается в приеме адреномиметиков и других медикаментозных препаратов, которые оказывают воздействие на тонус вен. Далее происходит сравнение результатов ортостатических проб до приема препаратов и после.

В медицинской практике проведение ортостатических проб используют при диагностировании:

Дисфункций деятельности вегетативной нервной системы.
Гипертонической болезни.
Ишемической болезни сердца.

Также данное обследование способствует установлению контроля за состоянием здоровья при медикаментозной терапии, которая способна вызвать ортостатические нарушения кровотока.

В жизни каждого человека неоднократно были случаи возникновения слабости либо головокружения при резком принятии вертикального положения тела. Это так реагирует организм на перераспределение крови в результате действия силы тяжести. Для того, чтобы выяснить насколько нормальное соотношение кровотока по всему организму, рекомендуется проводить ортостатические пробы.

Результаты данного обследования устанавливаются на основании показателей частоты сердечных сокращений и их разницы в горизонтальном и вертикальном положении тела. Нормальным показателем является учащение пульса не более чем на 20 ударов за 60 секунд. Окончательное заключение доктор предоставляет только после полного изучения комплекса результатов, которые состоят из показателей систолического и диастолического артериального давления, пульсового давления и вегетативными проявлениями.

При вертикальном положении тела кровь по закону тяжести опускается вниз, что приводит к уменьшению давления в каротидном синусе . Это вызывает появление рефлекса саморегуляции кровообращения в двух направлениях:

а) В венозном русле в области чревного нерва кровь мобилизуется из депо и подводится к сердцу ; при этом поддерживается нормальный пульсовой объем и обеспечивается артериальное кровоснабжение, особенно головного мозга; систолическое давление почти не изменяется. Сокращение мускулатуры ног также содействует оттоку крови .

б) В артериальной системе наступает сокращение коллатеральных сосудов, что клинически проявляется повышением диастолического давления.

Методика выполнения. При горизонтальном положении тела ноги бинтуют эластическим бинтом снизу вверх и многократно определяют пульс и артериальное давление. После этого больной встает, и у него проводят все измерения, как при пробе Шеллонга I.

Рис. 13. А - ортостатическая проба (Шеллонг I) в норме. После вставания незначительное снижение систолического давления с быстрым обратным подъемом. Подъем диастолического давления. Учащение пульса на 20 ударов в минуту. Б - ортостатическая проба при нарушении регуляции. Отчетливое снижение систолического с меньшим снижением диастолического давления. Значительное уменьшение амплитуды. Резкое учащение пульса свыше 100 ударов в минуту.

Через 5 минут стояния бинты удаляют. Артериальное давление сразу скачкообразно снижается, и больные при этом обычно жалуются на головокружение.

Примечание. Подобным же образом поступают, когда хотят выяснить роль расслабления брюшных мышц в гипотоническом симптомокомплексе.

Для этого туго бинтуют туловище, начиная снизу, широкой полосой материи и затем дальнейшее исследование проводят так же, как и в случае пробы при варикозном расширении вен.

Результаты этих проб позволяют прийти к терапевтическим выводам (ношение эластических бинтов, резиновых чулок, правильно наложенного бандажа).