4 системы кровоснабжения малого таза. Артерии таза и нижней конечности. Повышаем физическую активность

Внутренняя подвздошная артерия является медиальной ветвью общей подвздошной артерии. На уровне верхнего края большого седалищного отверстия эта артерия делится на передний и задний стволы. От этих стволов отходят ветви к матке, мочевому пузырю, прямой кишке (средней ее части), внутренняя срамная и запирательная артерии. К стенкам таза отходят: подвздошно-поясничная, крестцовая, верхне и нижнеягодичная артерии. Кроме этого, питание матки осуществляется артерией круглой маточной связки, которая отходит от нижней подчревной артерии, берущей начало от бедренной артерии у места ее выхода из-под пупартовой связки.

Вены таза представлены висцеральными и париетальными коллекторами. Они образуют вокруг органов таза массивные сплетения и принимают от них кровь. Мощные венозные сплетения окружают матку, мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку. Между сплетениями существует множество анастомозов. Многие внутритазовые вены не имеют клапанов и широко анастомозируют не только между собой, но и связаны с венозными сосудами, несущими кровь в системы верхней и нижней полых вен, в воротную вену печени (порто-кавальные и кавально-кавальные анастомозы).

Артерии таза и нижней конечности

Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis) (рис. 225, 227) представляет собой парный сосуд, образованный посредством бифуркации (деления) брюшной части аорты. На уровне крестцово-подвздошного сочленения каждая общая подвздошная артерия дает две конечные ветви: наружную и внутреннюю подвздошные артерии.

Артерии полости таза

1 - брюшная аорта;

2 - общая подвздошная артерия;

3 - срединная крестцовая артерия;

4 - внутренняя подвздошная артерия;

5 - наружная подвздошная артерия;

6 - внутренняя половая артерия;

7 - артерия семявыносящего потока;

8 - нижняя прямокишечная артерия

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) (рис. 227) располагается непосредственно в полости малого таза. Отходящие от нее ветви подразделяют на снабжающие кровью стенки малого таза и питающие органы малого таза. К первым относятся:

1 - общая подвздошная артерия;

2 - глубокая артерия, огибающая бедренную кость;

3 - внутренняя подвздошная артерия;

4 - латеральная крестцовая артерия;

5 - глубокая артерия бедра;

6 - медиальная артерия, огибающая бедренную кость;

7 - латеральная артерия, огибающая бедренную кость;

8 - прободающие артерии;

9 - бедренная артерия;

10 - нисходящая коленная артерия

1 - подколенная артерия;

2 - боковая верхняя артерия колена;

3 - медиальная верхняя артерия колена;

4 - икроножные артерии;

5 - боковая нижняя артерия колена;

6 - медиальная нижняя артерия колена;

7 - передняя большеберцовая артерия;

8 - задняя большеберцовая артерия;

9 - малоберцовая артерия;

10 - медиальные лодыжковые ветви;

11 - боковые лодыжковые ветви;

12 - пяточная сеть

Передняя большеберцовая артерия

1 - возвратная передняя большеберцовая артерия;

2 - передняя большеберцовая артерия;

3 - прободающая ветвь малоберцовой артерии;

4 - боковая сосудистая сеть лодыжки;

5 - латеральная предплюсневая артерия;

6 - тыльная артерия стопы;

7 - тыльные плюсневые артерии

Бедренную артерию продолжает подколенная артерия (a. poplitea) (рис. 229, 231), залегающая в подколенной ямке, направляющаяся вниз и вбок и являющаяся сосудом нижней конечности. Она дает медиальные и латеральные коленные ветви, которые окружают мышцы, анастомозируя друг с другом и формируя сосудистую сеть коленного сустава (rete articulare genus). Множественные веточки направляются к нижним отделам мышц бедра. В нижнем углу ямки подколенная артерия делится на конечные ветки: переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Задняя большеберцовая артерия

1 - подколенная артерия;

2 - икроножная мышца;

3 - передняя большеберцовая артерия;

4 - малоберцовая артерия;

5 - задняя большеберцовая артерия;

6 - медиальная лодыжковая ветвь;

7 - медиальная сосудистая сеть лодыжки;

8 - пяточная ветвь;

9 - боковая подошвенная артерия;

10 - медиальная подошвенная артерия;

11 - пяточная сеть

Артерии стопы подошвенная поверхность

1 - пяточная сеть;

2 - задняя большеберцовая артерия;

3 - медиальная подошвенная артерия;

4 - боковая подошвенная артерия;

5 - глубокая подошвенная дуга;

6 - подошвенные плюсневые артерии;

7 - собственные подошвенные пальцевые артерии

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) (рис. 229, 231, 232) опускается вниз голени, проходя по всей ее задней поверхности. Огибая медиальную лодыжку большеберцовой кости, артерия переходит на подошву и дает медиальную и латеральную подошвенные артерии (aa. plantaris medialis et lateralis). Самой крупной ветвью задней большеберцовой артерии является малоберцовая артерия (a. fibularis) (рис. 229, 230, 231), поставляющая кровь к малоберцовой кости, мышцам голени задней и латеральной групп. Кроме того, артерия дает медиальные и боковые лодыжковые ветви (rr. malleolares mediales et laterales) (рис. 229, 231), принимающие участие в образовании боковой и медиальной сосудистой сети лодыжек, и пяточные ветви (rr. calcanei) (рис. 231), питающие пяточную область стопы и участвующие в формировании пяточной сети (rete calcaneum) (рис. 229, 231, 232).

По медиальному краю подошвенной поверхности стопы проходит медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) (рис. 231, 232), разделяющаяся на поверхностную и глубокую ветвь и обеспечивающая кровью кожу и мышцы стопы.

Боковая подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) (рис. 231, 232) дает собственную подошвенную пальцевую артерию (a. digitalis plantaris propria), направляющуюся к боковому краю V пальца, в области первого межплюсневого промежутка анастомозирует с подошвенной ветвью тыльной артерии стопы и образует глубокую подошвенную дугу (arcus plantaris profundus) (рис. 232). От этой дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarseae plantares) (рис. 232), каждая из которых делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии (aa. digitales plantares propriae) (рис. 232), поставляющие кровь к пальцам стопы.

a., aa. - arteria, arteriae (артерия, артерии)

lig., ligg. - ligamentum, ligamenta (связка, связки)

Органов и стенок таза

Основными артериями таза является наружная и внутренняя подвздошные артери (a. iliaca externa et interna), которые отходят от общей подвздошной артерии (a. iliaca communis). A. iliaca interna берет начало от общей подвздошной артерии, проходит кнутри от m. psoas major и направляется вниз и кпереди. Ствол артерии короткий (3-4 см) и отдает париетальные и висцеральные ветви. Париетальные ветви внутренней подвздошной артерии: подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis); латеральные крестцовые артерии (аа. sacrales laterales); запирательная артерия (a. obturatoria); верхняя (a. glutea superior) и нижняя ягодичные артерии (a. glutea inferior). Париетальные ветви кровоснабжают мышцы таза и ягодичной области.

Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии: пупочная артерия (a. umbiiicalis), отдающая верхние мочепузырные артерии; нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior); маточная артерия (a. uterina); средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media); влагалищная артерия (a. vaginalis); внутренняя половая артерия (a. pudenda interna). Висцеральные ветви предназначены для кровоснабжения внутренних органов, располагающихся в полости малого таза, о чем свидетельствуют и их наименования.

Вены. Париетальные ветви внутренней подвздошной артерии сопровождаются одной, чаще двумя, одноименными венами. Висцеральные ветви образуют вокруг органов хорошо выраженные венозные сплетения. Различают венозное сплетение мочевого пузыря (plexus venosus vesicalis), предстательной железы (plexus venosus prostaticus), матки (plexus venosus uterinus), влагалища (plexus venosus vaginalis) и прямой кишки (plexus venosus rectalis). Кровь из этих сплетений поступает в систему нижней полой вены. Вены от прямой кишки, в частности v. rectalis superior, посредством нижней брыжеечной вены впадают в воротную вену, vv. rectales mediae et inferiores – в систему нижней полой вены. Они соединяются между собой, образуя портокавальные анастомозы.

Лимфатические узлы. В полости таза различают париетальные и висцеральные лимфатические узлы. Париетальные лимфатические узлы располагаются вдоль общей и наружной подвздошных артерий и принимают лимфу от нижней конечности, ягодичной области, нижней половины стенки живота, поверхностных слоев промежности, от наружных половых органов. Вторая группа париетальных узлов сопровождает внутреннюю подвздошную артерию и принимает лимфу от большинства тазовых органов. Третья группа узлов лежит на передней поверхности крестца у передних крестцовых отверстий. Крестцовые лимфатические узлы получают лимфу от задней стенки таза и прямой кишки. Висцеральные лимфатические узлы располагаются около органов таза и называются околомочепузырными, околоматочными, околовлагалищными и околопрямокишечными. Отток от них идет в узлы, сопровождающие внутреннюю подвздошную артерию. Выносящие лимфатические сосуды тазовых регионарных лимфатических узлов направляются к лимфатическим узлам, лежащим у нижней полой вены, аорты, нижней брыжеечной артерии.

Нервы. Крестцовое нервное сплетение расположено на грушевидной мышце и образовано передними ветвями IV, V поясничных и I, II, III крестцовых спинномозговых нервов. Из сплетения возникают короткие мышечные ветви (rr. musculares), n. gluteus superior, n. gluteus inferior, n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus. Эти нервы из полости малого таза через над- и подгрушевидное отверстия выходят в ягодичную область. Вместе с ними через foramen infrapiriforme выходит половой нерв (n. pudendus), который, пройдя короткое расстояние вместе с одноименными сосудами, возвращается в полость таза через foramen ischiadicum minus. Половой нерв возникает из I-IV крестцовых нервов и дает ряд ветвей, иннервирующих наружный сфинктер заднего прохода, мышцы промежности, кожу задней поверхности мошонки и больших половых губ, glans penis (clitoridis). N. pudendus – сложный нерв, так как в его составе кроме соматических и симпатических волокон есть и парасимпатические. На боковой стенке таза, ниже linea terminalis, проходит запирательный нерв (n. obturatorius). Он возникает из поясничного сплетения (L II-IV), проникает в запирательный канал и далее на бедро, иннервируя тазобедренный сустав, все приводящие мышцы бедра и кожу над ними.

Бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis) также берет начало из поясничного сплетения и разделяется на две ветви. Первая ветвь – половая (r. genitalis) – прободает заднюю стенку пахового канала и присоединяется к семенному канатику, иннервируя m. cremaster и оболочки яичка, вторая – бедренная ветвь (r. femoralis) направляется к паховой связке, разветвляясь в коже бедра.

Симпатическая иннервация органов таза осуществляется от крестцовых узлов симпатического ствола; центром парасимпатической иннервации является nuc. parasympathicus sacralis S 2 -S 4 сегментов спинного мозга. Крестцовые узлы симпатического ствола представлены 4 узлами, лежащими вдоль медиального края передних крестцовых отверстий. От них отходит ряд ветвей, образующих вместе с ветвями нижнего брыжеечного сплетения нижнее подчревное, или тазовое, сплетение (plexus hypogastricus inferior, s. plexus pelvinus). Из этого сплетения возникают вторичные сплетения, иннервирующие мочевой пузырь (plexus vesicales), предстательную железу (plexus prostaticus), семенные пузырьки и семявыносящий проток (plexus deferentialis), пещеристые тела полового члена (nn. саvernosi penis), прямую кишку (plexus rectalis), у женщин – матку, яичники, влагалище (plexus uterovaginalis). Кроме этого париетальные ветви кресцовых узлов симпатического ствола (rr. communicantes grisei) снабжают соматические нервы постганглионарными волокнами, достигающими стенок таза.

Парасимпатическая иннервация представлена волокнами, входящими в состав передних корешков II-IV крестцовых спинно-мозговых нервов, образующих plexus sacralis. Эти волокна отделяются от сплетения в виде внутренностных нервов таза (nn. splanchnici pelvini) и направляются к plexus hypogastricus inferior, иннервируя с последним тазовые органы. Nn. splanchnici pelvini содержат в себе также сосудорасширяющие волокна – nn. erigentes – для пещеристых тел полового члена (клитора), обусловливающие эрекцию.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Кровоснабжение органов малого таза

2. Кровоснабжение мочеточника

6. Кровоснабжение яичника

7. Кровоснабжение матки

8. Кровоснабжение влагалища

1. Кровоснабжение прямой кишки

Прямая кишка, rectum, является конечной частью толстой кишки; в ней накапливаются, а затем выводятся из организма каловые массы. Прямая кишка расположена в полости малого таза, ее длина у взрослого человека составляет в среднем 15 см, а диаметр колеблется от 2,5 до 7,5 см. Позади прямой кишки располагаются крестец и копчик, спереди от нее у мужчин находятся предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, у женщин - матка и влагалище.

Прямая кишка в действительности не является прямой, а образует два изгиба в сагиттальной плоскости. Первый - крестцовый изгиб, flexura sacralis, соответствует вогнутости крестца; второй - промежностный изгиб, flexura perinealis, расположен в области промежности (впереди копчика) и направлен выпуклостью вперед. Изгибы прямой кишки во фронтальной плоскости непостоянны.

Часть прямой кишки, находящаяся в полости малого таза, образует расширение на уровне крестца, которое получило название ампулы прямой кишки, ampulla recti Более узкая часть кишки, проходящая через промежность, называется заднепроходным (анальным) каналом, canalis analis. Заднепроходный канал внизу имеет открывающееся кнаружи отверстие - задний проход, anus.

В стенках прямой кишки разветвляются верхняя прямокишечная артерия (из нижней брыжеечной артерии) и парные средняя и нижняя прямокишечные артерии, (из внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает через верхнюю прямокишечную вену в систему воротной вены (через нижнюю брыжеечную вену) и через средние и нижние прямокишечные вены - в систему нижней полой вены (через внутренние подвздошные вены).

Рис. 1. Прямая кишка, rectum. (Передняя стенка удалена.) 1 - ampulla recti; 2 - columnae anales; 3 - sinus anales; 4 - linea anwectalis; 5 - m. sphincter anl extemus; 6 - m. sphincter ani internus; 7 - plica transversa recti.

2. Кровоснабжение мочеточника

Кровеносные сосуды мочеточника происходят из нескольких источников. К верхней части мочеточника подходят мочеточниковые ветви (rr. ureterici) из почечной, яичниковой (яичковой) артерий (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica). Средняя часть мочеточника кровоснабжается мочеточниковыми ветвями (rr. ureterici) из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части мочеточника идут ветви (rr. ureterici) от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены.

3. Кровоснабжение мочевого пузыря

Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает над лобковым симфизом и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно - к предстательной железе. У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно - с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней поверхности мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин - матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся - ретроперитонеально.

Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади, а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечнопузырное углубление), у женщин - на матку (пузырно-маточное углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пузырь, соединена с его стенкой рыхло. Мочевой пузырь фиксирован к стенкам малого таза и соединен с рядом лежащими органами при помощи фиброзных тяжей. С пупком верхушку пузыря соединяет срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря прикреплена к стенкам малого таза и соседним органам связками, образующимися за счет соединительнотканных пучков и волокон так называемой тазовой фасции. У мужчин имеется лобковопредстательная связка, lig. puboprostaticum, а у женщин - лобково-пузырная связка, lig. pubovesic ale.

Сосуды и нервы мочевого пузыря. К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии - ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).

Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

4. Кровоснабжение семенного пузырька

Семенной пузырек, vesicula (glandula) seminalis, - парный орган, располагающийся в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Семенной пузырек является секреторным органом. Брюшина покрывает только верхние отделы его. Поверхность семенного пузырька бугристая. Семенной пузырек имеет переднюю, обращенную к мочевому пузырю поверхность, и заднюю поверхность, прилежащую к прямой кишке. Длина семенного пузырька около 5 см, ширина - 2 см и толщина - 1 см. На разрезе он имеет вид сообщающихся друг с другом пузырьков.

Снаружи семенной пузырек имеет адвентициальную оболочку, tunica adventitia.

Выделительный проток семенного пузырька соединяется с конечным отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius, прободающий предстательную железу и открывающийся в предстательную часть мужского мочеиспускательного канала, сбоку от семенного холмика. Протяженность семявыбрасывающего протока составляет около 2 см, ширина просвета - от 1 мм в начальной части до 0,3 мм у места впадения в мочеиспускательный канал.

Сосуды и нервы семенного пузырька и семявыносящего протока. Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей - ветви артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Восходящая ветвь артерии семявыносящего протока приносит кровь к стенкам семявыносящего протока. Ампула семявыносящего протока получает кровь по ветвям средней прямокишечной артерии и нижней пузырной артерии (из внутренней подвздошной артерии).

Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Лимфа от семенных пузырьков и семявыносящего протока оттекает во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Семенные пузырьки и семявыносящий проток получают симпатическую и парасимпатическую иннервацию из сплетения семявыносящего протока (из нижнего подчревного сплетения).

5. Кровоснабжение предстательной железы

Предстательная железа, pro stata , - непарный мышечно - железистый органвыделяет секрет, входящий в состав спермы.

Предстательная железа расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки.

Мочеиспускательный канал входит в основание предстательной железы, при этом большая часть железы остается позади от него, и выходит из железы в области ее верхушки.

Поперечный размер предстательной железы достигает 4 см, продольный (верхне-нижний) равен 3 см, переднезадний (толщина) - около 2 см. Масса железыг. Вещество предстательной железы имеет плотную консистенцию и серовато-красный цвет.

Кровоснабжение предстательной железы. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстательной железы оттекает в венозное сплетение простаты, из него - в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды предстательной железы впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

6. Кровоснабжение яичника

Яичник, ovarium (греч. oophoron), - парный орган, женская половая железа, располагается в полости малого таза. В яичниках развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лимфу женские половые гормоны. Яичник имеет овоидную форму, несколько уплощен в переднезаднем направлении. Цвет яичника розоватый.

Поверхности яичника переходят в выпуклый свободный (задний) край, margo liber, спереди - в брыжеечный край, margo mesov aricus, прикрепляющийся к брыжейке яичника. На этом крае органа находится желобовидное углубление, получившее название ворот яичника, hilum ovarii, через которые в яичник входят артерия, нервы, выходят вены и лимфатические сосуды.

Возле каждого яичника расположены рудиментарные образования - придаток яичника, околояичник (придаток придатка) и везикулярные привески, остатки канальцев первичной почки и ее протока.

Придаток яичника (надъяичник), epoophoron, находится между листками брыжейки маточной трубы (mesosalpinx) позади и латеральнее яичника и состоит из продольного протока придатка, ductus epoophorontis longitudinalis, и нескольких извитых впадающих в него канальцев - поперечных проточков, ductuli transversi, слепые концы которых обращены к воротам яичника.

phoron, - незначительных размеров образование, которое также залегает в брыжейке маточной трубы, возле трубного конца яичника. Около-яичник состоит из нескольких разобщенных слепых канальцев.

Яичник кровоснабжается ветвями яичниковой артерии (a. ovarica - от брюшной части аорты) и яичниковых ветвей (rr. ovaricae - из маточной артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические сосуды яичника впадают в поясничные лимфатические узлы.

7. Кровоснабжение матки

Матка, uterus (греч. metra), - непарный полый мышечный орган, в котором развивается зародыш, вынашивается плод. Расположена матка в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. Матка имеет грушевидную форму, уплощена в переднезаднем направлении. В ней различают дно, тело и шейку.

Дно матки, fundus uteri, - верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб и переходящая в ее тело. Тело матки, corpus uteri, конусовидное, представлено средней (большей) частью органа. Книзу тело матки переходит в округленную часть - шейку матки, cervix uteri. Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки, isthmus uteri. Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища, поэтому называется влагалищной частью шейки, portiovaginalis cervicis, a верхняя часть шейки матки, лежащая выше влагалища, называется надвлагалищной частью шейки, portio supravaginalis cervicis. На влагалищной части видно отверстие матки, ostium uteri (маточный зев), ведущее из влагалища в канал шейки матки и продолжающееся в ее полость.

Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии - ветви внутренней подвздошной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая ветви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки.

8. Кровоснабжение влагалища

Влагалище, vagina (colpos), - непарный полый орган, имеющий форму трубки, расположенной в полости малого таза и простирающейся от матки до половой щели. Внизу влагалище проходит через мочеполовую диафрагму. Длина влагалища 8-10 см, толщина ее стенки - около 3 мм. Влагалище несколько изогнуто кзади, его продольная ось с осью матки образует тупой угол (несколько больше 90°), открытый кпереди. Влагалище своим верхним концом начинается от шейки матки, идет вниз, где нижним концом открывается в преддверие отверстием влагалища.

Влагалищные артерии происходят из маточных артерий, а также из нижних мочепузырных, средних прямокишечных и внутренних половых артерий. Венозная кровь из стенок влагалища оттекает по венам во влагалищное венозное сплетение, а из него во внутренние подвздошные вены.

1. Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. – М.: Медицина, 1985.

2. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека: Учебник для студентов биологических специальностей высших учебных заведений. - М.: Высшая школа, 2000.

3. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека: Учеб.:в 3 т. М.: Медицина,.

Другие материалы

Каталог учебных материалов

Свежие работы в разделе

Наша кнопка

Контакты

Если у вас возникли какие либо вопросы, обращайтесь на email администратора:

Кровоснабжение таза

Основным источником кровоснабжения органов и стенок таза является внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna). К дополнительным источникам относятся: верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior), являющаяся конечной ветвью нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inferior), яичниковые артерии (аа. ovaricae), а также срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana), отходящие непосредственно от аорты.

Внутренняя подвздошная артерия является медиальной ветвью общей подвздошной артерии. Длина ее колеблется в широких пределах (от 1 до 6 см), составляя в среднем 3-4 см. Отхождение внутренней подвздошной артерии от общей чаще всего происходит на уровне мыса или середины V поясничного позвонка справа и несколько ниже и более кнаружи - слева. Угол отхождения внутренней подвздошной артерии варьирует от самого острого до 50°.

Спускаясь вниз и располагаясь по линии крестцово-подвздошного сустава, на уровне верхнего края большого седалищного отверстия внутренняя подвздошная артерия делится на передний и задний стволы. От этих стволов отходят висцеральные (к органам таза) и париетальные (к стенкам таза) ветви.

Основные висцеральные ветви кровоснабжения таза следующие: верхние пузырные артерии (аа. vesicales superiores) в количестве 2-4, которые отходят от остающегося проходимым после рождения начального отдела пупочной артерии (a. umbilica-lis), маточная артерия (a. uterina), средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) и внутренняя срамная артерия (a. pudenda interna).

К основным париетальным ветвям, снабжающим стенки таза, относятся: подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis), латеральная крестцовая артерия (a. sacralis lateralis), верхняя и нижняя ягодичные артерии (аа. gluteae superior et inferior) и запирательная артерия (а. obturatoria).

Весьма обильные вены таза также делятся на париетальные (которые сопровождают артерии в виде парных сосудов) и висцеральные, образующие вокруг органов таза массивные сплетения и принимающие от них кровь. Из числа сплетений следует назвать венозное сплетение мочевого пузыря (plexus venosus vesicalis), маточное (plexus venosus uterinus), влагалищное (plexus venosus vaginalis), прямой кишки (plexus venosus rectalis), которые широко анастомозируют между собой, в том числе и с венами тазовых костей.

Следует отметить некоторые важные особенности вен таза.

Пристеночные вены, как правило, фиксированы к стенкам таза, вследствие чего при повреждениях широко зияют. Многие внутритазо-вые вены не имеют клапанов, в связи с чем тромбозы и тромбофлебиты легко и быстро распространяются как в центральном, так и периферическом направлении (в область промежности, ягодичную). Вены таза имеют обширные анастомозы не только между собой, но и связаны с системами верхней и нижней полой вены, воротной вены (портокавальные, кавакавальные анастомозы).

Из висцеральных сплетений кровь оттекает во внутреннюю подвздошную вену; исключением является венозная система прямой кишки, описание которой дано в одной из статей.

Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna) располагается позади одноименной артерии и собирает кровь от тазовых органов и стенок таза. Она образуется чаще всего на уровне верхнего края большого седалищного отверстия из множества внутренностных и пристеночных вен; последние в большинстве случаев являются одноименными соответствующим артериям.

Наружная подвздошная вена располагается кнутри от артерии и является продолжением бедренной вены, принимает одноименные артериям парные нижние надчревные и глубокую вену, огибающую подвздошную кость.

Внутренняя подвздошная вена сливается с наружной на уровне крестцово-подвздошного сочленения, образуя, таким образом, общие подвздошные вены (vv. iliacae communes). Последние соединяются между собой на уровне тел IV-V поясничных позвонков справа от срединной линии и образуют нижнюю полую вену (v. cava inferior).

Лимфатические узлы таза женщин

Различают три основные группы лимфатических узлов таза: подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci) располагаются по ходу общей и наружной подвздошных артерий (n. 1. iliaci communes et externi) и получают лимфу от нижних конечностей, ягодичной области, нижней половины брюшной стенки и промежности; внутренние подвздошные лимфатические узлы (n. 1. iliaci interni), которые лежат вдоль внутренней подвздошной артерии и принимают лимфу от большинства тазовых органов и стенок таза; крестцовые лимфатические узлы (n. I. sacrales), располагающиеся на передней поверхности крестца и собирающие лимфу от прямой кишки и задней стенки таза,

В узлах, расположенных в области деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю, встречаются токи лимфы от органов малого таза и от нижних конечностей (nodi lymphatici interiliaci).

Отводящие лимфатические сосуды перечисленных основных групп лимфатических узлов направляются к поясничным узлам (n. I. lumbales), расположенным по ходу аорты (слева) и нижней полой вены (справа), а также между ними. Лимфатические пути этих групп лимфатических узлов, я также различных органов и областей ма лого таза широко анастомозируют между собой.

Между отводящими лимфатическими сосудами органов таза имеются прямые и непрямые связи. Такие связи имеются, например, между сосудами мочевого пузыря и влагалища, влагалища и прямой кишки. Отмечается также слияние отводящих лимфатических сосудов мочевого пузыря с такими же сосудами тела и шейки матки и др.

Необходимо напомнить и о существовании лимфо-венозных анастомозов, т. е. связей лимфатических сосудов таза с системой нижней полой и воротной вен (В. X. Фраучи, 1948; Nielubowicz, Obszewski, 1967), которые приобретают исключительно важное практическое значение в связи с возможным попаданием в кровеносное русло опухолевых клеток при раке женских половых органов различной локализации.

Учебное видео анатомии подвздошных артерий и их ветвей

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com - обязательна

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Топографическая анатомия органов малого таза. Кровоснабжение

1 - общая подвздошная артерия; 2 - наружная подвздошная артерия; 3 - внутренняя подвздошная артерия; 4 - яичниковая артерия; 5 - верхняя ягодичная артерия; 6 - мочеточник; 7 - запирательный нерв; 8 - запирательная артерия; 9 - маточная артерия; 10 - нижняя надчревная артерия; 11 - пупочная артерия; 12 - верхняя пузырная артерия; 13 - мочевой пузырь; 14 - средняя пупочная складка; 15 - круглая связка матки; 16 - боковые крестцовые артерии; 17 - срединная крестцовая артерия; 18 - матка; 19 - урахус

От внутренней подвздошной артерии отходят следующие основные висцеральные ветви:

2. Средняя прямокишечная артерия, направляясь по тазовой стенке мышцы, поднимающей задний проход, разветвляется в нижних отделах боковой стенки прямой кишки.

3. Внутренняя срамная артерия, лежащая на стволах крестцового сплетения и у нижнего края грушевидной мышцы, уходит за пределы малого таза.

4. Маточная артерия обычно отходит от внутренней подвздошной артерии на расстоянии 4-5 см от бифуркации общей подвздошной артерии, идёт вниз по боковой стенке таза снаружи от мочеточника.

Направление хода внутриорганных ветвей маточной артерии имеет определённые закономерности:

2. В теле матки ветви маточной артерии направляются косо - снаружи внутрь и снизу вверх.

3. У рёберного края ветви артерии направляются круто вверх дугообразно и анастомозируют в горизонтальном направлении по оси тела матки.

4. По мере приближения к дну направление артериальных ветвей становится менее крутым, а в области дна соответствует очертаниям дна матки.

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические. На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» - т.е. те, которыми работает только операционная сестра: ножницы, пинцет анатомический малый и д.

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

Для удобства описания особенностей рельефа или локализации патологических процессов условно различают 5 поверхностей коронки зуба.

Видео о санатории «Belorus», Друскининкай, Литва

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Строение кровеносной системы низа туловища

Висцеральные ветви аорты

Селезеночная снабжает кровью селезенку и далее разделяется на артерию поджелудочной железы, левую желудочно - сальниковую и короткую желудочные для кровоснабжения желудка, поджелудочной железы и сальника. Общая печеночная также порождает три ветви - собственно печеночную, правую желудочную и гастродуоденальную артерию, которые поставляют кровь к печени, желчному пузырю, желудку и двенадцатиперстной кишке.

Три пристеночные ветви - нижняя диафрагмальная, поясничная и срединная крестцовая - простираются от брюшной аорты для поддержки тканей стенок тела. Нижние диафрагмальные артерии отделяются от аорты, немного ниже чревного ствола и доставляют кровь в мышцы диафрагмы живота. В нижней части спины, четыре пары поясничных артерий ответвляются от брюшной аорты и несут кровь к первым четырем поясничным позвонкам, спинному мозгу и тканям, в нижней части спины. Срединная крестцовая артерия несет кровь из брюшной аорты на крестец, копчик и окружающие их ткани.

На нижнем конце живота, брюшная аорта делится на левые и правые общие подвздошные артерии, проходящие через таз и несут кровь к бедрам. Ветви общей подвздошной, внутренней подвздошной артерии, обеспечивают кровоснабжение органов и тканей малого таза, включая мочевой пузырь и репродуктивные органы таза.

Венозная кровь возвращается от тканей тела и собирается во множество нижних вен туловища по пути к сердцу. Кровь от ног и таза проходит через общие подвздошные вены, которые объединяются в животе, образуют нижнюю полую вену. Одна из самых крупных вен в организме, нижняя полая вена поднимается через живот, поднимая кровь от органов брюшной полости на ее пути к сердцу. Кровь из нижней части спины и таза присоединяется к нижней полой вене через поясничные и гонадные вены. Почки и надпочечники возвращают кровь к сердцу через почечную и надпочечниковые вены, в то время как диафрагма возвращает свою кровь с помощью нижних диафрагмальных вен.

Застой крови в малом тазу у женщин приводит к недостаточному поступлению кислорода, минералов и других полезных веществ в мышечные ткани и органы, а также препятствует полноценному выведению из них продуктов обмена. Это становится одной из распространенных причин болезней внутренних репродуктивных органов. При наличии «благоприятных» факторов данное нарушение способно развиваться в любом возрасте.

Чтобы понимать, что такое застой крови в области малого таза у женщин, необходимо знать особенности устройства органа. Он представляет собой костный каркас, задняя стенка которого образована крестцом и копчиком, боковые включают седалищные кости, передняя часть сформирована лонными костями и симфизом.

У представителей обоих полов малый таз содержит прямую кишку и мочевой пузырь. Особенностью женской анатомии является присутствие в нем:

яичников (места созревания яйцеклеток и выработки половых гормонов);
матки (полого органа, предназначенного для вынашивания плода);
влагалища, соединяющего шейку матки и половую щель.

Полость малого таза имеет три отдела - верхний, нижний и средний, заполненные сосудами и нервами. Основное назначение костного каркаса - защита внутренних органов от повреждений.

Важно! Особенность органов малого таза - тесная взаимосвязь между собой. При появлении нарушений в работе одного из них, патологический процесс охватывает и остальные.

Система кровообращения

Вокруг органов малого таза имеются венозные сплетения, питающие их необходимыми веществами и кислородом. Особенностью системы кровообращения в этом участке тела является большое количество анастомозов (парных ответвлений) и отсутствие у сосудов клапанной системы. Такая специфика часто является основной причиной застоя крови в матке и других женских внутренних органах.

Причины происхождения застоя крови

Чаще всего данная патология наблюдается у пациенток, ведущих малоактивный образ жизни и подолгу пребывающих в сидячем положении. Гиподинамия способствует пережатию кровеносных сосудов хрящами и мышцами, в результате чего кровь не способна поступать к органам, находящимся в малом тазу.

К другим причинам застоя специалисты относят:

нарушение питания с преобладанием в рационе жирной пищи;
ослабленные сосудистые стенки;
частый подъем тяжестей;
особое строение матки (наличие в ней загиба);
предохранение от нежелательной беременности с использованием оральных контрацептивов;
увлеченность жесткими диетами с недостаточным количеством витаминов, необходимых для здоровья сосудов;
ношение тесной одежды;
беременность и последствия самостоятельных родов;
варикозное расширение вен в малом тазу (как у женщин, так и у мужчин).

Развитию застойных явлений в области малого таза во многом способствуют наследственное строение сосудов и их пониженный тонус, вредные привычки (злоупотребление спиртными напитками и табакокурение). Алкоголь способен понижать эластичность сосудов, а никотин провоцирует их спазм.

Венозный застой сопровождает многие заболевания мочеполовой системы. Если патология приобрела хронический характер, это способствует повышению раздражительности, агрессивности, резким сменам настроения.

Опасность застоя крови для женщин

У женщин репродуктивного возраста данная патология нередко вызывает бесплодие. Наибольшую опасность венозный застой в малом тазу представляет для пациенток, вынашивающих ребенка. В период беременности патология способна становиться причиной выкидыша, рождения недоношенного малыша.

Симптомы и диагностика патологии

Для заболевания характерно постепенное развитие. Венозный застой в области малого таза характеризуется такими первыми признаками:

Ощущение покалывания и давления в нижнем отделе живота.
Дискомфорт в области поясницы.
Немеющие нижние конечности.

Интенсивность симптоматики неуклонно нарастает. Боль приобретает резкий характер, может появляться внезапно и также резко проходить, отдавать в промежность и ноги. Иногда симптомы и признаки венозного застоя в малом тазу у женщин активизируются после занятий спортом или полового акта.

Подобное состояние требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Запущенная патология способна становиться причиной поражения важных внутренних органов, прямой кишки.

Диагностировать имеющиеся застойные явления удается на основании следующих видов исследований:

УЗИ, оценивающего текущее состояние матки и позволяющего визуализировать кровоток;
компьютерной томографии, необходимой для изучения анатомии малого таза и выявления варикоза (данная процедура связана с радиоактивным облучением, в связи с чем не применяется у беременных женщин);
магнитно-резонансной томографии, позволяющей получать подробные изображения внутренних органов и ставить максимально точный диагноз.

Реже для обследования пациенток назначается прохождение флебограммы, подразумевающей введение специального красителя в паховую вену с дальнейшим применением рентгеновских лучей.

Лечение венозного застоя малого таза

Лечение патологии осуществляется различными методами:

медикаментозным;
с применением рецептов народной медицины;
хирургическим.

На раннем этапе развития патологии применяются консервативные способы лечения. Часто врачи-гинекологи комбинируют их с нетрадиционными методиками.

Медикаменты

К числу наиболее эффективных современных медикаментов, назначаемых при венозном застое, принадлежат Гозерелин (Золадекс) и Медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера). Эти препараты демонстрируют эффективность терапии приблизительно у 75% женщин, существенно уменьшают интенсивность болевых ощущений.

Также широко применяются:

Эскузан, обладающий выраженным тонизирующим действием;
Аскорутин, проявляющий антиоксидантный эффект;
Венза, поддерживающая в тонусе сосудистые стенки и ткани органов малого таза.

Для усиления воздействия лекарственных препаратов пациенткам часто рекомендуются занятия гимнастикой, плаванием или йогой. Важное значение для скорейшего выздоровления имеет воздержание от употребления нездоровой, жирной пищи, богатой холестерином, сильносоленых, острых, жареных блюд, крепких кофе и чая. Лечение не принесет выраженного результата при наличии вредных привычек, по причине чего обязателен отказ от табакокурения и алкоголя.

Народные средства

Лечению народными средствами стоит уделить внимание на начальных стадиях болезни. Безопасность нетрадиционных рецептов позволяет применять их для лечения различных групп пациенток, не вызывая повышенного риска развития побочных эффектов.

Одним из наиболее действенных природных компонентов, применяемых для нормализации кровообращения, является корень петрушки. С использованием данного растения готовится настой. Для этого стаканом кипятка заливают две столовые ложки измельченного сырья и около 40 минут выдерживают на водяной бане. Принимают полученное средство от 3 до 5 раз в сутки. Процесс повторяют на протяжении нескольких недель (до улучшения самочувствия).

Также могут применяться отвары плодов боярышника и шиповника. 100 г хорошо очищенного и вымытого сырья (сухих или свежих ягод) заливают 1 л кипящей воды и доводят до кипения. Далее огонь выключают, и оставляют состав томиться еще в течение часа. Полученный продукт употребляют по ½ стакана до еды.

Когда необходима хирургия

На запущенной стадии заболевания возникает необходимость в оперативном лечении. Чаще всего выполняются 3 вида операций:

Подкожная транскатетерная эмболизация вен.
Открытое хирургическое вмешательство.
Лапароскопия.

Эмболизация вен таза представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, после которого пациентка вскоре может покинуть медицинское учреждение. У большинства женщин, прошедших процедуру, заметное улучшение наступает в течение 14 суток. Вероятность развития рецидива после подкожной эмболизации сосудов малого таза не превышает 10% случаев.

Данный вид лечения выполняется с применением рентгеновского аппарата и телевизороподобного монитора, под местной анестезией. Методика исключает большие хирургические разрезы. Для осуществления процедуры необходим только малый надрез на коже, на который в дальнейшем не нужно накладывать швы. Это позволяет избежать риска большой кровопотери и образования шрамов в участке хирургического разреза. Одновременно с эмболией может выполняться тазовая венография - инвазивное обследование, подразумевающее введение красителя через небольшую катетер в паховую или яремную вену, находящуюся на шее.

Остальные варианты лечения осуществляются только под общим наркозом, и требуют более продолжительного восстановительного этапа.

Как улучшить кровообращение в области таза и не допустить застоя

С целью профилактики заболевания и предупреждения застоя необходимо соблюдать следующие рекомендации:

отказаться от пассивного жизненного уклада;
отдавать предпочтение здоровому питанию и не допускать переедания;
постепенно избавляться от вредных привычек;
заниматься доступными видами спорта (плаванием, скандинавской ходьбой, бегом).

Улучшению кровообращения во многом помогут несложные упражнения, описанные далее. Для получения выраженного эффекта важно выполнять их регулярно.

Упражнения, предотвращающие застой крови

Существуют эффективные упражнения, предотвращающие застой крови. Действенным станет следующий комплекс:

Сделав максимально глубокий вдох и выпятив живот, необходимо задержать на 10 секунд дыхание, после чего как можно сильнее втянуть живот в себя и с усилием выдохнуть (повторить 3–7 раз).
Лежа на спине, нужно ее выгнуть и приподнять, не отрывая от пола затылок и ягодицы. В таком положении следует задержаться на 10 секунд, затем расслабиться. Все действия повторяются от 3 до 10 раз.
Лежа на спине, упираясь плечами, локтями и затылком в пол, выполняют классическую «березку» (поднимая ноги вверх на 90 градусов от поверхности пола, и поддерживая руками таз). В таком положении задерживаются на 2 минуты, после небольшого отдыха движение повторяют еще не менее 7 раз.
Лежа на животе, прокатываются по большому резиновому мячу вверх и вниз, помогая себе руками (кататься необходимо ежедневно не менее получаса).

Прогноз

Обязательными условиями благоприятного прогноза становятся ранняя диагностика патологии и правильно подобранное лечение. Несвоевременное обращение к врачу-гинекологу чревато развитием необратимых осложнений, в числе которых различные психические нарушения.

16.1. ГРАНИЦЫ И ЭТАЖИ МАЛОГО ТАЗА

Таз - это часть тела человека, которая ограничена тазовыми костями (подвздошными, лобковыми и седалищными), крестцом, копчиком, связками. Лобковые кости соединены друг с другом при помощи лонного сращения. Подвздошные кости с крестцовой образуют мало- подвижные полусуставы. Крестец соединяется с копчиком посредством крестцово-копчикового сращения. От крестца с каждой стороны начинаются две связки: крестцово-остистая (lig. Sacrospinale; прикрепляется к седалищной ости) и крестцово-бугровая (lig. sacrotuberale; прикрепляется к седалищному бугру). Они превращают большую и малую седалищную вырезки в большое и малое седалищные отверстия.

Пограничной линией (linea terminalis) таз делится на большой и малый.

Большой таз образован позвоночником и крыльями подвздошных костей. В нем содержатся органы брюшной полости: слепая кишка с червеобразным отростком, сигмовидная кишка, петли тонкой кишки.

Малый таз представляет собой полость цилиндрической формы и имеет верхнее и нижнее отверстия. Верхняя апертура таза представлена пограничной линией. Нижняя апертура таза ограничена сзади копчиком, по бокам - седалищными буграми, спереди - лонным сращением и нижними ветвями лобковых костей. Внутреннюю поверхность таза выстилают пристеночные мышцы: подвздошно- поясничная (m. iliopsoas), грушевидная (m. piriformis), внутренняя запирательная (m. obturatorius internus). Грушевидная мышца выполняет большое седалищное отверстие. Над и под мышцей имеются щелевидные промежутки - над- и подгрушевидные отверстия (foramina supra - et infrapiriformes), через которые выходят кровеносные сосуды и нервы: верхняя ягодичная артерия в сопровождении вен и одноименного нерва через надгрушевидное отверстие; нижние ягодичные сосуды, нижний ягодичный, седалищный нервы, задний кожный нерв бедра, внутренние половые сосуды и половой нерв - через подгрушевидное отверстие.

Дно малого таза образуют мышцы промежности. Они составляют тазовую диафрагму (diaphragma pelvis) и мочеполовую диафрагму (diaphragma urogenitale). Диафрагма таза представлена мышцей, поднимающей задний проход, копчиковой мышцей и покрывающими их верхней и нижней фасциями диафрагмы таза. Мочеполовая диафрагма расположена между нижними ветвями лобковых и седалищных костей и образована глубокой поперечной мышцей промежности и сфинктером уретры с покрывающими их верхним и нижним листками фасции мочеполовой диафрагмы.

Полость малого таза делят на три этажа: брюшинный, подбрюшинный и подкожный (рис. 16.1).

Брюшинный этаж таза (cavum pelvis peritoneale) - верхний отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной малого таза; является нижним отделом брюшной полости. Здесь

Рис. 16.1. Этажи полости таза

(из: Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н., 2005):

1 - брюшинный этаж, 2 - подбрюшинный этаж, 3 - подкожный этаж

содержатся покрытые брюшиной органы или части органов малого таза. У мужчин в брюшинном этаже таза располагаются часть пря- мой кишки и часть мочевого пузыря. У женщин в этом этаже таза помещаются те же части мочевого пузыря и прямой кишки, что и у мужчин, большая часть матки, маточные трубы, яичники, широкие связки матки, верхняя часть влагалища. Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, частью с боков и спереди. При переходе с передней брюшной стенки на мочевой пузырь брюшина образует поперечную пузырную складку (plica vesicalis transversa). Позади мочевого пузыря у мужчин брюшина покрывает внутренние края ампул семявыносящих протоков, верхушки семенных пузырьков и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis), ограниченное по бокам прямокишечно-пузырными складками брюшины (plicae rectovesicales). У женщин при переходе с мочевого пузыря на матку и с матки на прямую кишку брюшина обра- зует переднее - пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina) и заднее - прямокишечно-маточное углубление, или дугласово пространство (excavatio rectouterina), которое является наиболее низким местом брюшной полости. Оно ограничено с боков прямокишечно-маточными складками (plicae rectouterinae), идущими от матки к прямой кишке и крестцу. В углублениях таза могут скапливаться воспалительные экссудаты, кровь (при ранениях органов брюшной полости и таза, разрывах трубы при внематочной беременности), желудочное содержимое (перфорация язвы желудка), моча (ранения мочевого пузыря). Скопившееся содержимое дугласова углубления можно определить и удалить пункцией заднего свода влагалища.

Подбрюшинный этаж таза (cavum pelvis subperitoneale) - отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной таза и листком тазовой фасции, покрывающей сверху мышцу, поднимающую задний проход. В подбрюшинном этаже малого таза у мужчин находятся внебрюшинные отделы мочевого пузыря и прямой кишки, предстательная железа, семенные пузырьки, тазовые отделы семя- выносящих протоков с их ампулами, тазовые отделы мочеточников, а у женщин - те же отделы мочеточников, мочевого пузыря и прямой кишки, а также шейка матки и начальный отдел влагалища. Органы малого таза занимают срединное положение и не соприкасаются непосредственно со стенками таза, от которых их отделяет клетчатка. Кроме органов в этой части таза расположены кровеносные сосуды, нервы и лимфатические узлы таза: внутренние подвздошные артерии

с париетальными и висцеральными ветвями, париетальные вены и венозные сплетения органов таза (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), крестцовое нервное сплетение с возникающими из него нервами, крестцовый отдел симпатического ствола, лимфатические узлы, лежащие по ходу подвздошных артерий и на передней вогнутой поверхности крестца.

Фасция таза, покрывающая его стенки и внутренности, является продолжением внутрибрюшной фасции и подразделяется на париетальный и висцеральный листки (рис. 16.2). Париетальный листок тазовой фасции (fascia pelvis parietalis) покрывает пристеночные мышцы полости таза и мышцы, образующие дно малого таза. Висцеральный листок тазовой фасции (fascia pelvis visceralis) покрывает органы, находящиеся в среднем этаже малого таза. Этот листок образует для органов таза фасциальные капсулы (например,

Рис. 16.2. Фасции и клетчаточные пространства таза:

1 - околопрямокишечное клетчаточное пространство, 2 - околоматочное клетчаточное пространство, 3 - предпузырное клетчаточное пространство, 4 - боковое клетчаточное пространство, 5 - париетальный листок внутритазовой фасции, 6 - висцеральный листок внутритазовой фасции, 7 - брюшнопромежностный апоневроз

Пирогова-Ретция для предстательной железы и Амюсса для прямой кишки), отделенные от органов слоем рыхлой клетчатки, в котором расположены кровеносные и лимфатические сосуды, нервы органов таза. Капсулы разделяет расположенная во фронтальной плоскости перегородка (апоневроз Денонвилье-Салищева; septum rectovesicale у мужчин и septum rectovaginale у женщин), представляющая собой дубликатуру первичной брюшины. Кпереди от перегородки расположены мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки и части семявыносящих протоков у мужчин, мочевой пузырь и матка у женщин. Кзади от перегородки находится прямая кишка.

Клетчаточные пространства, выделяемые в полости таза, включают как клетчатку, находящуюся между органами таза и его стенками, так и клетчатку, расположенную между органами и окружающими их фасциальными футлярами. Основными клетчаточными пространствами таза, находящимися в его среднем этаже, являются предпузырное, околопузырное, околоматочное (у женщин), околопрямокишечное, позадипрямокишечное, правое и левое боковые пространства.

Предпузырное клетчаточное пространство (spatium prevesicale; пространство Ретция) - клетчаточное пространство, ограниченное спереди лобковым симфизом и ветвями лобковых костей, сзади - висцеральным листком тазовой фасции, покрывающим мочевой пузырь. В предпузырном пространстве при переломах костей таза развиваются гематомы, а при повреждениях мочевого пузыря - мочевая инфильтрация. С боков предпузырное пространство переходит в околопузырное пространство (spatium paravesicale) - клетчаточное пространство малого таза вокруг мочевого пузыря, ограниченное спереди предпузырной, а сзади позадипузырной фасцией. Околоматочное пространство (paramеtrium) - клетчаточное пространство малого таза, расположенное вокруг шейки матки и между листками ее широких связок. В околоматочном пространстве проходят маточные артерии и перекрещивающие их мочеточники, яичниковые сосуды, маточное венозное и нервное сплетения. Гнойники, образующиеся в околоматочном пространстве, по ходу круглой связки матки распространяются в направлении пахового канала и на переднюю брюшную стенку, а также в сторону подвздошной ямки и в забрюшинную клетчатку, кроме того, возможен прорыв гнойника в соседние клетчаточные пространства таза, полости тазовых органов, ягодичную область, на бедро. Околопрямокишечное пространство (spatium pararectale) - клетчаточное пространство, ограниченное фасциальным футляром прямой

кишки. Позадипрямокишечное пространство (spatium retrorectale) - клетчаточное пространство, расположенное между прямой кишкой, окруженной висцеральной фасцией, и передней поверхностью крестца, покрытой тазовой фасцией. В клетчатке позадипрямокишечного пространства располагаются срединная и латеральные крестцовые артерии с сопровождающими их венами, крестцовые лимфатические узлы, тазовые отделы симпатического ствола, крестцовое нервное сплетение. Распространение гнойных затеков из позадипрямокишечного пространства возможно в забрюшинное клетчаточное пространство, боковые пространства таза, околопрямокишечное пространство. Боковое пространство (spatium laterale) - парное клетчаточное пространство малого таза, расположенное между париетальным листком тазовой фасции, покрывающим боковую стенку таза, и висцеральным листком, покрывающим органы таза. В клетчатке боковых пространств располагаются мочеточники, семявыносящие протоки (у мужчин), внутренние подвздошные артерии и вены с их ветвями и притоками, нервы крестцового сплетения, нижнее подчревное нервное спле- тение. Распространение гнойных затеков из боковых клетчаточных пространств возможно в забрюшинное пространство, в ягодичную область, в позадипрямокишечное и предпузырное и другие клетчаточные пространства таза, ложе приводящих мышц бедра.

Подкожный этаж таза (cavum pelvis subcutaneum) - нижний отдел таза между диафрагмой таза и покровами, относящимися к области промежности. Этот отдел таза содержит части органов мочеполовой системы и конечный отдел кишечной трубки. Здесь же расположена седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectalis) - парное углубление в области промежности, заполненное жировой клетчаткой, ограниченное медиально диафрагмой таза, латерально - внутренней запирательной мышцей с покрывающей ее фасцией. Клетчатка седалищно-прямокишечной ямки может сообщаться с клетчаткой среднего этажа таза.

16.2. ТОПОГРАФИЯ ОРГАНОВ МУЖСКОГО ТАЗА

Прямая кишка - конечный отдел толстой кишки, начинающийся на уровне III крестцового позвонка. Заканчивается прямая кишка заднепроходным отверстием в анальной области промежности. Кпереди от прямой кишки располагаются мочевой пузырь и предстательная железа, ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки

Рис. 16.3. Топография органов мужского таза (из: Кованов В.В., ред., 1987): 1 - нижняя полая вена; 2 - брюшная аорта; 3 - левая общая подвздошная артерия; 4 - мыс; 5 - прямая кишка; 6 - левый мочеточник; 7 - прямокишечно-пузырная складка; 8 - прямокишечно-пузырное углубление; 9 - семенной пузырек; 10 - предстательная железа; 11 - мышца, поднимающая задний проход; 12 - наружный сфинктер анального отверстия; 13 - яичко; 14 - мошонка; 15 - влагалищная оболочка яичка; 16 - придаток яичка; 17 - крайняя плоть; 18 - головка полового члена; 19 - семявыносящий проток; 20 - внутренняя семенная фасция; 21 - пещеристые тела полового члена; 22 - губчатое вещество полового члена; 2 - семенной канатик; 24 - луковица полового члена; 25 - седалищно-пещеристая мышца; 26 - мочеиспускательный канал; 27 - под- держивающая связка полового члена; 28 - лобковая кость; 29 - мочевой пузырь; 30 - левая общая подвздошная вена; 31 - правая общая подвздошная артерия

и конечные отделы мочеточников. Сзади прямая кишка примыкает к крестцу и копчику. Через переднюю стенку прямой кишки пальпи- руют предстательную железу, пунктируют прямокишечно-пузырное углубление, вскрывают тазовые абсцессы. В прямой кишке различают два отдела: тазовый и промежностный. Границей между ними служит диафрагма таза. В тазовом отделе выделяют надампулярную часть и ампулу прямой кишки, являющуюся самой широкой ее частью. Надампулярная часть покрыта брюшиной со всех сторон. На уровне ампулы прямая кишка покрыта брюшиной сначала спереди и с боков, ниже только спереди. Нижняя часть ампулы прямой кишки уже не покрыта брюшиной. Промежностный отдел называют заднепроходным каналом. По бокам от него располагается клетчатка седалищнопрямокишечных ямок. Кровоснабжается прямая кишка непарной верхней прямокишечной артерией и парными средними и нижними прямокишечными артериями. Вены прямой кишки образуют подкожное, подслизистое (в нижних отделах представлено клубочками вен геморроидальной зоны) и подфасциальное венозные сплетения. Венозный отток от прямой кишки осуществляется по верхней пря- мокишечной вене в систему воротной вены, а по средним и нижним прямокишечным венам - в систему нижней полой вены. Таким образом, в стенке прямой кишки имеется портокавальный анастомоз. Лимфоотток от надампулярной части и верхних отделов ампулы осуществляется в лимфоузлы, расположенные около нижней брыжеечной артерии, от остальной части ампулы лимфа оттекает во внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы, от промежностного отдела лимфоотток осуществляется в паховые узлы. Иннервация прямой кишки осуществляется из нижнего брыжеечного, аортального, подчревного нервных сплетений, а также половым нервом.

Мочевой пузырь расположен в передней части малого таза за лонным сочленением. Передняя поверхность мочевого пузыря прилежит также к ветвям лобковых костей и передней брюшной стенке, отделяясь от них предпузырной клетчаткой. Сзади от мочевого пузыря лежат ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки, прямая кишка. По бокам расположены семявыносящие протоки. Мочеточники соприкасаются с мочевым пузырем на границе между задней и боко- выми стенками. Сверху к мочевому пузырю прилежат петли тонкой кишки. Книзу от мочевого пузыря расположена предстательная железа. В наполненном состоянии мочевой пузырь выходит за пределы полости таза, поднимаясь выше лонного сочленения, смещая

брюшину кверху, и располагается в предбрюшинной клетчатке. Эти особенности топографии могут использоваться для внебрюшинного доступа к мочевому пузырю. Мочевой пузырь имеет следующие части: дно, тело, шейку. Кровоснабжается мочевой пузырь верхними и нижними пузырными артериями из системы внутренней подвздошной артерии. Отток крови из венозного сплетения мочевого пузыря по пузырным венам осуществляется в систему внутренней подвздошной вены. Лимфа оттекает в лимфатические узлы, распо- ложенные по ходу внутренних и наружных подвздошных сосудов, и крестцовые лимфатические узлы. Иннервируется мочевой пузырь из подчревного сплетения.

Начало тазового отдела мочеточника с каждой стороны соответствует пограничной линии таза. На этом уровне левый мочеточник пересекает общую подвздошную артерию, а правый - наружную подвздошную артерию. В малом тазу мочеточники прилежат к боковой стенке таза. Они расположены рядом с внутренними подвздошными артериями. Направляясь книзу, мочеточники пересе- кают запирательные сосудисто-нервные пучки с соответствующих сторон. Кнутри от них находится прямая кишка. Далее мочеточники изгибаются кпереди и медиально, прилежат к заднебоковой стенке мочевого пузыря и прямой кишке, пересекают семявыносящие протоки, соприкасаются с семенными пузырьками и в области дна впадают в мочевой пузырь.

Предстательная железа прилежит ко дну и шейке мочевого пузыря. Также сверху к основанию предстательной железы примыкают семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Верхушка железы направлена вниз и лежит на мочеполовой диафрагме. Кпереди от предстательной железы расположен лобковый симфиз, с боков от нее - мышцы, поднимающие задний проход. Сзади от предстательной железы находится прямая кишка, причем через нее железа легко может прощупываться. Предстательная железа имеет две доли, соединенные перешейком, и покрыта капсулой (висцеральный листок тазовой фасции). Кровоснабжается предстательная железа из нижних пузырных и средних прямокишечных артерий. Венозная кровь оттекает из венозного сплетения предстательной железы в систему внутренней подвздошной вены. Лимфоотток осуществляется в лимфатические узлы, лежащие вдоль внутренних и наружных подвздошных артерий, а также в лимфатические узлы, расположенные на передней поверхности крестца.

Семявыносящие протоки в малом тазу примыкают к боковой стенке таза и к мочевому пузырю (к его боковым и задней стенкам). При этом на заднебоковой стенке мочевого пузыря пересекаются семявыносящие протоки и мочеточники. Семявыносящие протоки кнутри от семенных пузырьков образуют ампулы. Протоки ампул, сливаясь с протоками семенных пузырьков, входят в предстательную железу.

Семенные пузырьки в малом тазу находятся между задней стенкой мочевого пузыря и мочеточниками спереди и прямой кишкой сзади. Сверху семенные пузырьки покрыты брюшиной, через которую с ними могут соприкасаться петли тонкой кишки. Снизу семенные пузырьки прилежат к предстательной железе. Кнутри от семенных пузырьков лежат ампулы семявыносящих протоков.

16.3. ТОПОГРАФИЯ ОРГАНОВ ЖЕНСКОГО ТАЗА

В женском тазу кровоснабжение, иннервация и покрытие брюшиной прямой кишки такое же, как в мужском. Кпереди от прямой кишки расположены матка и влагалище. Сзади от прямой кишки лежит крестец. Лимфатические сосуды прямой кишки связаны с лимфатической системой матки и влагалища (в подчревных и крестцовых лимфатических узлах) (рис. 16.4).

Мочевой пузырь у женщин, как и у мужчин, лежит за лобковым симфизом. Позади мочевого пузыря находятся матка и влагалище. К верхней, покрытой брюшиной, части мочевого пузыря прилежат петли тонкой кишки. По бокам от мочевого пузыря расположены мышцы, поднимающие задний проход. Дно мочевого пузыря лежит на мочеполовой диафрагме. Кровоснабжение и иннервация мочевого пузыря у женщин происходит так же, как у мужчин. Лимфатические сосуды мочевого пузыря у женщин, как и лимфатические сосуды прямой кишки, образуют связи с лимфатическими сосудами матки и влагалища в лимфоузлах широкой связки матки и подвздошных лимфоузлах.

Как и в мужском тазу, правый и левый мочеточники на уровне пограничной линии пересекают соответственно наружную подвздошную и общую подвздошную артерии. Они прилежат к боковым стенкам таза. В месте отхождения от внутренних подвздошных артерий маточных артерий мочеточники пересекаются с последними. Ниже в области шейки матки они еще раз пересекаются с маточными артериями, а затем прилежат к стенке влагалища, после чего впадают в мочевой пузырь.

Рис. 16.4. Топография органов женского таза (из: Кованов В.В., ред., 1987):

I - маточная труба; 2 - яичник; 3 - матка; 4 - прямая кишка; 5 - задний свод влагалища; 6 - передний свод влагалища; 7 - вход во влагалище; 8 - мочеиспускательный канал; 9 - клитор; 10 - лобковое сочленение;

II - мочевой пузырь

Матка в малом тазу женщин занимает положение между мочевым пузырем и прямой кишкой и наклонена вперед (anteversio), при этом тело и шейка матки, разделенные перешейком, образуют угол, открытый кпереди (anteflexio). К дну матки прилежат петли тонкой кишки. Матка имеет два отдела: тело и шейку. Часть тела, находящаяся выше впадения в матку маточных труб, называется дном. Брюшина, по-крывая матку спереди и сзади, по бокам от матки сходится, образуя широкие связки матки. В основании широкой связки матки расположены маточные артерии. Рядом с ними лежат главные связки матки. В свободном крае широких связок матки лежат маточные трубы. Также к широким связкам матки фиксированы яичники. По бокам широкие связки переходят в брюшину, покрывающую стенки таза. Имеются также круглые связки матки, идущие от угла матки к внутреннему отверстию пахового канала. Кровоснабжается матка двумя маточными артериями из системы внутренних подвздошных артерий, а также яичниковыми артериями - ветвями брюшной аорты. Венозный отток осуществляется по маточным венам во внутренние подвздошные вены. Иннервируется матка из подчревного сплетения. Отток лимфы осуществляется от шейки в лимфоузлы, лежащие по ходу подвздошных артерий, и крестцовые лимфатические узлы, от тела матки - в околоаортальные лимфатические узлы.

Придатки матки включают в себя яичники и маточные трубы.

Маточные трубы залегают между листками широких связок матки по их верхнему краю. В маточной трубе различают интерстициальную часть, расположенную в толще стенки матки, перешеек (суженная часть трубы), которая переходит в расширенный отдел - ампулу. На свободном конце маточная труба имеет воронку с фимбриями, которая примыкает к яичнику.

Яичники с помощью брыжейки связаны с задними листками широкой связки матки. У яичников выделяют маточный и трубный концы. Маточный конец связан с маткой при помощи собственной связки яичника. Трубный конец прикреплен к боковой стенке таза посредством подвешивающей связки яичника. При этом сами яичники нахо- дятся в яичниковых ямках - углублениях в боковой стенке таза. Эти углубления находятся в области деления общих подвздошных артерий на внутренние и наружные. Рядом лежат маточные артерии и мочеточники, что следует учитывать при операциях на придатках матки.

Влагалище расположено в женском тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Вверху влагалище переходит в шейку матки, а внизу

открывается отверстием между малыми половыми губами. Передняя стенка влагалища тесно связана с задней стенкой мочевого пузыря и мочеиспускательным каналом. Поэтому при разрывах влагалища могут образовываться пузырно-влагалищные свищи. Задняя стенка влагалища соприкасается с прямой кишкой. У влагалища выделяют своды - углубления между шейкой матки и стенками влагалища. При этом задний свод граничит с дугласовым пространством, что позволяет производить доступ в прямокишечно-маточное углубление через задний свод влагалища.

16.4. ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ

Надлобковая пункция (син.: пункция мочевого пузыря, прокол мочевого пузыря) - чрескожный прокол мочевого пузыря по срединной линии живота. Выполняют вмешательство либо в виде надлобковой капиллярной пункции, либо в виде троакарной эпицистостомии.

Надлобковая капиллярная пункция (рис. 16.5). Показания: эвакуация мочи из мочевого пузыря при невозможности или наличии противопоказаний к катетеризации, при травме уретры, ожоге наружных половых органов. Противопоказания: малая вместимость

Рис. 16.5. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря (из: Лопаткин Н.А., Швецов И.П., ред., 1986): а - техника пункции; б - схема пункции

мочевого пузыря, острый цистит или парацистит, тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, наличие новообразований пузыря, большие рубцы и паховые грыжи, изменяющие топографию передней брюшной стенки. Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия 0,25-0,5% раствором новокаина. Положение больного: на спине с приподнятым тазом. Техника пункции. Используется игла длиной 15-20 см и диаметром около 1 мм. Иглой пунктируют мочевой пузырь на расстоянии 2-3 см выше лонного сращения. После удаления мочи место пункции обрабатывают и накладывают стерильную наклейку.

Троакарная эпицистостомия (рис. 16.6). Показания: острая и хроническая задержка мочи. Противопоказания, положение больного, обезболивание те же, что и для капиллярной пункции мочевого пузыря. Техника операции. Кожу на месте операции рассекают на протяжении 1-1,5 см, далее прокол тканей осуществляют с помощью троакара, удаляют мандрен-стилет, в мочевой пузырь через просвет тубуса троакара вводят дренажную трубку, тубус удаляют, трубку фиксиру- ют шелковым швом к коже.

Рис. 16.6. Схема этапов троакарной эпицистостомии (из: Лопаткин Н.А., Швецов И.П., ред., 1986):

а - положение троакара после вкола; б - извлечение мандрена; в - введение дренажной трубки и удаление тубуса троакара; г - трубка установлена и зафиксирована к коже

Цистотомия - операция вскрытия полости мочевого пузыря (рис. 16.7).

Высокая цистотомия (син.: эпицистотомия, высокое сечение мочевого пузыря, section alta) производится в области верхушки мочевого пузыря внебрюшинно через разрез передней брюшной стенки.

Рис. 16.7. Этапы цистостомии. (из: Матюшин И.Ф., 1979): а - линия кожного разреза; б - жировая клетчатка вместе с переходной складкой брюшины отслоена вверх; в - вскрытие мочевого пузыря; г - в мочевой пузырь введена тренажная трубка, рана пузыря ушита вокруг дренажа; д - конечный этап операции

Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия 0,25-0,5% рас- твором новокаина или перидуральная анестезия. Доступ - нижнесрединный, поперечный или дугообразный внебрюшинные. В первом случае после рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, белой линии живота разводят в стороны прямые и пирамидальные мышцы, поперечную фасцию рассекают в поперечном направлении, а предпузырную клетчатку отслаивают вместе с переходной складкой брюшины кверху, обнажая переднюю стенку мочевого пузыря. При выполнении поперечного или дугообразного доступа после разреза кожи и подкожной жировой клетчатки передние стенки влагалищ прямых мышц живота рассекают в поперечном направлении, а мышцы разводят в стороны (или пересекают). Вскрытие мочевого пузыря необходимо производить как можно выше между двумя лигатурами-держалками, предварительно опорожнив мочевой пузырь через катетер. Раны пузыря ушивают двухрядным швом: первый ряд - через все слои стенки рассасывающимся шовным материалом, второй ряд - без прошивания слизистой оболочки. Переднюю брюшную стенку зашивают послойно, а предпузырное пространство дренируют.

16.5. ОПЕРАЦИИ НА МАТКЕ И ПРИДАТКАХ

Оперативные доступы к женским половым органам в полости таза:

Брюшно-стеночные:

Нижняя срединная лапаротомия;

Надлобковая поперечная лапаротомия (по Пфанненштилю);

Влагалищные:

Передняя кольпотомия;

Задняя кольпотомия.

Кольпотомия - оперативный доступ к органам женского таза путем рассечения передней или задней стенки влагалища.

Пункция заднего свода влагалища - диагностическая пункция брюшной полости, выполняемая иглой на шприце путем ее введения через прокол стенки заднего свода влагалища в прямокишечно-маточное углубление брюшины малого таза (рис. 16.8). Положение больной: на спине с притянутыми к животу и согнутыми в коленных суставах ногами. Обезболивание: кратковременный наркоз или местная инфильтрационная анестезия. Техника вмешательства. Зеркалами широко раскрывают влагалище, пулевыми щипцами

Рис. 16.8. Пункция прямокишечно-маточного углубления брюшинной полости через задний свод влагалища (из: Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., ред., 2006)

захватывают заднюю губу шейки матки и отводят к лонному сращению. Задний свод влагалища обрабатывают спиртом и йодной настойкой. Длинным зажимом Кохера захватывают слизистую оболочку заднего свода влагалища на 1-1,5 см ниже шейки матки и слегка подтягиваются вперед. Производят пункцию свода достаточно длинной иглой (не менее 10 см) с широким просветом, иглу при этом направляют параллельно проводной оси таза (во избежание повреж- дения стенки прямой кишки) на глубину 2-3 см.

Ампутация матки (субтотальная, суправагинальная надвлагалищная ампутация матки без придатков) - операция удаления тела матки: с сохранением шейки (высокая ампутация), с сохранением тела и надвлагалищной части шейки матки (надвлагалищная ампутация).

Расширенная экстирпация матки с придатками (син.: операция Вертгейма, тотальная гистерэктомия) - операция полного удаления матки с придатками, верхней третью влагалища, околоматочной клетчаткой с регионарными лимфатическими узлами (показана при раке шейки матки).

Кистомэктомия - удаление опухоли или кисты яичника на ножке.

Тубэктомия - операция удаления маточной трубы, чаще всего при наличии трубной беременности.

16.6. ОПЕРАЦИИ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ

Ампутация прямой кишки - операция удаления дистальной части прямой кишки с низведением ее центральной культи до уровня промежностно-крестцовой раны.

Противоестественный задний проход (син.: anus praeternaturalis) - искусственно созданный задний проход, при котором содержимое толстой кишки полностью выделяется наружу.

Резекция прямой кишки - операция удаления части прямой кишки с восстановлением или без восстановления ее непрерывности, а также всей прямой кишки с сохранением заднего прохода и сфинктера.

Резекция прямой кишки по методике Гартмана - внутрибрюшинная резекция прямой и сигмовидной кишки с наложением одно- ствольного искусственного заднего прохода.

Экстирпация прямой кишки - операция удаления прямой кишки без восстановления непрерывности, с удалением замыкательного аппарата и вшиванием центрального конца в брюшную стенку.

Экстирпация прямой кишки по методике Кеню-Майлса - одномоментная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, при которой удаляют всю прямую кишку с задним проходом и анальным сфинктером, окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами, а из центрального отрезка сигмовидной кишки формируют постоянный одноствольный искусственный задний проход.

16.7. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

16.1. Основные клетчаточные пространства полости малого таза находятся в пределах:

1. Брюшинного этажа таза.

2. Подбрюшинного этажа таза.

3. Подкожного этажа таза.

16.2. Мочеполовая диафрагма образована двумя мышцами из перечисленных:

2. Копчиковой мышцей.

16.3. Диафрагма таза образована двумя мышцами из перечисленных:

1. Глубокой поперечной мышцей промежности.

2. Копчиковой мышцей.

3. Мышцей, поднимающей задний проход.

4. Седалищно-пещеристой мышцей.

5. Сфинктером мочеиспускательного канала.

16.4. Предстательная железа располагается по отношению к мочевому пузырю:

1. Спереди.

2. Снизу.

3. Сзади.

16.5. Пальцевое ректальное исследование у мужчин проводится с целью определения состояния прежде всего:

1. Мочевого пузыря.

2. Мочеточников.

3. Предстательной железы.

4. Передних крестцовых лимфоузлов.

16.6. Маточная труба располагается:

1. Вдоль верхнего края широкой связки матки.

2. Вдоль бокового края тела матки.

3. В среднем отделе широкой связки матки.

4. В основании широкой связки матки.

16.7. Надампулярная часть прямой кишки покрыта брюшиной:

1. Со всех сторон.

2. С трех сторон.

3. Только спереди.

16.8. Ампула прямой кишки на большем протяжении покрыта брюшиной:

1. Со всех сторон.

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) (рис. 227) представляет собой основной сосуд, обеспечивающий кровью всю нижнюю конечность. В области таза от нее ответвляются сосуды, кровоснабжающие мышцы таза и живота, а также оболочки яичка и большие половые губы. Проходя под паховой связкой на бедро, она продолжается в бедренную артерию (a. femoralis) (рис. 228), залегающую между разгибателями и приводящими мышцами бедра. От бедренной артерии отходит ряд ветвей:

1) глубокая артерия бедра (a. profunda femoris) (рис. 228) является самым крупным сосудом, отходящим от бедренной артерии, от нее отходят медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость (aa. circumflexae femoris medialis et lateralis) (рис. 228), которые несут кровь коже и мышцам таза и бедра, а также три прободающие артерии (aa. perforantes) (рис. 228), питающие бедренную кость, сгибатели бедра и тазобедренный сустав;

2) поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis) направляется к коже и наружной мышце живота;

3) поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), снабжает кровью кожу, мышцы и паховые лимфатические узлы;

4) наружные половые артерии (aa. pudendae externae) обеспечивают кровью кожу лобковой кости, мошонку и большие половые губы;

5) паховые ветви (rr. inguinales) питают кожу, поверхностные и глубокие лимфатические узлы паховой области.

1) подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis), проникающая в мышцы живота и поясничной области спины;

2) латеральные крестцовые артерии (aa. sacrales laterales) (рис. 228), насыщающие кровью крестец, кожу крестцовой области, нижние отделы мышц спины и живота, а также спинной мозг;

3) верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior), которая питает мышцы таза, бедра, промежности и ягодичные мышцы;

4) нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior), несущая кровь коже и мышцам ягодичной области, частично мышцам таза и бедра, а также питающие седалищный нерв и тазобедренный сустав;

5) запирательная артерия (a. obturatoria), которая направляет свои ветви к мышцам таза и бедра, снабжает кровью тазобедренный сустав и седалищную кость.

Наиболее крупными артериями, несущими кровь к органам таза, являются следующие:

1) пупочная артерия (a. umbilicalis) осуществляет питание верхних отделов мочевого пузыря и дистальной части моче-точника;

2) средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) поставляет кровь к стенкам прямой кишки, части предстательной железы и семенных пузырьков;

3) артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis) (рис. 227) снабжает кровью семявыносящий проток, семенные пузырьки и придаток яичка; у женщин выделяют маточную артерию (a. uterina), которая питает стенки матки, влагалища, маточные трубы и яичники;

4) внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) (рис. 227) поставляет кровь к мочеиспускательному каналу, нижней части прямой кишки, мышцам промежности, клитору, мошонке и половому члену.

Рис. 228. Бедренная артерия 1 — общая подвздошная артерия; 2 — глубокая артерия, огибающая бедренную кость; 3 — внутренняя подвздошная артерия; 4 — латеральная крестцовая артерия; 5 — глубокая артерия бедра; 6 — медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 7 — латеральная артерия, огибающая бедренную кость; 8 — прободающие артерии; 9 — бедренная артерия; 10 — нисходящая коленная артерия
Рис. 229. Артерия голени 1 — подколенная артерия; 2 — боковая верхняя артерия колена; 3 — медиальная верхняя артерия колена; 4 — икроножные артерии; 5 — боковая нижняя артерия колена; 6 — медиальная нижняя артерия колена; 7 — передняя большеберцовая артерия; 8 — задняя большеберцовая артерия; 9 — малоберцовая артерия; 10 — медиальные лодыжковые ветви; 11 — боковые лодыжковые ветви; 12 — пяточная сеть
Рис. 230. Передняя большеберцовая артерия 1 — возвратная передняя большеберцовая артерия; 2 — передняя большеберцовая артерия; 3 — прободающая ветвь малоберцовой артерии; 4 — боковая сосудистая сеть лодыжки; 5 — латеральная предплюсневая артерия; 6 — тыльная артерия стопы; 7 — тыльные плюсневые артерии

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) (рис. 229, 231) через межкостную перепонку выходит на переднюю поверхность голени и опускается вниз между разгибателями, давая по ходу многочисленные мышечные ветки. В нижней трети голени от нее ответвляются медиальная и латеральная передние лодыжковые артерии (aa. malleolares anterior, medialis et lateralis), образующие сосудистую сеть лодыжки (rete malleolare) (рис. 230, 231) — боковую и медиальную. На тыльной поверхности передняя большеберцовая артерия переходит в тыльную артерию стопы (a. dorsales pedis) (рис. 230).

Тыльная артерия стопы дает медиальные и латеральные предплюсневые артерии (aa. tarseae mediales et laterales) (рис. 230), принимающие участие в образовании тыльной сосудистой сети стопы. Также от нее отходит дугообразная артерия (a. arcuata), разветвляющаяся на четыре тыльные плюсневые артерии (aa. metatarsae dorsales) (рис. 230), каждая из которых, в свою очередь, делится на две тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales), поставляющие кровь к тыльным поверхностям II—V пальцев стопы. Концевыми ветвями тыльной артерии являются первая тыльная плюсневая артерия (a. metatarsea dorsalis prima), разветвляющаяся на тыльные пальцевые артерии, две из которых снабжают кровью I палец, а одна — медиальную поверхность II пальца, и глубокая подошвенная ветвь (r. plantaris profundus), выходящая через первый межкостный промежуток на подошвенную поверхность стопы и принимающая участие в образовании подошвенной дуги (arcus plantaris).

Рис. 231.
Задняя большеберцовая артерия
1 — подколенная артерия;
2 — икроножная мышца;
3 — передняя большеберцовая артерия;
4 — малоберцовая артерия;
5 — задняя большеберцовая артерия;
6 — медиальная лодыжковая ветвь;
7 — медиальная сосудистая сеть лодыжки;
8 — пяточная ветвь;
9 — боковая подошвенная артерия;
10 — медиальная подошвенная артерия;
11 — пяточная сеть

Рис. 232.
Артерии стопы подошвенная поверхность
1 — пяточная сеть;
2 — задняя большеберцовая артерия;
3 — медиальная подошвенная артерия;
4 — боковая подошвенная артерия;
5 — глубокая подошвенная дуга;
6 — подошвенные плюсневые артерии;
7 — собственные подошвенные пальцевые артерии

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) (рис. 229, 231, 232) опускается вниз голени, проходя по всей ее задней поверхности. Огибая медиальную лодыжку большеберцовой кости, артерия переходит на подошву и дает медиальную и латеральную подошвенные артерии (aa. plantaris medialis et lateralis). Самой крупной ветвью задней большеберцовой артерии является малоберцовая артерия (a. fibularis) (рис. 229, 230, 231), поставляющая кровь к малоберцовой кости, мышцам голени задней и латеральной групп. Кроме того, артерия дает медиальные и боковые лодыжковые ветви (rr. malleolares mediales et laterales) (рис. 229, 231), принимающие участие в образовании боковой и медиальной сосудистой сети лодыжек, и пяточные ветви (rr. calcanei) (рис. 231), питающие пяточную область стопы и участвующие в формировании пяточной сети (rete calcaneum) (рис. 229, 231, 232).

Боковая подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) (рис. 231, 232) дает собственную подошвенную пальцевую артерию (a. digitalis plantaris propria), направляющуюся к боковому краю V пальца, в области первого межплюсневого промежутка анастомозирует с подошвенной ветвью тыльной артерии стопы и образует глубокую подошвенную дугу (arcus plantaris profundus) (рис. 232). От этой дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarseae plantares) (рис. 232), каждая из которых делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии (aa. digitales plantares propriae) (рис. 232), поставляющие кровь к пальцам стопы.

Это становится одной из распространенных причин болезней внутренних репродуктивных органов. При наличии «благоприятных» факторов данное нарушение способно развиваться в любом возрасте.

Что представляет собой малый таз и что в нем находится

яичников (места созревания яйцеклеток и выработки половых гормонов);
матки (полого органа, предназначенного для вынашивания плода);
влагалища, соединяющего шейку матки и половую щель.

Важно! Особенность органов малого таза - тесная взаимосвязь между собой. При появлении нарушений в работе одного из них, патологический процесс охватывает и остальные.

Система кровообращения

Причины происхождения застоя крови

К другим причинам застоя специалисты относят:

нарушение питания с преобладанием в рационе жирной пищи;
ослабленные сосудистые стенки;
частый подъем тяжестей;
особое строение матки (наличие в ней загиба);
предохранение от нежелательной беременности с использованием оральных контрацептивов;
увлеченность жесткими диетами с недостаточным количеством витаминов, необходимых для здоровья сосудов;
ношение тесной одежды;
беременность и последствия самостоятельных родов;
варикозное расширение вен в малом тазу (как у женщин, так и у мужчин).

Опасность застоя крови для женщин

Симптомы и диагностика патологии

Ощущение покалывания и давления в нижнем отделе живота.
Дискомфорт в области поясницы.
Немеющие нижние конечности.

Диагностировать имеющиеся застойные явления удается на основании следующих видов исследований:

УЗИ, оценивающего текущее состояние матки и позволяющего визуализировать кровоток;
компьютерной томографии, необходимой для изучения анатомии малого таза и выявления варикоза (данная процедура связана с радиоактивным облучением, в связи с чем не применяется у беременных женщин);
магнитно-резонансной томографии, позволяющей получать подробные изображения внутренних органов и ставить максимально точный диагноз.

Лечение венозного застоя малого таза

Лечение патологии осуществляется различными методами:

медикаментозным;
с применением рецептов народной медицины;
хирургическим.

Медикаменты

Также широко применяются:

Эскузан, обладающий выраженным тонизирующим действием;
Аскорутин, проявляющий антиоксидантный эффект;
Венза, поддерживающая в тонусе сосудистые стенки и ткани органов малого таза.

Народные средства

Когда необходима хирургия

Подкожная транскатетерная эмболизация вен.
Открытое хирургическое вмешательство.
Лапароскопия.

Как улучшить кровообращение в области таза и не допустить застоя

С целью профилактики заболевания и предупреждения застоя необходимо соблюдать следующие рекомендации:

отказаться от пассивного жизненного уклада;
отдавать предпочтение здоровому питанию и не допускать переедания;
постепенно избавляться от вредных привычек;
заниматься доступными видами спорта (плаванием, скандинавской ходьбой, бегом).

Упражнения, предотвращающие застой крови

Существуют эффективные упражнения, предотвращающие застой крови. Действенным станет следующий комплекс:

Сделав максимально глубокий вдох и выпятив живот, необходимо задержать на 10 секунд дыхание, после чего как можно сильнее втянуть живот в себя и с усилием выдохнуть (повторить 3–7 раз).
Лежа на спине, нужно ее выгнуть и приподнять, не отрывая от пола затылок и ягодицы. В таком положении следует задержаться на 10 секунд, затем расслабиться. Все действия повторяются от 3 до 10 раз.
Лежа на спине, упираясь плечами, локтями и затылком в пол, выполняют классическую «березку» (поднимая ноги вверх на 90 градусов от поверхности пола, и поддерживая руками таз). В таком положении задерживаются на 2 минуты, после небольшого отдыха движение повторяют еще не менее 7 раз.
Лежа на животе, прокатываются по большому резиновому мячу вверх и вниз, помогая себе руками (кататься необходимо ежедневно не менее получаса).

Прогноз

Хочешь избавиться от варикоза за первый год при помощи материалов от наших экспертов?

Органов и стенок таза

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Кровоснабжение таза

Главным источником кровоснабжения органов малого таза и его стенок является внутренняя подвздошная артерия.

К дополнительным источникам кровоснабжения относятся: верхняя прямокишечная артерия, являющаяся конечной ветвью нижней брыжеечной артерии; яичниковые артерии (правая отходит от аорты, левая – от левой почечной артерии); срединная крестцовая артерия, отходящая непосредственно от аорты.

Кровоснабжение органов малого таза

2. Кровоснабжение мочеточника

6. Кровоснабжение яичника

7. Кровоснабжение матки

8. Кровоснабжение влагалища

1. Кровоснабжение прямой кишки

2. Кровоснабжение мочеточника

3. Кровоснабжение мочевого пузыря

4. Кровоснабжение семенного пузырька

Снаружи семенной пузырек имеет адвентициальную оболочку, tunica adventitia.

5. Кровоснабжение предстательной железы

Предстательная железа, pro stata , - непарный мышечно - железистый органвыделяет секрет, входящий в состав спермы.

Предстательная железа расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки.

Мочеиспускательный канал входит в основание предстательной железы, при этом большая часть железы остается позади от него, и выходит из железы в области ее верхушки.

6. Кровоснабжение яичника

7. Кровоснабжение матки

8. Кровоснабжение влагалища

1. Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. – М.: Медицина, 1985.

3. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека: Учеб.:в 3 т. М.: Медицина,.

Другие материалы

Каталог учебных материалов

Свежие работы в разделе

Наша кнопка

Контакты

Если у вас возникли какие либо вопросы, обращайтесь на email администратора.