Вирус ласса и ханта. Хантавирусный легочный синдром — причина, симптомы, диагностика, лечение. Люди, находящиеся в зоне риска

В июне 1993 г. недавно открытый хантавирус был определен как этиологический агент, вызвавший вспышку тяжелого респираторного заболевания на юго-западе США.

В настоящее время данное заболевание называется хантавирусным легочным синдромом. Зарегистрированы сот­ни случаев, вызванных близкородственными хантавирусами. Заболевание характеризуется лихорадочным продромальным периодом, вслед за которым быстро развивается некардиогенный легких и артериальная гипо­тония или шок. Более 50% больных хантавирусным легочным синдромом умерло.

Этиология

Хантавирусы - это род, входящий в семейство буньявирусов. Хантавирусы облада­ют суперкапсидом и содержат минус-цепь РНК, состоящую из трех уникальных сегментов. Вну­три рода выделено несколько патогенных вирусов, в том числе вирус Хантаан, вызывающий наи­более тяжелую геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, встречающуюся преимуще­ственно на материковой части Азии; вирус Дубра­ва; вирус Пуумала, вирус Сеул. Широко распространен хантавирус Проспект-Хилл, который разносится серыми полевками, но у человека заболевания, вы­званные данным вирусом, не описаны.

Случаи хантавирусного легочного синдрома, выявленные в 1993 г., были вызваны вирусом Син- Номбр,выделенным в Нью-Мексико от оленьего хомячка. Множество воз­будителей хантавирусного легочного синдрома, известных к настоящему времени, принадлежит к одной генетической группе хантавирусов и связа­но с грызунами. Места обитания данных грызунов ограничены американским континентом, поэтому хантавирусный легочный синдром считается бо­лезнью Западного полушария.

Эпидемиология

Обычно в анамнезе больных имеется недавний контакт на открытом воздухе с оленьими хомячками или проживание в местности, где обитает множество упомянутых грызунов. Груп­повые случаи хантавирусного легочного синдрома наблюдаются среди рабочих, которые очищают за­раженные грызунами дома. Примерно 50% случаев заболевания при­ходится на период с мая по июль. Почти все боль­ные - люди от 12 до 70 лет, 60% из них в возрасте 20-39 лет. У детей до 12 лет случаи заболевания ре­гистрируются редко. 2/з больных - мужчины, что, вероятно, отражает их более активную деятельность на свежем воздухе. Чем обусловлено почти полное отсутствие случаев заболевания среди детей млад­шего возраста - врожденной невосприимчивостью или отсутствием контакта с возбудителем - неиз­вестно. Во время вспышек в Аргентине удалось до­казать передачу инфекции от человека.

У своих животных-резервуаров хантавирусы вызывают пожизненную бессимптомную инфек­цию. Зараженные животные могут выделять ви­рус со слюной, мочой и калом в течение многих недель, однако продолжительность выделения и период максимальной заразности остаются не­известными. Присутствие вируса в слюне, чувстви­тельность данных животных к парентеральному заражению хантавирусами и полевые наблюдения за зараженными грызунами указывают на то, что важный механизм распространения вируса среди грызунов - укусы. В заражении человека участву­ют аэрозоли, образовавшиеся из слюны или выде­лений грызунов. Люди, посещавшие места ухода за животными, где находили приют грызуны, заража­лись после контактов, длившихся не менее 5 мин. Возможно, хантавирусы распространяются через загрязненную пищу и раны кожи или слизистых оболочек; передача людям происходила при уку­сах грызунов. Передача хантавируса от человека к человеку встречается чрезвычайно редко, однако зафиксирована в Аргентине.

Симптомы

В хантавирусном легочном синдроме выделяют продромальную и сердечно-легочную стадии. В среднем от появ­ления продромальных симптомов до госпитали­зации проходит 5,4 сут. Средняя продолжитель­ность времени от появления симптомов до смерти 8 сут (медиана 7 сут, пределы колебаний 2-16 сут). В продромальный период чаще всего встречаются лихорадка и миалгия (100%), кашель или одышка (76%), желудочно-кишечные расстройства, вклю­чающие рвоту, диарею и в средней части жи­вота (76%), (71 %). Сердечно-легоч­ная стадия манифестирует нарастающим кашлем и одышкой. При физикальном обследовании в этот период чаще всего обнаруживается учащенное ды­хание (100%), тахикардия (94%) и артериальная гипотония (50%). При наиболее тяжелом течении быстро развивается острый отек легких, гипоксия и шок. В летальных случаях отек легких сопро­вождался тяжелой гипотонией, часто приводящей к синусовой брадикардии, электромеханической диссоциации, желудочковой тахикардии или фи­брилляции. Артериальная гипотония может усугу­бляться даже при адекватном лечении.

Диагностика

Хантавирусный легочный синд­ром следует предполагать у ранее здорового чело­века, у которого после периода лихорадки разви­лась острая дыхательная недостаточность. С вы­сокой вероятностью на хантавирусы указывает тромбоцитопения в сочетании с лихорадочным продромальным периодом и кон­тактом с дикими грызунами в весенние или летние месяцы. Для подтверждения диагноза определяют антитела к хантавирусам класса М. Хантавирус­ный антиген можно выявить в тканях с помощью иммуногистохимического исследования или ам­плификации нуклеотидной последовательности хантавируса методом ПЦР с обратной транскрип­цией. Помощь в диагностике, эпидемиологических исследованиях и сдерживании вспышки можно по­лучить в департаменте здравоохранения.

Лечение

Необходимо обеспечить достаточную оксигенацию, а также поддерживать функцию сер­дечно-сосудистой системы. Патофизиология хантавирусного легочного синдрома сходна с таковой шока при лихорадке денге. Для лече­ния артериальной гипотонии с клиническими про­явлениями следует использовать вазопрессорные или инотропные средства в сочетании с внутривен­ным введением разумных объемов жидкости, чтобы не усугубить отек легких. Рибавирин, раннее вну­тривенное введение которого при геморрагической лихорадке с почечным синдромом порой спасает жизнь, при хантавирусном легочном синдроме бес­полезен.

Прогноз

Летальность составляет около 50%. Высокоспецифичными и чувствительными про­гностическими факторами летального исхода слу­жат резкие отклонения гематокрита, содержания лейкоцитов, ЛДГ и АЧТВ.

Профилактика

Единственный путь профилактики заражения хантавирусами - избегать контакта с грызунами. Важное значение имеет борьба с грызунами в жилище и вблизи него. Поскольку при работе с кровью, другими био­жидкостями и тканями больных людей и животных возможно образование вируссодержащего аэрозоля, в лаборатории должен быть обеспечен второй уро­вень биологической защиты. Больных необходимо изолировать.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Как появились вирусы? Кто их придумал почему ежегодно ни забирают жизни тысяч людей по всему миру? Есть лекарства против самых страшных вирусов мира и как обезопасить себя от страшных заболеваний? Представляем вашему внимаю рейтинг самых опасных вирусов.

1. Вирус иммунодефицита человека

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - самый опасный вирус человека, возбудитель ВИЧ-инфекции/СПИД, который передаётся через прямой контакт слизистых оболочек или крови с жидкостью телесного происхождения больного. В ходе ВИЧ-инфекции у одного и того же человека формируются все новые штаммы (разновидности) вируса, которые являются мутантами, совершенно разные по скорости воспроизведения, способные инициировать и убивать те или другие типы клеток. Без врачебного вмешательства средняя продолжительность жизни человека заражённого вирусом иммунодефицита составляет 9–11 лет. По данным на 2011 год, в мире за всё время ВИЧ-инфекцией заболели 60 миллионов человек, из них: 25 миллионов умерли, а 35 млн. продолжает жить с вирусом.

2. Вирус Марбург

Самый опасный вирус, которым может заразиться человек, это вирус Марбург. Он назван в честь небольшого, идиллического городка на реке Лан, в котором впервые была зарегистрирована и описана вспышка этой болезни. Он очень похож на вирус Эбола: заболевшие страдают от лихорадочных конвульсии и кровотечения из слизистых оболочек, кожи и органов. 80 процентов инфицированных умирают.

3. Вирус Эбола

Вирус Эбола может проявиться в виде пяти различных типов, которые были названы в честь стран и регионов в Африке: Заир, Судан, эболавирус леса Тай, Бундибуджио, Рестон. Вирус Эбола типа Заир является самым опасным, так как смертность заражённых им людей достигает 90 процентов. Именно им были инфицированы люди в Гвинее, Сьерра-Леоне и Либерии во время эпидемии лихорадки Эбола в 2013 году. Исследователи полагают, что из Заира в города вирус принесли летучие мыши.

4. Вирус Ханта

Вирус Ханта охватывает широкий спектр вирусов. Он носит имя реки, где во время корейской войны в 1950 году впервые этим вирусом заразились американские солдаты. Симптомами вируса являются заболевания легких, лихорадка и почечная недостаточность.

5. Хантавирусы

Хантавирусы - род вирусов, передающийся человеку при контакте с грызунами или продуктами их жизнедеятельности. Хантавирусы вызывают различные болезни, относящиеся к таким группам заболеваний, как «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом» (смертность в среднем 12%) и «хантавирусный кардиопульмональный синдром» (смертность до 36%). Первая крупная вспышка заболевания, вызванная хантавирусами и известная как «Корейская геморрагическая лихорадка», произошла во время корейской войны (1950–1953). Тогда более 3 000 американских и корейских солдат ощутили на себе воздействие неизвестного на то время вируса вызывавшего внутреннее кровотечение и нарушение функций почек. Интересно, что именно этот вирус считается вероятной причиной возникновения эпидемии в XVI веке, которая истребила народность ацтеков.

6. Вирус Ласса

Медсестра в Нигерии была первым человеком, который заразился вирусом Ласса. Распространение вируса, который разносят грызуны, происходило эндемически, т.е. очень активно, но в конкретном регионе, в данном случае в Западной Африке. Даже в настоящее время вирус снова свирепствует в Нигерии. Исследователи подозревают, что 15 процентов живущих там грызунов, являются носителями этого вируса.

7. Вирус бешенства

Вирус бешенства - опасный вирус, вызывающий бешенство у человека и теплокровных животных, при котором происходит специфическое поражение центральной нервной системы. Эта болезнь передаётся со слюной при укусе инфицированного животного. Сопровождается повышением температуры до 37,2–37,3, плохим сном, больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха, вскоре наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей, паралитические расстройства дыхания и смерть. Первые признаки болезни возникают поздно, когда в мозгу уже произошли разрушительные процессы (отёк, кровоизлияние, деградация нервных клеток), что делает лечение практически невозможным. На сегодня зафиксировано только три случая выздоровления человека без применения вакцинации, все остальные заканчивались смертью.

8. Вирус оспы

Вирус оспы - сложный вирус, возбудитель высокозаразного одноимённого заболевания, поражающего только человека. Это одно из древнейших заболеваний, симптомами которого является озноб, боль в области крестца и поясницы, быстрое повышение температуры тела, головокружение, головная боль, рвота. На второй день появляются сыпь, которая со временем превращается в гнойные пузырьки. В XX веке этот вирус унёс жизни 300–500 миллионов человек. На кампанию по борьбе с оспой, с 1967 по 1979 годы было потрачено около 298 миллионов долларов США (в 2010 году эквивалент 1,2 миллиарда долларов). К счастью, последний известный случай заражения был зарегистрирован 26 октября 1977 года в сомалийском городе Марка.

9. Ротавирус

Девятое место в списке самых опасных вирусов человека занимает Ротавирус - группа вирусов, являющиеся наиболее распространённой причиной острой диареи у младенцев и детей младшего возраста. Передаётся фекально-оральным путём. Эта болезнь обычно легко лечится, но в мире ежегодно умирает более 450 000 детей в возрасте до пяти лет, большинство из которых живут в слаборазвитых странах.

10. Вирус гриппа

Вирус гриппа - вирус, вызывающий у человека острое инфекционное заболевание дыхательных путей. В настоящее время существует более 2 тыс. его вариантов, классифицирующиеся по трём серотипам А, В, С. Группа вируса из серотипа А разделённая на штаммы (H1N1, H2N2, H3N2 и т. д.) является наиболее опасной для человека и может привести к эпидемии и пандемии. Ежегодно в мире от сезонных эпидемий гриппа умирает от 250 до 500 тыс. человек (большинство из них дети младше 2 лет и пожилые люди старше 65 лет).

• Хантавирусы - это вирусы, передаваемые человеку от мочи и помета грызунов. Хантавирусы могут вызывать синдром легочной инфекции.
• Хантавирусный легочный синдром (HPS) - это респираторное заболевание, которое является тяжелой формой инфекции и может привести к летальному исходу.
• Причиной хантавирусного легочного синдрома (HPS) является вдыхание находящихся в воздухе частиц зараженной мочи грызунов, помета и гнездовых материалов, содержащих вирус. Форма хантавируса в США не передается от человека к человеку.
• Инкубационный период для хантавируса составляет две-три недели до появления симптомов и признаков.
• Основным фактором риска развития хантавирусного легочного синдрома является воздействие грызунов, которые переносят вирус. Если вы живете, работаете или путешествуете в районе, где известно, что грызуны-носители живут, возможно заражение.
• Люди могут легко принять признаки и симптомы хантавируса за грипп. Ранние симптомы включают усталость, лихорадку, мышечные боли, головные боли, головокружение, озноб, тошноту, рвоту, диарею и боли в животе.
• На поздней стадии симптомы HPS включают кашель и одышку. Может возникнуть сердечная и легочная недостаточность.
• Анализы крови используются для диагностики хантавирусного легочного синдрома.
• Специального лечения хантавирусного легочного синдрома не существует. Поддерживающее лечение может включать кислородную терапию, замену жидкости и препараты для лечения кровяного давления
• Хантавирусный легочный синдром приводит к летальному исходу в 38% случаев, поэтому важное значение имеет раннее вмешательство.
• Профилактика хантавируса включает ограничение контакта с потенциально инфекционными грызунами в пораженных зонах.

Что такое хантавирусный легочный синдром?

Хантавирусный легочный синдром (HPS, также называемый хантавирусным кардиопульмональным синдромом или HCPS) - это респираторное заболевание, которое является тяжелой формой инфекции, вызванной хантавирусами, и может привести к летальному исходу. Хантавирусы - это вирусы, передаваемые человеку от мочи и помета грызунов.

Какова история

Вспышка необъяснимой болезни легких произошла в районе Четырех Углов на юго-западе Соединенных Штатов, включая Аризону, Нью-Мексико, Колорадо и Юту. После долгих исследований и испытаний эксперты связали легочный синдром с ранее неизвестным типом хантавируса.

Последняя вспышка хантавирусной формы вируса в Сеуле произошла в 2017 году. У 17 человек развились инфекции в 11 штатах, включая Колорадо, Джорджия, Иллинойс, Айова, Миннесота, Миссури, Пенсильвания, Южная Каролина, Теннесси, Юта и Висконсин.

Предыдущая вспышка произошла в 2012 году, когда было подтверждено 10 случаев хантавирусной инфекции среди людей, недавно посетивших национальный парк Йосемити. Было три смерти. Посетители были из Калифорнии, Пенсильвании и Западной Вирджинии.

Что вызывает хантавирусный легочный синдром?

Причиной хантавирусного легочного синдрома (HPS) является вдыхание находящихся в воздухе частиц зараженной мочи грызунов, помета и гнездовых материалов, содержащих вирус.

Вирус Sin Nombre (SNV) и южная (прототипная) форма вируса Анд вызывают наиболее тяжелые формы хантавирусного легочного синдрома. Северная форма вируса Анд (Andes-Nort), вирус Лагуна-Негра (LNV) и вирус Choclo вызывают более легкие формы HPS.

Как распространяется хантавирус?

В США вирусом могут быть заражены мыши-олени (Peromyscus maniculatus ), хлопковые крысы и рисовые крысы на юго-востоке, а также белолоная мышь на северо-востоке. Грызуны выделяют хантавирус в мочу, кал и слюну. При перемешивании свежего помета или мочи небольшие частицы, содержащие хантавирус, попадают в воздух. Передача вируса людям происходит, когда люди вдыхают воздух, зараженный вирусом.

Другие возможные пути распространения вируса среди людей включают

• укусы зараженного грызуна (редко);
• прикосновение к чему-то зараженному мочой грызунов, пометом или слюной, затем прикосновение к носу или рту; а также
• употребление пищи, зараженной зараженной мочой грызунов, пометом или слюной.

Каков период инкубации для легочного синдрома Hantavirus?

Со времени, когда вирус впервые вдыхается в легкие, инкубационный период для хантавируса обычно составляет две-три недели до появления симптомов (диапазон составляет от одной до восьми недель).

Является ли хантавирус заразным?

Хантавирус в основном не заразен. Формы хантавируса в США не могут передаваться от человека к человеку, но в редких случаях в Чили и Аргентине происходит передача от человека человеку.

Каковы факторы риска хантавирусного легочного синдрома?

Основным фактором риска развития хантавирусного легочного синдрома является воздействие грызунов, которые переносят вирус. Даже если вы не видите грызунов, если вы живете или работаете в районе, где известно, что грызуны-носители живут, инфекция возможна. Любая деятельность, которая может привести человека к контакту с пометом грызунов, мочой, слюной или материалами для гнездования, может подвергнуть человека риску заражения хантавирусом.

• Уборка дома: подметание или уборка пылесосом или другие действия, вызывающие пыль, могут выпустить инфицированные частицы в воздух.
• Воздействие на работу: Люди в определенных профессиях, таких как борьба с вредителями, строительные или коммунальные работники, могут столкнуться с грызунами.
• Отдых на природе / походы: использование приютов или лагерей, зараженных грызунами
• Открытие / очистка неиспользуемых зданий. Закрытые сооружения, такие как сараи, хижины, сараи, гаражи и другие складские помещения, могут содержать грызунов и старый помет.

Каковы признаки и симптомы хантавирусного легочного синдрома?

Признаки и симптомы хантавируса можно легко принять за грипп, поэтому важно сообщить своему врачу, живете ли вы, работаете или недавно путешествовали по местам, где обитает большое количество грызунов.

Ранняя стадия хантавирусного легочного синдрома длится от двух до восьми дней, и признаки и симптомы могут включать следующее:

• Усталость
• лихорадка
• Мышечные боли (особенно в больших мышечных группах: бедра, бедра, спина и плечи)
• Головные боли
• Головокружение
• Озноб
• Желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, диарея и боли в животе)

После ранней стадии поздние симптомы хантавирусного легочного синдрома связаны с жидкостью в легких и включают

• кашель,
• одышка, и
• может возникнуть сердечная и легочная недостаточность.

Эти симптомы могут привести к отказу органов и смерти у некоторых пациентов.

Какие тесты используют врачи для диагностики хантавирусного легочного синдрома?

Ранние симптомы хантавирусного легочного синдрома напоминают грипп, и болезнь может быть трудно диагностировать.

Врач может назначить анализы крови на наличие отклонений, которые могут указывать на HPS, таких как низкий уровень тромбоцитов, повышение уровня лактатдегидрогеназы в крови и повышение уровня гепатоцеллюлярных ферментов и лактата сыворотки. CDC имеет иммунологические тесты, которые он может использовать для обнаружения вирусов.

Каковы варианты лечения хантавирусного легочного синдрома?

Специального лечения хантавирусного легочного синдрома не существует. Важно, чтобы инфекция была диагностирована на ранней стадии, чтобы пациенты могли получать поддерживающую помощь, включая кислородную терапию, заменитель жидкости и лекарства от кровяного давления. Может потребоваться диализ почек. Пациенты обычно поступают в отделение интенсивной терапии (ICU) для лечения. Противовирусный препарат, называемый рибавирином, используется для лечения различных штаммов хантавируса, включая геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС), вызванную вирусом Хантаан (HTNV). Было показано, что этот препарат не действует против распространенного в США штамма. Однако в некоторых случаях врачи могут попробовать его.

Каков Прогноз для Хантавирусного Легочного Синдрома?

Смертность от хантавирусного легочного синдрома относительно высока. HPS смертелен в 38% случаев, поэтому раннее распознавание инфекции важно. Чем раньше вмешательство, тем лучше прогноз, и те, кто выживает, обычно быстро выздоравливают.

Можно ли предотвратить хантавирусный легочный синдром?

В настоящее время нет вакцины, которая может предотвратить HPS. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предлагают ограничить контакт с потенциально инфекционными грызунами в пораженных областях, чтобы помочь предотвратить хантавирусный легочный синдром.

• Сведите к минимуму или исключите контакт с грызунами дома, на работе или в других местах.
• Закройте и закройте все отверстия, которые могут позволить грызунам войти в здания.
• Откройте и проветрите редко используемые здания перед входом.
• Устранить потенциальные места гнездования грызунов, очистив щетку и мусор.
• Если найдены места гнездования грызунов, замочите гнезда с 10% отбеливателем перед удалением и наденьте латексные перчатки во время очистки.
• Если в районе, где хантавирус уже зарегистрирован, существует сильное заражение, прежде чем приступать к очистке, свяжитесь с соответствующими местными, государственными или федеральными чиновниками здравоохранения.

Хантавирусы

Хантавирусы
Электронная микрофотография хантавируса Sin Nombre
Научная классификация
Международное научное название
Hantavirus
Виды
Группа по Балтимору
V: (-)оцРНК-вирусы
Систематика на Викивидах Изображения на Викискладе

Hantavirus
МКБ-10	B33.4 33.4
МКБ-9	079.81 079.81
MeSH	D018778	D018778

Хантавирусы (Hantavirus ) - недавно открытая группа вирусов человека; покрытые липидной оболочкой сферические вирионы размером от 80 до 140 нм. Типовой штамм был впервые описан в 1978 году. Как члены семейства Bunyaviridae , хантавирусы имеют трехсоставный фрагментированный геном из однонитевой РНК отрицательной полярности. Большой сегмент генома кодирует РНК-зависимую РНК-полимеразу (репликазу), средний - два гликопротеина внешней мембраны вируса, а малый - белок нуклеокапсида. Заражение хантавирусами у жителей Европы и Азии проявляется в лёгкой форме геморрагической лихорадки с почечным синдромом , хотя в последние годы сообщалось о летальных исходах у больных хантавирусом Добрава (Dobrava-Belgrade virus ), из них четыре случая зафиксировано в 2009 году в Краснодарском крае.

Описание

Изучение геморрагической лихорадки с почечным синдромом началось в России более 70 лет назад. Возбудители этой болезни - вирусы Пуумала , Хантаан, Сеул и Добрава, относятся к роду Hantavirus (семейство Bunyaviridae ). В настоящее время известно более 20 различных хантавирусных серотипов . К ним относятся, кроме патогенных для человека, также вирусы с неустановленными к настоящему времени эпидемиологическими характеристиками. На территории России среди мелких млекопитающих циркулируют, по крайней мере, 8 серотипов хантавирусов.

В настоящее время для серологической диагностики хантавирусных инфекций используется только нуклеокапсидный белок. В клинической же практике для первичного выявления инфекции и наблюдения за ней широко применяется антительная серодиагностика в форме непрямого твердофазного иммуноферментного анализа (тИФА).

Наиболее распространённой из природно-очаговых инфекций в России является хантаровирусная инфекция в форме геморрагической лихорадки с почечным синдромом. По данным Роспотребнадзора в 2006 году в 48 субъектах Российской Федерации зарегистрировано 7197 случаев заболевания её людей, показатель заболеваемости - 5 случаев на 100 тысяч населения, что меньше на 1,4%, чем в 2005 году, но среди детей до четырнадцати лет заболеваемость выросла на 17,3%, общее число заболевших лиц этой группы 195 человек; заболеваемость хантавирусами в более 10-100 раз больше заболеваемости клещевым энцефалитом , бешенством и другими привычными природно-очаговыми инфекциями.

Классификация

Хантавирусы имеют небольшое сходство с другими группами вирусов. Первая классификация была предложена в 1982 году на докладе в Международном комитете по таксономии хантавирусов. В последующих докладах классификация изменялась немного, в дальнейшем они лишь подтверждали статус вновь открытых вирусов. В 2005 году вышел Доклад №4, полностью посвящённый новому вирусу этой группы, вирусу Саарема, и хантавирусы стали насчитывать 23 вида.

Профилактика и инфекционный контроль

В годы войны в Корее 1949-1953 годов хантавирусная инфекция ярко проявила себя, что заставило учёных немедленно после открытия хантавирусов начать работы по созданию вакцины. В первые годы ей применялись созданные традиционным способом противовирусные вакцины, основанные на инактивированных цельновирионных материалах или аттенуированных штаммах, но, из-за трудностей при получении лизатов хантавирусов с высоким титром, в кандидатных вакцинах против геморрагической лихорадки с почечным синдромом применялись также и нетрадиционные подходы [какие? ] . Наиболее испробованной и используемой является убитая вакцина Hantavax , разработанная Институтом вирусных заболеваний в Южной Корее. В Китае проводится анализ четырёх различных вакцин. В Европе в Институте медицинской вирусологии в Германии созданы вакцина на основе химерных частиц вируса Пуумала и вакцины на основе рекомбинантных белков.

Примечания

Литература

• Постановление главного государственного санитарного врача РФ от 13 июня 2007 г. № 33
• Lee H.W., Lee P.W., Johnson K.M. Isolation of the etiologic agent of Korean hemorrhagic fever. - J. Infect. Dis. - 1978-137, № 3, P.298-308.
• Klempa B., Tkachenko E.A., Dzagurova T.K., Yunicheva Y.V., Morozov V.G., Okulova N.M., Slyusareva G.P., Smirnov A.V., Kruger D.H. Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome Caused by 2 Lineages of Dobrava Hantavirus, Russia - Emerging Infectious Diseases Journal - 2008 - V.14, № 4.
• Maes P., Clement J., Van Ranst M. Recent approaches in hantavirus vaccine development. - Expert Rev Vaccines. - 2009 - V.8, № 1, P.67-76.

Термин «хантавирус» представляет собой несколько групп РНК-содержащих вирусов (которые являются членами семейства вирусов Bunyaviridae ), которые переносятся грызунами и могут вызывать тяжелые респираторные инфекции, называемые хантавирусным легочным синдромом (ХЛС) и геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС).

Хантавирусный легочный синдром в основном встречается в Северной и Южной Америке (Канада, США, Аргентина, Бразилия, Чили, Панама и др.), тогда как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом встречается в основном в России, Китае и Корее, но может быть обнаружена в Скандинавии и Западной Европе, а иногда и в других областях. Как и ХЛС, ГЛПС развивается из-за хантавирусов, которые передаются:

• Мочой, пометом или слюной (укусом) грызунов;
• Путем непосредственного контакта с животными;
• Пылью, загрязненной мочой или фекалиями грызунов;
• При попадании вируса на разрывы кожи или слизистые оболочки рта, носа или глаз.

Подавляющее большинство инфекций ХЛС и ГЛПС не передаются от человека к человеку.

Цель этой статьи - обсудить ХЛС; однако многое из того, что представлено в отношении ХЛС, также относится к ГЛПС - основное различие заключается в том, что преобладающие симптомы на поздних стадиях заболевания несколько различаются между двумя заболеваниями (легочная жидкость и одышка в ХЛС и низкое кровяное давление, лихорадка, и почечная недостаточность в ГЛПС).

Что такое Хантавирусный легочный синдром?

Хантавирусный легочный синдром - это заболевание, вызванное хантавирусом, которое приводит к заполнению человеческих легких жидкостью (отек легких) и вызывает смерть около 38% всех инфицированных пациентов.

Какова история хантавирусного легочного синдрома?

Первая признанная вспышка ХЛС была отмечена в 1993 году в районе «Четыре угла» в США, где встречаются штаты Аризона, Нью-Мексико, Колорадо и Юта. Две здоровые молодые люди, индеец навахо и его невеста, внезапно задохнулись и умерли. Эта необычная ситуация вызвала изучение других смертей в четырех штатах, в результате которых были выявлены пять других молодых людей, которые недавно умерли с подобными проблемами с дыханием. В течение следующих нескольких недель были обнаружены другие люди, которые лечились в одном и том же районе с аналогичными легочными синдромами. Ткани от пострадавших пациентов были отправлены в CDC, где исследователи искали причины и обнаружили связь между пациентами: инфекция с ранее неизвестным типом хантавируса.

Дальнейшие исследования

Поскольку известно, что другие известные хантавирусы (в Азии и Европе) передаются людям грызунами, исследователи начали отлавливать грызунов с июня по август 1993 года, чтобы определить, связан ли вирус с животными. В ноябре 1993 года грызуны (Олений хомячок или Peromyscus maniculatus ), захваченные исследователями CDC в доме, где человек, у которого развился легочный синдром, показал ранее неизвестный вирус. Кроме того, армейские исследователи вскоре изолировали один и тот же вирус от инфицированного пациента, у которого также были контакты с мышами. Этот новый хантавирус впервые был назван вирусом Муэрто-Каньона, затем вирусом Син Номбре (ВСН) и, в конечном итоге, просто хантавирусом. Болезнь, вызванную этим вирусом, была названа хантавирусный легочный синдром (ХЛС).

Дальнейшие исследования предполагали, что другие люди умерли от этой инфекции в прошлом, когда было обнаружено, что в ткани аутопсии содержится вирус. Когда изучали индийские медицинские традиции Навахо, медицинская культура Навахо, по-видимому, была знакома с этой болезнью и связывала её с мышами. Вспышка в 1993 году, вероятно, произошла, потому что экологические факторы привели к благоприятному выживанию и распространению мышей. В 1993 году население мыши было примерно в десять раз больше, чем в 1992 году в районе четырех углов.

В 2012 году в Национальном парке Йосемити, штат Калифорния, произошла большая вспышка ХЛС. Вспышка была связана с заражением оленьего хомячка, которая проникала в лагери (палатки), используемые туристами. По крайней мере произошли три случая смерти и семь других инфицированных людей восстановились.

Что вызывает хантавирусный легочный синдром?

Как указано выше, причиной ХЛС является заражение пациента хантавирусом. В настоящее время выявлено около 14 подтипов хантавирусов. Многие подтипы были названы (например, вирус Син Номбре, хантавирус Черный Ручей и нью-йоркский хантавирус); некоторые исследователи просто кладут их под термин «хантавирусы Нового Света». Подтип Син Номбре вызвал большую часть нынешних болезней ХЛС. Вирус, очевидно, повреждает клетки, которые образуют капилляры кровеносных сосудов, вызывая утечку жидкости. Эта утечка жидкости, если она глубока в легких, вызывает легочный синдром, который может привести к смерти.

Хантавирусы живут своим жизненным циклом в грызунах, но, по-видимому, не вредят им. Вирусы размножаются и проникают в мочу грызунов, фекалии и слюну. Недавнее исследование в Калифорнии показало, что около 15% всех исследованных оленьих хомячков давали положительный результат на наличие хантавируса. Хотя олений хомячок был источником большинства инфекций ХЛС, многие другие грызуны могут переносить другой вирус подтипа хантавируса (например, белоногий хомячок, хлопковые хомяки и болотный рисовый хомяк).

Каковы факторы риска для хантавирусного легочного синдрома?

Основным фактором риска для хантавирусного легочного синдрома является контакт с грызунами, их слюной, мочой или фекалиями или с пылью, грязью или поверхностями, загрязненными такими предметами, либо прямым контактом, либо аэрозолем. Сараи, навесы, дома или здания, легко доступные для проникновения грызунов, являются потенциальными местами для заражения хантавирусом. Сельские районы, в которых есть леса и поля, которые могут поддерживать большое население грызунов, являются районами, которые повышают риск заражения ХЛС. Кемпинг и туризм в районах, которые, как известно, имеют высокую популяцию грызунов и где грызуны могут искать убежище, повышает риск. Те, кто работает в местах, которые могут быть приютом для грызунов (например, ползания, освобождение зданий, строительные площадки), также могут иметь повышенный риск развития ХЛС. Риск также выше у людей, которые работают в областях, в которых ранее встречались инфекции ХЛС.

Является ли хантавирус заразным?

Хантавирус не заразен и не передается от человека к человеку. Вирус передается от грызунов к людям. Вспышки обычно отмечаются среди групп людей, подвергшихся воздействию одних и тех же инфицированных грызунов; но те, у кого есть хантавирусные инфекции, не передают их другим неинфицированным людям. Хотя и есть ситуация в Северной Америке, от которых поступают сообщения о том, что в 1996 году умеренная инфекция с хантавирусами была передана в результате вспышки в Аргентине. Однако до настоящего времени не сообщалось о передаче вируса от человека к человеку. Сообщается о малых вспышках каждый год; например, в Техасе был первый человек с диагнозом хантавирус в 2015 году.

Как долго длится заразный период хантавируса?

В Северной Америке нет доказательств того, что хантавирус является заразным. В Южной Америке, по оценкам, 16-35 дней был заразным периодом для нескольких пациентов, которые, по мнению следователей, показывали передачу от человека к человеку.

Каков инкубационный период хантавируса?

По данным CDC, в Северной Америке период инкубации (время от первоначального воздействия вируса и развитие первых симптомов) оценивается в пределах от одной до пяти недель после первоначального воздействия зараженной мочи, помета или слюны грызуна. В южноамериканских вспышках исследователи считают, что инкубационный период колеблется от 12 до 27 дней.

Каковы признаки и симптомы хантавирусного легочного синдрома?

Симптомы и признаки ХЛС обычно группируются на ранние и поздние стадии. Ранние признаки и симптомы ХЛС начинаются примерно через одну-пять недель после контакта человека с хантавирусом, связанным с мочой грызунов, фекалиями или слюной. Ранние симптомы продолжаются от четырех до десяти дней и включают следующее:

• Усталость;
• Лихорадка;
• Мышечные боли (особенно мышцы ног, спины и бедер).

Эти симптомы проявляются почти у каждого инфицированного человека. Другие симптомы, которые могут возникнуть у примерно половины инфицированных пациентов, включают боль в животе, тошнота, рвота и диарея, головные боли, озноб и головокружение.

Поздние симптомы ХЛС возникают примерно через 4-10 дней после проявления ранних симптомов и включают кашель, боль в грудной клетке и одышку, которые могут стать серьезными.

Как диагностируется хантавирусный легочный синдром?

В настоящее время нет доступных тестов для диагностики ХЛС или даже хантавирусной инфекции на ранней стадии инфекции или заболевания в основном из-за того, что ранние симптомы настолько неспецифичны, и заболевание ХЛС столь редки. Не было никакой насущной необходимости использования теста. Однако, если развивается более тяжелое заболевание ХЛС, заболевание предположительно диагностируется ассоциацией врачей района, где размножаются грызуны, или мест, где, как известно, существует ХЛС. Последовательные рентгенограммы грудной клетки могут проявлять ухудшающиеся изменения и нарастание количества жидкости. Окончательный диагноз обычно проводится специальными лабораториями с использованием специальных иммунологических тестов, которые могут отличать хантавирус от Эболы, от вируса Марбурга и других вирусов.

Рисунок 2: Рентгенография грудной клетки пациента с хантавирусным легочным синдромом (ХЛС);