Виды наружных половых органов. Строение женских органов малого таза: схема

В целом можно сказать: женские половые органы абсолютно индивидуальны. Их размеры, цвет, расположение, формы создают неповторимые комбинации.

Но и здесь есть своя классификация.

Например, по месторасположению вульвы

• Расположенная ближе к пупку называется «английской леди».
• Если вагина находится ближе к заднему проходу - то это «шалунья».
• А занявшие строго срединное положение именуются «королевами».

У многих народов свои названия имеют разные размеры влагалища

Так, в тантрической сексологии выделяют три основных типа.

• Первый - лань (не глубже 12,5 сантиметра). У женщины-лани нежное, девичье тело, упругие груди и бедра, она хорошо сложена, ест в меру и любит заниматься сексом.
• Второй - кобыла (не глубже 17,5 сантиметра). У женщины-кобылы стройное тело, пышные грудь и бедра, заметный живот. Это очень гибкая, грациозная и любвеобильная женщина.
• Третий тип - слониха (до 25 сантиметров в глубину). У нее большие груди, широкое лицо, коротковатые руки и ноги, низкий грубый голос.

Известны поэтические сравнения вульвы по внешнему виду половых губ, которые тоже можно считать своеобразной классификацией: розовый бутон, лилия, георгин, астра и чайная роза…

Своеобразная (мягко говоря) «классификация» влагалищ приведена в книге польского автора М.Кинессы (до сих пор идут споры о том, существовал ли он на самом деле) «Брак под микроскопом. Физиология половой жизни человека»

Вот что он пишет, ссылаясь на некого профессора Якобсона

Помимо топографического положения щели /королевки (корольки), сиповки, ладушки/, половые органы женщин отличаются еще по размерам влагалища /длина, ширина/, положению клитора, относительно влагалища /высоко, низко/, размером клитора /большой, маленький/, величине и оформлению половых губ, особенно малых, степенью увлажнения влагалища соком при половом возбуждении /сухое и чрезмерно смоченное влагалище/, а также по тому, в какой плоскости сжата половая трубка женщины.

Классификация тут следующая:

ЦЕЛКА - нетронутый мужчинами половой орган девушки /по польски «Первачка»/.

ДИЧКА - половой орган с растяжимой девственной плевой, сохраняющейся до родов.

ЧИЛИЙКА - половой орган девушки без девственной плевы. Встречается в Индии, Бразилии, Чили. Объясняется это тем, что матери в этих странах настолько энергично подмывают маленьких девочек, что девственная плева оказывается полностью уничтоженной еще в раннем детстве.

ЕВА - вульва с крупным клитором /6–8 см и более/, женщины с крупным клитором менее умны, но более чувствительны.

МИЛКА - вульва с клитором, расположенным близко к входу во влагалище / низко/ и трущимися при половом акте непосредственно с половым членом мужчины. Женщины с Милкой легко удовлетворяются, при половом акте они почти не требуют ласк.

ПАВА - вульва с высоким расположенным клитором. При половом акте такая вульва в исключительной степени нуждается в ласках, так как ее клитор не трется непосредственно о половой член мужчины /а трется о другие части тела у мужчины, что намного снижает чуства/.

ЗАМАЗУЛЯ - вульва с обильным сокоотделением при половом возбуждении женщины. Вызывает неприятные ощущения у полового партнера и нередко приводит мужчину к отказу от совокупления.

КОСТЯНКА - недоразвитый плоский наружный орган женщины с инфантильными половыми губами. Встречается, как правило, у худощавых женщин с узким тазом, почти все Костянки являются Сиповками, то есть имеют низкое расположение половых органов. Костянка один из самых непривлекательных половых органов для мужчин.

ОБЕЗЬЯНКА - половой орган женщины с ненормально длинным клитором, более 3 см. Он назван так потому, что у некоторых обезьян клитор достигает длины 7 см и нередко бывает длинее полового члена самца.

ГОТТЕНДОТСКИЙ ПЕРЕДНИК - половой орган женщины с чрезмерно развитыми половыми губами, закрывающими вход во влагалище и свисающими за пределы больших половых губ. Такая патология органа может развиваться в результате чрезмерного женского онанизма на половых губах.

КНЯГИНЯ - самый красивый женский половой орган с хорошо развитым клитором, малыми половыми губами в виде бутона розового цветка над входом во влагалище. Княгиня - самый любимый мужчинами, самый привлекательный и удобный для сношения в любой позе половой орган женщины. При хорошей гормональной секреции, женщина, имеющая Княгиню, способна получать сама и доставлять мужчине невыразимое удовольствие. Кроме того, небольшие размеры половой трубки, что также привлекает мужчин. Княгиня встречается только у невысоких /но среднего роста женщин включительно/ женщин с полными бедрами, развитой грудью и широким тазом.

Полукнягиня, полукостянки, полуевы и т. д. органы занимают промежуточное положение.

Эта классификация внешнего вида вульв. Отдельные авторы упоминают еще поперечные вульвы, вульвы «монгольского типа». Но не меньшее значение на протекание полового акта оказывают размеры половых органов женщин.

Эти размеры описываются следующей классификацией:

Манилка - влагалище длиной до 7 см /манит мужчин/

Лебедушка - 8–9 см

Цесарка - 10 см

Дурилка - 11–12 см

Манда - 13 см и более.

по ширине:

Хмелевка - влагалище шириной 2,5 см /дарит мужчинам хмель/

Чародейка - 3 см /очаровывает мужчин/

Сластунья - 3,5 см /сластуется при акте/

Любава - 4 см

Гетера - - 5 см и более /так называли в древности проституток/.

Сексологами применяется следующая терминология:

Вакханка - женский орган с легко возбудимыми эрогенными зонами, всегда имеющими желание к ласкам. Такой орган называют в народе «горячей вульвой» /по-грузински цхели мутели/.

Незабудка - не рожавший женский орган.

Невеста - вульва-однолюбка, то есть женский орган, который знал ласку только одного мужчины.

Ромашка - половой орган девочки до наступления первой менструации и оволосения.

Мадонна - это вульва, впервые испытавшая половой акт.

Поилка - половой орган развратной женщины.

О распространении того или иного типа женского полового органа

Заранее оговорюсь, что частота, с которой встречается тот или иной тип женской вульвы, различна у разных народов. Приведенные мною названия вульв в зависимости от длины и ширины влагалища справедливы для народов Европы, в том числе Греции, Франции, Испании, Италии, Германии, Чехии, Словакии, Польши, России.

Встречаются они в Европе со следующей вероятностью:

Ева - одна на двадцать вульв, Милка - одна на тридцать вульв, Пава - очень рапространена, Костянка - довольно часто встречается, в Европе каждая из 6 вульв Костянка, а у некоторых народов и чаще, Хмелевка - одна на 70 вульв, Манилка - одна на 90 вульв, Лебедушка - одна на 12 вульв, Чародейка - одна на 15 вульв. Что касается Княгини - самого обоятельного женского органа, глядя на который даже женщины испытывают эстетическое наслаждение, не говоря уж о мужчинах, то они встречаются с вероятностью одна на 50 вульв.

Сексологи, однако, отмечают, что у отдельных наций тот или иной вид женского органа может преобладать. Так, например, не секрет, что у гречанок, француженок и итальянок преобладают узкие и короткие влагалища /среди них высок процент Хмелевок, Манилок, Лебедушек, Чародеек/.

У женщин африканских национальностей, а также негритянок и мулаток американского континента преобладают длинные влагалища. У грузинок, испанок и немок преобладают костянки. Можно добавить, что у каждой нации обязательно встречаются все описанные выше типы половых органов.

Современные сексологи говорят, что вагинотеория, изложенная в вышеуказанной книге - это своеобразная обработка советских (в большей степени) и польских (в меньшей степени) баек и измышлений о женском половом органе.

Но некоторые юноши и молодые мужчины на постсоветском пространстве (и не надо думать, что их так уж и мало) до сих пор «боятся» Костянки и Готтендотского передника и втайне мечтают найти Княгиню у той или иной красавицы. Так что не удивляйся, если вдруг окажется, что для тебя Королек - птичка певчая, а для него - женщина, у которой вагина располагается в максимально удаленной от ануса точке, практически в нижней части живота!

Наружные половые органы (genitaliaexterna,s.vulva), имеющие собирательное название "вульва", или "пудендум", находятся ниже лобкового симфиза. К ним относятсялобок, большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища . В преддверие влагалища открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретра) и протоки больших желез преддверия (бартолиновы железы).

Лобок – пограничный участок брюшной стенки, представ­ляет собой округлое срединное возвышение, лежащее спереди от лобкового симфиза и лобковых костей. После полового созревания он покрывается волосами, а его подкожная основа в результате интенсивного развития приобретает вид жировой подушечки.

Большие половые губы - широкие про­дольные складки кожи, содержащие большое количество жировой клетчатки и фиброзные окончания круглых маточных связок. Спереди подкожная жировая клетчатка большой половой губы переходит в жировую подушечку на лобке, а сзади соединена с седалищно-прямокишечной жировой клет­чаткой. После достижения половой зрелости кожа наружной поверхности больших половых губ пигментируется и покрывается волосами. В коже больших половых губ находятся потовые и сальные железы. Внутренняя поверхность их гладкая, не покрыта волосами и насыщена сальными желе­зами. Соединение больших половых губ спереди называют передней спайкой, сзади - спайкой половых губ, или задней спайкой. Узкое пространство перёд задней спайкой половых губ называют ладьевидной ямкой.

Малые половые губы – толстые складки кожи меньших размеров, называемые малыми половыми губами, находятся медиально от больших половых губ. В отличие от больших половых губ они не покрыты волосами и не содержат подкожной жировой клетчатки. Между ними находится преддверие влагалища, которое становится видимым только при разведении малых половых губ. Спереди, где малые половые губы подходят к клитору, они делятся на две небольшие складки, которые сливаются вокруг клитора. Верхние складки соединяются над клитором и об­разуют крайнюю плоть клитора; нижние складки соединяются на нижней стороне клитора и образуют уздечку клитора.

Клитор – находится между передними концами малых поло­вых губ под крайней плотью. Он является гомологом пещеристых тел муж­ского полового члена и способен к эрекции. Тело клитора состоит из двух пещеристых тел, заключенных в фиброзную оболочку. Каждое пещеристое тело начинается ножкой, прикрепленной к медиальному краю соответст­вующей седалищно-лобковой ветви. Клитор прикрепляется к лобковому симфизу с помощью поддерживающей связки. На свободном конце тела клитора находится небольшое возвышение эректильной ткани, которое на­зывается головкой.

Луковицы преддверия . Рядом с преддверием влагалища вдоль глубокой стороны каждой малой половой губы расположена масса эректильной ткани овальной формы, называемая луковицей преддверия. Она представлена гус­тым сплетением вен и соответствует губчатому телу полового члена у муж­чин. Каждая луковица прикрепляется к нижней фасции мочеполовой диа­фрагмы и покрыта бульбоспонгиозной (бульбокавернозной) мышцей.

Преддверие влагалища расположено между малыми половыми губами, где влагалище открывается в виде вертикальной щели. Раскрытое влагалище (так называемое отверстие) обрамляют узлы фиброзной ткани изменяющихся размеров (гименальные бугорки). Спереди от влагалищного отверстия приблизительно на 2 см ниже головки клитора по средней линии располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала в виде небольшой вертикальной щели. Края наружного отверстия уретры обычно приподняты и образуют складки. С каждой стороны наруж­ного отверстия мочеиспускательного канала есть миниатюрные отверстия протоков желез мочеиспускательного канала (ductusparaurethrales). Неболь­шое пространство в преддверии влагалища, находящееся сзади влагалищно­го отверстия, называется ямкой преддверия влагалища. Здесь на обеих сторонах открываются протоки бартолиновых желез (glandulaevestibularesmajorеs). Железы представляют собой не­большие дольковые тела размером с горошину и находятся у заднего края луковицы преддверия. Эти железы наряду с многочисленными малыми преддверными железами также открываются в преддверие влагалища.

Внутренние половые органы (genitaliainterna). К внутренним половым органам относят влагалище, матку и ее придатки - маточные трубы и яичники.

Влагалище (vaginas.colpos) простирается от половой щели до матки, проходя кверху с задним наклонением через мочеполовую и тазовую диафрагмы. Длина влагалища около 10 см. Оно расположен главным образом в полости малого таза, где и заканчивается, сливаясь с шейкой матки. Передняя и задняя стенки влагалища обычно соединяются друг с другом в нижней части, имея форму буквы Н в поперечном сечении. Верхний отдел называют сводом влагалища, так как просвет образует карманы, или своды, вокруг влагалищной части шейки матки. Поскольку влагалище находится под углом 90° к матке, задняя стенка значительно длиннее, чем передняя, а задний свод глубже, чем передний и боковые своды. Боковая стенка влагалища прикрепляется к кардиальной связке матки и к диафрагме малого таза. Стенка состоит в основном из гладкомышечной и плотной соединительной ткани со множеством эластических волокон. Наружный слой содержит соединительную ткань с артериями, нервами и нервными сплетениями. Слизистая оболочка имеет поперечные и продольные складки. Передняя и задняя продольные складки называются столбами складок. Многослойный плоский эпителий поверхности претер­певает циклические изменения, которые соответствуют менструальному циклу.

Передняя стенка влагалища прилегает к мочеиспускательному каналу и основанию мочевого пузыря, причем конечная часть мочеиспускательного канала вдается в его нижнюю часть. Тонкий слой соединительной ткани, отделяющей переднюю стенку влагалища от мочевого пузыря, называется пузырно-влагалищной перегородкой. Спереди влагалище косвенно соединя­ется с задней частью лобковой кости с помощью фасциальных утолщений у основания мочевого пузыря, известных как лобково-пузырные связки. Сзади нижняя часть стенки влагалища отделена от заднепроходного канала перинеальным телом. Средняя часть примыкает к прямой кишке, а верх­няя - к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство) перитонеальной полости, от которой она отделена только тонким слоем брюшины.

Матка (uterus) вне беременности расположена по средней линии таза или вблизи нее между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Матка имеет форму перевернутой груши с плотными мышеч­ными стенками и просветом в виде треугольника, узким в сагиттальной плоскости и широким-во фронтальной. В матке различают тело, дно, шейку и перешеек. Линия прикрепления влагалища разделяет шейку на влагалищный (вагинальный) и надвлагалищный (суправагинальный) сегмен­ты. Вне беременности выгнутое дно направлено кпереди, причем тело об­разует тупой угол по отношению к влагалищу (наклонено вперед) и согнуто кпереди. Передняя поверхность тела матки плоская и примыкает к верхушке мочевого пузыря. Задняя поверхность выгнута и обращена сверху и сзади к прямой кишке.

Шейка матки направлена книзу и кзади и соприкасается с задней стенкой влагалища. Мочеточники подходят непосредственно латерально к шейке матки сравнительно близко.

Тело матки, включая ее дно, покрыто брюшиной. Спереди, на уровне перешейка, брюшина загибается и переходит на верхнюю поверхность мо­чевого пузыря, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление. Сзади брюшина продолжается вперед и вверх, покрывая перешеек, суправагинальную часть шейки матки и задний свод влагалища, а затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки, образуя глубокое прямокишечно-ма­точное углубление. Длина тела матки в среднем равна 5 см. Общая длина перешейка и шейки около 2,5 см, их диаметр 2 см. Соотношение длины тела и шейки матки зависит от возраста и числа родов и в среднем состав­ляет 2:1.

Стенка матки состоит из тонкого наружного слоя брюшины - серозной оболочки (периметрии), толстого промежуточного слоя гладких мышц и соединительной ткани - мышечной оболочки (миометрий) и внутренней слизистой оболочки (эндометрий). Тело матки содержит множество мышеч­ных волокон, количество которых уменьшается книзу по мере приближения к шейке. Шейка состоит из равного количества мышц и соединительной ткани. В результате своего развития из слившихся частей парамезонефральных (мюллеровых) протоков расположение мышечных волокон в стенке матки сложное. Наружный слой миометрия содержит в основном вертикаль­ные волокна, которые идут латерально в верхней части тела и соединяются с наружным продольным мышечным слоем маточных труб. Средний слой включает в себя большую часть маточной стенки и состоит из сети спира­левидных мышечных волокон, которые соединены с внутренним круговым мышечным слоем каждой трубы. Пучки гладкомышечных волокон в под­держивающих связках переплетаются и сливаются с этим слоем. Внутренний слой состоит из круговых волокон, которые могут выполнять функцию сфинктера у перешейка и у отверстий маточных труб.

Полость матки вне беременности представляет собой узкую щель, при этом передняя и задняя стенки тесно прилегают друг к другу. Полость имеет форму перевернутого треугольника, основание которого находится сверху, где оно с обеих сторон соединено с отверстиями маточных труб; вершина находится снизу, где полость матки переходит в шеечный канал. Шеечный канал в области перешейка сжат и имеет длину 6-10 мм. Место, где канал шейки матки переходит в полость матки, называется внутренним зевом. Цервикальный канал немного расширяется в своей средней части и откры­вается во влагалище наружным отверстием.

Придатки матки . К придаткам матки относят маточные трубы и яичники, а некоторые авторы - и связочный аппарат матки.

Маточные трубы (tubaeuterinae). С обеих сторон тела матки латерально находятся длинные, узкие маточные трубы (фаллопиевы трубы). Трубы занимают верхнюю часть широкой связки и изгибаются дугой лате­рально над яичником, затем идут вниз над задней частью медиальной поверхности яичника. Просвет, или канал, трубы проходит от верхнего угла полости матки к яичнику, постепенно увеличиваясь в диаметре латерально по его ходу. Вне беременности труба в растянутом виде имеет длину 10 см. Различают четыре ее отдела:интрамуральный участок находится внутри стенки матки и соединен с полостью матки. Его просвет имеет самый маленький диаметр (Iмм или менее), Узкий участок, идущий латерально от наружной границы матки, называетсяперешейком (istmus); далее труба расширяется и становится извилистой, образуяампулу, и заканчивается вблизи яичника в видеворонки. По периферии на воронке находятся фимбрии, которые окружают брюшное отверстие маточной трубы; одна или две фимбрии соприкасаются с яичником. Стенка маточной трубы образована тремя слоями: наружный слой, состоящий в основном из брюшины (сероз­ной оболочки), промежуточный гладкий мышечный слой (миосальпинкс) и слизистая оболочка (эндосальпинкс). Слизистая оболочка представлена рес­нитчатым эпителием и имеет продольные складки.

Яичники (ovarii). Женские гонады представлены яичниками оваль­ной или миндалевидной формы. Яичники расположены медиально к загну­той части маточной трубы и немного расплющены. В среднем их размеры составляют: ширина 2 см, длина 4 см и толщина 1 см. Яичники, как правило, серовато-розового цвета с морщинистой, неровной поверхностью. Продоль­ная ось яичников почти вертикальная, с верхней крайней точкой у маточной трубы и с нижней крайней точкой ближе к матке. Задняя часть яичников свободна, а передняя фиксирована к широкой связке матки с помощью двухслойной складки брюшины - брыжейки яичника (mesovarium). Через нее проходят сосуды и нервы, которые достигают ворот яичников. К верх­нему полюсу яичников прикреплены складки брюшины - связки, подвеши­вающие яичники (воронкотазовые), в которых содержатся яичниковые со­суды и нервы. Нижняя часть яичников прикреплена к матке с помощью фиброзно-мышечных связок (собственные связки яичников). Эти связки соединяются с латеральными краями матки под углом чуть ниже того места, где маточная труба подходит к телу матки.

Яичники покрыты зародышевым эпителием, под которым находится слой соединительной ткани - белочная оболочка. В яичнике различают наружный корковый и внутренний мозговой слои. В соединительной ткани мозгового слоя проходят сосуды, нервы. В корковом слое среди соедини­тельной ткани находится большое количество фолликулов на разных стадиях развития.

Связочный аппарат внутренних женских половых органов. Положение в малом тазе матки и яичников, а также влагалища и смежных органов зависит главным образом от состояния мышц и фасций тазового дна, а также от состояния связочного аппарата матки. В нормальном положе­нии матку с маточными трубами и яичники удерживаютподвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешен­ную матку), опорный, или поддерживающий, аппарат (тазовое дно) . Подвешивающий аппарат внутренних половых органов вклю­чает следующие связки:

Круглые связки матки (ligg.teresuteri). Они состоят из гладких мышц и соединительной ткани, имеют вид шнуров длиной 10-12 см. Эти связки отходят от углов матки, идут под передним листком широкой связки матки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки матки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки матки притягивают дно матки кпереди (на­клонение кпереди).

Широкие связки матки . Это дупликатура брюшины, идущая от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких связок матки проходят маточные трубы, на задних листках расположены яичники, между листками - клетчатка, сосуды и нервы.

Собственные связки яичников начинаются от дна матки сзади и ниже места отхождения маточных труб и идут к яичникам.

Связки, подвешивающие яичники , или воронкотазовые связки, являются продолжением широких маточных связок, идут от маточной трубы до стенки таза.

Закрепляющий аппарат матки представляет собой соедини­тельнотканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон, которые идут от нижнего отдела матки;

б) кзади - к прямой кишке и крестцу (lig . sacrouterinum ). Они отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с обеих сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади.

Опорный, или поддерживающий, аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна. Тазовое дно имеет огромное значение в удержании внутренних половых органов в нормальном положении. При повышении внутрибрюшного давления шейка матки опирается на тазовое дно, как на подставку; мышцы тазового дна препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей. Тазовое дно образовано кожей и слизи­стой оболочкой промежности, а также мышечно-фасциальной диафрагмой. Промежность (perineum) - это ромбовидная область между бед­рами и ягодицами, где находятся мочеиспускательный канал, влагалище и заднепроходное отверстие. Спереди промежность ограничена лобковым симфизом, сзади - концом копчика, латерально-седалищными буграми. Кожа ограничивает промежность снаружи и снизу, а диафрагма таза (тазовая фасция), образованная нижней и верхней фасциями, ограничивает промеж­ность глубоко сверху.

Тазовое дно с помощью воображаемой линии, соединяющей два седа­лищных бугра, разделяют анатомически на две треугольные области: спе­реди - мочеполовая область, сзади - анальная область. В центре промеж­ности между заднепроходным отверстием и входом во влагалище имеется фиброзно-мышечное образование, называемое сухожильным центром про­межности. Этот сухожильный центр является местом прикрепления не­скольких групп мышц и фасциальных слоев.

Мочеполовая область . В мочеполовой области между нижними ветвями седалищных и лобковых костей находится мышечно-фасциальное образова­ние, которое называется "мочеполовая диафрагма" (diaphragmaurogenitale). Через эту диафрагму проходят влагалище и мочеиспускательный канал. Диафрагма служит основанием для фиксации наружных половых органов. Снизу мочеполовая диафрагма ограничена поверхностью беловатых коллагеновыхволокон, образующих нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы, которая делит мочеполовую область на два плотных анатомических слоя, имеющих важное клиническое значение, - поверхностный и глубокий от­делы, или карманы промежности.

Поверхностный отдел промежности. Поверхностный отдел находится над нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и содержит на каждой стороне большую железу преддверия влагалища, ножку клитора с лежащей сверху седалищно-пещеристой мышцей, луковицу преддверия с лежащей сверху луковично-губчатой (луковично-пещеристой) мышцей и небольшую поверх­ностную поперечную мышцу промежности. Седалищно-пещеристая мышца покрывает ножку клитора и играет значительную роль в сохранении его эрекции, так как прижимает ножку к седалищно-лобковой ветви, задержи­вая отток крови из эректильной ткани. Луковично-губчатая мышца начина­ется от сухожильного центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода, затем проходит сзади вокруг нижней части влагалища, покрывая луковицу преддверия, и входит в перинеальное тело. Мышца может дейст­вовать в качестве сфинктера для сжатия нижней части влагалища. Слабо развитая, имеющая вид тонкой пластинки поверхностная поперечная мышца промежности начинается от внутренней поверхности седалищной кости около седалищного буфа и идет поперечно, входя в перинеальное тело. Все мышцы поверхностного отдела покрыты глубокой фасцией промежности.

Глубокий отдел промежности. Глубокий отдел промежности находится между нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и неотчетливо выраженной верхней фасцией мочеполовой диафрагмы. Мочеполовая диафрагма состоит из двух слоев мышц. Мышечные волокна в мочеполовой диафрагме в основном располагаются поперечно, отходят от седалищно-лобковых ветвей каждой стороны и соединяются по средней линии. Эта часть мочеполовой диафрагмы называется глубокой поперечной мышцей промежности. Часть волокон сфинктера мочеиспускательного канала поднимается дугой над мочеиспускательным каналом, тогда как другая часть расположена вокруг него циркулярно, образуя наружный сфинктер уретры. Мышечные волокна сфинктера мочеиспускательного канала также проходят вокруг влагалища, концентрируясь там, где располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Мышца играет важную роль в сдерживании процесса мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре и является произвольным сжимателем мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца промежности входит в перинеальное тело позади влага­лища. При билатеральном сокращении эта мышца поддерживает, таким образом, промежность и висцеральные структуры, проходящие через нее.

Вдоль переднего края мочеполовой диафрагмы сливаются две ее фасции, образуя поперечную связку промежности. Спереди этого фасциального утол­щения находится дугообразная лобковая связка, проходящая вдоль нижнего края лобкового симфиза.

Заднепроходная (анальная) область. Заднепроходная (анальная) область включает в себя задний проход (anus), наружный сфинктер заднего прохода и седалищно-прямокишечную ямку. Задний проход расположен на поверх­ности промежности. Кожа заднего прохода пигментирована и содержит сальные и потовые железы. Сфинктер заднего прохода состоит из поверх­ностной и глубокой частей поперечно-полосатых мышечных волокон. Под­кожная часть является самой поверхностной и окружает нижнюю стенку прямой кишки, глубокая часть состоит из круговых волокон, которые сли­ваются с мышцей, поднимающей задний проход. Поверхностная часть сфинктера состоит из мышечных волокон, идущих в основном вдоль анального канала и пересекающихся под прямым углом впереди и позади заднепроходного отверстия, которые затем попадают спереди в про­межность, а сзади - в слабо выраженную фиброзную массу, называемую анально-копчиковым телом, или анально-копчиковой связкой. Задний про­ход внешне представляет собой продольное щелевидное отверстие, что объ­ясняется, возможно, переднезадним направлением многих мышечных воло­кон наружного сфинктера заднего прохода.

Седалищно-прямокишечная ямка представляет собой клиновидное про­странство, наполненное жиром, которое снаружи ограничено кожей. Кожа образует основу клина. Вертикальная боковая стенка ямки образована внут­ренней запирательной мышцей. Наклонная супрамедиальная стенка содер­жит мышцу, поднимающую задний проход. Седалищно-прямокишечная жи­ровая клетчатка позволяет прямой кишке и анальному каналу расширяться во время дефекации. Ямка и содержащаяся в ней жировая клетчатка распо­лагаются кпереди и глубоко кверху до мочеполовой диафрагмы, но ниже мышцы, поднимающей задний проход. Эта зона называется передним кар­маном. Сзади жировая клетчатка в ямке проходит глубоко до большой ягодичной мышцы в зоне крестцово-бугорной связки. Латерально ямка ограничена седалищной костью и запирательной фасцией, покрывающей нижнюю часть внутренней запирательной мышцы.

Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация половых органов. Кровоснаб­жение наружных половых органов в основном осуществляется внутренней половой (срамной) артерией и лишь частично веточками бед­ренной артерии.

Внутренняя половая артерия является главной арте­рией промежности. Она представляет собой одну из ветвей внутренней подвздошной артерии. Покидая полость малого таза, она проходит в нижней части большого седалищного отверстия, затем огибает седалищную ость и идет по боковой стенке седалищно-ректальной ямки, поперечно пересекая малое седалищное отверстие. Первой ее ветвью явля­ется нижняя прямокишечная артерия. Проходя через седалищно-ректальную ямку, она снабжает кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода. Промежностная ветвь снабжает структуры поверхностного отдела промежности и продолжается в виде задних ветвей, идущих к боль­шим и малым половым губам. Внутренняя половая артерия, входя в глубо­кий промежностный отдел, разветвляется на несколько фрагментов и кровоснабжает луковицу преддверия влагалища, большую железу преддверия и мочеиспускательного канала. Заканчиваясь, она разделяется на глубокую и дорсальную артерии клитора, подходящие к нему около лобкового симфиза.

Наружная (поверхностная) половая артерия отходит от медиальной стороны бедренной артерии и кровоснабжает переднюю часть больших половых губ.Наружная (глубокая) половая артерия также отходит от бедренной артерии, но более глубоко и дистальнее. Пройдя широкую фасцию на медиальной стороне бедра, она входит в латеральную часть большой половой губы. Ее ветви переходят в передние и задние лабиальные артерии.

Вены, проходящие через промежность, являются в основном ветвями внутренней подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены отводят кровь от большой половой губы, проходя латерально и входя в большую подкожную вену ноги.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется в основ­ном из аорты (система общей и внутренней подвздошной артерий).

Основное кровоснабжение матки обеспечивается маточной арте­рией , которая отходит от внутренней подвздошной (подчревной) артерии. Примерно в половине случаев маточная артерия самостоятельно отходит от внутренней подвздошной артерии, но она может начинаться и от пупочной, внутренней половой и поверхностной пузырной артерий. Маточная артерия направляется вниз к боковой тазовой стенке, затем проходит вперед и медиально, располагаясь над мочеточником, к которому может давать самостоятельную ветвь. У основания широкой маточной связ­ки она поворачивает медиально по направлению к шейке матки. В параметрии артерия соединяется с сопровождающими ее венами, нервами, мочеточником и кардинальной связкой. Маточная артерия подходит к шейке матки и снабжает ее с помощью нескольких извилистых проникающих ветвей. Затем маточная артерия разделяется на одну большую очень извитую восходящую ветвь и одну или несколько мелких нисходящих ветвей, снабжающих верхнюю часть влагалища и прилегающую часть мочевого пузыря. Главная восходящая ветвь идет вверх вдоль латерального края матки, посылая дугообразные ветви к ее телу. Эти дугообразные артерии окружают матку под серозным слоем. С определенными промежутками от них отходят радиальные ветви, которые проникают в переплетающиеся мышечные волокна миометрия. После родов мышечные волокна сокращаются и, действуя как лигатуры, сжимают радиальные ветви. Дугообразные артерии быстро уменьшаются в размере по ходу к средней линии, поэтому при срединных разрезах матки наблюдается меньшее кровотечение, чем при латеральных. Восходящая ветвь маточной артерии подходит к маточной трубе, поворачивая латерально в ее верхней части, и разделяется на трубную и яичниковую ветви. Трубная ветвь идет латерально в брыжейке маточной трубы (mesosalpinx). Яичниковая ветвь направляется к брыжейке яичника (mesovarium), где она анастомозирует с яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты

Яичники кровоснабжаются из яичниковой артерии (a.ovarica), отхо­дящей от брюшной аорты слева, иногда от почечной артерии (a.renalis). Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит по связке, подвешивающей яичник, к верхнему отделу широкой маточной связки, отдает ветвь для яичника и трубы; конечный отдел яичниковой артерии анастомозирует с концевым отделом маточной артерии.

В кровоснабжении влагалища, кроме маточной и половой артерий, участвуют также ветви нижней мочепузырной и средней прямокишечной ар­терии. Артерии половых органов сопровождаются соответствующими венами. Венозная система половых органов развита очень сильно; общая протяженность венозных сосудов значительно превышает протяженность артерий в связи с наличием венозных сплетений, широко анастомозирующих между собой. Венозные сплетения находятся в области клитора, у краев луковиц преддверия, вокруг мочевого пузыря, между маткой и яичниками.

Лимфатическая система половых органов состоит из густой сети изви­листых лимфатических сосудов, сплетений и множества лимфатических узлов. Лимфатические пути и узлы располагаются преимущественно по ходу кровеносных сосудов.

Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от наружных половых орга­нов и нижней трети влагалища, идут к паховым лимфатическим узлам. Лимфатические пути, отходящие от средней верхней трети влагалища и шейки матки, идут к лимфатическим узлам, располагающимся по ходу подчревных и подвздошных кровеносных сосудов. Интрамуральные сплетения несут лимфу из эндометрия и миометрия в субсерозное сплетение, из которого лимфа оттекает по эфферентным сосудам. Лимфа из нижней части матки поступает в основном в крестцовые, наружные подвздошные и общие подвздошные лимфатические узлы; часть также поступает в нижние поясничные узлы вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы Большая часть лимфы из верхней части матки оттекает в латеральном направлении в широкой связке матки, где она соединяется с лимфой, собирающейся из маточной трубы и яичника. Далее через связку, подвешивающую яичник, по ходу яичниковых сосудов лимфа поступает в лимфатические узлы вдоль нижнего отдела брюшной аорты. Из яичников лимфа отводится по сосудам, располагающимся вдоль яичниковой артерии, и идет к лимфатическим узлам, лежащим на аорте и нижней полой вене. Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи - лимфатические анастомозы.

В иннервации половых органов женщины участвуют симпатическая и парасимпатическая части вегетативной нервной системы, а также спинно­мозговые нервы.

Волокна симпатической части вегетативной нервной системы, иннервирующие половые органы, берут начало от аортального и чревного ("со­лнечного") сплетений, направляются вниз и на уровне Vпоясничного позвонка образуют верхнее подчревное сплетение. От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения. Нервные волок­на от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению.

Маточно-влагалищные сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва (n.pelvicus), от­носящегося к парасимпатической части вегетативной нервной системы. Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь.

Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нер­вами из яичникового сплетения.

Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом.

Тазовая клетчатка. Кровеносные сосуды, нервы и лимфатические пути органов малого таза проходят в клетчатке, которая расположена между брюшиной и фасциями тазового дна. Клетчатка окружает все органы малого таза; на одних участках она рыхлая, на других в виде волокнистых тяжей. Различают следующие пространства клетчатки: околоматочное, пред- и око­лопузырное, околокишечное, влагалищное. Тазовая клетчатка служит опо­рой для внутренних половых органов, и все ее отделы связаны между собой.

Это, безусловно, интересует каждого человека, стремящегося к познанию и саморазвитию. Безусловно, строение женских половых органов очень интересно как с анатомической, так и с физиологической точки зрения. Все женские половые органы делятся на наружные и внутренние.

Достаточно просто выяснить то, как выглядят женские половые органы, относящиеся к группе внутренних, которые включают в себя матку, ее придатки и влагалище. Матка имеет форму перевернутой груши. Это полый орган, отличительным признаком которого является достаточно большая толщина стенки, состоящая из трех слоев: эндометрия, миометрия и параметрия, среди которых лучше всего развит миометрий.

Яичники - это плотные паренхиматозные органы, имеющие вид бобов, слегка приплюснутых в передне-заднем направление. Маточные трубы и влагалище имеют схожее строение, так как представляют собой классические полостные органы.

Крайне интересно узнать то, как выглядят женские половые органы, входящие в число наружных. К ним можно отнести большие и малые половые губы, преддверие влагалища и клитор. Преддверие влагалища - это участок тела, ограниченный по бокам малыми и большими половыми губами, представляющими собой парные складки кожи, которые образую спайки, срастаясь между собой сверху и снизу. В месте верхнего слияния малых половых губ располагается клитор, который является редуцированным аналогом полового члена мужчины. В преддверие влагалища открываются протоки бартолиновых желез и мочеиспускательный канал.

Этот пример иллюстрирует основной способ преобразования энергии в

клетке : химическая работа совершается путем подключения к реакции с

«неблагоприятным» изменением свободной энергии реакций с большим

отрицательным изменением свободной энергии. Чтобы осуществлять

такое «сопряжение» процессов, клетке пришлось создать в ходе эволюции

специальные молекулярные «энергопреобразующие» устройства, которые

представляют собой ферментные комплексы, как правило, связанные с

мембранами.

Механизмы трансформации энергии в биоструктурах связаны с конформационными превращениями особых макромолекулярных комплексов, таких, как реакционные центры фотосинтеза, Н – АТФаза хлоропластов и митохондрий, бактериородопсин. Особый интерес представляют общие характеристики эффективности преобразования энергии в таких макромолекулярных машинах. На эти вопросы призвана ответить термодинамика биологических процессов.

Женские половые органы делятся на наружные и внутренние.

Наружные половые органы.

К наружным половым органам у женщин относятся: лобок,большие и малые половые губы,бартолиновы железы,клитор,преддверие влагалища и девственная плева,которая является границей между наружными и внутренними половыми органами.

ЛОБОК – треугольное возвышение,покрытое волосами,распологающееся над лоном. Границами являются: сверху – поперечная кожная борозда;с боков – паховые складки.

У женщин верхняя граница волосистого покрова лобка имеет вид горизонтальной линии.

БОЛЬШИЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ – две кожные складки ограничивающие с боков половую щель.Спереди переходят в кожу лобка,кзади сливаются в заднюю спайку.Кожа на наружной поверхности больших половых губ покрыта волосами,содержит потовые и сальные железы,под ней в подкожно-жировой клетчатке залегают сосуды,нервы и фиброзные волокна,а в задней трети – большие железы преддверия (бартолиновы железы) – округлые альвеолярно-трубчатые,

величиной с боб железы.Их выводные протоки открываются в борозде между малыми половыми губами и девственной плевой,а их секрет выделяется при половом возбуждении.

Пространство между задней спайкой и заднепроходным отверстием называется промеж-

ностью.В анатомическом смысле промежность представляет собой мышечно-фасциальную пластинку,покрытую снаружи кожей.Высота её в среднем равна 3-4 см.

МАЛЫЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ – вторая пара продольных кожных складок.Располагаются кнутри от больших половых губ и обычно прикрыты последними.Спереди малые половые губы раздваиваются на две ножки с каждой стороны,которые сливаясь,образуют крайнюю плоть клитора и уздечку клитора.Кзади малые половые губы сливаются с большими.Благодаря оби-

лию сосудов и нервных окончаний малые половые губы являются органами полового чувства.

КЛИТОР. Внешне заметен как небольшой бугорок в переднем углу половой щели между слившимися ножками малых половых губ.В клиторе различают головку,тело,состоящее из пещеристых тел и ножки,которые прикрепляются к надкостнице лобковых и седалищных костей.Обильное кровоснабжение и иннервация делают его основным органом полового чувства женщины.

ПРЕДДВЕРИЕ ВЛАГАЛИЩА – пространство,ограниченное спереди клитором,сзади задней спайкой половых губ,с боков – внутренней поверхностью малых половых губ,сверху – девственной плевой.Сюда открываются наружное отверстие уретры и выводные протоки бартолиновых желез.

ДЕВСТВЕННАЯ ПЛЕВА – соединительно-тканная перепонка,закрывающая вход во влагалище у девственниц.В её соединительнотканной основе имеются мышечные элементы, кровеносные сосуды и нервы.В дественной плеве должно быть отверстие.Оно может быть любой формы.После дефлорации от плевы остаются гименальные сосочки,после родов – миртовидные сосочки.

Внутренниеполовые органы.

К ним относятся:влагалище,матка,маточные трубы и яичники.

ВЛАГАЛИЩЕ – хорошо растяжимая,мышечно-эластичная трубка.Идет спереди и снизу кзади и кверху.Начинается от девственной плевы и заканчивается у места прикрепления к шейке матки.Средние размеры:длина 7-8 см. (задняя стенка на 1,5-2 см. длиннее),ширина 2-3 см.Благодаря тому,что передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются,на поперечном разрезе оно имеет форму буквы Н. Вокруг влагалищной части шейки матки,которая выступает во влагалище,стенки влагалища образуют сводчатое образование.Его принято делить на передний,задний (наиболее глубокий) и боковые своды.Стенка влагалища состоит из трёх слоёв:слизистого,мышечного и окружающей клетчатки,в которой проходят сосуды и нервы.Мышечный слой состоит из двух слоёв:наружного продольного и внутреннего циркулярного.Слизистая покрыта многослойным плоским эпителием,содержащим гликоген. Процесс образования гликогена связан с фолликулярным гормоном яичника.Влагалище очень хорошо растяжимо благодаря наличию на передней и задней стенках двух продольных валиков,состоящих из множества поперечных складок.В слизистой влагалища нет желез.Секрет влагалища образуется за счёт пропитывания жидкости из сосудов.Он имеет кислую среду благодаря образующейся из гликогена под влиянием ферментов и продуктов жизнедеятельности лактобацилл (палочек Дедерлейна) молочной кислоты.Молочная кислота способствует гибели патогеннных микроорганизмов.

Различают четыре степени чистоты влагалищного содержимого.

1 степень : в содержимом только лактобациллы и эпителиальные клетки,реакция кислая.

2 степень : палочек Дедерлейна меньше,единичные лейкоциты,бактерии,много эпителиальных клеток,реакция кислая.

3 степень : лактобацилл мало,преобладают другие виды бактерий,много лейкоцитов,реакция слабощелочная.

4 степень : лактобацилл нет,очень много бактерий и лейкоцитов,реакция щелочная.

1,2 степени – вариант нормы.

3,4 степени говорят о наличии патологического процесса.

МАТКА – гладкомышечный полый орган,имеющий форму груши,уплощённый в переднезаднем направлении.

Отделы матки:тело,перешеек,шейка.

Куполообразно возвышающаяся часть тела выше линий прикрепления труб называется дном матки.

Перешеек – часть матки длиной 1 см,располагающаяся между телом и шейкой.Выделяется в отдельный отдел,так как по строению слизистой похож на тело матки,а по строению стенки на шейку матки.Верхней границей перешейка является место плотного прикрепления брюшины к передней стенке матки.Нижней границей является уровень внутреннего зева канала шейки матки.

Шейка – нижняя часть матки,выступающая во влагалище.В ней различают две части:влага-лищную и надвлагалищную.Шейка матки может быть либо цилиндрической,либо конической формы (детский возраст,инфантилизм).Внутри шейки матки расположен узкий канал,имеющий веретёнообразную форму,ограниченный внутренним и наружным зевами.Наружный зев открывается в центре влагалищной части шейки.Он имеет форму щели у рожавших и округлую форму у нерожавших женщин.

Длина всей матки 8 см. (2/3 длины приходится на тело,1/3 – на шейку),ширина 4-4,5 см, толщина стенок 1-2 см.Масса 50-100г.Полость матки имеет форму треугольника.

Стенка матки состоит из 3 слоёв:слизистого,мышечного,серозного.Слизистая оболочка матки (эндометрий) покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием,содержащим трубчатые железы.Слизистая матки делится на два слоя:поверхностный (функционвльный),от-торгающийся во время менструации,глубокий (базальный),остающийся на месте.

Мышечный слой (миометрий) богато снабжён сосудами,состоит из трёх мощных пластов:на-ружного продольного;среднего циркулярного;внутреннего продольного.

Серозный покров матки (периметрий) – это брюшина,покрывающая тело и частично шейку матки.С мочевого пузыря брюшина переходит на переднюю поверхность матки,образуя между двумя этими органами пузырно-маточное углубление.С дна матки брюшина спускается по задней её поверхности,выстилая надвлагалищную часть шейки матки и задний свод влагалища,а затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки,таким образом образуя глубокий карман – прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство).

Матка находится в центре малого таза,наклонена кпереди (anteversio uteri),дно её направлено к симфизу,шейка кзади,наружный зев шейки примыкает к стенке заднего свода влагалища.Между телом и шейкой матки существует тупой угол,открытый кпереди (anteflexio uteri).

МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ начинаются от верхних углов матки,идут по верхнему краю широкой связки в сторону боковых стенок таза,заканчиваясь воронкой.Длина их 10-12 см.В трубе различают три отдела:1) интерстициальный – самая узкая часть,проходящая в толще матки;2) перешеечный (истмус); 3) ампулярный – расширенная часть трубы,заканчивающаяся воронкой с фимбриями.В этом отделе трубы происходит оплодотворение – слияние яйцеклетки и сперматозоида.

Стенка труб состоит из трёх слоёв:слизистого,мышечного,серозного.

Слизистая покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием,имеет продольную складчатость.

Мышечный слой состоит из трёх пластов: наружного – продольного;среднего – циркулярного;внутреннего – продольного.

Брюшина покрывает трубу сверху и с боков.К нижнему отделу трубы прилегает клетчатка с сосудами и нервами.

Продвижению по трубе оплодотворённой яйцеклетки в сторону матки способствуют перестальтические сокращения мускулатуры трубы, мерцание ресничек эпителия, направленное в сторону матки и продольная складчатость слизистой трубы. По складке как по жёлобу яйцеклетка скользит по направлению к матке.

ЯИЧНИКИ – парная женская гонада миндалевидной формы, размерами 3,5-4 х 2-2,5 х 1-1,5 см, массой 6-8г.

Яичник одним краем вставлен в задний листок широкой связки (ворота яичника),вся остальная его часть брюшиной не покрыта.Яичник удерживается в свободно подвешенном состоянии широкой маточной связкой, собственной связкой яичника, воронкотазовой связкой.

В яичнике различают покровный эпителий, белочную оболочку, корковый слой с фолликулами на разных стадиях развития, мозговой слой, состоящий из соединительно-тканной стромы, в которой проходят сосуды и нервы.

В яичниках вырабатываются половые гормоны, созревают яйцеклетки.

Связочный аппарат половых органов.

В нормальном положении матку с придатками удерживают связочный аппарат (подвешивающий и закрепляющий аппараты) и мышцы тазового дна (поддерживающий или опорный аппарат).

В подвешивающий аппарат входят:

1.Круглые маточные связки – два шнура длиной 10-12 см.Отходят от маточных углов,и пройдя под широкой маточной связкой и через паховые каналы,веерообразно разветвляются, прикрепляясь к клетчатке лобка и больших половых губ.

2.Широкие связки матки – дубликатура брюшины.Идут от рёбер матки к боковым стенкам таза.

3.Крестцово-маточные связки – отходят от задней поверхности матки в области перешейка,идут

кзади,охватывая с двух сторон прямую кишку.Прикрепляются на передней поверхности крестца.

4.Собственные связки яичников идут от дна матки (кзади и ниже места отхождения труб) к яичникам.

5.Воронкотазовые связки – самая наружная часть широкой маточной связки,переходящая в брюшину боковой стенки таза.

Круглые связки удерживают матку в состоянии anteversiо,широкие связки при перемещении матки напрягаются и тем самым способствуют удержанию матки в физиологическом положении,собственные связки яичника и воронкотазовые связки способствуют удержанию матки в срединном положении,крестцово-маточные связки притягивают матку кзади.

Закрепляющий аппарат матки состоит из соединительнотканных тяжей с небольшим количеством мышечных клеток,которые идут от нижнего отдела матки: а)кпереди к мочевому пузырю и далее к симфизу; б)к боковым стенкам таза – основные связки; в)кзади,составляя соединительнотканный остов крестцово-маточных связок.

Поддерживающий аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна,которые препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей.

Кровоснабжение половых органов.

Наружные половые органы кровоснабжаются за счёт срамной артерии (веточка внутренней подвздошной артерии).

Кровоснабжение внутренних половых органов обеспечивается маточной и яичниковой артериями.

Маточная артерия парная,отходит от внутренней подвздошной артерии,идёт к матке по околоматочной клетчатке,подойдя к боковой поверхности матки на уровне внутреннего зева, отдаёт шеечно-влагалищную ветвь,кровоснабжающую шейку и верхний отдел влагалища. Основной же ствол поднимается по ребру матки,отдавая многочисленные веточки,питающие стенку матки, и доходит до дна матки,где отдаёт веточку,идущую к трубе.

Яичниковая артерия тоже парная,отходит от брюшной аорты,спускается вниз вместе с моче-точником,проходит по воронкотазовой связке,отдавая ветки к яичнику и трубе.Конечные отделы маточной и яичниковой артерий анастомозируют между собой в верхнем отделе широкой маточной связки.

Артерии сопровождаются одноимёнными венами.

Иннервация половых органов.

В иннервации половых органов принимают участие симпатическая и парасимпатическая нервные системы (маточно-влагалищное и яичниковое сплетения).

Наружные половые органы и тазовое дно иннервируются срамным нервом.

Физиология женских половых органов.

Известно,что репродукция,или воспроизводство,является одной из важнейших функций

женского организма.Репродуктивная функция женщин осуществляется прежде всего благодаря деятельности яичников и матки,так как в яичниках созревает яйцеклетка,а в матке под влиянием гормонов,выделяемых яичниками,происходят изменения по подготовке к восприятию оплодо- творённого плодного яйца.Репродуктивный (детородный) период продолжается с 17-18 до 45-50 лет.

Детородному периоду предшествуют следующие этапы жизни женщины:внутриутробный; новорожденности (до1 года);детства (до 8-10 лет);препубертатного и пубертатного возраста (до 17-18 лет).Репродуктивный период переходит в климактерический,в котором различают пременопаузу,менопаузу (последняя менструация) и постменопаузу.

Менструальный цикл – одно из проявлений сложных биологических процессов в организме женщины.Менструальный цикл характеризуется циклическими изменениями во всех звеньях репродуктивной системы,внешним проявлением которых является менструация.

Каждый нормальный менструальный цикл является подготовкой организма женщины к беременности.Зачатие и беременность наступают обычно в середине менструального цикла после овуляции (разрыв зрелого фолликула) и выхода из яичника готовой к оплодотворению яйцеклетки.Если в этот период оплодотворение не происходит,неоплодотворённая яйцеклетка погибает,а подготовленная для её восприятия слизистая оболочка матки отторгается и начинается менструальное кровотечение.Таким образом,появление менструации свидетельствует об окончании сложных циклических изменений в организме женщины, направленных на подготовку к возможному наступлению беременности.

Первый день менструации условно принимается за первый день менструального цикла,а про-должительность цикла определяют от начала одной и до начала другой (последующей) менструации.Нормальная продолжительность менструального цикла колеблется от 21 до 35 дней и у большинства женщин в среднем составляет 28 дней.Величина кровопотери в менструальные дни 50-100 мл.Продолжительность нормальной менструации от 2 до 7 дней.

Первая менструация (menarhe) наблюдается в возрасте 10-12 лет,но в течение 1-1,5 года после этого менструации могут быть нерегулярными,затем устанавливается регулярный менструальный цикл.

Регуляция менструальной функции осуществляется сложным нейрогуморальным путём при участии пяти звеньев (уровней):1)кора головного мозга;2)гипоталамус;3)гипофиз;4)яичники; 5)периферические органы,называемые органами-мишенями (маточные трубы,матка и влагалище).Органы-мишени,благодаря наличию особых гормональных рецепторов наиболее чётко реагируют на действие половых гормонов,вырабатываемых в яичниках во время менструального цикла.

Циклические функциональные изменения,происходящие в организме женщины,условно объединены в несколько групп.Это изменения в системе гипоталамус-гипофиз,яичниках (яичниковый цикл),матке и в первую очередь в её слизистой оболочке (маточный цикл).Наряду с этим происходят циклические сдвиги во всём организме женщины,известные под названием менструальной волны.Они выражаются в периодических изменениях деятельности ЦНС, обменных процессов,функции ССС-мы,терморегуляции и др.

Кора головного мозга осуществляет регулирующее и корригирующее влияние на процессы,связанные с развитием менструальной функции.Через кору головного мозга осуществляется влияние внешней среды на нижележащие отделы нервной системы, участвующие в регуляции менструального цикла.

Гипоталамус является отделом промежуточного мозга и при помощи ряда нервных проводников (аксонов) соединён с различными отделами головного мозга,благодаря чему осуществляется центральная регуляция его активности.Кроме того,гипоталамус содержит рецепторы для всех периферических гормонов,в том числе яичниковых (эстрогенов и прогестерона).Таким образом,в гипоталамусе осуществляются сложные взаимодействия между импульсами,поступающими в организм из окружающей среды через ЦНС,с одной стороны, и

влияниями гормонов переферических желез внутрнней секреции – с другой.

Под контролем гипоталамуса находится деятельность придатка мозга –гипофиза,в передней доле которого выделяются гонадотропные гормоны,оказывающие влияние на функцию яичников.

Контролирующее действие гипоталамуса на переднюю долю гипофиза осуществляется посредством секреции нейрогормонов.

Нейрогормоны,стимулирующие освобождение тропных гормонов гипофиза,называются рилизинг-факторами или либеринами.Наряду с этим существуют также нейрогормоны, ингибирующие освобождение тропных нейрогормонов, называемые статинами.

В передней доле гипофиза секретируются фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛТ) гонадотропины,а также пролактин.

ФСГ стимулирует развитие и созревание фолликула в одном из яичников.Под комбинированным воздействием ФСГ и ЛГ происходит разрыв зрелого фолликула,или овуляция.После овуляции под преобладающим воздействием ЛГ из элементов фолликула (соединительнотканной оболочки и выстилающих его внутреннюю поверхность гранулёзных клеток) образуется жёлтое тело.Пролактин способствует продукции жёлтым телом гормона прогестерона.

В яичниках во время менструального цикла происходит рост фолликулов и созревание яйцеклетки,которая в результате становится готовой к оплодотворению.Одновременно в яичниках вырабатываются половые гормоны,обеспечивающие изменения в слизистой оболочке матки,способной воспринять оплодотворённое яйцо.

Половые гормоны,синтезируемые яичниками,влияют на ткани- и органы-мишени, взаимодействуя с соответствующими рецепторами.К тканям- и органам-мишеням относятся половые органы,в первую очередь матка,молочные железы,губчатое вешество костей, мозг,эндотелий и гладкие мышечные клетки сосудов,миокард,кожа и её придатки (волосяные фолликулы и сальные железы) и др.

Эстрогенные гормоны способствуют формированию половых органов,развитию вторичных половых признаков в период полового созревания.Андрогены оказывают влияние на появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах.Прогестерон контролирут секреторную фазу менструального цикла,подготавливает эндометрий к имплантации.Половые гормоны играют важную роль в развитии беременности и родов.

Циклические изменения в яичниках включают три основных процесса:

1)рост фолликулов и формирование доминантного фолликула (фолликулярная фаза);

2)овуляцию;

3)образование,развитие и регресс жёлтого тела (лютеиновая фаза).

При рождении девочки в яичнике находится 2 млн фолликулов,99% которых подвергаются атрезии в течение всей жизни.Под процессом атрезии понимается обратное развитие фолликулов на одной из стадий его развития.Ко времени менархе в яичнике содержится около 200-400 тыс. фолликулов,из которых созревают до стадии овуляции 300-400.

Принято выделять следующие основные этапы развития фолликула:примордиальный фолликул,преантральный фолликул,антральный фолликул,преовуляторный (доминантный) фолликул.Доминантный фолликул является самым крупным (к моменту овуляции 21 мм).

Овуляция –разрыв доминантного фолликула и выход из него яйцеклетки.Истончение и разрыв стенки фолликула происходит в основном под влиянием фермента коллагеназы.

После выхода яйцеклетки в полость фолликула быстро врастают образующиеся капилляры.Гранулёзные клетки подвергаются лютеинизации:в них увеличивается объём цитоплазмы и образуются липидные включения.ЛГ,взаимодействуя с белковыми рецепторами гранулёзных клеток,стимулирует процесс их лютеинизации.Этот процесс приводит к образованию жёлтого тела.

Жёлтое тело –транзиторная эндокринная железа,которая функционирует в течение 14 дней независимо от продолжительности менструального цикла.При отсутствии беременности жёлтое тело регрессирует.

Циклическая секреция гормонов в яичнике определяет изменения в слизистой оболочке матки. Эндометрий состоит из двух слоёв: базального,который не отторгается во время менструации и функционального,подвергающегося циклическим изменениям в течение менструального цикла и отторгающегося в период менструации.

Выделяют следующие фазы изменения эндометрия в течение цикла:

1)фаза пролиферации; 3)менструация;

2)фаза секреции; 4)фаза регенерации

Фаза пролиферации. По мере увеличения секреции эстрадиола растущими фолликулами яичников эндометрий претерпевает пролиферативные изменения.Происходит активное размножение клеток базального слоя.Образуется новый поверхностный рыхлый слой с вытянутыми трубчатыми железеми.Этот слой быстро утолщается в 4-5 раз.Трубчатые железы,выстланные цилиндрическим эпителием,удлиняются.

Фаза секреции. В лютеиновую фазу яичникового цикла под влиянием прогестерона увеличивается извилистость желез,а их просвет постепенно расширяется.Клетки стромы, увеличиваясь в объёме,приближаются друг к другу.Секреция желез усиливается.Они приобретают пилообразную форму.Отмечается усиленная васкуляризация стромы.

Менструация. Это отторжение функционального слоя эндометрия.Эндокринной основой начала менструации является выраженное снижение уровней прогестерона и эстрадиола вследствие регрессии жёлтого тела.

Фаза регенерации. Регенерация эндометрия наблюдается с самого начала менструации.К концу 24-го часа менструации отторгается 2/3 функционального слоя эндометрия.Базальный слой содержит эпителиальные клетки стромы,являющиеся основой для регенерации эндометрия,которая обычно к 5-му дню цикла полностью завершается.Параллельно завершается ангиогенез с восстановлением целости разорванных артериол,вен и капиляров.

В регуляции менструальной функции большое значение имеет осуществление принципа так называемой обратной связи между гипоталамусом,передней долей гипофиза и яичниками.Принято рассматривать два типа обратной связи:негативную и позитивную.

При негативном типе обратной связи продукция центральных нейрогормонов (рилизинг-факторов) и гонадотропинов аденогипофиза подавляется гормонами яичников, вырабатыва- емыми в больших количествах.При позитивном типе обратной связи выработка рилизинг-факторов в гипоталамусе и гонадотропинов в гипофизе стимулируется низким содержанием в крови яичниковых гормонов.Осуществление принципа негетивной и позитивной обратной связи лежит в основе саморегуляции функции системы гипоталамус -гипофиз-яичники.

Женский таз и тазовое дно.

Костный таз имеет большое значение в акушерстве.Он представляет собой вместилище для внутренних половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря и окружающих их тканей, а во время родов образует родовой канал по которому происходит продвижение плода.

Таз состоит из четырёх костей: двух тазовых (безымянных),крестца и копчика.

Тазовая кость состоих из трёх костей: подвздошной,лобковой и седалищной,соединённых между собой в области вертлужной впадины.

Различают два отдела таза: большой таз и малый таз. Граница между ними проходит спереди по верхнему краю лонного сочленения, с боков по безымянной линии, сзади по крестцовому мысу.

Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади – последними поясничными позвонками. Спереди он не имеет костной стенки. По размерам большого таза, которые достаточно легко измерить судят о форме и размерах малого таза.

Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Форма и размеры малого таза имеют большое значение в течении родового акта. При резких степенях сужения таза и его деформациях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщину родоразрешают путём операции кесарева сечения.

Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые образованы седалищными костями,передняя - лобковыми костями и симфизом. Задняя стенка малого таза в три раза длиннее передней.

В малом тазу существуют следующие отделы: вход, полость и выход. В полости таза различают широкую и узкую часть. В соответствии с этим рассматривают четыре плоскости малого таза:1)плоскость входа в малый таз;2)плоскость широкой части малого таза;3)плоскость узкой части малого таза;4)плоскость выхода таза.

Плоскость входа в таз имеет следующие границы: спереди – верхний край симфиза и лобковых костей, с боков – безымянные линии, сзади – крестцовый мыс. Плоскость входа имеет почкообразную форму. В плоскости входа различают следующие размеры: прямой, являющийся истинной конъюгатой малого таза (11 см),поперечный (13 см) и два косых (12 см).

Плоскость широкой части полости таза ограничена впереди серединой внутренней поверхности симфиза, по бокам- серединой вертлужных впадин, сзади- местом соединения II и III крестцовых позвонков.В широкой части различают два размера прямой (12,5 см) и поперечный (12,5 см)

Плоскость узкой части полости таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков остями седалищных костей, сзади крестцово-копчиковым соединением. Здесь также два размера: прямой (11 см) и поперечный (10,5 см).

Плоскость выхода таза имеет следующие границы: спереди – нижний край симфиза, с боков – седалищные бугры, сзади –копчик. Плоскость выхода таза состоит из двух треугольных плоскостей, общим основанием которых является линия, соединяющая седалищные бугры. Прямой размер выхода таза – от верхушки копчика до нижнего края симфиза, за счёт подвижности копчика при прохождении плода через малый таз увеличивается на 1,5 – 2 см (9,5-11,5 см). Поперечный размер равен 11 см.

Линия, соединяющая середины прямых размеров всех плоскостей таза называется проводной осью таза , так как именно по этой линии во время родов плод проходит через родовой канал. Проводная ось изогнута соответственно вогнутости крестца.

Пересечение плоскости входа в таз с плоскостью горизонта образует угол наклонения таза равный 50-55’.

Отличия в строении женского и мужского таза начинают проявляться в период полового созревания и становятся выраженными в зрелом возрасте. Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза. Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную форму, в то время как у мужчин она имеет форму карточного сердца (вследствие сильного выступания мыса).

В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в обёме. Лобковый симфиз в женском тазу короче мужского. Крестец у женщин шире, крестцовая впадина умеренно вогнута. Полость малого таза у женщин по очертаниям приближается к цилиндру, а у мужчин воронкообразно сужается книзу. Лобковый угол шире (90-100’),чем у мужчин (70-75’).Копчик выдаётся кпереди меньше, чем в мужском тазу. Седалищные кости в женском тазу параллельны друг другу, а в мужском сходятся.

Все перечисленные особенности имеют очень большое значение в процессе родового акта.

Мышцы тазового дна.

Выход таза закрыт снизу мощным мышечно-фасциальным пластом, который называется тазовым дном.

В образовании дна малого таза принимают участие две диафрагмы – тазовая и мочеполовая.

Диафрагма таза занимает заднюю часть промежности и имеет вид треугольника, вершина которого обращена к копчику, а углы – к седалищным буграм.

Поверхностный слой мышц диафрагмы таза представлен непарной мышцей – наружным сфинктером заднего прохода (m.sphincter ani externus).Глубокие пучки этой мышцы начинаются от верхушки копчика, обхватывают заднепроходное отверстие и оканчиваются в сухожильном центре промежности.

К глубоким мыщцам диафрагмы таза относятся две мышцы: мышца, поднимающая задний проход (m.levator ani) и копчиковая мышца (m. coccygeus).

Мышца, поднимающая задний проход –парная, треугольной формы, образует с аналогичной мышцей другой стороны воронку, широкой частью, обращённую кверху и прикрепляющуюся к внутренней поверхности стенок таза. Нижние части обеих мышц, суживаясь, охватывают прямую кишку в виде петли. Эта мышца состоит из лобково-копчиковой (m. pubococcygeus) и подвздошно-копчиковой мышц (m.iliococcygeus).

Копчиковая мышца в виде треугольной пластинки располагается на внутренней поверхности крестцово-остистой связки. Узкой верхушой она начинается от седалищной ости, широким основанием прикрепляется к боковым краям нижних крестцовых и копчиковых позвонков.

Мочеполовая диафрагма –фасциально –мышечная пластинка, расположенная в передней части дна малого таза между нижними ветвями лобковых и седалищных костей.

Мышцы мочеполовой диафрагмы делятся на поверхностные и глубокие.

К поверхностным относятся поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая мышца и луковично-губчатая.

Поверхностная поперечная мышца промежности (m.transversus perinei superficialis) – парная,непостоянная, иногда может отсутствовать на одной или обеих сторонах. Эта мышца представляет тонкую мышечную пластинку, расположенную у заднего края мочеполовой диафрагмы и идущую поперёк промежности. Латеральным концом она прикрепляется к седалищной кости,медиальной частью перекрещивается по средней линии с одноимённой мышцей противоположной стороны, частично вплетаясь в луковично-губчатую мышцу, частично – в наружную мышцу, сжимающую задний проход.

Седалищно-пещеристая мышца (m.ischiocavernosus) – парная, имеющая вид узкой мышечной полоски. Она начинается узким сухожилием от внутренней поверхности седалищного бугра, обходит ножку клитора и вплетается в его белочную оболочку.

Луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus) – парная, окружает вход во влагалище, имеет форму вытянутого овала. Эта мышца начинается от сухожильного центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода и прикрепляется к дорсальной поверхности клитора, вплетаясь в его белочную оболочку.

К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся глубокая поперечная мышца промежности и сфинктер мочеиспускательного канала.

Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus) – парная, узкая мышца, начинающаяся от седалищных бугров. Она направляется к срединной линии, где соединяется с одноимённой мышцей противоположной стороны, участвуя в образовании сухожильного центра промежности.

Сфинктер мочеиспускательного канала (m.sphincter urethrae) – парная мышца, лежит кпереди от предыдущей. Периферически расположенные пучки этой мышцы направляются к ветвям лобковых костей и к фасциям мочеполовой диафрагмы. Пучки этой мышцы окружают мочеиспускательный канал. Эта мышца соединяется с влагалищем.

Мужские и женские половые органы (organa genitalia) хотя и выполняют идентичную функцию и имеют общий эмбриональный зачаток, но по своему строению существенно различаются. По внутренним половым органам определяется пол.

Мужские половые органы

Мужские половые органы разделяются на две группы: 1) внутренние - яички с придатками, семявыносящий и семяизвергающий протоки, семенные пузырьки, предстательная железа; 2) наружные - половой член и мошонка.

Яичко

Яичко (testis) - парный орган (рис. 324) овальной формы, располагается в мошонке. Масса яичка составляет от 15 до 30 г. Левое яичко несколько больше правого и опущено ниже. Яичко покрыто белочной оболочкой (tunica albuginea) и висцеральным листком серозной оболочки (tunica serosa). Последняя участвует в формировании серозной полости, представляющей часть брюшинной полости. В яичке различают верхний и нижний концы (extremitates superior et inferior), латеральную и медиальную поверхности (facies lateralis et medialis), задний и передний края (margines posterior et inferior). Яичко верхним концом обращено вверх и латерально. На заднем крае располагаются придаток яичка (epididymis) и семенной канатик (funiculus spermaticus). Там же находятся ворота, через которые проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и семенные канальцы. От продырявленной и несколько утолщенной белочной оболочки ворот яичка по направлению к переднему краю, латеральной и медиальной поверхностям расходятся соединительнотканные перегородки, разделяющие паренхиму яичка на 200-220 долек (lobuli testis). В дольке залегают 3-4 слепо начинающихся извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contort!); каждый имеет длину 60-90 см. Семенной каналец представляет трубку, стенки которой содержат сперматогенный эпителий, где происходит формирование мужских половых клеток - сперматозоидов (см. Начальные стадии эмбриогенеза). Извитые канальцы ориентированы по направлению ворот яичка и переходят в прямые семенные канальцы (tubuli seminiferi recti), которые образуют густую сеть (rete testis). Сеть канальцев сливается в 10-12 выносящих канальцев (ductuli efferentes testis). Выносящие канальцы на заднем крае покидают яичко и участвуют в формировании головки придатка (рис. 325). Выше нее на яичке имеется его привесок (appendix testis), представляющий остаток редуцированного мочевого протока.

Придаток яичка

Придаток яичка (epididymis) располагается на заднем крае яичка в виде булавовидного тела. В нем без четких границ выделяют головку, тело и хвост. Хвост переходит в семявыносящий проток. Как и яичко, придаток покрыт серозной оболочкой, которая проникает между яичком, головкой и телом придатка, выстилая небольшую пазуху. Выносящие канальцы в придатке скручены и собраны в отдельные дольки. По задней поверхности, начавшись на головке придатка, проходит ductulus epididymidis, в который вливаются все канальцы долек придатка.

На головке придатка встречается привесок (appendix epididymidis), представляющий часть редуцированного полового протока.

Возрастные особенности . Масса яичка с придатком у новорожденного 0,3 г. Яичко растет очень медленно до периода полового созревания, затем бурно развивается и к 20 годам его масса достигает 20 г. Просветы семенных канальцев возникают к 15-16 годам.

Семявыносящий проток

Семявыносящий проток (ductus deferens) имеет длину 45-50 см. диаметр 3 мм. Состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Семявыносящий проток начинается от хвоста придатка и заканчивается семявыбрасывающим протоком в предстательной части мочеиспускательного канала. На основании топографических особенностей в нем выделяют яичковую часть (pars testiculars), соответствующую длине яичка. Эта часть извита и прилежит к заднему краю яичка. Канатиковая часть (pars funicularis) заключена в семенной канатик, проходящий от верхнего полюса яичка до наружного отверстия пахового канала. Паховая часть (pars inguinalis) соответствует паховому каналу. Тазовая часть (pars pelvina) начинается от внутреннего отверстия пахового канала и кончается у предстательной железы. Тазовая часть протока лишена сосудистого сплетения и проходит под париетальным листком брюшины малого таза. Конечная часть семявыносящего протока около дна мочевого пузыря расширена в виде ампулы.

Функция . Созревшие, но неподвижные сперматозоиды вместе с жидкостью, имеющей кислую реакцию, по семявыносящему протоку выводятся из придатка яичка в результате перистальтики стенки протока и накапливаются в ампуле семявыносящего протока. Здесь жидкость в ней частично резорбируется.

Семенной канатик

Семенной канатик (funiculus spermaticus) представляет образование, состоящее из семявыносящего протока, артерии яичка, сплетения вен, лимфатических сосудов и нервов. Семенной канатик покрыт оболочками и имеет форму шнура, находящегося между яичком и внутренним отверстием пахового канала. Сосуды и нервы в полости таза покидают семенной канатик и направляются в поясничную область, а оставшийся семявыносящий проток отклоняется к середине и вниз, спускаясь в малый таз. Наиболее сложно в семенном канатике устроены оболочки. Это обусловлено тем, что яичко, выходя из брюшинной полости, погружается в мешок, представляющий по развитию преобразованную кожу, фасции и мышцы передней брюшной стенки.

Слои передней брюшной стенки, оболочек семенного канатика и мошонки (рис. 324)

Передняя брюшная стенка 1. Кожа 2. Подкожная клетчатка 3. Поверхностная фасция живота 4. Фасция, покрывающая m. obliquus abdominis internus et transversus abdominis 5. M. transversus abdominis 6. F. transversalis 7. Париетальный листок брюшины Семенной канатик и мошонка 1. Кожа мошонки 2. Мясистая оболочка мошонки (tunica dartos) 3. Наружная семенная фасция (f. spermatica externa) 4. F. cremasterica 5. M. cremaster 6. Внутренняя семенная фасция (f. spermatica interna) 7. Влагалищная оболочка (tunica vaginalis testis на яичке имеет: lamina perietalis, lamina visceralis)

Семенные пузырьки

Семенной пузырек (vesicula seminalis) парный ячеистый орган длиной до 5 см, располагается латеральнее ампулы семявыносящего протока. Вверху и спереди соприкасается с дном мочевого пузыря, сзади - с передней стенкой прямой кишки. Через нее можно пальпировать семенные пузырьки. Семенной пузырек сообщается с конечной частью семявыносящего протока.

Функция . Семенные пузырьки не соответствуют своему названию, так как в их секрете сперматозоиды отсутствуют. По значению они являются экскреторными железами, вырабатывающими жидкость щелочной реакции, выбрасываемую в предстательную часть мочеиспускательного канала в момент эякуляции. Жидкость смешивается с секретом предстательной железы и взвесью неподвижных сперматозоидов, поступающих из ампулы семявыносящего протока. Только в щелочной среде сперматозоиды приобретают подвижность.

Возрастные особенности . У новорожденного семенные пузырьки имеют вид скрученных трубок, очень малы и усиленно растут в период полового созревания. Наибольшего развития они достигают к 40 годам. Затем наступают инволютивные изменения, в первую очередь в слизистой оболочке. В связи с этим она истончается, что приводит к снижению секреторной функции.

Семявыбрасывающий проток

От места соединения протоков семенных пузырьков и семявыносящих протоков начинается семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius) длиной 2 см, который проходит через предстательную железу. Семявыбрасывающий проток открывается на семенном бугорке предстательной части мочеиспускательного канала.

Предстательная железа

Предстательная железа (prostata) - непарный железисто-мышечный орган, имеющий форму каштана. Расположен под дном мочевого пузыря на мочеполовой диафрагме таза позади симфиза. Имеет длину 2-4 см, ширину 3-5 см, толщину 1,5-2,5 см и массу 15-25 г. Пальпировать железу удается только через прямую кишку. Через железу проходят мочеиспускательный и семявыбрасывающий каналы. В железе различают основание (basis), обращенное к дну мочевого пузыря (рис. 329). и верхушку (apex) - к мочеполовой диафрагме. На задней поверхности железы прощупывается борозда, которая разделяет ее на правую и левую доли (lobi dexter et sinister). Часть железы, находящаяся между мочеиспускательным каналом и семявыбрасывающим протоком, выделяется как средняя доля (lobus medius). Передняя доля (lobus anterior) располагается впереди мочеиспускательного канала. Снаружи она покрыта плотной соединительнотканной капсулой. На поверхности капсулы и в ее толще залегают сосудистые сплетения. В капсулу железы вплетаются соединительнотканные волокна ее стромы. От передней и боковых поверхностей капсулы предстательной железы начинаются средняя и боковые (парные) связки (lig. puboprostaticum medium, ligg. puboprostatica lateralia), которые прикрепляются к лобковому сращению и к передней части сухожильной дуги тазовой фасции. Среди связок встречаются мышечные волокна, которые рядом авторов выделяются в самостоятельные мышцы (m. puboprostaticus).

Паренхима железы разделена на доли и состоит из многочисленных наружных и периуретральных желез. Каждая железа самостоятельным протоком открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала. Железы окружены гладкомышечными и соединительнотканными волокнами. В основании железы, окружая мочеиспускательный канал, имеются гладкие мышцы, анатомически и функционально объединенные с внутренним сфинктером канала. В пожилом возрасте развивается гипертрофия периуретральных желез, что вызывает сужение предстательной части мочеиспускательного канала.

Функция . Предстательная железа вырабатывает не только щелочной секрет для образования спермы, но и гормоны, поступающие в сперму и кровь. Гормон стимулирует сперматогенную функцию яичек.

Возрастные особенности . До наступления половой зрелости предстательная железа, хотя и имеет зачатки железистой части, представляет собой мышечно-эластический орган. В период половой зрелости железа увеличивается в 10 раз. Наибольшей функциональной активности она достигает в 30-45 лет, затем происходит постепенное угасание функции. В пожилом возрасте за счет появления коллагеновых соединительнотканных волокон и атрофии железистой паренхимы орган уплотняется и гипертрофируется.

Предстательная маточка

Предстательная маточка (utriculus prostaticus) имеет форму кармана, который располагается в семенном бугорке предстательной части мочеиспускательного канала. По своему происхождению не связана с предстательной железой и является остатком мочевых протоков.

Наружные мужские половые органы

Мужской половой член

Половой член (penis) представляет соединение двух пещеристых тел (corpora cavernosa penis) и одного губчатого тела (corpus spongiosum penis), покрытых снаружи оболочками, фасцией и кожей.

При осмотре у полового члена выделяют головку (glans), тело (corpus) и корень (radix penis). На головке имеется вертикальная щель наружного отверстия мочеиспускательного канала диаметром 8-10 мм. Поверхность полового члена, обращенная вверх, называется спинкой (dorsum), нижняя - мочеиспускательная (facies urethralis) (рис. 326).

Кожа полового члена тонка, нежна, подвижна и лишена волос. В передней части кожа образует складку крайней плоти (preputium), которая у детей плотно охватывает всю головку. По религиозным обрядам некоторых народов эту складку удаляют (обряд обрезания). На нижней стороне головки имеется уздечка (frenulum preputii), от которой начинается по средней линии полового члена шов. Вокруг головки и на внутреннем листке крайней плоти имеется много сальных желез, секрет которых выделяется в желоб между головкой и складкой крайней плоти. На головке слизистые и сальные железы отсутствуют, а эпителиальная выстилка тонкая и нежная.

Пещеристые тела (corpora cavernosa penis), парные, (рис. 327) построены из фиброзной соединительной ткани, имеющей ячеистую структуру из преобразованных кровеносных капилляров, поэтому она напоминает губку. При сокращении мышечных сфинктеров венул и m. ischiocavernosus, которая сдавливает v. dorsalis penis, отток крови из камер пещеристой ткани затруднен. Под давлением крови камеры пещеристых тел расправляются и происходит эрекция полового члена. Передний и задний концы пещеристых тел заострены. Передним концом они сращены с головкой (glans penis), а сзади в виде ножек (crura penis) прирастают к нижним ветвям лобковых костей. Оба пещеристых тела заключены в белочную оболочку (tunica albuginea corporum cavernosorum penis), которая предохраняет от разрыва камеры пещеристой части при эрекции.

Губчатое тело (corpus spongiosum penis) также покрыто белочной оболочкой (tunica albuginea corporum spongiosorum penis). Передний и задний концы губчатого тела расширены и образуют спереди головку полового члена, а сзади - луковицу (bulbus penis). Губчатое тело располагается на нижней поверхности полового члена в борозде между пещеристыми телами. Губчатое тело образовано фиброзной тканью, содержащей также пещеристую ткань, наполняющуюся кровью при эрекции, как и пещеристые тела. В толще губчатого тела проходит мочеиспускательный канал для выведения мочи и спермы.

Пещеристые и губчатое тела, за исключением головки, окружены глубокой фасцией (f. penis profunda), которая покрыта поверхностной фасцией. Между фасциями проходят кровеносные сосуды и нервы (рис. 328).

Возрастные особенности . Половой член усиленно растет только в период полового созревания. У пожилых отмечаются большее ороговение эпителия головки, крайней плоти и атрофия кожи.

Эрекция и эякуляция спермы

Для оплодотворения необходим один сперматозоид, который соединяется с яйцеклеткой в маточной трубе или брюшинной полости женщины. Это достигается тогда, когда сперматозоиды попадают в половые пути женщины. При наполнении сосудистой системы члена возможна эрекция. При трении головки полового члена о влагалище, малые и большие половые губы возникает с участием спинальных центров рефлекторное сокращение мышечных элементов ампулы семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной и куперовых желез. Их секрет, смешиваясь со сперматозоидами, выбрасывается в мочеиспускательный канал. В щелочной среде секрета предстательной железы сперматозоиды приобретают подвижность. При сокращении мышц мочеиспускательного канала и промежности сперма изливается во влагалище.

Мужской мочеиспускательный канал

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) имеет длину около 18 см; его большая часть преимущественно проходит по губчатому телу полового члена (рис. 329). Канал начинается в мочевом пузыре внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена. Мочеиспускательный канал подразделяется на предстательную (pars prostatica), перепончатую (pars membranacea) и губчатую (pars spongiosa) части.

Предстательная часть соответствует длине предстательной железы и выстлана переходным эпителием. В этой части различают суженное место соответственно положению внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала и ниже расширенную часть длиной 12 мм. На задней стенке расширенной части размещается семенной бугорок (folliculus seminalis), от которого вверх и вниз отходит гребешок (crista urethralis), образованный слизистой оболочкой. Вокруг устьев семявыбрасывающих протоков, которые открываются на семенном бугорке, имеется сфинктер. В ткани семявыбрасывающих протоков находится венозное сплетение, которое выполняет функцию эластического сфинктера.

Перепончатая часть представляет наиболее короткий и узкий отдел мочеиспускательного канала; она хорошо фиксирована в мочеполовой диафрагме таза и имеет длину 18-20 мм. Поперечнополосатые мышечные волокна вокруг канала формируют наружный сфинктер (sphincter urethralis externus), подчиненный сознанию человека. Сфинктер, кроме акта мочеиспускания, постоянно сокращен.

Губчатая часть имеет длину 12-14 см и соответствует губчатому телу полового члена. Начинается луковичным расширением (bulbus urethrae), куда открываются протоки двух луковично-мочеиспускательных желез, выделяющих белковую слизь для увлажнения слизистой оболочки и разжижения спермы. Бульбоуретральные железы величиной с горошину располагаются в толще m. transversus perinei profundus. Мочеиспускательный канал этой части начинается от луковичного расширения, имеет равномерный диаметр 7-9 мм и только в головке переходит в веретенообразное расширение, называемое ладьевидной ямкой (fossa navicularis), которая заканчивается суженным наружным отверстием (orificium urethrae externum). 8 слизистой оболочке всех отделов канала встречаются многочисленные железы двух типов: внутриэпителиальные и альвеолярно-трубчатые. Внутриэпителиальные железы по структуре сходны с бокаловидными слизистыми клетками, а альвеолярно-трубчатые - имеют форму колб, выстланы цилиндрическим эпителием. Эти железы выделяют секрет для увлажнения слизистой оболочки. Базальная мембрана слизистой оболочки сращена с губчатым слоем только в губчатой части мочеиспускательного канала, а в остальных отделах - с гладкомышечным слоем.

При рассмотрении профиля мочеиспускательного канала выделяются две кривизны, три расширения и три сужения. Передняя кривизна находится в области корня и легко исправляется при поднимании полового члена. Вторая кривизна фиксирована в области промежности и огибает лобковое сращение. Расширения канала: в pars prostatica - 11 мм, в bulbus urethrae - 17 мм, в fossa navicularis - 10 мм. Сужения канала: в области внутреннего и наружного сфинктеров происходит полное замыкание канала, в области наружного отверстия диаметр уменьшается до 6-7 мм. Благодаря растяжимости ткани канала при необходимости удается провести катетер диаметром до 10 мм.

Уретрограммы

При восходящей уретрографии пещеристая часть мужского мочеиспускательного канала имеет тень в виде ровной полосы; в луковичной части отмечается расширение, перепончатая часть сужена, предстательная - расширена. Перепончатая и предстательная части составляют задний отдел мочеиспускательного канала, располагающийся к двум его передним частям под прямым углом.

Мошонка

Мошонка (scrotum) образована кожей, фасциями и мышцей; в ней располагаются семенные канатики и яички. Мошонка находится в промежности между корнем полового члена и заднепроходным отверстием. Слои мошонки рассмотрены в разделе "Семенной канатик".

Кожа мошонки богато пигментирована, тонка, на ее поверхности у молодых различают поперечные складки, которые при сокращении мышечной оболочки постоянно меняют глубину и форму. У пожилых мошонка отвисает, кожа истончается, теряет складчатость. В коже имеются редкие волосы, много сальных и потовых желез. По средней линии отмечается средний шов (raphe scroti), лишенный пигмента, волос и желез, а в глубине мошонки имеется перегородка (septum scroti). Кожа прилежит к мясистой оболочке (tunica dartos) и потому лишена подкожной клетчатки.

Женские половые органы

Женские половые органы (organa genitalia feminina) условно разделяются на внутренние - яичники, матка с трубами, влагалище и наружные - половая щель, девственная плева, большие и малые половые губы и клитор.

Внутренние женские половые органы

Яичник

Яичник (ovarium) является парной женской половой железой, имеющей овальную форму, длину 25 мм, ширину 17 мм, толщину 11 мм, массу 5-8 г. Яичник расположен вертикально в полости малого таза. Различают его трубный конец (extremitas tubaria) и маточный конец (extremitas uterina), медиальную и латеральную поверхности (facies medialis et lateralis), свободный задний (margo liber) и брыжеечный (margo mesovaricus) края.

Яичник располагается на боковой поверхности малого таза (рис.280) в ямке, ограниченной сверху a. et v. iliacae externae, снизу - aa. uterina et umbilicalis, спереди - пристеночной брюшиной при переходе ее в задний листок широкой связки матки, сзади - a. et v. iliacae externae. Яичник лежит в этой ямке таким образом, что трубный конец обращен вверх, маточный - вниз, свободный край направлен назад, брыжеечный - вперед, латеральная поверхность прилежит к париетальной брюшине таза, а медиальная - обращена в сторону матки.

Помимо брыжейки (mesosalpinx), яичник фиксирован на боковой стенке таза двумя связками. Подвешивающая связка (lig. suspensorium ovarii) начинается от трубчатого конца яичника и заканчивается в париетальной брюшине на уровне почечных вен. Через эту связку к яичнику проходят артерия и вены, нервы и лимфатические сосуды. Собственная связка яичника (lig. ovarii proprium) идет от маточного конца к латеральному углу дна матки.

Паренхима яичника содержит фолликулы (folliculi ovarici vesiculosi), (рис. 330),в которых находятся развивающиеся яйцеклетки. В наружном слое коркового вещества яичника располагаются первичные фолликулы, которые постепенно перемещаются в глубину коркового вещества, превращаясь в пузырчатый фолликул. Одновременно с развитием фолликула развивается яйцеклетка (овоцит).

Между фолликулами проходят кровеносные и лимфатические сосуды, тонкие соединительнотканные волокна и небольшие тяжи инвагинированного ферментативного эпителия, окруженные фолликулярным эпителием. Эти фолликулы залегают сплошным слоем под эпителием и белочной оболочкой. Каждые 28 дней развивается обычно один фолликул, имеющий диаметр 2 мм. Своими протеолитическими ферментами он расплавляет белочную оболочку яичника и, лопаясь, освобождает яйцеклетку. Освобожденная из фолликула яйцеклетка попадает в брюшинную полость, где захватывается фимбриями маточной трубы. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело (corpus luteum) продуцирующее лютеин, а затем прогестерон, который тормозит развитие новых фолликулов. В случае зачатия желтое тело бурно развивается и под действием гормона лютеина подавляет созревание новых фолликулов. Если беременность не наступит, под действием эстрадиола желтое тело атрофируется и зарастает соединительнотканным рубцом. После атрофии желтого тела наступает созревание новых фолликулов. Механизм, регулирующий созревание фолликулов, находится под контролем не только гормонов, но и нервной системы.

Функция . Яичник - не только орган для созревания яйцеклетки, но и железа внутренней секреции. Развитие вторичных половых признаков и психологические особенности женского организма зависят от гормонов, которые поступают в кровь. Этими гормонами являются эстрадиол, продуцируемый фолликулярными клетками, и прогестерон, вырабатываемый клетками желтого тела. Эстрадиол способствует созреванию фолликулов и развитию менструального цикла, прогестерон обеспечивает развитие зародыша. Прогестерон также усиливает секрецию желез и развитие слизистой оболочки матки, понижает возбудимость ее мышечных элементов, стимулирует развитие молочных желез.

Возрастные особенности. Яичники у новорожденных очень малы 0,4 г и на первом году жизни увеличиваются в 3 раза. Под белочной оболочкой яичника у новорожденных фолликулы располагаются в несколько рядов. На первом году жизни число фолликулов значительно уменьшается. На втором году жизни белочная оболочка утолщается и ее перемычки, погружаясь в корковое вещество, разобщают фолликулы на группы. К периоду полового созревания яичник имеет массу 2 г. В 11-15 лет наступают интенсивное созревание фолликулов, их овуляция и менструация. Окончательное формирование яичника наблюдается к 20 годам.

После 35-40 лет яичники незначительно уменьшаются. После 50 лет наступает климактерический период, масса яичников снижается в 2 раза за счет фиброза и атрофии фолликулов. Яичники превращаются в плотные соединительнотканные образования.

Придатки яичника

Придатки яичника (epoophoron и paroophoron) - парное рудиментарное образование, представляющее остатки mesonephros. Располагается между листками широкой связки матки в области mesosalpinx.

Матка

Матка (uterus) - непарный полый орган, имеющий грушевидную форму. В ней выделяют дно (fundus uteri), тело (corpus), перешеек (isthmus) и шейку (cervix) (рис. 330). Дно матки является самой высокой частью, выступающей над устьями маточных труб. Тело уплощено и постепенно суживается до перешейка. Перешеек - наиболее суженная часть матки длиной 1 см. Шейка матки имеет цилиндрическую форму, начинается от перешейка и заканчивается во влагалище передней и задней губами (labia anterius et posterius). Задняя губа тоньше и больше выступает в просвет влагалища. Полость матки имеет неправильную треугольную щель. В области дна матки располагается основание полости, в которую открываются устья маточных труб (ostium uteri), вершина полости переходит в канал шейки матки (canalis cervicis uteri). В канале шейки выделяют внутреннее и наружное отверстия. У нерожавших женщин наружное отверстие шейки матки имеет кольцеобразную форму, у рожавших - форму щели, что обусловлено ее разрывами во время родов (рис. 331).

Длина матки 5-7 см, ширина в области дна 4 см, толщина стенки достигает 2-2,5 см, масса 50 г. У многорожавших масса матки увеличивается до 80-90 г, а размеры возрастают на 1 см. Полость матки вмещает 3-4 мл жидкости, у рожавших - 5-7 мл. Поперечник полости тела матки равен 2-2,5 см, у рожавших - 3-3,5 см, шейка имеет длину 2,5 см, у рожавших - 3 см, диаметр равен 2 мм, у рожавших - 4 мм. В матке различают три слоя: слизистый, мышечный и серозный.

Слизистая оболочка (tunica mucosa seu, endometrium) выстлана мерцательным эпителием, пронизана большим числом простых трубчатых желез (gll. uterinae). В шейке имеются слизистые железы (gll. cervicales). Толщина слизистой оболочки колеблется от 1,5 до 8 мм, что зависит от периода менструального цикла. Слизистая оболочка тела матки продолжается в слизистую маточных труб и шейки матки, где образует пальмовидные складки (plicae palmatae). Эти складки четко выражены у детей и нерожавших женщин.

Мышечная оболочка (tunica muscularis seu, myometrium) представляет наиболее толстый слой, образованный гладкими мышцами, перемежающимися с эластическими и коллагеновыми волокнами. Выделить отдельные мышечные слои в матке невозможно. Исследования показывают, что в процессе развития, когда происходило слияние двух мочевых каналов, циркулярные мышечные волокна взаимно переплелись друг с другом (рис. 332). Помимо этих волокон, существуют циркулярные волокна, оплетающие штопорообразные артерии, ориентированные радиально от поверхности матки к ее полости. В области шейки петли мышечных спиралей имеют крутой изгиб и формируют циркулярный мышечный слой.

Серозная оболочка (tunica serosa seu, perimetrium) представлена висцеральной брюшиной, которая прочно сращена с мышечной оболочкой. Брюшина передней и задней стенок по краям матки соединяется в широкие маточные связки, внизу на уровне перешейка брюшина передней стенки матки переходит на заднюю стенку мочевого пузыря. В месте перехода формируется углубление (ехcavatio vesicouterina). Брюшина задней стенки матки полностью покрывает шейку и даже сращена на протяжении 1,5-2 см с задней стенкой влагалища, затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки. Естественно, что это углубление (ехcavatio rectouterina) более глубокое, чем пузырно-маточное. Благодаря анатомической связи брюшины и задней стенки влагалища возможны диагностические пункции прямокишечно-маточного углубления. Брюшина матки покрыта мезотелием, имеет базальную мембрану и четыре соединительнотканных слоя, ориентированных в различных направлениях.

Связки . Широкая связка матки (lig. latum uteri) располагается по краям матки и, находясь во фронтальной плоскости, достигает боковой стенки малого таза. Эта связка не стабилизирует положение матки, а выполняет функцию брыжеек. В связке выделяют следующие части. 1. Брыжейка маточной трубы (mesosalpinx) находится между маточной трубой, яичником и собственной связкой яичника; между листками mesosalpinx располагаются epoophoron и paroophoron, представляющие собой два рудиментарных образования. 2. Складка заднего листка брюшины широкой связки образует брыжейку яичника (mesovarium). 3. Часть связки, расположенная ниже собственной связки яичника, составляет брыжейку матки, где между ее листками и по бокам матки залегает рыхлая соединительная ткань (parametrium). Через всю брыжейку широкой связки матки проходят к органам сосуды и нервы.

Круглая связка матки (lig. teres uteri) парная, имеет длину 12-14 см, толщину 3-5 мм, начинается на уровне устьев маточных труб от передней стенки тела матки и проходит между листками широкой маточной связки вниз и латерально. Затем проникает в паховый канал и заканчивается на лобке в толще больших половых губ.

Главная связка матки (lig. cardinale uteri) парная, располагается во фронтальной плоскости в основании lig. latum uteri. Начинается от шейки матки и прикрепляется к боковой поверхности таза, фиксирует шейку матки.

Прямокишечно-маточная и пузырно-маточная связки (Hgg. rectouterina et vesicouterina) соответственно соединяют матку с прямой кишкой и мочевым пузырем. В связках встречаются гладкомышечные волокна.

Топография и положение матки . Матка располагается в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Пальпирование матки возможно через влагалище и прямую кишку. Дно и тело матки подвижны в малом тазу, поэтому наполненный мочевой пузырь или прямая кишка оказывает влияние на положение матки. При опорожненных органах таза дно матки направлено вперед (anteversio uteri). В норме матка не только наклонена вперед, но и согнута в области перешейка (anteflexio). Противоположное положение матки (retroflexio), как правило, считается патологическим.

Функция . В полости матки вынашивается плод. Во время родов плод и плацента сокращением мышц матки изгоняются из ее полости. При отсутствии беременности наступает отторжение гипертрофированной слизистой оболочки в период менструального цикла.

Возрастные особенности . Матка у новорожденной девочки имеет цилиндрическую форму, длину 25-35 мм и массу 2 г. Шейка матки в 2 раза длиннее, чем ее тело. В шеечном канале имеется слизистая пробка. В связи с малыми размерами малого таза матка находится высоко в брюшной полости, достигая V поясничного позвонка. Передняя поверхность матки соприкасается с задней стенкой мочевого пузыря, задняя стенка - с прямой кишкой. Правый и левый края соприкасаются с мочеточниками. После рождения в течение первых 3-4 нед. матка растет быстрее и формируется четко выраженный передний изгиб, который затем сохраняется у взрослой женщины. К 7 годам появляется дно матки. Размеры и масса матки более постоянны до 9-10 лет. Только после 10 лет начинается быстрый рост матки. Ее масса зависит от возраста и беременностей. В 20 лет матка весит 23 г, в 30 лет - 46 г, в 50 лет - 50 г.

Маточные трубы

Маточная труба (tuba uterina) - парный яйцевод, по которому из брюшинной полости после овуляции яйцеклетка перемещается в полость матки. Маточная труба делится на следующие части: pars uterina - проходит через стенку матки, isthmus - суженная часть трубы, ampulla - расширение трубы, infundibulum - конечная часть трубы, представляющая форму воронки, окаймленной бахромками (fimbriae tubae) и находящейся на боковой стенке таза около яичника. Три последние части трубы покрыты брюшиной и имеют брыжейку (mesosalpinx). Длина трубы 12-20 см; ее стенка содержит слизистую, мышечную и серозную оболочки.

Слизистая оболочка трубы покрыта многослойным мерцательным призматическим эпителием, способствующим продвижению яйцеклетки. Фактически просвет маточной трубы отсутствует, так как он заполнен продольными складками с дополнительными ворсинками (рис. 333). При незначительных воспалительных процессах часть складок может срастаться друг с другом, являясь непреодолимым препятствием для продвижения оплодотворенной яйцеклетки. В этом случае может развиться внематочная беременность, так как сужение маточной трубы не является преградой для сперматозоида. Непроходимость маточных труб служит одной из причин бесплодия.

Мышечная оболочка представлена наружным продольным и внутренним циркулярным слоями гладких мышц, которые непосредственно продолжаются в мышечную оболочку матки. Перистальтические и маятникообразные сокращения мышечного слоя способствуют передвижению яйцеклетки в полость матки.

Серозная оболочка представляет висцеральную брюшину, которая внизу смыкается и переходит в mesosalpinx. Под серозной оболочкой имеется рыхлая соединительная ткань.

Топография . Маточная труба располагается в малом тазу во фронтальной плоскости. Она следует почти горизонтально от угла матки, а в области ампулы образует изгиб кзади выпуклостью вверх. Воронка трубы опускается вниз параллельно margo liber яичника.

Возрастные особенности . У новорожденных маточные трубы извиты и относительно длиннее, поэтому образуют несколько изгибов. К моменту полового созревания труба расправляется, сохраняя один изгиб. У пожилых женщин изгибы трубы отсутствуют, стенка ее истончается, бахромки атрофируются.

Рентгенограммы матки и труб (гистеросальпингограммы)

Тень полости матки имеет треугольную форму (рис. 334). Если маточные трубы проходимы, то от основания треугольника начинается внутристеночная суженная часть трубы, затем она, расширяясь в перешейке, переходит в ампулу. Контрастное вещество попадает в брюшинную полость. На снимках матки можно установить деформацию маточной полости, проходимость труб, наличие двурогой матки и др.

Менструальный цикл

В отличие от мужской деятельность женской половой системы протекает циклически с периодичностью в 28-30 дней. Цикл завершается наступлением менструации. Менструальный период разделяется на три фазы: менструальную, постменструальную и пременструальную. В каждой фазе строение слизистой оболочки имеет свои особенности в зависимости от функции яичников (рис. 335).

1. Менструальная фаза длится 3-5 дней. В этот период слизистая оболочка в результате спазма и разрыва сосудов отторгается от базального слоя. В нем остаются только части маточных желез и незначительные островки эпителия. В менструальной фазе вытекает 30-50 мл крови.

2. В постменструальной (промежуточной) фазе происходит процесс восстановления слизистой оболочки под влиянием эстрогена в развивающемся фолликуле. Эта фаза длится 12-14 дней. Несмотря на то, что маточные железы полностью регенерируют, их просветы остаются узкими и, главное, лишенными секрета. После 14-го дня наступают овуляция яйцеклетки и образование желтого тела, выделяющего прогестерон, который является мощным стимулятором для развития желез слизистой оболочки и эпителия матки.

3. Пременструальная (функциональная) фаза длится 10 дней. За это время под действием прогестерона железы слизистой оболочки матки выделяют секрет, в эпителиальных клетках скапливаются гранулы гликогена и липидов, витамины и микроэлементы. Если произойдет оплодотворение, то зародыш внедряется на подготовленную слизистую оболочку с последующим развитием плаценты. При отсутствии оплодотворения яйцеклетки наступает менструация- отторжение слизистой оболочки и гипертрофированных слизистых желез.

Влагалище

Влагалище (vagina) представляет собой легко растягивающуюся слизисто-мышечную трубку толщиной 3 мм и длиной до 10 см. Влагалище начинается от шейки матки и открывается в половую щель отверстием. Его передняя и задняя стенки (parietes anterior et posterior) соприкасаются друг с другом. У места прикрепления влагалища к шейке матки имеются передний и задний своды (fornices anterior et posterior). Задний свод более глубокий и содержит влагалищную жидкость. Сюда же изливается сперма при совокуплении. Отверстие влагалища (ostium vaginae) прикрыто девственной плевой (hymen).

Девственная плева представляет производное мюллерова бугорка, оказывающегося на конце влагалища при слиянии мочевых протоков. Мезенхима мюллерова бугорка разрастается и закрывает мочеполовую пазуху тонкой пластинкой. Только на VI мес. эмбрионального развития в пластинке возникают отверстия. Девственная плева представляет полулунную или продырявленную пластинку с отверстием около 1,5 см. Во время полового акта или родов девственная плева разрывается и ее остатки атрофируются, образуя лоскутки (carunculae hymenales).

Стенка влагалища состоит из трех слоев. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, плотно сращенным с гипертрофированной базальной мембраной, которая соединена с мышечной оболочкой. Это предохраняет слизистую оболочку от повреждений при половом акте и родах. У нерожавших женщин слизистая влагалища имеет четко выраженные поперечные морщины (rugae vaginales), а также продольные складки в виде столбов морщин (columnae rugarum), среди которых различают передний и задний столбы (columnae rugarum anterior et posterior). После родов слизистая оболочка влагалища, как правило, становится гладкой. Слизистых желез в ней не обнаружено и кислый секрет влагалища представляет продукт жизнедеятельности микроорганизмов, разрушающих гранулы гликогена, слущивающихся эпителиальных клеток. В результате этого механизма образуется биологический защитный барьер для многих микроорганизмов, которые неактивны в кислой среде влагалища. Щелочная сперма и секрет желез преддверия частично нейтрализуют кислую среду влагалища, обеспечивая подвижность сперматозоидов.

Мышечная оболочка имеет сетевидное строение за счет взаимного переплетения спиралеобразных гладкомышечных пучков. Поперечнополосатые мышечные волокна вокруг отверстия влагалища образуют мышечный жом (sphincter urethrovaginalis) шириной 5-7 мм, который охватывает и мочеиспускательный канал.

Соединительная оболочка (tunica adventitia) состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой залегают сосудистые и нервные сплетения.

Топография . Большая часть влагалища лежит на мочеполовой диафрагме. Передняя стенка влагалища сращена с мочеиспускательным каналом, задняя - с передней стенкой прямой кишки. По бокам и спереди с наружной стороны на уровне сводов влагалище соприкасается с мочеточниками. Конечная часть влагалища связана с мышцами и фасциями промежности, которые принимают участие в укреплении влагалища.

Возрастные особенности . Влагалище у новорожденной девочки имеет длину 23-35 мм и облитерованный просвет. Передняя стенка соприкасается с мочеиспускательным каналом, задняя - с прямой кишкой. Только в период увеличения размеров таза, когда опускается мочевой пузырь, изменяется положение переднего свода влагалища. В 10 мес. внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится на уровне переднего свода влагалища. В 15 мес. уровень расположения свода соответствует треугольнику мочевого пузыря. После 10 лет начинаются усиленный рост влагалища и образование складок слизистой оболочки. В 12-14 лет передний свод находится выше вхождения мочеточников.

Функция. Влагалище служит для совокупления, являясь резервуаром для спермы. Через влагалище осуществляется изгнание плода. Раздражение нервных рецепторов влагалища при половом акте вызывает половое возбуждение (оргазм).

Наружные женские половые органы (рис. 336)

Большие половые губы

Большие половые губы (labia majora pudendi) находятся в промежности и представляют парные кожные валики длиной 8 см, толщиной 2-3 см. Обе губы ограничивают половую щель (rima pudendi). Правая и левая губы спереди и сзади соединяются спайками (commissurae labiorum anterior et posterior). Большие половые губы, за исключением медиальной поверхности, покрыты редкими волосами и богато пигментированы. Медиальная поверхность обращена к половой щели и выстлана тонким слоем многослойного плоского эпителия.

Малые половые губы

Малые половые губы (labia minora pudendi) располагаются в половой щели медиальнее больших половых губ. Они представляют тонкие парные кожные складки, как правило, не видные в сомкнутой половой щели. Редко малые половые губы выше больших. Спереди малые половые губы огибают клитор и образуют крайнюю плоть (preputium clitoridis), которая срастается под головкой клитора в уздечку (frenulum clitoridis), а сзади также образует поперечную уздечку (frenulum labiorum pudendi). Малые половые губы покрыты тонким слоем многослойного плоского эпителия. Основу их составляет рыхлая соединительная ткань с сосудистыми и нервными сплетениями.

Преддверие влагалища

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) ограничено медиальными поверхностями малых половых губ, спереди - уздечкой клитора, сзади - уздечкой малых половых губ, снаружи оно открывается в половую щель.

В преддверие открываются протоки парных больших желез преддверия (gll. vestibulares majores). Эти железы величиной с горошину расположены у основания больших половых губ в толще глубокой поперечной мышцы промежности и, следовательно, аналогичны мужским бульбо-уретральным железам. Проток длиной 1,5 см открывается на медиальной поверхности в основании малой половой губы на 1-2 см кпереди от ее поперечной уздечки. Секрет больших желез преддверия белого цвета, щелочной реакции, выделяется при сокращении мышц промежности и увлажняет половую щель и преддверие влагалища.

Кроме парных больших желез преддверия, имеются малые железы (gll. vestibulares minores), которые открываются между отверстием мочеиспускательного канала и влагалищем.

Клитор

Клитор (clitoris) образован двумя пещеристыми телами (corpora cavernosa clitoridis). В нем различают головку, тело и ножки. Тело длиной 2-4 см покрыто плотной фасцией (f. clitoridis). Головка залегает в верхней части половой щели, снизу имеет уздечку (frenulum clitoridis), а сверху - крайнюю плоть (preputium clitoridis). Ножки прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Таким образом, клитор по строению напоминает половой член, только лишенный губчатого тела, и отличается меньшими размерами.

Функция . При половом возбуждении клитор удлиняется и приобретает упругость. Клитор богато иннервирован и содержит многочисленные чувствительные окончания; особенно много в нем генитальных телец, которые воспринимают раздражения, возникающие при половом акте.

Луковица преддверия

Луковица преддверия (bulbus vestibuli) по происхождению соответствует губчатому телу полового члена. Отличием является то, что губчатая ткань у женщины разделена на две части мочеиспускательным каналом и располагается вокруг не только этого канала, но и преддверия влагалища.

Функция . При возбуждении губчатая ткань набухает и суживает вход в преддверие влагалища. После оргазма кровь из камер луковицы преддверия оттекает и набухание спадает. Луковица преддверия особенно развита у некоторых обезьян.

Возрастные особенности наружных женских половых органов . У новорожденной девочки из половой щели выступают клитор и малые половые губы. К 7-10 годам половая щель раскрывается только при разведенных бедрах. При родах иногда разрываются преддверие влагалища, уздечка и спайки половых губ; влагалище растягивается, многие складки его слизистой оболочки сглаживаются. В условиях, когда преддверие влагалища растянуто, половая щель раскрыта. В этом случае возможно выпячивание передней или задней стенки влагалища. После 45- 50 лет наступает атрофия половых губ, больших и малых слизистых желез преддверия, отмечаются истончение и кератизация слизистой оболочки половой щели и влагалища.

Промежность

Промежность (perineum) представляет все мягкие образования (кожа, мышцы, фасции), находящиеся на выходе малого таза, ограниченные спереди лобковыми костями, сзади - копчиком, латерально-седалищными буграми. В связи с большими размерами малого таза у женщин и промежность несколько больше, чем у мужчин. У женщин промежность хорошо видна при разведенных бедрах. У мужчин промежность не только уже, но и располагается глубже. Промежность можно разделить межседалищной линией, проходящей между седалищными буграми, на переднюю (мочеполовую) и заднюю (заднепроходную) области. Мочеполовая область укреплена мочеполовой диафрагмой (diaphragma urogenitale), через которую проходят мочеиспускательный канал, а у женщин - и влагалище. Заднепроходная область содержит тазовую диафрагму (diaphragma pelvis), через которую проходит только прямая кишка.

Промежность покрыта пигментированной тонкой кожей, содержит сальные, потовые железы и редкие волосы. Подкожный жир и фасции развиты неравномерно. Мочеполовая и тазовая диафрагмы выдерживают тяжесть внутренних органов и внутрибрюшное давление, препятствуя выпадению в промежность внутренних органов. Кроме того, мышцы промежности формируют произвольные сфинктеры мочеиспускательного канала и прямой кишки.

Мочеполовая диафрагма (рис. 337, 338)

Мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) состоит из поперечнополосатых мышц.

1. Луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus) парная, у мужчин располагается на луковице corpus spongiosum. Начинается на боковой поверхности пещеристых тел и, встречаясь с одноименной мышцей противоположной стороны по средней линии губчатого тела, формирует шов.

Функция . Сокращение мышцы способствует выбрасыванию спермы и мочеиспусканию.

У женщин m. bulbospongiosus охватывает отверстие влагалища (см. рис. 339). У рожавших эта мышца, как правило, разрывается и атрофируется, вследствие чего вход во влагалище более открыт, чем у нерожавших.

2. Седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus) парная, начинается от седалищных бугров и передней ветви седалищной кости и заканчивается на фасции пещеристого тела.

Функция . Мышца способствует эрекции полового члена или клитора. При сокращении мышцы фасция корня полового члена или клитора напрягается и сдавливает v. dorsalis penis или v. clitoridis, препятствуя оттоку крови от полового члена или клитора.

3. Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis) парная, слабая, располагается позади m. bulbospongiosus, начинаясь от седалищного бугра; заканчивается в центре промежности.

4. Глубокая поперечная мышца (m. transversus perinei profundus) парная, начинается от нижней ветви лобковой кости и заканчивается в срединном сухожильном шве. В ее толще залегают gl. bulbouretralis (у мужчин) и gl. vestibularis major (у женщин).

Функция . Укрепляет мочеполовую диафрагму.

5. Наружный сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae externus) окружает перепончатую часть его. Мышца представлена кольцеобразными пучками - производными m. transversus perinei profundus. У женщин сфинктер развит слабее.

Тазовая диафрагма

В состав тазовой диафрагмы (diaphragma pelvis) входят и мышцы.

1. Наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus), циркулярно охватывает anus, располагаясь под кожей (рис. 339).

Функция . Находится под контролем сознания человека. Закрывает anus.

2. Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), парная, треугольной формы. Начинается на боковой поверхности малого таза от нижней ветви лобковой кости (pars pubica m. pubococcygei), от сухожильной дуги запирательной фасции (pars iliaca m. iliococcygei), покрывающей внутреннюю запирательную мышцу; спускаясь к заднепроходному отверстию, пучки конвергируют.

Функция . Определяется в зависимости от начала мышечных пучков. Пучки лобковой части мышцы, сокращаясь, прижимают переднюю стенку кишки к задней. Когда ампула прямой кишки заполнена, лобковая часть поднимателя заднего прохода способствует дефекации, а при пустой ампуле прямой кишки наступает ее замыкание. У женщин лобковая часть m. levator ani сжимает влагалище. Вторая часть m. levator ani, подвздошная, поднимает задний проход. В целом обе части мышцы, имеющие форму воронки, открытой в брюшную полость и состоящей из тонкой мышечной пластинки, выдерживают сравнительно большое давление внутренностей. Прочность мышцы обусловлена тем, что под внутрибрюшным давлением она прижимается к стенкам таза, где в центре этой мышечной воронки прямая кишка представляет "запирающий клин".

3. Копчиковая мышца (m. coccygeus) в виде парной пластинки покрывает дно таза, начинаясь от IV-V крестцовых позвонков и копчика, прикрепляется к седалищной ости и lig. sacrospinosum.

Фасции таза, промежности и межфасциальная клетчатка

Фасции диафрагмы таза . Фасции диафрагмы таза анатомически связаны с тазовой фасцией (f. pelvis), которая представляет продолжение подвздошной фасции, находящейся в большом тазу. Тазовая фасция сзади покрывает крестец и грушевидные мышцы, латерально - внутренние запирательные мышцы и, достигнув сухожильной дуги (arcus tendineus) таза, от которой начинается m. levator ani, разделяется на пристеночный листок (f. pelvis parietalis) и верхнюю фасцию диафрагмы таза (f. diaphrag-matis pelvis superior). Пристеночный листок ниже сухожильной дуги покрывает стенки таза и заканчивается на седалищных буграх, лобковых костях, седалищно-крестцовых, крестцово-остистых связках. Впереди он формирует связки предстательной железы (см. Предстательная железа). Верхний диафрагмальный листок тазовой фасции ложится на m. levator ani и m. coccygeus сверху и вплетается в наружный сфинктер прямой кишки (m. sphincter ani externus). С наружной поверхности, т. е. со стороны промежности, m. levator ani выстлана нижней фасцией диафрагмы таза (f. diaphragmatis pelvis). Эта фасция продолжается с большой ягодичной мышцы, затем покрывает седалищные кости, частично - m. obturatorius internus и, перейдя на нижнюю поверхность m. levator ani, заканчивается в наружном сфинктере прямой кишки (рис. 340).

Подкожная клетчатка в области тазовой диафрагмы покрыта поверхностной фасцией промежности (f. perinei superficial), представляющей часть подкожной фасции тела. Таким образом, между прямой кишкой, боковой стенкой таза и, снизу, поверхностной фасцией промежности формируется седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectalis), заполненная жировой клетчаткой. Эта ямка имеет форму треугольной пирамиды, вершиной обращенной вверх. У мужчин она значительно глубже, чем у женщин. У детей имеет форму узкой щели и относительно глубока.

Межфасциальная клетчатка таза . Между брюшиной, выстилающей малый таз, и f. diaphragmatis pelvis пространства не существует, а имеется слой рыхлой жировой клетчатки со многими венозными и нервными сплетениями, который располагается впереди мочевого пузыря, позади прямой кишки и вокруг влагалища.

Фасции мочеполовой диафрагмы . Мочеполовая диафрагма имеет верхний и нижний фасциальные листки. Верхний фасциальный листок вплетается в m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae externus. В боковых частях эти листки сращены с капсулой предстательной железы. Нижний фасциальный листок покрывает глубокую поперечную промежностную мышцу и наружный сфинктер мочеиспускательного канала, затем пещеристые и губчатые тела с m. ischiocavernosus et bulbospongiosus, а сзади вплетается в наружный сфинктер прямой кишки. У женщин обе фасции вплетаются в стенку влагалища. Около переднего края m. transversus perinei profundus верхний и нижний фасциальные листки соединяются в поперечную связку таза (lig. transversus pelvis), которая примыкает к lig. arcuatum pubis. Между этими связками проходят a. et v. dorsalis penis, нервы полового члена, клитора, влагалища и bulbus vestibularis. На заднем крае m. transversus perinei profundus верхний и нижний фасциальные листки также смыкаются, образуя общую тонкую соединительнотканную пластинку, прикрытую m. transversus perinei superficialis.

Поверхностная фасция промежности (f. perinei superficialis) непосредственно переходит из области тазовой диафрагмы в область мочеполовой диафрагмы и покрывает mm. bulbospongiosus, ischiocavernosus et transversus perinei superficialis, т. е. поверхностные мышцы промежности. Эта фасция продолжается в поверхностную фасцию полового члена, внутренней поверхности бедер и лобка.

Развитие мужских и женских внутренних половых органов

Мужские и женские внутренние половые органы, хотя и значительно отличаются по строению, но тем не менее имеют общие зачатки. В начальной стадии развития существуют общие клетки, являющиеся источниками образования половых желез, связанные с мочевыми и половыми протоками (проток мезонефроса) (рис. 341). В период дифференцировки половых желез развития достигает только одна пара протоков. При образовании мужской особи из полового протока развиваются извитые и прямые канальцы яичка, семявыносящий проток, семенные пузырьки, а мочевой проток редуцируется и остается лишь мужская маточка в colliculus seminalis как рудиментарное образование. При образовании женской особи развития достигает мочевой проток, являющийся источником образования маточной трубы, матки и влагалища, а половой проток в свою очередь редуцируется, также давая рудимент в виде epoophoron и paroophoron.

Развитие яичка . Формирование яичка связано с протоками мочеполовой системы. На уровне средней почки (mesonephros) под мезотелием туловища формируются зачатки яичка в виде тяжей семенника, являющихся производным энтодермальных клеток желточного мешка. Гонадные клетки тяжей семенника развиваются вокруг протоков мезонефроса (половой проток). На IV мес. внутриутробного развития семенной тяж исчезает и формируется яичко. В этом яичке каждый каналец мезонефроса разделяется на 3-4 дочерних канальца, которые превращаются в извитые канальцы, формирующие дольки яичка. Извитые канальцы соединяются в тонкий прямой каналец. Между извитыми канальцами проникают тяжи соединительной ткани, формирующие интерстициальную ткань яичка. Увеличивающееся яичко отодвигает париетальную брюшину; в результате образуются складка выше яичка (диафрагмальная связка) и нижняя складка (паховая связка полового протока). Нижняя складка превращается в проводник семенника (gubernaculum testis) и принимает участие в опускании яичка. В паховой области у места прикрепления gubernaculum testis формируется выпячивание брюшины (processus vaginalis), срастающееся со структурами передней брюшной стенки (рис. 342). В дальнейшем это выпячивание будет участвовать в формировании мошонки. После образования выпячивания брюшины передняя стенка углубления смыкается во внутреннее паховое кольцо. Яичко на VII-VIII мес. внутриутробного развития проходит через паховый канал и к моменту рождения оказывается в мошонке лежащим за брюшинным выростом, к которому яичко прирастает с его наружной поверхности. При перемещении яичка из брюшной полости в мошонку или яичника в малый таз говорить об истинном его опускании не совсем правильно. В этом случае возникает не опускание, а несоответствие роста. Связки, находящиеся выше и ниже половых желез, отстают в темпах роста от туловища и таза и остаются на месте. В результате таз и туловище увеличиваются, а связки и железы "спускаются" навстречу развивающемуся туловищу.

Аномалии развития . Частой аномалией развития является врожденная паховая грыжа, когда паховый канал настолько широк, что через него внутренние органы выходят в мошонку. Наряду с этим встречается задержка яичка в брюшной полости около внутреннего отверстия пахового канала (крипторхизм).

Развитие яичника . В области семенного тяжа у женской особи половые клетки рассеяны в мезенхимной строме. Соединительнотканная основа и оболочка развиваются плохо. В мезенхиме яичника дифференцируются корковая и мозговая зоны. В корковой зоне формируются фолликулы, которые у новорожденной девочки под влиянием гормонов матери увеличиваются, а затем после рождения атрофируются. В мозговое вещество врастают сосуды. В эмбриональном периоде яичник располагается над входом в малый таз. С увеличением яичника на IV мес. развития паховая связка mesonephros изгибается и превращается в подвешивающую связку яичника. Из ее нижнего конца формируются собственная связка яичника и круглая связка матки. Яичник будет находиться между двумя связками в малом тазу (рис. 343).

Аномалии развития . Иногда наблюдается добавочный яичник. Более частой аномалией является изменение топографии яичника: он может располагаться у внутреннего отверстия пахового канала, в паховом канале или в толще больших половых губ. В этих случаях могут наблюдаться и аномалии развития наружных половых органов.

Развитие матки, маточных труб и влагалища . Придаток яичка, семявыносящий проток и семенные пузырьки развиваются из полового протока в стенке которого формируется мышечный слой.

Маточные трубы, матка и влагалище формируются путем преобразования мочевых протоков. Этот проток на III мес. развития между яичником и маткой превращается в маточную трубу с расширением на верхнем конце. Маточная труба также увлекается в таз опускающимся яичником (рис. 344).

Мочевые протоки в нижней части окружаются мезенхимными клетками и образуют непарную трубку, которая на II мес. разделяется валиком. Верхняя часть обрастает мезенхимными клетками, утолщается и образует матку, а из нижней части развивается влагалище.

Развитие наружных половых органов

Мужские и женские наружные половые органы развиваются из общего полового возвышения (рис. 345, 346).

Мужские наружные половые органы возникают из полового возвышения, из которого формируется половой член. Латерально и кзади имеются две мочеполовые складки, которые по средней линии полового члена смыкаются над мочевым желобом. В этом случае образуется губчатая часть полового члена. На месте срастания складок формируется шов. Одновременно с образованием губчатой части эпителий кожи покрывает головку (часть губчатого тела) полового члена, преобразуясь в крайнюю плоть. Половые валики паховой области увеличиваются, когда в них проникают processus vaginales брюшины, и также срастаются по средней линии в мошонку.

У женщин половой бугорок преобразуется в клитор, а половые складки - в малые половые губы. Уретральный желоб на половом бугорке не замыкается и губчатая часть развивается самостоятельно вокруг влагалища, не будучи связана с кавернозными телами клитора. Большие половые губы развиваются из половых валиков. В этих складках имеется только жировая ткань, тогда как в их гомологе - мошонке - находятся яички.

Секреторные половые железы

Семенные пузырьки развиваются из конечной части полового протока.

Предстательная железа образуется из эпителия мочеиспускательного канала, из которого формируются отдельные железки, числом около 50, окутанные мезенхимой.

Бульбо-уретральные железы формируются из эпителиальных выростов губчатой части мочеиспускательного канала.

Секрет всех указанных желез принимает участие в образовании спермы и стимуляции подвижности сперматозоидов.

Альвеолярно-трубчатые железы мочеиспускательного канала выделяющие муцин, развиваются из эпителия мочеиспускательного канала.

Большие вестибулярные железы женщины представляют производное эпителия мочеполового синуса.

Аномалии наружных половых органов

Пол человека определяется не по наружным половым органам, а по половым железам. В связи с тем, что наружные половые органы развиваются из полового бугорка, парных половых и мочеполовых складок и независимо от внутренних половых органов, часто встречаются аномалии развития. Истинный гермафродитизм (двуполость) возникает тогда, когда развиваются яичко и яичник. Эта аномалия очень редка и, как правило, обе железы бывают неполноценны по своей структуре и функции. Чаще встречается ложный гермафродитизм (рис. 347). При ложном женском гермафродитизме яичники располагаются в больших половых губах, которые напоминают в данном случае мошонку. Гипертрофированный клитор прикрывает узкую половую щель. Бывает и мужской ложный гермафродитизм, когда в толще больших половых губ (т. е. расщепленной мошонке) будут располагаться яички, а наружные половые органы представлены половой щелью и атрезированным влагалищем.

Еще более частой аномалией у мужчин является гипоспадия, когда мочевые складки, формирующие мочеиспускательный канал, по длине мочевого желоба не смыкаются на всем протяжении или на ограниченном участке. У новорожденных гипоспадия часто принимается за половую щель и вследствие неправильного определения пола мальчик воспитывается как девочка.

Филогенез половой системы

У низших животных (губки, гидра) половые клетки не имеют связи с каким-то определенным зародышевым листком или органом. Эти клетки рано дифференцируются и могут находиться в любом слое тела. У более высокоорганизованных животных (черви, членистоногие, ланцетник) уже не только существуют разнополые половые клетки, но и возникают пути их выведения. У позвоночных имеются все элементы половой системы, но отличающиеся по строению. Так, например, у амфибий, рептилий, птиц, мочевые ходы не сливаются и развиваются два самостоятельных яйцевода. Этим же можно объяснить наличие двух маток у грызунов, слонов, свиней и других животных. Таким образом, сопоставление эмбриогенеза и филогенеза показывает пути становления и формирования половой системы. Наружные половые органы имеют различное происхождение у разных животных. Более сложно построены половые органы у самцов. У селяхий мужским органом совокупления является задний преобразованный плавник. У костистых рыб, амфибий органы совокупления, как правило, отсутствуют, за исключением живородящих рыб, у которых половым членом является также плавник, вводящийся в клоаку самки. Самцы рептилий имеют органы совокупления двух типов. У змей и ящериц подкожные мешки выпячиваются через клоаку наружу. По этим выпячиваниям в клоаку самки стекает семя. Черепахи, крокодилы имеют половой член, представляющий утолщение стенки клоаки, которая поддерживается эрегированной пещеристой тканью. Подобное же строение наружных половых органов имеют птицы. Более совершенно представлен половой член у млекопитающих. У некоторых из них копулятивный орган находится внутри клоаки и способен выходить и втягиваться в клоаку специальной мускулатурой. У живородящих млекопитающих клоака исчезает, а мочеполовой синус и канал полового члена сливаются в общий мочеиспускательный канал, по которому вытекают моча и сперма. Упругость полового члена поддерживается эрегированной пещеристой и губчатой тканью, а у многих животных дополнительно в пещеристых телах полового члена и клитора развивается костная ткань.