Узлы в щитовидной железе: чем опасны и как их лечат. Все об узлах щитовидной железы Узел в щитовидной 1 5

Очаговые (узловые) образования в щитовидной железе встречаются очень часто. Это патология настолько распространена, что иногда ее рассматривают как вариант нормы. Но такой взгляд на узлы тиреоидной ткани все-таки неоправдан. Иногда очаговые образования могут существенно снизить общее здоровье и даже стать причиной гибели пациента. Какие узлы особенно опасны? Наибольшую угрозу для пациента представляют:

злокачественные новообразования;
автономные аденомы;
узлы крупных размеров (более 40 мм);
образования в загрудинном зобе.

Рак щитовидной железы

Онкологический процесс в щитовидной железе – это наиболее распространенный рак эндокринного органа. Опухоль чаще всего представляет из себя одиночный узел небольшого размера (до 1,5 см). Считается, что из всех очаговых образований в тиреоидной ткани около 5–10% являются злокачественными. Вероятность онкологии зависит от многих факторов.

Повышают риск злокачественного процесса в железе:

случаи радиоактивного облучения головы или шеи в течение жизни;
трансплантация костного мозга в прошлом;
проживание в зонах радиоактивных катастроф в детском и подростковом возрасте;
отягощенная наследственность по раку щитовидной железы.

Рак щитовидки подразделяют на высоко и низкодифференцированный. Прогноз для жизни пациента зависит от формы и стадии злокачественной опухоли. Если новообразование достаточно агрессивное, быстро растет и уже дало метастазы в отдаленные органы, то исход заболевания может быть неблагоприятным. Даже если операция будет успешной, в 7% случаев регистрируется гибель больного в период реабилитации, в 20% – рецидив злокачественной опухоли.

Какой узел опасен в плане злокачественности?

Наиболее подозрительны:

плотные на ощупь образования;
опухоли, сопровождающиеся увеличением лимфатических узлов;
узлы на фоне гипотиреоза (высокий тиреотропный гормон - ТТГ).

Во время ультразвукового обследования злокачественный узел имеет неровный контур, гипоэхогенную структуру, повышенное кровоснабжение.

Аденома щитовидной железы

Опухоль из тиреоцитов может быть доброкачественной. Даже в этом случае она опасна для пациента. Узел в щитовидной железе считают аденомой, если гистологически он состоит из A и B клеток. Такое новообразование может сопровождаться повышенной тиреоидной функцией (тиреотоксикозом). В этом случае заболевание классифицируют как болезнь Пламмера. Токсическая аденома может приводить к развитию тяжелых осложнений и гибели.

Проявления тиреотоксикоза:

учащенный пульс;
аритмия;
одышка;
отеки;
боли в области сердца;
тревожность;
нарушение сна;
снижение массы тела и т. д.

Пациенты с болезнью Пламмера могут умереть из-за острой сердечной недостаточности. Это заболевание особенно опасно для пожилых больных. В возрасте после 60 лет обычно уже имеются атеросклеротические бляшки в коронарных артериях. Сочетание ишемии миокарда и повышенной функции щитовидной железы крайне неблагоприятно.

Тиреотоксикоз может развиться и при длительно существующем многоузловом зобе. Такое заболевание обычно встречается в регионах с дефицитом йода в воде, воздухе, почве. У населения в таких неблагоприятных условиях развиваются эндемические заболевания щитовидной железы. С годами участки тиреоидной ткани обретают автономию от влияния гипоталамо-гипофизарной системы.

Крупные узлы щитовидки

Любое крупное узловое образование в щитовидной железе может приводить к нарушениям самочувствия пациента. Опухоли более 40 мм в диаметре также иногда являются причиной нарушений функций дыхания, питания, кровообращения.

Вероятность механического сдавления окружающих тканей зависит от многих причин. Наибольшую роль играет индивидуальное анатомическое строение. Чем ближе узел расположен к сосудам и органам шеи, тем больше риск компрессии.

Крупные узлы нарушают работу:

трахеи;
пищевода;
кровеносных и лимфатических сосудов;
нервов.

Сдавление трахеи наблюдается сравнительно редко. Пациенты с таким осложнением отмечают удушье. Чувство нехватки воздуха может усиливаться в некоторых позах. Так, обычно тяжелее дышать в положении лежа на спине.

Компрессия пищевода проявляется нарушениями функции глотания. Пациент может жаловаться на ощущение «кома» в горле во время еды. Особенно трудно бывает проглотить твердую пищу.

Механическое давление на сосуды шеи приводит к нарушению тока крови и лимфы. У больных может быть гиперемия и отечность лица. В тяжелых случаях, если страдают артерии, наблюдаются эпизоды потери сознания и головокружение.

Крупные узлы могут нарушать работу нервной ткани. Это осложнение более характерно для злокачественных новообразований. Сдавление возвратных нервов приводит к осиплости и нарушению глотания (чаще развивается односторонний паралич).

Загрудинный зоб

Узловой загрудинный зоб отличается нестандартным расположением. Обычно вся ткань щитовидной железы находится выше грудины под мягкими тканями. В типичных случаях даже большой зоб минимально влияет на дыхание и проглатывание пищи. Если же над щитовидкой расположена костная ткань, то уже небольшой узел может сопровождаться симптомами механической компрессии.

Узлы от 10 мм и выше проявляются:

удушьем;
дискомфортом во время приема пищи;
постоянным чувством «кома» в горле.

Узлы в загрудинном зобе опасны и из-за того, что их сложнее обнаружить. Простой осмотр у врача чаще всего не выявляет эту патологию. Для диагностики нужно ультразвуковое исследование, радиоизотопное сканирование, томография или рентгенография с барием.

Диагностика и лечение узлов

Выявить очаговые образования в щитовидной железе может врач ультразвуковой диагностики, эндокринолог, терапевт и т. д. В настоящее время большинство узлов находят случайно, то есть во время профилактических осмотров.

Стандартным методом для выявления новообразований в тиреоидной ткани считают ультразвуковую диагностику. УЗИ назначают тем, кто имеет высокий риск по заболеваниям щитовидной железы. Также исследование показано всем пациентам с обнаруженным при осмотре узлом.

Новообразование можно выявить и с помощью других методик. Так, магнитно-резонансная или компьютерная томография чрезвычайно эффективны в этом отношении. Но эти дорогие диагностические технологии обычно не нужны.

Найти узел в щитовидке и оценить его функции помогает сцинтиграфия. Радиоизотопное сканирование проводится только в специально оборудованных центрах. К сожалению, эта диагностика доступна не во всех регионах России.

Сцинтиграфия может выявить:

«горячий» узел;
«теплый» узел;
«холодный» узел;
метастазы рака;
эктопию (нетипично расположенную ткань щитовидки).

«Горячие» и «теплые» новообразования активно функционируют. Они захватывают много йода и производят максимум гормонов. Так обычно проявляют себя токсическая аденома и функционально автономные узлы.

«Холодные» опухоли вообще не участвуют в производстве тиреоидных гормонов. Иногда такую картину дает онкологическое новообразование. Кроме того, так проявляется истинная киста щитовидной железы.

Проверить клеточный состав узлов щитовидной железы можно во время пункционной биопсии. Цитологическое исследование рекомендуется всем пациентам очаговыми новообразованиями от 10 мм в диаметре. Пункция позволяет определить дальнейшую тактику.

Лечение узлов щитовидной железы включает наблюдение, консервативную терапию и оперативное вмешательство.

Возникающие узлы на щитовидной железе – признак дисфункции органа, свидетельствующий об опасности развития осложнений и риске онкологических заболеваний.

Ухудшение экологической обстановки в мире, повышенный радиационный фон, постоянные стрессы – всё это способно нарушить состояние эндокринной системы.

Glandula thyroidea (щитовидная железа) – одно из самых чувствительных звеньев этого сложного комплекса.

И появление узлов в нем диагностируется у каждого пятого пациента с жалобами на недомогание.

Щитовидная железа (glandula thyroidea) – орган эндокринной системы, располагающийся по обеим сторонам от трахеи.

Состоит из пары симметричных долей и перешейка, который их соединяет. Glandula thyroidea продуцирует гормональные вещества:

кальцитонин.

На все физиологические, биохимические и иные процессы, происходящие в человеческом теле, щитовидная железа оказывает воздействие.

Обмен веществ, бесперебойная работа суставов, сосудов и сердца, мозга, состояние кожи и волос, половая функция и даже настроение – всё это подвержено влиянию такого маленького (всего 0,02 кг) эндокринного органа.

Узлы или узелки – это структуры в толще щитовидной железы, преимущественно округлой формы, размером от 1 до 10 мм и более, образованные из тканей самой железы.

Причины появления узловых образований в glandula thyroidea:

снижение количества йода, поступившего с пищей и водой в организм;
неблагоприятная экологическая обстановка;
наследственные факторы.

В США пальпируемые узлы выявляются примерно у 4% взрослого населения (у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин). Среди маленьких детей распространенность узлов щитовидной железы составляет менее 1%, среди детей в возрасте 11-18 лет - 1,5%, а среди людей старше 60 лет - примерно 5%. УЗИ выявляет такие узлы гораздо чаще - почти у 50% здоровых людей, особенно у женщин среднего и пожилого возраста.

Общая частота рака щитовидной железы относительно невелика - примерно 7,5 новых случаев на 100 000 населения в год. В 2004 г. в США было зарегистрировано около 24 000 новых случаев. Таким образом, подавляющее большинство (95%) узлов щитовидной железы - доброкачественные. Для того чтобы отличить их от злокачественных, необходимы надежные и в то же время недорогие методы. В 95% случаев рак щитовидной железы проявляется узлом или опухолью на шее. Иногда, особенно у детей, первым его проявлением является увеличение шейных лимфоузлов, хотя при тщательном пальпировании все же можно найти маленький узелок в щитовидной железе. Отдаленные метастазы в легких или костях при первом обращении больных обнаруживаются достаточно редко.

Целенаправленно пальпируемые узлы в щитовидной железе можно обнаружить у 5-10% людей. При УЗИ узлы в щитовидной железе находят до 60 лет у 25% случайно обследованных, а после 60 лет - у40%. При этом 3/4 узлов бывает размером менее Юммитолько 7% - более 20 мм, а соотношение женщин и мужчин составляет 1,4:1. При аутопсии в 50% случаев находят узлы в щитовидной железе у лиц, которым прижизненно этот диагноз не ставили, причём у 35% они были диаметром более 2 см в диаметре, т.е. потенциально пальпируемые.

Норма и патология

Обсуждая проблему йодного дефицита, мы отметили, что в нашей стране он распространён повсеместно. Как вы помните, на фоне йодного дефицита щитовидная железа может изменяться: размеры её увеличиваются - развивается зоб; структура может становиться неоднородной: формируются узлы. Действительно, в эндемичных по йодному дефициту областях узловые изменения щитовидной железы обнаруживаются чаще, чем в регионах, где йодное обеспечение достаточное.

Любые изменения щитовидной железы, связанные с йодным дефицитом, чаще наблюдаются у женщин. Соответственно, и узлы щитовидной железы мы обнаруживаем преимущественно у женщин, хотя, конечно, у мужчин и даже у детей тоже бывает узловой зоб.

Количество образований щитовидной железы увеличивается с возрастом.

Помимо районов с йодным дефицитом, узловой зоб наблюдается в зонах, подвергшихся йонизирующему излучению.

Обнаружение узлов зависит от метода обследования. При пальпации щитовидной железы узлы выявляются в 4-7%, при УЗИ щитовидной железы - в 30-70%, а при аутопсии (гистологическом исследовании железы) - в 50% случаев. То есть получается, что у половины человечества в щитовидной железе есть узловые образования.

Узлы щитовидной железы -очень частое явление. Однако большинство из них (более 90%) -доброкачественные.

Возникает закономерный вопрос: если узлы щитовидной железы обнаруживаются у половины человечества, надо ли считать их патологическими образованиями? Может быть, узловой зоб - это вариант нормы? Ответ: и да, и нет.

Дело в том, что узел узлу рознь.

Какими бывают узлы щитовидной железы

Настало время поговорить о терминах. Что принято называть узлом щитовидной железы?

Узел щитовидной железы - уплотнение, обнаруженное при пальпации (прощупывании), или образование от 10 мм и более, выявленное при УЗИ.

Выявленные при УЗИ образования, не достигающие 10 мм, узлами называть не принято. Т.е. когда врач использует термин «узел», предполагается, что этот узел врач прощупал рукой и/или выявил при УЗИ фокальное образование не менее 1 см.

Количество, форма и размеры узлов бывают разные. Иногда это единичный (солитарный) узел, а иногда в железе имеется много фокальных образований, некоторые имеют размеры узлов, а некоторые до узлов «не доросли». Узлы бывают округлые, удлинённые или неправильной формы. Размеры их варьируются от крошечных фокальных образований размером 1-2 мм до огромных узлов, достигающих 10 см и более. В зависимости от индивидуальных особенностей строения шеи узлы могут быть хорошо заметны при осмотре, а могут располагаться низко (загрудинно), оставаясь внешне незаметными.

Если в железе один узел, принято говорить об узловом зобе; если два узла и более - о многоузловом зобе.

Главное, что надо знать о каждом узле щитовидной железы, - доброкачественный он или злокачественный. Этот вопрос более всего волнует врачей и, конечно, пациентов.

Выявление узловых образований щитовидной железы всегда вызывает тревогу у пациентов. Сразу возникает масса вопросов, адресованных врачу. Вот некоторые из них:

Вопрос : Как определяется качество узла?

Ответ : По результатам биопсии.

Вопрос : Можно ли при УЗИ выявить «плохой» узел?

Ответ : При УЗИ можно определить некоторые косвенные признаки недоброкачественности узла, но точно ответит на этот вопрос только биопсия.

Вопрос : Какие анализы надо сдать, если обнаружен узел щитовидной железы?

Ответ : Как правило, достаточно двух анализов - на ТТГ и на кальцитонин.

Вопрос : Есть ли анализы, позволяющие обнаружить маркеры перерождения клеток щитовидной железы в злокачественную опухоль?

Ответ : Исследование кальцитонина позволяет определить один из видов рака щитовидной железы - медуллярный.

Вопрос : О чём говорят результаты ТТГ при узловом зобе?

Ответ : ТТГ, как обычно, сообщает о функции железы.

Чтобы ответить на все ваши вопросы, врачу потребуется 10-15 минут. Не получив ответы, встревоженный пациент начнёт самостоятельные поиски в Интернете, будет собирать мнения родных и знакомых, отчаявшись, пойдёт к гомеопатам, целителям, экстрасенсам. В итоге драгоценное время будет упущено, необходимое обследование и лечение запоздает. Прогноз при этом может из благоприятного стать неблагоприятным.

Классификация узлов щитовидной железы

Морфологическая классификация опухолей щитовидной железы

Симптомы и признаки узлов щитовидной железы

Боль может возникать только при кровоизлиянии в узел.

Узлы в щитовидной железе обычно обнаруживают у женщин, но у мужчин вероятность их злокачественности выше. Очень важно уточнять, было ли облучение области шеи в детстве. Если в семье встречался рак щитовидной железы или наследственная медуллярная карцинома, не исключено, что у обследуемого больного может быть МЭН-2.

Можно указать признаки потенциальной злокачественности узла щитовидной железы:

плотная консистенция узла;
сдавление близлежащих органов/тканей;
спаянность узла с близлежащими структурами;
симптомы обструкции;
дисфагия;
паралич возвратного нерва, появление осиплости голоса;

Причины узлов щитовидной железы

К ним относятся очаги хронического тиреоидита, многоузловой зоб, кисты щитовидной или околощитовидных желез и остатка язычно-щитовидного протока, а также имитирующая узел гипертрофия одной доли железы (обычно правой) при агенезии другой (левой). Наконец, узел может представлять собой участок доброкачественной гиперплазии и неоплазии, включая аденому из фолликулярных клеток и клеток Гюртле (оксифильная аденома). К редким доброкачественным образованиям в щитовидной железе относятся тератомы, липомы и гемангиомы.

Диагностика узлов щитовидной железы

Если узел диаметром более 1 см, проводят тонкоигольную его биопсию.

При биопсии могут быть обнаружены:

злокачественное образование - хирургическое лечение;
доброкачественное образование - наблюдение или программа подавления;
недостаточно материала для анализа - повторная биопсия;
фолликулярная ткань.

Исследование тиреоглобулина не позволяет дифференцировать злокачественный узел от доброкачественного, так как его содержание повышено при целом ряде болезней щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы позволяет неинвазивно дифференцировать кисту от солидного образования. Его также используют для контроля проведения тонкоигольной биопсии, особенно при небольших размерах узла, диаметром вплоть до 0,2 мм. Для злокачественного узла характерны ультразвуковые признаки - гипоэхогенность, участки кальцификации и васкуляризация узла.

Тонкоигольная биопсия относится к наиболее важным диагностическим процедурам. Она заключается во взятии клеток узла через тонкую иглу (диаметром 0,10-0,15 мм). Её рекомендуют проводить при солидных узлах размером более 1 см, а при смешанных кистозно-солидных узлах размером более 2 см - как из области кисты, так и из солидной части узла. Результаты тонкоигольной биопсии разделяются на четыре категории:

доброкачественное образование;
образование, подозрительное на злокачественное;
злокачественное образование;
недостаточно материала.

При плановом использовании тонкоигольной биопсии частота оперативного лечения узлов снижается на 40%.

Анамнез

Семейный анамнез зоба, как и проживание в эндемичной по зобу области, указывают на доброкачественность процесса. Однако МРЩЖ в семейном анамнезе, как и недавнее увеличение щитовидной железы, охриплость, дисфагия или симптомы сдавления у больного позволяют с большой вероятностью предполагать рак. Роль предшествующего облучения обсуждалась выше.

Клинические особенности

Клинические параметры, сопряженные с низкой вероятностью рака щитовидной железы, включают пожилой возраст, женский пол, мягкий при пальпации узел и многоузловой зоб. К группе высокого риска принадлежат дети, лица молодого возраста и мужчины. Одиночный плотный или доминантный узел, отграниченный от остальной части железы, с большой вероятностью является злокачественным. О злокачественном характере процесса свидетельствуют также парез голосовых связок, увеличение лимфоузлов с ипсилатеральной стороны и отдаленные метастазы.

Факторы сыворотки

При исследовании больных с узлами щитовидной железы прежде всего необходимо определять уровень ТТГ в сыворотке. Если этот уровень нормален (что бывает в большинстве случаев), то дальнейшего гормонального анализа крови не требуется. При сниженном уровне ТТГ следует провести радиоизотопное сканирование щитовидной железы, чтобы убедиться в автономном функционировании узла («горячий» узел). При плотной железе и наличии других указаний на возможность тиреоидита Хашимото (например, гипотиреоз в семейном анамнезе) определяют антитиреоидные аутоантитела в сыворотке. Высокий их титр говорит в пользу хронического тиреоидита, но не исключает одновременного присутствия раковых клеток. Обычные исследования больных с узлами в щитовидной железе не предполагают определения уровня кальцитонина в сыворотке. Однако при семейном анамнезе МРЩЖ определение содержания кальцитонина в сыворотке необходимо, и его повышение резко увеличивает вероятность такого рака у пробанда. Повышение уровня тиреоглобулина в сыворотке у больных, перенесших тотальную тиреоидэктомию по поводу папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы, обычно указывает на рецидив или метастазы рака, но не позволяет дифференцировать эти виды злокачественных опухолей.

Сканирование

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы у больных с низким уровнем ТТГ в сыворотке позволяет обнаружить «горячий» или «холодный» узел (т.е. узел, поглощающий 131 I или 99m TcO 4 в большей или меньшей степени, чем окружающая ткань). «Горячие» узлы почти никогда не бывают злокачественными, тогда как 5-10% «холодных» узлов представляют собой раковую опухоль. Важное место в диагностике занимает УЗИ, которое позволяет отличить кистозные образования от солидных. Кисты практически никогда не бывают злокачественными, но если они содержат перегородки или плотные включения, то рак исключить нельзя. При УЗИ часто выявляются и непальпируемые узлы щитовидной железы. Кроме того, обнаруживаемые при УЗИ микрокальцификаты в узле, его неровные края и увеличенный кровоток (дуплексное исследование) говорят в пользу злокачественного новообразования.

Пункционная биопсия

Весомый вклад в диагностику узловых образований щитовидной железы в последние годы вносит ТАБ. Пункционную биопсию железы с использованием игл большого диаметра начали производить примерно в 1930 г. Однако этот метод пригоден лишь для крупных узлов и относительно травматичен. Методика ТАБ проста, безопасна и надежна; процедура легко переносится больными. Если пальпация узла затруднена, ТАБ производят под контролем УЗИ. Исследование материала, получаемого с помощью ТАБ, дает основание для следующих заключений:

Злокачественные изменения (3-5%). В 95% случаев рака щитовидной железы любого типа данные ТАБ оказываются диагностически значимыми.
Фолликулярная неоплазия (10-15%), которую называют также «подозрительными» или «смешанными» изменениями. Примерно 15% таких образований являются злокачественными и 85% - доброкачественными, но цитологическое исследование не позволяет их разграничить. Таким образом, заключение «фолликулярная неоплазия» не исключает злокачественности. В этих случаях следует провести радиоизотопное сканирование щитовидной железы (если это не было сделано раньше). «Горячий» фолликулярный узел обычно имеет доброкачественную природу, а «холодный» - может быть как доброкачественным, так и злокачественным; поэтому рекомендуется хирургическая операция.
Доброкачественный узел (70-80%). В таких случаях ложноположительными оказываются менее 2% результатов ТАБ, ложноотрицательными - около 5%. Таким образом, данные ТАБ позволяют установить точный диагноз (подтверждаемый при операции или при дальнейшем наблюдении) более чем в 95% случаев.

Супрессивная терапия

Доброкачественные узлы могут самопроизвольно регрессировать, и некоторые из них сохраняют зависимость от ТТГ. Поэтому лечение Т 4 может приводить к уменьшению их размеров. В большинстве исследований регрессии солитарных узлов под действием Т 4 не наблюдалось, хотя другие авторы сообщают об уменьшении их размеров на 20-30% (особенно при многоузловом зобе). Злокачественные узлы не регрессируют ни самопроизвольно, ни под влиянием Т 4 . Большинство специалистов не рекомендуют использовать супрессивную терапию Т 4 при доброкачественных узлах в силу незначительности ее эффекта. Кроме того, ятрогенный тиреотоксикоз, развивающийся в случае подавления секреции ТТГ, грозит остеопенией и мерцательной аритмией (особенно пожилым больным).

Лечение узлов щитовидной железы

Нехирургическое лечение . Многие узлы щитовидной железы доброкачественные, поэтому за их динамикой можно наблюдать, назначая подавляющую ТТГ терапию левотироксином натрия у специально отобранных больных. Иногда узлы спонтанно регрессируют. Подавление Т 4 секреции ТТГ основывается на предположении, что именно он является основным фактором роста узла. В этом случае цель лечения - подавление секреции ТТГ так, чтобы в крови его уровень был на нижней границе нормы.

Лечение левотироксином натрия. Это лечение не пользуется популярностью, так как в ряде специальных исследований не удалось доказать его эффективность, и, более того, стимулируется развитие остеопороза или возникает фибрилляция предсердий, особенно у пожилых. При наблюдении достаточно контролировать размеры узла каждые 3-6 мес пальпаторно и раз в год проводить УЗИ. Лечение левотироксином натрия, направленное на уменьшение роста узла, проводят многие годы, что мало оправдано с учётом ятрогенного эффекта такого лечения и обычно безвредного течения узла.

Хирургическое лечение . Показания для оперативного лечения:

признаки злокачественности узла или подозрительные на злокачественные клетки узла;
узел или зоб вызывает сдавление окружающих структур, что сопровождается симптомами дисфагии, дисфонии или нарушения дыхания;
устранение косметического дефекта.

Послеоперационное наблюдение. В послеоперационный период, если функция щитовидной железы понижена, назначают заместительную терапию, а если нормальная, то при высокой вероятности рецидива узлов или зоба назначают левотироксин натрия для подавления секреции ТТГ.

Удалять ли узлы щитовидной железы?

Главным методом обследования узлов щитовидной железы является тонкоигольная аспираци-онная биопсия (ТАБ). Подробно о значении ТАБ и способе её проведения рассказано в следующей главе.

Так как большинство узлов щитовидной железы не являются опасными, возникает вопрос - что делать с этими узлами? Оперировать или «пусть живут»?

Ответ зависит от ряда обстоятельств.

90% узлов щитовидной железы -доброкачественные.

Клиническое значение узлы имеют в трёх ситуациях:

злокачественное или потенциально злокачественное образование (5-10% всех узлов);

функциональная автономия железы - «горячий» узел, вырабатывающий избыточное количество гормонов, вызывающее тиреотоксикоз (0,5% всех узлов);

узел больших размеров, сдавливающий соседние органы (0,5% всех узлов).

Во всех этих случаях речь идёт о радикальном лечении.

Смысл слов «злокачественное образование» и «сдавление» понятен каждому.

А что такое «функциональная автономия»? Под этим термином обычно подразумевают узловой токсический зоб. В районах, где нет йодного дефицита, это заболевание практически не встречается. Зато в йододефицитных регионах функциональная автономия щитовидной железы - частое явление у женщин старшей возрастной группы, много лет живущих с узловым зобом. Как и любой токсический зоб, функциональная автономия требует радикального лечения. Предпочтение в этом случае обычно отдаётся радиойодтерапии.

Плохие клетки. опухоли щитовидной железы и их лечение

Есть ситуации, когда хирургическое лечение щитовидной железы - единственный выбор. Это злокачественные опухоли.

Распространённость РЩЖ около 20 случаев на 100 000 населения.

Повышенный риск РЩЖ имеют молодые жители радиационно загрязнённых территорий; пациенты, которые получили лучевую терапию на область шеи; люди с отягощенной наследственностью по РЩЖ.

Прогноз при РЩЖ зависит от клеточного состава опухоли и времени начала лечения.

По клеточному составу различают 5 типов РЩЖ:

папиллярный - 80-85% всех случаев РЩЖ

фолликулярный - 10-15%

медуллярный - 5%

низкодифференцированный - 1%

анапластический (недифференцированный) -0,1%

Первые два варианта - высокодифференцированный РЩЖ, в большинстве случаев удачно излечиваемый.

Очевидно, что подавляющее большинство случаев РЩЖ хорошо поддается лечению, и пациенты при этих вариантах РЩЖ имеют высокие шансы на полное выздоровление.

Лечение высокодифференцированного рака щитовидной железы часто состоит из трёх этапов:

тиреоидэктомия;
лечение радиоактивным йодом;
супрессивная (подавляющая выработку ТТГ) терапия левотироксином.

В каждом конкретном случае объём лечения определяет врач и разъясняет его пациенту.

Ведение больных с узлом щитовидной железы

Прежде всего определяют уровень ТТГ в сыворотке. Если он снижен, проводят сканирование щитовидной железы, и в случае «горячего» узла необходимость в ТАБ отпадает. При нормальном или повышенном уровне ТТГ в сыворотке больного направляют на УЗИ. Выявление одного или нескольких узлов требует ТАБ. Пунктируют «подозрительные» узлы, особенно превышающие в размерах 1-1,5 см. Возможны следующие заключения цитолога: «рак», «фолликулярная неоплазия» (т.е. подозрение на рак), «доброкачественный узел» или «недостаточность материала». В последнем случае показана повторная ТАБ. При обнаружении признаков злокачественности больного сразу направляют на операцию. Доброкачественный узел требует лишь наблюдения в течение 6-12 месяцев с повторной пальпацией и/или УЗИ. Если узел растет, необходима повторная ТАБ. При обнаружении фолликулярной неоплазии проводят радиоизотопное сканирование. В случае «горячего» узла больного просто оставляют под наблюдением. «Холодный» узел с высокой вероятностью злокачественности (диаметр > 2 см, плотная консистенция, молодой возраст больного) служит показанием для операции. При меньшем риске (диаметр узла < 1 см, мягкая консистенция, пожилой возраст больного) можно ограничиться выжидательной тактикой с повторными ТАБ, и если узел растет, его удаляют хирургически.

В трех случаях возникают особые проблемы: при наличии кистозных изменений в щитовидной железе, при перенесенной лучевой терапии области головы и шеи и при случайном обнаружении узла. «Пустые» кисты почти всегда доброкачественны, но они встречаются весьма редко. Чаще обнаруживаются смешанные кисты, содержащие не только жидкость, но и плотную ткань; раковые клетки могут присутствовать и в стенках кисты. Поэтому если при УЗИ выявляются перегородки в кисте или плотные образования в ее стенке, следует проводить ТАБ под контролем УЗИ. У больных, перенесших лучевую терапию, узлы могут иметь различную природу, и любой из них диаметром больше 1 см требует биопсии. Наконец, если непальпируемые узлы щитовидной железы диаметром больше 1-1,5 см случайно обнаруживаются при УЗИ, КТ или МРТ, производимым по другим поводам (так называемые инциденталомы), то рекомендуется их пункция под контролем УЗИ.

Соблюдение такой схемы должно значительно уменьшить количество хирургических операций по поводу доброкачественных узлов и увеличить долю раков, обнаруживаемых при операции, примерно до 40%. Это даст огромный экономический эффект, поскольку отказ от необязательных операций наполовину снижает расходы на ведение больных с узлами щитовидной железы. Кроме того, это должно ускорить диагностику рака железы и обеспечить своевременную помощь таким больным.

Что вы узнали об узлах щитовидной железы?

Узлом называют уплотнение, обнаруженное при пальпации, или фокальное образование, выявленное при УЗИ, размером 10 мм и более.
Узлы щитовидной железы встречаются часто.
90% узлов - доброкачественные.
Узлы, опасные для здоровья:
- рак щитовидной железы;
- сдавление органов шеи и/или косметический дефект;
- функциональная автономия.
Единственный способ отличить доброкачественный узел от злокачественного - ТАБ.
Своевременно выявленные злокачественные опухоли щитовидной железы, часто при правильном лечении имеют благоприятный прогноз.

О наличии маленьких узловых образований пациент может и не знать, так как обнаружить их самостоятельно достаточно сложно. Узлы щитовидной железы, размеры, норма не всегда поддаются определению даже методом пальпации. Наверняка узнать о новообразованиях, их размерах и прочих важных показателях можно посредством ультразвукового исследования щитовидной железы. Как правило, большая доля пациентов, имеющих узлы, достигли 50-летнего возраста, однако у более молодых мужчин и женщин также есть риск развития подобной патологии.

Нормальные размеры щитовидной железы

О необходимости посетить врача эндокринолога и провести обследование железы может сигнализировать организм. При наличии проблем с данным органом будет нарушен процесс выработки гормонов, что провоцирует у мужчин и женщин повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение раздражительности и ухудшение памяти. Проявившаяся симптоматика становится толчком к посещению врача, по назначению которого проводится УЗИ исследование щитовидной железы, а также сдаются анализы на гормоны. Благодаря результатам УЗИ обследования врач может с точностью диагностировать величину объема щитовидки, соотнести ее с нормами, а также установить, нарушена ли работа данного органа или нет. Когда щитовидная железа имеет размеры в пределах нормы, у мужчин и женщин не должно возникать никаких дискомфортных ощущений в данной области, а в процессе осмотра врачом данный орган прощупывается незначительно и не вызывает болевых симптомов.

У женщин и мужчин железа имеет различные нормы в отношении ее объема. На нормативный показатель оказывают влияние масса тела и возраст пациента.

В норме объем щитовидки у женщин должен быть в пределах 18-ти см³. Что касается мужчин, то объем железы не должен превышать 25. Если в объеме щитовидки имеется отклонение в величину не более 5мм, то это принято считать пограничным размером и относить к норме.

В процессе проведения ультразвукового исследования размеры щитовидной железы представляются немного другими нормативными показателями: поперечная величина находится в пределах от 5 до 8 см, каждая доля представлена переднезадними размерами от 1,5 до 2 см и перешеек имеет значение от 5 до 7 мм.

Какой объем щитовидной железы считается нормой у мужчин и женщин с учетом весовой категории?

В подростковом периоде, пока идет половое созревание, и на протяжении беременности у женщин в объеме щитовидной железы наблюдаются изменения. Данный орган временно имеет увеличенный размер, что относится к норме.

Такой орган как щитовидная железа представлена двумя долями: левой и правой. Их разделением служит перешеек. По норме правая доля должна иметь примерно тот же объем, что и левая. Нормальный размер, который должна иметь правая доля и левая, представляется следующими показателями: высотой в 4 см, шириной и толщиной в 2 см. А перешеек характеризуется размером, который по норме должен быть не больше 5 мм.

Если у пациента на УЗИ выявились незначительные отклонения в показателях и при этом отсутствуют жалобы, то, как правило, это считается индивидуальной особенностью. Однако точный диагноз может поставить лишь врач-специалист.

Размеры узлов щитовидной железы: норма, характеристика и виды

Процесс выявления узлов в щитовидной железе представляет собой исследование пациента тем или иным способом. Данная процедура может проводиться путем пальпации органа во время приема врача. При наличии узлов специалистом будет обнаружено уплотнение, имеющее выраженные границы. Другим способом выявления образований является ультразвуковое исследование, в процессе которого на экране отображается щитовидная железа, узлы, размеры и норма. Все участки щитовидки имеют отличия в оттенке и плотности относительно паренхимы. Узлы щитовидной железы, превышающие по размеру 1 см, провоцируют увеличение всей щитовидной железы. При равномерном увеличении органа врач диагностирует диффузный зоб. Обнаружение узлов в щитовидной железе является главным показателем к установке диагноза, называемого «узловым зобом».

Многочисленные исследования привели специалистов к убеждению о том, что множество образований не несут никакой опасности для здоровья мужчин и женщин. И лишь один из 20 может оказаться злокачественным. Что касается патологических узлов, то из-за их опасности пациентам рекомендован постоянный контроль и лечение, а в некоторых случаях – хирургическое вмешательство. Размеры узлов не влияют на то, злокачественны образования или нет. Также не взаимосвязаны такие показатели как гормоны и численность, природа образований.

Когда проводится исследование щитовидки, врач имеет возможность установить вид образования, одним из которых являются кисты. В отличие от узлов они характеризуются наличием коллоидной жидкости и гормонов. Что касается узлов, то они несут малую вероятность того, что будет развиваться воспалительный процесс. У кист же есть склонность к нагнаиваемому процессу, что может привести повышению температуры пациента. Обнаружение любого из видов образования может провоцировать малигнизацию. Чтобы избежать развития патологии, мужчинам и женщинам, имеющим узловые образования, рекомендовано делать регулярно обследования (по норме - минимум 1 раз в 6 месяцев).

Наличие узлов может говорить о различных заболеваниях, типа коллоидного зоба, аденомы и карциномы. Однако большая доля носителей того или иного заболевания относится к женщинам.

Симптомы, сопровождающие узловые образования

При наличии мелких узлов в щитовидной железе (размером менее 1см) у мужчин и женщин не наблюдается никаких симптомов. Их обнаружение методом прощупывания возможно в том случае, если по расположенности они близки к поверхности. У узловых образований, представленных в виде уплотненного участка, нет склонности к смещению.

Самостоятельное выявление узлов возможно лишь при достижении 3-сантиметрового размера и больше. Если исследование органа проводится своевременно, то высока вероятность того, что при лечении будут использоваться консервативные методики. При малейшем запоздании в прохождении обследования размеры щитовидной железы начнут увеличиваться наравне с укрупнением узловых образований. Результатом может стать сдавливание тканей, провоцирующее ряд проблем:

Дискомфортные и болезненные ощущения в области шеи;
Возникновение затруднений в процессе глотания;
Болезненные ощущения в области дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем и першением;
Появление изменений в голосе;
Изменения в лимфоузлах , проявляемые в виде их увеличения.

Некоторые узловые образования склонны к выработке тиреоидных гормонов. Свидетелем этому станет превышение нормы таких показателей, как тироксин и трийодтиронин. О наличии таких гормонов могут сигнализировать симптомы тиреотоксикоза, а именно выпячивание глаз, тахикардия, повышенная раздражительность и гипертермия. При обнаружении солитарных узлов проводится ряд обследований, направленных на выявление природы новообразования. О злокачественном характере, как правило, свидетельствуют поражения в области лимфоузлов.

Щитовидная железа входит в состав эндокринной системы. Ее клетки вырабатывают гормоны (кальцитонин, трийодтиронин, тироксин), которые оказывают влияние на все органы и ткани. Щитовидка регулирует скорость обмена веществ, активность нервной системы, скорость сердечных сокращений и т.д.

Железа закладывается у плода еще на четвертой недели внутриутробного развития. В конце первого триместра ее клетки уже синтезируют небольшое количество гормонов. К моменту родов в ткани железы имеются фолликулы, коллоид, нервные волокна, соединительная ткань. Щитовидка активно функционирует во все периоды жизни человека. Особенно высока потребность в тиреоидных гормонах в подростковом периоде и молодом возрасте. К старости работа железы несколько ослабевает.

Строение щитовидной железы

Железа расположена спереди от трахеи. Над ней находится щитовидный хрящ (именно от него образовано название органа). У детей и подростков железа обычно расположена высоко у самого края хряща. У пожилых она может немного опускаться вниз (иногда ниже грудины).

Щитовидка состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком. У 8–11% людей имеется добавочная доля. Такие дополнительные участки железистой ткани могут располагаться над перешейком, около подъязычной кости, позади глотки, пищевода и т.д.

Снаружи орган покрыт плотной капсулой из соединительной ткани. От этой оболочки отходят перегородки, разделяющие всю ткань на множественные отдельные дольки. В каждом из таких секторов расположены функциональные единицы (фолликулы). Их диаметр в норме примерно 50 мкм. Фолликулы имеют округлую форму. Внутри этих образований скапливается белковый коллоид, богатый гормонами. Основные клетки щитовидной железы, синтезирующие тироксин и трийодтиронин располагаются по внутренней стенке фолликулов. С-клетки (выделяющие кальцитонин) могут быть найдены и в фолликулах и между ними.

Размеры железы

Размеры определяют при осмотре и пальпации щитовидной железы. В норме орган не выделяется на поверхности шеи: незаметны контуры ни долей, ни перешейка. А каждая доля при пальпации оказывается не крупнее по размерам, чем дистальная фаланга большого пальца на руке пациента.

Если щитовидка заметна на глаз, то говорят о 2 степени увеличения. Если ее не видно, но при ощупывании доли больше нормы, то диагностируют 1 степень.

Врачебный осмотр позволяет выявить зоб и большие узлы в тиреоидной ткани. Но обычно только пальпации недостаточно. Эндокринолог может порекомендовать УЗИ, чтобы точно определить размеры щитовидной железы. Также это диагностическое исследование точно выявляет очаговые образования, изменение ее структуры и кровоснабжения.

Во время УЗИ врач определяет ширину, высоту и длину каждой доли. Также он оценивает перешеек щитовидной железы.

Вертикальный размер долей у взрослых бывает от 50 до 80 мм, в поперечном размере – 50–60 мм. Толщина на разных участках бывает от 6 до 20 мм. Считается, что в среднем каждая доля представляет собой эллипс с размерами 40 мм × 20 мм × 20 мм. Размер перешейка в норме равен 4–6 мм.

Объем щитовидки

После того, как врач оценит размеры органа в мм, по специальной формуле вычисляется объем железистой ткани. Этот показатель приблизительный. Формула не учитывает размеры перешейка.

Объем щитовидной железы выражают в см3 или мл. У мужчин допускается общий объем ткани – до 25 мл.

У всех взрослых женщин по УЗИ этот показатель должен быть меньше 18 мл. В некоторых случаях допустимо увеличение объема на 1 мл. Так, нормальным считают общий объем щитовидки 19 мл у беременных и у женщин в первые месяцы после родов. Вынашивание ребенка – серьезное испытание для всего организма. Нагрузка на щитовидную железу возрастает из-за повышенной потребности в тиреоидных гормонах. Обычно структура и размеры эндокринного органа приходят в исходное состояние через 2–4 месяца после появления ребенка на свет.

У детей первых двух лет жизни нормальные размеры щитовидной железы соответствуют 0,84–1,22 мл. Дальше до школьного возраста ее объем должен быть 2–2,9 мл. У школьников до подросткового возраста щитовидка в норме 2,4–6,3 мл. Дальше начинают прослеживаться гендерные различия. У девочек объем щитовидки больше и нарастает быстрее. У мальчиков увеличение размеров железы начинается на 1–2 года позже. В 15 летнем возрасте у юношей щитовидка равна 8–11,1 мл, а у девушек – 12,4. Во взрослом возрасте объем тиреоидной ткани у мужчин в среднем больше, чем у женщин. Но если провести анализ соотношения массы тела и объема щитовидной железы, то картина меняется. У женщин щитовидка занимает больший процент в массе тела, чем у мужчин.

Структура железы

При ощупывании шеи врач может получить некоторое представление о структуре щитовидки. В норме ткань органа упругая и эластичная. При пальпации здоровой железы не обнаруживаются узлы и участки неоднородности. На УЗИ оценивают и размеры щитовидной железы и ее строение.

Исследование позволяет получить информацию о:

наличие узлов;
однородности;
плотности.

Кроме того, по УЗИ можно узнать о состоянии лимфатической системы в зоне шеи, контурах железы и т.д.

Здоровая щитовидная железа у мужчин и женщин имеет четкие границы. Если контуры размыты, то есть вероятность аутоиммунного процесса или другого воспаления.

Структура тиреоидной ткани в норме однородная и имеет среднюю УЗИ-плотность. Если появляются участки повышенной и пониженной эхогенности, то врач может заподозрить тиреоидит.

Однородность может быть нарушена и из-за множества макрофолликулов. Если функциональные единицы превышают в размерах 300 мкм, то их жидкостное содержимое нарушает ровную УЗИ-картину. Перерастянутые фолликулы являются одним из симптомов йодного дефицита. Такие изменения очень характерны для мужчин и женщин младше 40 лет, проживающих в эндемичных регионах. У более старших пациентов чаще выявляют узлы.

Узлом по УЗИ называют любое очаговое образование, четко отграниченное от остальной ткани. Клетки в этом участке могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Конечно, узлы без признаков малигнизации выявляются гораздо чаще. Тем не менее любые очаговые новообразования вызывают опасения. Поэтому пациенту следует регулярно посещать эндокринолога чтобы не пропустить рак.

Уточнить природу узла помогает не только УЗИ, но и пункционная биопсия. Эта манипуляция позволяет без операции получить клетки из новообразования. Врач прокалывает узел и всасывает часть его содержимого в специальный шприц. Дальше полученная ткань фиксируется на предметном стекле и тщательно изучается под микроскопом.

Все злокачественные узлы являются показанием к радикальному лечению. Кроме того, оперируют еще и крупные доброкачественные новообразования. Такие узлы могут сдавливать окружающие ткани.

Если узел не слишком большой и доброкачественный, то эндокринолог обычно рекомендует только наблюдение (1–2 раза в год).

Иногда заболевание диагностируется даже, если размеры щитовидной железы в норме, ее структура однородная, узлов нет. В таком случае диагноз основывается только на анализах крови и жалобах пациента. Однако, идеальная УЗИ-картина щитовидной железы редко сочетается с нарушениями функции.

Норма размеров щитовидной железы и ее узлов

Щитовидная железа – эндокринная железа внутренней секреции, которая расположена на передней стороне шеи. Состоит она из двух долей. Как правило, правая доля немного больше левой. Обе части объединены перешейком, лежащем на трахее.

Анатомия

Нормальная щитовидная железа по форме напоминает бабочку. Средний вес органа у взрослого человека составляет 15–30 г, но в некоторых случаях может достигать 50 г. С момента рождения масса железы у человека увеличивается в 20 раз, максимальный пик роста наблюдается в подростковом периоде. С возрастом происходит уменьшение размера и массы эндокринного органа. У женщин норма объема щитовидки обычно больше, чем у мужчин.

Показатели объема имеют важное диагностическое значение. По результатам УЗИ щитовидной железы норма у женщин составляет 15–18, а у мужчин – 25–28 см³. Параметры зависят от возраста пациента и общей массы тела. Доли щитовидной железы содержат множество фолликулов, каждый из которых имеет диаметр от 0,3 до 1–2 мм. Размеры долей у здорового человека составляют: длина – 4, ширина – 2, толщина – 2 см. Допустимый параметр толщины перешейка – 4–5 см.

Виды клеток железы:

А – это тиреоциты, которые синтезируют тиреоидные гормоны.
В – оксифильные клетки, которые в здоровых тканях не должны присутствовать. Они появляются при некоторых заболеваниях.
С-клетки вырабатывают кальцитонин.

Нормальные размеры щитовидной железы у взрослых:

Вес пациента, кг	Нормальный объем, см³
Вес пациента, кг	У женщин	У мужчин
50	15	18
60	18	20
70	21	23
80	25	28
90	28	30
Свыше 100	32	34

У беременных женщин и подростков объем железы значительно увеличивается и может несколько отличаться от данных таблицы, это не считается патологией. Допускается отклонение показателей на 1 см³.

Диагностика узлов щитовидной железы

Врач-эндокринолог проводит опрос пациента и пальпирует щитовидную железу. Это позволяет определять размеры щитовидки, ее эластичность и подвижность, увеличение размера. Во время осмотра обнаруживаются узловые образования, оценивается их плотность, насколько они спаяны с окружающими тканями, присутствует ли гипертермия кожи, визуальные изменения формы шеи.

Особенное внимание уделяется быстрорастущим узлам, имеющим твердую структуру. Стремительно увеличиваются злокачественные опухоли. При этом наблюдается осиплость голоса, сдавливание гортани, увеличение регионарных лимфоузлов.

Более достоверные данные о контурах, узлах, размерах щитовидной железы, нормах или патологиях получают по результатам ультразвукового исследования. Дополнительно назначается анализ крови на уровень тиреоидных гормонов и наличие аутоиммунных антител: свободный Т3, Т4, ТТГ, АТ к АТПО, кальцитонин.

Сцинтиграфия с радиоактивным йодом позволяет выявить горячие и холодные узлы, в зависимости от степени поглощения I-131. Горячий – это аденома или узловой токсический зоб, холодный – киста, тиреоидит, коллоидный узловой зоб, злокачественная опухоль.

Как рассчитать параметры объема железы

Ориентировочный расчет объема щитовидной железы у мужчин и женщин можно провести по результатам пальпации органа. В норме размер каждой доли не должен быть больше размера дистальной фаланги большого пальца руки, обследуемого пациента. В случае превышения указанных размеров и визуального увеличения шеи диагностируется зоб.

V щ. з. =V п. д. + V л. д.;

Где V щ. з. – это общий объем железы, V п. д. – параметры правой доли, V л. д. – показатели левой доли. Долевая норма объема щитовидной железы у женщин и мужчин:

V=высота (В) ×ширина (Ш) ×длина×0,479;

По УЗИ зоб диагностируется, если размер щитовидной железы у женщин превышает 18, а мужчин 25 см³ при весе тела 50–60 кг. Нормы нижней границы не существует.

Ультразвуковое исследование

В норме щитовидная железа у женщин и мужчин не должна содержать крупных узлов. Патологические уплотнения отличаются строением тканей, могут иметь доброкачественную или злокачественную этиологию. Для выявления раковых клеток проводят тонкоигольную биопсию под контролем УЗИ.

У здоровых людей структура узлов щитовидной железы однородная, средней эхогенности, не превышает 2 мм в диаметре. Такие элементы относят к фолликулам. Если образование больше 1 см – это узел.

В зависимости от эхогенности, узлы бывают:

Изоэхогенные - имеют четкий контур, образовались в результате усиленного кровообращения в пораженном участке железы. Структура тканей мало изменена, могут находить кистозные образования. Такие узлы не нарушают функционирование органа, размеры щитовидной железы в норме.
Гиперэхогенные образования характеризуются изменением структуры тканей, появляются они на фоне нарушения солевого баланса в организме. Чаще всего подобные узлы возникают при злокачественных опухолях, которые нарушают нормальное функционирование органа.
Гипоэхогенные узлы образуются, когда фолликулы отмирают, наблюдается диффузное изменение тканей.
Анэхогенные узлы щитовидной железы, размеры которых превышают 1 см, имеют кистозную оболочку, внутри заполнены жидкостью. При ультразвуковом исследовании выглядят, как затемненные пятна.

Узлы могут быть единичные и множественные, отличаться размерами и структурой. Наиболее характерными признаками образования уплотнений железы является изменение формы шеи, осиплость голоса, дискомфорт во время проглатывания пищи. Патология приводит к нарушению секреции гормонов, в результате развивается экзофтальм, нарушается обмен веществ, повышается температура тела, артериальное давление, больные жалуются на одышку, учащенное сердцебиение.

Виды узлов

Различают следующие виды узловых образований:

Киста – это округлый узел с четкими контурами, имеющий соединительную капсулу и заполненный жидкостью. Патология характерна для женщин старше 40 лет, отмечается медленным ростом.
Коллоидные – это фолликулы, содержащие коллоидную жидкость. Такие образования медленно растут, не вызывают болезненных ощущений, длительное время присутствуют бессимптомно. В большинстве случаев лечение не требуется, так как функционирование органа не нарушается.
Аденома – характеризуется отеком тканей, окружающих доброкачественный узел, внутри содержится незначительное количество кровеносных сосудов. Аденома имеет фиброзную капсулу, не прорастает в соседние органы. Ее клетки продуцируют гормоны, но может наблюдаться гипотиреоз.
Злокачественный узел имеет нечеткую форму, прорастает в окружающие ткани. Структура неоднородная, имеются участки некроза или скопления жидкости. Опухоль плотная на ощупь, быстро растет, безболезненная. Увеличение шейных лимфоузлов происходит во время метастазирования. Рак щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, анапластический, медуллярный.

Для выявления раковых клеток у пациента берут образец патологической ткани на цитологическое исследование. В материале может присутствовать коллоидная жидкость, атипичные, эпителиальные клетки, гнойные массы. По результатам анализа назначается лечение.

Методы лечения

Гормональная терапия назначается пациентам с коллоидным токсическим зобом. Больные принимают L-тироксин, в результате снижается выработка тиреотропного гормона гипофизом и замедляется рост патологического узла.

Тиреотоксические препараты показаны для лечения узлового токсического зоба и аденомы щитовидной железы. Терапия Тиамозолом угнетает выработку тироксина, снимает симптомы тиреотоксикоза, но не влияет на рост узла.

Хирургическое вмешательство показано, если:

определенный в ходе диагностики объем железы превышает норму;
диаметр узла больше 3 см;
наблюдается быстрый рост образования;
во время исследования были выявлены раковые клетки;
«холодное» уплотнение не синтезирует гормоны.

Крупные образования иссекают вместе с одной долей. При злокачественных опухолях удаляют полностью железу и частично окружающие ткани, в которые проросли раковые клетки. Иногда удаляют и регионарные лимфоузлы. После этого назначается химиотерапия, прием гормональных препаратов.

Узлы щитовидной железы обнаруживаются во время осмотра и пальпации шеи, проведения ультразвукового исследования. Посчитать объем можно по специальной формуле, зная основные параметры левой и правой доли. Лабораторные исследования необходимы для оценки секреторной функции эндокринного органа. На основе полученных данных назначают необходимое лечение.

Насколько опасен узел в щитовидной железе

Узлы щитовидной железы – это различного размера новообразования в тканях органа, имеющие объем от 0,1 до 10 и более см.

Содержимое может быть заключено в капсулу, изолирующую узел от здоровой ткани.

В некоторых случаях внутри капсулы находится жидкость, а в некоторых – плотный гель, коллоид.

Саму патологию определит дальнейшая диагностика.

Какие трудности могут возникнуть из-за узлов щитовидной железы? Стоит ли беспокоиться? В чем их опасность? Какое лечение обычно назначают?

Вот как много вопросов возникает у пациентов, столкнувшихся с этой проблемой.

Доброкачественные образования

Доброкачественными считаются разрастания ткани, которые не перерождаются в раковую опухоль.

В этой группе наиболее распространены коллоидные узлы. При обнаружении множественных образований ставится диагноз «многоузловой нетоксический зоб».

Если нет признаков малигнизации (приобретение свойств злокачественности) и гормональной активности, узелки от 1 см до 1,5 см не лечат.

Даже если узлы не являются токсичными, пациенты жалуются на следующие симптомы:

охриплость голоса;
затрудненное глотание;
ощущение сдавливания горла;
затруднение дыхания;
косметический дефект.

Биопсию назначают при размере узла больше 10 мм.

В 76% случаев у пациента диагностируют коллоидный узловой зоб, который не может перейти в рак ни при каких обстоятельствах.

Опасность в том, что у 32% пациентов такие образования начинают увеличиваться и причинять неудобства.

Для отслеживания неблагоприятных изменений необходим контроль УЗИ.

В 6% случаев со временем узлы начинают вмешиваться в гормональный фон.

Нередко доброкачественные уплотнения возникают на фоне тиреоидита – воспаления железы.

Помимо других симптомов, при этом заболевании пациент может ощущать болезненность в области шеи.

Возможные неудобства и жалобы

Дискомфорт, который может вызвать патология, зависит от размера узлов.

Новообразование величиной 3 см не влияет на жизненно важные функции.

Наиболее распространенный размер узла – 18-30 мм.

По расположению узел может находиться:

на правой доле;
на перешейке щитовидки;
на левой доле.

Если очаг патологии находится на одной доле, например, на правой, состояние будет не таким тяжелым, как при диффузном процессе, когда нарушается структура ткани по всему объему железы.

Щитовидная железа может выпирать вперед, не вызывая сдавливания, или быть ограниченной в росте костными структурами: грудиной, ребрами.

Такое явление называют загрудинным зобом.

Он не так заметен, но может вызвать сдавливание верхней полой вены в грудной полости.

Узлы, увеличиваясь, давят на органы грудной клетки.

При компрессии органов шеи происходит сдавливание трахеи и пищевода, а также сосудов грудины и шеи.

Наиболее информативную картину смещения внутренних органов даст диагностика с помощью УЗИ.

Ощущение кома в горле чаще всего связано с неврозом или наличием воспалительного процесса в щитовидной железе.

Реальное сдавливание трахеи возможно при размере узла 40–50 мм.

В случае достаточно большого размера узла назначают операцию.

Косметический дефект

Когда узелок достигает больших размеров, возникает деформация передней поверхности шеи.

Это отражается на внешнем виде и может беспокоить пациента.

При выборе лечения важно выяснить, сдавливает ли узел трахею или пищевод, вырабатывает ли он гормоны в неконтролируемых количествах.

Степень зоба классифицируется по размерам щитовидной железы и определяется по внешним признакам:

При I степени узлы не пальпируются и не видны визуально, щитовидка не увеличена.

Образования не превышают размера 8 мм –1 см.

При II степени железа немного увеличена, что заметно при глотании.

Увеличение может быть за счет узлов или воспаления. Размеры узловых образований обычно больше 10 мм – 5 см.

Для III степени характерно изменение контура шеи.

Щитовидка увеличена в объеме. Узлы можно пропальпировать самостоятельно. Размеры их более 2 см.

IV степень – визуально видно увеличенную щитовидную железу.

Размер образований около 3 см.

V степень – железа увеличена настолько, что сдавливает органы шеи.

Объем щитовидки максимально увеличен. Если это произошло из-за узлов, то их размер от 4 см. Активная компрессия ощутима при размере 5 см.

Косметический дефект заметен на III–IV степени увеличения железы.

При V степени в обязательном порядке показано оперативное удаление всего органа или его доли.

При воспалении размер железы может значительно увеличиваться и при узлообразованиях менее 10 мм.

Эндокринолог определит точную степень и поставит окончательный диагноз.

Узлы, производящие гормоны

Если по результатам УЗИ и анализов выявлен активный узел, продуцирующий гормон, показано его оперативное удаление.

После чего проводят лечение тиреостатиками.

Такие виды новообразований нередко возникают из коллоидных узелков и приводят к тиреотоксикозу.

Тиреотоксикоз – это отравление гормонами щитовидной железы.

Лечение данного состояния обязательно, в противном случае нарушения в работе органов становятся настолько значительными, что может наступить летальный исход.

Чаще причиной становится гипертонический криз и сердечный приступ.

Такое состояние представляет большую опасность.

По каким признакам можно выявить тиреотоксикоз?

нервозность;
резкое похудение;
тахикардия;
одышка;
быстрая утомляемость;
нарушения стула;
плохой сон;
повышение давления;
повышенная потливость;
экзофтальм.

Уплотнения, производящие гормоны, могут не только сдавливать органы шеи, но и приводить к гормональным сбоям и болезням внутренних органов.

Если это случается, назначают операцию.

Лечение проводится с помощью пожизненной гормонотерапии в необходимых дозах.

Злокачественные опухоли

При злокачественном процессе на УЗИ наблюдаются размытые края образования, прорастание опухоли в капсулу и соседние ткани.

Насторожить врача может и быстрый рост узла.

Проведение биопсии целесообразно, если по результатам УЗИ новообразование достигает размеров 10 мм.

Развивается он достаточно медленно. Пациенты часто обращаются за врачебной помощью, когда присутствуют явные симптомы:

Тем не менее, рак щитовидной железы хорошо поддается лечению, а рецидивы могут случаться только спустя долгие годы.

При подтвержденной онкологии проводят резекцию доли или всей железы с последующей терапией.

Кроме папиллярного рака, диагностируется фолликулярный рак. На него приходится 14% онкопатологий.

Частичное удаление щитовидной железы проводится при наличии следующих признаков:

узелки хорошо ограничены;
размеры узлов менее 10 мм;
отсутствует прорастание в соседние сосуды и ткани.

В остальных случаях необходимо полное удаление железы.

Пациенту, перенесшему операцию, показано регулярное УЗИ и контроль уровня гормонов.

При недифференцированном, а также анапластическом раке выживаемость пациентов снижается.

Опухоль быстро растет и метастазирует в соседние органы, направление и локализацию метастаз показывает УЗИ.

Лечение щитовидной железы состоит из нескольких процедур:

удаление опухоли;
химиотерапия;
облучение.

Если заболевание дошло до тяжелой стадии, показано только симптоматическое лечение.

Медуллярный рак диагностируется с помощью УЗИ и анализа на кальцитонин.

Прогноз выживаемости при этом виде злокачественного процесса напрямую зависит от своевременности диагностики.

Все виды рака щитовидной железы приводят к разнообразным последствиям: от сдавливания органов до их разрушения.

О диагностике

Если на УЗИ обнаружены узлообразования, не стоит паниковать!

Для точной диагностики узла размером больше 10 мм в диаметре используют тонкоигольную биопсию под контролем УЗИ.

После гистологического исследования можно точно говорить о природе образования и начать соответствующее лечение.