Ультразвуковое исследование шейки матки. УЗИ шейки матки, проводимое при беременности: необходимое обследование

Процедура УЗИ шейки матки при состоянии беременности назначается в качестве дополнительной профилактической меры при плановом осмотре.

Своевременное исследование дает возможность выявить и предотвратить развитие патологий, угрожающих здоровью матери и плода.

Зачем нужно исследование шейки матки?

В процессе беременности шейка матки постепенно изменяется. Это нормальный физиологический процесс подготовки организма к предстоящим родам.

Любые отклонения в процессе могут расцениваться, как угроза для беременности и вынашивания плода. Поэтому врачи не рекомендуют откладывать визит к сонологу.

Чем раньше пройдет обследование, тем больше шансов на удачный исход родов и для матери, и для малыша.

Основная функция шейки матки у беременных - удержание плода. Основную часть беременности закрытое положение органа, защищающее плод от проникновения инфекций, – это норма.

Но по истечении 37 недель структура шейки матки меняется, приобретает мягкость, становится короче и перемещается к центру. Начинается процесс ее открытия.

В этот период формируется единый канал, соединяющий тело матки с ее наружным зевом, который после полного открытия может достигать ширины 12 см.

Через какое-то время после родов прежнее состояние органа возвращается, а вот форма меняется и становится щелевидной.

С точки зрения анатомии, шейка матки является входом в ее тело. Орган состоит из внутреннего и наружного зева, покрытых соединительной и мышечной тканью, и представляет собой цервикальный канал, соединяющийся с влагалищем.

Мышечное кольцо, удерживающее плод, находится во внутреннем зеве. Если его мышцы ослабевают и теряют тонус, шейка матки теряет способность удерживать плод.

Длина органа в период беременности - один из самых важных показателей при определении риска наступления преждевременного родового процесса.

Ее укорочение может свидетельствовать о развитии истмико-цервикальной недостаточности, следствием которой обычно бывает выкидыш.

Так происходит потому, что слабый орган физически не способен выдержать возрастающую нагрузку плода и околоплодных вод, и начинает раскрываться раньше положенного срока.

Своевременное лечебное вмешательство позволяет стабилизировать состояние органа и предотвратить досрочный родовой процесс.

Максимально точный результат диагностики можно получить только с помощью УЗИ. Эту процедуру называют также цервикометрией.

Как проходит исследование?

Анатомическое УЗИ плода по плану делают, начиная с 18 недели беременности.

Но если у женщины во время предыдущей беременности случился преждевременный родовой процесс, УЗИ шейки матки делают раньше - с 11 недели – и повторяют через каждые 2 недели.

Также показанием для раннего УЗИ является:

многоплодная беременность;
поздний выкидыш в предыдущей беременности;
любые случаи прерывания беременности в анамнезе;
подозрение на истмико-цервикальную недостаточность;
хирургические манипуляции на шейке матки в анамнезе;
швы на шейке матки в анамнезе.

Медики практикуют два способа УЗИ шейки матки - абдоминальный и трансвагинальный. Абдоминальный способ предусматривает осмотр с помощью ультразвукового датчика, сканирующего орган через поверхность живота.

В ходе процедуры оценивается состояние органа, его параметры и положение, а также характеристики наружного зева.

На ранних сроках беременности для лучшего результата УЗИ может потребоваться наполнение мочевого пузыря.

Если будет такая необходимость, то врач предупредит женщину заранее, чтобы она могла подготовиться.

Трансвагинальное УЗИ делают с помощью внутриполостного датчика посредством его введения во влагалище.

В ходе трансвагинальной цервикометрии становится доступной для исследования длина шейки матки, величина внутреннего зева, параметры расширения цервикального канала, степень выпирания (пролабирования) плодной оболочки.

Специальная подготовка при этом не делается. Трансвагинальное УЗИ считается абсолютно безопасным для здоровья женщины и плода.

Расшифровка показателей исследования

Осмотр шейки матки с помощью УЗИ преследует одну цель - своевременное выявление патологий, угрожающих течению беременности.

Для оценки состояния органа ориентируются на параметры его длины, полученные в результате процедуры.

При этом учитывается норма, принятая в мировой медицинской практике. Если норма не соотносится с полученными при исследовании показателями, диагностируют патологию.

Учитывая, что параметры и характеристики шейки матки в ходе беременности изменяются, показатели, которыми определена норма, также отличаются, в зависимости от того, на каком сроке проводится исследование.

В начале беременности длина шейки матки соответствует показателю, характерному для обычного состоянии органа – 3,5 – 4 см.

Поэтому средняя норма длины органа на 24 неделе – 3,5 см, с учетом индивидуальных особенностей женщин. Если этот показатель ниже 2,2 см, риск раннего родового процесса увеличивается на 20 %.

Если длина шейки ниже 1,5 см, риск ранних родов увеличивается до 50 %. По мере приближения родов показатель длины шейки уменьшается: норма для 16 недели – 4 – 4,5 см; для 25 недели – 3,5 – 4 см; для 32 недели – 3 – 3,5 см.

Полученные во время УЗИ показатели позволяют прогнозировать возможность ранних родов. Как показывает медицинская практика, если длина шейки матки в период между 14 и 24 неделей меньше 1 см, то роды состоятся на 32 неделе.

Если показатель длины меньше 1,5 см, то новорожденный появится на свет на 33 неделе беременности.

При длине органа 1,5 – 2 см роды следует ожидать на 34 неделе (норма – 3,4 см). При показателе длины от 2 до 2,5 см роды пройдут в 36,5 недель.

Преждевременное укорочение может быть обусловлено разными причинами - воспалительными или инфекционными процессами в органах малого таза, различными осложнениями, а также индивидуальными особенностями женщины.

Срочные меры, которые предусмотрены для подобных случаев, - это медикаментозная терапия, гормональная терапия, применение силиконового пессария.

В отдельных случаях возможно хирургическое вмешательство - наложение временного шва (цервикальный серкляж).

Особенности дополнительного исследования

Примерно за две недели до родов в шейке матки начинается стремительное созревание. Если эти изменения не происходят, возникает вопрос о степени зрелости органа.

Основными признаками зрелости шейки матки являются такие параметры, как консистенция, сглаженность, проходимость цервикального канала, положение. Определить степень зрелости можно только с помощью УЗИ.

В заключении исследования степень зрелости обозначается баллами: незрелость – от 0 до 3 баллов, недостаточная зрелость – от 4 до 6 баллов, полноценная зрелость – от 7 до 10 баллов.

Существует медицинская таблица, в которой указаны стандартные величины определения зрелости шейки матки в баллах.

По медицинским показаниям зрелость должна наступить после 37 недель беременности.

Соответственно, если шейка матки имеет плотную консистенцию, при длине более 2 см, закрытом наружном зеве и положении шейки сзади - это параметры незрелости.

Если шейка матки размягчена, но наблюдаются уплотнения во внутреннем зеве, при длине 1-2 см, средней проходимости канала и расположением кпереди - это признаки недостаточной зрелости.

При полной зрелости шейка матки должна быть мягкой, сглаженной, иметь в длину менее 1 см и проходимость канала более двух пальцев при срединном положении.

При незрелости шейки матки родоразрешение осуществляется посредством кесарева сечения.

Информацию, полученную с помощью УЗИ, нельзя узнать каким-либо другим способом. Этот вид исследований является самым важным в процессе наблюдения за ходом беременности.

Для будущих мам это тот спасательный круг, который позволяет избежать беды за мгновение до ее появления.

moydiagnos.ru

УЗИ на 16 неделе беременности: фото, размер плода, особенности

УЗИ на 16 неделе в период беременности позволяет будущей маме увидеть своего ребеночка.

На таком сроке он уже активно шевелится, строит гримаски, быстро развивается. На 16 неделе родители смогут получить фото своего будущего малыша, уточнить его пол.

Зачем назначается УЗИ?

Многие мамочки на 16 неделе ощущают движения плода в животе. Те, кто уже имеют ребенка, такие ощущения не спутают ни с чем.

Если ребенок первый или плод имеет небольшой размер, то шевеления могут и не прослушиваться. При проведении процедуры УЗИ можно посмотреть на ребенка, увидеть его движения.

Не только телодвижения различимы на мониторе оборудования: есть возможность различить мимику малыша, пол ребенка, провести контроль шейки матки.

Ультразвуковое исследование на 16 неделе является одним из лучших способов осмотреть плод, состояние шейки матки, обнаружить или исключить патологию (см. видео).

Основа такого исследования - ультразвуковые волны. Они отражаются от тканей, у которых различная плотность. Полученные результаты аппарат анализирует и выводит на экран в виде определенного фото.

УЗИ на шестнадцатой неделе может быть проведено одним из таких способов:

Трансабдоминальное - проводят специальным датчиком, который прикладывают к поверхности живота и медленно передвигают. Перед началом процедуры поверхность живота обрабатывается специальным гелем, который помогает волнам ультразвука лучше проходить сквозь ткани;
Трансвагинальное - проводят датчиком, который доктор вводит во влагалище. С его помощью можно качественно диагностировать состояние шейки матки.

УЗИ в 16 недель беременности обычно назначают женщинам, которые по каким-либо причинам пропустили исследование в 1 триместре.

Кроме этого, исследование может быть назначено для исключения наследственных заболеваний, которые могут передаваться от отца ребенку, патологий шейки матки.

Трансвагинальное УЗИ могут назначить тем женщинам, у которых врач подозревает истмико-цервикальную недостаточность.

При ИЦН наблюдается истонченность, излишняя мягкость шейки матки, ее перешейка, что приводит к прерыванию беременности во втором, третьем триместре. На 16 неделе врач сможет выяснить пол плода.

Если на 16 неделе беременности врач назначил трансвагинальное УЗИ, особой подготовки не требуется, а вот при трансабдоминальном исследовании стоит выполнить некоторые требования.

Такое УЗИ проводят, когда мочевой пузырь полный. В противном случае пустые места могут быть помехой для качественного исследования.

Перед УЗИ женщина должна выпить 1 – 1,5 литра воды. Только при соблюдении всех рекомендаций доктора при подготовке к УЗИ процедура будет проведена правильно.

Тогда с высокой точностью будет изучено состояние шейки матки, размер ребеночка, возможно, его пол.

Показания УЗИ

К 16 неделе матка имеет достаточно большой размер. Вес ее к этому сроку составляет примерно 250 г. При проведении процедуры врач должен исследовать высоту этого органа.

Если все расстояние ниже пупка поделить пополам, то определится место, где находится матка - такое месторасположение считается нормой.

Женщина сможет и сама определить расположение матки. Для этого стоит приложить руку к низу живота, от пупка вниз примерно 7 см. Неправильное расположение матки свидетельствует о нарушениях в развитии плода.

Малыш в утробе матери постоянно развивается и растет, как результат – растет и матка. Вырастая, она оказывает давление на другие органы - кишечник также оказывается немного сжатым.

Женщина может ощущать различные неприятные проявления, например, запор, вздутие, изжога и пр.

При проведении УЗИ врач оценивает не только состояние шейки матки. На 16 неделе беременности осматриваются внутренние органы плода, проводятся их замеры.

В этом возрасте ребеночек имеет вес 90 – 110 г, окружность живота 88 – 116 мм, головы – 112 – 132 мм, длина самого плода – 120 – 150 мм, голени – 15 – 21 мм, бедра – 17 – 23 мм. Пол ребенка не играет роли при определении размера органов.

Плод в 16 недель имеет развитые ножки, уже есть сформированные ноготки, Ноги, руки - симметричны.

Плод уже способен держать ровно шею, а также поворачивать влево, вправо головку. Глаза, уши плода расположены на своем месте.

Сердце ребенка должно работать в полную силу. На этой стадии своего развития оно способно перекачивать порядка 25 л крови за сутки.

Печень, которая ранее выполняла функции кроветворения, занимается пищеварением, так как кишечник, желудок, желчный пузырь только начинают работать, поэтому функционируют не в полную силу.

При проведении УЗИ можно заметить в кишечнике его содержимое. Черно-зеленый, темно-зеленый первородный кал состоит из желчи. Работает уже и мочевой пузырь. Его опорожнение происходит каждые 40 – 45 минут.

Функции кроветворения выполняет костный мозг. На шестнадцатой неделе развития плода кровь имеет определенный состав. В нем есть составляющие, присущие крови мужчины или женщины.

При проведении УЗИ врач сможет определить группу, резус-фактор. У плода отсутствует гемоглобин фетальный. Он образуется немного позже.

На обычный гемоглобин замена фетального произойдет только спустя 5-6 месяцев после того, как малыш родится.

Плацента к 16 неделям должна быть сформирована. Длина пуповины должна составлять около 50 см, ее диаметр – примерно 2 см.

Важность проведения УЗИ на 16 неделе

Если гинеколог дает направление на УЗИ, не стоит от него отказываться. На данном сроке достаточно точно можно определить наличие патологий плода, шейки матки.

Есть возможность определить размер и пол ребенка, поэтому будущие родители могут воспользоваться такой возможностью.

Нет повода расстраиваться, если не удалось выяснить пол малыша. Ведь на текущем сроке плод очень маленький. УЗИ в 16 недель - не последняя процедура, поэтому еще будет возможность уточнить пол ребеночка.

На 16 неделе женщине, кроме УЗИ, назначают и другие анализы. Контроль веса, давления, анализ мочи не отменяется. Кроме этого, добавляются новые анализы.

На данном сроке сдается кровь для определения различных хромосомных отклонений.

На основе анализа уровня эстриола, гонадотропина, α-фетопротеина врач сможет определить порядка сорока всевозможных отклонений развития плода.

Если тройной тест показал плохой результат, паниковать не стоит - это еще не диагноз. Для уточнения данных стоит пройти амниоцентез.

Данное исследование предполагает забор пробы околоплодных вод. Для этого в матку вводят иглу и берут материал для исследования.

Из околоплодной воды выделяют клетки плода, после чего из них выращивают культуру. Ее исследование позволит более точно, чем прочие анализы, определить наличие патологий.

Если будет необходимо, врач выставит показания к прерыванию такой беременности. При проведении амниоцентеза следует выбрать доктора, имеющего большой опыт.

Процедура сопряжена рисками прерывания беременности, возможны преждевременные роды.

Ощущения женщины

На шестнадцатой неделе беременности женщина способна ощутить шевеление малыша. Бытует мнение, что движения плода женщина путает с газообразованием своего кишечника, придавленного увеличенной маткой. Но это не всегда так.

Если женщина носит первого малыша, она может и спутать движения малыша с газами. Но мама будущего второго ребенка обязательно определит шевеление плода.

Не стоит расстраиваться, если движений малыша не слышно.

При показаниях УЗИ и других анализах, свидетельствующих о нормальном течении беременности, отсутствии патологий, нормальном состоянии шейки матки нет повода для расстройства - ребеночек ведет себя тихо.

У мамы еще будет время насладиться его движениями.

Если в животе у мамы двое малышей, то на 16 неделе беременности, скорее всего, она уже ощутит их движение. УЗИ обязательно покажет наличие двух малышей и, возможно, определит их пол.

На этом сроке малыши ведут себя активно, быстро развиваются. Мама двойни должна быть очень осторожна, больше времени выделять для отдыха.

В этот период самочувствие женщины налаживается. Обычно проходит токсикоз, ощущение слабости. Грудь уже не болит и не является очень чувствительной.

Налаживается гормональный фон, поэтому настроение не меняется резко, отсутствует раздражительность.

Обычно вес женщины на шестнадцатой неделе увеличивается на несколько килограммов.

Каждая последующая неделя развития плода будет добавлять вес, поэтому мамочка должна уделять больше внимания своему рациону.

Стоит распределить прием пищи на пять раз, порции должны быть небольшими. Между приемами еды не рекомендуется перекусывать.

Ребеночек активно развивается, растет, поэтому ему необходимо много витаминов, питательных веществ.

Женщина должна дополнительно принимать поливитамины, чтобы обеспечить и себя, и малыша необходимыми витаминами, микроэлементами.

Жидкости женщина должна употреблять достаточное количество. Лучше, если это будет несладкий, слабый чай или вода без газа.

Желательно не употреблять острую, копченую, соленую, жирную, сладкую пищу. Сырое молоко и воду пить не рекомендуется.

Вес плода постепенно увеличивается, поэтому растет нагрузка на ноги мамочки. Уже в шестнадцать недель стоит отказаться от обуви на высоком каблуке, перейти на ровную подошву.

При ходьбе следует научиться перекатывать ступню с пятки на носочек. Таким образом увеличенный вес будет распределяться равномерно по всей подошве.

УЗИ на 16 неделе - способ определить состояние шейки матки, развитие малыша, вовремя выявить патологии. При желании будущие родители смогут узнать пол малыша.

На данном сроке живот женщины еще не такой большой, нет таких неприятных ощущений, как слабость, токсикоз, поэтому она вполне сможет насладиться своим состоянием - ожиданием ребеночка.

moydiagnos.ru

УЗИ шейки матки в период беременности

УЗИ стало важнейшим видом диагностики во время беременности. Оно заключается в эхолокации ультразвукового сигнала. За весь период беременности будущей матери необходимо пройти 3 плановых ультразвуковых исследования. Акушер-гинеколог назначает их прохождение в первом, втором, третьем триместрах.

УЗИ необходимо проводить для того, чтобы специалист определил состояние плода, плаценты, околоплодных вод, а также детородных органов беременной женщины. Ультразвуковое исследование предоставляет данные о:

Состоянии шейки матки. Для этого измеряют длину органа, она должна соответствовать сроку вынашивания малыша. В норме орган не должен быть укорочен. Зевы (наружный, внутренний) при нормальном течении беременности закрыты. Сглаженность органа визуализируется ближе к родам;
Состоянии ее миометрия.

УЗИ шейки матки обязательно проводят для определения возможных патологий в репродуктивной системе женщины. От этой процедуры зависит диагностирование воспалительных заболеваний, предраковых состояний, а также карциному шейки матки. Для не беременных ультразвуковое исследование данного органа выполняют после специальной подготовки, а беременным готовиться не нужно.

Подготовка к диагностике

Данное обследование проводят следующими способами:

Трансвагинально (особой подготовки нет);
Трансабдоминально (исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование, обязательно наполнить мочевой пузырь);
Трансректально (предварительно провести очистительную клизму);
Через кожу промежности (подготовка не нужна).

Если женщина беременна, тогда ей не нужно специально готовиться к ультразвуковому исследованию шейки матки. Обычно в первом триместре выполняют процедуру трансвагинально, а затем трансабдоминально. Околоплодные воды выполняют роль полости с жидкостью, поэтому наполнять мочевой пузырь водой не нужно.

Процесс проведения исследования

Метод выполнения диагностики отличается в зависимости от применяемого типа обследования:

Трансвагинальное исследование. В начале процедуры снимают всю одежду ниже пояса, ложатся на кушетку, согнув в коленях ноги. Затем на ультразвуковой трансдьюсер одевают презерватив, наносят звукопроводящий гель и вводят его во влагалище.
Через кожу. Пациентка должна снять одежду выше пояса, лечь на спину. УЗИ-датчиком водят по коже, смазанной специальным гелем.

Диагностику детородного органа делают для получения специалистами таких сведений:

Форма;
Длина;
Ось шейки по отношению к оси матки;
Консистенция;
Эхогенность;
Проходимость канала шейки.

Беременность и УЗИ шейки матки

Во время беременности ультразвуковое исследование шейки матки играет очень важную роль. Благодаря этой процедуре врачи могут обнаружить такое состояние, как истмико-цервикальная недостаточность. Оно характеризуется укорочением органа, а также одновременным приоткрытием шеечного канала. Вследствие этих изменений возникает угроза для вынашивания малыша.

Диагноз Истмико-цервикальная недостаточность специалисты могут поставить в том случае, если при обследованиях до 37 недели обнаруживался хотя бы один из таких признаков:

Приоткрытие цервикального канала;
Укорочение шейки матки до размеров меньше 25 мм;
Расширение внутреннего зева подобно воронке.

Сам процесс измерения длинны шейки матки во время УЗИ принято называть цервикометрией.

Почему измеряют длину шейки матки?

Этот орган необходим для удерживания плода внутри матки. В некоторых случаях расслабление тонуса мышц происходит раньше срока, как результат – укорачивается, раскрывается шейка матки. Поэтому измерение данного органа выполняется в течение всей беременности. Таким образом, специалисты могут предотвратить преждевременное рождение малыша.

Прерывание беременности при развитии плода меньше 34 недель происходит примерно в 8-10% от всех родов. Главная причина, естественно, заключается в развитии истмико-цервикальной недостаточности, которая проявляется уже во втором триместре.

Длинна органа зависит напрямую от срока беременности, а также акушерской истории пациентки (первая беременность или нет). Так на 20 неделе размер шейки равен примерно 40 мм, а уже на 34 – 34-36 мм.

Укорочение длинны определяется в том случае, если на УЗИ детородный орган короче 25 мм. Если же он меньше 15 мм, тогда этот случай считается патологией, при которой уровень прерывания беременности очень высок.

В зависимости от приближения процесса родов, длинна шейки постепенно укорачивается. Так, на 16-20 неделях нормальная длинна равняется 4 – 4,5 см, на 25 – 28 неделях – 3,5 – 4 см, а на 32 – 36 неделях – 3 – 3, 5.

Стоит учитывать также индивидуальные особенности строения органов каждой женщины. Размер шейки матки будет зависеть также от возраста пациентки и от количества предшествующих родов. Если длинна шейки матки, определенная при помощи трансабдоминального обследования, вызывает сомнения у врача он назначит трансвагинальное УЗИ. Оно предоставит более точные данные о длине этой части органа.

От размеров шейки зависит срок родов малыша:

При длине до 1 см процесс рождения происходит на 32 неделе;
При длине до 1,5 см процесс рождения может произойти на 32 неделе;
При длине до 2 см роды могут начаться в 34 недели;
При длине до 2,5 см роды предположительно начнутся на 36,5 неделе.

Срок проведения УЗИ шейки матки

Данное диагностирование проводят в то же время, когда и анатомическое ультразвуковое исследование плода. Это происходит на 18-22 неделях. Исключением являются такие случаи:

Бывшие в прошлом преждевременные роды;
Выкидыш на позднем сроке беременности;
Многоплодная беременность.

Если в истории женщины имели место эти события, тогда УЗИ шейки матки делают значительно раньше (11 – 16 недель).

При выполнении ультразвукового исследования врачи получают информацию о таких параметрах:

Длинна шейки матки;
Диапазон расширения цервикального канала, а также внутреннего зева;
Фуннелизации оболочек эмбриона во внутренний зев (расширенный) и цервикальный канал;
Расположение шва, имеющегося на шейке матки.

Группа риска

Цервикометрию делают женщинам, которые относятся к группе риска:

С многоплодной беременностью;
С преждевременными родами в акушерской истории;
С поздним выкидышем;
Со швами, наложенными на шейку матки;
С подозрением на истмико-цервикальную недостаточность;
Если в истории пациентки имели место хирургические операции на этом органе.

Так, процент преждевременного рождения ребенка возрастает до 5-10% у женщин, история которых содержит один из случаев прерывания беременности (поздний выкидыш, преждевременные роды).

Процент преждевременного рождения ребенка возрастет до 20%, если самопроизвольное прерывание беременности было зафиксировано несколько раз в акушерской истории пациентки.

Процент преждевременного рождения малыша возрастает до 5-10% при многоплодной беременности. Угроза возникает на 24-32 неделях.

О каждом из перечисленных событий в акушерской истории женщины, пациентка должна сообщить специалисту перед прохождением ультразвукового исследования.

uzigid.ru

УЗИ шейки матки, проводимое при беременности: необходимое обследование

Ультразвуковая диагностика сегодня имеет доказанную эффективность в определении состояния внутренних органов. В акушерской и гинекологической практике УЗИ используется чаще других инструментальных методов исследования благодаря своей простоте, в том числе для расшифровки, показательности и безопасности, возможности сохранения документов (фото и видео). В данной статье будет рассмотрен вопрос о том, как делают УЗИ шейки матки при беременности, а также для чего проводится эта процедура.

Исследование данной области при гестации

При беременности ультразвуковой диагностике придаётся особое значение. Во-первых, это один из немногих безопасных для развивающегося малыша неинвазивных методов диагностики. Во-вторых, он позволяет определить проблему на ранних стадиях и вовремя изменить тактику ведения.

Смотрят, как выглядит матка на УЗИ в начале беременности: размеры детородного органа, его конфигурацию, положение шейки относительно тела, плотность и консистенцию. Обязательно оценивается тонус мышечного слоя. Относительно шейки – оцениваются её ширина, проходимость наружного и внутреннего зева, ширина и длина цервикального канала.

Проверяется наличие патологических изменений. Процедуру, а также проверку состояния придатков во время беременности обычно можно сделать вместе с плановыми скрининговыми исследованиями на ультразвуке. Однако, при наличии предрасположенности к нарушениям течения гестации (совершившиеся на поздних сроках выкидыши, инфекционные поражения родовых путей, крупный плод, преждевременные роды и др.), исследование может быть проведено дополнительно и раньше.

Как проводят?

Проводится УЗИ матки при беременности в специально оборудованном кабинете, который чаще всего находится в диагностическом отделении. Он также может находиться в частной клинике.

Ультразвуковой датчик или специальный презерватив покрываются акустическим гелем для обеспечения хорошего проведения волн. Процедура может проводиться несколькими разными способами:

Трансабдоминально: ультразвуковой датчик устанавливается на переднюю брюшную стенку, таким образом ультразвук проходит через переднюю брюшную стенку, мочевой пузырь, слой клетчатки, тело детородного органа и только потом достигает шейки. Сложнее установить датчик под необходимым углом для просмотра нужной для этого исследования области. Также могут создавать проблему вздутые петли тонкого кишечника при отсутствии подготовки перед УЗИ. Такой способ довольно комфортный для обследуемой, но менее информативен и сложен для интерпретации. При таком исследовании мочевой пузырь должен быть наполненным.
Трансвагинально: датчик устанавливается во влагалище, таким образом, ультразвук подаётся прямо к цервикальному каналу, нет никаких препятствий. Для проведения нужен специальный презерватив. Шейка легко может быть осмотрена полностью. Однако этот способ УЗИ может оказаться не самым комфортным, не подходит для девственниц. Проводят такую процедуру только в течение первого триместра, так как позже ультразвуковой датчик может механически вызвать начало потуг. Предварительно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Трансректально: в этом случае УЗ-датчик устанавливается в прямую кишку. Источник ультразвука, таким образом, подводится также достаточно близко к искомой области. Необходимо наличие специального презерватива для проведения УЗИ. Метод может оказаться не самым комфортным, однако он достаточно показателен, подходит для проведения у девушек, ранее не имевших полового контакта. Перед проведением необходима соответствующая подготовка.
Трансперинеальный: способ, при котором ультразвук подаётся через кожу промежности. В таком случае нет проблем для проведения со стороны органов брюшной полости, процедура не создаёт неудобств, подходит всем, не требует специфической подготовки.

Определение репродуктивных путей в начале гестации

При беременности происходит ряд характерных изменений в женских репродуктивных органах, которые отчётливо заметны на УЗИ. Само по себе тело матки становится вместо грушевидного более округлым, свод её наклоняется вперед. Происходят процессы гипертрофии, связанные с действием гормона прогестерона, отражающиеся, в первую очередь, на эндометрии – слизистой оболочке матки.

Видно ли цервикальную область?

Видно ли шейку матки на УЗИ – да, однако предпочтительнее для её визуализации проводить ультразвуковое исследование трансвагинально. В отличие от тела органа и её перешейка, шейка всё ещё плотная, поэтому и происходит наклон тела кпереди. Она должна иметь статус незрелой, что подразумевает лишь небольшое её укорочение.

Зачем проводят?

Проводится данное исследование для того, чтобы оценить зрелость шейки, вовремя заподозрить патологические изменения в эндоцервиксе, которые могут существенно навредить правильному ходу беременности. Орган оценивается во время скрининг-УЗИ, при необходимости процедура может быть проведена дополнительно.

Зрелость органа определяется по следующим параметрам:

размеры,
плотность,
ширина цервикального канала,
расположение канала относительно оси малого таза.

Какие патологии показывает?

Ультразвуковая диагностика показывает наличие патологии в структуре шейки матки.

Истмико-цервикальная недостаточность

Означает недостаточную способность шейки сохранять полость органа замкнутой, сохраняя развивающегося малыша в его оболочках под защитой. Такое состояние чревато инфицированием, преждевременным излитием околоплодных вод, гипоксией. Диагноз истмико-цервикальной недостаточности правомочен при наличии, по данным УЗИ на 37 неделе, цервикса короче 25 мм или расширения цервикального канала (в том числе раскрытие только внутреннего зева).

При недостаточности этого органа используется специальный акушерский пессарий, который механически поддерживает нижнюю часть матки, хорошо заметен на УЗИ.

Шеечная гестация

является очень тяжёлым осложнением процесса прикрепления зиготы к эндометрию. Проблема заключается в том, что трофобласт зародыша должен прорастать именно в гипертрофированный эндометрий, а не какие-либо другие ткани – это вызывает кровотечения, иногда очень тяжёлые. Кроме того, сам по себе плод не может развиваться в условиях шейки матки.

Предлежание плаценты

не является конкретно патологией, однако это состояние неразрывно связано с шейкой. Этот процесс означает, что плацента локализована внизу полости детородного органа и перекрывает внутренний цервикальный зев. При таком положении плаценты она может отслаиваться, что приведет к очень опасным и вначале не выраженным кровопотерям.

Исследование цервикальной области со 106 суток

Шея матки осматривается на 16 неделе беременности в том случае, если ранее была установлена истмико-цервикальная недостаточность. Если при ультразвуковом исследовании в шестнадцать, двадцать и в двадцать четвертую недели не выявлена недостаточность, значения в норме, то, вероятнее всего, в этот раз беспокоиться, что на более поздних сроках будут проблемы, не стоит.

Зачем проводят не при беременности?

Так как такое исследование не является плановым, его обычно проходят при соответствующих жалобах: наличие выделений с кровью вне менструаций и другие патологические изменения выделений (по количеству, характеру), боли внизу живота, предшествовавшие нарушения течения беременности, родов и послеродового периода, бесплодие.

Как определяется?

Цервикс на УЗИ выглядит как утолщённая часть матки, расположенная снизу. Сторона, обращённая в просвет влагалища, валикообразно утолщена. Вокруг этого утолщения располагаются своды влагалища, самый глубокий из которых – задний. С помощью ультразвука можно хорошо определить мышечную оболочку и эндоцервикс (слизистую), которые имеют такую же эхогенность, как соответствующие ткани у матки.

Какие патологии показывает?

Выявляют органические изменения в структуре женского полового органа. Это, в первую очередь, – опухолевые разрастания, также различные поражения слизистой оболочки.

Полипы в цервикальном канале имеют несколько сниженную эхогенность, в отличие от слизистой оболочки, или изоэхогенны. Выглядят как почка, имеют правильную форму, с ровными краями, часто на ножке. Связано их наличие с вирусной инфекцией, длительно существующими эрозиями, особенно на фоне различных дистрессов и иных факторов, ослабляющих защитные силы организма (болезни, длительный приём антибиотиков, противовоспалительных средств). Проблема полипов заключается в риске их дисплазии и малигнизации (озлокачествления), которая происходит в 1,4% случаев. По этой причине, при обнаружении полипов, их необходимо лечить. Также обязательно необходимо осмотреть на УЗИ эндометрий (слизистую оболочку матки) на предмет полипов, так как их рост может распространиться и туда.
Рак – опухолевое разрастание эпителиальных тканей, в данном случае – эндоцервикса. При таком заболевании опухоль не имеет чётких границ в неизменённых тканях, контуры неровные. В зависимости от строения опухоль может иметь различный характер эхогенности относительно нормальных тканей. Для исключения осложнений может понадобиться гистероскопия.
Эрозии эндоцервикса развиваются в результате различных воздействий на женский половой аппарат. Эрозия – дефект эпителия, поэтому она служит воротами инфекции. На УЗИ это изменение должно выглядеть как дефект в форме углубления на месте губы шейки матки.

Заключение

Шейка матки является одним из наиболее уязвимых и близких к внешней среде внутренних женских половых органов, кроме того, очень важна при нормальном течении беременности. Поэтому она требует постоянного наблюдения и своевременного лечения при заболеваниях, чтобы без проблем родить здорового малыша.

Ранняя диагностика заболеваний репродуктивной системы женщины является не только личным, но и социальным вопросом. Ведь от женского здоровья зависит возможность продолжения рода. Поэтому УЗИ шейки матки и в целом рекомендуют проводить как при необходимости, так и с профилактической целью.

Анатомическая справка

Шейка матки является частью матки и отделена от её тела перешейком. Через всю шейку проходит канал, называемый цервикальным, просвет которого не должен превышать 3-4 мм.

Нормальные размеры:

Длина 35-45 мм.
Диаметр 25 мм.
Толщина стенок 10-12 мм.

В шейке принято выделять влагалищную часть, видимую невооружённым глазом, и надвлагалищную.

Показания к УЗИ шейки матки

В связи с тем, что осмотр шейки проводят совместно со всей маткой и придатками, показания к исследованию относятся к общему . Среди них:

Боль внизу живота любого характера, особенно сопровождающаяся выделениями.
Обильные выделения или необильные, но неприятно пахнущие или выглядящие.
Маточные кровотечения или даже незначительные кровянистые выделения.
Заболевания эндокринной системы или нарушение менструального цикла.
Подозрение на дополнительное образование.
Признаки воспалительного процесса.
Ежегодный профилактический осмотр.
Предоперационная подготовка и послеоперационный контроль.

Также проводят УЗИ шейки матки при беременности с целью оценки её длины и смыкания. Короткая шейка может быть признаком преждевременного начала родовой деятельности.

Противопоказания

Все противопоказания индивидуальны, так как не зависят от принципа исследования:

противопоказано девочкам, девственным женщинам, пациенткам с аномалиями строения влагалища. Также его не рекомендуют проводить несколько дней после операций на влагалище, сколько – уточнит врач.
Для проведения противопоказаний нет. Даже наличие послеоперационного шва не является помехой для осмотра. Однако если женщина по какой-либо причине не сможет наполнить мочевой пузырь (или удержать в нём мочу), проведение исследования будет затруднено.
Трансректальное УЗИ не проводят после недавней операции на прямой кишке или при острых воспалительных процессах.

Подготовка

Для адекватного осмотра шейки матки не нужно специальной подготовки, однако при проведении УЗИ ОМТ нужно подготовиться в зависимости от метода осмотра.

Виды УЗИ:

Трансабдоминальное (ТА) – через брюшную стенку.
Трансвагинальное (ТВ) – через влагалище.
Трансректальное (ТР) – через прямую кишку.

Чаще всего проводится комплексный осмотр, который начинается с ТА, а затем ТВ УЗИ.

Осмотр через прямую кишку выбирают в случае необходимости тщательного осмотра шейки матки у девственных женщин.

Для адекватного исследования через брюшную стенку необходимо наполнить мочевой пузырь до первого позыва в туалет. С этой целью рекомендуют:

Если время осмотра назначено на утро, то можно просто не мочиться после сна.
В противном случае нужно минимум за час до УЗИ выпить не менее литра жидкости.

Жидкостью может быть вода, в том числе минеральная, сок, чай, кофе, компот, морс. Но у женщин повышенного питания осмотреть шейку матки ТА удается редко.

Для ТВ ультразвукового исследования, наоборот, мочевой пузырь должен быть пуст.

ТР УЗИ проводят после очищения кишечника от каловых масс, то есть после постановки клизмы.

Записавшись на УЗ-исследование, нужно помнить о пелёнке или большом полотенце и салфетках. Пелёнка необходима для кушетки, на которую нужно будет прилечь, а салфетки помогут справиться с излишками геля после осмотра.

Если УЗИ проводится не первый раз, лучше взять с собой предыдущие заключения, которые помогут врачу ультразвуковой диагностики правильно оценить динамику изменений.

Проведение УЗИ

До непосредственного начала процедуры осмотра нужно ответить на вопросы медперсонала для заполнения необходимой документации. Врач уточнит жалобы и причины, приведшие пациентку на УЗИ. Для осмотра органов малого таза следует приходить на УЗИ на 5-6 день менструального цикла, однако шейку матки можно осмотреть в любой день.

при трансабдоминальном доступе нужно освободить надлобковую область;
при трансвагинальном или комплексном осмотре – снять нижнее бельё.

УЗИ начинается в положении пациентки лёжа на спине на кушетке, предварительно застеленной пелёнкой или полотенцем.

Для осмотра через брюшную стенку врач использует конвексный датчик, предназначенный для исследования внутренних органов. На нижнюю часть живота или на датчик наносится гель для лучшей визуализации, и начинается осмотр.

При трансвагинальном исследовании используется специальный вагинальный датчик, имеющий вытянутую форму и сканирующую поверхность на его конечной части. На датчик врач наносит гель, а затем надевает на него специальный презерватив для УЗИ в целях соблюдения стерильности. Если дополнительно будет необходимо делать , то тут будет вводиться через шейку матки стерильный раствор, для оценки проходимости.

При комплексном осмотре сначала исследование проводится через брюшную стенку, затем пациентка опустошает мочевой пузырь и возвращается на осмотр через влагалище. После осмотра женщина убирает излишки геля, одевается и ожидает результата УЗИ.

Патологические изменения шейки матки

Изменения шейки матки, которые возможно визуализировать при ультразвуковом обследовании, приведены в таблице:

УЗИ шейки матки при беременности - одно из важнейших исследований. По его показаниям определяются патологии и заболевания, которые могут быть опасны для женщины и развития плода. Своевременная диагностика отклонений позволит назначить лечение, способствующее дальнейшему благотворному течению всего периода вынашивания ребенка.

Суть сонографии для будущих мам

Шейка представляет собой мышечное кольцо, соединяющее матку с влагалищем, и является выходным каналом при рождении малыша. От ее состояния зависит репродуктивная и детородная функция, общее состояние здоровья женщины.

Полученные данные во время исследования заносятся в медицинский протокол и не являются диагнозом. Расшифровку данных совершает лечащий врач, наблюдающий за беременной. Именно специалист подтверждает нахождение органа в норме или его патологические изменения.

Важной процедурой становится УЗИ шейки матки при беременности. Зачем и как часто его необходимо осуществлять? Исследование совершается не только при наличии поводов для беспокойства и экстренных случаях, но и с профилактической целью, как часть обязательного скрининга плода в каждом триместре. Сонография позволяет диагностировать текущее состояние перешейка и матки.

Плановый осмотр

УЗИ шейки матки во время беременности проводится минимум два-три раза.

10-14 неделя (в первом триместре). Выясняется маточное/внематочное расположение, срок гестации (возраст), наличие/отсутствие отклонений в закладке органов плода.
20-25 неделя. Во втором триместре можно увидеть возможное укорочение шейки.
32-34 неделя. Проводится в третьем триместре только по показаниям, например, если ранее были выявлены какие-либо патологии или обвитие пуповиной. При нормальном течении беременности в данном скрининге нет необходимости.

Внеочередное обследование

В исключительных случаях, когда женщина жалуется на выделения с кровью, боли внизу живота, возникла угроза ранних родов либо обнаружены отклонения в развитии ребенка, назначается экстренное УЗИ шейки матки при беременности.

Особое внимание

При определенных показателях скрининг должен проводиться чаще, внепланово или с особой тщательностью. Это важно при:

многоплодии;
подозрении на истмико-цервикальную недостаточность;
прежних операциях по конизации (удалении участка шейки);
наличии в анамнезе выкидышей или преждевременного родоразрешения во втором триместре;
разрыва шейки во время предыдущих родов.

Два и более плодов

Во втором триместре женщина активно набирает вес - токсикоз сменяется прекрасным аппетитом, да и малыши начинают увеличиваться в размерах. Это создает дополнительную нагрузку на шейку.

Повышенное внимание гинекологи уделяют будущим матерям с двойней или тройней. Для этого проводят УЗИ шейки матки при беременности на 16 неделе. Почему именно такой срок?

На скрининге в первом триместре плоды еще маленькие и, как правило, шейка в норме. Второй плановый ультразвук проводится на 20 неделе. В итоге может обнаружиться значительное укорочение шейки или ее частичное раскрытие, когда уже поздно накладывать швы или ставить акушерский пессарий, сохранить беременность не представляется возможным.

Своевременная диагностика поможет предотвратить преждевременные роды, а при выявлении патологии предпринять необходимые меры и лечение.

Как делают УЗИ шейки матки при беременности

Сонография осуществляется:

Трансвагинально. Датчик, на который предварительно надели презерватив, аккуратно вводится во влагалище. Мочевой пузырь должен быть абсолютно пустым. Методика предоставляет наиболее точные данные.
Трансабдоминально. Скрининг через брюшную стенку. Особой подготовки не требует.

Индивидуальные показания

В некоторых случаях ультразвук трансвагинальным способом запрещен, а именно:

анатомическая деформация влагалища;
оперативные вмешательства на половых органах.

В этих случаях УЗИ длины шейки матки при беременности рекомендуется проводить одним из перечисленных методов.

Трансректально. Через прямую кишку. Подготовка заключается в исключении из рациона в течение суток газообразующих и молочных продуктов, а также очищении кишечника естественным путем либо с помощью микроклизмы, например препарата «Микролакс», разрешенного женщинам в положении.

Трансперинеально. Через эпидермис промежности. Не дает таких точных результатов, как вагинальный или ректальный метод.

Выявленные патологии

Часто будущие мамы спрашивают о том, зачем делают УЗИ шейки матки при беременности. Исследование необходимо для обнаружения отклонений от нормы во время гестации плода. В результате скрининга могут быть выявлены:

ИЦН или истмико-цервикальная недостаточность. Одна из причин невынашивания. Проблема сопровождается укорочением перешейка и преждевременным его раскрытием. Потенциальная опасность - выкидыш и преждевременные роды.
Незрелость. К 37 неделе мышечная ткань не готова к растяжению, что грозит кесаревым сечением.
Перешеечная беременность. Прикрепление и дальнейшее развитие плодного яйца в районе цервикального канала. Клиническая картина сопровождается кровотечением и септическим заражением, что при несвоевременном обнаружении грозит летальным исходом для женщины.
Новообразования. УЗИ шейки матки при беременности может показать наличие полипов или кист, что вызывает осложнения при естественных родах. Терапия происходит медикаментозным или в тяжелых случаях хирургическим путем.
Эндоцервицит. Воспаление в цервикальном канале. Подлежит обязательному лечению, так как провоцирует инфицирование плодных оболочек.

По результатам обследования гинеколог принимает решение о необходимости терапии и дальнейшего наблюдения за беременной.

Параметры состояния органа

Во время скрининга составляется подробное описание, в котором отмечаются определенные показатели шейки матки.

Тонус. При его повышении возможна угроза преждевременных родов.
Размер. Длина и форма меняется согласно срокам гестации.
Эхогенность или плотность.
Раскрытие. При нормальном течении беременности перешеек должен быть плотно закрыт. При наличии просветов и расширений рассматривается вопрос об установке пессария или накладывании швов.
Консистенция или состав.
Эрозия. Лечение - вагинальные суппозитории, тампонирование и медикаментозные средства. Спринцевания и лазерное лечение лучше отложить до рождения малыша.
Рубцевание. Показатель актуален для женщин, имевших ранее кесарево сечение.
Внутренний зев и трансформация его состояния.
Цервикальный канал, его проходимость, увеличение длины, расширение.
Осевое размещение согласно матке (наличие загиба, перекручивания, образования тупого угла и прочее).

Расшифровка параметров

По результатам исследования в протоколе указывается информация о длине шейки, с ней должен ознакомиться гинеколог, наблюдающий за здоровьем будущей мамы.

УЗИ шейки матки при беременности в норме при таких показателях, как указано в таблице:

Таким образом, на 15-20 неделе средний размер составляет около 4,0 см. Если параметры на данном сроке менее 2,5-3,0 см, тогда гинекологи рекомендуют использовать один из методов пролонгации беременности - установка кольца или накладывание швов.

Пессарий

Вовремя обнаруженная истмико-цервикальная недостаточность, сопровождаемая укорочением шейки матки, это не приговор. Уже на протяжении 30 лет практикуют использование акушерского устройства, называемого пессарием. Его эффективность составляет 85 %.

Введение проводится с 16, по некоторым показаниям иногда и с 13 недели. Это абсолютно безболезненная процедура, не требует обезболивания и занимает около 20 минут.

В зависимости от физиологических особенностей женщины, врач подбирает тип кольца. Они бывают трех видов, в комплектации учитываются следующие показатели:

были ли у женщины ранее роды;
сколько плодов;
какой размер верхней трети влагалища.

После установки кольца женщине необходимо с профилактической целью сдавать мазок на микрофлору и пройти курс лечения антибактериальными суппозиториями. Половая жизнь запрещена. Снимается пессарий на 38 неделе, когда плод считается доношенным.

Хирургические швы

Операция проводится под кратковременным и неглубоким наркозом. Длится приблизительно четверть часа. Зашивают шейку на 12-16 неделе. Если время было упущено, то вводится кольцо.

В дальнейшем важно придерживаться полупостельного режима, носить бандаж и использовать препараты для снятия тонуса матки, например свечи «Папаверин» или таблетки «Магне В6». Данные рекомендации актуальны и при установке пессария.

УЗИ шейки матки при беременности - безопасная процедура как для будущей матери, так и для плода. Современные аппараты для сонографии дают точные и объективные результаты. Для женщины такое исследование является важным и необходимым способом выявления заболеваний репродуктивных органов на ранних стадиях, а также обнаружения ситуаций, требующих безотлагательного вмешательства.

Скрининг первого триместра беременности позади, время идёт, растёт животик, и появляются новые тревоги.
Вы где-то слышали или читали про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), преждевременные роды, УЗИ шейки матки и теперь не знаете, грозит ли это Вам и нужно ли такое исследование именно Вам, а если нужно, то когда?
В этой статье я постараюсь рассказать о такой патологии, как ИЦН, о современных методах её диагностики, формировании группы высокого риска преждевременных родов и способах лечения.

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 – 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.

Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения. Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.

Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.

Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача – это служить барьером, предохраняющим плод от выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку – надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.

«Созревание шейки матки» - это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки, её укорочение вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала. Все эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.

У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.

Что же такое ИЦН?

Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния. Чаще всего встречается такое: ИЦН – это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности.
или такое: ИЦН – это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии
маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию
беременности.

Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности, а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок.
На мой взгляд, ИЦН – это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.

В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии – измерение длины закрытой части шейки матки .

Кому показано УЗИ шейки матки и сколько раз?

Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности.
Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.

Техника проведения цервикометрии

Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение).
Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину.
Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности по сравнению с шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки.
Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного зева до V-образной выемки внутреннего зева.
Шейка матки часто изогнута и в этих случаях длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая - это всегда прямая.

Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки. В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода - ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при поперечном положении.

Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.

Интерпритация результатов исследования

Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.

В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности – 50%.

Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.

При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов – высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.

Ещё раз хочу подчеркнуть, что обнаружение укороченной шейки матки при цервикометрии не означает, что у вас точно произойдут роды раньше времени. Речь идёт именно о высоком риске.

Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y – образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении беременности.
При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева – это один процесс.
Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.

Способы лечения

Доказана эффективность двух методов профилактики преждевременных родов:

Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый - проведение серкляжа всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй - измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.

В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%.
Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.

Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки – это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.

В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца. Более подробно об акушерском пессарии, а так же о результатах последних исследований в этой области можно почитать

Сочетание швов на шейку матки и пессария не повышает эффективность. Хотя на этот счёт мнения различных авторов расходятся.

После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.

До встречи через две недели!

Женщина в период вынашивания ребенка проходит ряд исследовательских процедур, среди которых обязательно присутствуют ультразвуковые исследования.

Их назначают для того, чтобы проследить состояние плода, диагностировать состояние матери и при необходимости назначить соответствующее лечение. Незаменимой процедурой для выявления патологий считается УЗИ шейки матки.

Зачем проводят УЗИ шейки матки при беременности

Шейка матки (цервикс) – это орган, находящийся внизу матки. Во время беременности он удерживает плод в маточной полости и препятствует проникновению в матку инфекций.

В этот период матка в зависимости от срока беременности претерпевает определенные изменения, выступающие признаками созревания органа. В начале плодоношения шейка твердая, что позволяет ей не растягиваться и не выпускать плод, а к родам она, наоборот, делается мягкой и эластичной.

Основная цель УЗИ ШМ – предупредить патологии, которые могут помешать нормальному вынашиванию и рождению ребенка. Состояние органа проверяют и диагностируют по показателю длины ШМ.

Ультразвуковое исследование, позволяющее измерить длину, называется цервикометрией.

В каком случае врач назначает процедуру

Длину ШМ обязательно измеряют во время скрининговых ультразвуковых процедур. Если беременность протекает без отклонений, то цервикометрия отдельно не назначается. Но есть женщины, относящиеся к группам риска по определенным причинам.

Тем, кто входит в эти группы, УЗИ ШМ назначается внепланово:

Подозрения на ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность — состояние, при котором орган не справляется с возрастающей нагрузкой).
Показания скринингового УЗИ.
Были угрозы прерывания беременности, выкидыши или преждевременные роды.
Беременность двойней и более.
Перенесенные аборты, операции и наличие швов в органах малого таза.
Воспаления и инфекции.

Также маленькие размеры маточных органов могут быть обусловлены индивидуальными особенностями женского организма.

Сроки проведения УЗИ шейки матки

За весь период вынашивания ребенка женщине при нормальном протекании беременности назначается УЗИ трижды, каждый триместр.

Сроки прохождения процедуры назначаются на:

11-16 неделе;
17-24;
32-34.

Каждый скрининг направлен на выявление определенных особенностей состояния женщины, определение длины ШМ и степень ее созревания.

Показатели длины на разных триместрах:

до 24 недель – 35 — 45 мм.;
на 25-28 неделе – не менее 35 мм.;
на 32-36 неделе – не менее 30 мм;
в предродовой период – не менее 10 мм.

Какие патологии показывает обследование

Статус шейки матки — важнейший источник информации о течении беременности. Если процесс вынашивания плода протекает нормально, шейка имеет плотную консистенцию, цервикальный канал в диаметре меньше пальца.

Эти показатели гинеколог выявляет на ощупь при осмотре. Если же канал легко раскрывается, а сама шейка короткая и мягкая, вопрос стоит о диагностировании угрозы самопроизвольного прерывания беременности. Если канал расширяется на последних сроках, существует угроза начала преждевременных родов.

УЗИ ШМ во время патологии выявляет следующие патологии:

Возможная патология при плодоношении – незрелость шейки, приводящая к тому, что орган теряет свойство эластичности и не может растягиваться. Зрелого состояния обычно шейка достигает к 37 неделе. Если этого не происходит, могут возникнуть осложнения во время родов и единственным оптимальным решением для спасения плода будет кесарево сечение.
ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность. Эта патология представляет собой неспособность мускулатуры органов малого таза сокращаться. Таким образом, матка не может выдерживать груз плода, и он опускается к внутреннему зеву раньше положенного. На ранних сроках это приводит к выкидышу, на поздних – к преждевременным родам. Основной симптом ИЦН – колющие боли в области половых органов, ощущение тяжести внизу живота. Но большинство женщин из тех, кто сталкивался с этим диагнозом, утверждают, что заболевание не имеет никаких симптомов и выявляется при гинекологическом осмотре.
Эндоцервит – это воспалительный процесс, происходящий в цервикальном канале. Воспаления вызываются инфекциями, проникшими в полость канала половым путем. Диагностировать патологию помогают характерные алые воспаления. Симптомы эндоцервита – обильные выделения в виде жидкости с неприятным специфическим запахом.

Подготовка к диагностике

Ультразвуковая процедура проводится трансабдоминально и трансвагинально. Исследование трансвагинальным датчиком назначается чаще, так как это максимально точный метод диагностики патологий. Многие женщины беспокоятся, вредно ли это для плода. НО процедура не представляет никакой опасности ребенку и матери.

К цервикометрии необходимо подготовиться:

влагалище надо помыть обычным мылом;
в этот день нельзя пить воду, так как мочевой пузырь, наполненный жидкостью, помешает правильно диагностировать состояние цервикального канала;
накануне не нужно употреблять пищу, которая плохо усваивается и способствует повышенному газообразованию.

Как делают УЗИ шейки матки

Процедура трансвагинального исследования проходит в обычном кабинете УЗИ и длится в среднем 2-3 минуты. Пациентка ложится на кушетку, разводит ноги и сгибает их в коленях. Гинеколог вводит во влагалище датчик, предварительно смазанный специальным звукопроводящим гелем, смотрит и считывает информацию на мониторе компьютера.

Там можно увидеть изображение срединного маточного сечения и ее нижнего сегмента. Также становятся видны внутренние и внешние отверстия, слизистая оболочка цервикального канала.

Может возникнуть такая ситуация, когда изображение искусственно удлиняется из-за чрезмерного нажатия на датчик. Чтобы избежать неправильных показателей, датчик вынимают, пока на экране не размылось изображение, и вводят вновь. Возможна неточность измерения из-за маточных сокращений. В этом случае фиксируются наименьшие цифры. Также длина шейки зависит от расположения плода.

Затруднения при исследовании возникают в случае искривления органа или наличия полипа на стенке цервикального канала.

Результаты обследования

Благодаря результатам цервикометрии, гинеколог выясняет состояние органов беременной.

Расшифровка нормальных показателей:

Первый триместр. Цервикальный канал закрыт, не пропускает палец. Внутренний и наружный зев шейки сомкнут. Длина примерно 3-5 сантиметров. Стоит учесть, что у рожавших женщин показатели немного ниже.
Второй триместр. Внутренний зев закрыт. Наружный зев у рожавших женщин приоткрыт, у первородящих – закрыт плотно. Нормальный показатель длины – 3 см.
Третий триместр. Результаты этой процедуры оцениваются по степеням зрелости. Нулевая степень зрелости говорит о том, что роды в ближайшее время не начнутся. Шейка имеет плотную консистенцию, длина не более 2 см, наружный зев либо закрыт плотно, либо приоткрыт на расстояние, пропускающее палец. Маточный орган имеет наклон назад. Признаки первой степени зрелости: консистенция уплотненная, длина – 1-2 см, уклон вперед, раскрытие наружного зева увеличивается на палец. Эти признаки говорят о приближении родоразрешения. Зрелость второй степени предупреждает о скорых родах. Длина цервикального канала не более 1 сантиметра, матка расслабленная, неплотная, с наклоном по оси таза.

В случае если длина шейки более 3 см, это нормальный показатель и риск преждевременных родов очень низкий – всего 1%. Длина менее 15 мм в 30% говорит о родах в течение недели, а в 50% о преждевременных родах на сроке до 32 недель. При многоплодной беременности такие риски возникают при размерах 25 миллиметрах.

Показатели 30-25 мм говорят о необходимости консультаций у наблюдающего гинеколога и еженедельной цервикометрии. 25 мм и меньше – повод для медицинского заключения о высоком риске преждевременных родов.

В этом случае пациентка заключается под полный медицинский контроль, после чего ей назначается либо прогестерон, либо ношение акушерского пессария – специального силиконового кольца. В крайних случаях проводится цервикальный серкляж – наложение швов. После оперативных действий трансвагинальное исследование больше не делают.

Сделать цервикометрию можно бесплатно по направлению наблюдающего гинеколога в женской консультации по месту жительства или в любом частном учреждении, где делают УЗИ. Средняя цена на услугу – 2500 рублей.

Подробно о нормальных показателях длины расскажет врач-гинеколог в этом видеоролике:

Заключение

Помните, что период вынашивания ребенка у каждой женщины имеет индивидуальные особенности.

Патологии шейки матки не означают 100% риск выкидыша или преждевременных родов. Своевременная диагностика позволит эти риски снизить и обеспечить нормальное течение всего периода беременности.