Типы и методы проведения импедансометрии. Импедансометрия акустическая: что исследуют, показания, методика Импедансометрия слуха

Не зря говорят человек с хорошим слухом, счастливый человек. Он может слышать даже то, что не предназначается для его слуха. Но вот когда наступает период и со слухом творится что – то неладное, тогда необходимо сразу обратится к врачу, который назначит соответственное обследование пациента, поможет определить и устранить причину, которая мешает хорошо слышать. Импедансометрия имеет прямое отношение к пищеварению: в процессе обследования человек должен совершать такие манипуляции как, например, сглатывание.

Импедансометрия – один из видов диагностики, благодаря которой обследуют среднее ухо, оценивают его состояние. Но перед тем как уточнить и давать характеристику диагностической процедуре, нужно знать строение и особенности уха.

Ухо человека устроено следующим образом: при сильных колебаниях звуковых волн мышцы барабанной перепонки напрягаются, происходит их деформация и патология слуховых косточек. Возникающее сопротивление звуковых волн, защищает ушные клетки, которые отличаются сверхчувствительностью. В результате можно сделать вывод, что рефлекс слуха работает в качестве защитного механизма.

Импедансометрия позволяет определить насколько сопротивление звуковых колебаний сильное. Кроме оценки степени сопротивления, исследование помогает дополнительно узнать, о состоянии перепонки, ушных труб и косточек, о давлении в среднем ухе, имеются ли внутри ушной полости рубцы, повреждения или вода. Благодаря диагностике уха можно обнаружить или исключить некоторые заболевания.

При исследовании, в наружное ухо, поступает звуковой сигнал под некоторым давлением, при этом полость, в которую направлен звук, закрыта. Наружное ухо при диагностике затыкают специальными вкладышами, которые бывают разных размеров. Перед закладыванием в уши на них надевается специальный зонд, который прикреплен к воздушному насосу. С его помощью можно изменять уровень давления в наружном слуховом проходе. Этот зонд соединяют с генератором, подающим звуковой сигнал в слуховой проход и микрофоном принимающим сигнал который отражается.

Сначала в слуховой проход идет звук, при котором происходит вибрация перепонки. В ушной раковине одна часть звуковой волны отражается, а остальная наоборот, попадает внутрь уха. Микрофон позволяет узнать, при каком давлении происходит отражение звуковой волны.

Импедансометрия — метод, с помощью которого можно обнаружить разные заболевания уха.

Данный вид обследования уха должно проводиться исключительно профессиональными медиками. Диагноз согласно от результатов исследования устанавливает врач судолог или отоларинголог. Несмотря на то, что сегодня медицина использует для диагностирования заболеваний, связанных с ухом самые современные метода и исследования, они не могут сравниться из импедансометрией.

Благодаря данному исследованию можно поставить точный и правильный диагноз любых болезней связанных с ухом. Таким образом, применение исследования позволяет:

узнать закупорино ли среднее ухо водой или жидкостью другого происхождения, есть ли в нем наличие рубцов и повреждений;
исследовать подвижность;
обнаружить такие заболевания, как отит, отосклероз, разные аномалии слухового и лицевого нерва, невриному;
обследовать слуховые косточки и слуховой анализатор, на наличие деформации;
определить причины тугоухости;
оценить, в каком состоянии находятся дренажные трубки при отите, хронического течения.

С помощью акустической импедансометрии проводят самое главное и необходимое тестирование:
тимпанометрию;

обследуют функциональность слуховой трубки, которое заключается в тестировании всех барабанных перепонок;
рефлексометрию, с помощью, которой определяют порог рефлекса при ипси – латеральной и контра – латеральной стимуляциях.

Тимпанометрия — обследование слухового прохода

Благодаря тимпанометрии оценивают состояние перепонки, подвижность всех косточек уха, которые имеют отношение к слуху. Диагностика помогает узнать об их состоянии и позволяет распознать наличие или отсутствие, какой либо патологии. Таким образом, диагностируют сложное заболевание — отит, разной этиологии и другие болезни уха.

Слуховая труба является каналом, который соединяет среднее ухо с глоткой, а соответственно с поступающим воздухом. С помощью слуховой трубы из глотки поступает воздух в барабанную перепонку, обеспечивая внутри среднего уха соответствующее атмосферное давление и кислород. Таким образом, происходит вентиляция и правильная функциональность в среднем ухе. У здорового пациента слуховая труба находится в закрытом состоянии. Она открывается только тогда, когда человеку . Когда происходят какие – либо патологии, связанные со слуховой трубой и ее вентиляцией возникает отит.

Когда работа трубы, в какой – то мере нарушается, возникают такие болезни как аденоиды, могут быть опухоли и отеки носоглотки.

Оценку функциональности и вентиляции слуховой трубы проводят в три этапа, когда в носоглотке присутствует разное давление. Первый этап – контрольный, он проводится, когда в носоглотке имеется нормальное давление. Второй этап проводят, когда давление в носоглотке несколько повышенное. Пациент должен постараться выдохнуть из закрытым носом и ртом. Третий этап, проводят, когда в носоглотке давление наоборот пониженное. Пациент должен закрыть нос и рот, а потом постараться сделать глоток (прямая связь с ).

Что исследуют благодаря акустической рефлексометрии

С помощью диагностики исследуют внутриушные мышцы, их сокращение при различном звуковом давлении. Акустический рефлекс предназначен для защиты органа слуха от слишком сильного звукового воздействия на него. Данный рефлекс, не поддается, какому – либо управлению и возникает сам по себе.

Благодаря процедуре проводят регистрацию акустического рефлекса. Для того чтобы стременная мышца сократилась достаточно звука минимального уровня, который в медицине известен как порог рефлекса. Акустическую рефлексометрию можно выполнять двумя методами, зависимо от подачи звука. Таким образом, можно определять ипсилатерально и контрлатерально.

Данный вид исследования очень важен, если необходимо провести диагностику тугоухости кондуктивного или сенсоневрального течения. Его проводят при поражении слухового и лицевого нерва, эффективна рефлексометрия при нарушении ствола головного мозга. Используют исследование, чтобы обнаружить рекруитмент.

Исследование необходимо для того, чтобы установить порог слышимости пациента, при какой силе звука возникает дискомфорт, а какой звук приемлемый для уха. Таким образом, можно подобрать самый оптимальный слуховой аппарат, особенно это важно для детей, которым необходимо слухопротезирование.
Когда пациент перенес операцию на ухе, тогда тимпанометрию и исследование можно применять только спустя месяц после операции.

Методика проводится, когда больному необходимо вживить кохлеарный имплантат, в этом случае она помогает определить правильность установки имплантата и его функционирования.

Учитывая то, что акустическая импедансометрия, исследование которое требует профессионального обращения и врача с высокой квалификацией, проводят его только в комплексно, на основании всех необходимых тестов. Аудометрические тесты должны включать тональную пороговую, надпороговую и речевую аудиометрию, регистрацию СВП, ОАЭ, результаты анамнеза, проводят эндоскопию ЛОР – органов, отоневрологическое обследование и другие не менее важные диагностики. Благодаря таким исследованиям можно выяснить и устранить , дефектов и патологий, связанных с ухом и слухом.

Как проводится аудиологическое обследование, покажет видеоматериал:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Телеграм

Вместе с этой статьей читают:

Как проверить желудок и кишечник: особенности наиболее…

Постоянный рост шумового загрязнения приводит к неуклонному увеличению негативного воздействия на слух, вызывая его нарушения. Оценить степень развития патологии позволяет импедансометрия. Ее важность заключается в предоставлении врачу сведений о физическом состоянии слуховых косточек, барабанной перепонки, евстахиевой трубы и других составляющих органа слуха. Также акустическая импедансометрия дает возможность определить давление и наличие в среднем ухе жидкости.

Показания для процедуры

Многие вирусные или инфекционные ЛОР-патологии негативно влияют на остроту слуха, поэтому их наличие может стать причиной для проведения подобной диагностики:

поражение слухового нерва;
аденоиды – хорошо проведенное исследование позволяет определить необходимость в консервативном или оперативном лечении;
наличие серной пробки;
воспалительный процесс в слуховом канале.

Использование импедансометрии оправдано и в других случаях:

выявление патологий в слуховом проходе;
проверка работоспособности звукопринимающих структур внутреннего уха;
измерение внутрибарабанного давления;
динамика подвижности и целостность барабанной перепонки;
подбор и настройка слухового аппарата.

Проверка импеданса не требует особой подготовки. Проводить ее можно даже ребенку, он не будет испытывать какого-либо дискомфорта. Главное, чтобы во время процедуры пациент не разговаривал, не двигался и не сглатывал слюну. Все это может привести к необъективным результатам.

Разновидности и принципы проведения

Импедансометрия уха проводится следующим образом:

в наружный слуховой проход вводится зонд;
через него начинается нагнетаться воздух;
одновременно поступающий воздух откачивается;
в результате барабанная перепонка начинает двигаться;
специальный прибор проводит оценку колебаний;
осуществляется подача звукового сигнала;
на основании изучения отраженной звуковой волны строится заключение.

Существуют 2 вида процедуры – динамический и статический. Основное отличие в том, что при динамическом измерении уровень давления постоянно изменяется, чтобы изучить реакцию барабанной перепонки.

Во время проведения процедуры, продолжительность которой занимает от 5 до 10 минут, некоторые пациенты могут чувствовать незначительный шум в ушах. Импедансометрия дает возможность получить сведения о минимальном уровне, на котором происходит сокращение мышц внутри уха. Этот показатель, порог акустического рефлекса, позволяет врачу составить объективную картину о том, что происходит со слухом пациента.

В качестве дополнительных методов могут использоваться тимпанометрия и акустическая рефлексометрия. Первая из этих процедур позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и проводимость звука слуховыми косточками. На основании полученных результатов строится тимпанограмма. В норме она должна иметь форму буквы Л. Расшифровка тимпанограммы позволяет врачу сделать заключение о наличии или отсутствии патологических изменений.

Рефлексометрия чаще используется для комплексной диагностики состояния слухового прохода. Нередко подобная процедура назначается детям в профилактических целях или после ОРВИ, протекавших в острой или хронической форме. Это позволяет на ранних стадиях выявить возможные отклонения в работе отдельных систем внутреннего уха для назначения необходимого лечения.

Импедансометрия – инструментальная вариация исследования работоспособности среднего уха, она помогает определить степень слышимости и выявить повреждения, а также воспалительный процесс в органе слуха. Диагностика также позволяет получить данные о состоянии улитки, слуховой трубы, барабанной перепонки и других структурных составляющих уха.

Что можно выявить с помощью импедансометрии

Обычно врачи назначают своим пациентам импедансометрию для того, чтобы проверить целостность тканей органа слуха, протестировать степень давления барабанной полости и выявить патологии уха. Поскольку диагностическая процедура не имеет противопоказаний, то на ее прохождение могут направляться даже дети.

Импедансометрия позволяет подтвердить диагноз и выявить следующие недуги органа слуха:

Различные вариации отитов среднего уха.
Дисфункцию слуховых труб.
Травмы барабанной перепонки.
Разрыв слуховых косточек.
Тугоухость любой степени.
Повреждение черепно-мозговых нервов.
Воспалительный процесс в органе слуха.
Поражение лицевого нерва и т. п.

Обязательно диагностическая процедура проводится после пройденного курса лечения, для оценки эффективности терапии.

Как проходит импедансометрия

Во время исследования среднего уха используется медицинский аппарат, который оснащен специальным модулем и наушниками. Сама процедура импедансометрии состоит из двух тестов: тимпанометрии и рефлексометрии. Проводить диагностику должен аудиолог или врач-сурдолог. Обследование занимает не более 15 минут, при этом предварительно готовиться пациенту никак не нужно.

Перед прохождением тимпанометрии больному обязательно проведут инструктаж и очистят ушные проходы от серы. После подготовительных мероприятий пациенту в ухо вставляют резиновый зонд и включают прибор (импедансометр), с помощью которого будут производить измерение звуковых частот. Давление в органе слуха измеряется посредством маленького микрофона, соединенного с зондом. Процедура полностью безболезненна, может ощущаться небольшая заложенность в ушах.

Суть рефлексометрии заключается в проведении слухового рефлекса с помощью сильного звукового стимула. Пациенту одевают наушники, через которые подают звук в слуховой проход. Звуковое воздействие при этом должно быть направлено строго на улитку уха. Поскольку именно от этой структуры органа информация передается в головной мозг, там она обрабатывается и возвращается рефлексом обратно.

Мощность звука во время рефлексометрии должна составлять 85 дБ. В случае, когда поступление ответного рефлекторного сигнала не наблюдается, уровень шума еще повышают на 10 дБ. Если же рефлекс есть, происходит сокращение мышцы уха примерно на 0,05 см.

Импедансонометрия является универсальным методом, она позволяет точно определить уровень снижения слуха при развитии тугоухости даже на последних стадиях заболевания. Диагностика не несет риска здоровью человека, но при этом позволяет точно выявить тип патологии ушей. Кроме того, специальная медицинская аппаратура (импедансометр) может быть задействована во время кохлеарной имплантации, а также при подборе слухового аппарата.

Для диагностики причин нарушения слуха обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (на Коломенской и на Ярославском шоссе) и в Видном

Акустическая импедансометрия позволяет провести дифференциальную диагностику патологии среднего уха, а также получить представление о функции VII и VIII черепных нервов и слуховых проводящих путей. Чаще всего используются два вида акустической импедансометрии - тимпанометрия и исследование акустического рефлекса . Для выполнения исследования используется импедансометр.

Тимпанометрия

Тимпанометрия представляет собой регистрацию акустического сопротивления звукопроводящего аппарата. Тимпанометрия позволяет измерить подвижность цепи слуховых косточек, а также оценить давление в среднем ухе. Нормальное функционирование образований среднего уха во многом зависит от состояния слуховой трубы. Различные патологические процессы в среднем ухе могут в различной степени нарушать функции слуховой трубы. Целью тимпанометрии является регистрация признаков патологических процессов именно такого рода. Тимпанометрия является простым в исполнении объективным методом оценки функции цепи слуховых косточек, слуховой трубы, барабанной перепонки, а также взаимоотношений этих анатомических структур.

При анализе результатов тимпанометрии обращается внимание на такие характеристики тимпанометричекой кривой, как:

пиковая амплитуда или максимальный комплаенс тимпанометрической кривой,локализация пика по отношению к нулевому значению давления в наружном слуховом проходе,
градиент - ширина тимпанограммы, проявляющаяся уплощением пика тимпанограммы в результате увеличения жесткости барабанной перепонки. Чем больше жесткость, тем меньше градиент. Градиент снижается в результате заполнения барабанной полости жидкостью, рубцевания барабанной перепонки или развития рубцового процесса в системе слуховых косточек и в полостях среднего уха.

Согласно классификации Jerger (1970) различают 5 основных типов тимпанометрических кривых:

при отсутствии патологии среднего уха и нормально функционирующей слуховой трубе кривую тимпанограммы относят к типу А
при нарушении проходимости слуховой трубы в барабанной полости создается отрицательное давление, тимпанограмма при этом сохраняет нормальную конфигурацию, но пик ее оказывается смещенным в сторону отрицательного давления - тип С
в тех случаях, когда имеется выпот или адгезивный процесс в барабанной полости, изменение давления в наружном слуховом проходе не приводит к существенному изменению податливости. Поэтому тимпанограмма выглядит уплощенной или слегка выпуклой без видимого пика - тип В
при отосклерозе барабанная перепонка сохраняет свою эластичность, а фиксация стремени приводит к некоторому снижению податливости звукопроводящей системы. При этом отмечается снижение амплитуды тимпанометрической кривой и закругление ее пика - тип As
при разрыве цепи слуховых косточек отмечается резкое увеличение податливости звукопроводящей системы. Это проявляется изменением конфигурации тимпанограммы - повышается амплитуда пика - тип Ad

Акустическая рефлексометрия

Акустическая рефлексометрия - это исследование сокращения стременной мышцы в ответ на воздействии звукового раздражителя. Это безусловный рефлекс, являющийся защитой внутреннему уху от воздействия резких, интенсивных звуков. По интенсивности стимула, вызывающего акустический рефлекс, по времени его возникновения, амплитуде и латентному периоду рефлекса, его наличию или отсутствию на стороне стимулируемого уха или противоположной стороне можно судить о состоянии слухового анализатора, об уровне и топике поражения слуховых путей.

Ухо человека – сложная система, состоящая из многих частей, целостность и слаженная работа которых позволяет нам различать звуки и речь. Чтобы диагностировать болезни уха, требуется проведение ряда процедур. Среди них важное место занимает импедансометрия.

Что такое импедансометрия и как она проводится?

Импедансометрия – методика исследования среднего уха и слуха человека. С помощью акустической стимуляции можно проанализировать состояние перепонки уха, евстахиевой трубы и слуховых косточек. Также во время процедуры проверяют давление в среднем ухе, что помогает узнать о наличии жидкости в ней или рубцов.

Важно знать! Импеданс – это акустическое сопротивление среды.

Импедансометрия среднего уха состоит из нескольких этапов:

(представляет собой регистрацию импеданса барабанной перепонки под разным давлением);
рефлексометрия (исследование рефлекса мышц уха на звуковое раздражение).

Тимпанометрия показывает, в каком состоянии находится барабанная перепонка и барабанная полость, а рефлексометрия оценивает акустические рефлекторные пути, включая черепные нервы мозга.

Еще одним методом импедансометрии является тестирование слуховой трубы – канала, который соединяет среднее ухо и носоглотку. Так как по этой трубе поступает воздух, который поддерживает нормальное давление за барабанной перепонкой, то плохое функционирование евстахиевой трубы сказывается на давлении в ухе. По показателям давления можно судить о аномальных процессах в этой области.

Акустическая импедансометрия не оценивает непосредственно слуховую чувствительность. Ее определяют при помощи аудиометрии. и импедансометрия в сочетании позволяют установить степень нарушения слуха и его тип, а также диагностировать различные у взрослых и детей.

Тимпанометрия или импедансометрия, в чем разница? Тимпанометрия является частью импедансометрии.

Акустическая импедансометрия – особенности проведения

До начала импедансометрии уши больного проверяют, чтобы в них не было никаких преград, которые могли бы мешать проведению исследования, например, серных пробок или инородных тел.

Прибор для акустической импедансометрии имеет:

осциллятор тонального сигнала и громкоговоритель для передачи звуковых сигналов в ухо;
микрофон для измерения возвращаемых звуковых сигналов;
насос для изменения давления в ушном канале.

Как проводится тимпанометрия?В ушной канал вставляют зонд с мягким наконечником. Он герметично фиксируется и включается звук чистой тональности. В то же время меняют давление во внешнем слуховом канале, под действием чего начинает двигаться барабанная перепонка. Зонд измеряет реакцию барабанной перепонки на звук при разных уровнях давления, из чего определяют проводимость слуховой цепи.

Данные исследований отображаются в графике (тимпанограмме). На оси X указывается давление, а на оси Y – степень податливости. Когда давление извне будет равным давлению в барабанной полости, податливость перепонки будет наименьшей. Соответственно, большая часть звуковой энергии будет отражаться от нее. На графике это будет отвечать самой высокой точке. Ее положение помогает определить те или иные отклонения.

Данные о колебаниях барабанной перепонки под разным давлением регистрируются в автоматическом режиме или самим экзаменатором, в зависимости от типа аппарата для импедансометрии, на котором проводится исследование.

Такое тестирование не причиняет боли, пациент испытывает такое же чувство, как при восхождении в горы или при авиаперелетах. На протяжение теста нельзя совершать какие-либо движения. Тимпанометрия занимает около 5-10 минут, а ее результаты получают сразу же.

Изучение слухового рефлекса проводится с использованием громкого звукового раздражителя. Звуковая волна проходит через среднее ухо во внутреннее, а затем по восьмому нерву в ствол головного мозга. В результате должен сработать рефлекс, который сопровождается сжатием мышц обеих ушей. Начальная громкость звука – 85 дБ. Если рефлекторный ответ отрицательный, громкость постепенно увеличивается на 10 дБ. В норме, рефлекс появляется при интенсивности до 100 Дб.

Показания к проведению импедансометрии

Импедансомтерия необходима для выявления:

тугоухости и потери слуха (в том числе после перенесенного отита);
аденоидов;
выпота;
повреждений барабанной перепонки и евстахиевой трубы;
воспаления среднего уха;
отосклероза;
нарушения работы или паралича слуховых нервов;
нарушения целостности оссикулярной цепи.

Также сделать импедансометрию нужно тем, кто собирается установить слуховой аппарат или кохлеарный имплантат.

Противопоказания к проведения импедансометрии

Противопоказаниями к проведению акустической импедансометрии служат:

возраст менее 7 месяцев;
гноетечение;
красная и отекшая барабанная перепонка;
болезненность в ухе;
любое инородное тело в ушном канале;
серная пробка;
недавние операции на ухе.

Проводят ли импедансометрию детям и как? Исследование можно делать детям, начиная с 7 месяцев. Методика проведения такая же, как и у взрослых, только с ребенком придется дольше провозится, так как для получения правильных результатов нужно оставаться неподвижным. Если ребенок боится или не может высидеть тихо всю процедуру, то обследование среднего уха можно выполнить во время сна.

Расшифровка импедансометрии и ценность процедуры

Результатом импедансометрии уха является тимпанограмма, представляющая значения интенсивности акустического рефлекса при разном давлении. В норме давление в среднем ухе равняется давлению воздуха. Показатели давления в барабанной полости могут говорить о разных нарушениях, например, о наличии жидкости или плохой функции слуховой трубы.

Расшифровка импедансометрии осуществляется на основании уровня акустического импеданса. По нему судят о том, в каком состоянии находится барабанная перепонка и слуховые косточки. У здорового человека эти части уха подвижные, поэтому они легко передают сигнал во внутреннее ухо, не оказывая сопротивления. Если эти структуры утратят свою подвижность, например, вследствие рубцевания ткани или травмы, то звуковая волна будет проходить плохо, а ее большая часть будет возвращаться, что и зарегистрирует прибор.

В зависимости от внешнего вида и размещения кривой на графике различают несколько типов тимпанограмм:

тип A – нормальный. Пик кривой будет находится на уровне от -150 до +100 даПа, а иммитанс составляет 0,2-2,5 миллиом;
тип B. На таком графике кривая будет практически плоская. Это может указывать на несколько патологий, например, на выпот, адгезивный средний отит, а также наличие отверстия в барабанной перепонке;
тип C. Тимпанограмма типа C будет смещена в левую сторону. Это указывает на то, что давление в среднем ухе отрицательное, что может быть вызвано средним отитом, либо дисфункцией слуховой трубы.

Если в диагнозе будет указан тип B или C, то требуется фармакологическое лечение, физиотерапия или хирургия.

Преимущества и недостатки процедуры

Преимущества импедансометрии – это простота, доступность, короткое время проведения и быстрая расшифровка результатов. Отзывы ЛОР-врачей об этой процедуре очень хорошие. У нее мало противопоказаний и нет никаких опасных осложнений. Благодаря тому, что для проведения импедансометрии не нужно участие пациента, ее можно делать детям и больным с сильным нарушением слуха, в отличие от аудиометрии, проведение которой в таких случаях сильно затруднено.

К недостаткам такого метода исследование можно отнести вероятность ложных результатов, но вариантов со 100% гарантией нет нигде.