Тератома: отголосок внутриутробной жизни. Герминогенные опухоли яичников Злокачественная струма яичника

Одной из актуальнейших проблем в современной гинекологии является лечение доброкачественных опухолей яичников.

В чем их опасность: появляются в любом возрасте, требуют лечения оперативным методом, причина снижения репродуктивной функции женщины, могут вызвать рак.

Яичники – парные органы, выполняющие значительную функцию в женской половой системе. В них вырабатываются и созревают яйцеклетки.

Среднестатистические размеры здоровых придатков:

длина – 4,5 см;
ширина – 3,5 см;
толщина – 1 см.

Возможны отклонения от показателей, в зависимости от возраста.

Репродуктивный орган состоит из следующих частей:

корковое вещество – верхний слой;
соединительная ткань;
мозговое вещество – внутренний слой, содержит в себе кровеносные, лимфатические сосуды;
фолликулы – содержатся в корковой части, в них созревают яйцеклетки.

Зрелый фолликул называется граафовым пузырьком. В нем содержится пригодная для оплодотворения яйцеклетка. Чтобы она вышла, пузырек должен лопнуть.

Функции органа:

генеративная – яйцеклетки могут созревать только в яичниках;
вегетативная – парные органы влияют на процесс формирования женских первичных, вторичных половых признаков;
гормональная – синтез половых женских гормонов:
- эстроген – созревание яйцеклеток, правильная работа матки, полноценный минерально-углеводный обмен веществ в организме;
- прогестерон – обеспечение правильно протекающей беременности с момента оплодотворения, сохраняет жизнеспособность эмбриона;
- андрогены – нормальное развитие мышечной массы, физическая активность.

От правильной работоспособности яичников зависит репродуктивная система женской части населения. Нарушить этот баланс могут доброкачественные опухоли придатков.

Эпителиальные

Серозные – поверхность гладкая, консистенция тугоэластичная. Содержимое представляет собой серозную жидкость. Проявляется ноющими болями, которые не связаны с менструацией.
Эндометриоидные – часто вызывают боли, приводят к бесплодию. Формируются за счет скопившейся крови. Из-за темного цвета содержимого называется «шоколадной кистой». В зоне риска нерожавшие женщины в возрасте 25-40 лет.
Светлоклеточные – встречаются редко. Являются односторонними, крупными. Могут перерасти в светлоклеточный рак.
Доброкачественная опухоль Бреннера – размеры варьируют от узелков до тридцати сантиметровых новообразований. В разрезе может быть белой, волокнистой либо губчатого вида. Может перерасти в злокачественную патологию, вызвать асцит.
Смешанные эпителиальные – состоят из нескольких видов эпителиальных образований.
Муцинозные – в большинстве случаев многокамерные новообразования, в которых находится слизистое или желеобразное содержимое. Могут достигать внушительных размеров, например 50 см.

Муцинозная опухоль. А - фото. Б - схема

Стромы полового тяжа

Текома – схожа с фибромой яичника. Ее клетки способны вырабатывать эстроген. Могут вызывать асцит.
Фиброма – формируется на основе соединительной ткани, не вырабатывает гормонов. Развивается на одном из придатков, чаще у молодых женщин. Обычно не достигают больших размеров.
Андробластома – выделяет мужские гормоны. Встречается в подростковом и репродуктивном возрасте. Имеет ряд отличительных признаков:
- фигура лишается характерных женских черт;
- грудь атрофируется;
- избыток волосяного покрова;
- увеличение клитора;
- огрубение голоса.

Герминогенные

Дермоидные кисты – уникальны тем, что внутри себя содержат большинство тканей организма, включая жир, ногти, волосы, кости, хрящи. Формируется будущая капсула внутриутробно. В среднем диаметр кисты 7 см.
Струма яичника – содержит тиреоидную ткань, которая вырабатывает гормоны. Чаще всего односторонняя, быстрорастущая.

Подробная информация об этих редких опухолях в следующем видео:

Процессы

Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела – образуются из фолликула и желтого тела. Полости заполнены жидкостью. Встречается патология часто, у каждой четвертой пациентки с доброкачественными новообразованиями. Могут исчезать самостоятельно. Не вырастают до крупных размеров и не перерождаются в злокачественные.
Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники) – увеличиваются оба придатка, их капсулы утолщаются. Пациентка жалуется на бесплодие, избыточную массу тела. Повышается риск развития аденокарценомы эндометрия. Лечение проводится медикаментозно для восстановления плодовитости.
Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и (или) желтые тела (текалютеиновые кисты) – являются тонкостенными многокамерными образованиями, заполнены светлой жидкостью. Разрастаются от 6 до 40 см в диаметре. Осложнения вызывают крайне редко.
Эндометриоз – разрастается ткань за пределами матки, с возможным образованием кист. Патологический процесс в половине случаев приводит к бесплодию.
Поверхностные эпителиальные кисты включения (герминальные кисты включения) – состоят из зародышевого эпителия, который покрывает придаток. Наблюдается патология у пожилых пациенток. Размеры не более 2-3 см.
Воспалительные процессы – могут затронуть один или оба придатка. Провоцируются бактериями, переохлаждением, хирургическими манипуляциями, родами. При отсутствии своевременного лечения, приводят к спаиванию яичников с маточными трубами. Лечение проводится в стационаре медикаментозными методами.
Параовариальные кисты – являются тонкостенными однокамерными образованиями, которые в среднем вырастают до 12 см. Наполнены они прозрачной жидкостью с небольшим количеством белка. Растут медленно.
Лютеома беременности – возникает в третьем триместре беременности, обнаруживается случайно при кесаревом сечении. Не требует лечения, поскольку после родов регрессирует.
Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз – симптомы схожи с поликистозом, окончательный диагноз ставиться после гистологического исследования.
Массивный отек яичника – происходит из-за нарушения кровообращения при перекруте брыжейки придатков. Встречается у молодых женщин, проявляется резкой болью в животе и увеличением яичника до 10 см.
Простые кисты – внутренняя поверхность не содержит эпителиальной выстилки. Диаметр не более 10 см.

Причины

Этимология доброкачественных опухолей яичников неизвестна. Дискуссии по этому вопросу продолжается.

Возможные причины:

гормональные нарушения – иногда вызывается из-за неправильного назначения гормональных препаратов, может возникнуть на фоне стресса и разных заболеваний. Сопровождается нарушением в созревании фолликулов;
гипотеза непрерывной овуляции – появление эпителиальных опухолей чаще прослеживается в местах постоянных овуляций;
генетическая предрасположенность – риск появления патологии увеличивается, если у близких родственников наблюдались случаи опухолей органов репродуктивной системы;
нарушение созревания фолликулов – чаще всего происходит из-за резкого колебания веса, в подростковом возрасте, в предклимактерическом периоде;
беременность – возможная причина появления кисты желтого тела;
прием прогестерона – увеличивает риск появления кисты;
курение – вредную привычку часто относят к причинам появления новообразований.

Симптомы

Симптомы на ранней стадии:

тянущие боли со стороны одного из придатков – они не связаны с менструальным циклом;
метеоризм или поллакиурия – новообразование давит на кишечник или мочевой пузырь.

При неосложненных доброкачественных опухолях яичников специфической клинической картины не наблюдается.

Симптомы при росте опухоли:

симптом острого живота – связано с образованием ножки у опухоли, которая состоит из артерий, нервов, лимфатических узлов. При ее перекручивании, сдавливаются сосуды, может наступить некроз;
нарушение менструального цикла – яйцеклетка не созревает;
асцит – называется брюшной водянкой, бывает при фибромах;
бесплодие – зачастую у женщин, лечащихся от бесплодия, выявляют доброкачественные новообразования яичников.

Осложнения

Патология чаще всего требует лечения оперативным путем. Причиной этому многочисленные осложнения, которые она в себе несет.

Основные осложнения:

Злокачественное перерождение – процесс часто происходит бессимптомно, на его начало не влияет размер новообразования.
Перитонит – возникает, когда кистовидные опухоли яичников имплантируются в брюшине. Обширные спайки приводят к постоянным болям, созданию частичной непроходимости кишечника. Сращение может быть в виде легко разъединяемых нитей или же обладать кожистой консистенцией. Разделение плотных волокон может привести к травмам петель кишечника.

Перекручивание ножки новообразования – происходит из-за роста патологии и ее смещении из малого таза в большой. Случалось, когда ножка совершила 25 оборотов. Это приводит к внезапным сильным болям в животе, задержке газов, рвоте и так далее.

Перекручивание требует немедленного хирургического вмешательства. Иначе произойдет некроз, а далее перитонит. Иногда перекручивание ножки приводит к отрыву опухоли без последствий.

Разрыв стенок новообразования – встречается крайне редко. Когда содержимое опухоли выливается в брюшину, это может привести к перитониту.
Опухоль угрожает нормальному протеканию беременности – при увеличении новообразования до размеров в 7 см, его оперативно удаляют в не зависимости от срока беременности.

Диагностика

Начинается диагностика с анамнеза. Важно узнать были ли в семье пациентки случаи рака яичников.

Лабораторное и инструментальное исследование:

Опухолеассоциированный антиген CA 125 – выявляет риск перехода патологии в злокачественную форму. Может дать положительно ложный результат при воспалительном процессе, беременности, эндометриозе.
Секреторный белок HE4 – выявляет рак придатков на ранней стадии.
УЗИ органов малого таза – оценивается размер, структура яичников. Во время проведения процедуры важно учесть возраст пациентки, фазу менструального цикла. В репродуктивном возрасте фолликулярные образования до 3 см в размере не трактуются как кисты.
Влагалищное УЗИ – предоставляет более точную информацию, чем предыдущее обследование.

Лечение

Целью лечения является сохранение репродуктивной функции и комфортности жизни. Опыт показал, что медикаментозное лечение не дает объективных результатов. Доброкачественные новообразования яичников лечат только оперативным путем.

Методы оперативного лечения:

Лапароскопия – здоровая ткань отделяется от больной с сохранением яичников. Уменьшается риск появления спаек, ускоряется процесс реабилитации (до 2 недель).
Стандартное – удаление новообразования с придатками. Срок реабилитации составляет 6-8 недель.

При лечении доброкачественных опухолей яичников прогноз довольно благоприятный.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Поделились

Опухоли - весьма распространённое явление в современном обществе. Патологический процесс может поразить любой орган: головной мозг, лёгкие, желудок, поджелудочную, предстательную или щитовидную железу. Существуют опухоли, встречающиеся чаще других, другие же редки. Среди них выделяются образования, происходящие из незрелых тканей эмбрионального периода. К подобным образованиям у женщин относится тератома яичника.

Эмбриональный период - весьма своеобразный этап в развитии человека. Все органы и ткани происходят из единственной клетки - зиготы, содержащей половину генетической информации от матери и отца. По истечении довольного короткого промежутка времени организм уже представляет собой зачаток эмбриона. Первоначально все клетки делятся на три зародышевых листка - эктодерму, мезодерму, энтодерму.

Из первого в дальнейшем сформируются кожные покровы, многие эндокринные железы, нервная система и головной мозг. Мезодерма даст начало соединительной ткани и её различным видам: костной, хрящевой, сухожильной. Энтодерма станет источником развития кишечной трубки, из которой впоследствии сформируются пищеварительный тракт, печень и поджелудочная железа. Внутренние половые органы у обоих полов происходят из единого зачатка. У женщин впоследствии появятся матка, трубы и яичники.

Тератома - опухоль, формирующаяся из незрелых эмбриональных тканей, локализованных в яичнике.

Тератома относится к дермоидным кистам яичника

Синонимы заболевания: дисгерминома, дермоидная киста, дермоид, герминогенная опухоль.

Заболевание встречается как в юном и молодом возрасте, так и среди женщин, вступивших в период естественного угасания репродуктивной функции. Частота встречаемости тератомы яичника - один случай на 40 тысяч новорождённых.

Тератома может локализоваться не только в тканях яичника. Подобные образования зафиксированы в почках, крестцово-копчиковой области, нервной системе, брюшной полости, яичках и других более редких областях.

Классификация

Тератома яичника подразделяется на ряд основных вариантов:

Причины и факторы развития

Дермоидная киста по своей природе относится к тератогенным опухолям. Основная причина её развития - нарушение процессов формирования зрелых тканей из зачатков эмбриона. Все клетки человеческого тела имеют одинаковый набор наследственной информации. Для формирования различных тканей крайне важен процесс создания эпигенома, который представляет собой совокупность активных генов.

Однако образование эпигенома - далеко не всё. Ткани распределяют свои будущие функции, испытывая химическое влияние различных веществ, выделяемых «соседями». Лишь совокупность этих факторов позволит правильно сформироваться всем органам и системам.

Органогенез наиболее интенсивно протекает в первой половине беременности

Развитие ребёнка в утробе происходит на протяжении всех сорока недель беременности. Однако наиболее интенсивно этот процесс протекает в течение первого триместра. Любой негативный фактор, действующий на плод, способен вызвать порок развития - аномалию анатомического строения, поэтому называется тератогенным. Влияние может оказывать множество химических веществ и физических агентов:

инфекции (бактериальные, вирусные);
токсические вещества;
лекарственные препараты;
радиационное облучение.

Воздействие вышеуказанных факторов - основная причина нарушения образования тканей и органов.

Особняком стоит «синдром бабушки». Предшественники яйцеклетки формируются на ранних этапах внутриутробного развития. Девочка, родившаяся после неблагоприятного воздействия, имеет дефектные половые клетки. Сформированный из подобной яйцеклетки плод может страдать различными отклонениями.

Тератобластома является злокачественной опухолью из чрезвычайно незрелых эмбриональных тканей. Как и другие подобные образования, эта форма тератомы склонна к неконтролируемому росту, поражению соседних органов, лимфоузлов и формированию вторичных очагов - метастазов. В первую очередь в процесс вовлекаются матка, трубы, мочевой пузырь, прямая кишка, брюшина и большой сальник.

Тератобластома в первую очередь поражает органы малого таза

Симптомы заболевания

Дермоидная киста во многих случаях может протекать бессимптомно, особенно при небольших размерах. Зачастую тератома оказывается случайной находкой.

Большой размер опухоли может вызвать появление следующих признаков:

боли внизу живота;
частого мочеиспускания;
жидкого стула;
запора.

Большой размер опухоли может привести к перекруту её ножки, пережатию сосудов. Наблюдаются характерные признаки «острого живота»:

Тератобластома, как злокачественная опухоль, характеризуется следующими признаками:

Менструальная функция во многих случаях может быть не нарушена. Существующая тератома зачастую не является помехой для нормального течения беременности и родов.

Клинические аспекты тератомы - видео

Методы диагностики

Для установления верного диагноза необходимо провести следующие мероприятия:

гинекологический осмотр: позволяет примерно установить локализацию и размеры образования;
ректальный осмотр: необходим для исключения поражения прямой кишки злокачественной незрелой тератомой;
ультразвуковое исследование органов малого таза: проводится с целью установления точной локализации опухоли, её размеров, а также сопутствующей патологии матки и придатков;
Ультразвуковая диагностика позволяет локализовать опухоль
цветное допплеровское картирование: позволяет определить скорость кровотока по сосудам опухоли;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости: необходимо для поиска вторичных очагов незрелой тератомы;
рентгенография органов грудной клетки: проводится с целью поиска метастазов тератобластомы;
компьютерная (или магнитно-резонансная) томография: позволяет оценить структуру органов брюшной полости малого таза;
Компьютерная томография позволяет оценить анатомическую структуру опухоли и соседних органов
лапароскопия: проводится в условиях анестезии через несколько проколов под видеоконтролем, процедура позволяет визуально оценить состояние органов и взять материал опухоли для исследования;
биопсия: подразумевает исследование материала опухоли после соответствующей подготовки под микроскопом с целью определения характера образования.
Микроскопическое исследование окончательно установит вид опухоли

Методы лечения

Лечение тератомы проводится под руководством врача-гинеколога. Хирургическое вмешательство - метод выбора при установлении диагноза. Объём операции зависит от морфологического варианта опухоли.

При наличии зрелой тератомы и молодом возрасте пациентки допустимо иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с сохранением органа. В период постменопаузы используется надвлагалищная ампутация матки с придатками. В некоторых случаях допустимо сохранение репродуктивных органов. Тератобластома подлежит хирургическому вмешательству в объёме надвлагалищной ампутации матки с придатками и удаления большого сальника. В ряде случаев операция проводится лапароскопическим способом, что позволяет значительно ускорить процесс реабилитации. Вмешательство осуществляется вне зависимости от дня менструального цикла.

Оперативное вмешательство при тератоме - фотогалерея

Резекция кисты - щадящая органосохраняющая процедура

Реабилитация

Продолжительность периода восстановления после хирургического вмешательства зависит от способа выполнения и объёма операции. Срок нетрудоспособности определяется врачом индивидуально.

Осложнения и прогнозы

Прогноз лечения зрелой тератомы обычно благоприятный. После проведённого вмешательства женщина способна забеременеть и родить естественным путём. Тератобластома характеризуется злокачественным течением с формированием вторичных очагов опухоли. Развиваются следующие осложнения:

накопление жидкости в брюшной полости;
накопление жидкости в плевральной полости;
нарушение дыхания;
летальный исход.

Очень часто женщины слышат от врача о наличии опухолей яичников. Многих пациентов это приводит в ужас, так как они считают, что все новообразования являются онкологическими. Однако существует множество доброкачественных опухолей, прогноз лечения которых зачастую является очень благоприятным.

Причины возникновения доброкачественных опухолей яичников

В гинекологической практике доброкачественные опухоли яичников являются крайне актуальной проблемой. Обнаруживаются они порой даже у маленьких девочек до начала полового созревания.

В настоящее время врачи не могут достоверно сказать, какая именно причина может привести к появлению такого рода новообразований. Среди возможных факторов выделяются:

гормональные перестройки;
вирусные инфекции;
перенесённые оперативные вмешательства;
аборты;
последствия родов.

Стрессовые состояния могут очень сильно повлиять на функциональность яичников. В эмоционально тяжёлые периоды яйцеклетки иногда перестают созревать, что исключает возможность забеременеть. Этот процесс является естественным с точки зрения биологии, так как организм пытается помешать зачатию ребёнка в неблагоприятный период.

Видео: опухоли яичников - стоит ли бояться диагноза

Виды доброкачественных новообразований

Существует большое количество видов доброкачественных опухолей яичников. Новообразования могут вырастать из тканей разного происхождения, поэтому они имеют отличные друг от друга внешние признаки. Выделяют три группы опухолей:

эпителиальные;
стромальные;
герминогенные.

Эпителиальные опухоли

Этот вид новообразований формируется из-за разрастания эпителиальных тканей яичника (тех, которыми образована поверхность органа). Такие опухоли выявляются наиболее часто, примерно в 80% всех случаев. Возраст женщин при этом обычно составляет 45–50 лет.

Среди эпителиальных опухолей яичников выделяют:

серозную цистаденому;
муцинозную цистаденому;
эндометриоидные разрастания;
светлоклеточные опухоли;
смешанные эпителиальные новообразования.

Серозная цистаденома

Данный вид является самым распространённым и обнаруживается у 70% пациенток с опухолевыми образованиями яичника. Цистаденома может достигать достаточно больших размеров, с внешней стороны она покрыта плотной и упругой оболочкой, под которой находится капсула с жидким содержимым (серозной жидкостью). Этот вид опухоли обладает следующими особенностями:

не прорастает в соседние ткани, только раздвигает их или сдавливает;
клетки медленно растут;
не метастазирует.

В зависимости от того, как построена стенка кисты, серозная цистаденома подразделяется на два вида:

Серозные цистаденомы образуются обычно на одном из яичников. Если новообразования появились на двух органах сразу, существует большая вероятность злокачественного процесса.

Симптомы цистаденомы могут длительное время не появляться, пока опухоль не вырастет до крупных размеров или не произойдёт перекрут её основания. Иногда пациентки могут жаловаться на появление ноющих болей, запоры, частые позывы к мочеиспусканию. Со стороны опухоли на животе может появиться выпирание, которое особенно заметно у худеньких девушек.

В случае разрыва опухоли самочувствие пациентки начинает резко ухудшаться. Может подняться или, наоборот, резко опуститься артериальное давление. Температура тела становится очень высокой, появляются все признаки интоксикации. В этом случае требуется экстренное проведение операции.

Для выявления серозной цистаденомы применяется ультразвуковая диагностика, на которой видно округлое большое образование с одной или несколькими полостями, заполненными однородной жидкостью. В случае папиллярной формы иногда заметны небольшие сосочковые выросты. Дополнительными методами диагностирования выступают:

КТ или МРТ. Эти исследования необходимы для уточнения локализации и характера образования.
Анализ крови. Для выявления или воспалительного процесса, или кровопотери.
Тест на беременность. Необходим для исключения внематочной беременности.

Лечение этой доброкачественной опухоли только хирургическое, она не может самостоятельно рассосаться. Женщинам молодого возраста врачи стараются сохранить целостность яичника, но в период менопаузы иногда прибегают к удалению не только его, но и маточных труб с маткой, если существует подозрение на раковое перерождение.

Видео: УЗИ серозной папиллярной цистаденомы яичника

Эта опухоль вырастает из кубического эпителия, который располагается глубже поверхностной оболочки органа. Строение такой цистаденомы обычно многокамерное.

Муцинозная цистаденома может достигать гигантских размеров. У некоторых пациентов удаляли опухоль весом в пятнадцать килограммов.

Внутри камер находится мукоз - неоднородный по составу секрет со взвесью и осадком. Он похож на густую непрозрачную слизь серого оттенка. Стенки этой опухоли гладкие и плотные, часто она поражает яичники сразу с двух сторон, что увеличивает риск злокачественного перерождения.

По данным статистических исследований и наблюдений муцинозная цистаденома яичника чаще встречается у женщин после 30 лет. За короткий промежуток она не только принимает огромные размеры в пределах яичника, но и постепенно переходит на соседние органы. Примерно у 5% женщин с муцинозной цистаденомой происходит образование онкологических опухолей на её фоне.

При диагностике муцинозной цистаденомы чётко визуализируются камеры с перегородками между ними

Симптомы проявляют себя с увеличением опухоли, которая начинает мешать работе внутренних органов. К характерным признакам кисты муцинозного вида можно отнести:

тянущие неприятные ощущения болевого характера в области лона;
значительное увеличение живота в объёме;
постоянные позывы к мочеиспусканию;
чувство неполного опорожнения кишечника;
частые запоры.

Самое сложное и неприятное в муцинозной цистаденоме - это невозможность своевременного обнаружения. Поэтому при малейшем дискомфорте нужно не медлить и обращаться к специалистам.

Диагностика проводится с помощью УЗИ, и врачи успешно отличают эту цистаденому от других образований за счёт включений и осадка во внутренней жидкости.

Лечение только оперативное. В некоторых случаях ставится цель сохранить репродуктивную функцию женщины. Тогда удаляется только сама опухоль. Но в зрелом возрасте или хотя бы при небольшом подозрении на злокачественность проводится иссечение матки и маточных труб вместе с яичниками.

Видео: УЗИ муцинозной цистаденомы

Этот вид эпителиальной опухоли является одним из самых редких и сопряжён с большими сложностями при диагностике. Именно из-за этого некоторые специалисты считают, что такой разновидности не существует.

Распространение клеток эндометрия (внутренний слой матки) на соседние органы возникает на фоне механической травмы и при снижении иммунной защиты. Эндометриоидные опухоли могут формироваться в любых местах женского организма, но чаще всего проблема возникает в области придатков.

Опухолевидные новообразования яичников имеют следующие признаки:

сравнительно небольшие размеры (от 0.5 до 10 см);
толстая наружная капсула;
наличие крови в содержимом;
наличие плотных спаек на наружной поверхности.

В большинстве случаев при формировании эндометриоза в яичнике у женщины возникают следующие симптомы:

постоянные тянуще-ноющие боли в нижней части живота;
усиление болевого синдрома перед менструацией;
иррадиация болей в поясничную область, промежность или прямую кишку;
проблемы с кишечником, возникающие при спаечной болезни (склонность к запорам);
ознобы с повышением температуры в период менструации.

Основной симптом - боль. Он заставит женщину обратиться к специалисту. При первом осмотре врач-гинеколог обратит внимание на наличие болезненного при пальпации новообразования в области придатков матки.

Самым распространённым методом диагностики этого вида опухоли является лапароскопия. Проводится эта процедура под наркозом, пациентке делается небольшой разрез, через который вставляется трубка с камерой. При необходимости сразу совершается удаление новообразования.

При проведении УЗИ эндометриоидная опухоль выглядит как очень толстая капсула, состоящая из двух слоёв и не смещающаяся при механическом воздействии. Основным критерием для постановки диагноза является отсутствие цитогенной стромы (соединительная ткань содержащая сосуды и нервные волокна). В случае её присутствия врачи ставят диагноз эндометриоз.

Эндометриоидная опухоль - это скопившаяся менструальная кровь в оболочке из клеток эндометрия

Лечение может быть как консервативным, состоящим из приёма медикаментозных препаратов, так и оперативным, при котором удаляется сама опухоль и, при необходимости, поражённый яичник.

При эндометриоидной опухоли яичника женщины часто жалуются на боли внизу живота

Опухоль Бреннера

Опухоль Бреннера считается крайне редким заболеванием. Выявляют её обычно в момент хирургических операций, проводимых для лечения различных гинекологических патологий.

Опухоль очень похожа на фиброму, поэтому для точной постановки диагноза требуется проведение гистологического анализа, УЗИ, магнитно-резонансной томографии и лапароскопии.

Чаще всего опухоль Бреннера является односторонним новообразованием и обнаруживается у женщин после сорока лет.

Стенки этой опухоли обычно гладкие, реже - узловатые. На разрезе она имеет беловатый оттенок, малое количество сосудов, а иногда и участки некроза. Основной опасностью является тот факт, что заболевание зачастую протекает бессимптомно. Болезненность и другие неприятные ощущения появляются, когда опухоль достигает очень больших объёмов и начинает мешать работе других внутренних органов.

Так как в запущенных стадиях может развиться злокачественная опухоль, очень важно начать своевременное лечение. Происходит оно исключительно оперативным путём. В большинстве случаев врачи прибегают к удалению новообразования вместе с яичником.

Без своевременного лечения заболевание прогрессирует, что приводит к летальному исходу, потому как на поздних стадиях даже хирургическое вмешательство не даёт соответствующих результатов, особенно в том случае, если новообразование имеет пограничный характер.

Доброкачественные светлоклеточные опухоли

Другим названием этого типа эпителиальных опухолей является мезонефрома. Чаще всего происходит поражение яичника только с одной стороны.

Цистаденофиброма, или серозная аденофиброма, яичника имеет плотную структуру, беловатый или розоватый оттенок внутри. В некоторых случаях внутренняя часть может состоять из сосочковых выростов, из-за чего врачи иногда принимают эту опухоль за раковую. Обычно она развивается только с одной стороны, имеет округлую форму и редко вырастает более десяти сантиметров.

Пациентки практически не жалуются на неприятные симптомы, пока опухоль не достигнет больших размеров. Для установления диагноза требуется проведение УЗИ, МРТ и гистологического анализа, чтобы отличить эту опухоль от других.

Лечение только оперативное. Удаление аденофибромы может проводиться лапароскопическим или обычным методом, в зависимости от размеров образования.

В детородном возрасте женщинам стараются удалять только опухоль, не затрагивая яичник

Смешанные эпителиальные опухоли

Смешанные эпителиальные опухоли характеризуются сочетанием серозных и муцинозных эпителиальных структур. Во время диагностики врач может выявить несколько или одну камеру, заполненную различными видами жидкостей. Это может быть как однородная серозная, так и муцинозная среда, содержащая различные вкрапления и осадок. Иногда обнаруживаются сосочковые выросты.

Как и в случае со многими другими эпителиальными опухолями, лечение подразумевает только хирургическое удаление образования с возможным иссечением яичника.

Опухоли стромы полового тяжа

Данные виды новообразований являются гормонально активными, то есть сами продуцируют гормоны. Существуют феминизирующие (производящие женские половые гормоны) и маскулинизирующие (вырабатывающие мужские гормоны) опухоли.

Текома

Этот вид является феминизирующим, чаще всего появляется на одном из яичников и достигает в размерах до 15 сантиметров. Состоит текома из стромальных клеток и выделяет некоторое количество эстрогена. Именно из-за этого у женщин выявляется резкое омоложение, кожа становится более упругой, сокращается количество морщин. Однако при этом может происходить нарушение менструального цикла и появление сильных маточных кровотечений.

Консистенция опухоли очень упругая и эластичная. При пальпации не ощущается боли, а сама опухоль является подвижной. Размеры и форма могут быть различными, после разрезания в текоме обнаруживается либо жидкость, либо гелеобразная структура. В редких случаях этот вид опухоли может стать злокачественным.

У пациентки могут появляться такие признаки патологии:

нарушение менструального цикла у молодых женщин, так как новообразование продуцирует половой гормон;
неестественная мягкость яичника, которая выявляется при пальпации;
вторичное бесплодие;
сглаживание кожи;
набухание молочных желёз, как при менструации;
появление маточного кровотечения после наступления менопаузы.

Доброкачественная текома не поддаётся консервативному лечению. При постановке диагноза пациентке назначается хирургическое удаление опухоли. Как и в других случаях, у молодых девушек врачи стараются сохранить целостность яичников, но у женщин старше пятидесяти лет обычно полностью удаляют придатки.

Во время лапароскопии выполняются очень маленькие разрезы, в которые вставляются хирургические инструменты, видеокамера и трубка с подачей газа

Гранулёзоклеточная опухоль яичника

Этот тип является феминизирующим и обычно появляется у детей. Связанно это с ранним половым взрослением, которое на деле оказывается ложным, так как у девочки отсутствует овуляция. Но при этом обнаруживаются редкие кровянистые выделения, начинают проявляться вторичные половые признаки, увеличивается в размерах матка.

Эти новообразования формируются из клеток, расположенных в фолликулах. В зависимости от того, какие группы клеток стали основой опухоли, она может продуцировать различные гормоны.

Образовавшиеся у взрослых гранулёзоклеточные опухоли, как правило, синтезируют эстрогены. Это проявляется следующими симптомами:

увеличение и болезненность молочных желёз;
повышение либидо;
увеличение количества влагалищного секрета;
улучшение состояния кожи - повышение тургора и эластичности, что придаёт женщине моложавый вид.

Некоторые пациентки страдают от нарушения мочеиспускания и дефекации, метеоризма. В редких случаях опухоль у взрослых женщин продуцирует андрогены, что приводит к оволосению по мужскому типу.

Для диагностики применяют инструментальные методы:

Лабораторные тесты включают:

клинический анализ крови, в котором обращают внимание на СОЭ (явления острого воспаления), гемоглобин (проявления анемии), лейкоцитарную формулу;
анализы крови и мочи на уровень гормонов (эстрогенов или андрогенов).

Лечение заключается в удалении опухоли. При её детальном изучении видна довольно плотная капсула со множеством камер. Иногда наблюдаются кровоизлияния и некротированные участки.

Андробластома

Это очень редкая опухоль, которая продуцирует мужские гормоны. Чаще всего её обнаруживают в раннем возрасте.

У девушек-подростков могут возникать следующие симптомы:

нарушение менструального цикла - отсутствие месячных;
небольшой размер молочных желёз;
акне;
избыточная сальность кожи и волос;
грубый голос;
гипертрофия клитора;
гирсутизм - рост волос над верхней губой, на подбородке, животе, в избытке на ногах.

При отсутствии лечения формирование скелета также будет происходить по мужскому типу - широкие плечи, узкий таз.

Андробластома провоцирует гирсутизм - появление у женщин вторичных половых признаков, свойственных мужчинам

Диагноз устанавливается на основании клинических признаков, гинекологического осмотра, ультразвукового исследования. Обязательно проводится анализ крови на содержание гормонов. У пациенток с андробластомой выявляется завышенный уровень тестостерона и уменьшение лютеинезирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Лечение андробластомы может быть только оперативным. Чаще всего проводится удаление опухоли вместе с яичником с одной стороны. Женщинам более старшего возраста может быть показано иссечение всех придатков.

Фиброма

Этот вид опухолей является очень распространённым и встречается примерно в 10% всех новообразований яичников. Появиться может и в детском возрасте, но наиболее часто регистрируется в период менопаузы.

В отличие от предыдущих опухолей стромы полового тяжа, фиброма не выделяет гормонов. Первые симптомы появляются, когда новообразование достигло значительных размеров.

Женщину могут беспокоить ноющие, тянущие боли внизу живота или в пояснице. Они не связаны с менструальным циклом. Боли вызваны растяжением капсулы фибромы, сдавлением нервных сплетений малого таза. Иногда больных беспокоит чувство тяжести в животе, запор, нарушения мочеиспускания. Такие признаки возникают при давлении опухоли на кишечник или мочевой пузырь.

Если произошло отложение солей, то фиброма становится твёрдой на ощупь. Когда опухоль разрывается и её содержимое проникает в брюшную полость, у пациентов наблюдается асцит. Из-за этого появляется отдышка, повышение температуры, учащённая частота сокращений сердца.

В результате разрыва фибромы в брюшной полости женщины скапливается жидкость и развивается асцит

Для диагностики могут применять ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и гинекологический осмотр. Лечение фибромы только оперативное. В зависимости от возраста женщины и её желания иметь детей, врач проводит либо лапароскопическое удаление опухоли, либо более серьёзную полостную операцию с иссечением всех придатков.

Герминогенные опухоли яичника

Эти виды новообразований яичника развиваются из первичных зародышевых клеток, которые имеют свойство развиваться в клетки любого типа.

Дермоидные кисты

Другим названием является зрелая тератома яичника. Эта разновидность герминогенной опухоли окружена очень плотной и упругой оболочкой. При проведении разреза обнаруживается слизистая субстанция со всевозможными образованиями, такими как волосы, костные структуры, зубы, нервно-мышечные волокна. Появиться эта опухоль может в любом возрасте.

Внутри тератомы могут обнаружиться волосы, зубы, кости, которые развиваются из зародышевых клеток, как и сама опухоль

Пока тератома маленькая, пациентки редко обнаруживают какие-либо симптомы. Однако при её разрастании могут появиться очень сильные боли, иногда женщины даже теряют из-за них сознание. Плотная структура опухоли сдавливает все близлежащие органы, ухудшая их кровоснабжение. При этом женщина может испытывать:

периодический дискомфорт и тяжесть внизу живота;
нарушение мочеиспускания;
нарушение дефекации (запор или диарею);
слабость, утомляемость, потерю веса;
температуру, слабость, болевые приступы.

Если произошёл перекрут ножки тератомы, то в течение короткого периода времени пациентки начинают ощущать очень сильную боль, сходную по симптомам с аппендицитом. Может резко повышаться температура тела, боль отдаёт в нижние конечности и прямую кишку.

Для диагностики зачастую достаточно проведения гинекологического осмотра и УЗИ, на котором будет хорошо видна большая опухоль с различными структурами внутри.

Лечение при тератоме исключительно оперативное, так как этот вид новообразований не поддаётся медикаментозной терапии. При небольших размерах возможно проведение малоинвазивной лапароскопии, в других случаях назначается операция с выполнением большого разреза на стороне живота.

Видео: тератома яичника

Струма яичника

Этот вид герминогенной опухоли состоит из клеток щитовидной железы. Её формирование происходит из-за пороков эмбрионального развития, при котором клетки этого органа попадают в яичники.

Клетки, предназначенные для формирования щитовидной железы, из-за пороков развития плода могут попасть в яичники, спровоцировав впоследствии развитие струмы

Чаще всего струма появляется только с одной стороны и является доброкачественной.

При пальпации обнаруживается неравномерное и плотное образование, которое очень подвижно и держится на небольшой ножке. Пациентки отмечают нарушение менструального цикла, болезненность в нижней части живота. Также при анализе крови выявляется завышенный уровень гормонов щитовидной железы.

Для диагностики назначается ультразвуковое и гистологическое исследование, после которого проводится обязательное удаление струмы.

Гонадобластома

Гонадобластома является крайне редким заболеванием, развивающимся из первичных половых клеток. При проведении генетического анализа у пациентов обнаруживают хромосомные аномалии. Диагноз устанавливается на основании этих анализов, УЗИ и после проведения гинекологического осмотра.

У женщин наблюдается отсутствие менструаций, патологическое развитие репродуктивных органов. Зачастую гонадобластома сочетается с некоторыми видами злокачественных образований, которые часто приводят к метастазированию. В особенно тяжёлых случаях человек имеет мужскую внешность, но при этом женские половые органы.

Лечение гонадобластомы подразумевает хирургическое удаление, при котором зачастую также иссекают все репродуктивные органы. Большинство женщин с таким диагнозом страдают неизлечимым бесплодием и для них не существует необходимости сохранять яичники и матку.

Женщина с гонадобластомой имеет полностью мужскую внешность и страдает неизлечимым бесплодием

Существует множество разновидностей доброкачественных опухолей яичников. Прогноз лечения во многом зависит от своевременности обращения к врачу. В большинстве случаев удаётся полностью избавиться от новообразований без дальнейших последствий для организма. Практически при любом диагнозе назначается удаление опухоли, а с определённого возраста и иссечение придатков.

Размер: 8.4 Mегабайта
Количество слайдов: 24

Струма яичника Подготовили: Кулак В. С. и Протасенко В. А.

Введение Крайне редко встречаются кисты, содержащие только один тип ткани. Для их обозначения используют термин монодермальная тератома. Классическими примерами таких кист являются карциноид и струма яичника, которые содержат гормонально активную тиреоидную ткань. Тиреоидная ткань обнаруживается в 5- 20% кистозных тератом, однако термином «струма яичника» следует обозначать лишь опухоли, состоящие преимущественно из тиреоидной ткани. Заболевание составляет менее 1% опухолей яичников. Малигнизация наблюдается в каждом 10-20 случае. Заболевание развивается в возрасте 50-60 лет. При УЗ исследования выявляется чаще односторонняя опухоль яичника различных размеров и плотности.

Струма яичника (strumaovarii; от латинского struma - опухоль желёз) - герминогенная опухоль яичника, которая относится к редким разновидностям тератом яичника и состоящая преимущественно из ткани щитовидной железы.

Классификация Тератомы Незрелые Зрелые: Солидные; Кистозные: – Дермоидная киста; – Дермоидная киста с малигнизацией. Монодермальные (высокоспециализированные): Карциноид; Струма яичника; Струма и карциноид; Смешанные герминогенные опухоли; Другие.

Факторы риска К факторам риска доброкачественных опухолей яичников относятся: генетическая предрасположенность; раннее или позднее наступление менархе (первой менструации); нарушение менструальной функции; бесплодие; ранняя (до 45 лет) или поздняя (после 50 лет) менопауза; миома матки; эндометриоз; воспаление придатков матки. Риск появления эпителиальных опухолей яичников повышается с возрастом.

Патологическая анатомия Опухоль имеет причудливую форму и состоит из тесно расположенных гладкостенных кист (рис. 1). Кисты заполнены прозрачной густой жидкостью желтоватого цвета. В центре опухоли расположен очаг мелкозернистой ткани светло-коричневого цвета, неправильной формы. Капсула гладкая, блестящая, с выраженным сосудистым рисунком на поверхности.

Патологическая анатомия Кисты высланы атрофированным эпителием, заполнены кристаллизованным густым коллоидом (рис. 2). Гигантские кисты окружены широкими тяжами гиалинизированной соединительной ткани с тенями некротизированных фолликулов (рис. 3).

Патологическая анатомия Различные по гистологии участки неправильно распределены в рыхлой строме (рис. 4).

В стенках кист выявлены очаги макрофолликулярного и микрофолликулярного (рис. 5, 6) вида. Патологическая анатомия

Патологическая анатомия А также в стенках кист выявлены очаги эмбрионального вида (рис. 7).

Патологическая анатомия Различные по строению участки струмы распределены хаотично. Тонкостенные капилляры расширены, окружены полями гомогенного эозинофильного вещества, по строению сходного с коллоидом (рис. 8).

Патологическая анатомия Небольшой фрагмент опухоли представлен производными мезодермы и эктодермы (рис. 9).

Клинические проявления В большинстве случаев струма может не проявляться длительное время и находиться в «спящем режиме» . Как правило, заболевание начинается на фоне гормональных изменений в организме (климакса). Клинически проявляется: чувством тяжести; дискомфорта; болями внизу живота и в пояснице; нарушением менструального цикла (чаще по типу гиперполименореи и альгодисменореи); тиреотоксикозом; асцитом (по типу синдрома Мейгса).

Клинические проявления Как и любая доброкачественная опухоль, она имеет ножку с нервными волокнами и кровеносными сосудами, с помощью которой крепится к телу яичника. Серьёзным осложнением этого заболевания является перекручивание ножки тератомы. В этом случае присоединяются признаки острого пельвиоперитонита. Самочувствие женщины резко ухудшается – появляется острая непрерывная боль в брюшной полости, распространяющаяся в ногу с той стороны, где расположена тератома. Прилегающая к поражённому участку область брюшины воспаляется, что приводит к быстрому подъёму температуры тела. Такое состояние требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение!!!

Клинические проявления Синдром тиротоксикоза – это собирательное понятие, которое включает состояния, протекающие с клинической картиной, обусловленной избыточным содержанием тиреоидных гормонов крови.

Клинические проявления

Клинические проявления Альгодисменорея (дисминорея) - это нарушение менструаль ного цикла, основным клиническим проявлением которого является болевой син дром во время менструации, который возникает в первый день или за несколько дней до нее и продолжается в течение всей менструации и даже после нее (Сметник В. П. , Тумилович Л. П. , 1998). Гиперполименорея – это продолжительная и обильная менструация с сохраненной регулярностью.

Клинические проявления Синдром Мейгса – это редко встречающаяся комбинация яичниковой опухоли, гидроторакса и асцита. Все три компонента данного синдрома отмечены лишь в единичных случаях. Яичниковая опухоль, сопровождающаяся только асцитом, наблюдается чаще.

Диагностика Клиническое ректовагинальное обследование малого таза нередко позволяет идентифицировать новообразование яичника. Ультразвуковое исследование малого таза стало рутинным методом в обследовании женщины при подозрении на опухоль яичника. При небольших новообразованиях в малом тазу наибольшей информативностью обладает трансвлагалищная эхография, при образованиях более 6– 7 см возрастает роль трансабдоминальной эхографии. Для исключения злокачественности этих кист рекомендуется определение концентрации СА 125 в крови, при нормальных показателях (не более 35 ЕД/мл) которого возможно динамическое наблюдение за пациентками пожилого и старческого возраста. В случае малигнизации опухоли могут использоваться дополнительные методы обследования – КТ, МРТ и ПЭТ, с целью определения степени распространенности злокачественного процесса (с целью выявления локализации метастазов).

Диагностика

Лечение Струма яичника лечится оперативным путем, желательно сразу после ее обнаружения. Если происходит перекрут яичника или ножки, а также кровоизлияние в брюшную полость, то операция проводится в экстренном порядке. Объем самой операции и сроки проведения зависят от размера струмы яичника, стадии в которой она находится и возрастного критерия. В репродуктивном возрасте стараются выполнить органосохраняющую операцию - удаление опухоли с сохранением здоровой ткани яичника (резекция яичника), если это не удается производят одностороннюю аднексэктомию, а в пре- и постклимактерическом периоде – производят надвлагалищную ампутацию матки с придатками.

Профилактика В настоящее время не существует профилактики доброкачественных опухолей яичников. Поэтому только регулярные гинекологические исследования в сочетании с УЗИ могут своевременно выявить объемные образования в яичниках. Необходимо быть внимательной к своему здоровью и обращать внимание на изменения менструального цикла и появление тех или иных симптомов, которых раньше не было.

Спасибо за внимание!

present5.com

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Тиреоидная ткань может быть обнаружена в опухолях яичников (так называемая струма яичника). М. Ф. Глазунов относил эти новообразования к герминогенным опухолям яичников, тератомам. В отличие от экстрагенитальных тератом, герминогенные опухоли, по мнению М. Ф. Глазунова, не являются результатом эмбрионального порока развития и связаны со способностью половой клетки в патологических условиях расти и дифференцироваться в свойственных ей направлениях, подвергаясь или не подвергаясь малигнизации. Подавляющее большинство этих опухолей находится в состоянии законченной дифференцировки и состоит из различных зрелых тканей. В редких случаях тератома яичника может быть представлена только тканью щитовидной железы - коллоидная струма яичника. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, струма яичника не имеет никакого отношения к эмбриогенезу щитовидной железы.

Струма яичника наблюдается очень редко. По данным литературы, она составляет 2,7% всех тератом яичников. В свою очередь тератомы составляют 10-12% среди опухолей яичников .

Клиническая картина этих новообразований обычно не отличается от картины других доброкачественных опухолей яичника, и тогда тиреоидную природу опухоли выясняет только морфолоᴦ. При этом тиреоидная ткань может начать активно функционировать и дать яркую картину тиреотоксикоза. По данным литературы, приблизительно 5-6% овариальных струм сопровож-

даются явлениями гиперфункции. Струма яичника может быть причиной рецидива тиреотоксикоза после оперативного лечения токсического зоба.

Тиреоидная ткань в тератоме яичника может быть источником развития злокачественной опухоли.

Мы наблюдали 5 больных с карциномами, развившимися из ова-риальной струмы. В одном из этих наблюдений генерализация опухолевого процесса с обсеменением брюшины и метастазами в легкие была причиной гибели больной. Во всех случаях диагноз был поставлен только после операции и морфологического исследования удаленной опухоли, поскольку клиническая картина этих опухолей не имеет специфических особенностей. Понимание сути процесса, его патогенеза при этих опухолях имеет большое практическое значение, так как определяет выбор рациональной лечебной тактики. Дело в том, что обязательным компонентом современного комбинированного лечения злокачественных опухолей яичников является полихимиотерапия. Между тем карциномы из овариальной струмы - это преимущественно высокодифференцированные опухоли, совершенно не чувствительные к химиотерапии. В связи с этим принятые схемы лечения злокачественных опухолей яичников в таких случаях не эффективны.

Мы наблюдали еще одну очень редкую локализацию злокачественной тератомы из тиреоидной ткани.

medic.oplib.ru

Прочие опухоли яичников

Хорионэпителиома Эта опухоль тератоидного происхождения; как первичная опухоль яичника встречается очень редко. Опухоль губчатого строения, бурого цвета, обладает очень быстрым ростом. Состоит из ланггансовых клеток и синцития ворсинок хориона. В здоровом яичнике часто можно обнаружить кисту желтого тела, как и при хорионэпителиоме матки. Образование кисты желтого тела объясняется повышенной активностью хорионгонадотропина.

Больные выделяют значительное количество хорионгонадотропина, эстрогена и прегнандиола. Под влиянием этих гормонов возникает преждевременное половое созревание. Диагноз можно считать подтвержденным, если ребенок выделяет с мочой хорионгонадотропин.

Опухоль чрезвычайно злокачественна, поэтому показана срочная радикальная операция с последующей рентгенотерапией. О результатах лечения хорионэпителиомы у детей цитостатическими средствами пока имеется мало данных; за последние годы опубликовано несколько сообщений о непродолжительном лечебном эффекте. Больные очень быстро погибают от кахексии - по данным Seckel (1946) через 6-18 месяцев. О течении болезни можно судить по содержанию хорионгонадотропина в моче (Sas, 1964).

Струма яичника встречается очень редко и является редкой формой тератомы. Струма обычно является небольшой составной частью тератоидной опухоли, иногда кистомы яичника. Опухоль бугристая, бурого цвета; на ее поверхности видны коллоидальные кисты, а внутри опухоли содержатся мелкие фолликулы. Струма яичника относится к потенциально злокачественным опухолям.

К симптомам, характерным для тератоидных опухолей яичника, присоединяются и явления гипертиреоза (усиленный обмен веществ, тахикардия и т. д.). Эти явления могут быть настолько выраженными, что если у больной нет увеличения щитовидной железы, нужно думать о струме яичника.

Лечение состоит в удалении опухоли.

www.medical-enc.ru

Опухоли яичников

По своему строению опухоли яичников характеризуются значительным разнообразием, что обусловлено множественностью источников их происхождения. Различают три группы опухолей яичников:

Из нормальных компонентов яичников (основных и рудиментарных);
Из эмбриональных остатков и дистопий;
Из постнатальных разрастаний (гетеротропия, мета- и параплазия эпителия).

Согласно гистологической классификации, различают следующие виды опухолей и опухолеподобных заболеваний яичников.

Эпителиальные опухоли

Серозные

Доброкачественные:

а) кистома (цистаденома), папиллярная кистома (цистаденома);

б) поверхностная папиллома;

в) аденофиброма, цистаденофиброма.

Перечисленные опухоли относятся также к группе «пограничных» опухолей с потенциально низкой степенью злокачественности

Злокачественные:

а) аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома;

б) поверхностная папиллярная карцинома;

в) аденофиброма, цистаденофиброма

Муцинозные

Доброкачественные и пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):

а) псевдомуцинозная сецернирующая кистома (цистаденома);

Злокачественные:

а) аденокарцинома, цистаденокарцинома;

б) аденофиброма, цистаденофиброма

Эндометриоидные

Доброкачественные и пограничные:

а) аденома, цистаденома;

б) аденофиброма, цистаденофиброма

Злокачественные:

а) карцинома (аденокарцинома, аденоакантома, аденофиброма и цистаденофиброма);

б) эндометриоидная стромальная саркома;

в) мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли, гомологичные и гетерологичные

Светлоклеточные (мезонефроидные)

Доброкачественные:

аденофиброма

Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности)

Злокачественные:

карцинома, аденокарцинома

Опухоль Бреннера

Доброкачественная, пограничная, злокачественная

Смешанные эпителиальные

Доброкачественные, пограничные, злокачественные

Недифференцированная карцинома

Неклассифицируемые эпителиальные

Опухоли стромы полового тяжа

Гранулезостромальноклеточные

Гранулезоклеточная опухоль

Группа теком-фибром:

а) текома;

б) фиброма;

в) неклассифицируемые

Андробластомы: опухоли из клеток Сертоли и Лейдига

Высокодифференцированные

Промежуточные (переходной дифференцировки)

Низкодифференцированные (саркоматоидные)

С гетерологическими элементами

Гинандробластома

Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа

Липидоклеточные (липоидноклеточные) опухоли

Герминогенные опухоли

Дисгерминома

Опухоль энтодермального синуса

Эмбриональная карцинома

Полиэмбринома

Хориокарцинома (хорионэпителиома)

Тератомы

Незрелые

а) солидные;

б) кистозные (дермоидная киста, дермоидная киста с малигнизацией).

Монодермальные (высокоспециализированные):

а) струма яичника;

б) карцинонд;

в) струма яичника и карциноид;

г) другие

Смешанные

Гонадобластома

Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников

Неклассифицированные опухоли

Вторичные (метастатические) опухоли

Опухолеподобные процессы

Лютеома беременности

Гиперплазия стромы яичника, гипертекоз

Массивный отек яичника

Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела

Множественные фолликулярные кисты (поликистоз яичников)

Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и (или) желтые тела

Эндометриоз

Поверхностные эпителиальные кисты включения (герминальные кисты включения)

Простые кисты

Воспалительные процессы

Параовариальные кисты

Эпителиальные опухоли

Доброкачественные серозные опухоли составляют около 20 % всех эпителиальных опухолей яичников. Клетки таких опухолей сходны с реснитчатыми клетками маточных труб. Наиболее часто это односторонние одно- или двухкамерные образования различной величины. Содержимое полостей кист жидкое, прозрачное, бесцветное или желтоватое.

Серозная кистома яичника (серозная цистаденома, цилиоэпителиальная сецернирующая киста яичника)

Стенки кисты покрыты эпителиоцитами четырех типов: призматическими реснитчатыми с круглыми ядрами, более крупными с зернистой цитоплазмой (секреторные) и палочковидными ядрами; клетками с вытянутым ядром и грушевидными (выскальзывающими), расположенными в верхних отделах пласта эпителия. В крупных кистомах в результате внутриполостного давления эпителиоциты уплощаются и теряют реснички, становятся моно- морфными цилиндрическими, а местами полностью атрофируются. Под эпителием в два слоя располагается соединительная ткань:

первый - тонкий нежноволокнистый слой, богатый клетками (среди которых встречаются и ксантомные);
второй - плотный волокнистый.

Иногда на внутренней поверхности кистомы появляются сосочки или бляшки, строма которых состоит из грубой фиброзной ткани, а поверхность покрыта однорядным кубическим или цилиндрическим эпителием.

Встречается серозная кистома у женщин чаще всего в возрасте 40- 50 лет. На основе кистомы может развиться злокачественная опухоль. При микроскопическом изучении пунктата кистомы выявляются эритроциты и лейкоциты, небольшое количество ксантомных клеток, иногда единичные клетки, выстилающие полость кисты.

Папиллярная серозная кистома (папиллярная серозная цистаденома)

Относится к доброкачественным и пограничным образованиям. Папиллярной кистому называют из-за наличия на ее стенках сосочковидных разрастаний в виде одиночных или множественных выростов из цилиндрического эпителия, заполняющих всю полость. Это преимущественно двусторонние многокамерные образования диаметром до 100-120 мм, неподвижные вследствие сращений с окружающими тканями.

Свободные от разрастаний пространства камер опухоли заполнены серозной жидкостью различного цвета и характера (желтоватая, прозрачная или мутная, вязкая, гнойная или геморрагическая). Эпителий, выстилающий полость опухоли, однорядный, но высота клеток и их форма могут варьировать.

Пролиферирующая папиллярная кистома (пограничная)

Пролиферирующая папиллярная кистома (пограничная) характеризуется пролиферацией эпителия, образующего многорядные структуры. Могут наблюдаться клетки в состоянии митоза. Кистома этого типа может рецидивировать и обсеменять брюшину. Однако обсеменение брюшины не рассматривается как признак малигнизации, так как после удаления опухоли разрастания на брюшине могут исчезнуть. Встречается в период половой зрелости и редко - в старческом возрасте. Иногда появляется асцит. По данным различных авторов, малигнизация может наблюдаться в 2,5- 8 % случаев.

При микроскопическом исследовании пунктата кистомы кроме клеток крови могут обнаруживаться эпителиоциты и мельчайшие кусочки сосочковидных разрастаний из стенок кистом. В пунктате пролиферирующей кистомы обнаруживается много однотипных клеток, а также элементы воспаления и скопления псаммозных телец.

Муцинозные опухоли

Эпителий муцинозных кистом морфологически напоминает эпителий канала шейки матки или слизистой оболочки толстых кишок. Этот эпителий продуцирует мукополисахариды (гликозамингликаны), мукопротеиды и гликопротеиды.

Псевдомуцинозная сецернирующая кистома - цистаденома

Псевдомуцинозная сецернирующая кистома (цистаденома) может достигать гигантских размеров. Микроскопически представляет собой многокамерную кисту. Внутренняя поверхность ее стенки выстлана высоким призматическим однорядным слизеобразующим эпителием, клетки которого имеют светло-голубую цитоплазму и гиперхромное ядро, расположенное у основания.

Можно обнаружить скопления бокаловидных и рестничатых клеток. Встречается в среднем в возрасте 50 лет, но иногда заболевание возникает и в молодом возрасте. При разрыве кистом содержимое их попадает в полость брюшины. В цитологических препаратах пунктата кистомы обращает на себя внимание слизистый характер содержимого и наличие высоких призматических клеток эпителия.

Папиллярная пролиферирующая муцинозная кистома

Папиллярная пролиферирующая муцинозная кистома относится к пограничным кистомам (цистаденомам) яичника. Она характеризуется выраженной пролиферацией эпителия с экзофитным ростом, т. е. с образованием истинных сосочков. Отмечается некоторый полиморфизм клеток. Встречаются малодифференцированные клетки, иногда гигантских размеров. Содержимое этих кистом такое же, как и сецернирующей. Возможна малигнизация.

При микроскопическом исследовании на фоне слизи обнаруживаются свободно лежащие клетки в виде групп и сосочковидных образований. При малигнизации появляются клетки с выраженными признаками, характерными для злокачественных опухолей.

Рак яичников

Различают первичный рак, возникающий из ткани яичника, вторичный, развивающийся из доброкачественных опухолей яичников, и метастатический.

Некоторые авторы отрицают возможность возникновения первичного рака яичника, так как злокачественная опухоль яичника обычно развивается из цистаденомы или цистаденофибромы. Эти виды рака могут расти по типу кистозных полостей или сосочковидных образований (папиллярный рак). При микроскопическом исследовании пунктата из таких опухолей обнаруживаются раковые клетки с крупными гиперхромными ядрами и яркими нуклеолами. Цитоплазма клеток светло-голубых тонов с дистрофическими изменениями (вакуолизация, жировое перерождение) или признаками секреции.

При раке, развивающемся из цистаденомы, довольно часто образуются известковые конкременты - псаммозные тельца. Образование их объясняется дистрофическими процессами в ткани опухоли. Эти тельца можно обнаружить и при доброкачественных опухолях яичника, особенно при пролиферирующей цистаденоме (псевдомуцинозной пролиферирующей кистоме). Поэтому выявление их в пунктатах опухолей яичников не может само по себе свидетельствовать о характере опухоли (доброкачественная или злокачественная) ; следует учитывать и морфологическую картину пунктата в целом.

Кроме рака кистозного или сосочковидного строения в яичнике может развиваться рак солидного или частично солидного строения с резко выраженной атипией клеток, часто достигающей такой степени, что определить гистологическую принадлежность опухоли невозможно. Такой рак классифицируют как аденокарциному, железисто-солидный, солидный, медуллярный или фиброзный (скирр). Клетки рака яичника могут попадать в полость матки. Поэтому они могут аспирироваться или наблюдаться в выделениях из канала шейки матки. Появление элементов рака яичника в содержимом полости матки и выделение их через канал шейки матки наблюдается редко.

В тех случаях, когда рак яичника сопровождается скоплением экссудата в полости брюшины, при цитологическом исследовании в нем можно обнаружить элементы рака этого органа. Нередко на комплексах раковых клеток в серозной жидкости при метастазе рака яичника обнаруживаются псаммозные тельца.

Опухоли стромы полового тяжа

Гранулезостромальноклеточные опухоли

Гранулезоклеточная опухоль

Гранулезоклеточная опухоль характеризуется наличием клеток, сходных с гранулезными клетками фолликулов. Такие опухоли возникают в любом возрасте, но чаще в 40- 45 лет. Опухоль гормонально-активна. В крови и моче обнаруживается большое количество эстрогенов. У девочек наблюдается преждевременное половое созревание. У женщин в период менопаузы возникает гиперменорея (меноррагия). В детородном периоде возможны маточные кровотечения, иногда аменорея, бесплодие, выкидыши. Отмечаются гиперплазия и гипертрофия эндометрия и другие изменения. Гормональные нарушения могут отсутствовать. Клинически многие. авторы относят эту опухоль к потенциально злокачественным опухолям, так как у 15-20% больных после операции возникают рецидивы или метастазы. Микроскопически основным компонентом опухоли являются мелкие однотипные клетки округлой или полигональной формы с гиперхромным ядром, занимающим почти всю клетку, и узким ободком цитоплазмы, в которой могут быть мелкие вкрапления липидов.

В яичнике может развиваться и злокачественная гранулезоклеточная опухоль - (гранулезоклеточный рак). Она отличается полиморфизмом клеток, их более выраженной атипией и большим числом клеток в состоянии митоза. Располагаются клетки скоплениями, тяжами в виде розетковид- ных структур, что характерно для гранулезоклеточных опухолей.

Следует учитывать, что при любой морфологической картине гранулезоклеточная опухоль может оказаться злокачественной.

Текома (текаклеточная опухоль)

В отличие от гранулезоклеточной опухоли, текома по своему гистологическому строению приближается к фиброме яичника. Эта опухоль возникает из соединительнотканных оболочек (тек) фолликула. В норме оболочки фолликула выделяют стероидные гормоны (преимущественно эстрогены), поэтому и текома нередко гормонально-активна и клиническая картина ее сходна с гранулезоклеточными опухолями. Развивается текома чаще всего в пред- и постклимактерическом периоде, но может наблюдаться и в детском и в старческом возрасте. Как правило, эта опухоль односторонняя.

Макроскопически опухоль может достигать больших размеров (до величины головы взрослого человека), бугристая, довольно плотная, на разрезе диффузно-желтого или оранжево-желтого цвета. При микроскопическом исследовании в пунктате опухоли обнаруживаются несколько видов неоднородных клеток:

при гормонально-неактивной опухоли - клетки вытянутой формы (веретенообразные) с удлиненным, почти палочковидным гиперхромным ядром и небольшой цитоплазмой, вытянутой по полюсам; могут встречаться и голые ядра;
при гормонально-активнойопухоли - более крупные клетки овальной формы с гиперхромными ядрами и довольно широким ободком светлой пенистой цитоплазмы, содержащей большое количество липидов. Клетки злокачественной текомы характеризуются полиморфизмом, атипией ядер, большим количеством клеток в состоянии митоза.

В зависимости от характера текомы в цитологических препаратах отмечаются пучковость расположения клеток с преобладанием вытянутых форм или скопления более крупных светлых клеток, богатых липидами. Клеток в состоянии митоза немного. Определить характер текомы по цитологической картине трудно. Однако при обилии клеток, выраженном их полиморфизме, укрупнении ядер и ядрышек, множестве фигур митоза можно предположить злокачественный характер процесса. Иногда текома встречается вместе с дермоидом, серозной или папиллярной псевдомуцинозной и муцинозной кистой. В большинстве случаев текома доброкачественна, изредка она носит злокачественный характер.

Фиброма яичника

Фиброма яичника, как правило, сопровождается асцитом. Микроскопически она состоит из пучков веретенообразных клеток, расположенных в разных направлениях, что особенно хорошо видно под малым увеличением микроскопа. Форма ядер может быть круглой, овальной, палочковидной. В ядрах хорошо видны ядрышки. Клетки в состоянии митоза обычно не выявляются. В отличие от текомы клетки опухоли не содержат липидов. В цитологических препаратах обнаруживается небольшое количество клеток.

Герминогенные опухоли

Дисгерминома яичника

Дисгерминома - редко встречающаяся злокачественная опухоль, которая развивается из недифференцированных половых клеток яичника. Встречается в основном у девочек и женщин в возрасте до 30 лет. Нередко возникает на фоне инфантилизма или признаков неправильного полового развития (псевдогермафродитизм, синдром Тернера). Растет быстро, достигая в диаметре 200 мм и более.

Микроскопически дисгерминома яичника напоминает семиному. Клетки дисгерминомы в зависимости от содержания в них гликогена выглядят по-разному. При небольшом количестве гликогена они имеют узкий ободок мелкозернистой цитоплазмы. Накопление гликогена приводит к увеличению объема клеток за счет увеличения цитоплазмы (она приобретает слегка пенистый вид) и просветления ее. При большом количестве гликогена клетки приобретают сходство с растительными из-за наличия четкого контура и плавающего как бы в пустоте ядра. Ядро крупное, с нежной сетью хроматина и одним - тремя ядрышками, располагается оно обычно в центре клетки.

Дистрофические изменения клеток выражаются в гиперхроматозе ядер и голоядерности. Нередко в пунктат попадают микрочастицы опухоли. При микроскопическом исследовании обнаруживаются прилежащие друг к другу клетки, которые по расположению напоминают булыжную мостовую. В строме дисгерминомы наблюдается инфильтрация лимфоидными элементами. Иногда встречаются гигантские многоядерные клетки, сходные с клетками Пирогова-Лангханса.

Тератома яичника

Происхождение опухоли объясняется патологической дифференциацией половых клеток, поэтому ее относят к герминогенным опухолям. Развивается тератома чаще всего в молодом возрасте. Различают кистозную и солидную тератому.

Кистозная тератома (дермоид) относится к зрелым, а солидная, как состоящая из самых разнообразных, часто незрелых тканевых структур и носящая злокачественный характер - к незрелым.

Зрелая тератома (дермоид, кистозная тератома, смешанная киста) встречается в любом возрасте, но чаще всего у лиц 20-40 лет. Опухоль односторонняя, растет медленно. При микроскопическом исследовании нередко обнаруживаются эпидермис с его придатками, элементы костной ткани, эпителий кишок, сетчатка глаза, плоские эпителиоциты на разных стадиях ороговения, цилиндрические эпителиоциты, хрящевые клетки и др. Кроме того, могут наблюдаться кристаллы холестерина и капли жира а при нагноении кисты - элементы гноя. Изредка такая киста перерождается в плоскоклеточный рак.

Незрелая тератома наблюдается в молодом возрасте, отличается быстрым ростом. Микроскопически характеризуется значительным полиморфизмом структур, среди которых различают эпителиальные и мезенхимоподобные.

Эпителиальные структуры представлены низкими и высокими клетками призматического эпителия, складывающимися то в трубчатые образования, то в сосочковидные выросты. Форма клеток уплощенная, кубическая, цилиндрическая, нередко они имеют вакуолизированную цитоплазму и одно ядро.

Мезенхимоподобные структуры - это отростчатые, тесно связанные между собой клетки. Могут встречаться и светлые клетки округлой формы. И те и другие имеют крупные гипохромные ядра с одним - тремя ядрышками и более.

Хориокарцинома яичника - Хорионэпителиома яичника

Различают хориокарцнному, развивающуюся на фоне тератобластомы, и хориокарцнному, в которой отсутствуют следы каких-либо тератоидных структур. Подтверждением существования истинных хорнокарцином является способность их клеток выделять хорионическнй гонадотропин, с действием которого связано развитие мастопатии у мужчин, страдающих хориокарциномой яичка или средостения. Макроскопически хориокарцнному яичника трудно отличить от тератобластомы обычного строения. Признаком, позволяющим заподозрить ее наличие, являются мелкие и крупные очагн кровоизлияний и некроза.

Хориокарцинома и тератобластома с хорионэпителиальными структурами характеризуются быстрым ростом и способностью к метастазированию. Наблюдаются они преимущественно в возрасте 20-40 лет. Реакция на гонадотропины, как правило, положительная.

При типичном строении хориокарцинома яичника (как и матки) состоит из элементов синцициотрофобласта, имеющего вид гигантского многоядерного синцития различной формы и величины, и цитотрофобласта - клеток Лангханса.

Атипичная форма хориокарциномы состоит только из клеток Лангханса и называется цитотрофобластомой.

Хориокарцинома половых желез может возникнуть только из половой клетки. Источниками ее могут быть трофобласт эмбрионального тельца, псевдоморула и непосредственно сама половая клетка.

medicalhandbook.ru

2018 Блог о женском здоровье.