Спинной мозг прослеживается до уровня l1 позвонка. Трактовка мрт. Кровоснабжение спинного мозга

Анна Сергеевна спрашивает:

Прошла МРТ исследование. Хочется узнать ваше мнение.

Вот описание:

На серии мр-томограмм, взвешенных по т 1 и т 2 в сагиттальной и максимальной проекциях с жироподавлением.

Физиологический поясничный лордоз сохранен. Определяются краевые костные остеофиты по передним и боковым контурам тел l1-s1позвонков; узуративные дефекты (грыжи Шморля) в телах th12-l 5 позвонков. Умеренно выраженные дегенеративные изменения замыкательных пластин тел l 4, l 5позвонков /1-2 тип изменений modic/. Косный мозг в телах и позвонков существенно не изменен. Высота межпозвонковых дисков l4-s1 снижена, сигналы от этих дисков по т 2 снижены; высота остальных межпозвонковых дисков не изменена, сигналы от остальных дисков по т 2 снижены незначительно. Костный позвоночный канал не сужен в сагиттальной плоскости. Дорзальные протрузии дисков: диффузная l4/5 размером 0, 35 см, с умеренной деформацией дурального мешка; позвоночный канал на уровне пролабирования диска не сужен; межфасеточный фронтальный не сужен; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонковых диска, а симметричен d_s, р. резко сужен с обеих сторон, больше справа.

Визуализируются начальные признаки спондилоартроза на уровне l 4-s1 сегментов. Спинной мозг прослеживается до уровня l1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. пре — и паравертебральные мягкие ткани не изменены.

Заключение: мр картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз); дорзальные протрузий l4-s1дисков. начальные проявления деформирующего спондилоартроза на уровне l4-s1 сегментов. Рекомендовано консультация невролога, мр — контроль в динамике.

Ответ врача:

Здравствуйте, уважаемая Анна Сергеевна! Конечно, по описанию МРТ, у вас есть проблемы с позвоночником. Вас наверняка беспокоят нередкие боли в спине, особенно после физической нагрузки.

В первую очередь вам следует заняться лечением остеохондроза, т. к. именно это возрастное заболевание позвоночника провоцирует все остальные патологии. Терапия остеохондроза – это, прежде всего смена режима. В вашем случае требуется отменить высокие физические нагрузки. Ваша главная стратегия – смена профессиональной деятельности. Почему это нужно, объясняем:

В поясничном отделе есть протрузии дисков. Дорзальный – это значит задний, протрузия – состояние, когда позвоночный диск выпячивается. Ваши протрузии выпячиваются в сторону спинномозгового канала, что представляет опасность. Если не убрать нагрузки, постепенно протрузии превратятся в грыжи, и может потребоваться операция.

Что касается грыж Шморля – это неопасные состояния, скорее всего врожденные. Они лечения не требуют.

Консультацию невролога, которую вам рекомендовали, необходимо получить. Если у вас есть возможность обратиться к вертебрологу, лучше посетить этого специалиста. Врачи – диагносты (в вашем случае это доктора, проводившие МРТ) никогда не выставляют точный диагноз, они лишь подробно описывают все изменения, которые видны. Точная диагностика – это дело другого доктора. Возможно, что вам будут назначены дополнительные обследования.

Знание анатомического строения спинного мозга (сегментарный принцип) и отходящих от него спинномозговых нервов позволяет невропатологам и нейрохирургам на практике точно определять симптомы и синдромы повреждения. Во время неврологического осмотра пациента , спускаясь сверху вниз, находят верхнюю границу начала расстройства чувствительности и двигательной активности мышц. Следует помнить, что тела позвонков не соответствуют расположенными под ними сегментами спинного мозга. Неврологическая картина поражения спинного мозга зависит от повреждённого её сегмента.

Во своего формирования и развития спинной мозг растет медленнее чем позвоночник. У взрослых людей спинной мозг заканчивается на уровне тела первого поясничного L1 позвонка. Отходящие от него нервные корешки буду спускаться дальше вниз, для иннервации конечностей или органов малого таза.

Клиническое правило, используемое при определении уровня поражения спинного мозга и его нервных корешков:

шейные корешки (кроме корешка C8 ) покидают позвоночный канал через отверстия над соответствующими им телами позвонков,
грудные и поясничные корешки покидают позвоночный канал под одноименными позвонками,
верхние шейные сегменты спинного мозга лежат позади тел позвонков с теми же номерами,
нижние шейные сегменты спинного мозга лежат на один сегмент выше соответствующего им позвонка,
верхние грудные сегменты спинного мозга лежат на два сегмента выше,
нижние грудные сегменты спинного мозга лежат на три сегмента выше,
поясничные и крестцовые сегменты спинного мозга (последние формируют мозговой конус (conus medullaris) локализуются позади позвонков Th9 -L1 .

Чтобы уточнить распространение различных патологических процессов вокруг спинного мозга, особенно при спондилёзе , важно тщательно измерить сагиттальные диаметры (просвет) позвоночного канала. Диаметры (просвет) позвоночного канала у взрослого человека норме составляет:

на шейном уровне позвоночника — 16-22 мм,
на грудном уровне позвоночника —16-22 мм,
L1 -L3 — около 15-23 мм,
на уровне позвонков поясничных L3 -L5 и ниже — 16-27 мм.

Неврологические синдромы заболеваний спинного мозга

При поражении спинного мозга на том или ином уровне будут выявляться следующие неврологические синдромы:

утрата чувствительности ниже уровня его поражения спинного мозга (уровень расстройств чувствительности)
слабость в конечностях, иннервируемых нисходящими нервными волокнами кортико-спинального пути от уровня поражения спинного мозга

Нарушения чувствительности (гипестезия, парестезия, анестезия) могут появиться в одной или обеих стопах. Расстройство чувствительности может распространяться вверх, имитируя периферическую полинейропатию. В случае полного или частичного перерыва кортико-спинальных и бульбоспинальных путей на одном и том же уровне спинного мозга, у пациента возникает паралич мышц верхних и/или нижних конечностей (параплегия или тетраплегия). При этом выявляются симптомы центрального паралича:

мышечный тонус повышен
глубокие сухожильные рефлексы повышены
выявляется патологический симптомом Бабинского

Денис:

У меня болит поясница. Месяц назад сделал МРТ, протокол скопирован ниже. После прочтения, посоветуйте мне пожалуйста, какими должны быть мои действия. Спасибо.
Протокол МР-исследования поясничного отдела позвоночника.
Физиологический поясничный лордоз сохранен. Ширина позвоночного канала до 15мм — не сужен. Визуализируется пять поясничных позвонков. Тела позвонков правильной формы, контуры их деформированы за счет краевых заострений.МР-сигнал от тел позвонков соответствует дегенеративным изменениям. Определяется пролабирование межпозвоночных дисков на уровнях Th11-L3 в тела выше и нижележащих позвонков — узлы Шморля.
Интенсивность МР-сигнала от межпозвоночных дисков и их высота несколько снижены — проявление дегидратации.
На уровне L2 — L3 определяется участок повышенного МР-сигнала на Т2-ВИ и Stir от межпозвонкового диска (повреждение)
На уровне L3-L4 задняя центральная на широком основании протрузия диска размером до 3 мм с компрессией переднего субарахноидального пространства и сужением обоих корешковых отверстий.
На уровне L4-L5 задняя центральная на широком основании протрузия диска размером до 3,5 мм с компрессией переднего субарахноидального пространства и сужением обоих корешковых отверстий.
На уровне Л5-S1 визуализируется задняя центральная на широком основании протрузия диска размером до 3,5 мм с компрессией переднего субарахноидального пространства и сужением обоих (больше левого) корешковых отверстий.
Спинной мозг прослеживается до уровня L1-L2, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Корешки спинномозговых нервов и элементы конского хвоста имеют типичный ход, нормальные размеры и форму. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.
Заключение:МР-картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузии дисков L3-L4, L4-L5, L5-S1.МР-признаки изменения межпозвонкового диска L2-L3.Узлы Шморля Th11-L3.

Ответ врача:

Межпозвонковые протрузии у Вас небольшого размера, центральные протрузии более благоприятные в плане лечения и выраженности неврологических проявлений, чем латеральные и фораминальные, узлы или грыжи Шморля не дают болевых проявлений (находка рентгенолога), физиологический изгиб в поясничном отделе позвоночника сохранен, ширина позвоночного канала нормальная. Если найдете грамотного мануального терапевта, то в лечении можно сочетать мануальную терапию, массаж и медикаментозное лечение. Если нет язвенных поражений желудочно — кишечного тракта, аллергических реакций на медикаменты, бронхиальной астмы, то можно принимать мовалис в таблетках 15 мг 1 раз в день после еды или внутримышечно 1,5 мл 1 раз в день после еды около 7-10 дней в зависимости от выраженности боли, катадолон 100 мг по 1 табл 3 раза в день после еды около 10 дней. В будущем ограничивайте длительные сидячие нагрузки, поднятие тяжестей, прыжки.

Здравствуйте, мое имя Галина, 50 лет. Появились острые боли в пояснице, прошла курс лечения, остались боли в левой ягодице и отдает в бедро левой ноги. 17.02.11 сделала МРТ. Область исследования: пояснично-крестцовый отдел позвоночника. На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением лордоз нерезко сглажен. Высота межпозвонковых дисков L3-5 умеренно снижена, сигналы от этих дисков по Т2 умеренно снижены; высота остальных межпозвонковых дисков не изменена, сигналы от этих дисков по Т2 снижены незначительно. Определяются передние краевые костные разрастания параллельные телам L3-S1 позвонков; микроузуративные дефекты в краниальной площадке тела L5 позвонка. Форма и размеры тел позвонков обычные, дистрофические изменения в краниальной площадке тела L5 позвонка с наличием неравномерного незначительного повышения МРС в режиме с жироподавлением, снижения в Т1 режиме, что соответствует реактивному отеку трабекулярной костной ткани (дистрофические изменения по типу Модик 1), костный мозг в телах остальных позвонков с признаками минимальных очагово-диффузных дистрофических изменений. В теле L2 позвонка определяется мелкий очаг неоднородной структуры /гиперинтенсивный по Т2, Т1 и при жироподавлении/, с четкими контурами, размером - 0,4-0,5 см/более вероятно, гемангиома/. Костный позвоночный канал в сагиттальной плоскости не сужен. Дорзальные грыжи дисков: на фоне диффузной протрузии (до 0,3 см) медианно-парамедианная левосторонняя сублигаментарная экструзия L4/5 размером 0,5 см, распространяющаяся сублигаментозно по нижнему «козырьковому» типу, каудально на 0,7 см, тампонирующая левый корешковый канал на уровне выходного отверстия с незначительно выраженной компрессией его содержимого, с незначительной деформацией прилежащих секторов дурального мешка; минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен - 1,6 см; фронтальный не сужен; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска почти симметричен, значительно сужен с обеих сторон. Дорзальные протрузии дисков: диффузная L3/4 размером 0,3 см; минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен - 2,2 см; фронтальный не сужен; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска асимметричен D>S, незначительно сужен справа, умеренно сужен слева. Визуализируются признаки спондилоартроза на уровне L3-L5 сегментов. Просвет спинного канала во фронтальной плоскости не сужен. Спинной мозг прослеживается до уровня Тh12 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, не изменены. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина дистрофических изменений (остеохондроза) пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дорзальная медианно-парамедианная левосторонняя грыжа диска L4/5 с наличием каудальной миграции; протрузия диска L3/4. Признаки деформирующего спондилоартроза на уровне L3-L5 сегментов. Направляю вам снимок МРТ в архиве. Требуется ли операция в данной ситуации, сколько она будет стоить в вашей клинике?

Уважаемая, Daria! Все то, о чем Вы прочитаете далее, носит сугубо рекомендательный характер и является всего лишь точкой зрения врача (а не единственно возможным заключением), который не имеет возможности повести непосредственный осмотр с оценкой Вашего общесоматического, ортопедического и неврологического статуса, что накладывает некоторые ограничения в вопросах интерпретации опубликованной вами информации.
Существует общее правило, что вопрос об операции обычно возникает в ситуациях, когда лечебные мероприятия (медикаментозная, в том числе и лечебные блокады, мануальная терапия, физиотерапия, рефлексотерапия, корсетирование и др.) на протяжении длительного времени не приносят пациенту никакого облегчения (при условии отсутствия показаний для срочного оперативного лечения).
Таким образом :
если у Вас «3 месяца болела спина и правая нога» и в настоящий момент продолжат сохраняться какая-либо симптоматика, приводящая к хроническому снижению качества жизни и неврологическому дефициту со стороны нервных структур (содержащихся в структурах поясничного отдела позвоночника), а проведенное и проводимое лечение не приносит существенного улучшения;

при наличии выявленных изменений при проведении МРТ в виде:«В сегменте L4-L5 определяется нисходящая парамедианная с правосторонней латерализацией грыжа диска до 1,1 см. Грыжа имеет широкое основание, овальную форму, компремирует дуральный мешок иправый корешок»;

Вам необходимо прислушаться к рекомендациям нейрохирурга.
Тем более что в настоящий момент нейрохирургическая техника и методики проведения операций достигли того уровня, когда они стали малоинвазивными (микродискэктомия, эндоскопическая дискэктомия, чрескожная дискэктомия и др.) с минимальной интраоперационной травматичностью. В результате и послеоперационный период протекает намного легче, не требуя длительного пребывания больного в стационаре.
Единственно о чем не стоит забывать, так это о том, что оперативное лечение избавляет Вас от грыжевого выпячивания межпозвонкового диска и от его воздействия (компрессии) на нервные структуры, но не избавляет от тех причин, которые привели к образованию грыжи межпозвонкового диска. Поэтому после оперативного лечения необходимо обязательно проведение реабилитационных и профилактических мероприятий, лечение тех заболеваний и коррекция тех патологических изменений в организме, которые способствуют грыжеобразованию.
По поводу: «будут большие проблемы с мочеиспусканием» . Видите ли, Уважаемая Daria, функционирование («работа») мочевого пузыря находится под контролем и регуляцией нервного аппарат головного и спинного мозга, а проводниками информации от управляющих центров головного и спинного мозга к мочевому пузырю является периферическая нервная система (спинномозговые корешки, крестцовое сплетение, периферические нервы и вегетативные узлы), часть которых находится в костно-связочных структурах (полости, каналы, туннели и др.) пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Естественно, что патологические процессы в указанной области, могут приводить к повреждению (ишемия, некроз, хроническое асептическое, в том числе и аутоиммунное, локальное воспаление и другие изменения) указанных выше нервных структур, а, следовательно, и к нарушению функционирования мочевого пузыря (и др. органов), что клинически проявляется «проблемами с мочеиспусканием» в виде «недержания мочи» и других возможных вариантов нейрогенного мочевого пузыря.
По поводу: «будут большие проблемы с вынашиванием ребенка» . Видите ли, Уважаемая Daria, беременность, особенно на во II и III триместрах сопровождается изменением осанки беременной женщины, которая приспосабливается к новым пространственным параметрам организма. Данные изменения предъявляют большие требования к позвоночному столбу, который является базовым элементом опорно-двигательной системы. И от того в каком состоянии находится позвоночник (и опорно-двигательный аппарат в общем) к моменту зачатия и будет зависеть дальнейшее самочувствие женщины (а следовательно и плода) в последующие периоды беременности.
Естественно, что любая патология позвоночника до беременности, в том числе и клинически значимая патология межпозвонковых дисков с сопутствующим изменением осанки и нарушением функционирования кинематической цепи «позвоночник-таз-нижние конечности» может способствовать развитию и сохранению в течению всего периода беременности хронического выраженного болевого синдрома с усугублением имевшейся ранее или возникновением вновь неврологической симптоматики, что будет способствовать затрудненному сохранению беременности.
Следует учитывать и тот факт, что в период беременности (помимо изменений осанки) повышается растяжимость соединительной ткани (как адаптационный механизм к происходящим изменениям в опорно-двигательном аппарате и как подготовка к предстоящим родам), что также возлагает большие требования «на состоятельность» опорного комплекса позвоночных структур, которые не могут быть таковыми при сохраняющейся актуальной патологии межпозвонковых дисков в период беременности.