Состав микробной флоры полости рта в норме. Реферат: Микрофлора ротовой полости. Микрофлора полости рта. Нормальная микрофлора полости рта

Микрофлора полости рта.

В полости рта находится больше различных видов бактерий, чем в остальных отделах желудочно-кишечного тракта, и это количество, по данным разных авторов, составляет от 160 до 300 видов. Это объясняется не только тем, что бактерии попадают в полость рта с воздухом, водой, пищей - так называемые транзитные микроорганизмы, время пребывания которых ограничено. Здесь речь идет о резидентной (постоянной) микрофлоре, образующей довольно сложную и стабильную экосистему ротовой полости. Таковыми являются почти 30 микробных видов. В нормальных условиях (не используются антисептические пасты, антибиотики и др.) изменения в сложившейся экосистеме происходят в зависимости от времени суток, года и т. д. и лишь в одном направлении, т. е. изменяется только количество представителей разных микроорганизмов. Однако видовое представительство остается у конкретного индивидуума постоянным в течение если не всей жизни, то на протяжении длительного периода. Состав микрофлоры зависит от слюноотделения, консистенции и характера пищи, а также от гигиенического содержания полости рта, состояния тканей и органов полости рта и наличия соматических заболеваний.
Расстройства слюноотделения, жевания и глотания всегда приводят к нарастанию количества микроорганизмов в полости рта. Различные аномалии и дефекты, затрудняющие вымывание микроорганизмов током слюны (кариозные поражения, некачественные зубные протезы и др.), способствуют увеличению их количества в полости рта.
Микрофлора полости рта крайне разнообразна и включает бактерии (спирохеты, риккетсии, кокки и др.), грибы (в том числе актиномицеты), простейшие, вирусы. При этом значительную часть микроорганизмов полости рта взрослых людей составляют анаэробные виды. По данным разных авторов, содержание бактерий в ротовой жидкости колеблется от 43 млн до 5,5 млрд в 1 мл. Микробная же концентрация в зубных бляшках и десневой бороздке в 100 раз выше - примерно 200 млрд микробных клеток в 1 г пробы (в которой около 80% воды).

Самую большую группу постоянно обитающих в полости рта бактерий составляют кокки - 85 - 90% от всех видов. Они обладают значительной биохимической активностью, разлагают углеводы, расщепляют белки с образованием сероводорода.
Стрептококки являются основными обитателями полости рта. В 1 мл слюны содержится до 109 стрептококков. Большинство стрептококков являются факультативными (нестрогими) анаэробами, но встречаются и облигатные (строгие) анаэробы - пептококки. Стрептококки сбраживают углеводы по типу молочнокислого брожения с образованием значительного количества молочной кислоты и других органических кислот. Кислоты, образующиеся в результате жизнедеятельности стрептококков, подавляют рост некоторых гнилостных микроорганизмов, стафилококков, кишечной палочки, брюшнотифозных и дизентерийных палочек, попадающих в полость рта из внешней среды.
В зубном налете и на деснах здоровых людей присутствуют также стафилококки - Staph. epidermidis, однако у некоторых людей могут обнаруживаться и Staph. aureus.
Палочковидные лактобактерии в определенном количестве постоянно живут в здоровой полости рта. Подобно стрептококкам они производят молочную кислоту, подавляющую рост гнилостных и некоторых других микроорганизмов (стафилококков, E. colli, брюшнотифозных и дизентерийных палочек). Количество лактобактерий в полости рта при кариесе зубов значительно возрастает. Для оценки "активности" кариозного процесса предложен "лактобациллентест" (определение количества лактобактерий).
Лептотрихии относятся также к семейству молочнокислых бактерий и являются возбудителями гомоферментативного молочнокислого брожения. Лептотрихии - это строгие анаэробы.
Актиномицеты (или лучистые грибы) почти всегда присутствуют в полости рта здорового человека. Внешне они сходны с нитевидными грибами: состоят из тонких, ветвящихся нитей - гифов, которые, переплетаясь, образуют видимый глазом мицелий.
В полости рта здоровых людей в 40 - 50% случаев встречаются дрожжеподобные грибы рода Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei). Патогенные свойства наиболее выражены у C. albicans. Дрожжеподобные грибы, интенсивно размножаясь, могут вызывать в организме дисбактериоз, кандидоз или местное поражение полости рта (молочницу). Эти заболевания возникают как результат бесконтрольного самолечения антибиотиками широкого спектра действия или сильными антисептиками, когда подавляются антагонисты грибов из представителей нормальной микрофлоры и усиливается рост устойчивых к большинству антибиотиков дрожжеподобных грибов (антагонисты - это одни представители микрофлоры, подавляющие рост других представителей) .
Спирохеты заселяют полость рта с момента прорезывания молочных зубов у ребенка и с того времени становятся постоянными обитателями полости рта. Спирохеты вызывают патологические процессы в ассоциации с фузобактериями и вибрионами (язвенный стоматит, ангина Венсана). Много спирохет обнаруживается в пародонтальных карманах при пародонтите, в кариозных полостях и погибшей пульпе.
У половины здоровых людей в полости рта могут обитать простейшие, а именно Entamoeba gingivalis и Trihomonas. Наибольшее их количество встречается в зубном налете, гнойном содержимом пародонтальных карманов при пародонтите, при гингивите и др. Они усиленно размножаются при негигиеничном содержании полости рта.
Нормальная микрофлора полости рта достаточно устойчива к действию антибактериальных факторов ротовой жидкости. Вместе с тем она сама участвует в защите нашего организма от микроорганизмов, поступающих извне (своя нормальная микрофлора подавляет рост и размножение болезнетворных "чужаков"). Антибактериальная активность слюны и количество обитающих в полости рта микроорганизмов находятся в состоянии динамического равновесия. Основная функция антибактериальной системы слюны заключается не в полном подавлении микрофлоры в полости рта, а в контроле количественного и качественного ее состава.

При выделении микроорганизмов из разных зон ротовой полости взрослых отмечено преобладание определенных видов на различных участках. Если разделить полость рта на несколько биотопов, то предстанет следующая картина. Слизистая оболочка ввиду своей обширности имеет самый вариабельный состав микрофлоры: на поверхности преимущественно выделяется грамотрицательная анаэробная флора и стрептококки. В подъязычных складках и криптах слизистой преобладают облигатные анаэробы На слизистой твердого и мягкого неба встречаются стрептококки и коринебактерии.

В качестве второго биотопа выделяют десневую бороздку (желобок) и находящуюся в нем жидкость. Здесь присутствуют бактероиды (B. melaninogenicus), порфиромонады (Porphyromonas gingivalis), превотелла интермедиа (Prevotella intermedia),а также актинобациллюс актиномицетемкомитанс (Actinibacillus actinomicitemcomitans), дрожжеподобные грибы и микоплазмы, а также нейссерии и др.

Третьим биотопом является зубная бляшка - это самое массивное и разнообразное бактериальное скопление. Количество микроорганизмов составляет от 100 до 300 млн в 1 мг. Видовой состав представлен практически всеми микроорганизмами с преобладанием стрептококков.

Ротовую жидкость следует назвать в качестве четвертого биотопа. Посредством ее осуществляется взаимосвязь между всеми остальными биотопами и организмом в целом. В значительных количествах в ротовой жидкости содержатся вейлонеллы, стрептококки (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), актиномицеты, бактероиды, нитевидные бактерии.

Таким образом, микрофлора полости рта в норме представлена различными видами микроорганизмов. С некоторыми из них связаны такие заболевания, как кариес и пародонтит. К возникновению этих самых распространенных недугов причастны микроорганизмы. Как показали экспериментальные исследования, проведенные на животных, для развития кариеса обязательным моментом является присутствие микроорганизмов (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968.) Введение в ротовую полость стрептококков стерильным животным приводит к образованию типичного кариозного поражения зубов (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). Однако не все стрептококки в одинаковой степени способны вызывать кариес. Доказано, что повышенной способностью образовывать зубной налет и вызывать поражение зубов обладает Streptococcus mutans, колонии которого составляют до 70% всех микроорганизмов зубного налета.

Для развития воспалительных заболеваний пародонта главным условием также является наличие ассоциации микроорганизмов, таких, как Actinibacillus actinomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia, а также стрептококков, бактероидов и др. Причем возникновение и интенсивность патологических процессов напрямую зависит от качественного и количественного состава микрофлоры зубного налета и бляшки (см. таблицу).

Как следует из приведенных фактов кариес и воспалительные заболевания полости рта возникают тогда, когда нарушается нормальный баланс между собственной и чужеродной микрофлорой. Поэтому средства для гигиены с антибактериальными компонентами должны быть направлены на поддержание постоянства микрофлоры на физиологическом уровне, т. е. когда не происходит сдвига количественного и качественного состава микроорганизмов в пользу патогенных на протяжении всего периода жизнедеятельности организма.

Самой вредной бактерией в полости рта является Streptococcus mutans, вырабатывающий молочную кислоту. В октябре 2002 года сотрудники национального института зубных и черепно-лицевых исследований в Вифесде, штат Мериленд (США), полностью выделили его хромосомный ряд: 1900 генов-злодеев!

Микрофлора полости рта человека богата различными видами микроорганизмов. Полезные бактерии помогают в обменных процессах и выполняют защитную функцию. Патогенные микробы выделяют вредные и ядовитые продукты своей жизнедеятельности, что способствует развитию серьезных заболеваний.

В оптимальной среде в норме полезные и вредные микроорганизмы находятся в равных количествах. Под воздействием агрессивных внешних и внутренних факторов баланс может быть разрушен.

Если во рту все хорошо

Чтобы понять, какая микрофлора ротовой полости считается нормальной, нужно немного углубиться в микробиологию.

Нормальная микрофлора подразумевает под собой многочисленный микробиоценоз — совокупность популяций разных видов микроорганизмов.

Полость рта отличается от других органов нашего организма наличием огромного количества бактерий. Температура, влажность и множественные складки слизистой оболочки являются благоприятной средой для их жизнедеятельности. Большое количество бактерий можно обнаружить на языке и зубных поверхностях. Бактериальную среду слизистой оболочки рта создают аутохтонные и аллохтонные микроорганизмы.

Аутохтонная микрофлора образуется резидентными (постоянными) и транзиторными (временными) бактериями. Именно транзиторные организмы вызывают патологические процессы во рту и появляются из окружающей среды. Постоянная (резидентная или индигенная) микрофлора берется из органов пищеварительной системы и носоглотки.

Резистентный состав флоры образуется из 30 видов бактерий. В состав микрофлоры входят: бактерии (кокки, спирохеты), грибы, простейшие и вирусы. Причем грибов и вирусов гораздо меньше. Также микробный состав полости рта подразделяется на аэробов (кислородных), анаэробов (бескислородных), грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Чаще всего во рту встречаются кокковые бактерии (до 90% всех видов). В их работу входит расщепление белков и углеводов с образованием сероводорода.

Представители кокков:

Стрептококки – имеют шаровидную форму, грамположительны. Встречаются как аэробные, так и анаэробные формы. Участвуют в брожении углеводов и образуют органические кислоты, в том числе молочную. Кислоты в свою очередь подавляют жизнедеятельность патогенных микроорганизмов.
Стафилококки – имеют сферическую форму, грамположительны. Могут осуществлять свою жизнедеятельность как с участием кислорода, так и без него. Встречаются у 80% людей. Участвуют в расщеплении пищевых остатков. При некоторых условиях вызывают гнойные и воспалительные процессы.
Вейлонеллы – имеют сферическую форму, грамотрицательны, анаэробы. Участвуют в преобразовании органических кислот до углекислоты и воды, тем самым подавляют кариесогенную флору. Некоторые формы вейлонеллов, при соответствующих условиях, вызывают бактериальные заболевания.
Нейссерии – аэробы, грамотрицательны. Участвуют в процессе брожения небольшого количества углеводов. Некоторые формы микроорганизмов являются патогенными.

В микробиологическом статусе полости рта огромную роль играют лактобациллы . Это молочнокислые микроорганизмы, имеющие форму палочек. Встречаются у 90% лиц всего населения. Могут жить в аэробных и анаэробных условиях. Способны подавлять существование многих патогенных и условно патогенных организмов. Количество лактобактерий сильно увеличивается при кариозном процессе зубов.

Актиномицеты встречаются во рту у 100% людей. Представляют собой грибы, состоящие из нитей — гифов. Организмы ферментируют углеводы с образованием органических кислот, пагубно влияющих на эмаль зубов. Также актиномицеты участвуют в расщеплении белков до аминокислот. Существуют формы грибов, вызывающие такие заболевания, как дисбактериоз и .

Постоянными обитателями внутри рта являются спирохеты . В сочетании с фузобактериями и вибрионами вызывают язвенный стоматит и ангину Венсана.

Простейшие микроорганизмы встречаются у 50% лиц. Обычно обнаруживаются в зубном налете и пародонтальных карманах. Усиленно размножаются при воспалительных заболеваниях десен (гингивит, пародонтит).

Когда обстановка ухудшается

Нарушение ротовой флоры происходит вследствие сбоя соотношения микроорганизмов. На фоне неблагоприятной среды развивается такая патология микрофлоры, как . Заболевание характеризуется сильным увеличением условно патогенных бактерий, что вызывает патологические процессы тканей внутри рта.

Дисбактериоз может возникать из-за и тканей зубов, нарушения функционирования слюнных желез, а также попадания в ротовую полость вредоносных и загрязняющих веществ. Причиной возникновения болезни также могут быть различные хронические заболевания носоглотки и желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, снижение местной и общей иммунной системы, а также воздействия антибактериальных препаратов.

Протезы также могут оказать влияние на микрофлору рта.

Некачественная поверхность , задержка остатков пищи создают благоприятные условия для размножения различных видов микробов.

Дисбактериоз развивается в трех стадиях:

Компенсированная. На этом этапе признаки патологического процесса отсутствуют. Болезнь можно обнаружить благодаря лабораторным исследованиям.
Субкомпенсированная. Люди, страдающие дисбактериозом, жалуются на , чувство зуда и жжения. При осмотре выявляются отек и покраснение слизистой оболочки.
Декомпенсированная. Характеризуется наличием отека, воспаления и , скоплением большого количества на спинке языка, а также множественным . Нередко стадия болезни сопровождается возникновением .

Лечение патологии назначается специалистом на основании лабораторных исследований. Терапия включает:

полоскание рта ;
чистка зубов лечебными пастами;
прием иммуностимулирующих препаратов;
употребление витаминов;
принятие пребиотиков и пробиотиков;
полная .

При долговременном отсутствии соответствующего лечения возникают патологические процессы, такие как: , а также различные виды . Все эти состояния способны привести к полной потере зубов и серьезным нарушениям органов желудочно-кишечного тракта и носоглотки.

В целях профилактики нарушения микрофлоры следует тщательно с поверхностей зубов, щек и языка с помощью средств и предметов ухода за полостью рта. Также необходимо отказаться от вредных привычек и посещать стоматолога 2 раза в год с целью своевременного лечения.

Как привести все в норму

При обнаружении неприятных ощущений во рту следует незамедлительно обратиться к стоматологу. На основании полученных результатов исследования и признаков заболевания доктор дает соответствующие рекомендации.

Гигиена

Благодаря рациональной гигиене ротовой полости бактериальный состав можно восстановить. Чистка зубов должна проводиться с помощью зубной щетки и пасты 2 раза в день. Очищение зубов осуществляется выметающими движениями от десны к режущему краю зуба. Помимо основных средств и предметов гигиены также следует применять , и , улучшающие удаление зубного налета.

Отказ от вредных привычек

Как известно, злоупотребление курением и алкоголем приводит к снижению общего и местного иммунитета, а также изменению бактериального состава ротовой полости. Поэтому,для лечения и профилактики заболевания рекомендуется отказаться от вредных привычек.

Медикаменты

При развитии патологического состояния следует полоскать ротовую полость антисептическими и дезинфицирующими растворами ( , ). Восполнение недостатка оптимальной микрофлоры осуществляется с помощью эубиотических препаратов (Лактобактерин, Эубикор, Аципол). Иммуномодуляторы (Имудон, Лизобакт) помогут поднять местную сопротивляемость организма.

Народные методы

Народные средства также помогут избавиться от стоматологического дисбактериоза. Существует 2 действенных способа:

Ягоды земляники . Компоненты, входящие в состав ягод, стимулируют слюноотделение, что способствует самоочищению ротовой полости от вредоносных бактерий.
Отвар лапчатки . Раствор снимает воспалительные процессы и уничтожает патогенную микрофлору. 1 столовая ложка сушеного растения заливается горячей водой и варится около 30 минут. Отвар следует пить 2 раза в день перед едой.

Народная терапия эффективна лишь как дополнение к основному лечению.

НОРМАЛЬНАЯ МИКРОФЛОРА ПОЛОСТИ
РТА. ОСОБЕННОСТИ МИКРОБНОЙ ФЛОРЫ
ПОЛОСТИ РТА ЧЕЛОВЕКА. ПРИНЦИПЫ
КЛАССИФИКАЦИИ МИКРОБОВ В ПОЛОСТИ
РТА: МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ,
БИОХИМИЧЕСКИЙ И МОЛЕКУЛЯРНОГЕНЕТИЧЕСКИЙ
АБДИКАРИМ ДАНА, 603 ГР СТОМ

ПОЛОСТЬ РТА ЧЕЛОВЕКА ЯВЛЯЕТСЯ МЕСТОМ ОБИТАНИЯ РАЗНООБРАЗНЫХ
МИКРООРГАНИЗМОВ, ФОРМИРУЮЩИХ НОРМАЛЬНУЮ МИКРОФЛОРУ.
БЛАГОПРИЯТНЫЕ УСЛОВИЯ
ДЛЯ АДГЕЗИИ, КОЛОНИЗАЦИИ И РАЗМНОЖЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ
ВИДОВ МИКРООРГАНИЗМОВ:
ОБИЛИЕ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ,
ПОСТОЯННАЯ ВЛАЖНОСТЬ И ТЕМПЕРАТУРА,
ОПТИМАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ РН

СОСТАВ И КОЛИЧЕСТВО МИКРОФЛОРЫ - ОДИН ИЗ
НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА.
РОЛЬ МИКРООРГАНИЗМОВ ПОЛОСТИ РТА:
1. УЧАСТВУЮТ В ПЕРЕВАРИВАНИИ ПИЩИ,
ОКАЗЫВАЮТ БОЛЬШОЕ ПОЗИТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ НА
ИММУННУЮ СИСТЕМУ, ЯВЛЯЮТСЯ МОЩНЫМИ
АНТАГОНИСТАМИ ПАТОГЕННОЙ ФЛОРЫ;
2. ЯВЛЯЮТСЯ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ И ГЛАВНЫМИ
ВИНОВНИКАМИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ.

В ПОЛОСТИ РТА НАХОДИТСЯ ОТ 160 ДО 300 ВИДОВ
МИКРООРГАНИЗМОВ.
КОЛИЧЕСТВО МИКРООРГАНИЗМОВ ИЗМЕНЯЕТСЯ В
СЛОЖИВШЕЙСЯ ЭКОСИСТЕМЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ВРЕМЕНИ СУТОК, ГОДА И Т. Д.
ВИДОВОЕ ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО ОСТАЕТСЯ У
КОНКРЕТНОГО ИНДИВИДУУМА ПОСТОЯННЫМ НА
ПРОТЯЖЕНИИ ДЛИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА.

СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ ПОЛОСТИ РТА ЗАВИСИТ ОТ:
СЛЮНООТДЕЛЕНИЯ,
КОНСИСТЕНЦИИ И ХАРАКТЕРА ПИЩИ,
ГИЕНИЧЕСКОГО СОДЕРЖАНИЯ ПОЛОСТИ РТА,
СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА,
НАЛИЧИЯ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

МИКРОФЛОРА ПОЛОСТИ РТА ВКЛЮЧАЕТ:
БАКТЕРИИ,
СПИРОХЕТЫ,
АКТИНОМИЦЕТЫ,
МИКОПЛАЗМЫ,
ГРИБКИ, ПРОСТЕЙШИЕ, ВИРУСЫ.
ПРИ ЭТОМ ЗНАЧИТЕЛЬНУЮ ЧАСТЬ МИКРООРГАНИЗМОВ
ПОЛОСТИ РТА ВЗРОСЛЫХ ЛЮДЕЙ СОСТАВЛЯЮТ
АНАЭРОБНЫЕ ВИДЫ.

КОЛИЧЕСТВО
МИКРООРГАНИЗМОВ:
РОТОВАЯ ЖИДКОСТЬ
(СЛЮНА) – 43 МЛН. – 5,5
МЛРД. МИКРОБНЫХ КЛЕТОК
В МЛ;
ДЕСНЕВАЯ БОРОЗДА – 200
МЛРД КОЕ В 1 МИКРОБНЫХ
КЛЕТОК В 1 Г.

Функции постоянной микрофлоры полости рта

ФУНКЦИИ ПОСТОЯННОЙ
МИКРОФЛОРЫ ПОЛОСТИ РТА
БИОЛОГИЧЕСКИЙ БАРЬЕР,
УЧАСТВУЕТ В САМООЧИЩЕНИИ ПОЛОСТИ РТА,
ЯВЛЯЕТСЯ ПОСТОЯННЫМ СТИМУЛЯТОРОМ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА.

Характеристика основных биотопов полости рта

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ
БИОТОПОВ ПОЛОСТИ РТА
МИКРОБИОЦЕНОЗ (МИКРОБИОТА) ПОЛОСТИ РТА – ЭТО СОВОКУПНОСТЬ
ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ТАКСОНОМИЧЕСКИХ ГРУПП
МИКРООРГАНИЗМОВ, НАСЕЛЯЮЩИХ ПОЛОСТЬ РТА И ВСТУПАЮТ В
БИОХИМИЧЕСКИЕ, ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ И ПРОЧИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С
МАКРООРГАНИЗМОМ.

микрофлора полости рта делится на:

МИКРОФЛОРА ПОЛОСТИ РТА ДЕЛИТСЯ
НА:
ИНДИГЕННУЮ (РЕЗИДЕНТНУЮ, ОБЛИГАТНУЮ,
АУТОХТОННУЮ) - МИКРООРГАНИЗМЫ, МАКСИМАЛЬНО
ПРИСПОСОБЛЕННЫЕ К СУЩЕСТВОВАНИЮ В УСЛОВИЯХ
МАКРООРГАНИЗМА И ПОСТОЯННО ПРИСУТСТВУЮЩИЕ В ДАННОМ
БИОТОПЕ.
ТРАНЗИТОРНУЮ (ФАКУЛЬТАТИВНУЮ, АЛЛОХТОННУЮ,
ОСТАТОЧНУЮ) - МИКРООРГАНИЗМЫ, НЕ СПОСОБНЫЕ К
ДЛИТЕЛЬНОМУ СУЩЕСТВОВАНИЮ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА И
ПОЭТОМУ ЯВЛЯЮТСЯ НЕОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ КОМПОНЕНТАМИ
МИКРОБИОЦЕНОЗА ПОЛОСТИ РТА.

ПОЛОСТЬ РТА ПОДРАЗДЕЛЯЮТ НА
НЕСКОЛЬКО БИОТОПОВ:
СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ПОЛОСТИ РТА;
ПРОТОКИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ С НАХОДЯЩИХСЯ В НИХ СЛЮНОЙ;
ДЕСНЕВАЯ ЖИДКОСТЬ И ЗОНА ДЕСНЕВОГО ЖЕЛОБКА;
РОТОВАЯ ЖИДКОСТЬ;
ЗУБНОЙ НАЛЁТ И ЗУБНАЯ БЛЯШКА.

Слизистая оболочка полости рта

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ПОЛОСТИ РТА
НА ПОВЕРХНОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
ВЕГЕТИРУЕТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО АНАЭРОБНАЯ И
ФАКУЛЬТАТИВНО-АНАЭРОБНАЯ ФЛОРА.
В ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ, НА ВНУТРЕННЕЙ
ПОВЕРХНОСТИ ЩЁК, В СКЛАДКАХ И КРИПТАХ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ОБЫЧНО
ПРЕОБЛАДАЮТ ОБЛИГАТНО АНАЭРОБНЫЕ ВИДЫ:
ВЕЙЛЛОНЕЛЛЫ, ПЕПТОСТРЕПТОКОККИ,
ЛАКТОБАКТЕРИИ, А ТАКЖЕ СТРЕПТОКОККИ (S.
ORALIS, S. MITIS).

СПИНКУ ЯЗЫКА КОЛОНИЗИРУЮТ СТРЕПТОКОККИ
(S. SALIVARIUS).
НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ТВЁРДОГО И МЯГКОГО
НЁБА, НЁБНЫХ ДУЖКАХ И МИНДАЛИНАХ
ВСТРЕЧАЮТСЯ РАЗНООБРАЗНЫЕ
СТРЕПТОКОККИ, КОРИНЕБАКТЕРИИ, НЕЙССЕРИИ,
ГЕМОФИЛЬНЫЕ ПАЛОЧКИ, ПСЕВДОМОНАДЫ, А
ТАКЖЕ ДРОЖЖЕПОДОБНЫЕ ГРИБЫ И
НОКАРДИИ.

ПРОТОКИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ
ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА ПРАКТИЧЕСКИ СТЕРИЛЬНЫ.
ВСТРЕЧАЮТСЯ В НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ КОЛИЧЕСТВЕ ОБЛИГАТНО АНАЭРОБНЫЕ
ВЕЙЛЛОНЕЛЛЫ.

ДЕСНЕВАЯ ЖИДКОСТЬ И ДЕСНЕВОЙ ЖЕЛОБОК.
ДЕСНЕВАЯ ЖИДКОСТЬ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ
ТРАНССУДАТ, КОТОРЫЙ СЕКРЕТИРУЕТСЯ В ОБЛАСТИ
ДЕСНЕВОГО ЖЕЛОБКА И ПРАКТИЧЕСКИ СРАЗУ
КОНТАМИНИРУЕТСЯ МИКРОФЛОРОЙ СЛИЗИСТОЙ
ДЕСНЫ И РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ.
В ДАННОМ БИОТОПЕ ПРЕОБЛАДАЮТ НИТЕВИДНЫЕ И
ИЗВИТЫЕ ВИДЫ БАКТЕРИЙ: ФУЗОБАКТЕРИИ,
ЛЕПТОТРИХИИ, АКТИНОМИЦЕТЫ, СПИРИЛЛЫ,
КАМПИЛОБАКТЕРЫ И СПИРОХЕТЫ.
ЭТО ОСНОВНОЕ МЕСТО ОБИТАНИЯ БАКТЕРОИДОВ.
ТАКЖЕ ЗДЕСЬ ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРОСТЕЙШИЕ,
ДРОЖЖЕПОДОБНЫЕ ГРИБКИ И МИКОПЛАЗМЫ.

РОТОВАЯ ЖИДКОСТЬ:
S. SALIVARIUS,
ВЕЙЛЛОНЕЛЛЫ,
ФАКУЛЬТАТИВНО-АНАЭРОБНЫЕ СТРЕПТОКОККИ,
МИКОПЛАЗМЫ,
ВИБРИОНЫ, СПИРИЛЛЫ И СПИРОХЕТЫ.

ЗУБНОЙ НАЛЁТ И ЗУБНАЯ БЛЯШКА
ЗДЕСЬ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕ
ПРЕДСТАВИТЕЛИ МИКРОБНОЙ ФЛОРЫ РОТОВОЙ
ПОЛОСТИ:
СТРЕПТОКОККИ,
ДИФТЕРОИДЫ,
ПЕПТОСТРЕПТОКОККИ,
ВЕЙЛОНЕЛЛЫ,
БАКТЕРОИДЫ,
ФУЗОБАКТЕРИИ,
НЕЙССЕРИИ,
ВИБРИОНЫ,
АКТИНОМИЦЕТЫ,
ЛЕПТОТРИХИИ И ДР.

ФОРМИРОВАНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА
ПОЛОСТИ РТА
В НОРМЕ ПЛОД СТЕРИЛЕН. МИКРООРГАНИЗМЫ НАЧИНАЮТ
ПОЯВЛЯТЬСЯ В ОРГАНИЗМЕ РЕБЁНКА ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ
РОДОВЫХ ПУТЕЙ МАТЕРИ (ПЕРВИЧНАЯ МИКРОБНАЯ
КОЛОНИЗАЦИЯ ОРГАНИЗМА).
В ПЕРВЫЕ 6-8 Ч ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РОТОВУЮ ПОЛОСТЬ
РЕБЁНКА КОЛОНИЗИРУЮТ АЭРОБНЫЕ И
ФАКУЛЬТАТИВНО-АНАЭРОБНЫЕ ВИДЫ:
ДИФТЕРОИДЫ,
НЕЙССЕРИИ,
САРЦИНЫ,
ЛАКТОБАКТЕРИИ,
СТАФИЛО- И СТРЕПТОКОККИ.
ОБЛИГАТНО-АНАЭРОБНЫЕ ВИДЫ ОТСУТСТВУЮТ.

НА 2-4 МЕС ЖИЗНИ РЕБЁНКА В ПОЛОСТИ РТА ВЫЯВЛЯЕТСЯ:
НЕЙССЕРИЙ,
ГЕМОФИЛЬНЫХ ПАЛОЧЕК,
СТРЕПТОКОККОВ
ДРОЖЖЕЙ И ДРОЖЖЕПОДОБНЫХ ГРИБОВ.
В СКЛАДКАХ И ЛАКУНАХ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЯВЛЯЮТСЯ ОБЛИГАТНЫЕ
АНАЭРОБЫ – ВЕЙЛЛОНЕЛЛЫ И НЕКОТОРЫЕ ФУЗОБАКТЕРИИ.

С ПОЯВЛЕНИЕМ ЗУБОВ СОЗДАЮТСЯ УСЛОВИЯ ДЛЯ
РОСТА ОБЛИГАТНО АНАЭРОБНЫХ ВИДОВ И БАКТЕРИЙ,
ОБЛАДАЮЩИХ ВЫСОКИМИ АДГЕЗИВНЫМИ
СВОЙСТВАМИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ЭМАЛИ ЗУБА
(СТРЕПТОКОККИ S. MUTANS И S. SANGUIS,
АКТИНОМИЦЕТЫ).

У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА МИКРОФЛОРА
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ДЕСНЕВОГО
ЖЕЛОБКА УЖЕ НАПОМИНАЕТ МИКРОФЛОРУ ВЗРОСЛЫХ И
ВКЛЮЧАЕТ:
ЛЕПТОТРИХИИ,
БИФИДОБАКТЕРИИ,
ПЕПТОСТРЕПТОКОККИ,
ФУЗОБАКТЕРИИ
СПИРИЛЛЫ.
У БОЛЬШИНСТВА ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ОТСУТСТВУЮТ
БАКТЕРОИДЫ, СПИРОХЕТЫ И ПРОСТЕЙШИЕ.

В ПЕРИОД ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ В СОСТАВЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА
ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕ ВИДЫ МИКРООРГАНИЗМОВ, ХАРАКТЕРНЫЕ
ДЛЯ ВЗРОСЛОГО ОРГАНИЗМА.
НА ФОНЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА ПОЯВЛЯЮТСЯ:
БАКТЕРОИДЫ,
ПРОСТЕЙШИЕ,
СПИРОХЕТЫ.

КОЛОНИЗАЦИЯ ПОЛОСТИ РТА МИКРОБАМИ ЗАВИСИТ ОТ ИХ СПОСОБНОСТИ
ПРИЛИПАТЬ К РАЗЛИЧНЫМ ПОВЕРХНОСТЯМ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО – К ЭПИТЕЛИЮ
И ЭМАЛИ.
ЗАКРЕПИВШИСЬ, МИКРООРГАНИЗМЫ ПРОДУЦИРУЮТ ЭКЗОПОЛИСАХАРИДЫ,
ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ МИКРОБНУЮ КЛЕТКУ, ВНУТРИ КОТОРЫХ ПРОИСХОДИТ
ДЕЛЕНИЕ КЛЕТОК, И ОСУЩЕСТВЛЯЮТСЯ МЕЖКЛЕТОЧНЫЕ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ.
БИОПЛЕНКА, ПОКРЫВАЮЩАЯ СЛИЗИСТЫЕ ПОЛОСТИ РТА И ЭМАЛИ ЗУБА,
СОСТОИТ ИЗ ЭКЗОПОЛИСАХАРИДОВ МИКРОБНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, ИЗ
МИКРОКОЛОНИЙ БАКТЕРИЙ И МУЦИНА, ПРОДУЦИРУЕМОГО
БОКАЛОВИДНЫМИ КЛЕТКАМИ.

Основные представители микробиоценоза полости рта

ОСНОВНЫЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ
МИКРОБИОЦЕНОЗА
ПОЛОСТИ РТА

Стрептококки полости рта.

СТРЕПТОКОККИ ПОЛОСТИ РТА.
ОТНОСЯТСЯ К СЕМЕЙСТВУ STREPTOCOCCACEAE, РОДУ
STREPTOCOCCUS.
ОСНОВНАЯ МАССА ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ КОККОВ
ПОЛОСТИ РТА ПРЕДСТАВЛЕНА ГЕТЕРОГЕННОЙ
ГРУППОЙ МАЛОВИРУЛЕНТНЫХ ЗЕЛЕНЯЩИХ
СТРЕПТОКОККОВ: S. MUTANS, S. SANGUIS, S.
SALIVARIUM.
СОДЕРЖАНИЕ ЭТИХ МИКРООРГАНИЗМОВ В СЛЮНЕ
МОЖЕТ ДОСТИГАТЬ 5 МЛРД. КОЕ НА 1 МЛ.

СТРЕПТОКОККИ СПОСОБНЫ:
ФЕРМЕНТИРОВАТЬ УГЛЕВОДЫ И ОБРАЗОВЫВАТЬ ПЕРОКСИД
ВОДОРОДА. СДВИГ РН В КИСЛУЮ СТОРОНУ ПРИВОДИТ К
ДЕКАЛЬЦИНАЦИИ ЗУБНОЙ ЭМАЛИ.
СИНТЕЗИРОВАТЬ ИЗ САХАРОЗЫ ПОЛИСАХАРИДЫ. ПРИ ЭТОМ
ГЛЮКОЗНАЯ ЧАСТЬ МОЛЕКУЛЫ ПРЕВРАЩАЕТСЯ В ГЛЮКАН,
ДЕКСТРАН, А ФРУКТОЗНАЯ ЧАСТЬ - В ЛЕВАН.
НЕРАСТВОРИМЫЙ ДЕКСТРАН СПОСОБСТВУЕТ ОБРАЗОВАНИЮ
ЗУБНЫХ БЛЯШЕК, РАСТВОРИМЫЙ ГЛЮКАН И ЛЕВАН МОГУТ
СЛУЖИТЬ ИСТОЧНИКАМИ ДАЛЬНЕЙШЕГО
КИСЛОТООБРАЗОВАНИЯ ДАЖЕ ПРИ ОТСУТСТВИИ
ПОСТУПЛЕНИЯ УГЛЕВОДОВ ИЗВНЕ.

СТРЕПТОКОККИ СБРАЖИВАЮТ УГЛЕВОДЫ ПО ТИПУ
МОЛОЧНОКИСЛОГО БРОЖЕНИЯ С ОБРАЗОВАНИЕМ
ЗНАЧИТЕЛЬНОГО КОЛИЧЕСТВА МОЛОЧНОЙ КИСЛОТЫ И
ДРУГИХ ОРГАНИЧЕСКИХ КИСЛОТ.
КИСЛОТЫ, ОБРАЗУЮЩИЕСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРЕПТОКОККОВ, ПОДАВЛЯЮТ
РОСТ НЕКОТОРЫХ ГНИЛОСТНЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ,
СТАФИЛОКОККОВ, КИШЕЧНОЙ ПАЛОЧКИ,
БРЮШНОТИФОЗНЫХ И ДИЗЕНТЕРИЙНЫХ ПАЛОЧЕК,
ПОПАДАЮЩИХ В ПОЛОСТЬ РТА ИЗ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ.

Пептококки

ПЕПТОКОККИ
ОБЛИГАТНО-АНАЭРОБНЫЕ КОККИ, КОТОРЫЕ ВКЛЮЧАЮТ ДВА РОДА:
G.PEPTOSTREPTOCOCCUS
G.PEPTOCOCCUS.

РОД PEPTOCOCCUS ОБРАЗУЮТ
НЕПОДВИЖНЫЕ, Г+, КОККИ
РАЗМЕРОМ 0,3 – 1,2 МКМ, В МАЗКАХ
РАСПОЛАГАЮТСЯ ПАРАМИ,
ТЕТРАДАМИ, БЕСПОРЯДОЧНЫМИ
СКОПЛЕНИЯМИ ИЛИ КОРОТКИМИ
ЦЕПОЧКАМИ.
ХЕМООРГАНОТРОФЫ, НУЖДАЮТСЯ В
ОБОГАЩЕННЫХ ПИТАТЕЛЬНЫХ
СРЕДАХ.
НА КРОВЯНОМ АГАРЕ ОБРАЗУЮТ
ЧЕРНЫЕ КОЛОНИИ.

G. PEPTOSTREPTOCOCCUS ПРЕДСТАВЛЕН
НЕПОДВИЖНЫМИ, Г+ КОККАМИ И
КОККОБАЦИЛЛАМИ РАЗМЕРОМ 0,5 – 1,2 МКМ.
НА КРОВЯНОМ АГАРЕ ОБРАЗУЮТ МЕЛКИЕ,
ВЫПУКЛЫЕ, БЛЕСТЯЩИЕ ПРОЗРАЧНЫЕ ИЛИ
МУТНЫЕ КОЛОНИИ.
ТИПИЧНЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ PEPTOSTREPTOCOCCUS ANAEROBIUS - В
БОЛЬШИХ КОЛИЧЕСТВАХ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ В
СОДЕРЖИМОМ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ
КАРМАНОВ, ГНОЙНОМ ЭКССУДАТЕ, ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ОДОНТОГЕННОЙ
ИНФЕКЦИИ.

САХАРОЛИТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ПЕПТОКОККОВ
СЛАБО ВЫРАЖЕНА, ОДНАКО ОНИ АКТИВНО
РАЗЛАГАЮТ ПЕПТОНЫ И АМИНОКИСЛОТЫ.
ОБЛАДАЮТ ВЫСОКИМИ АДГЕЗИВНЫМИ
СВОЙСТВАМИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ЭПИТЕЛИЮ И ЭМАЛИ
ЗУБА, А ТАКЖЕ ВЫРАЖЕННОЙ СПОСОБНОСТЬЮ К
АГРЕГАЦИИ С ДРУГИМИ БАКТЕРИЯМИ ПОЛОСТИ РТА
(БАКТЕРОИДАМИ И ФУЗОБАКТЕРИЯМИ)
ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ В АССОЦИАЦИЯХ С
ФУЗОБАКТЕРИЯМИ И СПИРОХЕТАМИ ПРИ ПУЛЬПИТЕ,
ПАРОДОНТИТЕ, АБСЦЕССАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ.

Вейллонеллы (род Veillonella).

ВЕЙЛЛОНЕЛЛЫ (РОД VEILLONELLA).
Г-, АНАЭРОБНЫЕ КОККИ.
СФЕРИЧЕСКИЕ ДИПОЛОКОККИ,
РАСПОЛАГАЮЩИЕСЯ СКОПЛЕНИЯМИ В
ВИДЕ ГРОЗДЬЕВ ИЛИ КОРОТКИМИ
ЦЕПОЧКАМИ.
КОЛОНИИ НА ЛАКТАТ-АГАРЕ ГЛАДКИЕ,
ВЫПУКЛЫЕ, ЧЕЧЕВИЦЕОБРАЗНОЙ,
РОМБОВИДНОЙ ИЛИ СЕРДЕЧНОЙ ФОРМЫ,
ОПАЛОВЫЕ, ЖЕЛТО-БЕЛЫЕ, МЯГКИЕ ПО
КОНСИСТЕНЦИИ.

ТИПИЧНЫЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ - V.PARVULA, V.ALCALESCENS ,КОЛОНИЗИРУЮТ
СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ПОЛОСТИ РТА, НЕБА И ЯВЛЯЮТСЯ
ДОМИНИРУЮЩИМИ В СЛЮНЕ И ПРОТОКАХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ.

ВЕЙЛЛОНЕЛЛЫ
НЕ ОБЛАДАЮТ САХАРОЛИТИЧЕСКИМИ СВОЙСТВАМИ,
ФЕРМЕНТИРУЮТ УКСУСНУЮ, ПИРОВИНОГРАДНУЮ И
МОЛОЧНУЮ КИСЛОТЫ, НЕЙТРАЛИЗУЯ КИСЛЫЕ ПРОДУКТЫ
МЕТАБОЛИЗМА ДРУГИХ БАКТЕРИЙ.
ВЕЙЛЛОНЕЛЛЫ ЭТО АНТАГОНИСТЫ КАРИЕСОГЕННЫХ
СТРЕПТОКОККОВ И ВАЖНЕЙШИЙ ФАКТОР РЕЗИСТЕНТНОСТИ
ПОЛОСТИ РТА.

ЛАКТОБАКТЕРИИ (РОД LACTOBACTERIUM).
L. CASEI,
L. ACIDOPHILUS,
L.FERMENTUM,
L. SALIVARIUS,
L. PLANTARUM,
L. BREVIS,
L. BUCHNERI
КОЛИЧЕСТВО ЛАКТОБАКТЕРИЙ В СЛЮНЕ ВЗРОСЛЫХ
КОЛЕБЛЕТСЯ ОТ ЕДИНИЧНЫХ ДО 100 ТЫС. КОЕ В ОДНОМ
МЛ.

ЛАКТОБАКТЕРИИ
Г+, АНАЭРОБНЫЕ ПАЛОЧКИ,
ГРУППИРУЮЩИЕСЯ В ВИДЕ НЕБОЛЬШИХ
СКОПЛЕНИЙ И ПАКЕТОВ.
НА КРОВЯНОМ АГАРЕ ФОРМИРУЮТ КАК
МЕЛКИЕ И БОЛЬШИЕ СЕРЫЕ S-КОЛОНИИ,
ОКРУЖЕННЫЕ ЗОНОЙ ГЕМОЛИЗА.
ФЕРМЕНТИРУЮТ ГЛЮКОЗУ, АРАБИНОЗУ,
КСИЛОЗУ, РАМНОЗУ С ОБРАЗОВАНИЕМ
НЕБОЛЬШИХ КОЛИЧЕСТВ МОЛОЧНОЙ
КИСЛОТЫ.

ЛАКТОБАКТЕРИИ
НИЗКИЕ АДГЕЗИВНЫЕ СВОЙСТВА К ЭПИТЕЛИЮ
СЛИЗИСТОЙ И К ЭМАЛИ ЗУБА.
ФИКСИРУЮТСЯ НА РАЗЛИЧНЫХ ТКАНЯХ,
БЛАГОДАРЯ КОАГГРЕГАЦИИ С ДРУГИМИ
СИМБИОНТАМИ (ПЕПТОСТРЕПТОКОККАМИ И
СТРЕПТОКОККАМИ) ПОЛОСТИ РТА.
В ФИССУРАХ ЗУБОВ, СКЛАДКАХ СЛИЗИСТОЙ
ЗАДЕРЖИВАЮТСЯ МЕХАНИЧЕСКИ.
ПРЕДСТАВЛЕНЫ ВО ВСЕХ НИШАХ ПОЛОСТИ РТА.

ЛАКТОБАКТЕРИИ
КАРИЕСОГЕННЫЙ ФАКТОР
(ПРОДУКЦИЯ МОЛОЧНОЙ
КИСЛОТЫ)
СТАБИЛИЗИРУЮЩИЙ ФАКТОР
ПРИ ФОРМИРОВАНИИ МИКРОБНОЙ
АССОЦИАЦИИ ПОЛОСТИ РТА
(СИНТЕЗИРУЮТ ВИТАМИНЫ ГРУПП В И К)

БАКТЕРОИДЫ:
G. PORPHYROMONAS
Г-, КОРОТКИЕ ПАЛОЧКИ, НЕПОДВИЖНЫЕ, СПОР
НЕ ОБРАЗУЮТ.
НА КРОВЯНОМ АГАРЕ ОБРАЗУЮТ КОРИЧНЕВОЧЕРНЫЙ КОЛОНИИ.
ИНЕРТНЫ К УГЛЕВОДАМ.
ОБЛАДАЮТ ФАКТОРАМИ ПАТОГЕННОСТИ
ПРЕДСТАВИТЕЛИ
P.GINGIVALIS, P. ENDODONTALIS НАСЕЛЯЮТ
ДЕСНЕВОЙ ЖЕЛОБОК, ЗУБНУЮ БЛЯШКУ.

G.PREVOTELLA
Г-, ПОЛИМОРФНЫЕ НЕПОДВИЖНЫЕ ПАЛОЧКИ,
НЕОБРАЗУЮЩИЕ СПОР.
ОБЛИГАТНЫЕ АНАЭРОБЫ, НА КРОВЯНОМ АГАРЕ ОБРАЗУЮТ
ПИГМЕНТИРОВАННЫЕ КОЛОНИИ (ОТ СВЕТЛО-КОРИЧНЕВОГО
ДО ЧЕРНОГО),
ПРОЯВЛЯЮТ УМЕРЕННУЮ САХАРОЛИТИЧЕСКУЮ
АКТИВНОСТЬ.
ОБРАЗУЮТ ЭНДОТОКСИН И ФОСФОЛИПАЗУ А,
НАРУШАЮЩУЮ ЦЕЛОСТНОСТЬ МЕМБРАН
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК.
ВАЖНЕЙШИЙ ВИД - P. MELANINOGENICA, НАСЕЛЯЕТ КАРМАНЫ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ, ФИССУРЫ ЗУБА, ДЕСНЕВОЙ
ЖЕЛОБОК
В ПОЛОСТИ РТА ТАКЖЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ P. BUCCAE, P.
DENTICOLA, P. ORALIS, P. ORIS)

G. BACTEROIDES
Г-, ПОЛИМОРФНЫЕ ПАЛОЧКОВИДНЫЕ
БАКТЕРИИ. СПОР НЕ ОБРАЗУЮТ, НЕПОДВИЖНЫ,
ОБЛИГАТНЫЕ АНАЭРОБЫ, ХОРОШО РАСТУТ НА
КРОВЯНОМ АГАРЕ И ТИОГИКОЛИВОЙ СРЕДЕ.
ОБРАЗУЮТ ЖЕМЧУЖНО-СЕРЫЕ ИЛИ БЕЛЫЕ
КОЛОНИИ.
ОБЛАДАЮТ ВЫРАЖЕННОЙ АДГЕЗИЕЙ К
ЭПИТЕЛИЮ, ВЫДЕЛЯЮТ ЭНДОТОКСИН.
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ - B.FRAGILIS - ВСТРЕЧАЕТСЯ В
СКЛАДКАХ СЛИЗИСТОЙ У ОСНОВАНИЯ ЗУБОВ

БАКТЕРОИДЫ ЯВЛЯЮТСЯ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ОДОНТОГЕННОЙ
ИНФЕКЦИИ.
ЯВЛЯЮТСЯ ДОМИНИРУЮЩЕЙ ФЛОРОЙ В ГНОЙНОМ ЭКССУДАТЕ
ПРИ:
АБСЦЕССАХ,
ФЛЕГМОНАХ,
ОСТЕОМИЕЛИТАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ,
В СОДЕРЖИМОМ ПАРОДОНТАЛЬНОГО КАРМАНА ПРИ
ПАРОДОНТИТЕ И ГИНГИВИТЕ.

ФУЗОБАКТЕРИИ (РОД FUSOBACTERIUM)
Г-, ПОЛИМОРФНЫЕ УДЛИНЕННЫЕ ПАЛОЧКИ,
ФОРМИРУЮЩИЕ ЦЕПОЧКИ И НИТИ. СПОР НЕ
ОБРАЗУЮТ, НЕПОДВИЖНЫЕ.
НА КРОВЯНОМ АГАРЕ ОБРАЗУЮТ МЕЛКИЕ
ВЫПУКЛЫЕ ЖЕЛТОВАТЫЕ КОЛОНИИ,
ОКРУЖЕННЫЕ ЗОНОЙ ГЕМОЛИЗА.
ПРОДУЦИРУЮТ ФЕРМЕНТЫ АГРЕССИИ:
ГИАЛУРОНИДАЗУ, ХОНДРОИТИНСУЛЬФАТАЗУ,
ЛЕЦИТИНАЗУ, ИМЕЮТ ЭНДОТОКСИН.

ФУЗОБАКТЕРИИ (F.NECROFORUM, F.NUCLEATUM, F.
РERIODONTICUM) НАХОДЯТСЯ КАК НА СЛИЗИСТОЙ
ПОЛОСТИ РТА, ТАК И В ЗУБНОЙ БЛЯШКЕ.
ОСНОВНЫЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ РАЗНООБРАЗНЫХ
ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПОЛОСТИ
РТА, ВКЛЮЧАЯ ПРОГРЕССИРУЮЩИЕ ЯЗВЕННОНЕКРОТИЧЕСКИЕ ФАСЦИИТЫ.

ЛЕПТОТРИХИИ.
ПРЕДСТАВИТЕЛИ РОДА LEPTOTRICHIA (L. BUCCALIS)
Г-, ПОПАРНО РАСПОЛОЖЕННЫЕ ЗЕРНИСТЫЕ
ПАЛОЧКИ, ЧАСТО НИТЕВИДНОЙ ФОРМЫ.
НЕ ОБЛАДАЮТ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИМИ СВОЙСТВАМИ,
ФЕРМЕНТИРУЮТ ГЛЮКОЗУ С ОБРАЗОВАНИЕМ
БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА МОЛОЧНОЙ КИСЛОТЫ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПАРОДОНТА КОЛИЧЕСТВО
ЛЕПТОТРИХИЙ В ПОЛОСТИ РТА ВОЗРАСТАЕТ.

ПРОПИОНОБАКТЕРИИ (F. PROPIONIBACTERIACEAE)
ПОЛИМОРФНЫЕ, НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ
ПАЛОЧКИ, РАСПОЛАГАЮТСЯ ОДИНОЧНО,
КОРОТКИМИ ЦЕПОЧКАМИ ИЛИ НЕБОЛЬШИМИ
СКОПЛЕНИЯМИ. Г+, НЕПОДВИЖНЫ, СПОР НЕ
ОБРАЗУЮТ.
ФАКУЛЬТАТИВНЫЕ АНАЭРОБЫ, ЛУЧШЕ РАСТУТ В
АНАЭРОБНЫХ УСЛОВИЯХ.
ПРИ РАЗЛОЖЕНИИ ГЛЮКОЗЫ ОБРАЗУЮТ
ПРОПИОНОВУЮ, А ТАКЖЕ УКСУСНУЮ КИСЛОТЫ.
ВЫЗЫВАЮТ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ И
АКТИНОМИКОЗОПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

АКТИНОМИЦЕТЫ.
F. ACTINOMYCETACEAE
G. ACTINOMYCES.
МЕЛКИЕ, Г+ ПАЛОЧКИ, ИМЕЮЩИЕ ТЕНДЕНЦИЮ К
ОБРАЗОВАНИЮ ПЕРЕПЛЕТАЮЩИХСЯ И ВЕТВЯЩИХСЯ
НИТЕЙ ИЛИ КОРОТКИХ ЦЕПОЧЕК.
НАСЕЛЯЮТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЗУБНУЮ БЛЯШКУ,
БЛАГОДАРЯ КОАГГРЕГАЦИИ С СТРЕПТОКОККАМ И
АДГЕЗИИ К ЭМАЛИ.
ЯВЛЯЮТСЯ ОСНОВОЙ ДЛЯ ПРИКРЕПЛЕНИЯ К ЗУБНОЙ
БЛЯШКЕ БАКТЕРИЙ, НЕСПОСОБНЫХ К
НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ АДГЕЗИИ К ЭМАЛИ
(ФУЗОБАКТЕРИЙ).

ВАЖНЕЙШИЕ ВИДЫ АКТИНОМИЦЕТОВ: A.NAESLUNDII, A.VISCOSUS,
A.ISRAELII, A.ODONTOLYTICUS
ПРИ ФЕРМЕНТАЦИИ УГЛЕВОДОВ ОБРАЗУЮТ КИСЛЫЕ
ПРОДУКТЫ (МОЛОЧНАЯ, УКСУСНАЯ, МУРАВЬИНАЯ, ЯНТАРНАЯ
КИСЛОТЫ), СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ КАРИЕСА.
ТОКСИЧЕСКИЕ ПОЛИМЕРЫ КЛЕТОЧНОЙ СТЕНКИ СПОСОБСТВУЮТ
ПАРОДОНТИТА И ГИНГИВИТА.
АКТИНОМИЦЕТЫ НАХОДЯТСЯ НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ РТА,
СОСТАВЛЯЯ СТРОМУ ЗУБНОГО КАМНЯ, И ВХОДЯТ В СОСТАВ
ЗУБНОГО НАЛЕТА. ОБНАРУЖИВАЮТСЯ В КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЯХ
ЗУБОВ, В ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ДЕСНЕВЫХ КАРМАНАХ, В ПРОТОКАХ
СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ.
АКТИНОМИЦЕТЫ НЕРЕДКО ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ И
АКТИНОМИКОЗЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, А ТАКЖЕ ПРИ ОСТЕОМИЕЛИТЕ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.

НОККАРДИИ И РОТИИ ОБЛАДАЮТ ВЫСОКИМИ АДГЕЗИВНЫМИ
КОАГГРЕГАЦИОННЫМИ СВОЙСТВАМИ С ДРУГИМИ МИКРОРГАНИЗМАМИ И
СПОСОБСТВУЮТ ФОРМИРОВАНИЮ ЗУБНОЙ БЛЯШКИ.

БИФИДОБАКТЕРИИ (РОД BIFIDOBACTEIRUM)
B. BIFIDUM, B. LONGUM, B. BREVIS
Г+, НЕПОДВИЖНЫЕ ПАЛОЧКИ С УТОЛЩЕНИЯМИ
НА КОНЦАХ И РАЗВЕТВЛЕНИЕМ В ВИДЕ БУКВ V, X,
Y; СПОР НЕ ОБРАЗУЮТ,
ОБЛИГАТНЫЫЕ АНАЭРОБЫ. РАСТУТ НА МЯСОПЕПТОННЫХ САХАРНЫХ СРЕДАХ, С
ДОБАВЛЕНЕМИ ВИТАМИНОВ. ОБРАЗУЮТ
ПЛОТНЫЕ ЧЕЧЕВИЦЕОБРАЗНЫЕ S-КОЛОНИИ И
«МОХНАТЫЕ» R-КОЛОНИИ.

БИФИДОБАКТЕРИИ:
ОБРАЗУЮТ МОЛОЧНУЮ И УКСУСНУЮ КИСЛОТУ, ПОНИЖАЮТ РН
ДО 4,0-3,8 И ПРЕПЯТСТВУЮТ РАЗМНОЖЕНИЮ ПАТОГЕННОЙ,
ГНИЛОСТНОЙ И ГАЗООБРАЗУЮЩЕЙ ФЛОРЫ.
ОБЛАДАЮТ ВЫРАЖЕННЫМ МИКРОБНЫМ АНТАГОНИЗМОМ, Т.
К. ВЫДЕЛЯЮТ ВЕЩЕСТВА – БАКТЕРИОЦИНЫ,.
СИНТЕЗИРУЮТ АМИНОКИСЛОТЫ, БЕЛКИ, ВИТАМИНЫ ГРУППЫ
В (ТИАМИН, ПИРИДОКСИН, ЦИАНОКОБОЛАМИН), К,
РИБОФЛАВИН, НИКОТИНОВУЮ, ФОЛИЕВУЮ, ПАНТОТЕНОВУЮ
КИСЛОТЫ.

ДИФТЕРОИДЫ.
ОТНОСЯТСЯ К РОДУ CORYNEBACTERIUM.
Г+ ПАЛОЧКИ, РАСПОЛАГАЮЩИЕСЯ
УПОРЯДОЧЕННО.
СПОСОБНЫ ФОРМИРОВАТЬ ВКЛЮЧЕНИЯ ЗЕРНА ВОЛЮТИНА.
ФАКУЛЬТАТИВНО-АНАЭРОБНЫЕ И ОБЛИГАТНО
АНАЭРОБНЫЕ ВИДЫ ДИФТЕРОДИДОВ
НАСЕЛЯЮТ СПИНКУ ЯЗЫКА, ДЕСНЕВОЙ
ЖЕЛОБОК И БЛЯШКУ.

ДИФТЕРОИДЫ:
СИНТЕЗИРУЮТ ВИТАМИНЫ (ВИТАМИН К), СТИМУЛИРУЮТ
РОСТ АНАЭРОБНЫХ БАКТЕРИЙ.
РЕДУЦИРУЮТ В ПРОЦЕССЕ ДЫХАНИЯ МОЛЕКУЛЯРНЫЙ
КИСЛОРОД, АКТИВНО СОДЕЙСТВУЮТ РАЗВИТИЮ ОБЛИГАТНОАНАЭРОБНОЙ ФЛОРЫ В АЭРОБНЫХ УСЛОВИЯХ.
ОБЛАДАЮТ ФЕРМЕНТАМИ АГРЕССИИ И ТОКСИЧЕСКИМИ
ПОЛИМЕРАМИ.
ДИФТЕРОИДЫ НЕРЕДКО ОБНАРУЖИВАЮТСЯ В АССОЦИАЦИЯХ С
ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ГНОЙНОГО ВОСПАЛЕНИЯ.

НЕЙССЕРИИ. (РОД NEISSERIA)
Г- ДИПЛОКОККИ,
ОБНАРУЖИВАЮТСЯ НА СПИНКЕ ЯЗЫКА, МЯГКОМ НЕБЕ,
ЭМАЛИ ЗУБОВ.
НЕЙССЕРИИ АКТИВНО РЕДУЦИРУЮТ КИСЛОРОД И, ИГРАЮТ
ВАЖНУЮ РОЛЬ В ПОДДЕРЖАНИИ АКТИВНОСТИ
ОБЛИГАТНО-АНАЭРОБНЫХ БАКТЕРИЙ ПОЛОСТИ РТА.
ПАТОГЕННАЯ РОЛЬ НЕЙССЕРИЙ НЕ ДОКАЗАНА.

СПИРОХЕТЫ:
G.TREPONEMA,
G.BORRELIA,
G. LEPTOSPIRA.
СПИРОХЕТЫ ВЫЗЫВАЮТ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В
АССОЦИАЦИИ С ФУЗОБАКТЕРИЯМИ И ВИБРИОНАМИ.
ОБНАРУЖИВАЮТСЯ В ПАРОДОНТАЛЬНЫХ КАРМАНАХ ПРИ
ПАРОДОНТИТЕ, В КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЯХ И ПОГИБШЕЙ
ПУЛЬПЕ.

ТРЕПОНЕМЫ ПОЛОСТИ РТА ПРЕДСТАВЛЕНЫ ВИДАМИ
T.MACRODENTIUM, T.DENTICOLA, T.ORALE, Т. VINCENTII. ОНИ
ОБИТАЮТ В ДЕСНЕВЫХ КАРМАНАХ, ОТЛИЧАЮТСЯ ДРУГ ОТ
ДРУГА ПО ОБРАЗОВАНИЮ МОЛОЧНОЙ, УКСУСНОЙ И ДРУГИХ
ОРГАНИЧЕСКИХ КИСЛОТ.
БОРЕЛЛИИ ПРЕДСТАВЛЕНЫ B.BUCCALIS - КРУПНЫЕ
СПИРОХЕТЫ, КОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ В АССОЦИАЦИЯХ
С ФУЗИФОРМНЫМИ БАКТЕРИЯМИ.
ОСНОВНОЕ МЕСТО ОБИТАНИЯ - ДЕСНЕВЫЕ КАРМАНЫ.

ДРОЖЖЕПОДОБНЫЕ ГРИБЫ РОДА CANDIDA (C. ALBICANS, C. TROPICALIS, C.
CRUSEI)
ДРОЖЖЕПОДОБНЫЕ ГРИБЫ, ИНТЕНСИВНО РАЗМНОЖАЯСЬ, МОГУТ
ВЫЗЫВАТЬ В ПОЛОСТИ РТА ДИСБАКТЕРИОЗ, КАНДИДОЗ ИЛИ МЕСТНОЕ
ПОРАЖЕНИЕ ПОЛОСТИ РТА (МОЛОЧНИЦУ).

ФУНКЦИЯ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ - ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОЛОНИЗАЦИОННОЙ
РЕЗИСТЕНТНОСТИ ПОЛОСТИ РТА.
ЗАЩИТНЫЕ ФАКТОРЫ:
КОНКУРЕНТНЫЕ,
АНТАГОНИСТИЧЕСКИЕ
ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩИЕ

Экология здоровья: Про важность микрофлоры кишечника мы с вами осведомлены. А вот про важность микрофлоры полости рта мы знаем намного меньше. Сегодня я расскажу про незубные влияния бактерий рта, как микрофлора полости рта влияет на головную боль, рак, запах изо рта и даже здоровье сердца и сосудов.

Про важность микрофлоры кишечника мы с вами осведомлены. А вот про важность микрофлоры полости рта мы знаем намного меньше. Сегодня я расскажу про незубные влияния бактерий рта, как микрофлора полости рта влияет на головную боль, рак, запах изо рта и даже здоровье сердца и сосудов.

А также расскажу, что еще кроме чистки зубов может помочь нашей микрофлоре рта и как нормализация питания способствует самоочищению ротовой полости, будет и про пробиотики для рта).

Микрофлора полости рта.

Полость рта человека представляет собой уникальную экологическую систему для самых разнообразных микроорганизмов, формирующих постоянную микрофлору. Богатство пищевых ресурсов, постоянная влажность, оптимальные значения рН и температуры создают благоприятные условия для адгезии, колонизации и размножения различных микробных видов.

Многие условно-патогенные микроорганизмы из состава нормальной микрофлоры играют существенную роль в этиологии и патогенезе кариеса, заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта. Микрофлора полости рта принимает участие в первичных процессах переваривания пищи, усвоения полезных веществ и синтезе витаминов.

Также она необходима для поддержания правильной работы иммунной системы, защиты организма от грибковых, вирусных и бактериальных инфекций. Немного информации про ее типичных обитателей (можно пропустить).

Согласно результатам исследования ученых Университета Буффало (штат Нью-Йорк), за 80-90% случаев неприятного запаха изо рта - халитоза - ответственны бактерии Solobacterium moorei, которые вырабатывают дурно пахнущие соединения и жирные кислоты, обитая на поверхности языка, а также Lactobacillus casei. Отметим еще бактерию Porphyromonas gingivalis - является причиной парадонтоза, а также "отвечает" за сопротивляемость организма антибиотикам.

В запущенных случаях вытесняет полезные бактерии и селится на их месте, вызывая болезни десен и в итоге выпадение зубов. Бактерия Treponema denticola в случае недостаточной гигиены полости рта может сильно навредить деснам, размножаясь в местах между поверхностью зуба и десны. Этой бактерии родственна Treponema pallidum, которая приводит к сифилису.

Примерно 30 - 60% всей микрофлоры полости рта составляют факультативно и облигатно анаэробные стрептококки. Стрептококки входят в состав семейства Streptococcaceae. Таксономия стрептококков в настоящее время не достаточно устоявшаяся.

Согласно определителю бактерий Берджи (1997), на основании физиолого-биохимических свойств род Streptococcus подразделяется на 38 видов, примерно половина из этого количества относятся к нормальной микрофлоре полости рта. Наиболее типичные виды стрептококков ротовой полости: Str. mutans, Str. mitis, Str. sanguis и др. Причём, различные виды стрептококков занимают определенную нишу, например, Str. Mitior тропен к эпителию щёк, Str. salivarius - к сосочкам языка, Str. sangius и Str. mutans - к поверхности зубов.

Еще в 1970 году было установлено, что бактерия Streptococcus salivarius одной из первых колонизирует стерильный рот новорожденного. Происходит это во время прохождения ребенка через родовые пути. Спустя 34 года крупное исследование микрофлоры ЛОР-органов у школьников установило, что у детей НЕ болеющих ОРЗ на слизистых присутствует как раз этот самый штамм стрептококка, активно продуцирующий бактерицидный фактор (BLIS), ограничивающий размножение других бактерий.

А вот бактерия Streptococcus mutans, которая образует пленку на поверхности зубов и может разъедать зубную эмаль и дентин, что приводит к появлению кариеса, запущенные формы которого могут привести к боли, потере зуба, а иногда и к инфекциям десен.

Вейллонеллы (часто можно встретить написание «вейлонеллы») - это строго анаэробные, неподвижные грамотрицательные мелкие коккобактерии; спор не образуют; относятся к семейству Acidaminococcaceae. Они хорошо ферментируют уксусную, пировиноградную и молочную кислоты до углекислоты и воды и, таким образом нейтрализуют кислые продукты метаболизма других бактерий, что позволяет их рассматривать как антогонистов кариесогенных бактерий.

Кроме ротовой полости вейллонеллы также населяют слизистую оболочку пищеварительного тракта. Патогенная роль вейллонелл в развитии заболеваний ротовой полости не доказана. Однако они могут быть причиной менингита, эндокардита, бактериемии. В ротовой полости вейллонеллы представлены видами Veillonella parvula и V. Alcalescens. А вот Бактерия Veillonella alcalescens обитает не только во рту, но и в дыхательном и пищеварительном тракте человека. Относится к агрессивным видам семейства Veillonella, вызывает инфекционные заболевания.

Бактерии родов Propionibacterium, Corynebacterium и Eubacterium нередко называют «дифтероиды», хотя это больше исторический термин. Эти три рода бактерий в настоящее время относятся к разным семействам - Propionibacteriaceae, Corynebacteriacea и Eubacteriaceae. Все они активно редуцируют в процессе своей жизнедеятельности молекулярный кислород и синтезируют витамин К, чем способствуют развитию облигатных анаэробов.

Считается, что некоторые виды коринебактерий могут быть причиной гнойного воспаления. Более сильно патогенные свойства выражены у Propionibacterium и Eubacterium - они вырабатывают ферменты, поражающие ткани макроорганизма, часто этих бактерий выделяют при пульпитах, периодонтитах и других заболеваниях.

Лактобактерии (сем. Lactobacillaceae) - строгие или факультативными анаэробы; в ротовой полости обитает более 10 видов (Lactobacilluscasei, L. acidophylius, L. salivarius и др). Лактобактерии легко образуют биоплёнки в ротовой полости. Активная жизнедеятельность этих микроорганизмов создаёт среду, благоприятную, для развития нормальной микрофлоры.

Лактобактерии ферментируя углеводы с образованием молочной кислоты, понижают рН среды, и с одной стороны препятствуют развитию патогенной, гнилостной и газообразующей микрофлоры, но с другой стороны способствуют развитию кариеса. Большинство исследователей считают, что лактобактерии для человека непатогенны, однако в литературе иногда попадаются сообщения о том, что у ослабленных людей некоторые виды лактобактерий могут вызвать бактериемию, инфекционный эндокардит, перитонит, стоматит и некоторые другие патологии.

Палочковидные лактобактерии в определенном количестве постоянно вегетируют в здоровой полости рта. Подобно стрептококкам они являются продуцентами молочной кислоты. В аэробных условиях лактобактерии растут значительно хуже, чем в анаэробных, так как выделяют пероксид водорода, а каталазы не образуют.

В связи с образованием большого количества молочной кислоты в процессе жизнедеятельности лактобактерий они задерживают рост (являются антагонистами) других микроорганизмов: стафилококков. кишечной, брюшнотифозных и дизентерийных палочек. Количество лактобактерий в полости рта при кариесе зубов значительно возрастает в зависимости от величины кариозных поражений. Для оценки «активности» кариозного процесса предложен «лактобациллентест» (определение количества лактобактерий).

Бифидобактерии (род Bifidobacterium, сем. Actinomycetacea) представляют собой неподвижные анаэробные грамположительные палочки, которые иногда могут ветвиться. Таксономически они очень близки к актиномицетам. Помимо полости рта бифидобактерии населяют также кишечник.

Бифидобактерии сбраживают различные углеводы с образованием органических кислот, а также вырабатывают витамины группы В, и антимикробные вещества, подавляющие рост патогенных и условно патогенных микроорганизмов. Кроме того, они легко связываются с рецепторами эпителиальных клеток и образуют биоплёнку, тем самым препятствуя колонизации эпителия патогенными бактериями.

Дисбактериоз ротовой полости.

На первом этапе развития дисбактериоза происходит увеличение количества одного или нескольких видов патогенных организмов во рту. Это называют дисбиотическим сдвигом, при этом нет никаких проявлений. На следующей стадии, снижается количество лактобактерий и появляются еле заметные проявления.

На 3 стадии вместо необходимых организму лактобактерий, появляется большое количество патогенных микроорганизмов. В период 4 стадии дрожжеподобные грибки активно размножаются.На двух последних стадиях развития заболевания возможно возникновение язв, воспалений и чрезмерного ороговения эпителия полости рта.

При дисбиотическом сдвиге (компенсированном дисбактериозе) нет симптоматики и выявить болезнь можно только при помощи лабораторных методов. При диагностировании определяют количество условно-патогенных организмов, при этом нормальная флора рта не страдает. Симптомы дисбактериоза рта в виде жжения во рту, появление галитоза или металлического привкуса говорят о субкомпенсированном дисбактериозе.

Исследования выявляют сниженный уровень лактобактерий, увеличенный объем патогенной микрофлоры и наличие патогенных микроорганизмов. Появление заед, инфекций во рту, воспалений языка, десен свидетельствует о декомпенсированном дисбактериозе. В следствие всего вышеперечисленного у больного возникают пародонтозы, стоматит, пародонтит.

Запустив эти болезни вы можете лишиться нескольких зубов. Также возможно развитие инфекционного поражения носоглотки. В таких ситуациях нормальная флора исчезает, а на её месте увеличивается условно-патогенная.

Галитоз: неприятный запах изо рта.

Галито́з - признак некоторых заболеваний органов пищеварения у человека и животных, сопровождающихся патологическим ростом числа анаэробных микроорганизмов в ротовой полости и неприятным запахом изо рта. Халитоз, зловонное дыхание, неприятный запах изо рта, озостомия, стоматодисодия, fetor oris, fetor ex ore.

Вообще термин галитоз был придуман для продвижения Листерина в качестве ополаскивателя рта в 1920 году. Галитоз не является заболеванием, это медицинский термин для обозначения несвежего дыхания. Как определить его? Можно спросить у окружающих или лизнуть запястье и через какое-то время понюхать это место.

Можно соскрести налет с языка ложкой или провести флоссом (специальной нитью) в межзубных промежутках и также оценить запах. Пожалуй, самый достоверный вариант - надеть одноразовую маску и подышать в нее в течение минуты. Запах под маской будет точно соответствовать тому, который чувствуют окружающие во время общения с вами.

Бывают психологические ньюансы с запахом изо рта, это псевдогалитоз: пациент жалуется на запах, окружающие отрицают его наличие; состояние улучшается при консультировании. Галитофобия - ощущение пациентом неприятного запаха сохраняется после успешного лечения, но не подтверждается при обследовании.

Основной и непосредственной причиной галитоза является дисбаланс микрофлоры полости рта. В норме в полости рта присутствует аэробная микрофлора, которая подавляет развитие анаэробной (кишечная палочка, Solobacterium moorei, некоторые стрептококки и ряд других грамотрицательных микроорганизмов).

Анаэробная микрофлора, питательной средой для которой является плотный белковый налёт на языке, зубах и внутренней поверхности щёк, вырабатывает летучие сернистые соединения: метилмеркаптан (острый запах фекалий, тухлой капусты), аллилмеркаптан (запах чеснока), пропилмеркаптан (острый неприятный запах), сероводород (запах тухлого яйца, фекалий), диметилсульфид (неприятно сладкий запах капусты, серы, бензина), диметилдисульфид (острый запах), карбондисульфид (слабый острый запах), и несернистые соединения: кадаверин (трупный запах и запах мочи), метиламин, индол, скатол (запах фекалий, нафталина), путресцин (запах гниющего мяса), триметиламин, диметиламин (рыбный, аммиачный запах), аммиак (резкий неприятный запах), а также изовалериановую кислоту (запах пота, прогорклого молока, испорченного сыра).

Истинный галитоз может быть физиологическим и патологическим. Физиологический галитоз не сопровождается изменениями со стороны полости рта. К нему относят неприятный запах изо рта, возникающий после приёма пищи. Некоторые пищевые продукты могут быть источниками неприятного запаха изо рта, например лук или чеснок. При переваривании пищевых продуктов составляющие их молекулы усваиваются организмом и затем выводятся из него.

Некоторые из этих молекул, имеющие весьма характерные и неприятные запахи, вместе с током крови попадают в лёгкие и выводятся при выдохе. Неприятный запах изо рта, связанный с понижением секреции слюнных желёз во время сна (утренний галитоз) или при стрессе, также относят к физиологическому галитозу.

Патологический галитоз (оральный и экстраоральный) вызван патологическими состояниями полости рта, верхних отделов ЖКТ, а также ЛОР-органов. Неприятный запах изо рта часто возникает у женщин во время гормональных сдвигов: в предменструальную фазу цикла, во время беременности, в климактерическом периоде.

Есть сведения, что озостомия может возникнуть при приёме гормональных контрацептивов. Часто галитоз полиэтиологичен. При хроническом тонзиллите и синусите гнойное отделяемое из миндалин и полости носа стекает на спинку языка. В совокупности с заболеваниями пародонта и плохой гигиеной полости рта (в частности, языка) это приводит к возникновению неприятного запаха изо рта.

Микрофлора рта и болезни сердца.

Издавна известна cвязь общего состояния организма со здоровьем зубов. Сердечно-сосудистые заболевания чаще возникают у тех, у кого отмечены болезни полости рта. Учеными Каролинского института (Швеция) доказана прямая связь между количеством зубов и риском смерти от ишемической болезни сердца - он был в семь раз выше для тех, у кого оставалось всего 10 собственных зубов и меньше, чем у людей того же возраста и пола, имеющих 25 зубов и больше.

Согласно современным данным, постоянно персистирующая оральная микробиота может вызывать развитие атеросклероза двумя путями: прямым - бактерии через кровоток проникают в эндотелий сосудов, вызывая эндотелиальную дисфункцию, воспаление и атеросклероз, и/или опосредованным - через стимулирование продукции медиаторов с атерогенным и провоспалительным системными эффектами.

Современные исследования убедительно свидетельствуют о наличии тесной взаимосвязи между состоянием микрофлоры ротовой полости и риском развития патологий с системным воспалительным компонентом, таких как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) (Amano A., Inaba H., 2012), сахарный диабет (СД) (Preshaw P.M. et al., 2012), ожирение (Pischon N. et al., 2007) и метаболический синдром (МС) (Marchetti E. et al., 2012).

В систематическом обзоре L.L. Humphrey и соавторов (2008) показано, что заболевания периодонта являются источником хронического воспаления и выступают в качестве независимого фактора риска возникновения ишемической болезни сердца (ИБС). По этой причине во многих странах мира ведутся постоянные поиски общих этиологических и патогенетических факторов развития этих нарушений, что позволит повысить эффективность диагностических и терапевтических стратегий.

Безусловный интерес представляют данные, подтверждающие наличие бактериальной микрофлоры полости рта в крови и атероматозных бляшках кровеносных сосудов. Исследуя ДНК пародонтопатогенной флоры в образцах бляшек сонной артерии пациентов с атеромой сонной артерии определено T. forsynthensis в 79% образцов, F. nucleatum - у 63% образцов, P. intermedia - в 53% образцов, P. gingivalis - у 37% образцов и A. actinomycetemcomitans - у 5% образцов.

Большое количество пародонтопатогенной микрофлоры (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguinis, A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis и T. denticola) выявлено в образцах аневризмы аорты и сердечного клапана. Однако остается до конца не выясненным, является ли наличие пародонтопатогенной микрофлоры при атеросклеротических повреждениях фактором, непосредственно инициирующим развитие атеросклероза, либо фактором, оказывающим опосредованное действие, усугубляющим патогенез заболевания.

Недавние исследования указывают на прямое воздействие бактерий на эндотелиальные клетки кровеносных сосудов. Установлено, что инвазировавшиеся бактерии P. gingivalis проявляют способность индуцировать их поглощение макрофагами и стимулировать образование пенистых клеток в присутствии липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) in vitro.

Более того, некоторые виды бактерий могут проникать и персистировать внутри эндотелиальных клеток аорты in vitro. При этом, как показали исследования, P. gingivalis проявляет способность к внутриклеточному реплицированию внутри аутофагосомы. Свойство P. gingivalis, также как и других пародонтопатогенных бактерий, к внутриклеточному персистированию может инициировать развитие вторичной хронической инфекции, что, в свою очередь, ведет к дальнейшему усугублению атеросклероза.

Пародонтопатогенная микрофлора является ключевым источником локального и системного хронического воспаления, а также выступает в качестве независимого фактора риска ишемической болезни сердца (ИБС). Изучение наличия различных видов пародонтопатогенной микрофлоры в кровеносных сосудах при ИБС позволило прийти к выводу, что уровень выявления их ДНК достигает 100% в образцах тканей атеросклеротических бляшек коронарных артерий.

Мигрень и полость рта.

Ученые обнаружили связь между мигренью и бактериями, которые живут во рту. Как оказалось, мигрень может вызывать окись азота, которую они вырабатывают. Мигрень – это заболевание, самый характерный симптом которого – головная боль неясного происхождения. Ученые из Калифорнийского университета в Сан-Диего обратили внимание, что по статистике на мигрень жалуется 80% пациентов, которые принимали нитратсодержащие препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

По мнению ученых, боли вызывают не сами нитраты, а оксид азота NO, в который нитраты превращаются в организме. Но, как пишут исследователи, нитраты сами в оксид азота не превратятся – наши клетки так не умеют. Зато это умеют делать бактерии, которые живут в нашей ротовой полости. Возможно, эти бактерии – наши симбионты и приносят пользу, положительно влияя на сердечно-сосудистую систему.

Анализ показал, что у тех испытуемых, кто страдает мигренью, во рту было больше бактерий, превращающих нитраты в оксид азота, чем у тех, кто на головные боли не жаловался. Разница не очень большая, около 20%, но, по мнению ученых, ею нельзя пренебречь. Исследователи считают, что необходимо продолжить исследования в этом направлении и выяснить роль бактерий, живущих во рту, в возникновении мигрени.

Рак и бактерии полости рта.

Микрофлора полости рта не является причиной раковых заболеваний, но может усугублять протекание некоторых раков пищеварительного тракта человека. Это рак кишечника и пищевода. Бактерии полости рта могут провоцировать развитие злокачественных опухолей толстого кишечника. Исследование опубликовано в журнале Cell Host & Microbe: медики обнаружили, что фузобактерии оседают не на здоровых тканях, а на колоректальных опухолях, и размножаются там, что способствуют ускорению развития заболевания.

Микробы, как полагают ученые, достигают тканей толстой кишки через кровоток. Причина того, что фузобактерии предпочитают раковые опухоли, заключается в том, что белок Fap2, расположенный на поверхности первых, распознает углевод Gal-GalNac у вторых. А вот бактерия P. gingivalis может стать новым фактором риска для плоскоклеточного рака пищевода, а также может служить в качестве прогностического биомаркера для этого типа рака.

Бактерия Porphyromonas gingivalis инфицирует эпителий у больных плоскоклеточным раком пищевода, связана с прогрессией злокачественной опухоли и является, как минимум, биомаркером наличия этого заболевания. Поэтому исследователи рекомендуют людям, имеющим повышенный риск развития рака пищевода, или уже получивших этот диагноз, приложить усилия по уничтожению или сильному подавлению этой бактерии в полости рта и во всем организме.

Однако ученые пока не установили причину большого скопления бактерий в раковой опухоли. Либо, как считают одни исследователи, инфекция вызывает развитие злокачественной опухоли, либо, как думают другие ученые, злокачественная опухоль является благоприятной средой для существования и развития бактерии. В любом случае присутствие бактерии в опухоли, как было доказано статистическими данными, усугубляет прогноз заболевания.

Советы по нормализации микрофлоры полости рта.

Советы просты: не кормите плохую микрофлору и не убивайте хорошую. Плохая микрофлора возникает по двум причинам: вы ее кормите или вы уничтожаете хорошую микрофлору. Плохая микрофлора растет, если есть для нее питание – остатки пищи, особенно углеводы. Справится с этой проблемой нам помогут очистка полости рта и самоочищение ротовой полости.

Самоочищение ротовой полости – условие здоровой микрофлоры.

Под самоочищением понимают постоянную способность полости рта к очищению ее органов от детрита, остатков пищи, микрофлоры. Основную роль в самоочищении полости рта играют слюнные железы, обеспечивающие адекватные объем секреции, ток и качество слюны, необходимые для формирования пищевого комка, удобного для разжевывания и заглатывания. Для эффективного самоочищения важное значение имеют также движения нижней челюсти, языка, правильное строение зубочелюстной системы.

Самоочищение полости рта является естественным процессом освобождения от остатков пищи, детрита. Оно осуществляется с помощью акта глотания, движения губ, языка, щек, челюстей и тока слюны. Процесс самоочищения нужно рассматривать как важнейшую функцию органов полости рта͵ играющую важную роль в профилактике кариеса зубов и заболеваний краевого пародонта͵ так как с помощью его удаляется субстрат для развития условно патогенной флоры.

У современного человека самоочищение полости рта затруднено. Это обусловлено характером пищи, значительная часть которой очень мягкая и легко скапливается в ретенционных пунктах полости рта: межзубных промежутках, ретромолярном треугольнике, десневой бороздке, в пришеечной области зубов, кариозных полостях.

В результате этого на твердых и мягких тканях накапливаются клейкие остатки пищи, являющиеся хорошей питательной средой для постоянно адаптирующейся микрофлоры полости рта, которая активно участвует в образовании вторичных приобретенных структур.

Количество приемов пище (любого количества) оказывает важное влияние на самоочищение ротовой полости. В норме система самоочищения справляется лишь с 4, максимум с 5 приемами пищи. При их увеличении (включая фрукт или кефир) система самоочищения ротовой полости не работает адекватно. Поэтому 2-3 приема пищи с чистыми промежутками – это очень важное правило для здоровой микрофлоры ротовой полости.

Исследования показали, что кариес сопровождается уменьшением саливации на 25%. Снижение уровня секреции слюны является неблагоприятным фактором, так как уменьшение тока слюны приводит к ухудшению механического и химического очищения полости рта из-за того, что не хватает слюны для удаления остатков пищи, детрита, микробной массы.

Эти факторы также отрицательно влияют на процессы минерализации в полости рта, так как ее уровень зависит от омывания зубов слюной. Кроме того, ухудшение самоочищения полости рта приводит к снижению интенсивности процессов минерализации в полости рта и созданию благоприятных условий для развития в ней микрофлоры.

Антибактериальные факторы в полости рта представлены лизоцимом, лактопероксидазой и другими веществами белковой природы. Они обладают бактериологическим и бактериостатическим свойствами, благодаря которым и осуществляется их защитная функция. Источниками этих веществ служат слюнные железы и десневая жидкость.

Самостоятельное очищение ротовой полости.

Расширенная формула очистки выглядит следующим образом: чистка зубов + ежедневное использование нити + очистка языка вечером + прополоскать рот после каждого приема пищи обычной водой.

Используйте зубную нить. В исследовании показано, что использование зубной нити (флоса) в качестве средства ежедневной личной гигиены ротовой полости способствует полному устранению бактериемии (бактерии в крови) у пациентов. Однако у ≈86% этих же пациентов после отмены использования зубной нити бактериемию выявляли уже в 1–4-й день.

Очистка языка. Существуют различные щётки и скребки для языка, однако пациенты недостаточно осведомлены об аспектах гигиены языка, о подборе специальных средств, о его правильной очистке. Упоминания о скребках для языка встречаются с XI века. Первые научные рекомендации по использованию механических средств очистки языка и медикаментозной обработки были сформулированы в XV веке врачом Армении Амирдовлатом Амасиаци в книге «Ненужное для неучей».

Первые скребки для языка, найденные учёными, принадлежат к эпохе династии Цинь. Обнаружены скребки, ложки, петлевидные подобия щёток для языка, датируемые XV–XIX веком и изготовленные в различных странах Европы. Они сделаны из различных материалов: слоновой кости, черепахового панциря, серебра, золота. В XX веке был выпущен пластмассовый скребок для языка. В XX–XXI веке был начат выпуск щёток для языка с маленькой плоской щетинкой.

Специальная щётка адаптирована для очистки поверхности языка. Структура её щетины позволяет волоскам проникать в пространство между нитевидными сосочками. Широкая рабочая поверхность, удобная форма и низкий профиль щетины обеспечивают эффективный доступ щётки к наиболее патогенно-значимым участкам дорсальной поверхности, расположенным у корня языка, не провоцируя дискомфортных ощущений и рвотного рефлекса.

Ещё одно новшество - электрические щётки для языка. Чистка языка - необходимая составляющая гигиены полости рта. По данным Американской Стоматологической Ассоциации, регулярное выполнение этой процедуры приводит к уменьшению образования зубного налёта на 33%. Особое внимание гигиене языка следует уделять при складчатом и географическом языке.

В глубине складок скапливается налёт - благоприятный фактор для размножения анаэробных бактерий. Для его качественного удаления необходимо использовать щётки для языка. Использование специального геля облегчает чистку, позволяя размягчить налёт. Благодаря чистке языка устраняется галитоз, сокращается общее количество бактерий в полости рта, что благоприятно отражается на здоровье тканей пародонта. Самый простой способ очистки языка - кусочком обычной марли.

Пища и зубная микрофлора.

У современного человека в связи с возрастающей редукцией зубочелюстного аппарата͵ массовым поражением зубов кариесом, заболеваниями пародонта͵ аномалиями и деформациями самоочищение полости рта затруднено. К этому также предрасполагает характер пищи, значительная часть которой является липкой, мягкой, вязкой, легко накапливающейся в многочисленных ретенционных пунктах полости рта.

Снижению самоочищения способствует жевательная леность современного человека, который предпочитает перемолотую, перекрученную, мягкую пищу, что, в свою очередь, из-за снижения адаптивных возможностей зубочелюстной системы приводит к бурному развитию микрофлоры со всеми вытекающими последствиями.

Состав и свойства пищи являются мощным фактором регуляции деятельности слюнных желез и состава слюны. Грубая волокнистая пища, особенно острая, кислая, кисло-сладкая стимулирует слюноотделение. На этот важный физиологический аспект влияют такие качества пищевых продуктов, как вязкость, жесткость, сухость, кислотность, соленость, едкость, острота.

Питание, кроме выполнения своей основной функции, выступает и как фактор самоочищения и тренировки органов полости рта, что непосредственно связано с актом жевания, осуществляемым зубочелюстной системой. Самоочищение полости рта является естественным процессом освобождения от остатков пищи.

Е.Г. Зеленова,

М.И, Заславская Е.В. Салина,

СП. Рассанов

Издательство НГМА

НИЖНИЙ НОВГОРОД

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Е.Г. Зеленова, М.И. Заславская, Е.В. Салина, СП. Рассанов

МИКРОФЛОРА ПОЛОСТИ РТА: НОРМА И ПАТОЛОГИЯ

Лекции для студентов стоматологического факультета

Учебное пособие

Научный редактор проф. А.Н. МАЯНСКИЙ

Издательство НГМА НИЖНИЙ НОВГОРОД

УДК 616-093/-098(075.8)

Зеленова Е.Г., Заславская М.И., Салина Е.В., Рассанов СП. Микрофлора полости рта: норма и патология: Учебное пособие. Нижний Новгород: Издательство НГМА,

Учебное пособие представляет собой расширенный вариант лекционного курса по микробиологии полости рта и составлено в соответствии с программой по микробиологии, вирусологии, иммунологии и курсом микробиологии полости рта для студентов стоматологических факультетов высших медицинских учебных заведений (2001 г.), учебным планом по микробиологии полости рта (2000 г.), а также с учетом положения о виутривузовской аттестации практической и теоретической подготовки студентов.

Пособие может быть использовано для самостоятельной работы студентов, контроля теоретических знаний на итоговых семинарах и проведения экзамена по разделу «Микробиология полости рта».

Научный редактор проф. А.Н. МАЯНСКИЙ

ISBN 5-7032-0525-5

ПРЕДИСЛОВИЕ

В последние годы отмечается повышение интереса стоматологов к фундаментальным дисциплинам, в том числе к медицинской микробиологии и иммунологии. Из всех отраслей микробиологии для специальной подготовки врача-стоматолога первостепенное значение имеет раздел, изучающий нормальную, или резидентную, флору человека, в частности индигенную микрофлору ротовой полости. С постоянной микрофлорой полости рта связаны кариес и заболевания пародонта, которые занимают одно из ведущих мест в патологии человека. Имеются многочисленные данные о том, что поражаемость ими населения во многих странах достигает 95-98%.

По этой причине знание вопросов экологии ротовой полости, механизмов формирования нормальной микробной флоры, факторов, регулирующих гомеостаз ротовой экосистемы, совершенно необходимо для студентов стоматологических факультетов. В учебном пособии «Микрофлора полости рта: норма и патология» в доступной форме изложены современные данные о значении нормальной флоры и механизмов местного иммунитета полости рта в возникновении патологии ротовой полости.

Данное пособие подготовлено в соответствии с учебной программой по теме «Микробиология полости рта» и дополняет раздел «Микробиология и иммунология стоматологических заболеваний» учебника Л.Б. Борисова «Медицинская микробиология, вирусология, иммунология», М., Медицина, 2002.

Зав. кафедрой терапевтической стоматологии

НГМА д.м.н., профессор

Л.М. ЛУКИНЫХ

НОРМАЛЬНАЯ МИКРОФЛОРА ПОЛОСТИ РТА

1. Нормальная микрофлора полости рта. Роль в патологии. 2. Аутохтонные и аллохтонные виды. Постоянная (индигенная) и факультативная флора. 3. Факторы, влияющие на формирование микрофлоры ротовой полости. 4. Механизмы формирования нормальной флоры. Адгезия и колонизация. Коагрегация. 5. Кокковая флора ротовой полости. 6. Палочковидные формы бактерий, обитающие в полости рта. 7. Непостоянная микрофлора полости рта.

1. Нормальная микрофлора полости рта. Роль в патологии. Полость рта человека представляет собой уникальную экологическую систему для самых разнообразных микроорганизмов, формирующих постоянную (аутохтонную, индигенную) микрофлору, которая играет важную роль в здоровье и болезнях людей. В ротовой полости постоянные микроорганизмы часто ассоциированы с двумя главными заболеваниями - кариесом и болезнями пародонта. По-видимому, эти заболевания возникают после нарушения равновесия среди резидентных видов в данном микробиоценозе под влиянием определенных факторов. Чтобы представить себе процесс, влекущий за собой кариес или болезни пародонта, и вклад микроорганизмов в развитие этих заболеваний, необходимо знать экологию ротовой полости, механизмы формирования нормальной микробной флоры, факторы, регулирующие гомеостаз ротовой экосистемы.

2. Аутохтонные и аллохтонные виды. Постоянная (индигенная) и

факультативная флора. Среди микробов полости рта встречаются аутохтонные - специфические для данного биотопа виды, аллохтонные - иммигранты из других биотопов хозяина (носоглотки, иногда кишечника), а также виды - иммигранты из окружающей среды (так называемая заносная микрофлора).

Аутохтонную микрофлору подразделяют на облигатную, которая постоянно обитает в полости рта, и факультативную, в составе которой чаще встречаются условно-патогенные бактерии.

Главное значение имеет аутохтонная микрофлора полости рта, среди которой преобладают облигатные виды; факультативные виды встречаются реже, они наиболее характерны для отдельных заболеваний зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта и губ.

В состав нормальной микрофлоры полости рта входят бактерии, вирусы, грибы и простейшие. Наиболее многочисленными являются бактериальные биоценозы, которые играют основную роль в поддержании постоянства данного биотопа.

Микроорганизмы попадают в полость рта с пищей, водой и из воздуха. Богатство пищевых ресурсов, постоянная влажность, оптимальные значения рН и температуры создают благоприятные условия для адгезии, колонизации различных микробных видов.

3. Факторы, влияющие на формирование микрофлоры ротовой полости. Видовой состав микробной флоры полости рта в норме довольно постоянен. Вместе с тем количество микробов может значительно колебаться. На формирование микрофлоры ротовой полости могут влиять следующие факторы:

1)состояние слизистой ротовой полости, особенности строения (складки слизистой, десневые карманы, слущенный эпителий);

2)температура, рН, окислительно-восстановительный потенциал (ОВП) ротовой полости;

3)секреция слюны и ее состав;

4)состояние зубов;

5) состав пищи;

6) гигиеническое состояние полости рта;

7) нормальные функции слюноотделения, жевания и глотания;

8) естественная резистентность организма.

Каждый из этих факторов в различных биотопах ротовой полости влияет на отбор микроорганизмов и помогает поддерживать равновесие между бактериальными популяциями.

Расстройство слюноотделения, жевания и глотания всегда приводит к нарастанию количества микроорганизмов в ротовой полости. Различные аномалии и дефекты, затрудняющие вымывание микробов током слюны (кариозные поражения, патологические зубодесневые карманы, плохо пригнанные зубные несъемные протезы, различные виды металлических коронок) также провоцируют увеличение количества микроорганизмов.

Микробов в полости рта больше утром натощак и меньше всего сразу после приема пищи. Твердая пища больше влияет на уменьшение количества микробов.

4. Механизмы формирования нормальной флоры. Адгезия и колонизация.

Коагрегация. Чтобы поселиться в полости рта, микроорганизмы должны сначала прикрепиться к поверхности слизистой оболочки или к зубам. Адгезия (прилипание) необходима для обеспечения устойчивости к току слюны и последующей колонизации (размножению).

Известно, что в адгезии микроорганизмов на буккальном эпителии играют роль неспецифические (прежде всего гидрофобные) взаимодействия и специфические (лиганд - рецепторные) контакты. При этом адгезивными свойствами обладают главным образом белковые компоненты. В частности, в процессе адгезии со стороны грамотрицательных бактерий могут участвовать пили или фимбрии, в то время как у грамположительных бактерий в качестве адгезинов могут выступать липотейхоевые кислоты. Кроме того, в адгезии задействованы гликозилтрансферазы и гликозилированные белки (лектииы). С другой стороны, в процесс адгезии вовлекаются специфические рецепторы эпителиоцитов ротовой полости (специфические взаимодействия имеются и при адгезии к поверхности зубов).

Некоторые бактерии не имеют собственных адгезинов, тогда они закрепляются на поверхности слизистых, используя адгезины других микроорганизмов, т.е. происходит процесс коагрегации между бактериальными видами ротовой полости. Коагрегация может способствовать развитию зубных бляшек.

Нормальная микрофлора организма начинает формироваться при рождении ребенка. В полости рта новорожденного она представлена лактобациллами, негемолитическими стрептококками и непатогенными стафилококками. В течение 6-7 дней эти микроорганизмы сменяются микробами, характерными для взрослого человека.

В полости рта может быть до 100 видов микроорганизмов, по другим данным - до 300 (см. таблицу). Главными ее обитателями у взрослого человека являются бактерии преимущественно анаэробного типа дыхания (3/4 всех микробных видов), остальные виды представлены факультативными анаэробами. В ротовой полости самую большую группу бактерий составляют кокки.

Микробная флора полости рта в норме

Микроорганизмы				Частота обнаружения в
				зубодесневых карманах, %
		Частота обна-	Количество
		ружения, %

Резидентная флора
1. Аэробы и факуль-
тативные анаэробы:

			1,5x105


			106 -108

	Сапрофитные		105 -107
нейссерии

	Лактобактерии		103 -104
	Стафилококки		103 -104
	Дифтероиды
			определено
	Гемофилы
			определено
	Пневмококки			Не определено
			определено
10. Другие кокки			102 -104

микобактерии			определено
12. Тетракокки
			определено
13. Дрожжеподобные			102 - 103

14. Микоплазмы			102 - 103	11е определено
	Облигатные
анаэробы:
	Вейллонеллы		106 - 108

	Анаэробные
стрептококки		определено
(пептострептококки)
	Бактероиды
		определено
	Фузобактерии	102 -103
	Нитевидные бактерии	102 -104

	Актиномицеты и
анаэробные дифтероиды		определено

	Спириллы и вибрионы
		определено
	Спирохеты
(сапрофитные боррелии,		определено
трепонемы и
лептоспиры)
	Простейшие:
	Entamoeba gingivalis
	Trichomonas elongate

Непостоянная флора

факультативные
анаэробы:
Грамотрицательные

		10-102
		10-102
		10-102

		определено

		определено

		определено

		определено
	Облигатные
анаэробы:
Клостридии:
	Clostridium putridium
		определено
	Clostridium perfringens
		определено

Примечание: + + обнаруживаются часто; + не очень часто; ± редко, 0 не обнаруживаются.

5. Кокковая флора ротовой полости.

Род Staphylococcus. Стафилококки в полости рта здорового человека встречаются в среднем в 30% случаев, грам-положительны, при микроскопировании располагаются в виде гроздьев винограда. Факультативные анаэробы. Стафилококки, как и все представители микробного пейзажа полости рта, - хемоорганотрофы.

В зубном налете и на деснах здоровых людей присутствуют в основном Staphylococcus epidermidis. У некоторых людей в полости рта могут обнаруживаться и Staphylococcus aureus. Возможно здоровое бактерионосительство стафилококков на слизистой носа и глотки.

Обладая значительной ферментативной активностью, стафилококки принимают участие в расщеплении остатков пищи в полости рта. Патогенные стафилококки (коагулазоположительные), встречающиеся на слизистой носоглотки и в полости рта, являются частой причиной эндогенных инфекций, вызывая различные гнойно-воспалительные процессы полости рта.

Род Streptococcus. Стрептококки являются основными обитателями полости рта (в 1 мл слюны - до 108 - 10" стрептококков). В окрашенных мазках стрептококки располагаются в виде цепочек, грамположительны. Большинство из них являются факультативными анаэробами или микроаэрофилами, но встречаются и строгие анаэробы (например, пептострептококки). Хемоорганотрофы. Плохо растут на простых питательных средах в аэробных условиях, для роста необходимы специальные питательные среды (кровяной агар, сахарный бульон). Во внешней среде они менее устойчивы, чем стафилококки. Обладая значительной ферментативной активностью, стрептококки сбраживают углеводы с образованием молочной кислоты, вызывая молочнокислое брожение. Кислоты, появляющиеся в результате брожения, подавляют рост ряда гнилостных микробов, встречающихся в полости рта.

Стрептококки, вегетирующие в ротовой полости, составляют особую экологическую группу и получили название «оральных». К ним относятся следующие виды: S.mutans, S.salivarius, S.sanguis, S.mitis, S.oralis и др. Оральные стрептококки отличаются друг от друга по способности ферментировать углеводы и образовывать перекись водорода. На кровяном агаре они формируют точечные колонии, окруженные зеленоватой зоной α-гемолиза. Колонизация оральными стрептококками различных участков ротовой полости имеет качественные и количественные вариации в зависимости от условий жизни. S.salivarius и S.mitis в 100% случаев присутствуют в полости рта. S.mutans и S.sanguis обнаруживаются в большом количестве на зубах, a S.salivarius - главным образом на поверхности языка. S.mutans и S.sanguis выявлялись в ротовой полости только после повреждения зубов.

Следующая группа грамположительных кокков, встречающихся в ротовой полости - пептококки. Располагаются поодиночке, парами, в виде коротких цепочек. Строгие анаэробы, хемоорганотрофы со сложными пищевыми потребностями. Они требовательны к питательным средам, лучше растут в присутствии жирных кислот. Чаще всего пептококки встречаются в ассоциациях с фузобактериями и спирохетами при глубоких пульпитах, пародонтите, абсцессах челюстно-лицевой области.

Род Veillonella. Вейллонеллы - это мелкие грамотрицательные кокки, располагаются

кучками (беспорядочные скопления), парами или короткими цепочками. Строгие анаэробы. Хемоорганотрофы со сложными пищевыми потребностями. Они плохо растут на питательных средах, но их рост заметно улучшается при добавлении лактата, являющегося для них источником энергии. Они хорошо разлагают низкомолекулярные продукты обмена углеводов - лактат, пируват, ацетат - до СО2 и Н2 , способствуя повышению рН среды, в результате чего подавляется рост других микроорганизмов. Концентрация вейллонелл в слюне приблизительно такая же, как зеленящих стрептококков. В полости рта здоровых людей они присутствуют постоянно в больших количествах (в 1 мл слюны до 107 - 10").

Считается, что за счет катаболизма образованной зеленящими стрептококками молочной кислоты вейллонеллы могут оказывать противокариозное действие. Самостоятельно обычно не вызывают развития патологических процессов, но могут входить в состав смешанных групп патогенов. Количество их возрастает при воспалительных процессах, при одонтогенных абсцессах полости рта.

Род Neisseria. Нейссерии - грамотрицательные диплококки. Строгие аэробы. Нейссерии всегда в большом количестве встречаются в полости рта здоровых людей (до 1-3 млн. в 1 мл слюны). Различают пигментообразующие виды и виды, не образующие пигмент. Последние чаще всего находятся в пульпе и периодонте при остром серозном воспалении и при катаральном воспалении слизистой оболочки полости рта.

В полости рта помимо кокков обитают разнообразные палочковидные формы бактерий.

6. Палочковидные формы бактерий, обитающие в полости рта.

Род Lactobacillus. Лактобациллы - молочнокислые бактерии, грамположительны, неподвижны, спор и капсул не образуют, отличаются большим полиморфизмом - короткие и длинные, тонкие и толстые, нитевидные и ветвящиеся формы. Факультативные анаэробы. Вызывают молом по кислое брожение с образованием большого количества молочной кислоты. По сахаролитическим свойствам они отличаются друг от друга и на основании этого выделяются гомоферментативные и гетероферментативные виды. Гомоферментативные виды (Lactobacillus casei) вызывают гомоферментативное брожение и образуют при разложении углеводов только молочную кислоту. Гетероферментативные виды (Lactobacillus fermenti, Lactobacillus brevis)

вызывают гетероферментативное молочнокислое брожение, образуют молочную кислоту (50%), уксусную кислоту, спирт, углекислоту (50%).

Ввиду образования большого количества молочной кислоты в процессе жизнедеятельности лактобацилл, они задерживают рост (являются антагонистами) других микробов: стафилококков, кишечной палочки и дизентерийных палочек. Антагонистические свойства лактобацилл по отношению к ряду гнилостных микробов были замечены еще И. И. Мечниковым.

Лактобациллы являются непатогенными микроорганизмами и поэтому не вызывают заболеваний. Количество лактобацилл в полости рта при кариесе возрастает и зависит от величины кариозных поражений.

Род Corynebacterium. Коринебактерии почти всегда и в больших количествах встречаются в полости рта здорового человека. Это непатогенные представители рода.