Сочетание лечебной физической культуры с другими методми лечения. Лфк в комплексе с другими методами лечения ЛФК после операции

18947 0

Существуют два основных типа совмещения физических лечеб­ных средств: сочетание и комбинирование.

Сочетанные физические воздействия - одновременное приме­нение двух или трех физических и нефизических лечебных воз­действий (гальваноиндуктотермия, вакуум-электрофорез лекарствен­ных веществ и др.).

Комбинированные физические лечебные воздействия - после­довательное назначение нескольких физических лечебных средств.

Возможные преимущества сочетанного использования физичес­ких и медикаментозных средств:

• повышение эффективности лечения с меньшим привыканием тканей к действию одного фактора, более выражен синергизм и потенцирование;
• сочетание воздействия в более слабых дозировках с лучшей переносимостью процедур;
• экономия времени больного и персонала;
• большая экономичность курсов лечения.

Помимо совмещения собственно физических факторов, следует учитывать включение в лечебные комплексы ЛФК, массажа, клима­тических лечебных воздействий, ингаляции, медикаментов, проце­дур психотерапии (аутотренинг, гипноз и др.) и рентгенотерапии.

Необходимо также рассматривать различные варианты комби­нированного совмещения различных физических лечебных средств:

• совмещение с воздействием на одну и ту же кожную зону, орган или систему;
• совмещение с воздействием на разные зоны, органы или систе­мы (при лечении основного и сопутствующих заболеваний);
• совмещение с различными временными интервалами (без суще­ственного интервала, через 1,5-2 часа, ежедневно, через сутки и т.д.);
• совмещение физических факторов различных по силе воздей­ствий (двух сильных, сильного и слабого или слабых);
• совмещение факторов с неодинаковой направленностью воз­действия (антагонистичных, синергичных и т.д.).

Варианты совмещения

а) совмещение физических факторов;

б) совмещение физических факторов с ЛФК и массажем;

в) совмещение физических факторов с климатотерапевтическими процедурами;

г) совмещение физических и медикаментозных средств;

д) совмещение средств физиотерапии и рентгенорадиотерапии:

е) совмещение средств физиотерапии с психотерапией (напри­мер, световое или другое тепло с аутотренингом).

Принципы совмещения

Абсолютно несовместимые процедуры в физиотерапии отсут­ствуют. Варьируя методические приемы (последовательность, ин­тенсивность, продолжительность, локализацию) можно обоснован­но и целенаправленно назначать два почти любых фактора. Однако есть физические факторы, совмещение которых просто нецелесооб­разно, и их практически не совмещают (диадинамические токи и СМТ). Есть факторы, возможность совмещения которых подлежит изучению.

Синергизм - однонаправленное воздействие физических факто­ров с их приложением либо к одним и тем же, либо к различным зонам, органам и системам (синергичный, но разный механизм ле­чебного действия).

Сенсибилизация - подготовка ткани, органа или организма одним лечебным фактором к более эффективному действию другого.

Адекватность - назначаемые физические факторы не должны пре­вышать адаптационные возможности тканей, органов, систем организ­ма (не перегружать организм избыточным количеством воздействия).

Совмещение местных и общих воздействий (для усиления мес­тной очаговой реакции). При назначении в один день местные про­цедуры проводить первыми.

Антагонизм - применение разнонаправленных воздействий

а) для ослабления одним фактором нежелательных эффектов действия другого;

б) для оказания тренирующего воздействия (контрастные про­цедуры).

Щадящее воздействие . Целью совмещения некоторых видов воздействий может быть уменьшение интенсивности каждого из них, укорочение продолжительности процедур, курса лечения. Правила совмещения

1. Если одно воздействие подготавливает ткань, орган (систему) к более эффективному воздействию другого, второе может прово­диться вслед за первым без существенного интервала.

2. Интервал между процедурами этого не предусматривающими должен составить не менее 1,5-2 часа.

3. В один день не назначаются две процедуры с общим воздей­ствием на организм, особенно, если они относятся к числу сильных (допускаемы для слабых).

5. Местные физиотерапевтические воздействия, как правило, назначаются перед общими процедурами.

6. Местные УФ облучения в эритемных дозировках не назнача­ются после водных процедур (во избежание, в частности, мацера­ции кожи 0.

7. Электрофорез многих медикаментов с целью большего и более глубокого их введения осуществляется сразу же после следующих местных процедур: ультразвук через воду (но не масло), микроволны, индуктотермия, парафиио-озокеритовые аштликации, местные ванночки.

8. Электрофорез лекарственных веществ с целью создания устойчивого кожного депо медикаментов рекомендуется проводить до указан­ных процедур с применением адреналина, холода и желательно в разных кожных зонах.

9. Общие физиотерапевтические процедуры не проводятся в дни осуществления нагрузочных видов обследования больных.

10. При проведении комплексного лечения физическими фак­торами следует учитывать, проводится ли оно без освобождения от активной работы или с освобождением. В первом случае устанав­ливается 1,5-2 часовой интервал между окончанием работы и про­ведением физиотерапевтических процедур.

Правила совмещения климатических и физиотерапевтических процедур

1. Процедуры аппаратной физиотерапии следует проводить, как правило, после климатических (особенно местные тепловые) - ин­тервал около 2 часов. Водные, грязевые, озокеритовые, парафино­вые и др. процедуры также проводят после климатических (после воздушных и солнечных ванн).

2. Солнечные ванны чаще принимают до морских и других купании.

3. В дни морских (лиманских, речных) купаний не рекоменду­ется проводить теплолечебные процедуры, либо же они проводятся после купаний с многочасовым интервалом.

4. Климатические воздействия полезно сочетаются с ЛФК (климато-кинезотерапия), они обладают высоким закаливающим и ле­чебным эффектом.

5. Целесообразно одновременное проведение грязе- и климатолечения - "египетская" методика грязелечения или грязелечение методами солнечного нагрева.

Воздействия, несовместимые в рамках одной процедуры

1. Технически несовместимые (например, световые и многие водные процедуры).

2. Противоположные но механизму действия (например, холод и индуктотермия),

3. Вызывающие перегрузки тканей, органа, системы, организма.

Процедуры, несовместимые в один день

1. Процедуры, вызывающие общую генерализованную реакцию организма, оказывающие влияние на общую реактивность, вызыва­ющие заметное утомление или возбуждение больного. В частности, электросон несовместим с другими электропроцедурами общего воздействия на организм (общая франклинизация и др.).

2. Процедуры однонаправленного действия, но превосходящие адаптационные возможности органа или ткани: в частности, эритемные воздействия и интенсивные тепловые процедуры.

3. Разнонаправленные по механизму лечебного действия проце­дуры, не предусматривающие одной цели: седативные и возбужда­ющие, холодовые и горячие процедуры,

В курсе лечения не совмещают

1. Интенсивные водные, грязевые и электропроцедуры с иглоу­калыванием.

2. Морелечение с интенсивной термотерапией (особенно грязе­лечением).

3. Аэротерапию при выраженных холодовых нагрузках с интен­сивным грязелечением.

4. Близкие по своим физическим характеристикам: солнечные ванны и УФ-облучения, две высокочастотные процедуры (индук­тотермия и микроволны).

5. Массаж и эритемную УФ-терапию одних и тех же зон.

6. Несовместимыми в курсе лечения являются процедуры, ре­зультатом воздействия которых может быть повреждение ткани: эритемотерапия, гальванизация, массаж, местная дарсонвализация в одних и тех же кожных зонах.

В.В. Кенц, И.П. Шмакова, С.Ф. Гончарук, А.В. Касьяненко

Массаж эффективный, не медикаментозный метод функциональной терапии, который находит широкое применение в различных областях лечения и восстановления организма.
Массаж используют на всех этапах медицинской реабилитации больных. Применяют в комплексном восстановительном лечении подострых и хронических заболеваний органов кровообращения, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, а также в проявлении некоторых кожных заболеваний.

Массаж хорошо зарекомендовал себя как прекрасное средство профилактики и восстановления умственной и физической деятельности. Особое место занимает массаж в спортивно-оздоровительной практике, выделяясь в отдельный вид «спортивного массажа». Широкое применение различных методик массажа в косметологии дают поразительные результаты в оздоровлении и омоложении.

В применении комплексной терапии при различных заболеваниях, помимо массажа включаются разные виды физиопроцедур, при этом необходимо учитывать их совместимость.

Массаж может сочетаться с различными физиопроцедурами, применяться «одномоментно» или «комбинироваться» применяться последовательно, в зависимости от того, какое воздействие должен оказать массаж: расслабляющее, тонизирующее и т.д. Назначение последовательности или комбинации физиопроцедур, зависит не только от признаков сходства по их физиологическому действию. Необходимо учитывать глубину и интенсивность воздействия процедур, характер патологического процесса, а главное реакцию самого больного на данную процедуру и его состояние на момент ее назначения. При применении различных методик массажа, а так же совмещении их с другими физиопроцедурами, обязательно учитывается состояние здоровья, возраст и реактивность нервной системы.

Не рекомендуется применять в один день такие мощные раздражители, как общий массаж и общая световая ванна, ввиду того что оба физических фактора оказывают весьма энергичное воздействие на организм больного.

При назначении курса лечения массажем и электрофорезом не рекомендуется после электропроцедуры массировать участки кожи, на которые накладывали электроды, однако при необходимости массаж следует проводить за 30—60 мин до электрофореза или назначать процедуры через день.

Ряд физиотерапевтических процедур является несовместимым по характеру тех реакций, которые эти процедуры вызывают, например общее ультрафиолетовое облучение и массаж, душ Шарко и общий массаж.

• Нельзя массировать участки тела, подвергавшиеся облучению кварцевой лампой.

Физиотерапевтические процедуры, не вызывающие длительного последствия и не являющиеся тяжелой нагрузкой на сердечнососудистую и нервную системы, могут назначаться в один и тот же день, но в разное время суток:

• водная ванна (непродолжительная и невысокой температуры) и массаж;

• парная баня и массаж, грязелечение (местная аппликация) и массаж, парафиновая аппликация и массаж.

Душ низкого давления (веерный, циркулярный, дождевой) можно назначать через день.

Совместное применение массажа и других физиопроцедур.

• в один день можно проводить массаж и ингаляцию, тубус-кварц. Последовательность этих процедур не имеет значения.

• при гипертонической болезни назначают массаж перед лечебной гимнастикой.

• эффективно сочетать ежедневно массаж с лечебной гимнастикой и через день с ультразвуком и хвойными ваннами.

• применение предварительного массажа на участках тела, подвергающихся рефлексотерапии (иглотерапии) повышает ее эффективность

• рекомендуется выполнять массаж до и после холодовой процедуры. После закаливающих мероприятий массаж должен быть более интенсивным. Сегментарно-рефлекторный массаж снижает метеочувствительность.

• массаж при последствиях травм опорно-двигательного аппарата, ушибах, растяжениях, переломах, контрактурах нужно производить после парафиновых и грязевых аппликаций, грязелечения или ванны, это способствует быстрому и эффективному восстановлению.

Считается, что грязелечение, ЛФК и массаж — это синергические процедуры, которые должны следовать друг за другом с минимальными интервалами.

Массаж можно сочетать с другими физическими факторами в различной последовательности. Н. А. Белая* рекомендует при ишемической болезни сердца чередовать массаж с ваннами в разные дни или выполнять его до приема ванны.

• при астеническом синдроме и атонии сосудов О. Ф. Кузнецов рекомендует массаж, затем лечебную гимнастику, после нее - кислородную ванну, а при спазме сосудов — сначала кислородную ванну, затем лечебную гимнастику и массаж.

• при дерматогенных, десмогенных и миогенных рубцовых контрактурах Л. А. Куничев советует вначале назначать физиотерапевтическую процедуру (диатермию, парафино и грязетерапию), а затем лечебную гимнастику, после которой проводят массаж.

• считается целесообразным при травмах периферических нервов назначать массаж после лечебной гимнастики, так как он снимает утомление, или перед физиотерапевтической процедурой как подготовку (расширение сосудов) к ней.

• последовательность назначения процедур при радикулитах (шейно-грудном, пояснично-крестцовом) зависит от выраженности болевого синдрома: при сильной боли массаж делают перед ЛГ, при стихании боли — до и после ЛГ.

• полезен массаж перед наложением на конечность ортопедического изделия. Предварительный массаж конечности и легкое поглаживание ладонной поверхностью II или II и III пальцев мышцы, которая сокращается при движении конечности, находящейся в подвижной шинке, повышает эффективность ортопедических мероприятий.

Следует заметить, что комплекс физиопроцедур (лечение теплом, массажем, электропроцедурами, светолечением, рефлексотерапией т.д.) назначается и рекомендуется только лечащим врачом. Терапевт осуществляющий лечение пациента, применяет те или иные методы воздействия, основываясь на патологии заболевания, восприимчивости больного к данной процедуре, и на состоянии больного на момент проводимого лечения.

* Н. А. Белая - доктор мед.наук, профессор, консультант 4-го Московского врачебно-физкультурного диспансера.

Лечение с одновременным использованием различных средств и методов лечения называется комплексным лечением . В комплекс средств и методов, используемых современной медициной, входит и лечебная физическая культура , которую следует умело сочетать с другими видами терапии (диетой , двигательным режимом , рефлексотерапией , медикаментами, психотерапия , физиотерапией и др.) так, чтобы одни из них дополняли и усиливали действие других.

С целью нормализации функций и повышения реактивности организма, а также для излечения злокачественных образований в настоящее время с успехом применяются рентгенотерапия (лечение посредством рентгеновских лучей) и лучевая терапия (применение все видов ионизирующей радиации различной энергии).

Занятия ЛФК могут усиливать действие диетического питания. Например, при сахарном диабете, когда ypoвень сахара в крови у больного патологически повышен, лечебное питание с пониженным содержанием углеводов сочетается с такими физическими упражнениями, которые увеличивают расход сахара; при атонических запорах специальная диета и физические упражнения усиливают перистальтику кишечника; при авитаминозе С увеличивают количество овощей и фруктов, богатых витамином С, а общеразвивающие физические упражнения способствуют его усвоению.

Сочетание лекарственного лечения с занятиями лечебной физической культурой также во многих случаях повышает эффективность их действия. Например, при спастических параличах, когда больному не удается выполнить разгибание руки из-за повышенного тонуса мышц, введением курареподобных веществ снижают тонус мышц. Выполнение этого упражнения укрепляет разгибатели руки, и в дальнейшем движения становятся доступными и без введения лекарств.

При некоторых заболеваниях лекарства и физические упражнения должны оказывать противоположное действие. В этих случаях прием лекарств и занятия лечебной физической культурой не должны совпадать по времени. Например, вначале следует выполнять физические упражнения, а затем вводить лекарства.

Часто ЛФК применяется в комплексе с физиотерапией. Как правило, занятия проводятся до физиотерапевтических процедур, но в некоторых случаях лучшее действие достигается при обратной последовательности. Например, при ограничении подвижности в суставах хороший лечебный эффект дает сочетание тепловых процедур (парафин, грязи) со специальными физическими упражнениями, особенно когда они непосредственно следуют за тепловыми процедурами. Однако необходимо учитывать, что грязь и парафин оказывают значительное действие на сердечно-сосудистую систему, поэтому нагрузка при выполнении физических упражнений должна быть небольшой. Хороший эффект достигают и при занятиях лечебной физической культурой после физиотерапевтических процедур, уменьшающих боли.

Во время занятий часто применяется лечебный массаж. Некоторые приемы массажа применяются между физическими упражнениями (например, при параличах). Широко используется массаж во время занятий с грудными детьми. Но в лечебной практике более широко применяют массаж как самостоятельную процедуру. Тем не менее лучшие результаты получают при сочетании его с физическими упражнениями.

Механотерапия повышает эффективность занятий лечебной гимнастикой в тех случаях, когда необходимо получить выраженное местное воздействие, например увеличить подвижность в суставе или укрепить какую-либо группу мышц. Работой на специальных аппаратах достигается усиленное местное воздействие, а на занятиях лечебной гимнастикой можно больше времени отводить для решения других задач. Механотерапия может проводиться в виде отдельной процедуры или включаться в лечебную гимнастику (обычно в конце основной части занятия).

Трудотерапия также успешно сочетается с лечебной физической культурой. При таком сочетании восстановлению нарушенных функций больного способствуют движения, связанные с производством продуктов труда или выполнением определенных заданий (уборка территории и т. п.). Лечебная физическая культура подготавливает больного к трудотерапии, позволяет подобрать наиболее целесообразные трудовые процессы и правильно дозировать физическую нагрузку. Трудотерапия помогает восстанавливать адаптацию к физическим нагрузкам.

Благотворное влияние казывает и курортное лечение . Это связано с воздействием на больного совокупности лечебных средств данного курорта с отдыхом, переменой обстановки лечебным питанием, двигательным режимом.

Сочетание различных лечебных средств требует назначения рациональных времени их проведения и последовательности. Утренняя гигиеническая гимнастика проводится после сна. Время между завтраком и обедом наиболее благоприятно для занятий лечебной гимнастикой, а вторая половина дня - для других форм лечебной физической культуры (дозированной ходьбы, спортивных упражнений и игр). Занятия лечебной физической культурой не должны проводиться сразу же после приема пищи и таких физиотерапевтических процедур, которые вызывают значительные сдвиги в организме.

Мануальная терапия включает антигравитационную, мобилизационную, постизометрическую и другие способы мышечной релаксации. Эти методы можно применять у больных с заболеваниями позвоночника и суставов в любой стадии заболевания, сочетать их с приемом любых медикаментозных средств и проведением любых физиотерапевтических процедур.

Методы мобилизационной и суставной мануальной техники используют после снятия выраженного болевого синдрома. Это достигается путем применения аналгезирующего лечения, которое можно сочетать с приемом малых транквилизаторов, седативных и антигистаминных средств. Если в симптоматике заболевания преобладает симпаталгический компонент, назначают ганглиоблокаторы и нейротропные средства. Для улучшения микроциркуляции при отсутствии грыжевых выпячиваний больным вводят раствор никотиновой кислоты по схеме. Для снятия отека и набухания тканей применяют дегидратационные препараты.

В некоторых случаях эффективно проведение внутри кожных, подкожных, паравертебральных, эпидуральных блокад, иногда блокад симпатических узлов, нервных стволов, отдельных мышц.

Тракционную терапию надо назначать дифференцированно, так как она может быть противопоказана при сильной боли, при резко выраженном деформирующем спондилезе, спондилоартрозе, ступенчатой многосегментарной нестабильности позвоночника со спондилолистезом, при появлении во время вытяжения острых болей иррадиирующего характера по ходу корешков. После тракционной терапии пациенту рекомендуется отдыхать в течение 40-60 мин. Массаж у больных с вертебральными заболеваниями позвоночника необходимо назначать строго дифференцированно, с учетом физиологических изгибов. Нельзя применять приемы мануальной терапии на сгибание при гиперлордозе в поясничном и шейном отделах позвоночника и на разгибание при сглаженности кифоза в грудном отделе позвоночника.

Сочетание мануальной терапии с лечебной физкультурой эффективно у больных с вертебральными синдромами остеохондроза позвоночника в том случае, если она назначается целенаправленно и строго дифференцированно, в зависимости от нарушений динамической осанки и патологического двигательного стереотипа.

При сглаженности физиологических изгибов лечебная физкультура должна быть направлена на их увеличение, при увеличении - на их уменьшение. К сожалению, мало кто из врачей по лечебной физкультуре назначает лечебную гимнастику с учетом физиологических изгибов. Под нашим наблюдением находился больной К. 18 лет, обратившийся после стационарного лечения по поводу вертебрально-базилярной недостаточности. С 6-летнего возраста занимался спортом и играл в хоккейной команде. Появление симптоматики вертебрально-базилярной недостаточности возникло во время поднятия штанги. Лечение в стационаре без эффекта. При объективном осмотре особое внимание обращает на себя выпрямленный позвоночный столб с двумя продольными мышечными тяжами выраженного тонического напряжения мышц - выпрямителей спины от затылка до крестца с обеих сторон.. После проведения 8 процедур мануальной терапии клиническую симптоматику вертебральнобазилярной недостаточности удалось купировать. Больной - профессиональный спортсмен-хоккеист. Было разрешено заниматься профессиональной деятельностью при условии исключения во время тренировок физических упражнений на разгибание в грудном отделе позвоночника, в шейном и поясничном - на сгибание. По данным 9-летнего катамнеза больной здоров, продолжает играть в хоккей.

У больных с вертебральными синдромами остеохондроза позвоночника периферическая афферентация, идущая из позвоночника в результате образования функциональных блокад, постоянно усиливает патологический двигательный стереотип. В результате компенсаторных процессов, происходящих в организме, не возникает клинических проявлений остеохондроза позвоночника. Патологический двигательный стереотип приспосабливает и делает больного как бы более устойчивым к болезни. Во время занятий лечебной физкультурой больной замещает мышцы, которые мы хотим укрепить, другими - субституция. В результате пациент упражняет свою некоординированность вместо ее устранения и тем самым закрепляет патологический двигательный стереотип.

Назначение лечебной гимнастики абсолютно противопоказанно больным с клиническими проявлениями остеохондроза позвоночника. Функциональные блокады, которые не сразу ликвидируются специальными целенаправленными приемами мануальной терапии и поддерживают устойчивый патологический двигательный стереотип периферической афферентацией, не могут быть сняты лечебной гимнастикой. При периферической афферентации искажаются все движения больного и его осанка, поэтому нельзя определить даже истинную силу мышц и установить, какие симптомы являются следствием вертеброгенного заболевания, а какие связаны с нарушениями центральной регуляции.

Мы рекомендуем больным с вертебральными синдромами остеохондроза позвоночника лечебную гимнастику в течение 2 месяцев после мануальной терапии проводить в исходном положении лежа, без движений в позвоночнике. Специальные упражнения на позвоночнике, которые выполняет сам больной, - аутомобилизацию - может назначать только врач, владеющий методами мануальной терапии.

Перестройка патологического двигательного" стереотипа у человека - это многоступенчатый и трудный процесс, поэтому перспективнее заниматься лечебной физкультурой с больными более молодого возраста с еще пластичной нервной системой. В будущем показания к активной целенаправленной профилактической лечебной гимнастике у детей и лиц молодого возраста будут иметь все возрастающее значение.

Таким образом, при выраженных болевых синдромах позвоночника и суставов в острых стадиях заболевания лечение следует начинать с суставной техники на отдаленных от очага поражения позициях и с других, менее специфических методов, к которым относятся иммобилизация, мануальная мышечная релаксация, медикаментозная терапия, блокады, массаж, рефлексотерапия.

В остром периоде заболевания у больных с вертебральными синдромами остеохондроза позвоночника назначение массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии, особенно в тепловых дозировках, может привести к увеличению отека в окружающих спинномозговой корешок тканях и к обострению заболевания.

При хроническом течении заболевания мануальную терапию можно проводить в сочетании с курсами радоновых, углекислых, хлоридных, натриевых, сульфидных, скипидарных ванн, с нафталанолечением, грязелечением (грязи с низкими температурами), массажем, ЛФК.

Рефлексотерапия рекомендуется больным с неврологическими синдромами остеохондроза позвоночника, начиная с острого периода. Выбор способа лечебного воздействия зависит от клинической формы заболевания, его стадии, наличия сопутствующих заболеваний.