Сцинтиграфия миокарда. Что такое сцинтиграфия миокарда? Сцинтиграфия сосудов сердца

Современный темп жизни, неправильное питание, сидячая работа и экология — все это приводит к проблемам со здоровьем. За последние годы количество больных с сердечными патологиями выросло в несколько раз.

Обратившись к специалисту, он скорее всего назначит сцинтиграфию миокарда, чтобы видеть полную картину поражения сердца. После проведенного обследования врач назначит эффективное лечение и будет следить за течением болезни.

Любой из нас должен при первых признаках недуга не заниматься самолечением, а идти в больницу. Ведь проблемы с сердцем могут коснуться каждого и как их выявить с помощью современных методов, должны знать все. Так что же такое сцинтиграфия миокарда, как подготовиться и что можно определить? Об этом, вы сможете узнать, в изложенном материале.

Сцинтиграфия миокарда — характеристика

Сцинтиграфия миокарда

Один из самых информативных методов исследования сердца – сцинтиграфия (ядерное сканирование). Для проведения процедуры применяется медикаментозное средство, содержащее радиоактивные изотопы (радионуклиды). Препарат вводится в организм больного внутривенно и, циркулируя с кровотоком, постепенно поглощается сердечной мышцей.

По степени насыщенности тканей миокарда радионуклидами специалисты оценивают его функциональность: активное поглощение свидетельствует о нормальной работе сердца, и наоборот, «пустые» участки могут говорить об ишемии (отмирании) сердечной ткани.

Перфузионная сцинтиграфия – специфический метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) проводится с использованием радиоактивного таллия. Процедура выполняется с функциональными пробами, и в отличие от обычной электрокардиографии с физическими нагрузками позволяет наиболее точно определить локализацию зоны ишемии.

Эта методика обследования заключается в введении в организм больного специальных радиоиндикаторов (радиоактивных изотопов), которые способны концентрироваться в неповрежденных клетках миокарда. Эти препараты являются радиоактивными метками и способны испускать гамма-лучи.

Далее исследование проводится в два этапа: обследование в покое и с нагрузкой на сердце. Полученные «сигналы» фиксирует гамма-камера и преображает их в статистические, динамические и ЭКГ-синхронизированные изображения.
Сцинтиграммы миокарда могут проводиться при помощи:

планарного радионуклидного исследования;
ОФЭКТ (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии);
ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии);
сочетания ОФЭКТ/ПЭТ, ОФЭКТ/КТ или ПЭТ/КТ.

Они позволяют выявлять и определять:

участки ишемии миокарда, которая обусловлена поражением коронарных сосудов;
размеры и место локализации участков инфаркта миокарда;
степень нарушения кровоснабжения сердца;
возможные риски осложнений.

Также сцинтиграфия миокарда дает возможность оценивать эффективность медикаментозной терапии, реабилитационных мероприятий или различных эндоваскулярных и хирургических методик лечения заболеваний сердца (баллонной ангиопластики, стентирования или шунтирования коронарных сосудов).

Существует два основных способа проведения исследования:

Перфузионная сцинтиграфия миокарда представляет собой метод диагностирования ишемической болезни сердца. Для исследования используется радиоактивный таллий. Метод считается более информативным по сравнению с электрокардиографией, которую проводят под воздействием физических нагрузок.
С применением препаратов вазодилатирующей группы. Вводимое средство позволяет расширить просветы сосудов и увеличить их проходимость. В местах, где происходит меньшее скопление изотопов, объем пропускной крови будет слабым, что укажет на патологию в этих участках.

Сцинтиграфия миокарда помогает выявлять ишемическую болезнь сердца. Зоны ишемии часто трудно определить при проведении ЭКГ, особенно при сопутствующих патологиях. УЗИ сердца тоже не всегда помогает в диагностике этой болезни. Ядерно-изотопное сканирование помогает выявить все участки, которые остаются без питания. Это позволяет врачу определить тактику ведения пациента.

Сцинтиграфия миокарда незаменима для выявления осложнений после острых состояний. Инфаркт оставляет после себя не функциональные зоны, которые часто бывает сложно определить на кардиограмме. В этом случае сцинтиграфия миокарда точно покажет «мертвые» зоны сердечной мышцы. А также поможет выявить участки, которые подвергаются ишемии. В этих местах возможны дальнейшие разрушения ткани сердца.

Этот вид диагностики получил широкое распространение в Европе и США. Его используют для профилактических осмотров у пациентов, которые имеют высокий риск развития патологии миокарда (спортсмены, курильщики, лица с высоким холестерином).

Также ежегодная сцинтиграфия позволяет оценить эффективность проведенной терапии, определиться с необходимостью оперативного лечения. Такой метод обследования назначают в случаях:

первой диагностики больного с сердечно-сосудистыми патологиями;
в профилактических целях для людей, входящих в группу риска;
необходимости получения более точного диагноза, если симптомы схожи с другими болезнями;
выбора эффективной тактики лечения больного и его восстановления.

Кроме этого, процедура назначается:

если возникает необходимость оценки функционирования левого желудочка при измененных показателях ЭКГ;
чтобы подтвердить или исключить наличие стенокардии;
для установления целесообразности применения тех или иных методов терапии, таких как коронарное шунтирование, ангиопластика, стентирование;
с целью выяснения причин, способствовавших развитию кардиалгии.

Сцинтиграфия необходима, поскольку от ее результатов будет зависеть выбор методов лечения и оперативного вмешательства. Процедура может быть проведена только по рекомендации врача-кардиолога, когда возникает необходимость в:

установлении уровня кровоснабжения тканей;
общей оценке кровотока;
обнаружении мест локализации рубцовых участков после инфаркта или очагов ишемии, которые недополучают кислород и необходимое питание во время нагрузки.

Известно, что наиболее доступным и информативным методом диагностики сердечных заболеваний считается электрокардиограмма, которая проводится в государственных учреждениях бесплатно, отнимает всего несколько минут времени. Сцинтиграфия миокарда, цена которой достаточно высока, назначается только в крайних случаях, по следующим показаниям:

Определение стенокардии напряжения при сомнительных показателях ЭКГ;
Оценка работы желудочка и состояния миокарда при диагнозе ИБС;
Определение вероятности осложнений;
Оценка результативности проведенного лечения.

Учитывая дороговизну оборудования, при помощи которого проводится обследование, в государственных медицинских учреждениях такую диагностику могут не проводить. В данном случае пациента, скорее всего, направят в специализированный кардиологический центр, имеющий возможность предоставить нужные услуги или в частную клинику.

Нужно помнить о том, что, если планируется сцинтиграфия миокарда в Москве, цены могут быть достаточно высокими, достигая 7-9 тыс. рублей за обследование. Поэтому, при возможности нужно прозвонить клиники, расположенные в пригороде, возможно, там смогут предложить более выгодные условия обследования.

Интересуясь вопросом стоимости диагностики, обязательно уточните, о каком ее виде идет речь. Если планируется сцинтиграфия с нагрузкой, цена ее будет чуть выше. В этом случае стоит подробно расспросить администратора про все тонкости обследования.

Противопоказания к проведению исследования

Несмотря на то, что вводимая в организм человека доза радиоактивного вещества очень мала, не представляет для здоровья никакой опасности, есть некоторые противопоказания, которые следует учитывать, записываясь на сцинтиграфию миокарда в Москве:

беременность и грудное вскармливание;
серьезные заболевания, исключающие сильные нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой;
острый ИМ либо острая сердечная недостаточность;
миокардит;
неконтролируемое кровяное давление;
заболевания клапанов сердца.

В любом случае, прежде чем принимать решение о проведении обследования, доктор должен оценить все риски, сопоставить их с уровнем важности данной диагностики в конкретном случае.

Только при полной уверенности в целесообразности принятого решения, можно рекомендовать пациенту прохождение сцинтиграфии.

Сцинтиграфию миокарда у детей проводят в основном для выявления отхождения левой коронарной артерии от легочного ствола. 201Т1 вводят в/в в покое, после чего проводят сцинтиграфию в нескольких проекциях или однофотонную эмиссионную томографию. При пороке выявляют сегментарное нарушение перфузии.

Это исследование позволяет дифференцировать аномальное отхождение левой коронарной артерии и другие причины нарушения сократимости миокарда у грудных детей - миокардит и дилатационную кардиомиопатию. Кроме того, сцинтиграфию проводят для выявления ишемии и инфаркта миокарда при болезни Кавасаки.

Сцинтиграфию миокарда проводят также после операции переключения артерий при транспозиции магистральных артерий. В бассейне коронарных артерий, поврежденных во время операции, наблюдается значительное снижение перфузии.

Изотоп галлия 67Ga избирательно накапливается в очагах остро¬го и хронического воспаления как бактериального, так и небакгериального происхождения. Захват 67Ga описан при многих воспалительных заболеваниях сердца, в том числе при инфекционном эндокардите, абсцессах миокарда и перикардитах.

В экспериментах на животных показано, что 67Ga накапливается в миокарде при миокардите, а в клинических испытаниях была установлена сильная зависимость между накоплением 67Ga и морфологически подтвержденным миокардитом.

Практически во всех сообщениях о применении 67Ga при миокардитах говорится о его диффузном захвате миокардом, даже в тех случаях, когда изменения ЭКГ напоминают инфаркт миокарда.

При морфологически подтвержденном миокардите диагностическую ценность имеет сцинтиграфия с меченными антителами к миозину. При миокардите они накапливаются в очагах некроза, в отличие от 67Ga, который тропен к очагам воспаления. Сцинтиграфия с 201Т1 при миокардитах исследовалась очень мало. Были выявлены очаговые нарушения перфузии, которые, однако, не соответствовали распределению сосудов.

После назначения сцинтиграфии пациенту даются некоторые рекомендации:

Отказаться от пищи за несколько часов до процедуры. В последние сутки перед обследованием не принимать кофеинсодержащие продукты: кофе, чай, шоколад, кока-колу и т. д.
Сообщить врачу обо всех постоянно принимаемых лекарствах, некоторые из которых он предложит временно не использовать.
Женщины в детородном возрасте должны быть уверены в отсутствии у них беременности.

Кормящим матерям нужно до процедуры сцеживать всё молоко, чтобы кормить им малыша 2 дня после её проведения. Дело в том, что радиоактивный маркер будет присутствовать всё это время в грудном молоке, поэтому кормить им младенца нельзя в течение 2-х суток после процедуры.

Мужчины должны заранее предупредить врача, если они используют левитру, виагру и подобные препараты. Дело в том, что в процессе исследования возможно появление стенокардии, которую придётся купировать нитропрепаратами, а те, в свою очередь, несовместимы со средствами повышения эрекции.
О своём заболевании предупредить специалиста должны также больные астмой.
Чтобы результаты сцинтиграфии не получились искажёнными, печень пациента должна быть свободной от радионуклидов. Поэтому нельзя ставить рядом по времени такие исследования, как компьютерная томография, поскольку после него печень ещё будет «светиться», по крайней мере, час.
Нельзя также допустить попадания радиоактивных веществ в желудочно-кишечный тракт, чему способствует запрет на еду и приём подобных медикаментов за 2-3 часа до начала процедуры.

Для проверки, лучше взять с собой:

Ваш страховой полис.
Направление от вашего врача с постановкой задачи (для чего проводить обследование?).
Предыдущие выводы об уже сделанных обследованиях и процедурах и имеющиеся медицинские отчеты.
Текущие ленты стрессового ЭКГ, возможно, только выводы.
Лекарства или лекарственный план.
Удобную одежду и обувь (например, тренировочные брюки).
Для дам твердый бюстгальтер.
Полотенце.
При необходимости принести смену одежды.
Два блюда богатых калориями (такие как масло, яйца, колбаса или сэндвич с сыром, шоколад, какао).

Прежде чем планировать или выполнять обследование, для специалистов важно знать, какие конкретные вопросы поставил лечащий врач, чтобы на них ответить в ходе выполнения процедуры. Чем больше информации вы сможете дать специалистам о ваших симптомах и истории болезни, тем точнее будет оценка.

Пожалуйста, подготовьтесь к следующим вопросам:

Были ли проблемы с вашим сердцем? Что? Когда?
Был ли у вас сердечный приступ? Когда? Какое лечение? Является ли отчет врача доступным?
Известен ли дефект клапана сердца? (Аортальный стеноз)?
Были ли выполнены ранее специальные сердечные тестирования, такие как катетеризация сердца, или инвазивные процедуры (хирургия, расширение, стент)?
Вы курите или вы курили?
У вас есть аномально повышенный уровень липидов и / или повышенный уровень холестерина (пожалуйста, принесите свою медицинскую книжку, если таковая имеется)?
Какие лекарства вы регулярно принимаете (особенно лекарства для сердца и для нормализации артериального давления)?
Есть ли предыдущие выводы о сердечной экспертизе (например, ЭКГ с нагрузкой)? Если да, пожалуйста, принесите их с собой.

Как уже упоминалось, при сцинтиграфии сердца используется радионуклид Tc-99m. До того момента, как начал применяться такой препарат, единственным веществом был таллий-201. Однако он обладал серьезными недостатками. Препараты, в которых применялся Tc-99m, оказался лишенными подобных минусов.

Технеций используется радиоизотопом по двум основных факторам:

Почти 90% гамма-квантов, которые испускаются им, обладают энергией 140 кэВ, а это считается идеальной энергией для гамма-камеры.
Технеций стоит весьма недорого по сравнению с таллием.

Кроме этого, гамма-кванты, которые испускаются Tc-99m, поглощаются мягкими тканями в такой высокой степени, как таллий, поэтому ложные положительные дефекты накопления в результате применения технеция у пациентов женского пола и обладающих лишним весом, наблюдаются реже.

Еще одно немаловажное преимущество – короткий период полураспада (6 часов). При диагностике сердечных заболевания используются четыре группы препаратов, в которых технеций применяется как радиоактивная метка. Сцинтиграфия миокарда осуществляется на основании следующих:

Технеция пирофосфат. Благодаря этому препарату видны участки некроза, которые образовались из-за инфаркта миокарда.

Когда клетки гибнут, кальциевые наклоны поступают в больших количествах внутрь клеток, при этом формируются микрокристаллы кальциевых фосфатов.

В них откладывается данный технеций. Однако это препарат используется крайне редко, так как область некроза становится видна только спустя сутки двое после возникновения сердечного приступа, но через это время сомнений в постановке диагноза уже нет.

Тебороксим. Этот препарат копится в метаболически активной ткани сердечной мышцы.

Он быстро захватывается из крови и выводится, в связи с чем применяется препарат лишь с гамма-камерами, в которых есть несколько детекторов, дающих возможность закончить обследование еще до того момента, когда большая часть Tc-99m покинет сердечную мышцу.

Метоксиизобутилизонитрил. Он накапливается там же, где предыдущий препарат. Его важное преимущество – долгий период полувыведения из миокарда. Также минимально перераспределение после начального попадания препарата в мышцу сердца.
Тетрофосмин. Это новый препарат. Он по свойства схож с предыдущим, но имеет свои преимущества. Например, после первого попадания препарата в сердечную мышца перераспределения практически нет. Кроме того, этот препарат быстро выводится из печени.

Проведение сцинтиграфии миокарда

Вначале процедура проводится, когда пациент находится в спокойном состоянии, а затем ему предлагается нормированная физическая нагрузка, на фоне которой отслеживается работа сердца.

Через катетер пациенту вводят в вену небольшую дозу радиоактивного маркера (таллия или меченого технецием тетрофосмина).
Это вещество вместе с кровотоком распространяется по организму, попадая в сердце, где оно адсорбируется лучше всего неповреждёнными клетками миокарда.
В это время специалист анализирует картину распределения маркера в сердце с помощью гамма-камеры, фиксирующей излучения радиоактивного вещества, а результаты выводятся в виде синхронизированных с ЭКГ динамических и статичных изображений.
Определяя концентрацию изотопов, можно сравнить кровоснабжение в разных отделах сердца. Если маркер поглощается активно, то в этом месте имеется нормальное кровоснабжение, а там, где радионуклиды поглощаются слабо, находятся участки с ишемией или некрозом.
После введения маркера должно пройти около получаса, после чего начинает работать гамма-камера, делающая ряд снимков, на которых очень отчётливо видны все зоны.
Затем сердце подвергают нагрузке, а процедура проходит на фоне частичного распада радиоактивного элемента. В качестве стандартного источника физической нагрузки выступает велоэргометр или беговая дорожка.
Если пациенту физическое напряжение противопоказано, то прибегают к фармакологическому варианту – вводят препараты, которые учащают и усиливают сердечные сокращения (добутамин, дипиридамол, аденозин), одновременно следя за давлением, пульсом и снимая электрокардиограмму.
При максимальной физической нагрузке маркер вводится повторно, и через полчаса после этого делают три осевые сканированные проекции сердца.

Если пациент почувствует боли в груди, давление, затруднённое дыхание, спазмы в ногах, головокружение, то прямо во время процедуры он должен сказать об этом врачу.

Вся процедура проводится достаточно долго – от 2 до 4 часов. Большим плюсом является неинвазивность сцинтиграфии (без иссечения тканей).

При физической активности сердцу необходимо большее количество кислорода. На фоне нагрузки кровоток начинает усиливаться. При нарушениях, имеющихся в системе кровообращения, такой стресс проблему обозначит еще ярче.

Для получения стресса естественного характера используют беговую дорожку или велотренажер. При беге интенсивность нагрузки постепенно увеличивается. Все показатели будут отображаться на мониторе. При достижении максимального стресса больному повторно вводят дозу радиоизотопного вещества.

При имеющихся противопоказаниях к физическим упражнениям, используют медикаментозную нагрузку. Препараты, имитирующие спортивные нагрузки, усиливают пульс и сокращения сердца.

По результатам сравнения изображений подтверждается или опровергается наличие ишемических очагов в сердце. Сцинтиграфия миокарда является неинвазивным методом оценки регионарного миокардиального кровотока, функции и жизнеспособности миокарда.

Исследование состоит из двух частей: сканирование сердца в покое и сканирование сердца при физической нагрузке. С целью визуализации выполняется внутривенное введение радиоизотопа, обладающего способностью накапливаться в сердечной мышце.

При проведении сравнения между изображениями, полученными при сканировании в покое и при нагрузке, возможно выявление патологии коронарных сосудов, а также определение локализации патологически изменённого участка.

Это исследование позволяет классификацию рисков, что помогает оценить, нуждается ли пациент в медикаментозном лечении или в хирургическом вмешательстве, а также дает возможность определить локализацию инфаркта миокарда и его размеры.

Для сцинтиграфии миокарда Вам необходимо сделать две записи в разные дни! Пожалуйста, если Вы не сможете явиться на запись в назначенный день, мы просим сообщить нам об этом заранее (если возможно за день до 17.00.)

Памятка для пациентов, проходящих обследование. На обследование Вам следует взять с собой:

данные о принимаемых медикаментах,
предварительные результаты анализов.

Применение ОФЭКТ/КТ значительно сокращает путь к правильному диагнозу, выбору оптимальной тактики лечения при минимальных лучевых нагрузках и временных затратах. Процедура в состоянии покоя:

Медикаменты можно принимать как обычно.

Консультация с врачом.
Исследуя мышцу в состоянии покоя, внутривенно вводят изотопы.

Процедура с физической нагрузкой. Перед процедурой:

Если вы принимаете лекарства группы бета-блокаторов, перед процедурой сцинтиграфии Вам, возможно, потребуется на время прекратить их прием. Обязательно посоветуйтесь с вашим лечащим врачом.
За 4 часа до процедуры сцинтиграфии не ешьте, не пейте, не курите, не жуйте жевательную резинку!
За 12 часов до процедуры сцинтиграфии не пейте кофе и не употребляйте продукты, содержащие кофеин!

Процесс проведения процедуры. Приблизительное время проведения исследования составляет 2 – 3 часа:

Консультация с врачом.
Радиоактивный препарат вводится на самом пике физической нагрузки.
В это время Вы лежите около 10 мин. на спине на столе сканера.

Прохождение вещества регистрируется гамма-камерой.

Анализирование начинают с верхней части сердечной мышцы с постепенным продвижением к основанию. При оценке отклонения делятся на дефекты переходящего или постоянного характера. Сравнивают снимки в состоянии покоя и при нагрузках.

Эмоциональные стрессы характеризуются переходящими дефектами и не выявляются в спокойном состоянии. Изменения постоянных не происходит, что будет свидетельствовать о наличии инфаркта.

Анализ накопления РФП делают при помощи количественной шкалы от 0 до 3 баллов. Такая система дает возможность точного определения сложности происходящих нарушений. Радиоактивное средство имеет свойство скапливаться только в местах активных обменных процессов, то есть в не затронутых ишемией тканях.

Схема, применяемая при анализе показателей сцинтиграфии:

изучаются снимки и анализируются изображения по трем осям;
делают количественный анализ;
определяют места локализации дефектов по отношению к сердцу;
оценивают жизнеспособность и устанавливают степень поврежденных областей миокарда.

Среди факторов, которые могут исказить результаты обследования, выделяют:

повышенную склонность тканей поглощать радионуклиды;
большие молочные железы;
высокое расположение диафрагмы врожденного характера;
много подкожно-жировых отложений.

Радиоактивный препарат Тс-99m-MIBI вызывает очень низкую дозу облучения, которая имеет такую же величину, как и в обычной рентгенографии. Ваш лечащий врач тщательно взвешивает риски и то, что метод исследования в данном конкретном случае является наиболее выгодным и наименее напряженным.

По сравнению с рентгеноконтрастным агентом, побочные эффекты, такие как аллергия, при воздействии радионуклида Тс-99m-MIBI встречаются крайне редко. Нагрузка на велосипеде сама по себе редко вызывает какие-либо осложнения, даже у пациентов с заболеваниями сердца.

Это важно для точности и полноты результатов, которые вы сможете достичь при самой высокой возможной нагрузке. Только в одном случае из 10.000 - 20.000 обследований, проблема сердечной аритмии может потребовать лечения или можно ожидать сердечного приступа (вероятность приступа 1: 40000).

Если стресс-тест на велоэргометре не удастся, например, при ортопедических заболеваниях, то нагрузка может быть имитирована искусственно с помощью специального препарата, который вводится в вену на руке.

Эти препараты также контролируются по своему действию. Побочные эффекты, такие как головокружение, сердцебиение, боль в груди, и проблемы с дыханием редки. Под действием противоядия (аннулирует эффект препарата), которое вводят сразу после нагрузочного теста, эти побочные эффекты обычно исчезают сразу.

Во время стресс-теста, контролируется и ваша нагрузочная ЭКГ. Аварийное оборудование, конечно, имеется.

Иногда случается, что результат показывает положительный, но на самом деле, причины абсолютно другие. Это может быть связано с разными факторами. Но основными причинами, которые приводят к ложноположительному результату, когда проводится сцинтиграфия миокарда, являются такие:

большая масса тела пациента, спровоцирована ожирением, так как из-за большого количества жировой прослойки получается плохое изображение;
большой размер молочных желез, которые тоже в свою очередь закрывают обозрение аппаратуре;
слишком высокое размещение диафрагмы, которое также создает заслонку для просматривания картинки движения изотов;
наличие склонности к накоплению, что приводит к тому, что вещество плохо выводится из организма и с каждым последующим исследованием остается, искажая результат.

Сердечные исследования, такие как сцинтиграмма миокарда, всегда требуют внимания и очень ответственного отношения. Поэтому важно знать, как к ней подготовиться, чтобы получить точные результаты.

Заболевания сердечно-сосудистой системы среди остальных патологий занимают практически первое место. Причинами их возникновения становится ряд неблагоприятных факторов и ритм жизни человек.

Определенная группа заболеваний сердечной мышцы являются угрозой для жизни человека и требуют незамедлительного лечения.

Для своевременного выявления заболеваний используются высокоинформативные методы исследования, среди которых выделяют сцинтиграфию миокарда.

Описание метода

Сцинтиграфия миокарда – ядерное сканирование сердечной мышцы, когда применяются лекарственные препараты, в состав которых входят радиоактивные изотопы. Препараты вводят внутривенно. Они начинают циркулировать по организму человека и попадают в сердце.

Функциональность миокарда оценивается на основе степени насыщенности радионуклидами. Отсутствие отклонений устанавливается при активном поглощении частиц. В случае когда отмечается наличие пустых участков, диагностируется ишемия.

Благодаря наличию нескольких видов исследования, специалистам удается своевременно выявить наличие заболевания, определить локализацию и степень патологического процесса.

Виды

Для выявления определенных особенностей течения патологии используется нескольких видов диагностического исследования. Для установления скрытой формы стенокардии назначаются специальные стресс-тесты, которые выполняются при помощи специальных тренажеров или лекарственных средств.

Сцинтиграфия с пирофосфатом технеция

Методика назначается при подозрении на инфаркт миокарда, который имеет атипичное и бессимптомное течение, а также в сложных клинических случаях.

Установление диагноза происходит благодаря свойствам препарата накапливаться в некрозированных участках тканей. По результатам исследования специалист оценивает глубину и степень распространения патологического процесса. На снимках область поражения имеет вид пятна.

Перфузионная сцинтиграфия

Для исследования используется таллий, который поглощается тканями сердечной мышцы в зависимости от интенсивности кровяного тока. Заболевание устанавливается при наличии «холодных пятен». Они появляются на снимке в результате сужения сосудов, по которым не поступает таллий.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда выполняется с нагрузкой или в состоянии покоя. Это позволяет провести полное исследование состояния сердечной мышцы.

Стресс-тест

Метод позволяет оценить уровень работоспособности сердца при нагрузках. Для этого используется беговая дорожка. Во время теста необходим постоянный контроль показателей артериального давления, частоты сокращений сердечной мышцы. Также контролируется ЭКГ.

После достижения максимальных показателей специалист повторно вводит радиоактивные изотопы. Через 30 минут проводится исследование сердца на сцинтиграмме.

Изотопная сцинтиграфия с фармакологической нагрузкой

В случаях когда провести стресс-тест невозможно в результате наличия определенных противопоказаний, нагрузка имитируется с помощью лекарственных средств. Для этого внутривенно вводят «Добутамин». Он способствует повышению потребности сердца в кислороде. В случаях когда наличие дефекта устанавливается после введения препарата, это говорит о стенокардии. Инфаркт или кардиосклероз диагностируются при стойких зонах сниженного кровяного тока.

Показания

Сцинтиграфию миокарда назначают как пациентам с уже установленными заболеваниями сердечной мышцы, так и с целью уточнения предварительного диагноза. После тщательного изучения результатов исследования врач определяет дальнейший курс терапии, необходимость проведения оперативного вмешательства.

Показаниями к проведению исследования являются:

Выявления причины болей в грудной клетке.
Профилактика у группы пациентов, входящих в группу риска развития заболеваний сердечной мышцы.
Проведение операции на сердце или коронарных сосудах.
Обследование спортсменов перед соревнованиями.
Ранее перенесенный инфаркт.
Установленная стенокардия.

Диагностика сердечной мышцы также назначается пациентам с целью мониторинга проводимого лечения для определения его эффективности. В случае когда установлена стенокардия, исследование проводится в момент приступа. Это позволяет оценить характер течения и другие особенности патологии.

Противопоказания

Сцинтиграфию миокарда, несмотря на безопасность, имеет и ряд противопоказаний. Процедура не назначается в случаях:

Период беременности и лактации.
Инфекционные поражения, характеризующиеся значительным повышением температуры тела.
Инфаркт миокарда в тяжелой степени.
Гипертонический криз.
Сердечная недостаточность в остром периоде.
Заболевания, характеризующиеся поражением клапанов сердца.
Приступ мерцательной аритмии.

Исследование также не проводится в случаях, когда у пациента диагностируется миокардит. Перед проведением процедуры врач внимательно изучает анамнез пациента для определения наличия противопоказаний.

Подготовка

Для того чтобы результаты исследования были точными, необходимо правильно подготовиться к процедуре.

Пациент должен поставить в известность врача о приеме лекарственных средств. В некоторых случаях от них следует отказаться, так как результаты диагностики могут быть неверными. Также специалиста следует поставить в известность при наличии аллергических реакций на лекарственные средства, продукты питания.

При назначении сцинтиграфии миокарда кормящим мамам, при невозможности провести другой метод диагностики, женщине нужно отказаться от кормления грудью не менее чем на 2 дня.

Если мужчина принимает «Виагру» и подобные препараты, необходимо обязательно поставить об этом врача.

За 12 часов до исследования нужно полностью отказаться от приема пищи. В случаях когда у пациента диагностирован сахарный диабет, разрешено принимать небольшое количество нежирной пищи.

Как проводится процедура

Сцинтиграфия миокарда не считается сложной процедурой, но время проведения составляет от 2 до 4 часов в зависимости от метода исследования. Перед процедурой внутривенно вводят препарат, в состав которого входят радиоактивные изотопы.

Спустя полчаса пациента помещают в специальную гамма-камеру, которая сканирует сердечную мышцу. Ее работа основана на улавливании радиоактивного излучения и преобразования его в серию снимков.

За время процедуры проводится исследование сердечной мышцы в покое и при физической нагрузке. На основе снимков специалист может установить наличие определенных заболеваний миокарда, так как все нарушения его работы хорошо визуализируются.

Сцинтиграфия с нагрузкой

Для проведения данного типа исследования используется не только препарат с радиоактивными элементами, но и беговая дорожка или велотренажер. Исследование начинается с функциональной пробы низкой интенсивности, частота и уровень которой увеличиваются постепенно.

Во время выполнения пациентом упражнений специалист снимает показания артериального давления, частоты сокращений сердечной мышцы, а также ЭКГ. В случаях когда невозможно провести исследование с естественной нагрузкой, ее имитируют при помощи лекарственных препаратов. Под их воздействием сердце начинает испытывать недостаток кислорода, в результате чего учащается пульс, повышается АД.

При максимальной интенсивности нагрузки внутривенно вводят препарат и радиоактивными изотопами. Сканирование проводится спустя полчаса в нескольких различных проекциях.

Какие заболевания помогает выявить

Сцинтиграфия миокарда помогает установить определенные заболевания сердца и подтвердить предварительный диагноз.

В случаях когда при исследовании использовался талий, на снимке при ишемии или некрозе определяются как «холодные пятна». Это обусловлено тем, что пораженные патологическим процессом ткани не поглощают радиоактивные изотопы.

При возникновении дефекта накопления после нагрузки на сердце устанавливается стенокардия. При этом приступ заболевания вызван физической нагрузкой. Если данный дефект наблюдается и в состоянии покоя, пациенту устанавливается диагноз кардиосклероз или инфаркт.

При применении технеция ткани сердечной мышцы значительно лучше накапливают радиоактивные частицы. В случае поражения наблюдаются «горячие пятна». При отсутствии заболеваний накопления изотопов не происходит.

Результаты исследования оценивает только специалист, который проводил процедуру.

Результаты

Для расшифровки полученных снимков специалист использует специально разработанные компьютерные программы и компьютерные карты. Они помогают получить больше информации о дефектах сердечной мышцы.

В первую очередь специалист сравнивает снимки, полученные до и после физических нагрузок. При их изучении удается:

Осмотреть сердце по его осям.
Определить место локализации патологического процесса.
Выявить жизнеспособность пораженных зон сердечной мышцы.
Определить степень накопления радиоактивных изотопов в различных областях миокарда.

Правильно расшифровать данные исследования может только высококвалифицированный специалист.

Возможные осложнения

Сцинтиграфия миокарда считается полностью безопасной процедурой даже несмотря на то, что при исследовании используются радиоактивные изотопы. Но уровень облучения при этом не превышает излучение рентгенологического препарата. Благодаря современной аппаратуре его удается снизить до минимальных значений.

Изотопы, которые вводят в организм, не опасны для здоровья пациента и выводятся естественным путем в течение двух суток.

Но после сцинтиграфии миокарда возможно развитие побочных эффектов, что обусловлено индивидуальной чувствительностью организма пациента к препаратам. Среди возможных побочных эффектов наблюдаются:

Аллергические реакции. Проявляются в виде кожной сыпи.
Учащение мочеиспускания.
Резкое изменение показателей артериального давления.

В исключительных случаях отмечается развитие сердечного приступа или опасного для жизни нарушения работы миокарда. Данное осложнение диагностируется у 1 пациента из 30 тысяч.

При использовании лекарственных препаратов, которые имитируют физическую нагрузку, также могут возникнуть побочные эффекты в виде головокружения, затрудненного дыхания и болезненных ощущений в загрудинной области. Они полностью проходят после того, как специалист введет специальный раствор, нейтрализующий действие препаратов.

Преимущества и недостатки

В первую очередь сцинтиграфия миокарда является самым информативным методом исследования сердечной мышцы. Кроме этого, в отличие от большинства способов выявления дефектов, исследование можно проводить несколько раз на протяжении суток. Это обусловлено тем, что введенный препарат сохраняется в крови еще на протяжении 48 часов.

Но процедура имеет и ряд недостатков. В первую очередь исследование не позволяет оценить проходимость коронарных сосудов, а только состояние сердечной мышцы. На снимке устанавливается только область повышенного или низкого накопления радиоактивного препарата.

Несмотря на то что при исследовании практически не выделяется радиоактивного излучения, требуется острожная работа с аппаратом и раствором для внутривенного введения.

Сцинтиграфия миокарда считается трудозатратным методом. При возможности его заменяют на ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Процедура также помогает выявить наличие определенных дефектов или нарушений.

Также одним из недостатков считается стоимость исследования, которая выше, чем цена на МРТ. Но несмотря на это методика пользуется популярностью у пациентов, так как позволяет выявить заболевание еще на начальной стадии его развития.

Сцинтиграфия миокарда – современный, информативный метод исследования сердечной мышцы. Он имеет минимальное количество противопоказаний и позволяет выявить определенные заболевания сердечной мышцы на начальной стадии развития, когда патология протекает без симптомов.

Для получения достоверных результатов, пациенту необходимо правильно подготовиться к процедуре и точно следовать рекомендациям врача. Расшифровкой результатов занимается специалист, который проводил исследование.

Для получения полной картины он использует специальные программы и карты. Метод полностью безопасен, а исследование может быть проведено несколько раз за сутки, что позволяет сравнить ранее полученные результаты с последними.

Сцинтиграфия миокарда - метод диагностики, применяемый при заболеваниях коронарных артерий, приводящих к нарушению кровоснабжения мышцы сердца. Заболевания коронарных артерий проявляются их сужением и, как следствие, изменением коронарного кровотока, что значительно уменьшает поступление к миокарду кислорода. Это характеризует признаки инфаркта миокарда. Цель радионуклидной диагностики - быстрое, точное и своевременное установление наличия острого некроза миокарда при инфаркте либо травматическом повреждении сердечной мышцы в сроки до 7-ми суток.

Обнаружении его локализации, выявлении размеров, оценке степени тяжести поражения, что облегчает решение вопросов лечебной практики и прогнозирования исхода в каждом конкретном случае.

Сцинтиграфия является важным методом ядерной медицины, дающим информацию о степени недостаточности кровоснабжения органа. Он существенно дополняет информативность иных способов распознавания, таких как лабораторная диагностика инфаркта миокарда: экспресс-анализ на сердечные тропонины, маркеры некроза миокарда, МВ-фракция КФК крови и пр.

Как определяют изменения кровоснабжения миокарда?

Современные сцинтилляционные камеры - это компьютеро-сцинтиграфические комплексы, которые делают возможным получение, обработку и хранение изображения отдельного органа или тела вообще в широком диапазоне режимов: статическом, динамическом, томографическом и планарном.

Для определения степени изменения кровоснабжения сердечной мышцы в организм человека, посредством внутривенной инъекции вводятся радиоактивные вещества (как правило, радиоактивный таллий), способные накапливаться в мышце сердца. Их гамма-излучение регистрирует сцинтилляционный счетчик. Данный метод позволяет более точно определять функциональные изменения исследуемого органа. В этом и заключается главное отличие его от других способов диагностики, к примеру, ядерно-магнитного резонанса либо обычной рентгенографии. Ведь они призваны фиксировать видимые анатомо-морфологические поражения, такие как ЭКГ признаки инфаркта миокарда.

Исследование включает два этапа: сканирование сердца в состоянии покоя, а затем сканирование сердца, подвергшегося физической или фармакологической нагрузке. После проводится расшифровка и сравнение изображений, полученных при сканировании в покое и при нагрузке, которое и выявляет изменения коронарных сосудов, локализации пораженного участка.

Показания к проведения исследования

Сцинтиграфия миокарда применяется для определения области его ишемии. Благодаря данному методу можно визуализировать постинфарктную рубцовую зону, как и зону измененного кровоснабжения. По результатам исследования, в большинстве случаев планируют хирургическое вмешательство.
Показания к исследованию:

Подозрение на пережитый острый инфаркт миокарда;
Контроль процесса терапии инфаркта;
Диагностика стенокардии (необходимо проводить на фоне приступа);
Предстоящая операция на сердце;
Оценка функций левого (правого) желудочка при установленном диагнозе ИБС и определение жизнеспособности сердечной мышцы в отделах, имеющих изменения сократимости.
Дифференциальная диагностика онкологических образований в области сердца.

Сцинтиграфия миокарда проводится пациенту, одетому в удобную, не стесняющую движений одежду и обувь.

Прием пищи разрешен не позднее, чем за 3 часа до начала процедуры. Проводимая сцинтиграфия требует исключения из рациона продуктов, с содержанием кофеина: шоколад, кока-колу, кофе, чай, являющихся для сердца лишней нагрузкой.

Возможно, прием некоторых лекарственных препаратов также необходимо будет временно прекратить. Проконсультируйтесь об этом с лечащим врачом при назначении проведения исследования.

При приеме за сутки до сцинтиграфии виагры, левитры или сиалиса, обязательно сообщать об этом медицинскому персоналу. Это сделать необходимо, так как в процессе выполнения исследования с нагрузкой, существует риск развития приступа стенокардии. Подобные приступы купируются нитратами – препаратами, способными расширять коронарные артерии. Виагра и аналоги ее, при применении с нитратами вызывают резкое значительное снижение артериального давления, что может привести к тяжелым последствиям.

Женщинам репродуктивного возраста перед проведением процедуры сцинтиграфии необходимо исключить вероятность беременности.

Кормящим матерям рекомендуется заблаговременно провести сцеживание грудного молока, чтобы в течение первых 2-х суток после того, как сцинтиграфия проведена, для кормления ребенка использовать его. Радиологический препарат выводится из организма достаточно медленно, поэтому, 48 часов после исследования в грудном молоке могут содержать радионуклиды. Использовать его для кормления нельзя, а нужно сцеживать и выливать.

Ход исследования

Сцентиграфия начинается введением пациенту внутривенно препарата с радиоактивным веществом - небольшим количеством изотопов технеция или талия. Спустя 15-45 минут, с помощью гамма-камеры, чувствительной к радиоактивному излучению проводят серию снимков сердечной мышцы.

Затем сцинтиграфия миокарда вступает во второй этап, когда пациента просят выполнить несколько аэробных физических упражнений, связанных с физической нагрузкой на сердечную мышцу. Как правило, для этой цели предлагают беговую дорожку либо велотренажер. Степень нагрузки постепенно повышается. Одновременно производят мониторинг ЭКГ, частоты пульса, артериального давления. На пике физической нагрузки производят еще одну инъекцию радиопрепарата. Затем, спустя 15-45 минут проводят дополнительное сканирование сердечной мышцы в разных проекциях. В общей сложности сцинтиграфия миокарда занимает 2-4 часа.

Особенности оценки изображений

Расшифровка сцинтиграфии проводится по следующему образцу. Визуальная оценка полученных изображений по 3-м сердечным осям. Начинают оценку сверху сердца, от самой короткой оси и постепенно двигаются к основанию. Верхняя ось включает три зоны: медиальные, апикальные, базальные срезы. Проинспектировав срезы на короткой оси, начинают оценивать базальные сегменты, а также вершину на срезах вертикальной длинной, потом на горизонтальной осях. Изменения оцениваются, как постоянные и переходящие дефекты. Постоянные дефекты не претерпевают изменений при любом состоянии и указывают на признаки произошедшего инфаркта. Переходящие дефекты являются отражением стрессов, и отсутствуют в состоянии покоя.

Разница накоплений радиофармацевтического препарата в различных областях оценивается посредством компьютерного количественного анализа. Оценивают его по четырех бальной шкале: от 0 до 3 баллов. Подобная система позволяет сделать точную полуколичественную оценку сложности изменения.

Интерпретация результатов изображения имеет очень сложный момент – оценку локализации дефекта по отношению к соответствующим стенкам левого (правого) желудочка: боковой, передней, нижней, перегородки. Количественно изменения обозначаются как большие, небольшие, средние.

Еще один важный момент в интерпретации является отграничение изменений от кровотока венечной артерии.
Жизнеспособность миокарда оценивают по его сегментам: всего миокарда и зоны хорошей фиксации радиофармацевического препарата.

Последствия, побочные эффекты исследования

Сцинтиграфия миокарда является безболезненной и безопасной процедурой, имеющей большое сходство с эргометрией . Однако, у пациентов, имеющих заболевания сердца и сосудов, на фоне физической нагрузки могут возникать боли в области сердца. Это явление не считается опасным, и легко устраняется приемом определенных медикаментозных средств. Радиоактивный препарат, вводимый перед проведением исследования, выводится из организма в течение 2-3 суток не оказывая какого-либо негативного воздействия, вследствие очень малых доз изотопа. Вместе с тем, сцинтиграфия миокарда имеет огромную информационную ценность, намного превышающую ее потенциальное негативное действие.

lechenie-varikoza.com

Общая информация

Данная манипуляция позволяет установить локализацию нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Выполняется в покое и под нагрузкой.

Маленькое количество специального радиоактивного вещества вводится в вену. Прохождение препарата и накопление радиоизотопа отслеживают гамма-камеры, подающие изображения на компьютер. Сцинтиграфия с физнагрузкой проводят через время, достаточное для распада радионуклида.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Для начала необходимо выявить противопоказания и аллергию. Перед диагностикой нельзя есть - она выполняется натощак.

Процесс проведения сцинтиграфии миокарда

Исследуя мышцу в состоянии покоя, внутривенно вводят изотопы (чаще всего талий-201 или индикаторы, меченные технецием). Затем начинается излучение. Прохождение вещества регистрируется камерой, а картинка воспроизводится на компьютерном экране. Процедура с физической нагрузкой выполняется через определенное время. Радиоактивный препарат вводится на самом пике физической нагрузки. Продолжительность диагностической операции - 2-3 часа.

Если на сцинтиграмме видны дефекты, необходимо выяснить, не являются ли они рубцовой тканью после инфаркта. Поэтому проводится вторичное сканирование (примерно через 2 дня). Изотопный препарат распределяется по-новому, что дает возможность диагностировать повреждение.

Реабилитационный период

Процедура не имеет никакого специального профилактического курса.

Показания и противопоказания

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой показана:

для диагностирования стенокардии при неопределенной или же несоответствующей установленным нормам пробе;
для оценки функционирования левого желудочка при ишемической болезни сердца.

Противопоказания

Диагностика противопоказана:

при беременности;
в период лактации;
если масса тела больного превышает 120-130 кг.

Осложнения

Сцинтиграфия миокарда в Москве безболезненная и безопасная. Но возможны различные аллергические реакции на радионуклиды. Проявляются в виде колебаний давления и частых мочеиспусканий. Кроме того, у больных с сердечными заболеваниями и болезнями сосудов при работе на тренажере может появляться боль в груди.

Цены и клиники

Услугу предоставляет врач-кардиолог в кардиологическом центре, клинике, больнице. Цену на сцинтиграфию миокарда вы легко можете узнать на этом медицинском портале.

medbooking.com

Суть сцинтиграфии миокарда

Для проведения перфузионного сканирования сердца в организм человека вводят радионуклиды – вещества, которые излучают гамма-лучи (один из видов радиации).

Нажмите на фото для увеличения

Существует несколько видов радионуклидов. Для сцинтиграфии сердца используются те, которые накапливаются в сердечной мышце. Так как радионуклиды попадают в сердце через кровеносные сосуды, они накапливаются в тех участках миокарда, которые хорошо кровоснабжаются. Соответственно, области сердечной мышцы с плохим кровоснабжением вследствие сужения или перекрытия коронарных артерий радионуклиды не накапливают. Это приводит к тому, что миокард с хорошим кровообращением будет излучать больше гамма-лучей, а области с плохим – меньше.

Гамма-лучи – один из видов радиационного излучения, который может быть обнаружен с помощью специального устройства – гамма-камеры. Затем гамма-камера превращает их в электрические сигналы, отсылаемые на компьютер, который выдает цветное изображение сердца. На полученном изображении области миокарда с разным накоплением радионуклидов отображаются различными цветами.

Показания и противопоказания к перфузионному сканированию сердца

Сцинтиграфия миокарда чаще всего проводится по следующим показаниям:

Перфузионное сканирование сердца не выполняют беременным женщинам и людям, имеющим аллергию на вводимое радионуклидное средство. Существуют противопоказания к сцинтиграфии с физической нагрузкой на сердце, к которым принадлежат:

Острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия.
Стеноз левой коронарной артерии.
Симптомы левожелудочковой недостаточности в состоянии покоя.
Недавно перенесенное тяжелое нарушение сердечного ритма.
Тромбоэмболия легочной артерии в остром периоде.
Активный инфекционный эндокардит, миокардит или перикардит.

Противопоказания к медикаментозной нагрузке на сердце:

Нажмите на фото для увеличения

Подготовка к сцинтиграфии миокарда

Нужно учитывать, что некоторые факторы или состояния могут повлиять на результаты этого обследования. Например, к ним принадлежат:

Перед проведением перфузионного сканирования сердца следует сообщить врачу:

Если вы беременны или можете быть беременной.
Если вы кормите грудью ребенка (существует риск попадания радионуклидов в грудное молоко, поэтому после обследования грудное вскармливание запрещается на 2 дня).
Обо всех принимаемых вами препаратах.
Если у вас имплантирован кардиостимулятор.
Если у вас есть аллергия или повышенная чувствительность к каким-либо лекарственных средствам, контрастным веществам или йоду.

Непосредственно перед обследованием:

Если пациенту планируется проведение СМ после физической или медикаментозной нагрузки, ему нельзя в течение как минимум 24 часов:

употреблять алкоголь;
курить;
употреблять напитки, содержащие кофеин;
принимать лекарственные средства, содержащие теофиллин или кофеин.

Проведение перфузионного сканирования сердца

Сцинтиграфия миокарда обычно выполняется в отделениях радиологии. Обследование проводится за 1 или 2 дня, занимая от 3 до 4 часов.

СМ в состоянии покоя

При проведении СМ в состоянии покоя пациента просят раздеться до талии и дают ему больничную одежду. К грудной клетке могут присоединить электроды, с помощью которых врачи следят за сердечной деятельностью во время обследования.

В вену на руке устанавливают тоненький катетер, через который вводят небольшое количество радиоактивного препарата. Затем пациент ложится на стол, над его грудной клеткой врачи размещают гамма-камеру, которая записывает сигналы радионуклидов и то, как они перемещаются с кровью. Сама гамма-камера не вырабатывает никакого радиоактивного излучения. Во время сканирования нужно оставаться неподвижным. Гамма-камера может перемещаться вокруг пациента, делая изображения под разными углами.

СМ после медикаментозной нагрузки

Обследование с медикаментозной нагрузкой проводится в два этапа.

Эти этапы могут меняться местами.

Обычно медикаментозная нагрузка используется в тех случаях, когда пациент не может выполнять физические упражнения.

Во время этого обследования пациенту сперва записывают обыкновенную кардиограмму. Затем через внутривенный катетер вводят лекарственное средство, что может привести к появлению головной боли, головокружения, приливов жара, тошноты, после чего повторно записывают кардиограмму и измеряют артериальное давление.

Через 4 минуты после введения этого препарата внутривенно вводят радионуклидное средство. Затем пациенту нужно подождать 30–60 минут, после чего он ложится на стол для проведения сканирования, которое иногда приходится повторять через 2 и 4 часа.

СМ после физической нагрузки

Сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки также проводится в два этапа. Физическая нагрузка чаще всего выполняется в виде упражнений на беговой дорожке или на велотренажере, во время которых проводится мониторинг электрокардиограммы и частоты сердечных сокращений. Сперва нагрузка достаточно небольшая, но каждые несколько минут скорость беговой дорожки или сопротивление на велотренажере увеличивают. Когда пациент уже не может выполнять эти упражнения или когда частота сокращений его сердца достигает нужных значений, нагрузка прекращается. Сразу же после этого внутривенно вводят радионуклидное средство, и пациент ложится на стол для сканирования. Иногда могут понадобиться дополнительные снимки после отдыха в течение определенного времени.

Ощущения во время сцинтиграфии миокарда

Само по себе сканирование безболезненно. Во время обследования:

Вы можете ощущать укол и жжение в момент катетеризации вены.
Вам может быть неудобно лежать на столе неподвижно в течение достаточно длительного периода времени проведения сканирования.
Если применяется медикаментозная нагрузка на сердце, у вас могут появиться легкая тошнота, головная боль, головокружение, приливы жара и боль в грудной клетке. Эти симптомы длятся несколько минут.
Если применяется физическая нагрузка, у вас может появиться боль в грудной клетке, одышка, головокружение, боль в мышцах ног и усталость. Если эти симптомы имеют очень выраженный характер, физическую нагрузку могут прекратить.

Возможные осложнения

Сцинтиграфия миокарда – достаточно безопасный метод обследования. Очень редко физическая или медикаментозная нагрузка может вызвать аритмию или инфаркт миокарда.

Многих людей пугает использование радиоактивных препаратов для проведения СМ. Однако уровень радиации, используемой для этого обследования, очень низок и является полностью безопасным. Само радионуклидное средство очень быстро выходит из организма. В большинстве случаев пациент получает облучение, не отличающееся по величине от нескольких обычных рентгеновских снимков.

Тем не менее:

Результаты

Результаты перфузионного сканирования обычно доступны через 1–3 дня. Они могут быть:

okardio.com

Сцинтиграфия миокарда — характеристика

Сцинтиграфия миокарда

Эта методика обследования заключается в введении в организм больного специальных радиоиндикаторов (радиоактивных изотопов), которые способны концентрироваться в неповрежденных клетках миокарда. Эти препараты являются радиоактивными метками и способны испускать гамма-лучи.

планарного радионуклидного исследования;
ОФЭКТ (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии);
ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии);
сочетания ОФЭКТ/ПЭТ, ОФЭКТ/КТ или ПЭТ/КТ.

Они позволяют выявлять и определять:

участки ишемии миокарда, которая обусловлена поражением коронарных сосудов;
размеры и место локализации участков инфаркта миокарда;
степень нарушения кровоснабжения сердца;
возможные риски осложнений.

Также сцинтиграфия миокарда дает возможность оценивать эффективность медикаментозной терапии, реабилитационных мероприятий или различных эндоваскулярных и хирургических методик лечения заболеваний сердца (баллонной ангиопластики, стентирования или шунтирования коронарных сосудов).

Существует два основных способа проведения исследования:

Перфузионная сцинтиграфия миокарда представляет собой метод диагностирования ишемической болезни сердца. Для исследования используется радиоактивный таллий. Метод считается более информативным по сравнению с электрокардиографией, которую проводят под воздействием физических нагрузок.
С применением препаратов вазодилатирующей группы. Вводимое средство позволяет расширить просветы сосудов и увеличить их проходимость. В местах, где происходит меньшее скопление изотопов, объем пропускной крови будет слабым, что укажет на патологию в этих участках.

Этот вид диагностики получил широкое распространение в Европе и США. Его используют для профилактических осмотров у пациентов, которые имеют высокий риск развития патологии миокарда (спортсмены, курильщики, лица с высоким холестерином).

первой диагностики больного с сердечно-сосудистыми патологиями;
в профилактических целях для людей, входящих в группу риска;
необходимости получения более точного диагноза, если симптомы схожи с другими болезнями;
выбора эффективной тактики лечения больного и его восстановления.

Кроме этого, процедура назначается:

если возникает необходимость оценки функционирования левого желудочка при измененных показателях ЭКГ;
чтобы подтвердить или исключить наличие стенокардии;
для установления целесообразности применения тех или иных методов терапии, таких как коронарное шунтирование, ангиопластика, стентирование;
с целью выяснения причин, способствовавших развитию кардиалгии.

установлении уровня кровоснабжения тканей;
общей оценке кровотока;
обнаружении мест локализации рубцовых участков после инфаркта или очагов ишемии, которые недополучают кислород и необходимое питание во время нагрузки.

Определение стенокардии напряжения при сомнительных показателях ЭКГ;
Оценка работы желудочка и состояния миокарда при диагнозе ИБС;
Определение вероятности осложнений;
Оценка результативности проведенного лечения.

Противопоказания к проведению исследования

беременность и грудное вскармливание;
серьезные заболевания, исключающие сильные нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой;
острый ИМ либо острая сердечная недостаточность;
миокардит;
неконтролируемое кровяное давление;
заболевания клапанов сердца.

В любом случае, прежде чем принимать решение о проведении обследования, доктор должен оценить все риски, сопоставить их с уровнем важности данной диагностики в конкретном случае.

Сцинтиграфию миокарда проводят также после операции переключения артерий при транспозиции магистральных артерий. В бассейне коронарных артерий, поврежденных во время операции, наблюдается значительное снижение перфузии.

Практически во всех сообщениях о применении 67Ga при миокардитах говорится о его диффузном захвате миокардом, даже в тех случаях, когда изменения ЭКГ напоминают инфаркт миокарда.

После назначения сцинтиграфии пациенту даются некоторые рекомендации:

Отказаться от пищи за несколько часов до процедуры. В последние сутки перед обследованием не принимать кофеинсодержащие продукты: кофе, чай, шоколад, кока-колу и т. д.
Сообщить врачу обо всех постоянно принимаемых лекарствах, некоторые из которых он предложит временно не использовать.
Женщины в детородном возрасте должны быть уверены в отсутствии у них беременности.

Кормящим матерям нужно до процедуры сцеживать всё молоко, чтобы кормить им малыша 2 дня после её проведения. Дело в том, что радиоактивный маркер будет присутствовать всё это время в грудном молоке, поэтому кормить им младенца нельзя в течение 2-х суток после процедуры.

Мужчины должны заранее предупредить врача, если они используют левитру, виагру и подобные препараты. Дело в том, что в процессе исследования возможно появление стенокардии, которую придётся купировать нитропрепаратами, а те, в свою очередь, несовместимы со средствами повышения эрекции.
О своём заболевании предупредить специалиста должны также больные астмой.
Чтобы результаты сцинтиграфии не получились искажёнными, печень пациента должна быть свободной от радионуклидов. Поэтому нельзя ставить рядом по времени такие исследования, как компьютерная томография, поскольку после него печень ещё будет «светиться», по крайней мере, час.
Нельзя также допустить попадания радиоактивных веществ в желудочно-кишечный тракт, чему способствует запрет на еду и приём подобных медикаментов за 2-3 часа до начала процедуры.

Для проверки, лучше взять с собой:

Ваш страховой полис.
Направление от вашего врача с постановкой задачи (для чего проводить обследование?).
Предыдущие выводы об уже сделанных обследованиях и процедурах и имеющиеся медицинские отчеты.
Текущие ленты стрессового ЭКГ, возможно, только выводы.
Лекарства или лекарственный план.
Удобную одежду и обувь (например, тренировочные брюки).
Для дам твердый бюстгальтер.
Полотенце.
При необходимости принести смену одежды.
Два блюда богатых калориями (такие как масло, яйца, колбаса или сэндвич с сыром, шоколад, какао).

Прежде чем планировать или выполнять обследование, для специалистов важно знать, какие конкретные вопросы поставил лечащий врач, чтобы на них ответить в ходе выполнения процедуры. Чем больше информации вы сможете дать специалистам о ваших симптомах и истории болезни, тем точнее будет оценка.

Пожалуйста, подготовьтесь к следующим вопросам:

Были ли проблемы с вашим сердцем? Что? Когда?
Был ли у вас сердечный приступ? Когда? Какое лечение? Является ли отчет врача доступным?
Известен ли дефект клапана сердца? (Аортальный стеноз)?
Были ли выполнены ранее специальные сердечные тестирования, такие как катетеризация сердца, или инвазивные процедуры (хирургия, расширение, стент)?
Вы курите или вы курили?
У вас есть аномально повышенный уровень липидов и / или повышенный уровень холестерина (пожалуйста, принесите свою медицинскую книжку, если таковая имеется)?
Какие лекарства вы регулярно принимаете (особенно лекарства для сердца и для нормализации артериального давления)?
Есть ли предыдущие выводы о сердечной экспертизе (например, ЭКГ с нагрузкой)? Если да, пожалуйста, принесите их с собой.

Технеций используется радиоизотопом по двум основных факторам:

Почти 90% гамма-квантов, которые испускаются им, обладают энергией 140 кэВ, а это считается идеальной энергией для гамма-камеры.
Технеций стоит весьма недорого по сравнению с таллием.

Кроме этого, гамма-кванты, которые испускаются Tc-99m, поглощаются мягкими тканями в такой высокой степени, как таллий, поэтому ложные положительные дефекты накопления в результате применения технеция у пациентов женского пола и обладающих лишним весом, наблюдаются реже.

Технеция пирофосфат. Благодаря этому препарату видны участки некроза, которые образовались из-за инфаркта миокарда.

Тебороксим. Этот препарат копится в метаболически активной ткани сердечной мышцы.

Метоксиизобутилизонитрил. Он накапливается там же, где предыдущий препарат. Его важное преимущество – долгий период полувыведения из миокарда. Также минимально перераспределение после начального попадания препарата в мышцу сердца.
Тетрофосмин. Это новый препарат. Он по свойства схож с предыдущим, но имеет свои преимущества. Например, после первого попадания препарата в сердечную мышца перераспределения практически нет. Кроме того, этот препарат быстро выводится из печени.

Проведение сцинтиграфии миокарда

Через катетер пациенту вводят в вену небольшую дозу радиоактивного маркера (таллия или меченого технецием тетрофосмина).
Это вещество вместе с кровотоком распространяется по организму, попадая в сердце, где оно адсорбируется лучше всего неповреждёнными клетками миокарда.
В это время специалист анализирует картину распределения маркера в сердце с помощью гамма-камеры, фиксирующей излучения радиоактивного вещества, а результаты выводятся в виде синхронизированных с ЭКГ динамических и статичных изображений.
Определяя концентрацию изотопов, можно сравнить кровоснабжение в разных отделах сердца. Если маркер поглощается активно, то в этом месте имеется нормальное кровоснабжение, а там, где радионуклиды поглощаются слабо, находятся участки с ишемией или некрозом.
После введения маркера должно пройти около получаса, после чего начинает работать гамма-камера, делающая ряд снимков, на которых очень отчётливо видны все зоны.
Затем сердце подвергают нагрузке, а процедура проходит на фоне частичного распада радиоактивного элемента. В качестве стандартного источника физической нагрузки выступает велоэргометр или беговая дорожка.
Если пациенту физическое напряжение противопоказано, то прибегают к фармакологическому варианту – вводят препараты, которые учащают и усиливают сердечные сокращения (добутамин, дипиридамол, аденозин), одновременно следя за давлением, пульсом и снимая электрокардиограмму.
При максимальной физической нагрузке маркер вводится повторно, и через полчаса после этого делают три осевые сканированные проекции сердца.

Если пациент почувствует боли в груди, давление, затруднённое дыхание, спазмы в ногах, головокружение, то прямо во время процедуры он должен сказать об этом врачу.

При имеющихся противопоказаниях к физическим упражнениям, используют медикаментозную нагрузку. Препараты, имитирующие спортивные нагрузки, усиливают пульс и сокращения сердца.

Это исследование позволяет классификацию рисков, что помогает оценить, нуждается ли пациент в медикаментозном лечении или в хирургическом вмешательстве, а также дает возможность определить локализацию инфаркта миокарда и его размеры.

Памятка для пациентов, проходящих обследование. На обследование Вам следует взять с собой:

данные о принимаемых медикаментах,
предварительные результаты анализов.

Медикаменты можно принимать как обычно.

Консультация с врачом.
Исследуя мышцу в состоянии покоя, внутривенно вводят изотопы.

Процедура с физической нагрузкой. Перед процедурой:

Если вы принимаете лекарства группы бета-блокаторов, перед процедурой сцинтиграфии Вам, возможно, потребуется на время прекратить их прием. Обязательно посоветуйтесь с вашим лечащим врачом.
За 4 часа до процедуры сцинтиграфии не ешьте, не пейте, не курите, не жуйте жевательную резинку!
За 12 часов до процедуры сцинтиграфии не пейте кофе и не употребляйте продукты, содержащие кофеин!

Процесс проведения процедуры. Приблизительное время проведения исследования составляет 2 – 3 часа:

Консультация с врачом.
Радиоактивный препарат вводится на самом пике физической нагрузки.
В это время Вы лежите около 10 мин. на спине на столе сканера.

Прохождение вещества регистрируется гамма-камерой.

Схема, применяемая при анализе показателей сцинтиграфии:

изучаются снимки и анализируются изображения по трем осям;
делают количественный анализ;
определяют места локализации дефектов по отношению к сердцу;
оценивают жизнеспособность и устанавливают степень поврежденных областей миокарда.

Среди факторов, которые могут исказить результаты обследования, выделяют:

повышенную склонность тканей поглощать радионуклиды;
большие молочные железы;
высокое расположение диафрагмы врожденного характера;
много подкожно-жировых отложений.

По сравнению с рентгеноконтрастным агентом, побочные эффекты, такие как аллергия, при воздействии радионуклида Тс-99m-MIBI встречаются крайне редко. Нагрузка на велосипеде сама по себе редко вызывает какие-либо осложнения, даже у пациентов с заболеваниями сердца.

Эти препараты также контролируются по своему действию. Побочные эффекты, такие как головокружение, сердцебиение, боль в груди, и проблемы с дыханием редки. Под действием противоядия (аннулирует эффект препарата), которое вводят сразу после нагрузочного теста, эти побочные эффекты обычно исчезают сразу.

Во время стресс-теста, контролируется и ваша нагрузочная ЭКГ. Аварийное оборудование, конечно, имеется.

большая масса тела пациента, спровоцирована ожирением, так как из-за большого количества жировой прослойки получается плохое изображение;
большой размер молочных желез, которые тоже в свою очередь закрывают обозрение аппаратуре;
слишком высокое размещение диафрагмы, которое также создает заслонку для просматривания картинки движения изотов;
наличие склонности к накоплению, что приводит к тому, что вещество плохо выводится из организма и с каждым последующим исследованием остается, искажая результат.

Сцинтиграфия миокарда с фармакологической нагрузочной пробой является альтернативным методом оценки проходимости коронарных артерий у пациентов, которым проба с физической нагрузкой противопоказана. При этом исследовании внутривенно вводят препарат, который симулирует эффект физической нагрузки, увеличивая коронарный кровоток. К таким препаратам относятся аденозин, добутамин, дипиридамол. Затем вводят внутривенно радиофармпрепарат для оценки реакции коронарных артерий на фармакологическую нагрузку. Сцинтиграфию миокарда выполняют в покое и после фармакологической нагрузки.

Цель

Выявить стенозирующее поражение коронарных артерий и определить его степень.
Оценить эффект таких вмешательств, как аортокоронарное шунтирование и коронарная ангиопластика.
Оценить перфузию миокарда.

Подготовка

Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить ему, кто и где будет выполнять его.
Следует предупредить пациента, что он должен прийти за 1 ч до начала исследования и что ему наладят систему для внутривенных вливаний.
Если предполагается ввести аденозин или дипиридамол, пациента предупреждают, чтобы он не принимал препаратов теофиллина в течение 24-36 ч и не пил напитков, содержащих кофеин, в течение 12 ч до исследования.
Если предполагается ввести добутамин, пациент должен воздержаться от приема бло-каторов (3-адренергических рецепторов в течение 48 ч до исследования. Ему следует воздержаться также от приема пищи в течение 3~4 ч до исследования (пить воду и принимать другие препараты, назначенные ему, разрешается).
Пациент должен продолжать прием антигипертензивных препаратов. Если у него систолическое АД превышает 200 мм рт. ст., исследование с добутамином откладывают до тех пор, пока АД не снизится до допустимого уровня. У женщин перед исследованием следует исключить беременность.
Следует предупредить пациента, что при исследовании будут присутствовать врач-кардиолог, медицинская сестра отделения, специалист по электрокардиографии и врач-радиолог и чтобы пациент перед исследованием взвесился для расчета точной дозы препарата.
Следует предупредить пациента о возможности появления приливов, одышки, головокружения, головной боли, боли в груди и учащения ритма сердца во время инфузии препарата, которые самостоятельно пройдут после прекращения инфузии. Оснащение, необходимое для проведения реанимационных мероприятий, должно быть наготове.
Следует выяснить, не болеет ли пациент бронхиальной астмой и нет ли у него склонности к бронхоспазму. Введение аденозина и дипиридамола таким пациентам противопоказано, и вместо этих препаратов следует использовать добутамин.
Необходимо проследить, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на кровать или на стол в ЭКГ-кабинете или кабинете для радиоизотопных исследований и налаживают систему для внутривенных вливаний.
Прикрепляют ЭКГ-электроды и регистрируют ЭКГ в 12 отведениях, измеряют АД.
Начинают инфузию выбранного для фармакологической нагрузки препарата, регулярно регистрируют ЭКГ и измеряют АД.
Пациента просят сообщать о своих ощущениях.
В необходимый момент вводят радиофармпрепарат.
В зависимости от того, какой радиофармпрепарат введен пациенту, сцинтиграфию миокарда выполняют либо сразу после введения, либо через 45 мин-2 ч. Сцинтиграммы в покое получают до фармакологической нагрузки или спустя 3-4 ч после нее, что также зависит от вида радиофармпрепарата.
Следует сообщить пациенту, когда ему нужно вернуться для продолжения исследования и можно ли ему есть.
После получения сцинтиграмм убирают систему для внутривенной инфузии.
После завершения исследования пациент вновь может перейти на обычный режим питания.
Если пациенту предстоит продолжить сцинтиграфию, он должен воздержаться от еды и питья, а также от физической нагрузки.

Меры предосторожности

Исследование противопоказано беременным.
Введение аденозина и дипиридамола противопоказано при бронхиальной астме и других бронхоспастических заболеваниях легких.
Оснащение для проведения реанимационных мероприятий должно быть наготове на случай развития нарушений ритма сердца, стенокардии, депрессии сегмента ST или бронхоспазма.
Противопоказаниями к исследованию являются также инфаркт миокарда менее чем 10-дневной давности, острый миокардит и перикардит, нестабильная стенокардия, аритмия, артериальная гипер- и гипотензия, аортальный и митральный стеноз, гипертиреоз, тяжело протекающие инфекции.
Прием блокаторов b-адренер-гических рецепторов, антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента следует прекратить за 36 ч до начала исследования. Прием нитратов следует прекратить за 6 ч до исследования.

Нормальная картина

В норме на сцинтиграммах отмечается характерное распределение радиофармпрепарата в левом желудочке без дефектов наполнения.

Отклонение от нормы

Холодные очаги обычно обусловлены ИБС, но могут наблюдаться и при фиброзе миокарда, наслоении тени мягких тканей, например молочной железы и диафрагмы, а также при спазме коронарных артерий. Отсутствие холодных очагов при ИБС возможно при поражении одной коронарной артерии или хорошо развитом коллатеральном кровообращении.

Факторы, влияющие на результат исследования

При лечении некоторыми препаратами, например дигоксином, возможны ложноположительные результаты.
Холодные очаги могут быть следствием артефактов, например обусловленных имплантированными конструкциями или электродами.
Задержка сцинтиграфии может обусловить отсутствие холодных очагов при ИБС.

B.H. Tитoвa

"Сцинтиграфия миокарда с фармакологической нагрузочной пробой" и другие статьи из раздела

Диагностика ишемической болезни является крайне важной и порой очень сложной. В некоторых случаях кардиологи рекомендуют выполнение такого обследования, как сцинтиграфия миокарда.

Сцинтиграфия миокарда – информативный современный метод, позволяющий оценить функциональную активность сердца

Что такое сцинтиграфия миокарда

Прежде всего, это исследование, являющееся частью неинвазивной диагностики сердца на определение возможности инфаркта. Оно позволяет собрать необходимую информацию о функционировании сердца и дает возможность обеспечить управление радиофармацевтическими и слабо радиоактивными препаратами, которые распределяются на уровне сердечной мышцы.

Использование этих препаратов обосновано тем, что сердце всасывает их в свои ткани. Способность сердечной мышцы к этому процессы зависит от того, в каком объеме она снабжается кровью.

Отсканированные изображения, при введении средств в организм, обрабатываются и попадают на расшифровку к кардиологу. Благодаря этим показаниям он интерпретирует различные параметры работы сердца и выставляет диагноз.

Исследование показано при подозрениях или наличии у пациента ишемии сердца

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Данный сердечный тест используется в кардиологии для оценки выраженности сердечной недостаточности за счет реакции на сигналы напряжения в контролируемой клинической обстановке. Тест на сердечную нагрузку сравнивает коронарное кровообращение, в то время, когда пациент отдыхает, с циркуляцией, наблюдаемой при максимальном физическом напряжении, симулируя аномальный приток крови к мышечной ткани сердца (миокарду). Фактически, во время физических нагрузок возникают гемодинамические условия, которые связаны с увеличением потребностей в работе сердца. Они могут указывать на изменения, которые невозможно выявить в состоянии покоя. Тест может быть использован для диагностики ишемической болезни сердца и прогноза состояния пациента после инфаркта миокарда.

Во время проведения исследования пациент в большинстве случаев не испытывает болезненных ощущений

Показания к проведению процедуры

Проведение теста необходимо в том случае, если требуется изучение перфузии и функциональности сердца. Сцинтиграфия предписывается пациентам, у которых есть подозрение на ишемическую болезнь сердца или же тем, кто уже страдает от патологии.

Любой человек может по желанию пройти эту процедуру, чтобы понять, в каком состоянии находится его сердце. Особенно если сердечные заболевания наблюдались у членов его семьи на генетическом уровне.

Изотопное исследование может быть назначено для того, чтобы собрать больше информации о функциональности притока крови к миокарду в период физической нагрузки. Этот тест способен предотвратить другие инвазивные методы, направленные на определение сердечной недостаточности, кардиопатии и ишемии у пациентов.

Тестирование необходимо проводить в состоянии активности и покоя

Важным моментом изотопного исследования является и тот факт, что оно способно диагностировать негативные последствия химиотерапии на сердечную мышцу. В данном случае речь идет о пациентах, принимающих сильные противоопухолевые препараты в ходе лечения онкологических заболеваний.

Следует добавить, что это действительно удивительная методика, которая позволяет работать кардиологам не только в двухмерном, но и в трехмерном режиме. С ее помощью становится достаточно легко определить диагноз при самых серьезных сердечных проблемах и назначить соответствующее лечение.

Преимущества и минусы

Самое главное преимущество сцинтиграфии в том, что благодаря ей можно увидеть, как распространяется кровь по миокарду. Это исследование может проходить как во время физического напряжения, так и в состоянии полного покоя. Сцинтиграфия является безболезненной, стопроцентно безопасной процедурой.

Пациенту за сутки до исследования запрещается пить чай и кофе

Радиофармацевтический препарат, используемый для обследования, не имеет побочных эффектов, не является контрастной средой и не вызывает аллергических реакций. Количество вводимых радиофармацевтических препаратов минимально, а воздействие ионизирующего излучения пациента согласуется с другими аналогичными исследованиями. Единственный дискомфорт вызван уколом иглы.

Но все же следует сказать и несколько слов о рисках, которые несет в себе сцинтиграфия миокарда. Рассмотрим основные из них:

Боль. Во-первых, тест при нагрузке может привести к боли в груди, сердечной аритмии и, в редких случаях, к инфаркту. Это связано не столько с интенсивностью физических нагрузок, сколько с кардиопатией пациента.
Аллергия. Радиофармацевтические и радиоактивные препараты, которые используются в ходе экспертизы, могут иногда вызывать аллергическую реакцию. Это происходит из-за того, что пациент сильно восприимчив к некоторым соединениям или веществам.

Обследование начинается с введения в вену пациента специального радионуклеидного препарата

Головокружение и респираторные проблемы. В конечном итоге, препараты, которые имитируют усилия сердца при физической активности, могут вызвать такие побочные эффекты, как головокружение, учащенное сердцебиение, боли в груди и затруднение дыхания.

Важно помнить, что эти риски достаточно редки: в целом, сцинтиграфия миокарда – это безопасная процедура.

Ход процедуры и подготовка

Перед проведением процедуры пациент должен прекратить прием любых лекарственных средств и ничего не есть. Пить можно только воду. Кофе или чай следует полностью исключить за 24-36 часов до проверки.

Обычно, пациент проходит два типа исследований: в состоянии покоя и при нагрузке. Тест при нагрузке состоит в том, что пациенту вводится радиофармацевтический препарат. Это происходит сразу же после подачи фармакологического средства. В состоянии покоя сцинтиграфия производится сразу и без какого-либо внешнего стимулирования.

Кардиолог анализирует полученные результаты и ставит диагноз

Обычно обе части теста выполняются в один и тот же день. Пациент сначала проходит осмотр у кардиолога, где тот определяет для него соответствующий тип стимуляции. После этого ему вводится инъекция радиофармацевтического препарата. Пациент размещается в специальном отделении, где он ожидает получения изображений. Занимает это около часа.

Пациенту необходимо удалить все металлические предметы (например, ожерелья, булавки, украшения), чтобы не влиять на качество изображения. При съемке пациент должен лежать неподвижно. В конце обследования пациент может возобновить свою обычную деятельность.

Перфузионная сцинтиграфия

Данный метод диагностики является бескровным и неинвазивным. Он не требует введения в тело катетеров или других материалов. Процедура проводится с помощью радиоактивного таллия, который точно определяет локализацию ишемической болезни. Действие таллия определяется после физической нагрузки, например, езды на велосипеде.

После процедуры многие пациенты ощущают головокружение

Расшифровка результатов

В основном при расшифровке данных внимание уделяется параметрам таллия 201, технеция и метоксиизобутилизонитрила. Сравнение изображений во время исследования позволяет выделить три различные ситуации: отсутствие дефектов (норма), отсутствие удержания в фазе нагрузки, которое исчезает или уменьшается до упора (ишемия), отсутствие захвата после провокационных тестов (некроз). Жизненно важные сегменты могут быть идентифицированы с помощью дополнительной дозы сдерживающего индикатора (повторной инъекции).

Таллий, при контакте с сердечной мышцей, всасывается в нее достаточно быстро. Это происходит только в том случае, если сердце не повреждено ишемическим заболеванием. Если же есть очаг, таллий не сможет проникнуть в ткань. Таким образом, на изображении определится так называемое «холодное» пятно, которое будет свидетельствовать о присутствии ишемии. В случае если это пятно появится после физической нагрузки, можно заключить, что пациент имеет приступы стенокардии.

Во время беременности проводить сцинтиграфическое исследование запрещено

Технеций не позволяет сразу определить момент перераспределения, поэтому требуется вводить его два раза: при отдыхе и при нагрузках.

Он, наоборот, образует своего рода «горячие» пятна. Ткани сердечной мышцы хорошо впитывают технеций, когда они поражены. Поэтому на изображениях наблюдаются именно те участки, которые хорошо впитали технеций и которые повреждены заболеванием.

В видео подробно рассказывается о проведении сцинтиграфии миокарда:

Последствия процедуры

При окончании сцинтиграфии пациент может почувствовать легкое головокружение при подъеме с кровати. Поэтому советуется вставать очень медленно. Кроме того, возможно небольшое покраснение в области вхождения иглы. Если пациент чувствует боль, ему срочно необходимо сообщить это лечащему врачу во избежание инфекции на месте укола.

Кардиологии советуют пить много воды в течение первых 24-48 часов. Вода помогает быстро удалить из организма вредные радионуклиды, оставшиеся там после процедуры.

Радиоизотопная диагностика противопоказана беременным женщинам. Это опасно тем, что радиоактивные вещества могут попасть к эмбриону через плаценту и, тем самым, нанести ему вред. Радиация способна спровоцировать даже пороки внутриутробного развития.

После исследования необходимо пить в больших количествах воду, чтобы вывести радиоактивные элементы из организма

Кормящие мамы также должны быть очень осторожны. Если им все же необходимо пройти процедуру, ребенок не может кормиться грудным молоком в течение 72 часов с момента введения радиофармацевтических препаратов в организм матери.

Из-за высокой радиоактивности лечебных препаратов, пациент не должен контактировать с маленькими детьми и беременными женщинами. Так как он не обязан находиться в клинике после окончания исследований, возможность излучения и причинения вреда окружающим значительно возрастает.

Подводя итог, следует отметить, что изобретение новых технологий по проведению сцинтиграфии миокарда позволило многим ведущим кардиологам выявить самые тяжелые и редкие формы ишемической болезни. Это, несомненно, одно из главных достижений в области кардиологии, да и медицины в целом.