Риск по миопии. Близорукость – факторы риска. Группы риска возникновения и прогрессирования близорукости

Более 90% доношенных малышей при рождении имеют дальнозоркость, которую ещё называют “запас дальнозоркости”. Причём этот “запас” должен составлять у новорожденного +3,0Д - +3,5 Д. Это связано с тем, что глаз у новорожденного меньше, чем у взрослого. Переднезадний размер глаза новорожденного около 17-18 мм, трёхлетнего малыша – 23 мм, а взрослого – 24мм. Таким образом, интенсивный рост глазного яблока происходит в возрасте до трёх лет, а окончательное формирование глазного яблока завершается к 9-10 годам. Природа предусмотрела всё: она дала человеческому глазу запас в 3,5 диоптрии, который расходуется по мере роста глаза и к 9-10 годам глаз ребёнка, как правило, имеет нормальную (эмметропическую) рефракцию. Поэтому дальнозоркость является нормой для детей. Но, если при рождении выявляется дальнозоркость +2,5Д и менее или нормальная рефракция глаза (эмметропия), то у ребёнка высока вероятность развития близорукости в будущем, т.к. этого “запаса” мало для роста глазного яблока.

В здоровом глазу изображение проецируется непосредственно на сетчатку. Но при увеличенной длине глазного яблока (при этом оно напоминает куриное яйцо) или же при усиленном преломлении лучей света в глазу, изображение не достигает сетчатки, а проецируется перед ней и в результате воспринимается расплывчатым. При приближении предмета к глазам или при использовании отрицательных линз, изображение проецируется как раз на сетчатку и воспринимается глазом чётко. В этом и заключается суть миопии.

Причины близорукости у детей

Близорукость может быть наследственной, врождённой и приобретённой. Многочисленные исследования показали, что наследственность играет ключевую роль в развитии близорукости, причём наследуется не само заболевание, а предрасположенность к его возникновению. Установлено, что, если один из родителей страдает миопией, то риск её возникновения у ребёнка повышается; но он повышается ещё больше, если миопией страдают оба родителя. Таким образом, необходимо предпринять все меры для предотвращения развития болезни у таких детей.

Врождённая близорукость появляется при диспропорции между длиной глаза (переднезадней осью) и силой преломления (рефракцией), но она не прогрессирует лишь в том случае, если у ребёнка нет наследственной слабости и повышенной растяжимости склеры. Но, в большинстве случаев такая близорукость сочетается со слабостью склеры и её повышенной растяжимостью и она неуклонно прогрессирует, что может привести к тяжёлым необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения, что может стать причиной инвалидности по зрениию. Причиной развития врождённой близорукости может стать врождённая патология роговицы или хрусталика, недоношенность, наследственная патология склеры, а также врождённая глаукома. Но одного повышенного внутриглазного давления недостаточно для развития близорукости. Для её возникновения повышенное давление должно сочетаться со слабостью склеры.

Но чаще близорукость развивается и прогрессирует в школьном возрасте, что связано с увеличением зрительной нагрузки, нарушением осанки, несбалансированным питанием (недостатком кальция, магния, цинка и др.), неправильной организацией рабочего места, чрезмерным использованием компьютера или телевизора, а также с ускоренным ростом ребёнка. Немаловажную роль играют сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет) и инфекции, которые могут провоцировать развитие близорукости.

Таким образом, выделяют следующие факторы риска развития близорукости:

1. Наследственность.
2. Врождённые аномалии глазного яблока.
3. Недоношенность (миопия возникает в среднем у 40%).
4. Повышенная зрительная нагрузка.
5. Несбалансированное питание.
6. Несоблюдение гигиены зрения.
7. Инфекции и сопутствующие общие заболевания (частые ОРЗ, сахарный диабет, синдром Дауна, синдром Марфана и др.).
8. Врождённая глаукома.

Непосредственными же причинами развития близорукости являются увеличение переднезаднего размера глаза более 25 мм при нормальной преломляющей силе глаза (осевая миопия) или увеличение преломляющей силы при нормальном переднезаднем размере (рефракционная миопия), а также их сочетание (смешанная миопия).

Виды близорукости

Миопия бывает физиологической, патологической (миопическая болезнь) и лентикулярной. Физиологическая миопия может быть осевой или рефракционной, патологическая – только осевой, а лентикулярная – только рефракционной.

Физиологическая близорукость возникает обычно в период интенсивного роста, и степень её увеличивается до момента окончания роста глаза. Такая близорукость не приводит к инвалидности.

Лентикулярная близорукость часто бывает при сахарном диабете или центральной катаракте.

Патологическая близорукость может начинаться, как физиологическая, но для неё характерно упорное прогрессирование, при быстром росте глазного яблока в длину. Зачастую она и приводит к инвалидности.

Обследование ребенка при близорукости

На приёме врачу необходимо рассказать о течении беременности и родов, о перенесенных ребёнком заболеваниях, о том, когда появились первые признаки снижения зрения и в чём они выражались, о жалобах на данный момент, о длительности и условиях зрительной работы, о сопутствующих или перенесенных заболеваниях, в том числе и инфекционных, есть ли у ребёнка родственники страдающие близорукостью, пользовался ли ребёнок очками и в течение какого времени, менял ли очки и как часто, проводилось ли лечение и был ли от него эффект.

При первом осмотре в 3 месяца врач проводит наружный осмотр глаз ребёнка. При осмотре врач обращает внимание на величину, форму и положение глазных яблок, фиксирует ли глазками яркие игрушки. Затем при помощи офтальмоскопа осматривает роговицу, отмечает, нет ли изменения её формы и размера; осматривает переднюю камеру глаза (это расстояние между роговицей спереди и радужкой сзади). При близорукости передняя камера, как правило, глубокая, но этот показатель может оценить лишь врач.

Потом врач обращает внимание на хрусталик: нет ли центральной катаракты, которая также может ухудшать зрение вдаль; и на стекловидное тело: нет ли там плавающих помутнений. В самом конце офтальмоскопии врач осматривает глазное дно. При близорукости, из-за растяжения заднего отрезка глаза, почти постоянно наблюдаются изменения вокруг диска зрительного нерва – появление миопического конуса или стафиломы. Миопический конус располагается в виде полумесяца вокруг диска зрительного нерва. При прогрессировании миопии миопический конус увеличивается и превращается в стафилому, которая охватывает диск зрительного нерва в виде кольца. Таким образом, стафилома, по сути, является следствием увеличения миопического конуса.

При высокой степени близорукости (более 6,0Д) на глазном дне могут наблюдаться усиление пигментации, атрофические изменения, разрывы, кровоизлияния, которые появляются вследствие растяжения и ломкости сосудов; а также отслойка стекловидного тела и сетчатки. Часто атрофический процесс захватывает центральную зону сетчатки, что значительно ухудшает зрение. Характерным для близорукости является появление пятна Фукса – пигментации на месте кровоизлияния или дистрофического очага в макулярной зоне сетчатки. При врождённой близорукости на глазном дне возникают изменения, характерные для высоких степеней. Такая близорукость быстро прогрессирует и часто приводит к инвалидности, поэтому очень важно поставить диагноз как можно раньше для проведения своевременного лечения.

Следующим этапом обследования является скиаскопия (или теневая проба). Скиаскопию проводят следующим образом: врач сидит напротив ребёнка на расстоянии 1 метр и освещает зрачок зеркалом офтальмоскопа, при этом зрачок освещается красным светом. При покачивании офтальмоскопа на фоне красного свечения зрачка появляется тень. Наблюдая за характером движения тени, врач устанавливает вид рефракции (миопия, эмметропия или гиперметропия). Чтобы установить степень рефракции, врач подставляет к глазу скиаскопическую линейку, состоящую из отрицательных линз (при миопии), начиная с самой слабой, и отмечает линзу, при которой тень перестаёт двигаться. Затем, сделав определённые расчёты, врач устанавливает степень миопии и выставляет точный диагноз. Но в возрасте до года за 15 мин. до этого исследования необходимо закапать тропикамид 0,5% для определения более точного диагноза. Выделяют три степени миопии: слабая – до 3,0 диоптрий, средняя – 3,25-6,0 диоптрий, высокая – 6,25 и выше.

С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) можно выявить смещение хрусталика, изменения и отслойку стекловидного тела, отслойку сетчатки, определить вид миопии (осевая или рефракционная) и измерить переднезадний размер глаза.

Если в 6 месяцев и старше родители замечают, что у ребёнка расходящееся косоглазие, то это повод для обращения к офтальмологу, так как расходящееся косоглазие в ряде случаев, может быть признаком наличия близорукости. На втором плановом осмотре врач использует те же методики, что и при первом. При этом необходимо обязательно сравнить результаты скиаскопии с предыдущими результатами. И, если была выявлена близорукость в 3 месяца, то необходимо установить или исключить её прогрессирование, т.к. следствием её может быть необратимое нарушение зрения, что требует незамедлительного проведения лечения.

С года родители могут заметить, что их ребёнок плохо видит вдаль и стремится всё приблизить поближе к глазам, что прищуривается или часто моргает. В этом случае родители должны обязательно показать малыша офтальмологу, чтобы исключить развитие близорукости, особенно, если кто-то из родителей страдает ею.
Примерно до трёх лет обследование при близорукости ограничивается лишь вышеперечисленными методами.

С трёхлетнего возраста вдобавок к вышеперечисленным методам применяется определение остроты зрения каждого глаза при помощи таблиц. После выявления сниженной остроты зрения врач подбирает корригирующие линзы, улучшающие зрение вдаль. При близорукости это отрицательные линзы. Для определения степени близорукости силу линз постепенно увеличивают, пока не будет достигнута наилучшая острота зрения. Вместо скиаскопии с этого возраста можно применять метод авторефрактометрии, предварительно проведя пятидневную атропинизацию. Также можно детально осмотреть передние структуры глаза при помощи щелевой лампы, а с помощью офтальмоскопии, провести более детальный осмотр центральных и периферических отделов глазного дна. Скиаскопию проводят после предварительной атропинизации в течение 5 дней. Через 2 недели после последнего закапывания атропина уточняют коррекцию. Но наиболее детально исследовать глазное дно можно при помощи осмотра с фундус-линзой.

Зрение школьников нужно проверять ежегодно, т.к. все они относятся к группе риска по развитию близорукости. Чаще у школьников развивается близорукость слабой или средней степени, которая, как правило, не прогрессирует и не вызывает появления осложнений. Первым признаком развития миопии может быть временное и внезапное ухудшение зрения вдаль, при сохранении хорошего зрения вблизи. Школьники жалуются, что стали плохо видеть написанное на доске, а при пересаживании на передние парты становится лучше видно, жалуются на повышенную утомляемость глаз. Это состояние называется спазмом аккомодации. Он возникает при спазме ресничной мышцы, которая регулирует кривизну хрусталика и, соответственно, преломление лучей. Причиной спазма может быть вегетативная дистония, часто встречающаяся у лиц молодого возраста, несоблюдение правил при зрительной работе, астения, истерия и повышенная нервная возбудимость. Как правило, чётко определить остроту зрения и рефракцию при спазме аккомодации не удаётся, т.к. она колеблется. Но, прокапав атропин в течение 5 дней и, обнаружив нормальную остроту и рефракцию, после атропинизации, можно выставить диагноз – спазм аккомодации. Врач назначит лечение для снятия этого спазма и направит на консультацию к неврологу.

При слабой и средней степени миопии у ребёнка симптоматика та же, что и при спазме аккомодации, но она постоянная. При скиаскопии определяется миопическая рефракция, а зрение улучшается лишь с отрицательными стёклами. Нередко такие дети прищуриваются, что несколько улучшает зрение вдаль. При высокой степени миопии и при миопической болезни зрение, как правило, значительно снижено, особенно, если появились осложнения; также ребёнок может отмечать наличие “плавающих мушек” перед глазами, что может говорить о возможном наличии деструкции стекловидного тела.

Ребёнок, страдающий миопией должен состоять на учёте у офтальмолога и наблюдаться один раз в 6 месяцев. При этом врач сравнивает результаты проведённого обследования с результатами предыдущих обследований. При слабой степени миопии (до 3,0 дптр) изменения глазного дна минимальны, лишь иногда можно увидеть миопический конус у диска зрительного нерва. При средней степени – изменения глазного дна более выражены: сосуды сетчатки сужены, могут быть начальные дистрофические изменения, отложения пигмента, начальные изменения в макулярной области, миопические конусы или стафиломы. При высокой степени близорукости изменения ещё более выражены, вплоть до обширной атрофии сетчатки и её отслойки.

Если в течение года близорукость увеличилась на 0,5-1,0 диоптрию, то это медленно прогрессирующая миопия, если на 1,0 диоптрию и более, то это быстропрогрессирующая миопия. В среднем, прогрессирование начинается с 6 лет, а заканчивается к 18. Прогрессирование близорукости может привести к необратимым изменениям на глазном дне, приводящим к значительному ухудшению и даже к полной утрате зрения. При быстром прогрессировании миопии задний полюс глаза удлиняется, сетчатка же, выстилающая глаз изнутри не настолько эластична, как склера, она растягивается до определённого момента, а затем, на фоне дистрофических изменений и истончения, появляются разрывы и в дальнейшем может произойти и её отслойка. При растяжении сетчатки растягиваются и сосуды. Они становятся неполноценными, не могут обеспечить сетчатку питательными веществами и кислородом. За счёт растяжения они становятся очень ломкими и в результате возникают кровоизлияния. Также изменения происходят и в стекловидном теле – появляются плавающие хлопья, изменяется его структура, в дальнейшем может произойти отслойка стекловидного тела, что за частую и является предвестником отслойки сетчатки. Такую близорукость ещё называют миопической болезнью. При подозрении на прогрессирующую близорукость необходимо периодически (раз в 6 месяцев) повторять УЗИ глаз, для оценки течения заболевания.

Лечение близорукости у детей

Лечение миопии зависит от её степени, прогрессирования и наличия осложнений. Главной задачей лечения является остановка или замедление прогрессирования болезни, предупреждение возникновения осложнений, а также коррекция зрения. Вылечить близорукость у детей нельзя. Особое внимание следует обратить на прогрессирующую близорукость. Чем раньше начать её лечение, тем больше у ребёнка шансов на сохранение зрения. Допустимо увеличение миопии не более, чем на 0,5 дптр в год.

В лечении миопии все методики применяются в комплексе, что даёт наилучший результат. Так физиотерапевтическое лечение, оптические упражнения сочетают с медикаментозным лечением, а при высокой степени или при прогрессировании близорукости и с хирургическим.

В первую очередь врач подбирает очки. Назначение очков – это не лечение, это лишь коррекция зрения для большего комфорта пациента. Но при миопической болезни очки несколько снижают прогрессирование, за счёт уменьшения напряжения глаз. Поэтому при выявлении врождённой близорукости очки должны быть назначены как можно раньше. При миопии слабой и средней степени очки назначаются для дали, носить постоянно их нет необходимости. Если ребёнок чувствует себя комфортно без очков (это в основном касается слабой степени), то заставлять его их носить не нужно. При высокой степени миопии, а также при прогрессирующей, очки назначаются для постоянного ношения. Это особенно важно, когда у ребёнка появляется расходящееся косоглазие, чтобы предотвратить развитие амблиопии. Помимо очков старшим детям можно пользоваться контактными линзами, особенно это актуально при большой разнице рефракции (больше 2,0 диоптрий) между глазами, так называемой анизометропии.

Ортокератологический метод заключается в периодическом ношении специальных линз, которые изменяют форму роговицы, уплощая её. Но этот эффект сохраняется только в течение 1-2 суток, после чего форма роговицы восстанавливается.

Также при слабой степени миопии можно назначить, так называемые, “расслабляющие” очки – это очки со слабоположительными линзами, которые способствуют расслаблению аккомодации. Кроме того, существуют и компьютерные программы, расслабляющие аккомодацию, которыми можно пользоваться и в домашних условиях.

Хороший эффект дают тренировки ресничной мышцы. При этом к глазу подставляются попеременно положительные и отрицательные линзы.
Немедикаментозное лечение всех видов миопии включает соблюдение общеукрепляющего режима, прогулки на свежем воздухе, занятия плаванием, режим зрительной нагрузки, сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами и глазные упражнения (упражнения с линзами, упражнение “метка на стекле”).

Хороший эффект оказывает электрофорез с дибазолом или с миопической смесью (хлорид кальция, димедрол, новокаин), рефлексотерапия.

Существуют такие очки – лазер-вижн, которые несколько улучшают зрение вдаль при их ношении. Суть такая же, что и при прищуривании при близорукости, но лечебного эффекта они не оказывают.

Также при близорукости в комплексе с немедикаментозным назначается и медикаментозное лечение. При слабой степени близорукости назначают витаминно-минеральные комплексы, особенно содержащие лютеин (окувайт лютеин, витрум вижн или любые другие).

Предупреждению прогрессирования и появления осложнений способствуют препараты кальция, витамины никотиновая кислота (как в таблетках, так и в инъекциях), трентал. Но сосудорасширяющие препараты нельзя назначать при наличии кровоизлияний. При начальной дистрофии назначают аскорутин, дицинон, викасол, трентал, эмоксипин – эти препараты способствуют улучшению кровообращения в сетчатке, тем самым, замедляя дистрофический процесс. При образовании патологических очагов назначают рассасывающие препараты (коллализин, фибринолизин, лидаза).

При появлении осложнений или при быстром прогрессировании проводится хирургическое лечение – склеропластика. Показаниями к этой операции являются: миопия 4,0 дптр и выше, поддающаяся коррекции, быстро прогрессирующая (более 1 дптр в год), при бостром увеличении переднезаднего размера глаза и при отсутствии осложнений на глазном дне. Суть операции состоит не только в укреплении заднего полюса глаза, для предотвращения дальнейшего растяжения склеры, но и для улучшения её кровоснабжения. Для этого либо к заднему полюсу подшивают трансплантат, либо инъекционно вводят жидкую взвесь из измельчённой ткани за задний полюс глаза. Трансплантатами могут быть донорская склера, коллаген или силикон. Но к выздоровлению она не приводит, а лишь уменьшает прогрессирование и улучшает кровоснабжение структур глаза.

Сейчас широко применяется и лазерная хирургия. При лечении миопии она особенно эффективна для предупреждения возникновения разрывов и отслойки сетчатки при быстром прогрессировании заболевания. При этом происходит “припаивание” сетчатки в местах её истончения и вокруг существующих разрывов. Отслойка сетчатки также является показанием для хирургического вмешательства.

Если у ребёнка средняя, высокая степень близорукости или миопическая болезнь, то имеет место посещение специального детского сада. Дети из группы риска должны проходить периодические осмотры офтальмолога, чтобы как можно раньше выявить и предотвратить прогрессирование близорукости. При любой степени близорукости необходимо показываться офтальмологу каждые 6 месяцев.

Начиная с раннего возраста детей нужно приучать к “правильному чтению”: расстояние от глаз до книги (картинки, игрушки) должно быть не менее 30 см; к правильной осанке. Высота стола (парты), стула должны соответствовать росту ребёнка. Необходимо правильное и достаточное освещение рабочего места. Должное внимание нужно уделить и физическому воспитанию детей. Питание должно быть полноценным и разнообразным.

При миопии необходимо своевременно менять очки, т.к. избыточное напряжение аккомодации способствует прогрессированию близорукости. Обязательно необходимо выполнять упражнения для глаз в домашних условиях. Вот комплекс упражнений для ресничной мышцы по Аветисову:

1. Круговые движения глаз вправо и влево.
2. Движения глаз вверх, вправо, влево, по диагонали.
3. Лёгкие надавливания тремя пальцами рук на верхнее веко при закрытых глазах.
4. Сильные зажмуривания глаз.
5. На стекло наклеивается круглая метка диаметром 3-5 мм. Человек становится на расстоянии 30-35 см от окна, за окном фиксирует взглядом предмет (дом, дерево и др.) на 1-2 сек., затем взгляд переводится на 1-2 сек. на метку на стекле, затем взгляд переводится обратно. Это упражнение необходимо повторять не менее 2 раз в день от 3 минут в начале курса до 7 минут в конце. Курсы повторять ежемесячно. Длительность курса – 10-15 дней.

Высокие степени близорукости, а особенно при наличии осложнений, являются противопоказанием к активным видам спорта, запрещены бег, прыжки и любые упражнения с сотрясением тела. Детям с таким диагнозом назначается специальный комплекс физических упражнений.

Прогноз

Слабая и средняя близорукость, возникшая в школьном возрасте, как правило, не прогрессирует и не приводит к возникновению осложнений. Она хорошо исправляется очками. Прогноз в отношении её вполне благоприятный. При высоких степенях близорукости острота зрения даже после коррекции линзами остаётся сниженной. При врождённой и прогрессирующей миопии, и при возникновении патологических изменений на глазном дне и в стекловидном теле прогноз в отношении зрения ухудшается. Он особенно неблагоприятен в случае появления изменений в центральной зоне сетчатки – в макулярной зоне, когда значительно ухудшается зрение. При отсутствии коррекции миопии возможно появление расходящегося косоглазия.

Если миопия стабилизировалась, то через 2 года можно провести рефракционную операцию и избавиться от очков. Но это касается лишь пациентов старше 18 лет. Рефракционная хирургия сейчас очень распространена. У врачей уже достаточно опыта в этой сфере, плюс ко всему совершенствуется и медицинская аппаратура, поэтому эти операции сейчас пользуются успехом среди страдающих миопией, тем более что они безболезненны и безопасны.

Врач офтальмолог Одноочко Е.А

Близорукость (или миопия, от греч. myo – "щурю" и ops - "глаз" ) – несоразмерный вид рефракции глаза, при котором параллельные лучи света фокусируются перед сетчаткой, а на сетчатке формируется круг светорассеяния (нечеткое изображение). Миопия - наиболее частая причина ухудшения остроты зрения вдаль.

При неблагоприятном течении миопия становится причиной развития осложнений в сетчатке глаза, косоглазия, в тяжелых случаях ведет к инвалидности в трудоспособном возрасте.

Близорукость – наиболее частый вариант снижения зрения, который встречается у каждого 3-4 взрослого жителя России. Частота близорукости в развитых странах мира составляет 19-42%, достигая в некоторых странах Востока 70%. У школьников младших классов частота близорукости составляет 6-8%, у старших школьников увеличивается до 25-30%. В гимназиях и лицеях этот показатель достигает 50%. Наряду с частотой миопии увеличивается и ее степень, достигая 6,0 дптр более чем у 10-12% близоруких.

По итогам Всероссийской диспансеризации заболеваемость детей и подростков миопией за последние 10 лет выросла в 1,5 раза. В США и Европе за последние 2-3 десятилетия частота близорукости увеличилась в 1,5 раза; в Китае, Гонг-Конге, Тайване - в 2 раза и более.

Несмотря на несомненные успехи, достигнутые в последние годы в профилактике и лечении этого заболевания, оно нередко приводит к развитию необратимых изменений глазного дна и к существенному снижению зрения в молодом трудоспособном возрасте.

Условия для возникновения осложненной близорукости закладываются в период активного прогрессирования близорукости, совпадающий с обучением в школе. Именно в этот период должно проводиться выявление и профилактика прогрессирования миопии и ее осложнений.

Факторы риска возникновения и прогрессирования близорукости

Основные

1. Генетическая предрасположенность;
2. Ослабление аккомодации;
3. Слабость склеры.

Сопутствующие

1. Ранние и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, использование компьютеров и гаджетов;
2. Недостаточное физическое развитие;
3. Эндокринные изменения в организме в период полового созревания;
4. Недостаток кальция, гиповитаминоз;
5. Снижение иммунитета;
6. Коэффициент Ра/рост < 0,45, где Ра – среднее динамическое давление;
7. Неблагоприятная экология, неправильное питание;
8. Усиление катаболических процессов соединительной ткани (возрастание активности гиалуронидазы сыворотки крови, увеличение экскреции гликозаминогликанов и коллагена, повышение уровня свободного оксипролина крови).

Группы риска возникновения и прогрессирования близорукости

Дети близоруких родителей;
Дети с близорукостью, впервые выявленной в дошкольном возрасте;
Дети с гиперметропией менее +0,5 дптр при поступлении в школу;
Дети со сниженной аккомодацией (объемом и запасами аккомодации, аккомодационным ответом);
Дети, рано начавшие читать;
Дети, посещающие гимназии, лицеи и пр.;
Ослабленные, длительно и часто болеющие и/или имеющие хронические заболевания дети;
Дети, проживающие в неблагоприятных климатических и экологических зонах;
Коррекция и лечение близорукости (миопии).

Очковая коррекция

Очковая коррекция миопии в детском возрасте может быть реализована в виде монофокальных очков, бифокальных и прогрессивных очков, альтернирующей анизокоррекции.

Монофокальные очки назначают в следующих случаях:

если коррекция требуется только для дали;
в случаях, когда состояние аккомодации позволяет использовать одну пару монофокальных очков для дали и для близи;
если требуются две пары очков (для дали и для близи) при сниженных значениях аккомодации.

Бифокальные очки назначают для постоянного ношения. Очки рекомендуют при прогрессирующей близорукости, сопровождающейся снижением значений аккомодации, симптомах слабости аккомодации и/или ПИНА (привычно избыточном напряжении аккомодации). В рецепте указывают коррекцию для дали и величину аддидации – разницу в коррекции для дали и близи. Межцентровое расстояние указывают для дали.

Альтернирующая анизокоррекция (альтернирующая монолатеральная слабомиопическая дефокусировка) создает разной степени миопический дефокус на двух глазах, при сохранении высокой корригированной бинокулярной остроты зрения. Один глаз корригируют до остроты зрения 0,9, оставляя миопический дефокус в 0,5 дптр, другой глаз корригируют до получения остаточной или индуцированной миопии около 1,5 дптр (при миопии в 1,5 дптр перед этим глазом устанавливают линзу planum). Выписывают две пары очков для ношения через день. Очки рекомендуют детям 7-11 лет с миопией слабой степени.

Прогрессивные очки назначают для постоянного ношения. Рекомендуют при прогрессирующей миопии, сопровождающейся признаками слабости аккомодации и/или ПИНА. В рецепте указывают коррекцию для дали, величину аддидации – разницу в коррекции для дали и близи и монокулярное межцентровое расстояние для дали.

Контактные линзы

Контактные линзы при близорукости у детей и подростков рекомендуют, если целесообразна постоянная коррекция.

Преимущество контактных линз перед очками – создание более четкого изображения на сетчатке, уменьшение аберраций, отсутствие призматического эффекта и отсутствие ограничения поля взора очковой оправой.

Миопия у детей может быть корригирована монофокальными стандартными мягкими контактными линзами либо бифокальными или мультифокальными контактными линзами.

Монофокальные контактные линзы рекомендуют для коррекции врожденной миопии с амблиопией и без амблиопии, миопии средней и высокой степени, анизометропии. При астигматизме назначают торические контактные линзы. При коррекции приобретенной миопии у детей монофокальными контактными линзами силу линз выбирают так, чтобы бинокулярная острота зрения в линзах сохранялась на уровне 0,8-1,0.

Бифокальные или мультифокальные контактные линзы рекомендуют детям с миопией и выраженными аккомодационными нарушениями. Есть сведения, что они способствуют снижению темпа прогрессирования близорукости. При выборе аддидации учитывают значения аккомодации.

Для контактной коррекции в детском возрасте предпочтение следует отдавать линзам с высокой газопроницаемостью и коротким сроком ношения.

Противопоказания для назначения контактных линз

воспалительные заболевания переднего отрезка глаза;
воспалительные заболевания в области головы и шеи в острой форме;
тяжелые формы синдрома сухого глаза;
возможные трудности в манипуляциях с линзами, эмоциональная нестабильность.

Ортокератологические линзы

Ортокератология (или Орто-К) - способ временного снижения или устранения аномалий рефракции: миопии и астигматизма, осуществляемый путем запрограммированного изменения формы и оптической силы роговицы с помощью жестких газопроницаемых контактных линз в ночном режиме ношения. Современная ортокератология использует линзы обратной геометрии сложной конструкции, их задняя поверхность состоит из 4 – 5 зон с различными соотношениями ширины и кривизны. Изготавливают такие линзы из высокогазопроницаемых материалов (обычно не ниже 100 ед. по ISO/Fatt). Рефракционный эффект связан с уменьшением толщины эпителия в центре и с увеличением его толщины в среднепериферической зоне. Это приводит к уплощению центра роговицы и к увеличению ее кривизны в среднепериферической зоне. Некорригированная острота зрения повышается уже после первой ночи ношения линз и достигает максимума в сроки от недели до месяца.

Показания к назначению ОК-линз

Миопия от -1,0 до -6,0 дптр, астигматизм до -1.75 дптр;
Медленно прогрессирующая близорукость у детей и подростков;
Дети и подростки, занимающиеся спортом и другими видами активности, несовместимыми с очковой и контактной коррекцией.

Противопоказания к назначению ОК-линз

Воспалительные заболевания переднего отрезка глаза, рецидивирующие кератиты, склериты, увеиты;
Острые конъюнктивиты, кератиты;
Непроходимость слезных путей, дакриоциститы;
Хронические воспалительные заболевания век (блефариты, мейбомеиты, халязион);
Синдром сухого глаза;
Лагофтальм;
Выраженная ригидность верхнего века;
Птеригиум, пингвекула;
Дистрофические заболевания роговицы;
Кератоконус, кератоглобус, крайние отклонения в центральной кривизне роговицы (менее 40,00 и более 47,00 диоптрий);
Астигматизм более -1,75 дптр;
Невозможность выполнять рекомендации врача.

Осложнения ОК-коррекции

Индуцированный астигматизм;
Осложнения свойственные традиционной контактной коррекции;
Методика должна осуществляться в исключительном числе учреждений, имеющих большой опыт такой коррекции при постоянном диспансерном наблюдении данных пациентов. Данный вид коррекции носит временный характер;
Коррекция ОК-линзами оказывает тормозящий эффект на прогрессирование близорукости у детей, обеспечивает высокую остроту зрения, устраняет необходимость носить очки и контактные линзы в течение дня.

Близорукость называют болезнью цивилизации. С приходом в нашу жизнь компьютеров и высоких технологий, оказывающих серьезную нагрузку на органы зрения, миопия значительно «помолодела», и все большему количеству детей офтальмологи ставят такой диагноз в самом раннем возрасте. Почему это происходит и можно ли вылечить близорукость у ребенка, мы расскажем в этой статье.

Что это такое

Близорукость - это аномальное изменение зрительной функции, при котором изображение, которое видит ребенок, фокусируется не на сетчатке непосредственно, как это должно быть в норме, а перед ней. Визуальные образы не достигают сетчатки по ряду причин - глазное яблоко слишком вытянуто в длину, лучи света преломляются более интенсивно. Независимо от первопричины, ребенок воспринимает мир несколько расплывчатым, ведь на саму сетчатку изображение не попадает. Вдали он видит хуже, чем вблизи.

Однако если ребенок подносит предмет ближе к глазам или пользуется отрицательными оптическими линзами, изображение начинает формироваться непосредственно на сетчатке, и предмет становится хорошо виден. Миопия может быть различной по классификации, но практически всегда она является заболеванием, в той или иной степени обусловленным генетически. Основные виды глазного недуга:

Врожденная близорукость. Встречается очень редко, она связана с патологиями развития зрительных анализаторов, которые произошли еще на стадии закладки органов внутриутробно.
Миопия высокой степени. При таком глазном недуге степень выраженности нарушений зрения находится на уровне выше 6,25 диоптрий.

Комбинационная миопия. Обычно это близорукость незначительной степени, но при ней обычного преломления лучей не происходит в силу того, что преломляющие способности глаза находятся в дисбалансе.
Спазматическая миопия. Это расстройство зрения называют также ложным или псевдоблизорукостью. Ребенок начинает видеть изображение расплывчатым из-за того, что ресничная мышца приходит в повышенный тонус.
Транзиторная близорукость. Такое состояние является одним из видов ложной миопии, возникает на фоне употребления определенных лекарственных средств, а также при сахарном диабете.
Ночная преходящая миопия. При таком расстройстве зрения малыш днем все видит абсолютно нормально, а с наступлением темноты рефракция нарушается.

Осевая близорукость. Это патология, при которой рефракция развивается из-за нарушения длины оси глаз в большую сторону.
Осложненная близорукость. При этом расстройстве зрительной функции в силу анатомических дефектов органов зрения происходит нарушение рефракции.
Прогрессирующая близорукость. При этой патологии степень расстройства зрения постоянно увеличивается, поскольку задний отдел глаза перерастягивается.
Оптическая миопия. Это расстройство зрения также называют рефракционным. При нем в самом глазу нет никаких нарушений, но имеются патологии в оптической системе глаза, при которой преломление лучей становится чрезмерным.

Несмотря на обилие видов патологии, в офтальмологии различают патологические и физиологические нарушения зрения. Так, физиологическими видами считают осевую и рефракционную близорукость, а патологическим нарушением - только осевую.

Физиологические проблемы обусловлены активным ростом глазного яблока, становлением и совершенствованием зрительной функции. Патологические проблемы без своевременного лечения могут привести ребенка к инвалидности.

Детская близорукость в большинстве случаев излечима. Но время и усилия, которые придется на это затратить, прямо пропорциональны степени заболевания. Всего в медицине различают три степени миопии:

близорукость слабой степени: потеря зрения до – 3 диоптрий;
средняя миопия: потеря зрения от - 3,25 диоптрий до – 6 диоптрий;
миопия высокой степени: потеря зрения более – 6 диоптрий.

Односторонней миопия бывает реже, чем двусторонней, когда проблемы рефракции касаются обоих глаз.

Возрастные особенности

Практически все новорожденные малыши имеют более короткое глазное яблоко, чем у взрослых, а потому врожденная дальнозоркость - это физиологическая норма. Глаз малыша растет, и эту дальнозоркость врачи часто называют «запасом дальнозоркости». Этот запас выражается в конкретных числовых значениях - от 3 до 3,5 диоптрий. Этот запас пригодится ребенку в период усиленного роста глазного яблока. Этот рост происходит в основном до 3 лет, а полное формирование структур зрительных анализаторов завершается приблизительно к младшему школьному возрасту - в возрасте 7-9 лет.

Запас дальнозоркости расходуется постепенно, по мере роста глаз, и в норме ребенок перестает быть дальнозорким к окончанию детского сада. Однако если у ребенка при рождении этот «запас», данный природой, недостаточен и составляет примерно 2,0-2,5 диоптрий, то врачи говорят о возможном риске развития миопии, так называемой угрозе близорукости.

Причины

Заболевание может быть унаследованным, если мама или папа, или оба родителя страдают от близорукости. Именно генетическую предрасположенность принято считать основной причиной развития отклонения. Необязательно, что при рождении у ребенка будет миопия, но она с огромной долей вероятности начнет давать о себе знать еще в дошкольном возрасте.

Если ничего не делать, не оказывать коррекции и помощи ребенку, близорукость будет прогрессировать, что однажды может стать причиной потери зрения. Следует понимать, что падение зрения всегда обусловлено не только генетическими факторами, но и факторами внешними. Неблагоприятными факторами считается избыточная нагрузка на органы зрения.

Такую нагрузку дают длительный просмотр телевизора, игры за компьютером, неправильная посадка за столом во время творчества, а также недостаточное расстояние от глаз до объекта.

У недоношенных детей, родившихся раньше назначенного акушерского срока, риск развития близорукости в несколько раз выше, поскольку зрение малыша не успевает «дозреть» внутриутробно. Если же при этом есть генетическая предрасположенность к слабому зрению, миопия практически неизбежна. Врожденная патология может сочетаться со слабыми способностями склеры и повышенным внутриглазным давлением. Без генетического фактора такое заболевание довольно редко прогрессирует, но исключать такой вероятности полностью нельзя.

В подавляющем большинстве случаев миопия развивается к школьному возрасту, и на возникновение отклонений по зрению влияют не только наследственность и неблагоприятные внешние факторы, но и недостаточность питания, богатого кальцием, магнием, цинком.

Сопутствующие заболевания могут также повлиять на развитие близорукости. К таким недугам относят сахарный диабет, синдром Дауна, частые острые респираторные заболевания, сколиоз, рахит, травмы позвоночника, туберкулез, скарлатина и корь, пиелонефрит и многие другие.

Симптомы

Обратить внимание на то, что ребенок стал хуже видеть, родители должны как можно раньше.Ведь ранняя коррекция приносит положительные результаты. Жалоб у ребенка не будет, даже если его зрительная функция ухудшилась, а сформулировать проблему словами для малышей практически невозможно. Однако мама и папа могут обратить внимание на некоторые особенности поведения ребенка, ведь при нарушении функции зрительного анализатора, который дает львиную долю представлений о мире, поведение разительно меняется.

Малыш может часто жаловаться на головную боль, на усталость. Он не может долго рисовать, лепить или собирать конструктор, поскольку испытывает усталость от необходимости постоянно концентрировать зрение. Если ребенок видит что-то интересное для себя, он может начинать прищуриваться. Это основной признак близорукости. Дети постарше, чтобы облегчить себе задачу, начинают оттягивать руками внешний уголок глаза в сторону или вниз.

Малыши, которые стали видеть хуже, очень низко наклоняются над книгой или альбомом для рисования, стараясь «приблизить» к себе изображение или текст.

Ребенок до года перестает интересоваться беззвучными игрушками, которые от них удаляют на метр и более. Поскольку кроха не может их нормально разглядеть, а мотивации в этом возрасте еще не достаточно. Любые подозрения родителей достойны того, чтобы быть проверенными специалистом-офтальмологом на внеплановом осмотре.

Диагностика

Первично глазки ребенка осматривают еще в родильном доме. Такой осмотр позволяет установить факт грубых врожденных пороков развития органов зрения, таких, как врожденная катаракта или глаукома. Но установить предрасположенность к близорукости или сам ее факт на этом первом осмотре возможным не представляется.

Близорукости, если она не связана со врожденными пороками зрительного анализатора, свойственно постепенное развитие, а потому так важно обязательно показывать ребенка окулисту в отведенные сроки. Плановые посещения должны осуществляться в 1 месяц, в полгода и год. Недоношенным карапузам рекомендуется посетить офтальмолога еще и в 3 месяца.

Выявить близорукость можно начиная с полугода, поскольку в это время врач получает возможность более полно оценивать способность детских органов зрения к нормальной рефракции.

Визуальная и тестовая проверка

Диагностика начинается с внешнего осмотра. И у грудничка, и у ребенка постарше доктор оценивает положение и размерные параметры глазных яблок, их форму. После этого врач устанавливает способность малыша внимательно следить за фиксированным и движущимся предметом, фиксировать взгляд на яркой игрушке, постепенно удаляясь от карапуза, и оценивая, с какого расстояния малыш перестает воспринимать игрушку.

Для детей от полутора лет используют таблицу Орловой . В ней нет букв, которые ребенок дошкольного возраста еще не знает, нет сложных изображений. Она состоит из знакомых и простых символов - слоника, лошадки, уточки, машинки, самолета, грибка, звездочки.

Всего в таблице 12 рядов, в каждом последующем сверху вниз размер картинок уменьшается. Слева в каждом ряду латинской «D» отмечается расстояние, с которого малыш в норме должен видеть картинки, а справа латинской «V» обозначена острота зрения в условных единицах.

Нормальным зрением считается, если ребенок видит с расстояния 5 метров картинки в десятой сверху строке. О близорукости может говорить уменьшение этого расстояния. Чем меньше расстояние от глаз ребенка до листа с таблицей, при котором он видит и называет картинки, тем сильнее и выраженней миопия.

Проверить зрение с помощью таблицы Орловой можно и в домашних условиях, для этого достаточно распечатать ее на листе формата А 4 и повесить на уровне глаз малыша в комнате с хорошим освещением. Перед тем как проводить тестирование или отправляться на прием к окулисту, обязательно следует показать ребенку эту таблицу и рассказать, как называются все предметы на ней изображенные, чтобы малыш без затруднений смог назвать словами то, что видит.

Если ребенок слишком мал, чтобы можно было проверить его зрение с помощью таблиц, или при тестировании обнаружились некоторые отклонения от нормы, врач обязательно обследует органы зрения ребенка с помощью офтальмоскопа.

Он внимательно рассмотрит состояние роговицы и передней камеры глазного яблока, а также хрусталика, стекловидного тела, глазного дна. Многим формам близорукости свойственны определенные визуальные изменения в анатомии глаза, доктор обязательно их заметит.

Отдельно нужно сказать о косоглазии . Близорукости часто сопутствует такая хорошо различимая патология, как расходящееся косоглазие. Небольшое косоглазие может быть вариантом физиологической нормы у детей раннего возраста, но если к полугоду симптомы не прошли, ребенка обязательно следует обследовать у глазного врача на предмет миопии.

Пробы и ультразвук

Скиаскопия или теневая проба проводится при помощи главного орудия окулиста - офтальмоскопа. Доктор размещается на расстоянии одного метра от маленького пациента и при помощи прибора освещает ему зрачок красным лучом. Во время движений офтальмоскопа на освещенном красным светом зрачке появляется тень. При переборе линз с различными оптическими свойствами врач с большой точностью устанавливает наличие, характер и степень выраженности близорукости.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) позволяет сделать все необходимые замеры - длину глазного яблока, переднезадний размер, а также установить, нет ли отслоек сетчатки и других осложняющих патологий.

Лечение

Лечение при миопии должно быть назначено как можно скорее, поскольку заболеванию свойственно прогрессировать. Само по себе нарушение зрения не проходит, ситуация обязательно должна находиться под контролем врачей и родителей. Миопия незначительной легкой степени хорошо корректируется даже при лечении в домашних условиях, которое представляет собой лишь комплекс рекомендаций - массаж, гимнастика для глаз, ношение медицинских очков.

Более сложные формы и стадии близорукости нуждаются в дополнительной терапии. Прогнозы врачей довольно оптимистичные - даже серьезные формы миопии можно откорректировать, падение зрения удается остановить и даже вернуть ребенку нормальную способность видеть. Правда, такое становится возможным только в том случае, если лечение началось как можно раньше, пока структуры глаза не претерпели необратимых изменений.

Выбор терапевтической меры - дело врача, тем более что есть, из чего выбирать - на сегодняшний день существует несколько способов коррекции близорукости.

Редко врачи останавливаются только на одном способе, поскольку наилучшие результаты показывает только комплексное лечение. Восстановить зрение, исправить нарушение можно при ношении очков и контактных линз, методами лазерной коррекции. В некоторых случаях врачам приходится прибегать к рефракционной замене хрусталика и имплантации факичных линз , выравниванию роговицы глаза хирургическим путем (операция кератотомия) и замене части пораженной роговицы на трансплант (кератопластика). Эффективно также лечение на специальных тренажерах.

Аппаратное лечение

Аппаратное лечение в некоторых случаях позволяет избежать хирургического вмешательства. Оно окутано ореолом слухов и различных мнений: от восторженных до скептических. Отзывы о таких методиках тоже весьма различны. Однако вред такого способа коррекции никем официально не доказан, а о пользе все чаще говорят даже сами врачи-офтальмологи.

Суть аппаратного лечения заключается в том, чтобы активизировать собственные возможности организма и восстановить утраченное зрение через воздействие на пораженные части глаза.

Аппаратная терапия не доставляет маленьким пациентам болевых ощущений. Она является допустимой, с точки зрения безопасности. Это комплекс физиопроцедур, которые малыш с близорукостью будет проходить в несколько курсов на специальных приборах. При этом воздействие будет различным:

магнитостимуляция;
стимуляция электрическими импульсами;
стимуляция лазерными лучами;
фотостимуляция;
оптические тренировки аккомодации;
тренировки глазных мышц и зрительного нерва;
массаж и рефлексотерапия.

Понятно, что грубые пороки развития органов зрения, серьезные заболевания, такие, как катаракта или глаукома, аппаратным методом не лечат, поскольку требуется обязательная хирургическая операция. Но близорукость, дальнозоркость и астигматизм хорошо поддаются коррекции таким способом. Причем именно лечение близорукости считается наиболее успешным с применением специальных аппаратов.

Для терапии используют несколько основных видов аппаратов. Это макулостимуляторы, вакуумные массажеры для глаз, линейка по Коваленко, аппарат «Синоптофор», приборы для стимуляции цветовыми фотопятнами и лазером.

Многочисленные отзывы об аппаратном лечении касаются в основном стоимости таких процедур и длительности эффекта. О том, что сеансы - удовольствие недешевое, твердят все родители, как и о том, что стойкий эффект от аппаратного лечения достигается только при систематических повторениях курсов лечения.

После одного-двух курсов появившийся эффект улучшения может исчезнуть уже через пару месяцев.

Медикаментозное лечение

Лечение близорукости медикаментами назначается тогда, когда ребенок находится в послеоперационном периоде после хирургического вмешательства на глазах, а также для устранения ложной или транзиторной миопии. Обычно используются глазные капли «Тропикамид » или «Скополамин ». Эти препараты действуют на ресничную мышцу, практически парализуя ее. За счет этого снижается спазм аккомодации, глаз расслабляется.

Пока идет лечение, ребенок еще хуже начинает видеть вблизи, читать, писать, работать за компьютером ему будет довольно сложно. Но курс обычно длится около недели, не больше.

Есть у этих препаратов и еще одно малоприятное действие - они увеличивают внутриглазное давление, что нежелательно для детей с глаукомой. А потому самостоятельное использование таких капель недопустимо, обязательно требуется назначение лечащего врача-окулиста.

Для улучшения питания сред глаза в составе комплексного лечения нередко назначается препарат «Тауфон ». Несмотря на то что производители указывают минимальный возраст для применения - 18 лет, эти глазные капли получили достаточно широкое распространение в педиатрической практике. Почти всем деткам с близорукостью доктора назначают препараты кальция (обычно «Глюконат кальция »), средства, улучшающие микроциркуляцию в тканях («Трентал »), а также витамины, особенно витамины А, В 1, В 2, С, РР .

Очки и линзы при миопии

Очки при миопии помогают нормализовать рефракцию. Но выписывают их деткам только при слабой и средней степенях заболевания. На высокой стадии миопии очки неэффективны. Стекла очков при близорукости обозначаются числом со знаком «-».

Подбором очков занимается врач-окулист. Он будет подносить ребенку различные стекла до тех пор, пока малыш не увидит десятую строчку тестовой таблицы с расстояния 5 метров. В зависимости от степени выраженности недуга, врач рекомендует носить очки в определенное время. Если у ребенка слабая степень, то очки нужно носить только тогда, когда нужно рассмотреть предметы и объекты, расположенные вдалеке. В остальное время очки не носят. Если пренебречь этим правилом, близорукость будет лишь прогрессировать.

При средней степени близорукости очки предписывается носить во время обучения, чтения, рисования. Достаточно часто, чтобы не усугубить потерю зрения от постоянного использования медицинских очков, врачи рекомендуют таким детям носить бифокальные очки, верхняя часть линз которых на несколько диоптрий выше, чем нижняя. Таким образом, при взгляде вверх и вдаль ребенок смотрит через «лечебные» диоптрии, а читает и рисует через линзы, которые имеют меньшие числовые значения.

Контактные линзы

Контактные линзы более удобны, чем очки. Психологически их ношение более легко воспринимается детками, чем ношение очков. С помощью линз можно корректировать не только легкую и среднюю степень нарушения зрения, но и высокую миопию. Линзы более плотно прилегают к роговице, это уменьшает возможные погрешности в преломлении света, которые возникают при ношении очков, когда глазки ребенка могут отдаляться от линзы-стеклышка.

Часто родители озадачиваются вопросом, с какого возраста можно носить линзы детям. Обычно это рекомендуется делать по достижении ребенком возраста 8 лет. Мягкие дневные или жесткие ночные линзы должен назначить врач. Лучше всего для детского возраста подходят линзы одноразовые, которые не нуждаются в тщательной гигиенической обработке перед повторным использованием.

При выборе многоразовых линз родители должны быть готовы к тому, что за ними потребуется очень пристальный уход, чтобы не инфицировать органы зрения малыша.

Наиболее часто диагностируемая болезнь глаз в детском возрасте – миопия, или близорукость. Нарушение зрения такого направления присуще детям в возрасте 5-7 лет, когда значительно возрастает нагрузка на глаза. Примечательно, что в раннем дошкольном возрасте всего у 14% детей диагностируется близорукость, а вот в 11-13 лет этот показатель увеличивается до 38%.

Причины близорукости у детей

Близорукость делится на два вида – врожденная и приобретенная. Суть патологии заключается в нарушении пропорций между силой преломления и передне-задней оси глаза. Сила преломления в офтальмологии называется рефракцией – она начинает работать с передне-задней осью глаза не в соответствии, поэтому изображение предметов попадает не на сетчатку глаза, как должно быть в норме, а перед ней.

Близорукость – это расплывчатое изображение всех предметов, привести зрение в норму в конкретный момент можно либо с помощью отрицательных линз/очков, либо сильно приближая рассматриваемый предмет к глазам.

Врачами офтальмологами выделено несколько факторов риска, которые при благоприятных условиях могут спровоцировать развитие миопии в детском возрасте. К таковым относятся:

недоношенность ребенка, преждевременные роды у матери;
аномалии анатомического развития глазного яблока врожденного характера;
повышенное внутриглазное давление врожденного характера;
регулярные нарушения гигиены зрения;
часто рецидивирующие простудные заболевания, грипп и ;
снижение ;
некоторые общие заболевания – например, болезнь Дауна.

Очень большое значение в развитии миопии (близорукости) играет наследственность – по статистике у родителей с таким нарушением зрения в 87% случаев рождаются дети со склонностью к близорукости. Если же миопия диагностирована только у одного родителя, то шансы рождения малыша с врожденной близорукостью очень велики, а предрасположенность к развитию рассматриваемого нарушения зрения в более старшем возрасте равна 49%.

И все же чаще у детей диагностируется приобретенная близорукость, способствовать которой могут:

нарушение осанки – поэтому миопия чаще развивается у школьников;
большая нагрузка на глаза – это не только чтение и письменные занятия, но и длительный просмотр телевизора, компьютерные игры;
организация рабочего места ребенка, не соответствующая нормам;
недостаточно сбалансированное питание – в организм не поступает нужное количество витаминов и микро/макроэлементов.

Ошибочно считают многие родители, что миопия (близорукость) может развиться из-за длительного чтения или письма – это происходит либо из-за наследственной предрасположенности, либо при неправильной позе во время работы.

Симптомы и признаки миопии

Первым признаком близорукости является снижение остроты зрения – ребенок начинает плохо видеть вдаль, что заставляет его щуриться. В редких случаях нарушение зрения такого характера у ребенка может быть преходящим, временным или обратимым.

К симптомам рассматриваемого заболевания можно отнести быструю утомляемость ребенка при чтении и просмотре телевизионных передач, подношение предмета близко к глазам при желании тщательно его рассмотреть.

Важно: на этом этапе развивающуюся близорукость у ребенка вполне реально приостановить – для этого нужно посетить врача, получить консультации и назначения по коррекции зрения.

В 6-месячным возрасте ребенка родители могут отметить кратковременное появление – это также будет симптомом близорукости, а вот годовалые дети будут стараться приблизить видимый предмет к глазам и часто моргать. В школьном возрасте дети будут стараться сесть за первую парту – так им лучше видно то, что изображено/написано на школьной доске.

Подобное состояние в детском возрасте может вызвать спазм внутриглазных мышц, особенно часто этот синдром встречается у детей с диагностированной вегето-сосудистой дистонией. А вот «мелькание мушек» перед глазами (об этом скажет сам ребенок) свидетельствует о прогрессировании заболевания и появлении осложнений, в частности – деструктивных изменений в стекловидном теле.

Классификация миопии

Различают несколько видов близорукости:

патологическая миопия – отличается прогрессирующим течением и является собственно близорукостью;
физиологическая миопия – развивается на фоне роста глаз и не всегда свидетельствует об истинной близорукости;
лентикулярная миопия – на фоне близорукости развивается преломление хрусталика и чаще всего это происходит при диагностированных сахарном диабете, врожденной катаракте.

По типу течения офтальмологи различают прогрессирующую миопию и непрогрессирующую миопию . В первом случае ухудшение зрения происходит регулярно, а вот во втором – устанавливается определенный уровень сниженной остроты зрения и ухудшения в этом направлении не наблюдается.

Различают миопию и по интенсивности проявлений:

легкая степень близорукости – до 3 диоптрий;
средняя степень тяжести – до 6 диоптрий;
тяжелая степень миопии – свыше 6 диоптрий.

Как диагностируют миопию

Заболеваниями глаз занимается врач офтальмолог и он, видя пациента впервые, проводит следующие процедуры в рамках диагностического мероприятия:

Опрос родителей и самого ребенка . Это помогает выяснить, как давно появились первые признаки ухудшения зрения, насколько быстро устают глаза ребенка при чтении или просмотра телевизора/компьютера, имеются или отсутствуют сопутствующие симптомы миопии (например, регулярные головные боли, общее недомогание).
Осмотр ребенка :

Обратите внимание: у пациентов до 3-х лет врачи используют только перечисленные методы диагностики, но обязательно проводят сравнительную работу с результатами обследования в 3 и 6 месяцев (они обязательны для каждого ребенка).

У детей старше 3 лет проводится определение остроты зрения по специальным таблицам, это же обследование позволяет подобрать линзы для коррекции зрения.

В некоторых случаях скиаскопия заменяется авторефрактометрией – ребенку закапывают в глаза раствор атропина и осматривают глазное дно с помощью щелевой лампы.

Школьники входят в группу риска по развитию миопии, поэтому им обследование следует проходить каждые 6 месяцев. Даже если на первом приеме была выявлена близорукость, не стоит думать, что это нарушение навсегда – вполне возможно, что это временное явление и связано с ростом глаза. В таком случае частые профилактические осмотры у офтальмолога помогут своевременно обнаружить начало прогрессирования болезни и предпринять эффективные меры.

Врачи считают, что увеличение близорукости на 0,5 диоптрия в год свидетельствует о медленном течении заболевания, а вот если этот показатель превышает 1 диоптрий в год, то пора «бить тревогу». На фоне такого стремительного снижения зрения могут развиться осложнения миопии – кровоизлияния в сетчатке, ее надрывы и отслойка, деструктивные изменения, что относится к необратимым процессам.

Лечение миопии в детском возрасте

Вылечить близорукость в детском возрасте невозможно – этот процесс может дать желаемые результаты только в возрасте 18-20 лет, когда прекращается рост глаза. Но предпринимать лечебные меры при диагностировании рассматриваемого нарушения зрения в детском возрасте обязательно нужно, чтобы избежать необратимых процессов в сетчатке глаза и глазном дне. Преследуемые цели:

остановка прогрессирования миопии или хотя бы замедление процесса;
коррекция зрения;
профилактические меры по отношению к осложнениям близорукости.

В детском возрасте лечение миопии заключается в следующем:

коррекция зрения линзами и очками;
медикаментозное лечение (капли, расширяющие сосуды и влияющие на состояние глазного дна);
физиотерапевтическое лечение;
гимнастика для глаз.

В детском возрасте только начинающая миопия отлично лечится глазной гимнастикой – правда, выполнять упражнения нужно регулярно, правильно и достаточно долгое время. Очень важно в этот период провести общеукрепляющую терапию – ребенок должен пройти курс витаминотерапии.

Обратите внимание: при слабо развитой близорукости офтальмолог может назначить ребенку ношение «расслабляющих» очков, в которых находятся слабоположительные линзы. Существуют даже компьютерные программы, специально созданные для коррекции зрения на начальной стадии нарушений в детском возрасте.

Коррекция зрения осуществляется ношением очков или линз, подобранных специалистом. Эти методы вряд ли избавят от близорукости, но снимут напряжение с глаз, что способствует остановке прогрессирования миопии. Кроме этого, очки создают комфорт для самого ребенка, их можно носить только для работы или осмотра предметов/изображений вдали.

Важно: если близорукость носит врожденный характер, то очки назначаются детям в самом раннем возрасте – это поможет избежать развития тяжелых осложнений, необратимых процессов.

Детям контактные линзы врач может подобрать только в возрасте 3 года и старше – они действительно гораздо удобнее, чем классические очки: можно заниматься спортом, купаться в бассейне или открытых водоемах, ребенок одинаково видит и фронтальным, и боковым зрением. Если врачом отмечается внутриглазное напряжение, то можно использовать глазные капли Атропин, но их назначение должен делать только специалист!

Оперативное вмешательство проводят только при угрожающем прогрессировании миопии, когда есть четкая угроза полной слепоты. В таком случае проводят склеропластику, но это делается при крайне тяжелом течении детской близорукости.

Профилактика близорукости у детей

Чтобы избежать развития осложнений миопии в детском возрасте, следует запомнить следующие правила:

Обязательно один раз в 3-5 месяцев нужно проходить контрольные осмотры у офтальмолога.
Периодически ребенок должен проходить курс витаминотерапии.
Все назначения лечащего врача нужно исполнять неукоснительно.
Специалист может назначить такие препараты как:

Никотиновая кислота;
Трентал;
Препараты, содержащие кальций;
Эмопиксин – для предотвращения развития дистрофических явлений;
Лидаза – рассасывающее средство.

Если проводить профилактику миопии вообще, до ее развития, то можно предотвратить ухудшение остроты зрения. Врачи рекомендуют:

Родителям следить за осанкой ребенка;
контролировать расстояние от книги/телевизора/компьютера до глаз – оно должно быть не менее 30 см;
не позволять ребенку читать лежа;
контролировать уровень освещения при чтении.

Миопия в детском возрасте – частое явление, но вполне поправимое. Коррекция зрения, грамотный подход к проведению профилактики и точное соблюдение рекомендаций/назначений специалистов позволяют избегать развитие тяжелых осложнений.

Больше информации о миопии – причинах развития детской близорукости, мерах профилактики и лечения миопии вы получите, просмотрев данный видео-ролик. О близорукости у детей рассказывает директор Московского НИИ глазных болезней имени Гельмгольца, доктор медицинских наук, профессор Владимир Нероев:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Большая Вероятность

21.09.2009, 20:18

21.09.2009, 20:26

Большая Вероятность

21.09.2009, 20:34

Ну,во-первых,у ребенка сейчас должна быть дальнозоркость,а не близорукость.Во-вторых,у вас существует риск близорукости.А в-третьих, у многих детей есть такой риск, в частности у моих обеих дочек.У меня зрение -7,а у мужа - единица.
Да, точно, вечно их путаю. :flower: Исправлю.
У Вас такая же ситуация, как и у нас в семье со зрением. :005:

21.09.2009, 20:54

ничего тут не поможет...у нас у папы все ок, у меня -7...старшая(слава богу) в папу, мелкий пока в группе риска, врач говорит, что скорей всего в меня строение глаза..ну что ж сделаешь..обидно конечно, но надежда умирает последней:017:

21.09.2009, 21:35

21.09.2009, 21:47

21.09.2009, 21:56

Мне вот интересно - группа риска является показанием к глазному садику?

21.09.2009, 22:46

у нас такая ситуация:в 3 мес окулист сказал в групе риска,запас 0.5 всего,телевизор не смотреть и всё такое(у меня-3).Осмотр в год показал,что дальнозоркость +1,всё отлично,добились тем,что у нас в доме вообще не было телевизора,после года появился домашний кинотеатр,пялится в него регулярно.Борюсь с телевизором,но наш папа меня в этом не поддерживает,выкинула бы я все эти телевизоры...

Большая Вероятность

21.09.2009, 23:24

Дааа...
А мы так Спокойки любим.
Будем по 5 минут в день смотреть. А телевизор мы и так не смотрим весь день.
Еще врач посоветовала элементарную гимнастику для глаз - приближать-удалять предметы.

22.09.2009, 00:19

У меня у старшего ставили группу риска, маленький запас диоптрий. говорили, что к школе станет видно. была убеждена, что непременно проявится: у мужа была сильная близорукость (оперировал в молодые годы), все его родственники носят очки (мма-папа-брат-сестра), у старшего сына тоже зрение село. ДА и я вдетсве очки носила. Но нет, к школе зрение отличное, первый класс закончили тоже без потерь, врач сказала, что тот риск, который был, не случился.

Теперь мелкому тоже ставят маленький запас диоптрий.

22.09.2009, 01:42

Сегодня были у офтальмолога на плановом приеме (нам год), поставили нас в группу риска по зрению.
В нашем возрасте у ре должна быть дальнозоркость, запас в диоптриях - 2-3 диоптрия. У нас всего 0,75:(То есть вполне возможна близорукость, в худшем случае. Но может ее и не быть. Переживаю. :(
У папы зрение всегда единица была. У меня с 7го класса стало ухудшаться, сейчас -7. Дочка развивается полностью по папиному типу, зубы в том же возрасте, и т.п. Надеялась, что и зрение от него достанется. Блин, хотя я и в линзах и вообще забываю про свое плохое зрение, не хочется дочке такого.
Девочки, у кого похожая ситуация, поделитесь, что делать, какая гимнастика для глаз эффективна?:091:
У нас такая же ситуация. Только запаса совсем не осталось, а ребенку только 1 год 7 месяцев.
мне посоветовали упражнение показать сначало картинку с расстояния вытянутой руки, а потом показать птичку в далеке за окном.
А у меня такой еще вопросик, а насколько далеко они видят предметы?

Большая Вероятность

22.09.2009, 01:50

усы-лапы-хвост

22.09.2009, 02:23

Мы тоже в группе риска:(Запас дальнозоркости 0,5 всего.
Сказали выбирать спортивный образ жизни, заниматься теннисом, исключить телевизор. И никакого раннего чтения и занятий с мелкими деталями.
и у нас маленький запас. Делаю, как написали выше-много гуляем, телик вообще не смотрит, правда книжки смотреть любит и "читать", но книжки все с крупными картинками. Очень полезно с закрытыми глазами смотреть на солнце(лучше осеннее-весеннее, еще полезно сомтреть на массивы зелени-деревья, трава, и т.д. и будем делать упражнения- но я думаю, чуть попозже. Сейчас в 2 года не уверена, что сможет повторить или понять

23.09.2009, 01:30

Насколько далеко сказать не могу, все по-разному. Но моя дочка видит вдалеке воробья на земле без газона. Сами понимаете, что воробей сливается с землей.
Вот и думай, насколько у ре плохое зрение.

Речь идет не о плохом зрении, а риске развития близорукости. У родившегося ребенка физиологическая дальнозоркость, которая постепенно уменьшается в течении нескольких лет, пока зрение станет нормальным. возможно именно такую дальнозоркость и продемонстрировал ваш ребенок. Но если запас диоптрий у такой дальнозоркости маленький, то постепенное ее снижение может пойти дальше, чем норма, и плавно перейти в близорукость. именно поэтому деток, у кого в первые годы жизни выявлен такой маленький запас дальнозоркости относят к группе риска. Разовьется близорукость или нет покажет время.

Большая Вероятность

23.09.2009, 01:52

речь идет не о плохом зрении, а риске развития близорукости. У родившегося ребенка физиологическая дальнозоркость, которая постепенно уменьшается в течении нескольких лет, пока зрение станет нормальным. возможно именно такую дальнозоркость и продемонстрировал ваш ребенок. Но если запас диоптрий у такой дальнозоркости маленький, то постепенное ее снижение может пойти дальше, чем норма, и плавно перейти в близорукость. именно поэтому деток, у кого в первые годы жизни выявлен такой маленький запас дальнозоркости относят к группе риска. Разовьется близорукость или нет покажет время.
Да, врач так и объяснила. Сказала, что время покажет.
Спасибо за объяснения. Чем больше узнаю, тем спокойнее мне. :flower:

23.09.2009, 02:19

Нам сказали, что 70 % - ухудшение зрения, 30% - норма будет. Это статистика у них. Надеюсь, ТТТ.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

И вам всем @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@