Рекомендации медсестры пациенту с циррозом печени. Стандарты сестринской деятельности при гепатитах и циррозах. Функции медицинской сестры

Печеночная кома или печеночная энцефалопатия – это критическое состояние, развивающееся при декомпенсированной печеночной недостаточности. Из названия становится ясно, что в клинике заболевания преобладают симптомы поражения центральной нервной системы.

Для понимания появления, течения и лечения печеночной комы, следует разобраться в основе печеночной недостаточности.

Почему происходит потеря функциональности печени

Печеночная недостаточность – это комплексный синдром, возникающий при разных этиологических аспектах. Часто протекает с острым отмиранием гепатоцитов, нарушением архитектоники печени, вследствие чего печень прекращает выполнение своих функций. Это приводит к развитию желтухи, энцефалопатии, интоксикационного синдрома и т. д. Критическим моментом считается печеночная кома.

Причины развития печеночной недостаточности:

Медикаментозные средства – сульфаниламиды, парацетамол, барбитураты и т. д.;
Токсические вещества – алкогольные напитки, дихлорэтан, мышьяк, фосфор и т. д.;
Вирусные инфекции – вирусы гепатита В, желтой лихорадки, мононуклеоза. Не долеченные вирусные инфекции приводят к нарушению функций и архитектоники печени. Все это можно увидеть при циррозе;
Патологии печени, вызывающие резкое уменьшение площади рабочей ткани органа – альвеококковые и эхинококковые кисты, обтурация (закупорка) желчных протоков, доброкачественные и злокачественные образования, при циррозе печени;
Вторичное поражение печени – патологии сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные заболевания соединительной ткани и т. д.;
Шок, септический аборт, массивные ожоги.

Печеночная кома и ее патофизиология

Патофизиология - это раздел медицины, изучающий причины и механизмы возникновения, протекания и завершения болезней или патологий органов. Причины возникновения печеночной недостаточности и комы разные, о них упоминалось выше, но патофизиология и клинические признаки комы идентичные.

Патофизиология печеночной комы, несмотря на эволюцию медицины, до сих пор изучена недостаточно.

Первоначально считалось, что основной повреждающий фактор – это большое скопление аммиака. Впрочем, многие медики считают эту версии актуальной и на данный момент. Недостаточное обезвреживание аммиака в тканях печени, избыточное формирование в почках из-за гипокалиемии, а также сброс в общее кровообращение без прохождения печеночного барьера (признаки цирроза печени) приводит к церебральному «отравлению».

Аммиак обладает уникальной способностью накапливаться в клетках мозга. Это обусловлено его беспрепятственным проникновением внутрь клеток и растворимостью в липидах. Но патофизиология выделяет и другие церебротоксины – метантиол, фенолы, жирные низкомолекулярные кислоты, молочная и пировиноградная кислоты и т. д.

Молочная и пировиноградная кислоты накапливаются в огромном количестве с одновременным образованием дефицита коэнзима A в печеночных гепатоцитах. Это стимулирует развитие внутриклеточного ацидоза, и повышает способность токсических веществ проникать сквозь мембраны клеток печени и мозга. Патофизиология этого сложного механизма приводит к отеку мозга.

Но на этом патофизиология сложного механизма комы не заканчивается. Как результат ацидоза клеток, развивается защитная компенсаторная реакция - гипервентиляция. Постоянное массовое выделение угольной кислоты приводит к гипокапнии и алколозу респираторного генеза. Неверное соотношение газового состава крови подавляет потребление кислорода клетками мозга.

Разобраться в сложном патогенезе печеночной комы практически невозможно, поэтому предотвратить ее возникновение предпочтительнее, чем заниматься впоследствии лечением.

Патофизиология выделяет два главных механизма патогенеза:

большое скопление веществ, оказывающих токсическое действие на клетки головного мозга;
печеночная кома – это результат нарушения кислотно-щелочного равновесия и нормального обменного механизма электролитов.

Классификация клинических форм

Как и другие клинические заболевания, печеночная кома классифицируется в зависимости от этиологического фактора и клинических признаков:

Эндогенный тип или печеночно-клеточная «спонтанная» форма. Это результат распада клеточных структур, их некроз. Функциональные признаки: печень прекращает свои функции по обезвреживанию ядовитых веществ; в результате реформирования белковых структур печени образовуются вредные токсические веществ, негативно влияющие на клетки мозга. Причинами этой формы печеночной комы могут быть вирусные инфекции (гепатит B, реже A), а также возможна она при циррозе и т. д.;
Экзогенный тип или шунтовая кома. Этот тип печеночной комы бывает при циррозе, чрезмерном употреблении белковой пищи, кровотечениях из верхних пищеварительных путей и скопление сгустков крови в просвете кишечных петель. Механизм комы: главная роль принадлежит интоксикации аммиаком, проникающим из кишечника на фоне заболеваний печени с портокавальными анастомозами;
Смешанный тип комы. Название говорит само за себя – механизм развития энцефалопатии базируется на некрозе клеток печени и поступлении аммиака по ходу портокавальных анастомозов (как правило, при циррозе);
Ложно – печеночная или сложный тип комы. Этот тип комы носит еще одно название – минеральная кома. Именно это название отражает суть проблемы – нарушение электролитного равновесия, а именно гипокалиемия, гипокапния и т. д. Развивается среди хронических печеночных больных, принимающих диуретики.

Клиника печеночной комы

Так как это заболевание влияет на мозговую деятельность, то симптомы его часто можно спутать с другими патологиями и состояниями, или даже с простой усталостью.

Клинические признаки комы развиваются постепенно:

Чувство тревоги, тоска, неоправданная эйфория;
Угнетение мышления, нарушение ориентации в пространстве;
Физиология сна нарушается, как и другие функции мозга. Ночью пациент не может уснуть, а в дневное время не способен преодолеть сонливое состояние;
Нарушения сознания. Например, для шунтовой формы печеночной комы характерны персистирующие нарушения сознания, со временем признаки усугубляются и больной способен реагировать только на сильные внешние болевые раздражители;
Мышечные сокращения лица, верхних и нижних конечностей, длительный спазм жевательных мышц;
При усугублении процесса отмечаются положительные менингеальные знаки, а также повышается тонус сухожильных рефлексов;
«Печеночный запах», желтуха (часто бывает при начальной стадии циррозе, но маловероятно при обширном поражении паренхимы печени);
Геморрагический синдром – точечные кровоизлияния («сосудистые звездочки») отчетливо видны на щеках, незначительные кровоизлияния слизистой оболочки рта и всего ЖКТ;
Асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости;
Заключительными клиническими симптомами в стадии собственно комы являются: отсутствие двигательного возбуждения, судорожные припадки, амимичное лицо, арефлексия, снижение артериального давления, плохо прощупывается пульс.

Стадии прогрессирования печеночной комы

В соответствии с тем, какие признаки комы выявляют, врач выделяет стадии:

I стадия – прекома. Больной выделяется эмоциональной лабильностью, попеременно возникает то беспричинная эйфория, то апатия и чувство страха. Мышление пациента замедлено, ухудшается ориентация в пространстве и времени. Появляются жалобы на нарушения сна, головокружения, избыточная потливость. Прекома может длиться от нескольких часов до нескольких дней, а вскоре перейти во вторую стадию;

II стадия – угрожающая кома. Состояние пациента ухудшается с каждым часом. Признаки стадии угрожающей комы – глубокие нарушения сознания, полная дезориентация, не исключена потери сознания. Возможны провалы в памяти. Главные признаки – состояние возбуждение резко изменяется на депрессию и в обратном порядке. Появляется тремор рук, дрожь верхних и нижних конечностей. Этот период течения комы длится от нескольких дней до 10;

III стадия – собственно кома. При третьей стадии симптомы печеночной комы усугубляются – маскообразное лицо, полная потеря сознания, глубокое дыхание с шумом, характерный запах аммиака, затылочные мышцы отличаются ригидностью, активны патологические рефлексы. В последующем, при неоказании медицинской помощи, угнетаются корнеальные рефлексы, расширяются зрачки с ослаблением реакции на световой раздражитель, тонические судороги возникают и остановка дыхания.

Диагностические аспекты печеночной комы

Патофизиология, симптомы, классификация – все эти знания оказывают неоценимую помощь в постановке диагноза, но правильное выполненная своевременная диагностика – необходимый этап для назначения лечения печеночной комы.

Диагностика основывается на следующей программе обследования:

Изучение анамнеза – заболевания печени (особое внимание пациентам при циррозе и вирусной инфекции гепатитаB);
Лабораторные тесты – общий биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма;
УЗИ гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта;
Электроэнцефалограмма;
Консультация невропатолога.

Как правило, наличие в анамнезе заболеваний печени, диагностика с помощью УЗИ и данные лабораторных тестов помогают незамедлительно установить диагноз.

Что должно насторожить при обследовании?

Изменения в общем анализе крови – анемия, повышения количества лейкоцитов и СОЭ, уменьшение тромбоцитов.
Изменения в общем анализе мочи – белок в моче, незначительные следы крови.
Изменения в биохимическом анализе крови – снижение концентрации белка, глюкозы, альбуминов, протромбина в сыворотке крови.
Повышение концентрации щелочной фосфотазы, трансаминаз, креатинина, билирубина в крови.

Помощь при коме: неотложная и поддерживающая

Лечение печеночной комы происходит в несколько этапов – неотложная помощь и комплексная поддерживающая терапия. Квалифицированная неотложная помощь при коме – залог спасения жизни больного.

Неотложная помощь заключается в проведении всего нескольких этапов:

Первая медицинская помощи – пациенту дают сладкое питье. При судорожном синдроме оберегают пациента от нанесения себе травм. Если есть рвота, предупреждают развитие аспирации – очищение полости рта от рвотных масс;
Доврачебная неотложная помощь. При избыточном возбуждении пациенту проводят инъекцию димедрола – 2 мл 1%. При явлениях сосудистой недостаточности инъекция кордиамина и мезатона;
Неотложная помощь в медицинском пункте. Капельница – 5 %-ный раствор глюкозы 800 мл с инсулином, аскорбиновая кислота, раствор тиамина бромида, пиридоксина гидрохлорида, хлорид натрия. Проведение сифонной клизмы.

Прогноз при печеночной коме

Прогноз печеночной комы напрямую зависит от правильности и своевременности лечения. Если начать лечение печеночной комы незамедлительно после появления первых признаков, прогноз будет обнадеживающим. Благоприятный исход маловероятен при хронических заболеваниях печение, например, при вирусном гепатите В, циррозе, опухолях и т.д.

Цирроз печени (ЦП) - заболевание печени с хроническим течением, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающееся диффузным разрастанием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

По международной классификации болезней (МКБ 10) различают:

1) фиброз и цирроз печени;

2) первичный билиарный цирроз печени;

3) портальная гипертензия;

4) алкогольный цирроз печени.

По морфологическим и отчасти клиническим признакам выделяют циррозы: постнекротический (по новой классификации - крупноузловой), портальный (мелкоузловой), билиарный и смешанный. В соответствии с классификацией выделяются стадии: портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

По этиологии: вирусный, алкогольный, аутоиммунный, токсический, генетический, кардиальный, вследствие холестаза, криптогенный.

По течению: медленно прогрессирующий, быстро прогрессирующий и стабильный.

По фазе: обострение (активная фаза) и ремиссия (неактивная фаза).

Этиология. Основным этиологическим фактором цирроза печени (ЦП) считается перенесенный инфекционный гепатит и алкоголизм с выраженным нарушением питания (авитаминозом). Важную роль отводят инфекции желчных путей, хроническому холециститу и воздействию различных токсических факторов: производственные, химически вредности, злоупотребление лекарствами, а также нарушению жирового обмена. Обменные и эндокринные факторы могут быть причиной развития цирроза печени (тиреотоксикоз, сахарный диабет). В ряде случаев этиология цирроза печени является смешанной Клиническая картина зависит от вида цирроза, стадии болезни (компенсированная или декомпенсированная) и степени активности патологического процесса в печени.

К основным признакам цирроза печени относятся: увеличение плотной печени и селезенки (в далеко зашедших случаях размеры печени могут быть уменьшены); асцит; печеночные стигмы, особенно кожные печеночные звездочки.

Жалобы на боли в правом подреберье, в подложечной области или по всему животу. Боли имеют тупой ноющий характер, усиливаются после еды, особенно жирной, обильного питья и физической работы. Боли возникают вследствие увеличения печени и растяжения капсулы, сопутствующего гепатита, холецистита, панкреатита.

Отмечается снижение аппетита, вплоть до анорексии (чаще при алкогольном циррозе), тяжесть в подложечной области после еды, подташнивание, метеоризм и расстройство стула (понос после приема жирной пищи), редко возникают тошнота и рвота. Жалобы на снижение трудоспособности, общую слабость, быструю утомляемость и бессонницу.

Цирроз печени (билиарный) часто сопровождается субфебрильной температурой тела. Лихорадку рассматривают как проявление прогрессирующего некроза гепатоцитов и активности процесса, то есть повышение температуры тела может рассматриваться как неблагоприятный симптом.

Значительная потеря веса характерна для цирроза печени с выраженной портальной гипертензией. Внешний вид таких пациентов типичен: лицо с серым субиктеричньш цветом кожи, с яркими губами и языком, эритемой скуловой области, тонкими конечностями и увеличенным животом (за счет асцита и увеличения печени и селезенки), с расширенными венами переднебоковых поверхностей грудной и брюшной стенки и отеками ног. Истощение возникает вследствие нарушения пищеварения и всасывания в желудочно-кишечном тракте, нарушения синтеза белка в пораженной печени.

Желтуха прежде всего выявляется на склерах глаз, мягком небе и нижней поверхности языка, потом окрашиваются ладони, подошвы и вся кожа. Желтуха достаточно часто сопровождается кожным зудом, который может быть и при ее отсутствии. В этих случаях видны множественные следы расчесов на коже конечностей, живота, поясницы, в подмышечных областях и между пальцами. Расчесы могут подвергаться инфицированию и нагноению. Кал обесцвечен не полностью, дуоденальное содержимое содержит желчь.

При портальном циррозе желтуха не является ранним симптомом и обычно нерезко выражена. При билиарном циррозе желтуха имеет черты подпеченочной. Кал полностью обесцвечен, моча темная. При такой форме цирроза желтуха сопровождается мучительным кожным зудом.

При осмотре выявляются следующие печеночные признаки:

1. Сосудистые «звездочки» - кожные артериовенозные анастомозы. Размер их колеблется от булавочной головки до 0,5-1 см в диаметре. Чаще всего сосудистые «звездочки» располагаются на коже верхней части туловища, на шее, лице, плечах, кистях и спине, реже на слизистых оболочках носа, рта и глотки. Иногда кожные сосудистые «звездочки» наблюдаются у беременных, очень редко одну или две «звездочки» можно обнаружить у совершенно здоровых людей. Появление сосудистых «звездочек» объясняется повышенным количеством циркулирующих в крови эстрогенов, не разрушающихся с должной скоростью в пораженной печени (см. рис. 39).

2. Эритема ладоней (печеночные ладони) - ярко-красная диффузная окраска ладоней. На стопах подобная эритема выявляется реже.

3. Красные блестящие губы, красная слизистая оболочка рта, красный печеночный, лакированный, малиновый язык обнаруживаются при осмотре у многих пациентов.

4. Признаки гормональных расстройств. У мужчин возникают женские половые признаки, что является следствием нарушения обмена эстрогенов в связи с заболеванием
печени и избыточным содержанием их в крови. Может развиться импотенция и тестикулярная атрофия. У женщин часто наблюдается нарушение менструального цикла, нарушается детородная функция.

5. Ксантоматозные бляшки на коже имеют желтовато-коричневую окраску, чаще располагаются на веках (ксантелазмы), иногда на ладонях, а также на груди, спине,
коленях (ксантомы). Они наблюдаются при билиарном циррозе печени.

У большинства пациентов печень увеличена равномерно или с преимущественным увеличением только правой или левой доли. Печень обычно плотная, безболезненная или слабоболезненная, с гладкой, реже - неровной поверхностью, с острым и твердым краем. В конечной стадии цирроза в большинстве случаев печень уменьшается в размерах и нередко ее не удается пальпировать.

Гепато-лиенальный синдром наблюдается у большинства пациентов и является очень важным признаком, подтверждающим диагноз цирроза печени. Размеры селезенки могут быть различными: от незначительного увеличения до огромных, когда она занимает всю левую половину живота.

Портальная гипертензия особенно характерна для алкогольного цирроза. Она возникает в результате органического нарушения внутрипеченочного кровообращения вследствие обструкции венозного оттока узлами-регенерации и образованием соединительнотканных перегородок с запустеванием большей части синусоидов. Создается препятствие оттоку крови из печени, значительно повышается портальное давление. В течение длительного времени нарушения портального кровообращения могут быть компенсированы развитием анастомозов. Наиболее характерным признаком портальной гипертонии является асцит.

Геморрагический синдром встречается примерно у половины больных циррозом печени. Кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка, а также геморроидальных узлов обусловлены повышенным давлением в этих венах, истончением их стенок или травмированием их. Они характерны для алкогольного цирроза. Носовые кровотечения - при биллиарном ЦП.

Диагностика. При исследованиях крови обычно выявляют анемию, лейкопению, тромбоцитопению и увеличение СОЭ. Особенно тяжелые гипохромные анемии наблюдаются после кровотечений.

При алкогольном циррозе уровень билирубина сыворотки крови достигает высокой степени лишь в конечной стадии болезни. Высокая степень гипербилирубинемии отмечается при билиарном циррозе, при котором уровень билирубина может достигать 255-340 мкмоль/л, повышаясь преимущественно за счет связанного билирубина.

В анализе мочи выявляется в больших количествах уробилин, а при выраженной желтухе и билирубин. Содержание стеркобилина в кале уменьшается.

БАК: изменяются белковые показатели: снижается концентрация сывороточных альбуминов, гиперглобулинемия, что приводит к снижению альбумин-глобулинового коэффициента. В диагностике поражений печени используют различные флоккуляционные (осадочные) пробы. Это пробы: сулемовая, тимоловая. Во время обострения цирроза снимается активность холинэстеразы сыворотки крови, повышается активность сывороточных аминотрансфераз, при билиарном циррозе отмечается высокое содержание в сыворотке крови щелочной фосфатазы.

Для точной диагностики прибегают к лапароскопии и чрескожной биопсии печени. Сканирование печени позволяет определить ее размеры, состояние поглотительной функции печени, а также выявляют сопутствующее увеличение селезенки. Для диагностики цирроза широко используется эхография, также позволяющая определить размеры печени и селезенки, их структуру.

Циррозы печени обычно имеют прогрессирующее течение. Прогрессирование болезни может происходить быстро и через несколько лет приводит пациента к гибели. В других случаях отмечается замедленное течение болезни (десятки лет) с нерезко выраженными признаками активности. Ремиссии могут быть очень длительными,

Выделяют декомпенсированные и компенсированные ЦП. При компенсированном циррозе печени заболевание может протекать с незначительными симптомами и выявляется при случайном обследовании на основании увеличения печени и селезенки. Изменения лабораторных показателей незначительны.

Декомпенсация цирроза характеризуется резким снижением трудоспособности, общей слабостью, бессонницей, усилением диспептических явлений, потерей массы тела, умеренной лихорадкой, появлением печеночного запаха изо рта. Появляется или усиливается желтуха, возникают кровоизлияния в коже и носовые кровотечении. Артериальное давление снижается. Как правило, развивается асцит, которому предшествует выраженный метеоризм. Печень чаще или незначительно увеличена, с плотным краем, или резко сморщена и не пальпируется. Селезенка увеличена.

Возможно развитие рака печени (рак-цирроз), а также язв желудка, которые нередко сопутствуют циррозу печени.

Терминалъный период характеризуется прогрессированием признаков функциональной недостаточности печеночных клеток с исходом в печеночную кому. Пищеводно-желудочные кровотечения и печеночная кома - две наиболее частые непосредственные причины смерти.

При циррозе печени прогноз очень серьезный. Сред-няя продолжительность жизни составляет 3-6 лет, в редких случаях - до 10 лет и более. При циррозе, протекающем с портальной гипертензией, важное значение имеет оперативное лечение - наложение портокавальных анастомозов с целью создания дополнительных путей оттока крови из воротной вены в систему полых вен и профилактики массивных пищеводно-желудочных кровотечений.

Прогноз при билиарном циррозе печени более благоприятный, длительность жизни от первых проявлений болезни достигает 6-10 лет и более. Смерть обычно наступает от печеночной недостаточности.

Окончательный диагноз устанавливают на основании УЗИ печени, пункционной биопсии печени, эхографии, сканирования (см. рис. 40), компьютерной томографии, ангиографии и других методов исследования.

Рис. 40. Сканограмма при портальном циррозе печени

Осложнения ЦП:

Энцефалопатия с развитием печеночной комы;

Профузное кровотечение из расширенных вен пищевода;

Кровотечение из варикозно расширенных геморроидальных вен;

Тромбоз воротной вены;

Вторичная бактериальная инфекция (пневмония, сепсис, перитонит);

Печеночно-почечная недостаточность;

Трансформация в рак.

Л е ч е н и е пациентов с различными формами циррозов печени в стадии компенсации в основном состоит в предупреждении дальнейших повреждений печени, калорийном, полноценном диетическом питание с достаточным содержанием в пище белка и витаминов, установлении четкого пяти разового литания в течение дня (диета № 5). Исключаются алкогольные напитки. Необходимо уделять внимание правильной организации режима труда В период декомпенсации лечение проводится в стационаре. Этиологическое лечение возможно только при алкогольном (лечение алкоголизма), кардиальном (сердечные гликозиды и диуретики) и вирусном ЦП (интерфероны). Для улучшения метаболизма гепатоцитов назначают витамины, рибоксин, эссенциале, липоевую кислоту, пиридоксальфосфат, кокарбоксилазу, витамин Е, гемодез, белковые препараты парентерально.

Патогенетическое лечение: преднизолон (только в активной стадии вирусного ЦП), делагил, азатиоприн..

Проводится лечение отечного (асцит) синдрома мочегонными средствами и при необходимости - абдоминальным парацентезом.

Лечение при кровотечении из расширенных вен пищевода:

1) строгий постельный режим;

2) холод на область эпигастрия;

3) внутривенно капельно полиглюкин, нативная плазма, раствор Рингера, раствор альбумина, глюкозы;

4) для, снижения портального давления - вазопрессин, нитроглицерин под язык каждые 30 мин. по 0,5 мг 4-5 раз.

С гемостатической целью - соматостатин, аминокапроновая кислота, этамзилат (дицинон), кальция хлорид, промывание желудка холодной аминокапроновой кислотой.

Профилактика. Осуществляют профилактические мероприятия против эпидемического и сывороточного гепатитов, исключают возможность токсическогр воздействия на организм гепатотоксических средств, применяемых на некоторых предприятиях, очень важно своевременно выявлять признаки лекарственного гепатита, а также ограничивать употребление крепких алкогольных напитков.

Пациенты с циррозом печени должны находиться на диспансерном учете у районного терапевта или гастроэнтеролога с систематическим обследованием и своевременным проведением лечебно-профилактических мероприятий.

Цирроз печени Хроническое прогрессирующее диффузное полиэтиологическое заболевание с дистрофией и некрозом печеночной ткани, разрастанием соединительной ткани и переустройством структуры органа.

Причины циррозов: n n n n Перенесенные вирусные гепатиты B, C, D. Хроническая алкогольная интоксикация (основные причины). Недостаточность кровообращения. Нарушения желчевыделения. Злоупотребление лекарствами. Нарушения обмена веществ. Генетические дефекты.

Классификация циррозов печени n n По этиологии: вирусный, алкогольный, аутоиммунный, токсический, генетический, кардиальный, криптогенный. По морфологии: мелкоузловой (портальный), крупноузловой (постнекротический), билиарный, смешанный. По стадии печеночной недостаточности: компенсированный, декомпенсированный, субкомпенсированный. По течению: стабильное, медленно прогрессирующее, быстро прогрессирующее течение.

Классификация циррозов по МКБ-10 (основные виды циррозов) 1. 2. 3. 4. Алкогольный цирроз печени Фиброз и цирроз печени Первичный и вторичный билиарный цирроз печени Портальная гипертензия

Субъективные симптомы цирроза печени (жалобы) n n n n Чувство тяжести или боли в правом подреберье. Снижение аппетита (вплоть до анорексии). Диспепсические расстройства (тяжесть после еды, подташнивание, метеоризм). Расстройство стула (поносы, запоры). Кожный зуд; Желтуха; Слабость, повышенная утомляемость, бессонница;

Основные объективные симптомы цирроза печени n n При осмотре – землистый, серый, желтушный оттенки кожи, язык и губы яркие; похудение, увеличение живота, «печеночные знаки» (вены на животе типа «голова медузы» , сосудистые звездочки, ксантоматозные бляшки, эритема ладоней и т. п.) При пальпации – в начальной стадии – увеличение печени (в конечных стадиях – печень уменьшается), болезненность и бугристость края печени; увеличение селезенки.

Настояшие проблемы при циррозе печени n Боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, метеоризм, снижение аппетита, кожный зуд, увеличение живота (асцит), олигурия, общая слабость и быстрая утомляемость, нарушение сна, раздражительность, необходимость в частом приеме лекарств, дефицит самоухода, недостаток информации о заболевании.

Потенциальные проблемы при циррозе печени n n n Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или геморроидальных вен Развитие печеночной комы Возможность инвалидизации

Печеночные признаки при циррозе n n n Сосудистые «звездочки» Эритема ладоней (печеночные ладони) Красные блестящие губы, красный печеночный «лакированный» язык Признаки гормональных расстройств (гирсутизм у женщин и феминизация мужчин) Ксантоматозные бляшки

Расспрос пациента о… n n n n -жалобах пациента, -перенесенных ранее заболеваниях, -отношение к алкоголю, -особенности питания (или закусывания?), -профессиональных вредностях, -приеме гепатотоксических препаратов, -аллергических реакциях.

Осмотр пациента… n n n -цвет ладоней и склер, -состояние кожных покровов и слизистых (бледность, желтушность или иктеричность), -наличие расчесов, сосудистых звездочек, расширенных вен на теле, -масса тела пациента, размеры живота (асцит?), -температура, пульс, АД, частота дыхания.

Дополнительные методы исследования при циррозе печени АК– анемия, лейкопения, ускорение СОЭ, гипербилирубинемия, гипоальбуминемия и гиперглобулинемия, повышение АЛТ, АСТ, положительные сулемовая и тимоловая пробы. n ОАМ – уробелин, а иногда и билирубин в моче, протеинурия. n ОАК – снижение стеркобелина. n УЗИ печени. n Пункционная биопсия, сканирование печени (подтверждают диагноз цирроза). n

Осложнения цирроза печени n n n Кровотечение из расширенных вен пищевода, желудка, кишечника. Тромбоз воротной вены. Малигнизация (перерождение в рак). Вторичная бактериальная инфекция (пневмония, сепсис, перитонит). Развитие печеночной недостаточности. Энцефалопатия и печеночная кома.

Принципы лечения циррозов печени n n n При тяжелых формах: гемосорбция, плазмоферез, гипербарическая оксигенация. Дезинтоксикационная терапия. Абдоминальная пункция – при асците. Оперативное вмешательство при выраженной портальной гипертензии. Пересадка печени – кардинальный метод лечения.

Медикаментозное лечение циррозов печени n n n Гепатопротекторы: гептрал, гепа-мерц, карсил, эссенциале, легалон, ЛИВ-52, силибор, гепатофальк, келлин, дюфалак, лактофальк, порталак. Иммунодепрессанты (при вирусном циррозе): преднизолон, делагил, плавенил, азатиоприн. Иммуномодуляторы: натрия нуклеинат, леванизол, декарис, диуцифон, Т-активин. Противовирусные: видарабин, ацикловир, интерферон. Витамины: А, В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, фоллиевая кислота, липоевая кислота. Мочегонные: верошпирон, фуросемид.

Лечение кровотечения из расширенных вен пищевода n n n Строгий постельный режим Холод на область эпигастрия В/в – полиглюкин, нативная плазма, р-р Рингера, альбумин, глюкозу Для снижения порталього давления – вазопрессин, нитроглицерин под язык Для гемостаза – соматостатин, викасол, дицинон, аминокапронку (в/в и внутрь, для промывания желудка) Для остановки кровотечения применяют балонную тампонаду, желудочную гипотермию.

Сестринские вмешательства при циррозах n 1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением животных жиров и достаточным количеством белков, углеводов и витаминов. Исключить острые, жареные, маринованные блюда, специи. При асците ограничить употребление соли и жидкости. Режим питания - 4 -5 раз в сутки.

Сестринские вмешательства при циррозах n 2. Обеспечить пациенту полупостельный режим. 3. Убедить пациента в необходимости отказа от алкоголя. 4. Оказывать помощь при рвоте, метеоризме. 5. Осуществлять уход за кожей.

Сестринские вмешательства при циррозах n 6. Информировать пациента о медикаментозном лечении (лекарственных препаратах, их дозе, правилах приема, побочных эффектах, переносимости). 7. Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты, режима питания, приема лекарственных препаратов. 8. Обеспечить пациенту полноценный сон.

Сестринские вмешательства при циррозах n 9. Осуществлять контроль за: - соблюдением пациентом диеты, режима питания, полупостельного режима; - передачами пациенту; - регулярным приемом лекарств; - суточным диурезом; - массой тела; - состоянием кожных покровов; - симптомами кровотечения (пульсом и АД).

Сестринские вмешательства при циррозах n 10. Оказывать первую помощь при кровотечении. 11. Подготовка пациента к биохимическим исследованиям крови, анализу кала на копрограмму и анализу мочи.

Сестринские вмешательства при циррозах n 12. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости, холецистографии, сканированию печени. Если причиной цирроза печени явился гепатит, то необходимо строго соблюдать санэпидрежим: - Больной должен помещаться в отдельную палату. - Обеспечить отдельными предметами ухода. - Отдельно проводить обследование этой группы пациентов.

Профилактика циррозов печени сходна с профилактикой ХГ n n Первичная профилактика: - эффективное лечение острого вирусного гепатита; - рациональное питание; - борьба с алкоголизмом, наркоманией. ЗОЖ. Вторичная профилактика: - диспансеризация пациентов с ХГ; - 2 раза в году – противорецидивное лечение. - трудоустройство пациентов, лечебное питание, СКЛ.

Сестринское обслуживание пациентов в стационаре: n n n Контроль за ЧДД, АД, пульсом, цветом кожи, характером и количеством мочи; Дать рекомендации по соблюдению пищевого, двигательного и фармакологического режима; Создание удобного положения пациента с целью уменьшения боли; Проветривание палаты, сан-эпид режим в отделении; Восполнение дефицита самообслуживания; Помощь пациенту в различные периоды лихорадки; Смена нательного и постельного белья; Подготовка пациента к исследованиям; Психологическая поддержка пациента; Беседа с родственниками, необходимые рекомендации; Четкое выполнение назначений врача.

Истории наших читателей

Спасла семью от страшного проклятья. Мой Сережа уже год не пьет. Мы долго боролись с его зависимостью и безуспешно перепробовали кучу средств за эти долгие 7 лет, когда он начал пить. Но мы справились, и все благодаря...

Читать историю полностью >>>

– болезнь, занимающая место в десятке самых распространённых причин смертности на европейском континенте. Его лечение – продолжительный процесс комплексного характера, который часто проводится в условиях стационара.

Квалифицированная врачебная и сестринская помощь способны облегчить состояние пациента и добиться положительной динамики в его положении.

Для того, чтобы иметь возможность полностью выполнять актуальные сестринские обязанности по уходу за больным циррозом печени, медицинская сестра должна, кроме общих санитарных знаний, обладать специальными навыками и знаниями о течении заболевания, его стадиях, особенностях и технике соблюдения врачебных требований по режиму и питанию больного.

Почему пациенту с циррозом необходим особый сестринский уход

Болезнь, связанная с развитием процесса перерождения печени, имеет несколько характерных особенностей. Например, может в течение длительного времени никак не проявляться, после чего резко наступают тяжёлые, смертельное опасные осложнения, с которыми при и попадает в условия стационара.

Кроме того, заболевание трудно поддаётся лечению, и не может быть вылечено полностью. Медицина способна остановить процесс отмирания тканей и их замещения, но не восстановить уже перерождённые клетки печени, поэтому с последствиями цирроза человеку необходимо учиться жить.

Мужчины и женщины, многие в трудоспособном возрасте, моложе 60 лет, попадают на . От того, насколько тщательно они будут соблюдать требования доктора, насколько точно и вовремя будут проводиться лечебные манипуляции (капельницы, уколы), напрямую зависит их возможность вернуться к относительно полноценной жизни после окончания лечения.

Обязательные требования к медсестре

Клиническая картина

Что говорят врачи об алкоголизме

Доктор медицинских наук, профессор Рыженкова С.А.:

Уже много лет я изучаю проблему АЛКОГОЛИЗМА. Страшно, когда тяга к спиртному разрушает жизнь человека, из-за алкоголя рушатся семьи, дети теряют отцов, а жены мужей. Часто спиваются именно молодые люди, которые разрушают свое будущее и наносят невосполнимый вред здоровью.

Оказывается, пьющего члена семьи можно спасти, причем сделать это в тайне от него самого. Сегодня мы поговорим о новом натуральном средстве Alcolock , которое оказалось невероятно эффективным, а так же участвует в федеральной программе "Здоровая нация", благодаря которой до 24 июля . (включительно) средство можно получить БЕСПЛАТНО!

Требования к медицинскому работнику, который фактически большую часть времени находится в пределах доступности для пациентов, достаточно высоки. Чтобы точно и грамотно выполнять свои функции по уходу за больными с циррозом печени, медицинская сестра должна хорошо знать, как происходит процесс перерождения печёночной паренхимы, по каким признакам понять, что больной страдает алкогольной зависимостью, как отличить именно алкогольный цирроз, какие типы диетического питания показаны таким пациентам, в чём отличия диеты №5 и диеты № 5а.

Кроме того, медсестра обладает знаниями об особенностях ухода за лежачими больными, чтобы не допустить образования пролежней, о процессе забора и кала у таких пациентов. Медицинская сестра должна уметь обучить родственников больного осуществлению ухода за ним после выписки. Существует определённая схема проведения сестринских мероприятий по уходу за больными циррозом. В него входят:

оценка эффективности действий медсестры;
гарантия оказания квалифицированной медицинской помощи;
совершенствование квалификации и навыков медицинского персонала;
полноценный сестринский уход, который согласован с другими медицинскими мероприятиями и службами.

Полномочия медсестры

Именно младший и средний медицинский персонал большинство времени находится в непосредственном контакте с самими больными и их родственниками. Это звено медиков обязано обеспечить выполнение пациентами и родственниками правил медицинского учреждения, получение больным лечения, соответствующего предписаниям лечащего врача. Медсестры осуществляют уход за больными в стационаре, в некоторых случаях, и на дому.

В процессе приёма пациента в стационар, медсестра проводит его опрос, выясняя и фиксируя:

его паспортные данные;
симптомы и проявления болезни, которые его беспокоят;
данные об инфекционных болезнях и операциях, которые человек ранее перенёс;
наличие вредных привычек;
наследственный фактор риска;
семейное положение, образ жизни, место и график работы;
информацию о полученном ранее лечении, действии препаратов, результатах лечения.

Кроме того, к компетенции медсестры относится проведение первичного внешнего осмотра:

измерение кровяного давления, температуры тела;
взвешивание пациента, замер роста;
пальпация, в процессе которой можно определить болезненность или увеличение внутренних органов;
определение внешних (покраснения ладоней и языка, желтушность склер и кожи, появление венозной сетки на животе);
изучение результатов медицинских обследований и анализов.

Все особенности проявлений заболевания у конкретного больного, все его проблемы, вся полученная в ходе опроса и осмотра информация заносится медсестрой в его медицинскую карту.

При выписке медицинская сестра вместе с лечащим врачом проводит опрос и осмотр больного с фиксацией всех актуальных данных.

Обязанности медицинской сестры по уходу за больным циррозом

Каждому пациенту необходимо понимать, что успешность лечения зависит, в первую очередь, от него самого, и от того, насколько он готов соблюдать все врачебные требования. Медсестра лишь контролирует состояние больного, соблюдение им правил, получение им квалифицированной и достаточной помощи.

Задачи медсестры включают в себя широкий перечень функций, например, проведение профилактических бесед с пациентом и его родственниками о необходимости отказа от вредных привычек, особенно , об особенностях .

Медицинская сестра может контролировать и проверять состояние больного во время ремиссии, следить за соблюдением облегчённых условий труда (речь идёт об освобождении от тяжёлых работ, ночных и сверхурочных смен).

Обязанностями медсестры являются краткосрочные и долгосрочные медицинские мероприятия, такие как оказание помощи больного, борьба с проявлениями болезни, действия, направленные на уменьшение её влияния на организм.

На этом медработнике лежит обязанность по соблюдению правил гигиены (уборка, регулярное проветривание помещений, поддержание личной чистоты и гигиены больного). В отношении лежачих больных медсестра осуществляет действия, направленные на предупреждение появления пролежней, помогает делать гимнастику или посильные физические упражнения.

У каждого пациента медработник отвечает за соблюдение диетических требований, за проверку продуктов, передаваемых родственниками, за контроль нормального стула (при необходимости медсестра ставит больному масляную или водную клизму).

Наши читатели пишут

Тема: Самостоятельно вылечила мужа от алкоголизма

От кого: Людмила С. ([email protected])

Кому: Администрации сайта сайт

20 лет мучалась от алкоголизма мужа. Сначала это были безобидные посиделки с друзьями. Вскоре это стало постоянным, муж начал пропадать в гараже со своими собутыльниками.

А вот и моя история

Один раз зимой чуть не замерз там насмерть, т.к. был на столько пьян, что не смог дойти до дома, повезло, что мы с дочкой почувствовали неладное, пошли в гараж, а он лежит возле полуоткрытой двери. А было -17 градусов! Кое-как доволочили его до дома, и ванну отпаривать. Несколько раз скорую вызывали, все время думала, что этот раз окажется последним... Много раз думала подать на развод, но все терпела...

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. буквально вытащила мужа с того света. Он завязал с алкоголем навсегда и я уже уверена, что никогда не начнет снова пить. Последние 2 года трудится на даче не покладая сил, выращивает помидоры, а я продаю их на рынке. Тетки удивляются, как мне удалось отучить мужа пить. А он видимо чувствует себя виноватым, за то что пол жизни мне испортил, вот и трудится не покладая рук, чуть ли не носит меня на руках, помогает по дому, в общем не муж, а золотце.

Кто хочет отучить своих родных пить или сам хочет завязать с алкоголем, уделите 5 минут и прочитайте , уверена на 100% вам поможет!

Если лечащий врач назначил проведение определённых диагностических мероприятий, именно медсестра отвечает за подготовку больного к ним. Она также обязана уметь самостоятельно провести забор кала, крови и мочи у пациента, должна знать признаки печёночной комы, чтобы не допустить её наступления при малейших подозрительных симптомах.

Работа низшего и среднего медицинского персонала в лечебных учреждениях – один из факторов, непосредственно влияющих на успешность лечения больного циррозом. Медсестра постоянно следит за состоянием пациента, отвечает за правильность, полноту и своевременность проведения всех необходимых лечебных манипуляций.

Делаем выводы

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод, что Вы или Ваши близкие так или иначе страдают от алкоголизма.

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство способов и средств от алкоголизма. Вердикт таков:

Все препараты если и давали, то лишь временный результат, как только прием прекращался – тяга к спиртному резко увеличивалась.

Единственный препарат, который дал значительный результат – это Alcolock .

Главное преимущество данного препарата заключается в том, что он раз и насегда убирает тягу к алкоголю без похмельного синдрома. Кроме того он не имеет цвета и запаха , т.е. чтобы излечить больного от алкоголизма, достаточно добавлять пару капель лекарства в чай или любой другой напиток, или еду.

К тому же сейчас проходит акция, каждый житель РФ и СНГ может получить Alcolock – БЕСПЛАТНО!

Внимание! Участились случаи продажи поддельного препарата Alcolock.
Делая заказ по ссылкам выше, вы гарантированно получите качественный продукт от официального производителя. Кроме того, заказывая на официальном сайте , вы получаете гарантию возврата средств (включая транспортные расходы), в случае если препарат не окажет лечебного действия.

Цирроз печени является тяжёлым заболеванием, часто развивающимся при алкогольном поражении печени и нередко требующим лечения в стационаре. Пациенты с терминальной стадией болезни находятся, как правило, в крайне тяжёлом состоянии, и им требуется медицинская помощь со стороны персонала различной квалификации. Сестринский процесс при циррозе печени - один из важных аспектов в терапии заболевания.

Сестринский процесс при циррозе печени - один из важных аспектов в терапии заболевания

Функции медицинской сестры

Сестринский процесс - это метод организовать и оказать помощь, обеспечить удовлетворение потребностей пациента, нуждающегося в уходе. Целью сестринского процесса является создание условий и поддержание жизнеспособности, максимальное облегчение физиологического и психоэмоционального состояния пациента с тяжёлой болезнью.

Сестринский процесс осуществляется поэтапно и включает несколько стадий. Проводится сестринское обследование, во время которого выявляются и интерпретируются проблемы пациента, изучается история болезни. На основании проанализированных данных составляется и реализуется план сестринского процесса. Заключительный этап осуществления сестринского процесса это оценка эффективности и внесение корректив в план ухода при необходимости.

Существуют некоторые особенности сестринского ухода при циррозе печени. Медсестра должна знать этиологию, патогенез, провоцирующие факторы цирроза печени, диагностические методы, особенности подготовки пациента к различным способам обследований, терапевтические и профилактические принципы.

Несмотря на то, что основная терапия назначается и осуществляется лечащим врачом, медсестра, находясь рядом с пациентом почти всё время, может оценить изменения в его состоянии, как положительные, так и отрицательные. В обязанности медицинской сестры входит не только осуществление должного ухода за пациентом, умение проводить назначенные процедуры. Она должна знать, как именно действуют различные препараты и манипуляции на организм пациента, чтобы своевременно заметить нестандартную ситуацию.

Почему важна помощь медицинской сестры для больного циррозом печени?

Ухаживающий персонал должен регулярно оценивать эмоциональное, психическое и физиологическое состояние больного

Для того чтобы полноценно и эффективно осуществлять сестринский уход медсестра должна постоянно находиться в контакте с пациентом и его близкими, осуществлять сбор данных, анализировать их. Ухаживающий за больным с циррозом персонал должен регулярно оценивать его эмоциональное, психическое и физиологическое состояние, чтобы вовремя выявить и по возможности предупредить потенциальные осложнения.

Цирроз печени - это хроническое заболевание, прогрессирование которого можно затормозить, но не излечить полностью. На это и направлена терапевтическая помощь больному. В терминальных стадиях цирротического процесса пациент, как правило, находится в крайне тяжёлом состоянии. Ухаживать за таким больным дома самостоятельно у родственников нет возможности, ведь ему могут потребоваться специфические препараты или процедуры.

К обязанностям медицинской сестры при уходе за пациентами с циррозом относятся:

осуществление контроля за рационом больного, обучение его правилам диетического питания при печёночно-клеточной недостаточности на фоне цирроза;
контроль за соблюдением постельного режима, оказание помощи в осуществлении гигиенических процедур, своевременная помощь в отправлении естественных надобностей;
сбор биологического материала пациента для лабораторных анализов;
подготовка к проведению различных видов диагностических исследований;
помощь в проведении диагностических и терапевтических процедур;
осуществление своевременного введения препаратов методом инфузии или инъекций, контроль за соблюдением схемы перорально вводимых препаратов согласно назначениям лечащего врача;
контроль жизненных показателей пациента (давления, температуры, массы тела);
отслеживание и оценка состояния пациента, принятие решений о необходимости срочного вызова лечащего врача или оказание неотложной помощи при необходимости.

Приоритетная задача медсестры при уходе за больными, у которых диагностировано наличие гепатитов или цирроза, заключается в том, чтобы обучить пациента, если он в сознательном состоянии, правилам диеты и поведения в болезни.

Уход за лежачим больным

Одна из задач медсестры - предотвращение пролежней

Уход за лежачими больными при циррозе печени требует особых навыков, которыми должна в полной мере владеть медицинская сестра. При заболеваниях печени такой тяжести, а также после хирургических вмешательств, пациентам требуется постельный режим, а часто они и не способны самостоятельно передвигаться и им требуется специфическая помощь в отправлении естественных надобностей.

Если пациент чрезмерно ослаблен, то медсестра помогает ему принимать пищу, отправлять естественные надобности, потирает глаза, чистит уши и нос. Также она помогает в осуществлении гигиенических процедур - умывании, приёме душа или ванны. Если больной не может самостоятельно двигаться, то медсестра не реже чем раз в три-четыре дня проводит полное обмывание или обтирание влажной тканью. Еженедельно или по необходимости проводится смена постельного белья.

Потенциальная проблема лежачих больных - это образование так называемых пролежней. Предотвращение возникновения такой проблемы - одна из непосредственных задач медсестры. Она должна раз в несколько часов переворачивать пациента, расправлять складки на постельном белье и пижаме. С целью предотвращения пролежней медицинская сестра должна также регулярно проводить осмотр кожных покровов больного, своевременно выявлять наиболее уязвимые участки и проводить их обработку специальными медикаментозными средствами.

Необходимо внимательно следить за тем, чтобы кожные покровы лежачего пациента оставались сухими. Если у пациента наблюдается повышенное потоотделение, необходимо регулярно протирать кожу сухим полотенцем, использовать тальк. Испражнения следует убирать незамедлительно, так как, находясь в контакте с кожными покровами, они оказывают сильное раздражающее действие.

Проветривание палаты, контроль за осуществлением санитарных мероприятий, ежедневной влажной уборки в больницах осуществляется также медицинскими сёстрами.

План сестринского ухода

Планирование является неотъемлемой частью работы медицинской сестры. Первый этап плана - это изучение истории болезни и осмотр больного. В обязанности медсестры входит оформление и ведение карточки больного. Она собирает и записывает данные, полученные от самого пациента, а также от его родственников. Контакт с больным - непременное условие эффективного осуществления сестринского процесса.

Обследование заключается как в выявлении субъективных жалоб пациента, так и объективных показателей, выявленных при проведении осмотра и физикального обследования.

Вторым этапом плана является анализ полученных данных. Интерпретируя полученные сведения, медсестра определяет настоящие и потенциальные проблемы больного. К первым относятся факторы, беспокоящие больного на текущий момент времени. Цирроз печени характеризуется следующим синдромом:

Цирроз печени характеризуется целым рядом симптомов

болевые ощущения в правом боку;
ощущение горького привкуса во рту;
повышенное газообразование;
увеличение живота вследствие асцита;
расстройства сна;
чрезмерная нервозность, раздражительность, часто подавленное состояние;
отсутствие аппетита;
зудящие высыпания на теле;
уменьшение производимой и отделяемой почками мочи;
быстрая утомляемость при незначительных нагрузках.

Также к настоящим проблемам пациента может относиться необходимость отказа от спиртного, если цирроз является следствием злоупотребления алкоголем. К потенциальным проблемам пациента относят риск развития печёночной энцефалопатии, впадания в печёночную кому, вероятность внутренних кровотечений.

Третьим этапом сестринского процесса является составление плана сестринского ухода. Медицинская сестра документирует ожидаемые результаты осуществления плана. При планировании медсестра должна опираться на стандартные правила сестринского ухода, подстраивая их под проблемы конкретного пациента. Важным аспектом планирования является постановка целей. То есть медсестра должна чётко представлять и отразить в документах, какие результаты ожидается увидеть в краткосрочной и долгосрочной перспективе при выполнении всех пунктов плана, составленного для определенного пациента.

Медсестра должна наладить контакт с пациентом, научить его ухаживать за собой

Четвёртым этапом сестринского процесса является претворение задач и целей в жизнь, то есть реализация намеченного плана. Совместно с пациентом медицинская сестра последовательно и планомерно осуществляет запланированные медицинские мероприятия, при этом фиксируя процесс документально. Этот этап является наиважнейшим в сестринском процессе. Медсестра должна четко представлять себе цель лечебного процесса, осуществлять индивидуальный подход к каждому пациенту, уважать его личность. Также от медсестры требуется наладить контакт с пациентом, обучить его самостоятельно ухаживать за собой в болезни, определять, какие продукты подходят при его диете и т.д. Важно помнить, что хотя медсестра и не занимается назначением лечения, её ответственность чрезвычайно велика.

Заключительным этапом планирования является оценка эффективности и внесение корректив в намеченный план, если это требуется. На этом этапе оценивается индивидуальная реакция пациента на сестринский уход, определяется, насколько качественной оказалась оказанная помощь, какие из поставленных целей были достигнуты.

Терапия циррозов во многом зависит от грамотных и продуманных действий медицинской сестры. В её ведении находится контроль за правильным питанием пациента, соблюдением им режима, рекомендаций врача, своевременный приём назначенных препаратов. Поэтому сестринский процесс в лечении таких тяжёлых заболеваний чрезвычайно важен. Основными задачами медсестры являются обеспечение надлежащего качества жизни пациента, правильное осуществление рекомендаций лечащего врача, грамотная оценка состояния больного и принятие решения о необходимости врачебного вмешательства. Также к задачам медицинской сестры относится скорейший выход пациента из состояния, в котором ему необходима медицинская помощь.

Видео

Сестринский процесс в стационаре и вне стационара.