Реабилитация после травм на работе: Пострадавших лечат на чудо - тренажерах, пробуждающих резервы организма. Как при несчастном случае оформить санитарно курортное лечение Пациенты с переломами и душевной болью

Выплата пособий напрямую из ФСС, № 11
«Несчастный» больничный: считаем и оплачиваем, № 10
Решаем вопросы по оплате больничных, № 10
Больничный лист: на сколько дней может быть выдан, № 9
Оплачиваем больничный по уходу, № 8
Работник лечился в поликлинике и стационаре: как должен быть оформлен больничный, № 8
Проверяем больничные листы, № 7
Уточненные правила замены лет в расчетном периоде при исчислении пособий, № 6
Детские пособия проиндексировали на 7%, № 4
Что положено за «прогул» на больничном: пособие или взыскание, № 4
Травма на работе: отправляем в «сверхотпуск» за счет ФСС, № 4
Суммы пособий увеличились, № 2
Влияет ли стаж на размер пособия по больничному для cеверян, № 2
Электронный больничный заменит бумажный, № 1

Реабилитация работника после производственной травмы

Если организация подписала данное соглашение, то она обязана выплачивать работникам повышенное обеспечение. Дополнительные выплаты и компенсации можно предусмотреть в коллективном договоре, если в организации существует практика его заключения.

В соответствии со ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Работодатель должен возместить работнику моральный вред (ст.ст.
21, 22 ТК РФ, п. 3 ст. Льготы по санаторной путевке после производственной травмы

Внимание

Степень утраты профессиональной трудоспособности от 40 до 60% устанавливается, когда пострадавший может продолжать профессиональную деятельность с выраженным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы или выполнять профессиональную деятельность более низкой квалификации. Степень утраты профессиональной трудоспособности от 10 до 30% устанавливается, если пострадавший может продолжать профессиональную деятельность с умеренным или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы, либо при изменении условий труда, влекущих снижение заработка, или если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде.

Как правило, требуется потеря трудоспособности от 25 % для установления 3 группы инвалидности. Травма на работе: отправляем в «сверхотпуск» за счет фсс

Инфо

При этом путевка в санаторно-курортное учреждение должна быть выдана ФСС России, а решение о необходимости санаторно-курортного лечения должно быть вынесено медико-социальной экспертизой (п. 5 Положения, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. № 286, подп. 2 п. 9 Правил, утвержденных постановлением Правительства РФ от 2 марта 2000 г. № 184). Все дни дополнительного отпуска, в том числе праздничные, подлежат оплате в размере среднего заработка за счет взносов на страхование от несчастных случаев и профзаболеваний.

Об этом говорится в подпункте 2 пункта 9 Правил, утвержденных постановлением Правительства РФ от 2 марта 2000 г. № 184, и пункте 32 Положения, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. № 286. Еще по теме: Как отпуск на санаторно-курортное лечение отразить в табеле учета рабочего времени.

Правил, попросите работника представить следующие документы:

заявление о предоставлении отпуска в произвольной форме;
копию решения ФСС о выделении путевки;
копию путевки в санаторно-курортное учреждение с указанием дат начала и окончания лечения;
проездные документы, из которых можно увидеть, сколько времени работник затратил на дорогу к месту лечения и обратно.

Уплачиваем налоги и взносы На суммы оплаты дополнительного отпуска за счет средств ФСС не начисляются страховые взносы, в том числе «на травматизм»п. 1 ч. 1 ст. 9 Закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ; подп. 1 п. 1 ст. 20.2 Закона № 125-ФЗ; Письмо ФСС от 17.11.2011 № 14-03-11/08-13985. С таким подходом согласны и в фондах. ИЗ АВТОРИТЕТНЫХ ИСТОЧНИКОВ ДАШИНА Тамара Николаевна Заместитель управляющего Отделением Пенсионного фонда РФ по г.

Реабилитация необходима, когда у пострадавшего значительно снижены функциональные способности, способности к обучению, нарушены трудовая деятельность, социальные отношения и т. д. Восстановительное лечение является частью ежедневного ухода, уменьшает последствия болезни, а у людей с инвалидностью – последствия инвалидности.

Особенности лечения и реабилитация пострадавшего после тяжелого несчастного случая на производстве Непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве полагается бесплатное лечение работника, пострадавшего от несчастного случая на производстве, на территории России.

Санаторно курортное лечение работника получившего травмы на производстве

Закона № 125-ФЗ. Продолжительность такого отпуска определяем так. Может ли работодатель предоставить работнику дополнительный отпуск для лечения полностью за счет ФСС, если работник к моменту получения путевки уже полностью использовал свой очередной ежегодный отпуск (например, травма была получена после отпуска)? И примет ли Фонд к возмещению расходы на оплату такого отпуска? ИЗ АВТОРИТЕТНЫХ ИСТОЧНИКОВ КИСЕЛЕВА Наталья Сергеевна Начальник правового отдела Московского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации “Указанный дополнительный отпуск является одним из видов обеспечения по страхованию и подлежит оплате за счет средств обязательного социального страхования.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 N 789 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» http://www.1kadry.ru/#/document/99/901772562/?step=353 степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности. Освидетельствование пострадавшего проводится в учреждении медико-социальной экспертизы.

бесплатное осуществление медицинской реабилитации в санаторно-курортных организациях после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности в связи с травмой на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности;
в случае реабилитации в санаторно-курортных организациях или иных территориально удаленных медорганизациях пострадавшему компенсируются (оплачиваются) транспортные расходы на проезд туда и обратно, а при необходимости - и транспортные расходы, проживание и питание (на период реабилитации пострадавшего) сопровождающего лица.

Установление степеней утраты профессиональной трудоспособности от 10% (минимальный уровень) до 100% (максимальный уровень) влечет обязательства исполнительного органа Фонда социального страхования РФ (ФСС России) произвести страховые выплаты и дополнительные расходы по этому виду обязательного социального страхования. Популярные вопросы Для лиц, пострадавших на производстве, установлены следующие виды страхового обеспечения: 1) пособие по временной нетрудоспособности; 2) единовременные и ежемесячные страховые выплаты; 3) оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Реабилитация работника после производственной травмы

Санаторно-курортным лечением признается медицинская помощь, осуществляемая в профилактических, лечебных и реабилитационных целях в условиях пребывания на курорте, в лечебно-оздоровительной местности, в санаторно-курортных организациях. Предоставление специализированной медицинской помощи в местах санаторно-курортного отдыха может быть осуществлено из средств ФСС РФ для определенных категорий граждан, имеющих к тому медицинские показания. Эта категория граждан вправе претендовать как на оплату пребывания в санаторно-курортном учреждении, так и на получение пособия по временной нетрудоспособности.

Рассмотрим порядок предоставления листка нетрудоспособности указанным лицам. Случаи обеспечения пособием по временной нетрудоспособности определены ст. 5 Федерального закона от 29.12.06 г.

Возмещение санаторно-курортного лечения за счет фсс

Условия, размеры и порядок оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, являющихся страховыми случаями по обязательному социальному страхованию, определены Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее — Положение), утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.06 г. № 286. На основании п.п. «в» п.

Закон раа

Законно ли принятое решение об оплате праздничного дня, приходящегося на данный вид дополнительного отпуска? Если в результате несчастного случая на производстве или профзаболевания работнику организации в соответствии с медицинским заключением положен курс медицинской реабилитации, который включает в себя санаторно-курортное лечение, и территориальный орган ФСС РФ предоставляет ему путевку, работодатель обязан предоставить своему работнику дополнительный отпуск (сверх ежегодного оплачиваемого) на весь период лечения, включая все время в пути к месту лечения и обратно (пп. 10 п. 2 ст. 17 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее — Закон N 125-ФЗ)).Предусмотренный Законом N 125-ФЗ отпуск оплачивается в размере среднего заработка, исчисленного в порядке, установленном ст.

Медико-социальная экспертиза Санаторное лечение и листок нетрудоспособности

Вопрос: В организации имеется работник, который пострадал от несчастного случая на производстве. Ввиду данного факта работнику был предоставлен дополнительный отпуск для прохождения санаторно-курортного лечения. Данный отпуск является внеочередным. Облагается ли оплата данного отпуска страховыми взносами в ПФ РФ, ФСС РФ, ФОМС? Ответ: Оплата работникам дополнительного отпуска для санаторно-курортного лечения ввиду несчастного случая на производстве облагаются страховыми взносами, так как оплата дополнительного отпуска происходит в рамках трудовых отношений, и не поименована в перечне компенсаций и выплат, не облагаемых страховыми взносами.

Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно. Оплата такого отпуска осуществляется в размере среднего заработка, исчисленного в порядке, установленном ст. 139 ТК РФ для оплаты отпусков (п. 32 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 N 286). Оплата соответствующего отпуска засчитывается в счет уплаты страховщику страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (п.
4 данного Положения, п. 7 ст.

Как при несчастном случае оформить санитарно курортное лечение

Гражданам, получившим увечье не при исполнении трудовых обязанностей, степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями судебно-медицинской экспертизы (п. 4 Правил N 789). Степень утраты профессиональной трудоспособности 100% устанавливается, если пострадавший не в состоянии работать вследствие резко выраженного нарушения функций организма и для выполнения любых видов профессиональной деятельности, даже в специально созданных условиях, имеются абсолютные противопоказания. Степень утраты профессиональной трудоспособности от 70 до 90% устанавливается, если пострадавший может выполнять работу лишь в специально созданных условиях.

ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию» (далее — Закон № 255-ФЗ). В частности, пособие выплачивается застрахованному лицу при долечивании в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения. При этом пособие выплачивается, если работник направлен на долечивание в соответствии с Порядком направления работников на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения), утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 27.01.06 г.

№ 44 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория» (далее — Порядок). Согласно п.
Документами, на основании которых работодатель обязан предоставить и оплатить дополнительный отпуск работника на санаторно-курортное лечение, являются:

решение органа ФСС России о выделении путевки в связи с профзаболеванием;
копия путевки в санаторно-курортное учреждение или других документов (ваучера, программы, договора с турагентом и т.п.) с указанием дат начала и окончания лечения;проездные документы, которые подтверждают время, потраченное работником на дорогу к месту лечения и обратно.

Оплата отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) осуществляется в размере среднего заработка, исчисленного в порядке, установленном в статье 139 ТК РФ для оплаты отпусков (п. 32 Положения, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 N 286 http://www.1kadry.ru/#/document/99/901980411/?step=361).

Реабилитация или восстановительное лечение – система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий , направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. К сожалению, этой проблеме до сих пор не уделяется достаточного внимания.

По степени тяжести повреждения здоровья несчастные случаи делятся на тяжелые и легкие. От этого зависит объем оплаты лечения пострадавшего. В заключении медицинской организации, куда впервые обратился за помощью пострадавший работник, определяется степень тяжести повреждения здоровья. В схеме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 24.02.2005 № 160, перечислены повреждения здоровья, при которых несчастный случай на производстве считается тяжелым.

Особенности лечения и реабилитация пострадавшего после тяжелого несчастного случая на производстве

Непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве полагается бесплатное лечение работника, пострадавшего от несчастного случая на производстве, на территории России. В этих случаях предоставляются:

бесплатное оказание стационарной медицинской помощи при лечении тяжелых несчастных случаев на производстве;

бесплатное оказание амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой после оказания стационарной помощи либо медицинской реабилитации, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах;

бесплатное осуществление медицинской реабилитации в санаторно-курортных организациях после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности в связи с травмой на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности;

в случае реабилитации в санаторно-курортных организациях или иных территориально удаленных медорганизациях пострадавшему компенсируются (оплачиваются) транспортные расходы на проезд туда и обратно, а при необходимости — и транспортные расходы, проживание и питание (на период реабилитации пострадавшего) сопровождающего лица.

Для пострадавшего указанные виды медпомощи предоставляются бесплатно, оплата их осуществляется соответствующими отделениями ФСС РФ. Кроме того, в период нахождения пострадавшего на больничном листе, ему в установленном порядке работодатель выплачивает пособие по временной нетрудоспособности.

При этом, если пострадавшему требуются технические средства реабилитации (протезы, ортезы, иные технические средства реабилитации), а также в случае необходимости направления пострадавшего на санаторно-курортное лечение (после закрытия больничного листа), потерпевшему на данные виды помощи бюро медико-социальной экспертизы (бюро МСЭ) оформляется программа реабилитации пострадавшего (ПРП), в которой указывается нуждаемость в конкретных видах помощи. Соответственно оплата данных видов помощи осуществляется также после оформления ПРП в соответствии с требованиями Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Необходимые документы для оформления:

об отнесении повреждений в результате несчастного случая к тяжелым;

тяжелого несчастного случае на производстве (форма Н-1);

заключение о признания случая страховым;

пострадавшего в связи с несчастным случаем на производстве;

территориального отделения ФСС РФ об оплате лечения пострадавшего;

Работник должен хорошо знать свои права для получения компенсации за производственную травму

Повреждение, полученное на работе, является производственной травмой, за которую полагается компенсация. Специальная комиссия определяет, полная или частичная компенсация будет выплачена.

Производственной признается и та травма, что получена не на рабочем месте, но в связи с работой (например, вы отвозили какие-либо документы по поручению своего руководителя и получили повреждение по дороге).

Полностью должна быть возмещена зарплата, утраченная в результате травмы, т. е., больничный лист оплачивается в размере стопроцентного заработка вне зависимости от рабочего стажа и времени, проведенного в больнице. Оплата производится из средств ФСС РФ через работодателя.

При тяжелых травмах лечение и реабилитация должны полностью оплачиваться из средств ФСС РФ, в легких случаях расходы несет работодатель. Кроме оплаты лечения работодатель обязан выплатить определенную сумму на компенсацию морального вреда. Если он отказывается это делать или сумма на взгляд пострадавшего недостаточна, окончательное решение остается за судом.

Работник обязан незамедлительно извещать своего руководителя о каждом происшедшем несчастном случае. А работодатель независимо от степени тяжести травмы обязан в течение суток сообщить о ней в территориальный орган ФСС РФ (пп. 6 п. 2 ст. 17 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Если работник не подал заявление, а только принес больничный лист, то без такого заявления несчастный случай не расследуется. Не будет и акта, подтверждающего, что случай связан с производством. Значит, пособие по временной нетрудоспособности работнику (листу больничному) должно быть оплачено не за счет средств на страхование от несчастных случаев, а как при обычном заболевании или травме в быту. Размер пособия будет зависеть от страхового стажа с учетом ограничения максимальным размером, первые два дня нетрудоспособности оплачиваются самим работодателем.

Если несчастный случай произошел из за грубой неосторожности самого работника, степень его вины в процентах определяет комиссия, расследующая несчастный случай, но с учетом заключения профсоюзного комитета или иного уполномоченного работником представительного органа (ст. 229.2 ТК РФ, ст. 14 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ). От степени этой вины зависит размер ежемесячных страховых выплат. Если в несчастном случае виноват работник, эти выплаты могут быть уменьшены (за исключением случаев назначения страховых выплат в связи со смертью работника), но не более чем на 25% (ст. 14 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Полученная в рабочее время травма может квалифицироваться и как несчастный случай, не связанный с производством: по решению комиссии по расследованию несчастных случаев, государственного инспектора труда или суда. Например, травмы, единственной причиной которых явилось алкогольное или наркотическое опьянение, либо травмы, которые получены при совершении пострадавшим действий, квалифицированных правоохранительными органами как уголовное преступление (ст. 229.2 ТК РФ).

Выплаты и компенсации в связи с несчастным случаем на производстве

Законодательством предусмотрены следующие виды обеспечения по страхованию (ст. 8 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ):

пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве;

единовременная страховая выплата;

ежемесячная страховая выплата;

оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного (в том числе оплата отпуска сверх ежегодного основного на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно).

Помимо обязательных выплат организация вправе предусмотреть и другие компенсации или выплаты в большем объеме. Такие гарантии могут быть закреплены отраслевым тарифным соглашением. Если организация подписала данное соглашение, то она обязана выплачивать работникам повышенное обеспечение.

Дополнительные выплаты и компенсации можно предусмотреть в коллективном договоре, если в организации существует практика его заключения.

Работодатель должен возместить работнику моральный вред (ст.ст. 21, 22 ТК РФ, п. 3 ст. 8 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ) это сумма не должна входить в оплату листа больничного. Его величину можно определить соглашением сторон. Если работник не согласен с величиной компенсации, которую предложил работодатель, то ее определит суд (ст. 237 ТК РФ) в зависимости от вины работодателя и степени физических и нравственных страданий работника (ст. 151 ГК РФ).

Сокрытие страхователем наступления страхового случая при обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний влечет в соответствии со ст. 15.34 КоАП РФ наложение административного штрафа на граждан в размере от трехсот до пятисот рублей, на должностных лиц в размере от пятисот до одной тысячи рублей, на юридических лиц в размере от пяти тысяч до десяти тысяч рублей.

Наряду с медицинской применяется социальная реабилитация — совокупность мероприятий, осуществляемых государственными, частными, общественными организациями, направленных на защиту социальных прав граждан.

Профилактические меры реабилитации по месту работы включают просвещение и обучение в области здоровья, периодические медицинские проверки и осмотры, программы выявления конкретных проблем здоровья и консультации по вопросам здравоохранения.

comments powered by HyperComments

2014-11-18 11:54:30

Добрый день! Спасибо за статью. У меня два вопроса. 1. Вы пишите, что при наступлении страхового случая, помимо листа нетрудоспособности с отметкой о несчастном случае на производстве, пострадавший работник должен писать еще и заявление о расследовании НС. Речь идет о работнике, который не сообщил о НС в день его наступления, или во всех случаях необходимо получить от работника заявление? 2. В рамках реабилитации, после тяжелой производственной травмы, работодатель обязан: расследовать НС, выдать акт Н-1, а также провести выплаты по листу нетрудоспособности и морального вреда. Остальные расходы, связанные с перемещением к месту лечения, покупка лекарств и т.д. работник самостоятельно решает с ФСС? Спасибо за ответы.

Фролов Олег Петрович

2014-11-20 12:07:18

Статьей 229.1 ТК РФ « Сроки расследования несчастных случаев» установлено, что «Расследование несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили легкие повреждения здоровья, проводится комиссией в течение трех дней. Расследование несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, либо несчастного случая (в том числе группового) со смертельным исходом проводится комиссией в течение 15 дней. Несчастный случай, о котором не было своевременно сообщено работодателю или в результате которого нетрудоспособность у пострадавшего наступила не сразу, расследуется в порядке, установленном ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, по заявлению пострадавшего или его доверенного лица в течение одного месяца со дня поступления указанного заявления». В остальных случаях заявления пострадавшего не требуется Вопросы о расходах, связанных с перемещением к месту лечения, покупка лекарств и т.д. решаются без участия работника в установленном порядке Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций определяются федеральными законами (Статья 184.ТК РФ «Гарантии и компенсации при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании»). Порядок назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием изложен в Федеральном законе от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (с изменениями и дополнениями), нормативных правовых актах и разъяснениях, размещенных на сайте Фонда социального страхования Российской Федерации. По конкретным проблемам реабилитации после производственной травмы пострадавшему следует получить консультацию юриста.

профиль санатория

заболевание

Методические указания. Утверждены Минздравом России от 2.10.2001 г. № 2001/140 (изм. от 30.01.2003г.) «Организация санаторного лечения лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И КУРОРТОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
А.И.ВЯЛКОВ
2 октября 2001 года

Организация санаторного лечения лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Методические указания № 2001/140
(в ред. Письма Минздрава РФ № 2510/881-03-32,ФСС РФ № 02-08/10-209П ОТ 30.01.2003) Аннотация

В методических указаниях изложены основные принципы организации санаторно-курортного лечения лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с учетом особенностей профпатологии и профессиональных вредностей. Приведен примерный перечень санаториев для лечения этого контингента больных.

Указания предназначены для врачей физиотерапевтов, курортологов и профпатологов.

Методические указания разработаны сотрудниками Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Минздрава РФ и Научно-исследовательского института медицины труда РАМН при участии сотрудников Фонда социального страхования РФ под общим руководством чл.-корр. РАМН А. И. Вялкова.

В разработке принимали участие: чл.-корр. РАМН А. Н. Разумов, акад. РАМН Н. Ф. Измеров, И. А. Аносов, Е. С. Бережнов, И. П. Бобровницкий, Г. В. Богатырева, Т. М. Большакова, Е. С. Валигурская, Ю. Б. Ерофеев, Л. М. Комлева, Л. Г. Кушакова, И. Е. Рудаков, Б. Н. Семенов, Л. И. Сиземова, Л. А. Тарасова, С. Б. Ткаченко.

Введение

В Российской Федерации последние десять лет отмечается значительный рост числа несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Это связано с изменением социально-экономических условий в стране, снижением внимания к вопросам финансирования организации техники безопасности и охраны труда со стороны администрации предприятий различных ведомств и видов собственности.

Законодательными и исполнительными органами Российской Федерации принимаются меры по организации системы помощи лицам, пострадавшим на производстве, в том числе по их медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.

В основу организации помощи заложен ряд директивных документов.

Федеральный закон от 24.07.98 № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях" устанавливает в Российской Федерации правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящим законом случаях.

В связи с вступлением в силу вышеназванного Федерального закона Правительством Российской Федерации Постановлением от 28 апреля 2001 г. № 332 "Об утверждении Порядка оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" определен порядок оплаты дополнительных расходов на реабилитацию данного контингента работников.

Приказом Минздравмедпрома Российской Федерации № 90 от 14.03.96 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" утверждены: временный Перечень вредных опасных веществ и производственных факторов, временный Перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры врачами-специалистами, Перечень общих медицинских противопоказаний к допуску на работу в соответствии с временными Перечнями и Список профессиональных заболеваний с инструкцией по его применению.

Таким образом, создана законодательная и нормативная база, которой следует руководствоваться при организации и проведении лечения и реабилитации лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В настоящей работе изложены основные принципы этой организации, приводятся примерный перечень санаториев и требования к ним, а также перечень основных профессиональных заболеваний, при которых показано санаторное лечение; в соответствии со Списком профессиональных заболеваний, адаптированным к Международной статистической классификации болезней Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) X пересмотра.

Приведенный примерный перечень санаториев носит рекомендательно-информационный характер. Он составлен с учетом возможностей санаториев по организации необходимых лечебных мероприятий на основе применяемых ими природных лечебных факторов, наличия специальных приспособлений и оборудования для лечения ряда категорий больных и при наличии необходимых разрешительных документов.

Наиболее благоприятным и показанным для при проведении санаторного этапа медицинской реабилитации лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, является время года с октября по апрель включительно.

Настоящие методические указания разработаны в соответствии с Планом совместных мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации на 2000 год, утвержденным Минздравом России и Фондом 22 февраля 2000 года и согласованным с Минтрудом.

1. Общие положения

Выборочный анализ контингента лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, показал, что это были в основном больные хроническими заболеваниями. 31% из них составили больные заболеваниями опорно-двигательного аппарата, 30% - болезнями нервной системы, 24% - болезнями органов дыхания. Далее по частоте следовали болезни органов слуха - 3,8%, сердечно-сосудистой системы -2,7%, органа зрения - 2,2%, кожи - 1,5%. Последствия травм позвоночника и спинного мозга составили 2,4 %.

1.1. Комплексный характер воздействия производственных факторов нередко обусловливает полисистемное поражение организма работников, что определяет целесообразность многопрофильной ориентации санаториев для лечения лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (но не более 2-3).

1.2. Санатории для лечения указанных выше лиц должны быть расположены в местностях с благоприятными климатогеографическими условиями, позволяющими использовать . Вместимость санаториев должна быть не менее 150-250 коек

1.3. Целесообразно направлять больных в санатории, максимально приближенные к месту их постоянного жительства, поскольку проведение санаторно-курортного лечения в привычных климатогеографических условиях не требует дополнительного времени на акклиматизацию и реакклиматизацию, исключает неудобства, связанные с перемещением на большие расстояния и уменьшает транспортные расходы.

1.4. Оснащение и оборудование санаториев для лечения лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, должны быть достаточными для проведения лечения физическими факторами в соответствии с современными достижениями науки и практики и обеспечения надлежащего лабораторного и функционально-диагностического контроля за эффективностью лечения.

При определении необходимого оснащения и оборудования санаториев следует руководствоваться "Перечнем необходимых медицинских услуг и процедур, отпускаемых в специализированных санаториях больному по профилю его заболевания" (Методические указания Минздрава России № 99/229 от 22.12.99 г.) и "Перечнем медицинской аппаратуры и оборудования санаториев различного профиля и коечной мощности", утвержденным Постановлением коллегии Центрального совета по управлению курортами профсоюзов, протокол № 9 от 30.07.86 (Приложения 5).

1.5. Все используемые приборы, аппараты, инструменты, оборудование, установки, препараты, реактивы и др. должны иметь разрешение для их применения в медицинской практике и включены в Государственный реестр Министерства здравоохранения Российской Федерации.

1.6. В применяемых для лечения больных методиках должны использоваться параметры воздействия в диапазонах, указанных в паспорте аппарата, а эффективность лечения при данной патологии подтверждена в руководствах, методических указаниях и пособиях для врачей, утвержденных Минздравом России.

1.7. Штатное расписание предусматривает, что не более, чем на 50 санаторных больных должен приходиться один врач соответствующего профиля. Врач должен иметь сертификат по данной клинической специальности, подтверждаемый 1 раз в 5 лет, а при его отсутствии - документ о специализации и квалификационной категории.

Такие же требования предъявляются и к другим специалистам: врачу-физиотерапевту, врачу по лечебной физкультуре, врачам-лаборантам, врачам по функциональной диагностике и др., а также к среднему медперсоналу: медицинским сестрам, массажистам и методистам лечебной физкультуры.

1.8. Нуждаемость лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, в дополнительных видах помощи, к которым относится санаторно-курортное лечение, определяется учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЭ) в соответствии со ст. 2 Федерального закона от 24.07.98 № 125 ФЭ и пунктами 4 и 11 "Порядка оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", утвержденных Правительством Российской Федерации от 28 апреля 2001 г. № 332, и "Медицинскими показаниями и противопоказаниями для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков", утвержденными Минздравом России 22.12.99 № 99/227.

Основные принципы организации санаторного лечения лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний 2. Организация санаторного лечения больных профессиональными заболеваниями

В соответствии со "Списком профессиональных заболеваний" все профессиональные заболевания объединены в семь групп. Выделяют:

1 группа - заболевания (острые и хронические интоксикации), вызванные воздействием химических факторов.

2 группа - заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей.

3 группа - профессиональные заболевания кожи.

4 группа - заболевания, связанные с воздействием физических факторов.

5 группа - заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем.

6 группа - заболевания, вызванные действием биологических факторов.

7 группа- заболевания, вызванные онкоопасными веществами.

Настоящие методические указания составлены с учетом медицинских показаний и противопоказаний относительно 1, 2, 3, 4 и 5 групп "Списка профессиональных заболеваний". Больные 6 и 7 групп не подлежат санаторно-курортному лечению по направлению лечебно-профилактических учреждений общей сети.

Учитывая, что в группах профессиональных заболеваний, особенно в группе заболеваний, вызываемых воздействием химических факторов, поражаются многие органы и системы, а санатории имеют профили в соответствии с основными классами болезней, для удобства пользователей при определении нуждаемости в санаторно-курортном лечении профессиональные заболевания объединены по профилям санаториев.

Основные профили санаториев, показанных для лечения лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и страдающих профессиональными заболеваниями, следующие:
для лечения болезней:

2.1. Организация санаторно-курортного лечения больных заболеваниями, вызванными воздействием химических факторов.

Группа профессиональных заболеваний, вызванных воздействием химических факторов, включает в себя острые и хронические интоксикации и их последствия с изолированным и сочетанным поражением органов и систем. Эти профессиональные заболевания являются следствием выполнения работ, связанных с процессами получения, переработки, применения химических веществ в различных отраслях промышленности, строительства, сельском хозяйстве, транспорте, сфере обслуживания.

Профессиональные заболевания от воздействия химических факторов характеризуются полисиндромностью клинических проявлений, отражающих нарушения в различных системах и органах. Нуждаемость больных в санаторно-курортном лечении и профиль санатория определяется с учетом преобладающего клинического синдрома.

2.1.1. К токсическим поражениям относятся: ринофарингит (J 31.1), трахеит (J 37), бронхит (J 42), пневмосклероз (J 68). К возникновению указанных заболеваний приводит воздействие раздражающими органическими веществами (Т 54.1), едкими кислотами и кислотоподобными веществами (Т 54.2), окислами азота (Т 59.0), двуокисью серы (Т 59.1), формальдегидом (Т 59.2), газообразным хлором (Т 59.4), едкими щелочами и щелочеподобными веществами (Т 54.3) и др.

При ингаляционном воздействии хромом (Т 56.2) характерно развитие субатрофических изменений слизистой верхних дыхательных путей, нередко сопровождающихся поражением слизистой оболочки носовой перегородки, которое проявляется образованием эрозии слизистой в области переднего отдела с исходом в соединительно-тканный рубец или перфорацию, часто осложняющуюся хроническим синуитом (Т 56.2). Лечение профессиональных заболеваний верхних дыхательных путей и носоглотки должно проводиться под контролем врача-отоларинголога.

Профессиональным больным токсическим трахеитом, бронхитом, пневмосклерозом показано лечение в санаториях с заболеваниями органов дыхания.

2.1.2. Больным с токсическими (гипопластические состояния, Д 61.2) от воздействия бензола и его гомологов (Т 52.1), нитро- и аминопроизводных бензола (Т 65.3), свинцом и его неорганическими соединениями (Т 56.0), галогенопроизводными и другими инсектицидами (Т 60.1; Т 60.2) показано лечение в санаториях для лечения больных с нарушениями обмена веществ, поскольку токсическое поражение кроветворной системы может сопровождаться нарушениями обменных процессов, функциональными и органическими расстройствами нервной системы, обусловленным политропным действием гематоксичеосих веществ.

2.1.3. При профессиональных токсических гепатитах и функциональных нарушениях гепатобитарной системы у лиц, работающих в контакте с бензолом и его гомологами (Т 52.1), четыреххлористым углеродом (Т 53.0), хлороформом (Т 53.1), галогенопроизводными алифатических и ароматических углеводородов (Т 53), нитро- и аминопроизводными бензола и его гомологов (Т 65.3), тринитротолуолом (Т 65.3), мышьяком и его соединениями (Т 57.0), фосфором и его соединениями (Т 57.1), фосфорорганическими и карбаматными инсектицидами (Т 60) и др. гепатотропными токсическими веществами, показано .

Наряду с профессиональными токсическими поражениями гепатобилиарной системы у работающих в контакте с токсическими веществами могут определяться опосредованные неспецифические с диссоциацией секреторной функции желудка и поджелудочной железы: гипосекреторный синдром при длительном воздействии повышенных концентраций свинца, эрозивный гастродуоденит у рабочих алюминиевых заводов при контакте с фтористоводородной кислотой, гиперсекреторный гастрит при контакте с фенолом, формальдегидом, метилметакрилатом, хромом; признаки "раздраженного" желудка при воздействии сернистого газа. Указанные заболевания не относятся к числу профессиональных, характеризуются обратимостью клинических проявлений, вместе с тем требуют комплексного подхода к проведению санаторно-курортного лечения у лиц профессиональными интоксикациями.

2.1.4. Больным с профессиональной токсической (нефрозо-нефритом) вследствие интоксикации от воздействия фенола и его гомологов (Т 54.0), кадмия и его соединений (Т 56.3), четыреххлористого углерода (Т 53.0), этиленгликоля (Т 52.3) показано лечение в санаториях для больных с патологией мочеполовой системы.

2.1.5. Значительную группу больных составляют пациенты с профессиональными острыми и хроническими нейроинтоксикациями и их последствиями. Практически у всех больных, перенесших острую интоксикацию с тяжелыми психоневрологическими расстройствами (кома, интоксикационный психоз), в периоде восстановления отмечается выраженное астеническое состояние, астеновегетативный, астено-невротический, астеноорганический синдромы (интоксикация спиртами - Т 51; органическими растворителями - Т 52; галогенопроизводными алифатических и ароматических углеводородов - Т 53 и др.). Невротические и вегетативно-сосудистые расстройства в виде вегетативно-сосудистой дисфункции, неврастенического синдрома, церебрастении наблюдаются и в начальных стадиях хронического воздействия небольших концентраций нейротропных токсических веществ (ртутью - Т 56.1; бензолом и его гомологами -Т 52.1, Т 52.2; сероуглеродом -Т 65.4; марганцем -Т 57.2 и др.).

Наряду с неспецифическими проявлениями хронических нейроинтоксикашй выявляется симптоматика, связанная с особенностями действия яда.

Синдром токсической энцефалопатии (G 92) отмечается при тяжелых отравлениях сероуглеродом (Т65.4); ртутью (Т 56.1) и ее органическими соединениями; тетраэтилсвинцом (Т 56.8); хлороформом (Т 53.1); галогенопроизводными алифатических и ароматических углеводородов (Т 53.0 - Т 53.2).

Синдром экстрапирамидных нарушений (G 21.2) развивается при поражении подкорковых образований вследствие острых и хронических отравлений мышьяком (Т 57.0); сероуглеродом (Т 65.4); сероводородом (Т 59.6); оксидом углерода (Т 58); ртутью (Т 56.1); тетраэтилсвинцом) (Т 56.8). Наиболее характерен для хронической интоксикации марганцем (Т 57.2).

Гипоталамический синдром на фоне диффузного поражения головного мозга характерен для тяжелых форм хронических интоксикаций тетраэтилсвинцом (Т 56.8) и хлорированными углеводородами (Т 53.0 - Т 53.2); ртутью (Т 56.1); фосфорорганическими инсектицидами (Т 60) и др.

Мозжечково-вестибулярный синдром может развиваться после острых отравлений органическими соединениями ртути (Т 56.1); наркотическими и другими нейротропными ядами: окисью углерода (Т 58), тетраэтилсвинцом (Т 56.8), хлороформом (Т 53.1), четыреххлористым углеродом (Т 53.0), дихлорэтаном (Т 53.6), тринитротолуолом (Т 65.3).

Больным с рассеянной и очаговой симптоматикой поражения центральной нервной системы с общецеребральными нарушениями, невротическими и неврозоподобными проявлениями воздействия токсических веществ показано лечение в санаториях для больных заболеваниями нервной системы.

Вегетативно-чувствительная полиневропатия (G 62.2) отмечается при хронических интоксикациях свинцом (Т 56.0); сероуглеродом (Т 65.4); фталатными и фосфатными пластификаторами (Т 54.1); циклическими углеводородами (Т 65.3).

При хронических интоксикациях непредельными углеводородами, особенно хлорпроизводными этилена - трихлорэтиленом (Т 53.2); винил хлоридом (Т 53.6), вегетативно-сосудистые нарушения носят характер выраженного ангионевроза рук, близкого к синдрому Рейно и склеродермии, при рентгенологической картине акроостеолиза.

2.1.6. Нарушение минерального обмена отмечается при токсическом поражении фтором и его соединениями (Т 50.5) в виде флюороза костей - остеопатии длинных трубчатых костей и интоксикации желтым фосфором (Т 57.1).

Больным с преимущественным токсическим поражением периферической нервной системы и костной ткани показано лечение на курортах с сероводородными, радоновыми. Йодобромными и хлоридными натриевыми водами и на грязевых курортах в санаториях неврологического профиля.

2.2. Организация санаторно-курортного лечения больных профессиональными заболеваниями органов дыхания

Больные профессиональными заболеваниями органов дыхания составляют 24% всех больных профессиональными болезнями, нуждающихся . Профессиональные заболевания легких преимущественно обусловлены воздействием промышленных аэрозолей при выполнении работ в рудниках, шахтах, открытых карьерах, на обогатительных и доводочных фабриках горнорудной и угольной промышленности: добыче и обработке нерудных пород и материалов, асбеста и других силикатов, щебня и др.; производстве фарфорофаянсовых изделий, стекла, абразивов, кокса, сажи, графитов; в металлургическом и литейном производстве; машиностроении; при металлообработке; сварочных работах; размоле сыпучих материалов; производстве и обработке пластмасс; при сельскохозяйственных и других видах работ.

К заболеваниям, вызванным воздействием промышленных аэрозолей, относят:

: тотальные хронические дистрофические назофарингиты (J 31.1), ларинготрахеит (J 37.1); аллергические риниты (J 30.3), и другие уточненные болезни верхних дыхательных путей (J 39.8);
пневмокониозы, вызванные пылью, содержащей диоксид кремния: силикоз (J 62.8); антракосиликоз (J 60); асбестоз (J 61); талькоз (J 62.0) и другие (J 63.8).
пневмокониозы, вызванные другой неорганической пылью: сидероз (J 63.4); графитоз (J 63.3); станноз (J 63.5); баритоз и другие пневмокониозы от рентгеноконтрастной пыли (J 63.8); алюминоз (J 63.0); бериллиоз и другие гиперчувствительные пневмониты (J 63.2);
пневмокониоз, связанный с туберкулезом (кониотуберкулез) (J 65);
болезни дыхательных путей, вызванные специфической органической пылью: биссиниоз и др. (J 66.0), гиперчувствительный пневмокит (J 67);
профессиональный бронхит (J 42);
пылевой бронхит необструктивный (J 42.0);
токсико-пылевой бронхит (J 42.1);
хронический обструктивный астматический бронхит (J 44.1);
пневмосклероз (пневмофиброз) токсический (J 84);
эмфизема-бронхит с диффузной трансбронхиальной дискинезией (J 98.0);
профессиональная бронхиальная (J 45);
с преобладанием аллергического компонента (J 45.0);
неаллергическая (J 45.1);
смешанная (J 45.8).

Больным профессиональными болезнями бронхо-легочной системы показано санаторно-курортное лечение преимущественно в . Врачи этих санаториев должны иметь сертификат врача-пульмонолога, а при его отсутствии-документ о специализации и квалификационной категории.

Лечебно-профилактические мероприятия должны быть направлены как на ускорение элиминации депонированной пыли, самоочищение легких, улучшение состояния слизистой верхних дыхательных путей, так и на сохранение нормального функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Для лечения больных профессиональными заболеваниями верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы широко должны использоваться ингаляции.

В санаториях для лечения больных заболеваниями органов дыхания, работающих в системе обязательного социального страхования, желательно совмещать этот профиль с заболеваниями органов кровообращения, поскольку они требуют близкого по набору оснащения их функционально-диагностической, лабораторной и физиотерапевтической аппаратурой, бальнеогрязе- и теплолечебным оборудованием.

Перечень комплектования функционально-диагностического отделения для лечения больных заболеваниями органов дыхания следует дополнить аппаратурой для исследования функции внешнего дыхания.

Лабораторно-диагностический комплекс этих санаториев необходимо оснастить лабораторным оборудованием, позволяющим проводить аллергологические исследования у больных с профессиональными заболеваниями органов дыхания и кожи (Приложение № 11).

Лечебная база и ее оснащение физиобальнеотерапевтической аппаратурой и оборудованием санаториев различных профилей одинаковой коечной вместимости принципиальных различий не имеют. Но в санаториях для лечения больных заболеваниями органов дыхания набор физиотерапевтической аппаратуры следует дополнить стационарным аппаратом для микроволновой (сантиметровой) терапии и передвижным аппаратом для ДМВ-(дециметровой)-терапии, а также аппаратурой для ингаляций и аэроионотерапии.

2.3 Организация санаторно-курортного лечения больных профессиональными заболеваниями кожи

Большая часть профессиональных относится к заболеваниям, вызываемым воздействием химических факторов: эпидермоз (L 24 - L 24.9); аллергический эпидермоз (L 23 - L 23.9); раздражительный дерматит (L 24 - L 24.9); аллергический дерматит (L 23 - L 23.9); экзема (L 23- L 24.9); аллергическая крапивница (L 50.0); токсикодермия (L 27.0, L 27.1); токсическая меланодермия (L 81.8); фотодерматит (L 56.0, L 56.1, L 6.2, L 56.8, L 57); масляные фолликулиты (L 73.8, L24.1).

Указанные заболевания диагностируются среди работников предприятий химической, нефтеперерабатывающей, машиностроительной, металлургической, деревообрабатывающей, кожсырьевой, кожевенной, пищевой, текстильной, фармацевтической промышленности, при очистке нефтеналивных судов; в строительном, мебельном производстве, среди шахтостроителей, медицинских работников и др.

К профессиональным заболеваниям кожи, вызванным биологическими факторами (в сельскохозяйственном производстве, фармацевтической промышленности, у медицинских работников), относят: токсикодермию (L 23.3, L 27.0, L 27.1); распространенный аллергический дерматит (L 23.3, L 23.7, L 23.8); экзему (L 23.7, L 23.8).

Производство и применение паратретбутилфенола (ПТБФ) для получения смол, лаков, эмалей нередко вызывает формирование профессионального витилиго (L 80).

К последствиям воздействия физических факторов относят: термические ожоги (Т 20 - Т 26.9, Т 29); ожоги лазерным облучением (Т 67.8); обморожения, холодовой дерматит (Т 69.8); ониходистрофии (L 60.3); местные лучевые поражения кожи (острые - L 58.0 и хронические - L 58.1); отдаленные последствия лучевого поражения кожи (L 59.8).

Для лечения больных профессиональными показаны : ), : (), Пятигорск (Ставропольский край), Сергиевские Минеральные Воды (Самарская обл.), : озеро Карачи (Новосибирская обл.). Успешное осуществляется и в санатории "Тинаки-2" (Астраханская обл.), использующем в лечении природную иловую грязь озёра "Лечебное". Врачи, работающие в таких санаториях и отделениях, должны иметь сертификат врача-дерматовенеролога, а при его отсутствии - документ о специализации и квалификационной категории.

2.4 Организация санаторно-курортного лечения больных профессиональными заболеваниями, вызванными действием физических факторов

К профессиональным заболеваниям, вызванным действием физических факторов, относятся: вибрационная болезнь; нейросенсорная потеря слуха двусторонняя; заболевания, связанные с воздействием ионизирующих и неионизирующих излучений, контрактного ультразвука и др.

2.4.1. Вибрационная болезнь (Z 57.7) развивается у лиц, подвергающихся в процессе трудовой деятельности локальной (на руки), общей, а также комбинированной (локальной и общей) вибрации при использовании ручных механизированных инструментов, на рабочих местах машин и транспорта в авиационной горнорудной, металлургической промышленности, в машиностроении, сельском хозяйстве и др. Клиническая картина вибрационной болезни проявляется преимущественно периферическим ангиодистоническим (или ангиоспастическимл) синдромом и синдромом вегетативно-сенсорной полиневропатии в изолированном виде, либо в сочетании с нервно-мышечными нарушениями.

2.4.2. Вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей диагностируется при контактной передаче ультразвука (G 62.8), имеющей место при использовании ультразвуковой техники в приборостроении, радиотехнической и легкой промышленности, в медицине.

2.4.3. Ангиотрофоневроз конечностей от воздействия охлаждающего микроклимата (Т 69.0) встречается среди работников холодильников, рыбопромысловых судов и комбинатов, на лесозаготовках, добыче полезных ископаемых в обводненных выработках, вечной мерзлоте и др.

Больным с патологией, проявляющейся периферическими вегетативно-сосудистыми, нейро-сенсорными и нейротрофическими нарушениями показано санаторное лечение и в , имеющих отделения для .

2.4.4. К заболеваниям, связанным с воздействием ионизирующих и неионизирующих излучений, относятся: лучевая болезнь (острая и хроническая - Т 66) при систематической воздействии радиации в дозах, превышающих допустимые для профессионального облучения при всех видах работ с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений; заболевания от воздействия электромагнитных излучений радиодиапазона сверхвысоких частот (Т 75.8) при всех видах работ с источниками электромагнитных излучений радиодиапазона СВЧ и излучением оптических квантовых генераторов.

При санаторно-курортном лечении применяются щадящие методики, показаны в нежаркое время года либо местные санатории в любое время года. С учетом основных клинических проявлений, характерных для заболеваний, связанных с воздействием ионизирующих и неионизирующих излучений (вегетативно-сосудистая дистония, астенический, астено-вегетативный, астено-невротический синдромы и т.д.), показано лечение в отделениях для больных заболеваниями нервной системы. Имеются также специализированные отделения для лечения больных профессиональной лучевой болезнью в санаториях "Алтай-Вест" - ; " " - Ставропольский край и др.

2.4.5. Специализированных отделений для лечения профессиональных заболеваний органа слуха (нейросенсорная потеря слуха двусторонняя при систематическом воздействии производственного шума - Н 90.3) в санаториях нет. Больные с профессиональными заболеваниями органа слуха могут быть направлены в санатории по профилю сопутствующих соматических заболеваний. В санаториях, работающих в системе государственного социального страхования, необходимо иметь кабинет и соотвествующее оснащение для консультативного приема врача-отоларинголога.

2.4.6. Санаторное лечение больных профессиональными заболеваниями органа зрения показано в отделении санатория "Пикет" на (Ставропольский край).

К профессиональным заболеваниям органа зрения относят:

конъюнктивит (Н 10) и кератоконъюнктивит (Н 16.2), обусловленные раздражающим действием слезоточивых газов (Т 59.3) и других раздражающих химических веществ (органические раздражающие вещества, Т 54.1; едкие кислоты и кислотоподобные вещества, Т 54.2 и др.);
профессиональная катаракта, возникающая от внешнего локального воздействия промышленного ионизирующего излучения (Н 26.8); систематического воздействия инфракрасного излучения (Т 67.8); СВЧ когерентных монохроматических излучений (Н 26.8); интоксикации тринитротолуолом (Т 65.3) и др.;
профессиональная близорукость (Н 52.1) при выполнении работ, связанных с повышенным напряжением зрения при различении мелких предметов с близкого расстояния (сборка часов, корректорская работа, работа с оптическими приборами).

2.5.2. Заболевания среди преподавателей, певцов, дикторов и др., вызванные перенапряжением голосового аппарата в виде хронического ларингита (I 38.0), дисфонии (R 49), узелков голосовых связок (J 38.2).

1. Требования к оснащению отделений (кабинетов) физиотерапии

2. Требования к оснащению кабинетов кислородотерапии, баротерапии, бальнео- , тепло- и грязелечебниц

3. Требования к оснащению и оборудованию кабинетов массажа и лечебной физкультуры

4. Требования к оснащению и оборудованию кабинетов электрокардиографии, исследования гемодинамики, функции внешнего дыхания и электрофизиологических исследований

5. Требования к оснащению и оборудованию клинико-диагностической и биохимической лабораторий

7. Дополнительные требования к врачебным штатам санаториев различного профиля для лечения лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

8. Перечень дополнительного оборудования для специализированных санаториев на 250 коек

9. Требования к оснащению и оборудованию кабинетов врача-окулиста санатория на 250 коек для лечения больных профессиональными заболеваниями

10. Требования к оснащению и оборудованию кабинетов врача-отоларинголога санатория на 250 коек для лечения больных профессиональными заболеваниями

11. Требования к оснащению и оборудованию аллергологической лаборатории (отделения) санатория для лечения профзаболеваний органов дыхания и кожи

размер шрифта

ОРГАНИЗАЦИЯ САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ ПОСТРАДАВШИХ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ-... Актуально в 2018 году

3. Организация санаторно - курортного лечения больных с последствиями травм и несчастных случаев на производстве

3.1. Наиболее опасными причинами несчастных случаев на производстве являются пожары, взрывы, обрушения, аварии на энергоисточниках и предприятиях химической промышленности. Санаторно - курортное лечение лиц, пострадавших вследствие острых интоксикаций и заболеваний, вызванных воздействием физических факторов, представлены в п. п. 2.1, 2.3.

Другую группу несчастных случаев на производстве составляют больные с последствиями травм и оперативных вмешательств при их лечении (болезненная костная мозоль с замедленной консолидацией костных отломков, фантомные боли и др.), нарушениями функций опорно - двигательного аппарата вследствие длительной иммобилизации (мышечные контрактуры, атрофия мышц, тугоподвижность суставов и др.).

И третья группа несчастных случаев на производстве - это больные с последствиями ожогов (послеожоговые контрактуры, келоидные рубцы, длительно незаживающие язвы и др.).

3.2. Обязательным условием при направлении больных с последствиями несчастных случаев на производстве на санаторно - курортное лечение является их способность к самостоятельному передвижению.

3.3. Больные с последствиями несчастных случаев и травм на производстве существенно утяжеляют контингент санаторных больных, требуют надлежащих профессиональных знаний и навыков медицинского и обслуживающего персонала, что определяет уменьшение нагрузки до 40, возможно, до 30 больных на 1 врачебную должность. В таких отделениях необходимы дополнительные ставки массажистов и методистов ЛФК.

3.4. Санатории для лечения больных заболеваниями нервной системы, органов опоры и движения вследствие несчастных случаев и травм на производстве требуют дополнительного оснащения и оборудования. Необходимо иметь функциональные кровати, каталки, коляски для самостоятельного передвижения больных, расширенные дверные проемы и пандусы, обеспечивающие доступ больных на колясках во все функциональные подразделения санатория. В водолечебнице должны быть установлены поручни и другие приспособления (вплоть до подъемников), облегчающие погружение больных в ванну и бассейн и выход из них после приема процедур (Приложение 8).

При дополнительном оборудовании и оснащении в этих санаториях могут лечиться не только больные с последствиями несчастных случаев на производстве и профессиональными заболеваниями, но и инвалиды с последствиями травм и заболеваний, не связанных с профессиональной деятельностью (последствия травм, полученных вследствие военных конфликтов, террористических актов, дорожно - транспортных происшествий, бытовых травм, с врожденными аномалиями опорно - двигательного аппарата, последствиями оперативных вмешательств по поводу соматических заболеваний нервной и костно - мышечной систем и др.). При небольшом увеличении числа каталок, функциональных кроватей, кресел - каталок и другого оборудования, приспособлений и устройств в санаториях, расположенных в курортных местностях с природными бальнеофакторами и грязями, могут быть развернуты специализированные отделения для санаторного лечения спинальных больных.

Для лечения больных с последствиями острых профессиональных заболеваний и несчастных случаев и травм на производстве в системе обязательного социального страхования рекомендуются курорты, указанные в Приложении 6.