Прощупывание щитовидной железы. Пальпация щитовидной железы — зачем ее проводят. Пальпация щитовидной железы самостоятельно, алгоритм действий

Обе доли и перешеек щитовидной железы расположены поверхностно. Это делает их доступными для осмотра и пальпации в повседневной медицинской практике. Данные такой физикальной диагностики могут помочь в выявлении узлового и смешанного зоба, доброкачественных и злокачественных опухолей тиреоидной ткани.

Что такое пальпация

Пальпация занимает одно из ведущих мест в арсенале любого клинициста. Этот метод используется в течение многих столетий и не потерял своей актуальности.

Преимущества пальпации:

большая информативность;
простота;
доступность.

Во время пальпации врач прощупывает пальцами органы и ткани. Разработаны методики такого исследования кожи, подкожно-жировой клетчатки, опорно-двигательного аппарата, брюшной полости и т. д. Пальпация может дать информацию о строении и структуре органа. Врач оценивает плотность, болезненность, подвижность, однородность тканей.

Пальпация в ряде случаев дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Ее нельзя отнести к точным методикам, так как информацию часто искажают анатомические особенности строения тела пациентов . Кроме того, на результаты влияет и квалификация врача.

Строение и расположение щитовидной железы

Из всех желез внутренней секреции наиболее удобна для пальпации щитовидная. Она имеет небольшие размеры (11-35 грамм), но хорошо прощупывается из-за поверхностного расположения. Обычно железа состоит из перешейка и двух долей (левой и правой). Реже наблюдается наличие добавочных долей (например, пирамидальной) или аплазия части железы. Кроме того, у некоторых пациентов обнаруживается тиреоидная ткань по ходу эмбрионального щито-подъязычного протока (от корня языка до загрудинной области).

В норме перешеек щитовидной железы располагается чуть ниже перстневидного хряща гортани. У пожилых пациентов тиреоидная ткань часто смещается вниз. Поэтому перешеек у них может быть найден даже на уровне 3-4 кольца трахеи.

Правая и левая доли щитовидной железы располагаются симметрично по обе стороны перстневидного хряща. Они прилегают к трахее и пищеводу. Нижний край долей обычно проходит на 2 см выше ключиц.

Сверху вся тиреоидная ткань (кроме перешейка) прикрыта тонким слоем мускульных волокон. Наиболее заметны при осмотре грудинно-ключично-сосцевидные мышцы.

Железистая ткань окружена футляром из фасции. Эта плотная тонкая оболочка фиксирует щитовидку к структурам гортани.

Положения для пальпации

Во время осмотра пациенту надо сидеть или стоять. Мышцы шеи в этот момент должны быть расслаблены, а подбородок слегка опущен вниз.

Пальпация щитовидной железы может проводиться в одном из трех положений:

врач стоит за пациентом;
врач стоит лицом к лицу с пациентом;
врач находится справа от пациента.

Все способы считаются равнозначно информативными. В положении, когда врач стоит за спиной пациента, ощупывание происходит подушечками 2, 3 и 4 пальцев. В положении лицом к лицу пальпация осуществляется практически только большими пальцами. Что касается положения сбоку, то в этом случае одна доля ощупывается 2, 3, 4 пальцем, а вторая – только 1.

Методика

В выбранном положении для пальпации врач помещает пальцы обеих рук на переднюю поверхность шеи пациента. Кончики пальцев должны лечь по средней линии выше вырезки грудины на 1,5-2 см.

находит перешеек;
определяет на ощупь толщину и плотность перешейка;
находит правую долю;
фиксирует левой рукой трахею и внимательно пальпирует правую долю;
оценивает строение и размеры правой доли;
находит левую долю;
фиксирует правой рукой трахею и внимательно пальпирует левую долю;
оценивает строение и размеры левой доли;
просит сделать пациента глотательные движения;
оценивает движущуюся железу;
ощупывает шейные лимфатические узлы (надключичные, подчелюстные, передние и латеральные глубокие).

По результатам пальпации делается вывод о том, есть ли нарушения в форме, структуре, симметричности, объеме, состоянии поверхности органа.

пальпация безболезненная;
толщина перешейка не превышает 4-6 мм;
каждая доля в размере не крупнее дистальной фаланги большого пальца;
плотность железы средняя (каменистой плотности и участков размягчения нет);
поверхность долей однородная;
узловых образований не пальпируется;
щитовидка смещается относительно мягких тканей шеи, но фиксирована к гортани;
лимфатические узлы в области шеи безболезненные, не увеличены, имеют гладкую поверхность, не спаяны с окружающими тканями.

Ложные результаты

Пальпация щитовидной железы – достаточно точная методика для обнаружения диффузного и узлового зоба, хронического, подострого и острого тиреоидитов. В некоторых случаях результаты исследования оказываются недостоверными. Кроме практических навыков врача, решающее значение в таких случаях может оказать ряд особенностей телосложения пациента .

Например, снижают достоверность пальпации:

индекс массы тела до 18,5 кг/м²;
индекс массы тела выше 25 кг/м²;
длинная шея с выраженным физиологическим лордозом;
короткая и толстая шея;
высокое расположение перешейка и/или долей;
чрезмерное отложение жировой клетчатки на передней поверхности шеи;
наличие хронической обструктивной болезни легких;
пожилой возраст;
загрудинное расположение железы;
атипичное или эктопическое расположение тиреоидной ткани.

Подтверждение результатов

Если во время осмотра и ощупывания щитовидки врач заподозрил какую-либо аномалию, то для уточнения состояния органа назначают дообследование. Самым распространенным инструментальным способом визуализации железы является УЗИ. С помощью ультразвуковых волн оценивают размеры долей и перешейка, их структуру и наличие очаговых образований.

Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться:

компьютерная (магнитно-резонансная) томография;
сцинтиграфия;
рентген пищевода с барием.

При выявлении зоба или тиреоидита во время пальпации пациенту рекомендуют посетить эндокринолога. Кроме того, назначается анализ крови на гормоны и антитела.

Каждый человек знает, где расположена щитовидная железа. Однако далеко не все понимают, что же это за орган и какую функцию он выполняет.

Щитовидка является органом эндокринной системы, проще говоря, это одна из желез внутренней секреции.

Основная функция щитовидки – выработка гормонов, без которых невозможна нормальная работа многих органов и систем человеческого тела.

Гормоны щитовидной железы участвуют в обмене веществ, росте и формировании костной ткани.

Они доставляют питательные вещества каждой клетке организма. Переоценить значимость железы просто невозможно.

Внешне щитовидка похожа на бабочку. Она состоит из двух равных либо почти равных частей, соединенных между собой.

В норме вес щитовидки должен составлять от 20 г до 60 г.

Размер железы у мужчин меньше, нежели у женщин.

Стоит отметить, что размер щитовидки может меняться на протяжении жизни человека. Так, незначительное увеличение железы в подростковом возрасте не является патологией.

Так же как и уменьшение ее размеров у пожилых людей.

Практически всегда наблюдается увеличение .

Но беспокоиться по этому поводу не стоит, так как уже через полгода после родов, она возвращается к своему естественному состоянию.

Степени увеличения щитовидной железы

Медики фиксируют патологию щитовидки, только в том случае, если ее размер превышает возрастную норму на 10% и белее.

Согласно Всемирной организации здравоохранения, увеличение щитовидки делится на три фазы.

Нулевая – железа не видна при визуальном осмотре, однако, может прощупываться при пальпации.

Первая – щитовидка ощутимо увеличена и легко пальпируется, но контуры шеи неизменны, поэтому заметить ее невооруженным глазом – сложно.

Вторая – щитовидка хорошо видна, особенно при повороте либо закидывании головы. При пальпации можно определить размер ее частей и образования (если они имеются).

Сами эндокринологи для большего удобства диагностики, выделяют 6 степеней увеличения щитовидки.

Естественные размеры железы, которая не определяется при первичном обследовании (осмотре и процедуре пальпации), означают нулевую степень .

Первая степень фиксируется, если щитовидка четко видна при глотании. А при пальпации можно с легкостью определить одну из долей.

При второй степени увеличения прощупываются обе части железы. Однако очертания шейного отдела не изменены.

Третью степень эндокринолог может диагностировать уже лишь по визуальному осмотру. При пальпации железы легко определяются уплотнения и узлы.

Когда щитовидка приобретает неестественно большие размеры, является асимметричной, а перешеек значительно выпирает, это свидетельствует о четвертой стадии увеличения железы.

Ткани, находящиеся вокруг органа, сдавливаются, что приводит к болезненным ощущениям при пальпации.

Как правило, четвертой стадии сопутствуют хриплый голос и чувство комка в горле.

Самая тяжелая – пятая стадия диагностируется, если зоб превышает нормальные размеры в несколько раз.

К сожалению, не увиличеная щитовидная железа не означает отсутствие заболеваний.

Почти у половины пациентов с патологиями щитовидки, размер железы остается в норме, либо же увеличен совсем незначительно.

Что порой может помешать постановке правильного диагноза, поскольку врачи отталкиваются именно от этих данных.

Обследование пациента

После постановки диагноза, прежде чем начать лечение человек должен сделать полное обследование щитовидки.

Для того чтобы определить, степень повреждения щитовидки, необходимо , уровень йода и ультразвуковое исследование.

Именно от того, насколько нарушена функция железы, зависит, будет лечение консервативным (медикаментозным) либо оперативным (хирургическим).

Но лабораторные исследования – это последующая диагностика. Необходимая для уточнения состояния больного.

Изначально врач проводит визуальный осмотр и пальпацию щитовидной железы.

Пальпация –

первичное исследование, на основе которого ставится предварительный диагноз. Осуществляется она во время первого посещения специалиста.

Оптимальное положение пациента во время процедуры – лежа на спине, с максимально расслабленными мышцами шеи и спокойным дыханием.

Это позволяет специалисту фиксировать малейшие реакции больного на способы пальпации, такие как надавливание либо поглаживание.

Что помогает выявить не только область щитовидки, доставляющую дискомфорт, но и характер нарушения.

При помощи пальпации щитовидной железы, эндокринолог определяет ее размер, структуру, подвижность, уплотнение и степень затвердения, болезненные участки, а также наявность образований.

Техники пальпации

По расположению врача относительно пациента разделяют три техники пальпации щитовидной железы.

Первая . Эндокринолог находится спереди больного, лицом к лицу. Большие пальцы рук находятся на щитовидном хряще (в середине нижней части шеи), остальные – на заднем крае грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Если щитовидка прощупывается плохо, пациента просят сглотнуть слюну, в результате чего, под воздействием глотки, щитовидная железа поднимается.

Это действие дает возможность максимально оценить состояние щитовидки.

Во время процедуры осматривается не только железа, но и перешеек. Для этого, врач поглаживающими движениями, с небольшим нажимом, ощупывает переднюю часть шеи по направлению снизу вверх.

Второй способ . Врач располагается с правой стороны от больного, слегка впереди.

Чтобы провести процедуру, пациенту необходимо расслабить мышцы шеи. Для этого голову нужно слегка наклонить вниз.

Эндокринолог фиксирует положение головы пациента левой рукой, а правой ощупывает железу.

Чтобы одновременно пропальпировать обе части щитовидки, специалист располагает большой палец правой руки на ближней доле, а остальные (собранные вместе) – на дальней половине.

Третий вариант . Пальпация выполняется при помощи четырех пальцев правой и левой рук.

Положение врача – позади больного. Большими пальцами удерживается шея пациента.

Пальпация щитовидной железы может быть поверхностной либо глубокой . Поверхностная пальпация позволяет определить лишь значительные нарушения.

С помощью глубокой пальпации специалист может выявить и незначительные отклонения.

Поверхностная пальпация, как правило, выполняется одной рукой, мягкими скользящими движениями.

К глубокому методу можно отнести первый способ осмотра – лицом к лицу, когда процедура выполняется надавливающими движениями больших пальцев.

Стоит отметить, что за годы практики, каждый специалист выбирает наиболее подходящую для себя технику пальпации щитовидной железы.

Нередко смешивая их между собой либо видоизменяя.

Самостоятельная пальпация. Возможно ли это?

На первый взгляд может показаться, что в проведении процедуры нет ничего сложного. И ее можно использовать в качестве метода самодиагностики. Однако это совсем не так.

Для проведения любой из методик пальпации необходимо не только знание техники, но и знание анатомии, практика и огромное внимание.

Ключевую роль

играет уровень тактильного и пространственного восприятия.

Медики годами учатся выполнять эту процедуру. А незнание анатомического строения шеи, может обернуться травмированием шейного отдела и даже смертью.

Достаточно немного сильнее придавить в области сонной артерии (в попытках прощупать железу), и нарушение сердечного ритма и дыхания будет обеспечено.

Поэтому не нужно рисковать своим здоровьем, и даже жизнью, если у вас нет необходимой медицинской подготовки.

Самодиагностика щитовидной железы

Невозможность проведения пальпации самостоятельно, не означает, что нет других способов оценить состояние щитовидной железы в домашних условиях.

Для того чтобы определить есть ли патологии щитовидки, достаточно прислушаться к своим ощущениям.

Сдавливание горла, дискомфорт во время приема пищи, чувство комка в гортани – поводы для посещения эндокринолога.

Можно также провести эксперимент с водой. Возле зеркала, слегка приподняв голову, нужно выпить стакан воды небольшими глотками.

При этом необходимо внимательно следить за шеей.

Если во время глотания появляется бугорок (над впадиной между ключицами), можно с уверенностью говорить об увеличении размеров щитовидки и необходимости обследования.

Щитовидка (щж) представляет собой важный орган, расположенный под трахеей на передней части шеи и отвечающий за выработку йодтиронинов, обеспечивающих нормальное протекание метаболизма и рост клеток в организме. Нарушение нормальной работы щитовидной железы с течением времени приводит к появлению нарушений сексуальной жизни, гормональной дисфункции и другим неприятным последствиям Пальпация щитовидной железы представляет собой один из основных способов раннего обнаружения (до появления симптоматики) проблем в работе органа, входящий в список обязательных процедур, выполняемых пациенту при посещении эндокринолога. Кроме этого, операция выполняется при появлении характерных симптомов нарушений в области щитовидки, например затруднении процесса глотания воды или пищи, увеличении размеров органа.

Правильно проведенная процедура может подтвердить или опровергнуть подозрение на наличие патологии, определить размеры, консистенцию и стадию развития патологии. Проводя осмотр пациента, эндокринолог прощупыванием определяет наличие уплотненных участков, изменение симметрии отдельных участков органа и толщины проверяемых структур. В процессе осмотра, врач может попросить пациента принять положение, удобное в данный момент времени при пальпации патологий щж. Полученные данные могут нести достаточное количество информации для назначения медикаментозного, гормонального лечения или терапии с использованием средств народной медицины. При необходимости дополнительного обследования, например выполнения УЗИ органа, пальпация щитовидной железы предоставляет начальную информацию, необходимую для сужения области изучения и большей детализации параметров патологии.

Размеры органа и показатели нормального состояния щитовидки

Железа относится к органам внутренней секреции, производящим гормоны, обеспечивающие выработку энергии, регуляцию частоты сердечных сокращений и степени нервной возбудимости. Имея форму «бабочки», состоящей из левой и правой долей, соединяемых при помощи перешейка, при этом обе ее части охватывают трахею, крепясь к ней при помощи соединительных тканей. В норме орган имеет следующие показатели:

вес щитовидки колеблется от 12 до 25г;
размеры правой и левой долей органа в ширину составляют 1,5–2см4
габариты щж в длину колеблются в диапазоне 3–4см при толщине порядка 1см;
объем железы составляет у женщин 18 мл, у мужчин соответственно 25 мл.

Обратите внимание! Размеры органа могут меняться в отдельные периоды жизни, оставаясь в пределах нормы (увеличение до 10% при отсутствии тревожной симптоматики), например увеличение объема железы у женщин во время беременности.

Первые признаки нарушений от состояния щитовидной железы в норме, при наличии которых необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к эндокринологу для осмотра и выполнения пальпации, представлены:

увеличением количества отрыжек, связанных с тем, что щж оказывает давление на пищевод;
различные нарушения работы голосовых связок с последующим появлением осиплости голоса;
затруднение и увеличение шумности дыхания, связанного с давлением, оказываемым железой на гортань при увеличении размеров щитовидки;
усложнение процесса глотания слюны, пищи и жидкости из–за потери щитовидкой подвижности.

В здоровом состоянии, щитовидная железа не выделяется и не пальпируется. Орган имеет гладкую поверхность и эластичную, мягкую на ощупь консистенцию, узлы и спайки щж с окружающими структурами отсутствуют.

Что можно определить при помощи пальпации

При проведении обследования эндокринолог может обнаружить патологии, связанные с:

изменением размеров органа, обусловленных формированием узлового, диффузного или смешанного зоба;
обнаружением при проведении ощупывания ощущений дискомфорта или боли;
изменением консистенции тканей железы, обнаружение более плотных по сравнению с окружающими тканями структур;
обнаружением подвижности железы и оценка ее спаянности относительно окружающих тканей;
определением текстуры щж, которая может иметь гладкую или бугристую поверхность.

Пальпируя щитовидную железу, можно обнаружить признаки зоба, определить его консистенцию и стадию, согласно принятой классификации ВОЗ:

Норма, при которой объем правой и левой долей железы не превышает размера дальней фаланги большого пальца руки больного, зоб отсутствует.

I Степень, при которой зоб прощупывается, но не различим при визуальном осмотре, возможно обнаружение узлов, не ведущее к увеличению объема железы.
II Стадия, при которой зоб имеет хорошо визуально различимую структуру, определяется при проведении пальпации при нормальном положении шеи.
Специалисты выделяют несколько стадий увеличения размеров железы, различающихся между собой по выраженности и размеру перешейка между долями.

Обратите внимание! К другим признакам наличия патологии можно отнести обнаружение асимметрии расположения частей органа, болевые ощущения, испытываемые пациентом при прощупывании.

Особенности проведения скрининга

Для получения достоверных результатов обследования, врач должен правильно пальпировать изучаемую область:

Обычно, пальпация щитовидной железы проводится эндокринологом, расположенным спереди напротив стоящего пациента.
В начале обследования большие пальцы рук врача располагаются на уровне верхних границ щж.

Обратите внимание! При явно увеличенном размере железы, большим удобством и информативностью обладает способ проведения пальпации, при котором изучаемые области могут прощупываться врачом, располагающимся позади стоящего или сидящего на стуле пациента.

Перед тем, как прощупать щитовидную железу, специалист путем легких мануальных воздействий определяет местоположение перешейка, являющегося исходной точкой для последующего изучения состояния долей щж.

Обратите внимание! Существуют различные методики, описывающие то, как нащупать щитовидную железу и проводить диагностику патологий органа в домашних условиях, однако достоверный результат можно получить только при обследовании органа, проводимом квалифицированным специалистом.

При выполнении пальпации у пациента с недостаточной массой тела, некоторые структуры щитовидки не прощупываются, в то время как избыточный вес тела больного затрудняет выполнение процедуры, негативно отражается на достоверности результатов обследования.

Рисунок 2. Прощупывание щж позволяет выявить изменение консистенции, появление новообразований и оценить степень развития патологии

Техника проведения процедуры

Существует определенная последовательность операций при исследовании щитовидной железы методом пальпации, при ее проведении врач может принимать различные позиции, позволяющие ему максимально точно оценить состояние щж и оценить степень увеличения обследуемых структур.

Фронтальное обследование

Располагаясь лицом к лицу по отношению к пациенту, врач помещает большие пальцы на хрящ щж, начинает нащупывать перешеек.

Обратите внимание! Во время осмотра, эндокринолог может попросить пациента проглотить слюну, при этом во время глотания происходит смещение хряща, во время которого пальцы врача скользят по поверхности щж, оценивая ее состояние и определяя наличие или отсутствие патологий.

Диагностика в положении справа от пациента

При необходимости врач может попросить больного наклонить голову налево, такая позиция может использоваться при плохо выраженных границах щитовидки. Наклон головы обеспечивает максимальное расслабление мышц в области проведения обследования. После этого, эндокринолог, фиксируя левой рукой, положение шеи больного, проводит ощупывание ближней и дальней долей щж.

Обследование при расположении врача сзади

Особенностью такого метода является возможность проведения пальпации, при которой врач может проверить состояние щитовидки после расположения больших пальцев на задней поверхности шеи.

Обычно обследование путем прощупывания состояния щж включает несколько характерных этапов:

На первом эндокринолог выполняет поверхностное изучение состояния органа, используя для этого скользящие движения рук, перемещая пальцы от хряща до яремной выемки.
Второй этап выполняется мягкими движениями рук, однако при нем большие пальцы используются для обследования передних участков левой и правой долей органа, а остальные пальцы охватывают область шеи полукольцом.

Обратите внимание! К одному из несомненных преимуществ пальпации относят наличие возможности обследовать щитовидную железу самостоятельно. Однако врачи предостерегают от подобного решения не только из–за высокого риска неправильной постановки диагноза, что приведет к дальнейшему развитию патологии, но и за счет наличия высокого риска летального исхода, например при передавливании сонной артерии.

Полученные при обследовании данные об изменении состояния железы являются для эндокринолога основанием для назначения дополнительных исследований. Среди наиболее часто назначаемых диагностических процедур, эндокринологи называют определение концентрации кальцитонина, тиреотропного и тиреоидных гормонов, УЗИ щитовидки и сцинтографию области с использованием радиоактивного йода.

Пальпация щитовидной железы является первой ступенью для точной диагностики заболеваний. При помощи пальпации определяется степень заболевания, на основе данных назначаются дальнейшие исследования.

Степени увеличения щитовидки

Техника пальпации позволяет определить наличие проблемы, степень заболевания:

Нулевая степень. Размеры естественные, при визуальном осмотре не определяется увеличения, щитовидка не прощупывается, а у худых пациентов во время осмотра она может прощупываться плохо.
Первая степень наблюдается в том случае, когда при глотании чувствуется наличие перешейка, его можно прощупать по время пальпации.
Вторая степень. При такой стадии перешеек становится сильно заметным, доли щитовидки ярко выражены, они довольно сильно увеличены.
Третья степень наблюдается, когда увеличены уже обе доли, даже при визуальном осмотре можно заметить проблему. Когда выполняется пальпация щитовидной железы, сразу же определяются утолщения.
Четвертая степень более серьезная. На такой стадии увеличение становится сильно заметным, так называемый зоб уже имеет неестественные размеры, заметна асимметрия, перешеек выпирает. Во время обследования обнаруживается сдавливание окружающих тканей и органов в области шеи. При надавливании обнаруживается болевой синдром, у пациента голос на этой стадии хриплый, есть постоянное чувство сдавливания, ощущение, что глотать что-то мешает.
На пятой стадии зоб уже имеет размеры, превышающие все допустимые.

Техника осмотра пациента

Пальпация щитовидной железы проводится по специальной технике, эндокринолог при исследовании занимает разные позы, которые помогают ему максимально точно провести осмотр, определить степень увеличения.

Врач стоит лицом по отношению к пациенту. Большие пальцы необходимо аккуратно поместить на хрящ щитовидки, остальные будут словно обнимать область грудино-ключично-сосцевидных мышц участка. Если во время прощупывания данных недостаточно, то пациент должен глотнуть. Процесс сопровождается смещением хряща, т.е. прощупать орган можно будет максимально полно. При пальпации можно обнаружить перешеек.
Справа от обследуемого. Врач проводит осмотр в таком положении при наклоне головы пациента. В этом положении наблюдается максимальное расслабление мышц, т.е. прощупать орган не составляет труда. Левой рукой врач держит шею в одном положении, правой прощупывает обе доли щитовидки, включая дальнюю и ближнюю.
Положение сзади. В таком положении специалист имеет возможность большие пальцы положить на заднюю поверхность области шеи, остальными провести пальпацию щитовидки. После проведения исследования врач может сделать предварительное заключение о наличии увеличения, его стадии согласно приведенным ранее данным.

13 пальпация щитовидной железы

Техника пальпации щитовидной железы - meduniver.com

Пальпация щитовидной железы

Результаты исследования

После того как выполнена пальпация щитовидной железы, врач может сделать предварительные выводы об общем состоянии. Согласно общепринятой классификации, всего устанавливается 3 степени, среди которых только одна является нормой, остальные уже свидетельствуют о наличии патологии.

Если щитовидка не прощупывается, то это свидетельствует о норме, то есть увеличения нет. Если щитовидка прощупывается, но слабо, то это будет первой степенью. Последняя стадия диагностируется в том случае, если при прощупывании хорошо определяется степень повреждения. Есть и другая классификация, которая довольно часто используется эндокринологами.

О степенях такой классификации уже было упомянуто, они позволяют более точно определить стадии увеличения, назначить дальнейшие обследования.

Осмотр, при котором врач может прощупать щитовидку, является начальным. Он не дает стопроцентной гарантии, так как специалист может ошибиться при осмотре слишком тучных либо худых пациентов.

Но начальное представление об общем состоянии получить можно. Особое внимание следует уделять людям с избыточным весом. У них легко слой жира принять за щитовидку, дать ошибочный результат. Именно поэтому такой тип обследования применяется только вместе с остальными.

Преимуществом пальпации является то, что таким методом можно воспользоваться самостоятельно. Но требуется действовать очень внимательно, так как незнание анатомических особенностей может привести к плачевным результатам, вплоть до летального исхода.

Обращаться за обследованием необходимо к специалисту, а не заниматься домашним самолечением.

Пальпация щитовидки является методом обследования, применяемым врачами для первичной диагностики. При помощи пальпации можно определить, есть ли увеличение, на какой стадии оно находится.

Что оценивается при пальпации щитовидной желез? Что такое норма? Увеличение щитовидной железы в размерах - зоб (гиперплазия) На что следует обратить внимание

Пальпация щитовидной железы - это, другими словами, ее ощупывание с целью выявления патологии. Не стоит пугаться, если врач во время общего осмотра немного помял Вам шею, попросив предварительно, чтобы Вы сглотнули. Это стандарт врачебного осмотра.

Приемы пальпаторного исследования

Существует несколько приемов этой манипуляции. Щитовидную железу можно пальпировать одной рукой, или двумя одновременно,врач при этом может находиться перед пациентом или позади. Выбирают прием в зависимости от строения шеи и характера изменений в железе. Большую роль при этом играют также привычки и опыт доктора.

Пальпация щитовидной железы осуществляется в два этапа: сначала проводится поверхностная пальпация, следом глубокая. Исследование проводят в покое и во время глотания, при этом пациент находится в положении стоя или сидя. Поверхностная пальпация проводится обычно правой рукой - осуществляется скользящее движение по передней поверхности шеи от середины щитовидного хрящ а до яремной вырезки, левая при этом фиксирует затылок больного. Глубокая пальпация производится большими пальцами обеих рук, их располагают на передней поверхности долей или перешейка, а остальные пальцы охватывают шею полукольцом.

Перешеек щитовидной железы пальпируется скользящим движением большого пальца одной руки по средней линии шеи, направленным сверху вниз.

Что оценивается при пальпации щитовидной желез?

При исследовании оцениваются следующие параметры:

размеры и характер увеличения (диффузное, узловое, смешанное); консистенция (плотно- или мягкоэластическая); особенности поверхности (гладкая, бугристая); наличие или отсутствие узловатых образований; болезненность; пульсация (в норме отсутствует).

Что такое норма?

В норме щитовидная железа пальпаторно практически не определяется, поверхность ее гладкая, консистенция мягкоэластическая однородная.

Увеличение щитовидной железы в размерах - зоб (гиперплазия)

В нашей стране чаще всего используют две классификации степеней увеличения щитовидной железы.

Первую классификацию предложил О.О. Николаев еще в 1955 году, в ней выделено пять степеней:

Нулевая - нормальное состояние железы, когда ее невозможно увидеть на осмотре и пропальпировать. Первая - при глотании определяется перешеек. Третья - «толстая шея» - щитовидная железа визуально увеличена за счет обеих долей и перешейка. Во время пальпации определяется неоднородность структуры, узлы или диффузное увеличение ее объема. Четвертая -контуры шеи деформированы, увеличение значительных размеров, ассиметричное, определяется визуально. При пальпации железа может быть бугристой с одним или несколькими узлами полотноэластической консистенции. Иногда ощущается болезненность. Пятая - зоб слишком больших размеров.

Если функция железы не нарушена, увеличение первой и второй степени считается вариантом нормы.

Вторая классификация была разработана ВОЗ, она используется во всем мире. Эта классификация выделяет всего две степени увеличения щитовидной железы:

нулевая - нет зоба; первая - зоб пальпируется, но не определяется на глаз, при этом размер доли больше дистальной фаланги большого пальца; вторая - зоб и пальпируется, и определяется на глаз.

На что следует обратить внимание

Очень часто больные сами обнаруживают у себя измененную щитовидную железу и обращаются к врачу. Вот на какие признаки патологии, кроме деформации шеи, стоит обратить внимание.

Щитовидная железа движется при глотании одновременно с гортанью, а при некоторых заболеваниях становится неподвижной. Выраженное увеличение железы приводит к стридорозному (шумному) дыханию, вызываемому сдавливанием гортани и при загрудинных узлах - трахеи. Осиплость голоса из-за пареза голосовых связок. Дисфагия (отрыжка, икота) при сдавливании пищевода.

Пальпаторные признаки зоба при некоторых заболеваниях щитовидной железы

Зоб бывает диффузным, узловым и смешанным. А в зависимости от состояния функции щитовидной железы увеличение ее может определятся как на фоне эутиреоза (норма), так и на фоне гипотиреоза (снижение выработки гормонов) и гипертиреоза повышение выработки гормонов.

Диффузно-токсический зоб - увеличение щитовидной железы сопровождается повышением уровня ее гормонов в крови и явлениями тиреотоксикоза. Железа при этом диффузно равномерно увеличена в размерах от второй до пятой степени, мягкая, редко плотноэластичной консистенции, иногда над ней выслушивается систолический шум. Эндемический зоб - это увеличение щитовидной железы, развивающееся у людей, проживающих в районах с пониженным содержанием йода в окружающей среде, вследствие йодной недостаточности. Такой зоб может быть и диффузным, и узловым, и смешанным.

Диффузный зоб - это равномерное увеличение железы, локальные уплотнения в ней отсутствуют. При узловом зобе определяется опухолевидное образование в ткани щитовидной железы в форме узла, при этом сама железа не увеличена. Смешанный зоб - сочетание узла и диффузной гиперплазии.

Тиреоидит - это воспаление щитовидной железы. Видов этого заболевания много: подострый тиреоидит де Кервена, аутоиммунный тиреоидит и другие. При пальпации железа диффузно увеличена, плотная, дольчато - эластичной консистенции, не спаяна с кожей, может быть бугристая и болезненная, иногда выявляется симптом качания, когда при ощупывании одной доли слегка качается другая). При фиброзном тиреоидите Риделя, характеризующемся разрастанием соединительной ткани в железе, последняя значительно неравномерно увеличена, плотная до «деревянистости», бугристая, безболезненная, может быть спаяна с окружающими тканями. Узловой эутиреоидный зоб - в тканях нормальной железы обнаруживается узел плотной эластической консистенции.

Это заболевание следует дифференцировать с токсической аденомой щитовидной железы и раком. Признаки рака - это малая подвижность или полная неподвижность узла, железа спаяна с окружающими тканями, лимфатические узлы шеи увеличены.

Приемы пальпаторного исследования Что оценивается при пальпации Увеличение щитовидной железы На что следует обратить внимание? Пальпаторные признаки зоба

Пальпация органа – это его ощупывание пальцами и ладонями с целью получения информации о состоянии тканей, отечности, увеличения или уменьшения размеров, болезненности. То же самое относится и к пальпации щитовидной железы.

Пациент должен быть готов, что при осмотре врач начнёт ощупывать его шею – это стандартный врачебный приём.

Приемы пальпаторного исследования

У каждого врача есть собственные разработанные методы пальпаторного исследования, которые вырабатываются годами медицинской практики, а значит, будут максимально информативными для доктора. Он может пальпировать орган одной рукой или обеими, или даже всего несколькими пальцами – всё зависит от особенностей состояния железы, её консистенции, болезненности и т. д. Он может стоять или сидеть прямо напротив пациента или встать за его спиной.

Пальпаторное исследование производится поэтапно – поверхностная и глубокая пальпация. В это время пациенту нужно сидеть или стоять. Поверхностное обследование доктор делает правой рукой – пальцами производится скользящее мягкое движение от хряща в средней части до ярёмной вырезки. Левой рукой врач придерживает пациента за затылок.

Во время глубокой пальпации врач работает обоими большими пальцами. Он располагает их спереди поверхности обеих долей. Другими пальцами он обхватывает шею полукольцом. Для пальпации перешейка врач делает скользящие движения большим пальцем по средней линии.

Что оценивается при пальпации щитовидной железы

Размеры, при увеличенной железе – характеристика состояния тканей железы;

Консистенция – плотноэластичная, мягкоэластичная;

Бугристая или гладкая поверхность;

Выявление узловатых новообразований;

Болезненность при прикосновении;

Выявление патологической пульсации.

Что такое норма?

В норме щитовидная железа почти не определяется, при пальпации можно определить, что консистенция мягкоэластичная, поверхность гладкая, структура однородная.

Увеличение щитовидной железы в размерах – зоб (гиперплазия)

В России приняты две классификации оценки степени гиперплазии.

Одна из них была разработана в 1955 г. О. О. Николевым, который предложил классифицировать величину увеличения в несколько степеней:

Нулевая – состояние железы в норме, она не пальпируется и не видна при осмотре;

Первая – удается определить перешеек во время глотания;

Вторая – железа становится видимой за счет увеличения в размерах;

Третья – стадия «толстой шеи». Щитовидная железа становится видимой за счет увеличения в размерах обеих долей и перешейка. Пальпаторно выявляются неоднородность структуры, диффузная гиперплазия, узловатые новообразования;

Пятая – значительное увеличение в размерах, формирование зоба.

Увеличение I и II степени без нарушения функции можно считается нормой.

Общепринятая мировая классификация ВОЗ предусматривает подразделение стадий гиперплазии лишь на две степени:

0 – зоба нет;

I – визуально увеличение не определяется. Пальпаторно выявляется увеличение больше, чем длина фаланги;

II – зоб можно выявить и при визуальном осмотре, и во время пальпации.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

На что следует обратить внимание?

Нередко пациенты первыми замечают у себя признаки изменения и после этого обращаются за медицинской помощью.

Признаки, которые нельзя игнорировать:

Во время глотания железа начинает движение вместе с гортанью или остается полностью неподвижной при некоторых заболеваниях;

Стирозное (с шумом) дыхание, вызванное надавливанием на гортань увеличенной железой, или увеличенными узлами;

Надавливание увеличенной железы на пищевод приводит к развитию дисфагии – появлению отрыжки, икоты, других неприятных ощущений.

Пальпаторные признаки зоба при некоторых заболеваниях щитовидной железы

По консистенции зоб может быть диффузным, узловым или смешанным. На фоне гиперплазии щитовидной железы её функциональное состояние может быть оценено как эутиреоз (норма), гипотиреоз (выработка гормона понижена), гипертиреоз (выработка гормона повышена).

Диффузно-токсический зоб. Гиперплазия железы с повышением гормонального уровня, признаками тиреотоксикоза. Пальпаторно железа увеличена до второй-пятой степеней, мягкой или (редко) плотноэластической консистенции, иногда можно услышать систолический шум при аускультации железы.

Эндемический зоб возникает на фоне дефицита йода. Диагностируется в основном у людей, проживающих в районах, характеризующихся пониженным содержанием йода в пище, воде. Может иметь любую консистенцию – диффузную, узловую или смешанную.

Тиреоидит – воспаление железы. Определено несколько видов этого состояния: аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит де Карвена и т. д. Пальпаторно определяется увеличение железы в размерах, консистенция дольчато-эластичная, плотная, несвязанная с кожным покровом, поверхность бугристая, при прикосновении болезненная, можно определить симптом качания (надавливание на одну долю приводит к покачиванию другой). Фиброзный тиреоидит Риделя характеризуется соединительно-тканным разрастанием в железе, которая увеличена неравномерно, плотной консистенции до «деревянистости», поверхность бугристая, болезненная при прикосновении, иногда спаяна с другими тканями.

Узловой эутиреоидный зоб. В тканях здоровой железы пальпируется плотный узел.

Это заболевание нуждается в дифференциальной диагностике для исключения аденомы щитовидной железы или рака. Рак характеризуется малой подвижностью или полным отсутствием подвижности. Железа тесно связана с другими тканями, шейные лимфоузлы увеличены.

Щитовидка является органом эндокринной системы, проще говоря, это одна из желез внутренней секреции.

Гормоны щитовидной железы участвуют в обмене веществ, росте и формировании костной ткани.

В норме вес щитовидки должен составлять от 20 г до 60 г.

Размер железы у мужчин меньше, нежели у женщин.

Так же как и уменьшение ее размеров у пожилых людей.

Практически всегда наблюдается увеличение железы в период беременности.