Прогноз жизни при аденоме паращитовидной железы. Аденома околощитовидной железы Аденома околощитовидной железы лечение

Аденома паращитовидной железы - это доброкачественная опухоль гормонального характера, возникшая из ткани околощитовидных желез. Является узловым новообразованием с четким контуром, возможно присутствие кист.

Паращитовидные железы делятся на две пары: нижние и верхние. Аденома, в основном, располагается на нижней паре, но случается, что и затрагивает сразу все. Гормональная активность опухоли приводит к нарушению обмена кальция. Развивается гиперкальциемия; излишний кальций начинает откладываться во всех органах и сосудах, образуются камни в почках.

Важно! Вероятность преобразования аденомы в злокачественную опухоль очень низка и составляет всего около 1%. Но это не означает, что болезнь можно не лечить. Сама по себе она не пройдет, требуется грамотное лечение у эндокринолога.

Разновидности аденомы

Аденома паращитовидной железы по своей структуре делится на несколько видов:

• Эпителиома паращитовидных желез - это одиночные образования, поражающие нижнюю пару желез. Чаще заболевают молодые женщины, чем мужчины. Могут сопровождаться кровоизлияниями и кистообразованием.
• Водянисто-клеточная аденома - это опухоль в виде капсулы, имеющей внутри ядро.
• Аденома из главных темных клеток - это инкапсулированная опухоль, состоящая из темных клеток, имеющая внутреннее ядро.
• Аденома из ацидофильных клеток - самый редкий, гормонально неактивный вид опухоли.
• Аденолипома - довольно редкое новообразование. Может достигать больших размеров и оставаться гормонально неактивной. Важно не спутать эту разновидность с липоматозом паращитовидных желез, так как образуется ложная гипертрофия органа.

Важно! При детальной диагностике заболевания врач должен учитывать имеющуюся гиперплазию желез, которая также может возникнуть при болезнях почек и костной системы. В основном, аденома располагается только в одной из желез. Намного реже затрагивает более двух.

Причиной, приводящей к развитию новообразования в паращитовидных железах, считается мутация их клеток. Толчком же для мутации могут послужить такие факторы:

• Процесс перерождения белковых клеток, ответственных за полноценный обмен кальция в организме. Испорченная клетка начинает очень быстро делиться и разрастаться, что приводит к образованию опухоли.
• Недостаток кальция в организме провоцирует развитие структурных аномалий клетки, что приводит к ее ускоренному делению.
• Травмы или радиационное облучение области шеи и головы.

Симптомы недуга

Аденома паращитовидной железы на ранних этапах болезни может никак себя не проявлять. Поэтому очень часто случается, что опухоль выявляется на более поздних стадиях развития. Симптоматика у всех больных разнообразна. Но есть общие симптомы, которые могут указывать на наличие болезни.

Симптомы аденомы паращитовидной железы:

• повышенное потоотделение, связанное с активизацией потовых желез; влага буквально сочится из кожи независимо от состояния организма.
• Учащенный пульс.
• Постоянное чувство усталости и сонливости.
• Снижение аппетита.
• Тошнота, рвота.
• Боли в суставах.
• При большой аденоме даже без УЗИ, визуально, определяется наличие объемного зоба.

При прогрессировании болезни общее самочувствие пациента ухудшается: постоянно хочется спать, снижается жизненный тонус, присоединяется мышечная слабость и истощение организма в целом. Все это может сопровождаться болями в области горла и шеи, особенно во время глотания.

При возникновении подобных симптомов необходимо обратиться за помощью к специалисту для обследования и постановки точного диагноза. Своевременное обращение в больницу поможет избежать радикального лечения - операции.

Диагностика аденомы паращитовидной железы

Сцинтиграфия - диагностический метод при аденоме паращитовидной железы. Позволяет определить точную локализацию опухоли.

Важно! При подозрении на аденому паращитовидной железы, необходимо срочно пройти полную диагностику заболевания в больнице. Симптомы этой болезни очень схожи с симптоматикой других заболеваний. Поэтому обследование будет проводиться не только на наличие аденомы, но и на исключение других заболеваний организма (патологии почек или костной системы).

Обследование включает:

• осмотр врачом, анализ имеющихся жалоб;
• УЗИ - покажет размер и объем, а также место расположения новообразования;
• лабораторные анализы крови и мочи на содержание фосфора и кальция в организме;
• сцинтиграфия - этот метод помогает установить наличие аденомы, указать ее расположение;
• рентгенография - для исключения заболеваний костной системы;
• ФГДС - требуется для исключения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки;
• биопсия тканей шейных лимфатических узлов.

Для исключения других заболеваний врач может назначить УЗИ других органов. Основной признак аденомы - наличие остатков здорового органа рядом с располагающейся опухолью.

Методы лечения

Удаление аденомы паращитовидной железы - это и есть основное лечение. Только хирургическое вмешательство поможет избавиться от этого недуга. Прогноз жизни при заболевании аденомы паращитовидной железы благоприятный.

До проведения операции требуется тщательная подготовка, а точнее - лекарственная терапия, направленная на сокращение поступления кальция с продуктами, а также его быстрое выведение из организма. Обязательно назначается лечебная диета, ограничивающая употребление продуктов, содержащих кальций, поскольку аденома всегда сопровождается гиперкальциемией.

Дооперационная терапия проводится в стационарных условиях.

Назначаются мочегонные препараты. Внутривенное введение хлорида натрия, назначение бисфосфонатов способствует уменьшению концентрации кальция и фосфора в организме. Применяется также форсированный диурез. Развитие гиперкальцемического криза требует введения растворов глюкозы и бикарбоната натрия.

После проведения лекарственной терапии назначается операция по удалению аденомы.

Оперативное лечение аденомы паращитовидной железы может проводиться в любое время года.

Важно! Перед самой операцией обязательно вновь сдать анализы и пройти полное обследование. Это необходимо, чтобы исключить присутствие обострения хронических заболеваний.

Хирургическое вмешательство по времени занимает от 3 до 6 часов. Операция проводится под общим наркозом.

Поскольку паращитовидные железы очень малы и тесно срастаются с тканью щитовидной железы, удаление аденомы возможно лишь вместе с частью щитовидки. Иногда приходится удалять всю железу целиком.

Поэтому разработано несколько видов операции по удалению аденомы:

• тиреоидэктомия - полное удаление опухоли вместе с щитовидкой;
• гемитиреоидэктомия - удаляется только одна доля щитовидной железы (левая или правая);
• субтотальное удаление - устраняется только небольшая часть щитовидной железы;
• удаление перешейка.

Оперативное вмешательство может осуществляться с открытым доступом (традиционно), мини-доступом или с применением видеоэндоскопии.

Важно! Только хирург сможет принять правильное решение по выбору метода лечения аденомы паращитовидной железы. Во время процедуры врач тщательно изучает орган, чтобы не упустить начальную стадию образования новой аденомы на других железах.

Также лечение после проведения операции требует регулярного наблюдения у эндокринолога. Послеоперационный период длится около месяца, а общее самочувствие пациента восстанавливается в течение 2-3 месяцев.

Послеоперационные осложнения

Хирургические вмешательства по удалению аденомы околощитовидных желез проводятся в узкоспециализированных стационарах хирургом-эндокринологом. В случае возникновения осложнений (кровотечения, отеки, инфицирование, паралич голосовых связок) принимаются меры интенсивной терапии.

После операции на паращитовидных железах у пациентов может временно пропасть голос, либо появятся какие-то изменения в голосе. Однако через несколько дней или недель голос восстанавливается.

Прогноз жизни

Прогноз жизни после своевременного лечения аденомы паращитовидной железы положительный. Реабилитационный период после операции длится совсем недолго. Он требует наблюдения врачом и контроль содержания кальция в крови. В среднем, нормальный уровень кальция восстанавливается в течение 2-3 дней.

Последствия аденомы бывают довольно серьезными. В запущенных случаях, с развитием тяжелых патологий внутренних органов, ухудшается и прогноз.

Профилактика

Существует определенная профилактика данного недуга. Следует правильно питаться, вести активный образ жизни. Употребляйте побольше молочных продуктов, фруктов и овощей, морепродуктов, морской рыбы. Употребление сливочного масла и сырных продуктов следует ограничить. Отличной профилактикой является прием витамина Д в дозах, назначенных врачом.

Одним из наиболее частых причин гиперпаратиреоза считается возникновение такой патологии, как аденома паращитовидной железы.

Это новообразование доброкачественной природы, может представлять собой капсулы от 1 до 5 см, массой до 85 г, которые легко отделимы от эндокринной ткани, что легко диагностируется на УЗИ.

Чем грозит такое состояние?

Небольшие околощитовидные железы, с задней стороны щитовидки, как правило, состоят из 4 штук.

Их увеличение сопровождается переизбытком гормонов железы и как следствие — вымыванием кальция из костей скелета. Если данное образование крупнее нормы, то медики проверяют ее на злокачественность.

Интересно!

Очень редко, при аномальном развитии, их количество может достигать 12.

В этих объемных образованиях происходит синтез , который по своему действию противоположен кальцитонину.

В совместном действии, с привлечением работы витамина D, эти гормоны отвечают за контроль обмена кальция и фосфора в организме.
Они ответственны за следующие процессы:

• формирование костной массы;
• работа почек;
• работа кишечника;
• работа мышц;
• работа сердечно-сосудистой системы.

При нарушении производства одного гормона или недостатке витамина D начинаются необратимые последствия в работе организма.

Наиболее неприятным недугом, возникающим вследствие аденомы паращитовидки, является гиперпаратиреоз.

Аденома околощитовидной железы встречается в большинстве случаев у женщин детородного возраста и редко у мужчин. У детей и подростков она не развивается.

Типы аденомы околощитовидки

По результатам гистологии у пациента может быть обнаружена одна из следующих форм опухоли паращитовидной железы:

• доброкачественная эпителиома железы;
• водянисто-клеточная аденома;
• темноклеточное новообразование;
• ацидофильно-клеточная аденома;
• липоаденома.

При возникновении особо крупного образования вполне вероятно развитие карциномы.

На количество раковых заболеваний приходится до 3% всех случаев диагностики данной патологии.

Причины аденомы паращитовидки

Основными факторами, провоцирующими образование аденом на паренхиме паращитовидки, могут стать следующие причины:

1. Изменения в работе генов, отвечающих за деление клеток паращитовидки.
2. Травматизация шейного отдела позвоночника, остеохондроз.
3. Лучевая терапия, в область которой попадает шея.
4. Постоянное пренебрежение продуктами питания, содержащими кальций.

В рационе питания каждого человека всегда должны находиться кисломолочные продукты для недопущения случаев гиперпаратиреоза.

В отдельных случаях можно включать в питание кунжут и грибы лисички, которые насыщены необходимыми микроэлементами.

Симптомы заболевания

Аденома паращитовидной железы может проявляться симптомами расстройства следующих систем:

1. Почечной , с осложнениями в виде мочекаменной болезни.
2. Костной , с проявлениями тяжелых состояний остеопороза.
3. Сердечно-сосудистой , с нарушением работы каранаров.
4. Желудочно-кишечной , с язвенными обострениями.

При этом основные симптомы аденомы паращитовидной железы будут следующие:

• снижение веса;
• слабость;
• головокружение;
• периодические боли в эпигастрии;
• нарушение работы ферментной системы и обильные выделения желчи;
• судорожные состояния;
• нарушения интеллекта.

Наиболее тяжелым проявлением гиперпаратиреоза при возникновении опухоли паращитовидной железы становится развитие , который может закончится комой или летальным исходом вследствие возникновения внутренних кровотечений.

При превышении уровня кальция в сыворотке более чем 3,6 ммоль/л необходимо проведение реанимационных мер помощи пациенту.

Диагностика

Проведение диагностических мер по выявлению заболевания паращитовидной железы приводит к необходимости консультации у специалистов следующих областей медицины:

• эндокринологии;
• гастроэнтерологии;
• кардиологии;
• нефрологии;
• неврологии.

Основным методом диагностики является скрининг крови и мочи на наличие следующих отклонений:

1. Повышенные показатели ПТГ в сыворотке крови.
2. Повышенные показатели кальция в крови и при взятии суточной нормы мочи.
3. Снижение показателей фосфора в крови.
4. Понижение уровня витамина D в основной биологической жидкости организма.

Для проведения визуального подтверждения наличия опухоли щитовидной железы прибегают к помощи следующих инструментальных способов диагностики:

• ультразвуковому исследованию;
• термографии;
• артериографии;
• рентген скелета;
• урографии мочеполовой системы;
• ЭКГ и ЭГДС.

С помощью данных методов диагностирования можно установить точную природу поражения ПЩЖ и выстроить схему эффективного лечения.

Она проводится после тщательной УЗИ-диагностики железы и рассматривает только удаление опухоли паращитовидной железы. Особенности ее проведения заключаются в следующем:

• небольшой травматизации тканей шеи (разрез до 2 см);
• быстрый срок выполнения операции (до 10 минут);
• пациент сразу же отправляется домой.

Для такого рода операций необходимо наличие качественной видеоаппаратуры, а также специального инструментария.

Стоимость такой операции в Москве может составить порядка 60 тысяч рублей.

Преимуществами данного метода можно считать:

1. Минимум дискомфорта в связи с малой отечностью после операции.
2. Отсутствие влияния на голосовые связки.
3. Современные материалы для швов сделают их незаметными после удаления нитей.
4. Применение при необходимости косметического шва, который будет незаметен после операции.

Такие процедуры проводят на качественном европейском оборудовании специалистами, которые обладают высоким уровнем квалификации и опыта взаимодействия с эндоскопической медтехникой.

Удаление паращитовидной железы в условиях этого метода проводится максимально комфортно и безопасно для пациента.

Прогноз жизни

При удалении аденомы паращитовидной железы прогноз жизни может оказаться благоприятным, если данная операция была проведена на начальной стадии заболевания.

При этом основным показателем положительной динамики будет считаться самостоятельное уменьшение уровня кальция в крови в первые сутки . Дополнительно назначают следующие меры профилактики:

• регулярный прием витамина D3;
• лечебные массажи;
• плавание.

Для женщин, находящихся в периоде климакса, назначают препараты с женскими гормонами.

Жизнь без паращитовидных желез, если применяется адекватная терапия синтетическими гормонами, возможна. При резекции раковых опухолей прогноз менее утешительный.

Аденома паращитовидной железы представляет собой небольшое доброкачественное образование размером от 1 до 5 см, которое может самостоятельно синтезировать паратгормон, вызывая у человека симптомы гиперкальциемии. Паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидки, и их основное назначение заключается в продуцировании паратиреоидного гормона, принимающего участие в кальциево-фосфорном обмене в организме. Аденома приводит к тому, что паратиреоидного гормона начинает вырабатываться больше, чем необходимо, что и обуславливает симптомы этого заболевания.

Чаще патология встречается у представительниц слабого пола, причём в возрасте 20–40 лет, и такая опухоль является доброкачественной, но в 2% случаев она имеет свойство к озлокачествлению, поэтому лечение такого заболевания обычно хирургическое. Диагностика такой патологии, как аденома паращитовидной железы – занятие трудное, ведь симптомы, которые вызывает болезнь, схожи с симптомами других болезней в организме, из-за чего врач не всегда может своевременно поставить диагноз. При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятен, но если опухоль переродилась в раковую, прогноз существенно ухудшается (как и при любой другой раковой патологии).

Причины

Причины заболевания кроются в мутациях, происходящих в генах, и вызывающих рост аденомы в одной или в нескольких паращитовидных железах. Мутация эта бывает двух типов, но независимо от этого мутирующие клетки начинают активно вырабатывать гормон, и бесконтрольно делятся, что и приводит к разрастанию аденомы и появлению симптомов нарушения кальциево-фосфорного обмена.

Аденома паращитовидной железы часто развивается у пациентов, которые столкнулись с травматическими повреждениями в области щитовидки или шеи. Кроме того, людям, страдающим от рака, и перенёсшим облучение области головы или шеи также свойственно возникновение этого заболевания.

Нехватка кальция, поступающего в организм с пищей, тоже может спровоцировать рост аденомы, поэтому профилактика этого заболевания заключается в употреблении молочных продуктов и некоторых видов грибов (в частности, лисичек), которые богаты данным микроэлементом.

Симптомы патологии

Если говорить про симптомы данной патологии, то они представлены нарушениями в работе почек, проблемами сердечно-сосудистой, костно-мышечной и желудочно-кишечной систем.

Общие симптомы развития у человека такого новообразования, как аденома паращитовидной железы, будут таковы:

• постоянное чувство усталости;
• слабость и сонливость;
• повышенная потливость;
• нервозность или необоснованная тревога.

Конечно же, такие симптомы мало что говорят о заболевании, поэтому только тщательная диагностика и сдача анализов крови на кальций и фосфор позволяют своевременно обнаружить патологию. Если же на ранних стадиях диагноз не поставлен, болезнь будет прогрессировать, вызывая нарушения вышеописанных систем организма.

С боку ЖКТ симптомы могут быть следующими:

• развитие запоров или, наоборот, диареи;
• тошнота и рвота;
• ухудшение аппетита.

Также у больного человека развиваются такие заболевания, как , и . Симптомы этих болезней зависят от тяжести их течения и общего состояния пациента, но в основном являются типичными для таких патологий.

Симптомы нарушения работы костно-мышечной системы заключаются в расшатывании и выпадении зубов, развитии . У человека возникают частые переломы, причём без чрезмерного физического воздействия. В тяжёлых случаях пациенты сталкиваются с артралгиями, и у них могут развиться судороги и даже кома. При почечной форме отмечается нарушение процесса мочевыделения, вплоть до развития .

Со временем у человека начинает расти зоб – на этой стадии диагностика патологии уже не представляет особого труда, однако лечение может быть менее эффективным, так как к этому моменту в организме человека может быть нарушена работа многих органов.

Развитие симптомов такой болезни, как аденома паращитовидной железы, ухудшает качество жизни пациента, поэтому в большинстве случаев они обращаются за врачебной помощью, но врачи списывают их жалобы на или другие психосоматические расстройства, что ведёт к прогрессированию опухоли, и в этом случае прогноз заболевания ухудшается.

Диагностика и лечение

Диагностика болезни предполагает назначение анализа крови и мочи, а также обязательное проведение ультразвукового исследования паращитовидных желез.

В тех случаях, когда УЗИ оказывается малоинформативным, показано проведение КТ и МРТ. С целью дифференциальной диагностики может быть назначено УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия и рентген.

Лечение такой патологии, как аденома паращитовидной железы, преимущественно хирургическое, так как консервативная терапия в этом случае неэффективна. В то же время лечение предполагает предварительную подготовку в виде соблюдения определённой диеты для понижения содержания кальция. С этой же целью назначается форсированный диурез и приём мочегонных средств. Также пациентам может быть назначена инфузия фосфатов.

Удаление аденомы паращитовидной железы представляет собой сложную операцию, выполняемую в условиях стационара. Однако после неё больной быстро идёт на поправку и качество его жизни улучшается. Прогноз в большинстве случаев благоприятный – уровень кальция в организме снижается уже на второй день. Операция проводится под общим наркозом, а её длительность зависит от индивидуальных характеристик опухоли и состояния больного. Обычно операция длиться от 1 часа до 6 часов.

Хирург может удалить во время операции либо саму аденому (если она имеет чётко ограниченные края), либо паращитовидную железу вместе с аденомой, а иногда приходится удалять полностью все паращитовидные железы (в зависимости от тяжести патологии).

Операция проводится разными способами – открытым, который более травматичен, или видео-ассистируемым методом, который имеет меньше побочных эффектов и послеоперационных осложнений. Предпочтение тому или иному виду операции отдаёт хирург, учитывая распространённость аденомы и состояние пациента.

После операции иногда у пациентов развивается – в этом случае им принудительно вводит паратгормон для нормализации гормонального равновесия и обменных процессов в организме.

Аденома паращитовидной железы представляет собой зрелое образование эпителиального происхождения, секретирующее паратгормон и вызывающее расстройство кальциевого баланса с вторичными поражениями внутренних органов . Диагноз аденомы устанавливается путем всестороннего обследования, после чего в случае подтверждения опухоли ее обладателя направляют на хирургическое лечение.

Паращитовидные железы - это маленькие железистые образования округлой формы, локализующиеся сзади от щитовидной железы. Нормой считается наличие двух пар желез, однако у многих людей обнаруживаются дополнительные дольки, расположенные в паренхиме щитовидной железы, области средостения, позадипищеводном пространстве, в мягких тканях шеи.

Паращитовидные железистые образования относят к железам внутренней секреции, так как они секретируют в кровь паратгормон, регулирующий обмен кальция и фосфора. При опухолевой трансформации секреторная активность клеток не просто сохраняется, но еще и усиливается, что приводит к обменным сдвигам и вовлечению многих органов в патологический процесс.

Аденома паращитовидной железы чаще одиночная, реже выявляют несколько изолированных узелков. Она выделяет паратгормон, усиливающий разрушение костной ткани остеокластами, в результате чего в крови нарастает концентрация кальция.

По статистике, около 90% случаев первичного усиления секреции паратгормона вызвано зрелой эпителиальной опухолью околощитовидных желез. Среди пациентов вдвое больше женщин, средний возраст больных - 40-60 лет. Опухоль может достигать 10 сантиметров в диаметре, хотя чаще она выявляется при меньшем размере.

Причины и строение аденомы паращитовидной железы

Точная причина опухолевой трансформации паращитовидных желез до сих пор не ясна, но специалисты склоняются к мутационной теории, согласно которой всему виной генетический дефект. Мутация в гене может либо вызвать усиление размножения клеток железистого эпителия, либо нарушить контроль за секреторной активностью клеток.

Клетки паращитовидных желез, несущие патологически измененные гены, способны бесконтрольно размножаться и выделять большое количество гормона. Образующаяся аденома автономна в своем росте и секреторной деятельности.

Предрасполагающими факторами, провоцирующими мутации и рост аденомы паращитовидной железы, считают травмы органа и влияние ионизирующего излучения на область шеи либо головы.

Особенности клеточного состава и строения аденомы паращитовидной железы позволяют выделить несколько разновидностей неоплазии :

• Аденома из главных клеток;
• Светлоклеточная опухоль;
• Аденома из ацидофильных клеток;
• Смешанный вариант.

Доброкачественная по своей сути паратиреоидная аденома не склонна к озлокачествлению: раком становятся лишь две опухоли из ста. В большинстве случаев аденомы имеют смешанное строение и содержат в себе клетки разных типов.

Внешне неоплазия выглядит как округлое гомогенное образование красно-коричневого цвета, заключенное в тонкую капсулу. Она мягкая на ощупь, контур ровный, возможно образование мелких кистозных полостей, появление очагов некроза и кровоизлияний. Если опухолью поражена одна железа (чаще - одна нижняя), то диагноз аденомы практически не вызывает сомнений. При множественном увеличении паращитовидных желез речь может идти не только об аденоме, но и о доброкачественном гиперпластическом процессе.

Каковы симптомы паратиреоидной аденомы?

Симптоматика аденомы паращитовидной железы бывает довольно разнообразной. На начальных стадиях патология может протекать бессимптомно, но по мере прогрессирования гиперпаратиреоза появляются признаки обменных и сопутствующих им органных нарушений. В зависимости от преобладания поражения того или иного органа, выделяют несколько клинических форм заболевания :

1. Почечная форма;
2. Костная;
3. Поражение сердца и сосудов;
4. Желудочно-кишечная форма.

Симптомы, характерные для всех перечисленных разновидностей гиперпаратиреоза, могут иметь общие черты. Так, у большинства пациентов вне зависимости от преобладающего органного поражения отмечаются:

• слабость и снижение работоспособности, постоянное чувство усталости;
• снижение аппетита;
• потеря массы тела;
• диспепсические расстройства - тошнота, рвота, запор;
• болезненность в костях и суставах;
• слабость мышц;
• сильная жажда;
• образование большого объема мочи;
• психо-неврологические проблемы - судороги, расстройство памяти, в тяжелых случаях - кома.

До 90% пациентов с аденомой паращитовидной железы предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, боли в костях и расстройства пищеварения. В легких случаях эти симптомы проходят после удаления опухоли, в запущенных – могут сохраняться и после оперативного лечения.

Учитывая, что паратгормон усиливает разрушение костной ткани остеокластами с высвобождением активного кальция, среди проявлений часто обнаруживают характерные изменения костного аппарата . Это может быть фиброзно-кистозная трансформация костей, разрежение их, приводящее к патологическим переломам костей конечностей, позвонков. Нередко возникают проблемы с зубами вплоть до их выпадения.

Даже, казалось бы, незначительная травма или удар могут вызвать патологический перелом костей. В части случаев уменьшается длина тела, возникают деформации поврежденных рук или ног, страдает осанка.

Почечная форма нарушений при аденоме паращитовидной железы связана с циркуляцией в крови “лишнего” кальция, который может образовывать в моче нерастворимые соли. Так, у пациентов возможны образование камней в мочевыводящих путях либо диффузное отложение кальцинатов в почечной паренхиме. В тяжелых случаях наступает некроз эпителия почечных канальцев, клинически выражающийся в острой недостаточности органа.

Поражение пищеварительной системы проявляется в рецидивирующем изъязвлении слизистой оболочки желудка и кишечника. Возможно воспаление стенки желчного пузыря, поджелудочной железы с болезненностью в животе, рвотой, нарушением состава каловых масс.

Сердце и сосуды реагируют на рост опухоли и гиперпаратиреоз повышением преимущественно систолического давления, отложением соединений кальция в створках сердечных клапанов, стенках венечных сосудов. Со временем может развиться ишемия миокарда, приобретенный порок сердца и сердечная недостаточность. Кальциноз мышцы органа может стать причиной инфаркта.

Кальцинаты при длительной гиперкальциемии способны откладываться в суставах, роговице, тканях ушных раковин. Пациенты жалуются на зуд кожи, сухость и шелушение.

В случае, если показатель уровня кальция достигнет или превысит 3,5 ммоль/литр, наступит гиперкальциемический криз , который проявляется:

• сильной рвотой;
• острыми болями в животе;
• снижением образования мочи вплоть до анурии;
• нарушением сознания до ступора и комы;
• коллапсом;
• кровотечениями из желудка и кишечника;
• лихорадкой;
• судорожным синдромом;
• тромбообразованием.

Пациенты с длительным гиперпаратиреозом имеют повышенный риск развития инфаркта миокарда и инсульта по причине кальциноза створок сердечных клапанов, отложения солей кальция в стенках артерий. У них часто отмечается высокий уровень преимущественно систолического давления с нарастанием разницы между ним и диастолическим.

Методы выявления патологии

При подозрении на гормонпродуцирующую аденому паращитовидной железы пациент попадает в поле зрения сразу нескольких специалистов - эндокринолога, кардиолога, уролога, невропатолога, терапевта. После осмотра врачами, обследуемому назначаются анализы на концентрацию кальция и фосфора в крови, определяется активность щелочной фосфатазы. Всем без исключения лицам с вероятной паратиреоидной аденомой определяют содержание паратгормона и кальцитонина.

Инструментальное обследование включает:

1. Ультразвуковой осмотр шеи, щитовидной железы, мест расположения паращитовидных желез;
2. Термографию;
3. Сцинтиграфию желез;
4. Рентгенологическое исследование костей конечностей, определение плотности костной ткани (денситометрия);
5. КТ, МРТ органов шеи;
6. Ангиографию;
7. Обзорную урографию с контрастированием;
8. УЗИ органов забрюшинного пространства, мочевого пузыря;
9. УЗИ живота;
10. Электрокардиографию, эхокардиографию, холтеровское мониторирование.

Одним из самых точных способов верификации диагноза аденомы признана пункционная биопсия с последующим цитологическим анализом клеточного состава новообразования. Пункция дает возможность установить гистологический тип неоплазии и исключить ее злокачественную трансформацию.

Видео: аденома паращитовидной железы на УЗИ

Лечение аденомы паращитовидной железы

Лечение аденомы паращитовидной железы бывает радикальным и консервативным, причем, они взаимно дополняют друг друга, но не заменяют. Лечение без операции позволяет скорректировать расстройства кальциево-фосфорного обмена, нормализовать работу сердца, но эффект носит временный характер, поскольку новообразование продолжает расти и вырабатывать излишнее количество паратгормона. Отказ от операции чреват тяжелыми нарушениями вплоть до комы и гибели больного.

Самым эффективным и наиболее радикальным путем борьбы с паратиреоидными аденомами признана хирургическая операция, подготовка к которой включает медикаментозную коррекцию концентрации кальция.

Консервативное лечение гиперкальциемии - это:

• Лечебное питание, исключающее употребление еды, содержащей кальций (молоко, сыр, творог, молочные каши);
• Инфузии натрия хлорида, препаратов фосфора в вену;
• Применение мочегонных средств.

При гиперкальциемическом кризе пациент должен быть как можно быстрее доставлен в стационар для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий. Неотложная помощь оказывается параллельно с экстренными обследованиями: анализы на кальций, фосфор, белок, кислотно-щелочное состояние крови, креатинин, мочевину и другие лабораторные показатели, обязательно проводится электрокардиография.

Интенсивная терапия включает установку катетера в мочевой пузырь для контроля количества выделяемой мочи на фоне проводимой регидратации и форсирования мочеобразования. Регидратация проводится путем инфузий физраствора и глюкозы в объеме до 8 литров ежесуточно.

Когда объем циркулирующей крови будет восстановлен, для выведения излишков кальция почками применяют мочегонные средства (фуросемид) под строгим контролем концентрации калия в сыворотке. Для того, чтобы вернуть кальций обратно в кости из крови, назначается гормон кальцитонин. Если на фоне гиперкальциемического криза нарастают признаки острой почечной недостаточности, пациента направят на гемодиализ.

Для уменьшения всасываемости кальция в кишечнике и увеличения его выведения почками применяют глюкокортикоиды. Гормоны не только способствуют нормализации обмена, но и помогают бороться с гипотонией. После стабилизации состояния пациента можно будет рассматривать варианты последующего хирургического удаления аденомы паращитовидной железы.

Когда показатель кальция опустится до приемлемых цифр, пациент будет направлен на предоперационное обследование: анализы крови и мочи, исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис, коагулограмма, ЭКГ, флюорография, осмотр узких специалистов. Если противопоказаний нет, назначается дата операции.

Удаление аденомы паращитовидной железы производится как открытым путем, так и из мини-доступа и при помощи эндоскопического оборудования.

Техника классической операции включает:

• обработку кожных покровов передней поверхности шеи раствором антисептика;
• кожный разрез в проекции щитовидной железы;
• поиск очага опухолевого роста и его иссечение;
• тщательный гемостаз и наложение косметического шва.

Открытая операция занимает около 30-40 минут, требует обязательной общей анестезии, завершается наложением швов. Госпитализация после такого лечения длится минимум сутки.

В последнее время все большее распространение получают эндоскопические методики оперативного лечения аденом, при которых хирург действует эндоскопическими инструментами через минимальный кожный разрез длиной до полутора-двух сантиметров. При такой операции удаляется лишь та железа, которая поражена аденомой, остальные сохраняются на своих прежних местах.

Эндоскопическое лечение требует больше времени, нежели классическое - до часа. Его несомненное преимущество - прекрасный косметический результат и отсутствие видимых следов от операции, как в случае открытой паратиреоидэктомии.

доступ при эндоскопической операции

В ходе операции хирург может столкнуться с трудностями поиска всех имеющихся паращитовидных желез, которые подлежат обязательному осмотру. Располагаясь в толще щитовидной железы, они как бы сливаются с ее паренхимой и становятся плохо различимы. Для того, чтобы точно установить расположение околощитовидных желез, во время операции хирурги применяют красители (метиленовый синий), которые окрашивают искомые образования в синий цвет, или увеличительную оптику, дающую возможность разглядеть околощитовидные железы в паренхиме щитовидной.

область возможного расположения левой ПЩЖ

На протяжении всего вмешательства специалисты тщательно следят за концентрацией кальция в сыворотке крови, показателями работы сердца, уровнем артериального давления. Важно проследить за сохранностью гортанных нервов дабы избежать проблем с голосом в послеоперационном периоде.

В первые дни после оперативного удаления аденомы пациент получает противовоспалительные средства, анальгетики. Хирург ежедневно осматривает рану и меняет повязку. Ежедневно проводится мониторинг показателей кальциевого обмена, электрокардиография. Как правило, к третьему дню после удаления опухоли содержание кальция в крови приближается к нормальным значениям. Реже диагностируется преходящее снижение кальция, которое корректируется медикаментозно назначение паратгормона.

Средний срок реабилитации после удаления аденомы паращитовидной железы составляет около двух недель. После полного заживления кожных ран и нормализации обменных показателей можно возвращаться к привычной жизни и труду. После операции рекомендуются регулярные посещения врача, анализы на уровень кальция и питание, богатое этим элементом.

Чтобы обеспечить пациенту реминерализацию костей, применяют препараты, содержащие витамин D3, назначают лечебную физкультуру, массаж, заместительную гормонотерапию женскими половыми гормонами пациенткам в менопаузе.

При своевременном выявлении аденомы паращитовидной железы и ее хирургическом удалении с тщательной медикаментозной коррекцией обменных нарушений прогноз можно считать благоприятным. В случае, если имеет место тяжелое вторичное поражение почек и сердца, он весьма серьезен из-за риска развития их недостаточности, комы и гибели пациента.

Видео: пример открытой операции при аденоме паращитовидной железы

Видео: об аденоме паращитовидной железы – программа “Жить здорово”

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Эндокринные органы предназначены для выработки жизненно важных гормонов и регуляции обменных процессов. представляют собой четыре небольшие физиологические структуры, отвечающие за поддержание нормального уровня кальция. Они выделяют паратиреоидный гормон (), который стимулирует его продуцирование.

Причины аденомы паращитовидной железы

Рассматриваемое заболевание возникает вследствие генных мутаций белков, которые участвуют в обмене кальция и его транспортировке. Измененные клетки приобретают слишком высокую активность. Они начинают бесконтрольно делиться, в результате чего формируется доброкачественная опухоль паращитовидной железы или аденома. Предрасполагающими факторами к старту мутаций считаются любые механические повреждения органа (травмы, операции) и радиоактивное облучение.

Аденома паращитовидной железы – симптомы

Доброкачественное новообразование обладает способностью самостоятельной выработки паратгормона. Он активизирует остеокласты, и аденома паращитовидной железы вызывает постоянное извлечение кальция из костей и его перенос в кровеносную систему. В результате этого у человека начинается остеопороз, происходят частые и множественные переломы даже при минимальных физических нагрузках (прыжки, изменение положения тела, легкий удар по конечности). Другие специфические признаки аденомы паращитовидной железы:

• снижение эластичности кровеносных сосудов;
• повышение систолического («верхнего») давления;
• искривление позвоночного столба;
• деформация костей;
• инфаркты;
• ухудшение внимания и способностей к концентрации;
• деградация интеллекта;
• инсульты;
• полиурия;
• длительные потери сознания, вплоть до впадения в кому;
• потеря аппетита;
• недомогание;
• тошнота;
• запоры;
• рассеянные боли в костях;
• артралгии;
• рвота;
• мышечная слабость;
• похудение;
• депрессия;
• судороги;
• фиброзно-кистозный остит;
• расшатывание и выпадение здоровых зубов;
• диффузный нефрокальциноз;
• полидипсия;
• рецидивирующая язва 12-перстной кишки, желудка;
• стеаторея;
• кальцификация коронарных артерий и сердечных клапанов;
• поражения суставов и хрящевых тканей, включая уши, нос;
• ободковый ;
• некроз почечных канальцев и другие.

Аденома паращитовидной железы – диагностика

В подтверждении описываемой патологии принимают участие сразу несколько специалистов:

• эндокринолог;
• кардиолог;
• невролог;
• гастроэнтеролог;
• нефролог.

Первое, на что обращают внимание, когда диагностируется опухоль паращитовидной железы – симптомы. Проводятся лабораторные анализы:

• гормональная панель;
• исследования мочи.

Иногда выполняется выборочная катетеризация вен для определения концентрации паратгормона в крови, оттекающей от паращитовидной железы. Дополнительно назначаются инструментальные и аппаратные диагностические процедуры:

• ультразвуковое исследование, включая УЗИ почек, желчного и мочевого пузыря, поджелудочной и щитовидной железы;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография;
• сцинтиграфия;
• термография;
• биопсия;
• денситометрия;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• рентгенография костей;
• обзорная урография;
• эхо- и электрокардиография;
• суточный мониторинг артериального давления.

Аденома паращитовидной железы на УЗИ

С помощью указанного исследования можно определить локализацию, количество, размеры и структуру доброкачественных опухолей. Аденома паращитовидной железы всегда провоцирует значительное увеличение гормонпродуцирующих органов. Это приводит к их четкой визуализации при УЗИ, в норме они не видны. Новообразование паращитовидной железы отличается от здоровых тканей по эхогенности из-за неоднородной структуры. Специалист видит на экране овальные или округлые опухоли с очерченными границами, расположенные в эндокринных органах.

Аденома паращитовидной железы – МРТ

Компьютерная и магнитно-резонансная томография считаются более информативными и современными методами диагностики представленной болезни. Опухоль паращитовидной железы определяется как небольшое новообразование с пониженной эхогенностью, существенно отличающейся от соседних эндокринных тканей. МРТ помогает выяснить не только количество и локализацию аденомы, но и ее структуру, размеры и активность. Для лучшей визуализации рекомендуется введение контрастирующего препарата.

Аденома паращитовидной железы – лечение без операции

Эффективная терапия рассматриваемого заболевания предусматривает исключительно хирургическое вмешательство. Даже малоинвазивных методов, таких как склеротерапия аденомы паращитовидной железы, не существует. Накануне операции проводится предварительная терапия гиперкальцемии. Она необходима для купирования симптомов, которые провоцирует аденома паращитовидной железы – лечение включает:

• использование назначенных препаратов;
• применение альтернативной медицины;
• соблюдение специальной диеты.

Аденома паращитовидной железы – препараты

Консервативная терапия обеспечивает нормализацию концентрации кальция в организме и прекращение ее увеличения. Перед тем, как будет удалена доброкачественная опухоль паращитовидных желез, пациенту внутривенно (капельницей) вводятся медикаменты с фосфатами:

• Далацин Ц;
• Езафосфина;
• Левофлокс и аналоги.

Аденома паращитовидной железы часто приводит к накоплению избытка жидкости и токсинов в организме. Ускорить их выведение для выполнения хирургического вмешательства помогают диуретики (мочегонные препараты):

• Торсид;
• Гипотиазид;
• Фуросемид;
• Сутрилнео;
• Лазикс;
• Торасемид и другие.

Аденома паращитовидной железы – лечение народными средствами

Нетрадиционные терапевтические методики можно применять только после одобрения врача. Народные способы, как лечить аденому паращитовидной железы, могут выступать в роли вспомогательных мероприятий. Они не рассасывают опухоль и не борются с ее симптомами. Такие рецепты обеспечивают легкий мочегонный эффект и способствуют мягкому и естественному выведению токсинов, избытка жидкости из тканей.

Очищающая смесь

Ингредиенты :

• грецкие орехи – 300 г;
• мед, желательно гречишный – 300 г;
• гречневая мука – 300 г.

Приготовление, применение

1. Смолоть орехи.
2. Все компоненты тщательно смешать.
3. Есть полученное средство на протяжении 1 дня в неделю, запивая любыми напитками или водой.

Лечебный отвар

Ингредиенты :

• корни щавеля – 250 г;
• вода – 2,5 л.

Приготовление, применение

1. Залить растительное сырье холодной чистой водой.
2. Вскипятить средство.
3. Варить на самом тихом огне 3 часа.
4. Остудить и процедить препарат.
5. Принимать 3 раза в сутки по 125 мл раствора.

Описываемая патология вызывает сильное увеличение уровня кальция в организме. Чтобы аденома паращитовидных желез могла быть удалена, необходимо его снизить. Помимо медикаментозных способов уменьшения концентрации кальция, рекомендуются соблюдение специального рациона. Аденома паращитовидной железы предполагает диету, богатую фосфором, потому что этот элемент нейтрализует гиперкальциемию.

Подходящие продукты:

• орехи;
• грибы, особенно лисички и подберезовики;
• тыквенные семечки;
• пшеничные отруби;
• кунжут;
• соевые бобы;
• осетровая икра;
• гречиха;
• свиная печень;
• жирная рыба;
• творог, сыры;
• баранина;
• кисломолочная продукция;
• яйца;
• креветки, крабы, кальмары;
• бобовые культуры и другие.

Запрещается:

• алкоголь;
• консервы;
• маринады;
• соль (очень ограниченно);
• кофе.

Операция по удалению аденомы паращитовидной железы

Существует 3 варианта хирургического вмешательства:

1. Двусторонняя ревизия шеи. Доктор осматривает все 4 эндокринных органа, обнаруживает новообразование и производит удаление аденомы паращитовидной железы.
2. Односторонняя ревизия шеи. Хирург осматривает только 2 органа, с той стороны, где была выявлена опухоль, и вырезает новообразование. Для такой операции необходимы корректные данные о его локализации.
3. Селективная паратиреоидэктомия. Врачом удаляется исключительно аденома той паращитовидной железы, в которой она расположена. Осмотр других органов не осуществляется. Это сложная процедура, предполагающая максимально точную диагностику и наличие специального оборудования. Данная манипуляция самая быстрая, эффективная и безопасная.

Послеоперационный период после удаления аденомы паращитовидной железы

Корректно выполненное хирургическое вмешательство обеспечивает очень быстрое улучшение состояние пациента. Уровень кальция в организме нормализуется уже ко 2-му дню после удаления аденомы паращитовидной железы. В стационаре человек находится не более 7 суток. В течение этого времени специалисты наблюдают за восстановлением, контролируют работу сердечно-сосудистой системы и концентрацию кальция в крови.

Удаление аденомы паращитовидной железы – последствия

Крайне редко (менее 5% случаев) у людей, перенесших операцию, развивается гипокальциемия – слишком низкий уровень кальция в организме. Такие последствия аденомы паращитовидной железы и ее иссечения устраняются еще на реабилитационном этапе. Для нормализации концентрации кальция применяется диета, богатая указанным микроэлементом, и содержащие его препараты.

Аденома паращитовидной железы – прогноз

В большинстве ситуаций своевременное удаление опухоли оканчивается полным выздоровлением. За несколько недель восстанавливается работа внутренних органов и эндокринной системы, на протяжении 2-х лет исчезает хрупкость костей. Хуже, если поздно была выявлена аденома паращитовидной железы – прогноз жизни в таких случаях зависит от тяжести заболевания. При сильных поражениях внутренних органов и критическом дефиците кальция в костях даже правильная терапия может не принести желаемого результата. Иногда аденома перерождается в рак.