Проекционные зоны внутренних органов на теле человека по Огулову - узнайте себя лучше! Пальпация желчного пузыря: точки проекции и техника Показания для пальпации желчного

селезенка

часть правой почки

хвост поджелудочной железы

правый изгиб ободочной кишки

желчный пузырь

17. Областью проекции желчного пузыря на передней стенке жи­вота является: (1)

1. 
   правая боковая область живота
2. 
   правая подреберная область
3. 
   пупочная область
4. 
   надчревная область

18. На переднебоковую стенку живота двенадцатиперстная кишка проецируется в следующих областях: (1)

1. 
   в правой и левой боковой
2. 
   пупочной и надчревной
3. 
   в надчревной и левой боковой
4. 
   в надчревной и правой боковой
5. 
   в пупочной и правой боковой

19. Проекция поджелудочной железы на переднебоковую стенку живота соответствует следующим областям: (1)

1. 
   левой подреберной и левой боковой
2. 
   пупочной и левой подреберной
3. 
   надчревной и левой подреберной
4. 
   правой подреберной и надчревной
5. 
   пупочной и надчревной

20. При обследовании больного с острым аппендицитом хирург для оценки состояния слепой кишки и червеобразного отростка с учетом их анатомической проекции пальпирует: (1)

1. 
   правую боковую область живота
2. 
   левую боковую область живота
3. 
   правую паховую область
4. 
   левую паховую область
5. 
   лобковую область

21. Границами пахового треугольника являются: (3)

1. 
   горизонтальная линия, проведенная от верхней передней ости подвздошной кости до пупка

1. 
   паховая связка

1. 
   горизонтальная линия, проведенная от границы между наруж­ной и средней третью длины паховой связки

1. 
   наружный край прямой мышцы живота
2. 
   белая линия

22. В паховом канале можно выделить: (1)

1. 
   3 стенки и 3 отверстия
2. 
   4 стенки и 4 отверстия
3. 
   4 стенки и 2 отверстия
4. 
   2 стенки и 4 отверстия
5. 
   4 стенки и 3 отверстия

23. Паховый промежуток - это: (1)

1. 
   расстояние между наружным и внутренним кольцами пахово­го канала
2. 
   расстояние между паховой связкой и нижними краями внут­ренней косой и поперечной мышц

1. 
   расстояние между паховой связкой и поперечной фасцией
2. 
   расстояние между передней и задней стенками пахового канала
3. 
   пахового промежутка не существует

24. Пространство под паховой связкой делится на: (1)

1. 
   грыжевую, мышечную и сосудистую лакуны
2. 
   грыжевую и мышечную лакуны
3. 
   грыжевую и сосудистую лакуны
4. 
   мышечную и сосудистую лакуны
5. 
   мышечную, сосудистую лакуны и бедренный канал

25. В образовании наружного отверстия пахового канала участвуют три образования: (3)

1. 
   расщепленный на ножки апоневроз наружной косой мышцы живота
2. 
   поперечная фасция
3. 
   поверхностная фасция
4. 
   лобковая кость
5. 
   межножковые волокна

26. Передней стенкой пахового канала является: (1)

1. 
   поперечная фасция
2. 
   париетальная брюшина
3. 
   апоневроз наружной косой мышцы живота
4. 
   нижние края внутренней косой и поперечной мышц
5. 
   паховая связка

27. Задняя стенка пахового канала образована: (1)

1. 
   париетальной брюшиной
2. 
   паховой связкой
3. 
   поперечной фасцией
4. 
   

28. Нижняя стенка пахового канала образована: (1)

1. 
   нижними краями внутренней косой и поперечной мышц
2. 
   паховой связкой
3. 
   гребешковой фасцией
4. 
   париетальной брюшиной
5. 
   апоневрозом наружной косой мышцы живота

29. Спигелиева линия - это линия: (1)

1. 
   проведенная по краю правого подреберья
2. 
   проведенная по краю левого подреберья
3. 
   соединяющая передние верхние ости подвздошных костей
4. 
   линия перехода мышечных волокон поперечной мышцы живота в апоневроз и проецирующаяся по наружному краю прямых мышц живота

30. Нижние края внутренней косой и поперечной мышц являются стенкой пахового канала: (1)

1. 
   верхней
2. 
   нижней
3. 
   задней
4. 
   передней

31. Анатомической предпосылкой образования паховых грыж является: (1)

1) наличие пахового промежутка

2) наличие широкого пахового промежутка

3) наличие узкого пахового промежутка

4) отсутствие пахового промежутка

5) отсутствие внутрибрюшной фасции
32. У больного диагностирована прямая паховая грыжа. Анатомическим путем выхода данного вида грыж является: (1)

1. 
   латеральная паховая ямка
2. 
   надпузырная ямка
3. 
   медиальная паховая ямка
4. 
   мышечная лакуна
5. 
   сосудистая лакуна

33. Анатомическим местом выхода косых паховых грыж является: (1)

1. 
   латеральная паховая ямка
2. 
   медиальная паховая ямка
3. 
   мышечная лакуна
4. 
   надпузырная ямка
5. 
   сосудистая лакуна

34. Передней стенкой бедренного канала является: (1)

1. 
   бедренная вена
2. 
   бедренная артерия
3. 
   глубокий листок широкой фасции бедра
4. 
   
5. 
   гребешковая фасция

35. Заднюю стенку бедренного канала составляет: (1)

1. 
   бедренная вена
2. 
   бедренный нерв
3. 
   поверхностный листок широкой фасции бедра
4. 
   гребенчатая фасция
5. 
   паховая связка

36. При ретроградном ущемлении (грыже типа «W») в грыжевом мешке обнаруживают: (1)

1. 
   петлю тонкой кишки
2. 
   петлю толстой кишки
3. 
   большой сальник
4. 
   несколько петель тонкой кишки
5. 
   ни один из вариантов не подходит

37. Вскрыв грыжевой мешок у больного с ущемленной паховой грыжей, хирург не обнаружил в нем измененных кишечных петель. При легком потягивании за кишечные петли из брюшной полости показались измененные участки кишечной стенки. Это заставило его подумать о следующем виде ущемления: (1)

1. 
   каловом
2. 
   пристеночном
3. 
   ретроградном
4. 
   эластическом

38. Во время операции по поводу косой пахово-мошоночной грыжи хирург обратил внимание на значительное количество жировой клетчатки на заднебоковой стенке грыжевого мешка. Грыжевой мешок содержал петли тонкой кишки, слепую и часть восходящей ободочной кишки. Хирург установил наличие: (1)

1. 
   ущемленной грыжи
2. 
   врожденной грыжи
3. 
   скользящей грыжи

39. Заднюю стенку пахового канала укрепляют: (1)

1. 
   при косой паховой грыже
2. 
   при прямой паховой грыже
3. 
   при врожденной паховой грыже
4. 
   при ущемленной грыже
5. 
   определяется желанием хирурга

40. Разрез при операции по поводу паховой грыжи располагается: (1)

1. 
   параллельно паховой связке на 2 см ниже нее
2. 
   параллельно паховой связке на 2 см выше нее
3. 
   по проекции паховой связки
4. 
   над грыжевым мешком
5. 
   горизонтально на границе наружной и средней трети длины паховой связки

41. Показаниями к экстренной операции являются следующие грыжи переднебоковой брюшной стенки: (1)

1. 
   врожденные
2. 
   ущемленные
3. 
   скользящие
4. 
   невправимые
5. 
   все перечисленные

42. При пластике пахового канала по способу Бассини к паховой связке подшивают: (1)

1. 
   над семенным канатиком нижние края внутренней косой и по­перечной мышц
2. 
   под семенным канатиком края мышц и лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота
3. 
   под семенным канатиком нижние края внутренней косой и по­перечной мышц, а над канатиком - лоскуты апоневроза на­ружной косой мышцы живота
4. 
   над семенным канатиком лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота

43. Пластику пахового канала по способу Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского в хирургии грыж используют для лечения грыж: (1)

1. 
   ущемленных
2. 
   косых паховых
3. 
   прямых паховых
4. 
   запирательного канала
5. 
   пупочных

44. При пластике бедренного канала по Бассини сшивают его стенки: (1)

1. 
   заднюю и медиальную
2. 
   заднюю и латеральную
3. 
   латеральную и медиальную
4. 
   переднюю и заднюю
5. 
   переднюю и медиальную

45. У больного после операции грыжесечения по поводу косой паховой грыжи в ближайшем послеоперационном периоде наблюдались небольшой отек мошонки, утолщение семенного канатика и уплотнение яичка. Причиной этого послужила следующая техническая ошибка: (1)

1. 
   захват в шов мышцы, поднимающей яичко
2. 
   захват в шов подвздошно-пахового нерва
3. 
   захват в шов подвздошно-подчревного нерва
4. 
   ущемление семенного канатика
5. 
   захват в шов половой ветви бедренно-полового нерва

46. При формировании скользящей грыжи стенку грыжевого мешка могут составлять все органы, кроме: (1)

1. 
   восходящего отдела толстой кишки
2. 
   нисходящего отдела толстой кишки
3. 
   слепой кишки
4. 
   мочевого пузыря
5. 
   тощей кишки

47. В состав семенного канатика входят три анатомических элемента: (3)

1. 
   семявыносящий проток
2. 
   мочевой проток
3. 
   сосуды и
4. 
   остатки влагалищного отростка брюшины
5. 
   подвздошно-подчревный нерв

48. Срединные лапаротомные доступы отвечают трем требованиям: (3)

1. 
   

1. 
   
2. 
   
3. 
   

49. «Корона смерти» - это вариант отхождения артерии: (1)

1. 
   бедренной
2. 
   надчревной нижней
3. 
   надчревной верхней
4. 
   запирательной
5. 
   внутренней подвздошной

50. При пластике пупочной грыжи методом Мейо соединяют следующие ткани: (1)

1. 
   правый и левый края апоневроза широких мышц живота
2. 
   верхний и нижний края апоневроза широких мышц живота
3. 
   
4. 
   
5. 
   внутренние края собственной фасции пупочной области

51. При пластике пупочной грыжи методом Сапежко соединяют следующие ткани: (1)

1. 
   внутренние края прямой мышцы живота
2. 
   верхний и нижний края апоневроза трех широких мышц живота
3. 
   внутренние края апоневроза трех широких мышц живота
4. 
   внутренние края апоневроза внутренней косой мышцы живота
5. 
   внутренние края апоневроза наружной косой мышцы живота

52. При выполнении средне-срединной лапаротомии: (1)

1. 
   пупок обходят справа
2. 
   пупок обходят слева
3. 
   пупок рассекают вдоль
4. 
   пупок рассекают поперек
5. 
   выбор стороны не имеет значения

53. Поперечные лапаротомные доступы отвечают трем требованиям: (3)

1. 
   обеспечивают соответствие разреза анатомической проекции органа

1. 
   обеспечивают достаточное обнажение органа
2. 
   обладают малой травматичностью

1. 
   обеспечивают формирование прочного послеоперационного рубца

54. Одним из симптомов ряда заболеваний, сопровождающихся застоем в системе воротной вены, является расширение подкожных вен в пупочной области передней брюшной стенки. Это обусловлено наличием здесь: (1)

1. 
   артерио-венозных шунтов
2. 
   кава-кавальных анастомозов
3. 
   лимфо-венозных анастомозов
4. 
   порто-кавальных анастомозов

55. Верхняя и нижняя надчревные артерии с сопровождающими одноименными венами располагаются: (1)

1. 
   в подкожной жировой клетчатке
2. 
   во влагалище прямых мышц живота впереди мышц
3. 
   во влагалище прямых мышц живота позади мышц
4. 
   в предбрюшинной клетчатке

56. Портогепатография проводится через: (1)

1. 
   пупочную вену
2. 
   пупочную артерию
3. 
   печеночную вену
4. 
   большую подкожную вену
5. 
   нижнюю полую вену

57. Купол диафрагмы справа по среднеключичной линии расположен на уровне ребра: (1)

58. Купол диафрагмы слева по среднеключичной линии расположен на уровне ребра: (1)

59. Грудной лимфатический проток проходит через диафрагму вместе с: (1)

1. 
   пищеводом
2. 
   непарной веной
3. 
   симпатическим стволом
4. 
   аортой
5. 
   блуждающими нервами

60. Непарная и полунепарная вены проходят через диафрагму из забрюшинного пространства в средостение: (1)

1. 
   между медиальными и средними ножками диафрагмы
2. 
   между средними и латеральными ножками диафрагмы
3. 
   через аортальное отверстие
4. 
   вместе с нижней полой веной
5. 
   через сухожильный центр диафрагмы

61. К так называемым слабым местам диафрагмы, в которых могут возникать диафрагмальные грыжи, относят следующие три: (3)

1. 
   аортальное отверстие
2. 
   грудино-реберный треугольник
3. 
   отверстие полой вены
4. 
   пищеводное отверстие
5. 
   пояснично-реберный треугольник

Топографическая анатомия органов брюшной полости.

Основы хирургических вмешательств на органах брюшной полости
1. Проекционная линия на передней брюшной стенке, соответст­вующая границе между верхним и нижним этажами брюшной полости, проводится между: (1)

1. 
   нижними точками X ребер
2. 
   нижними точками XII ребер
3. 
   верхними точками крыльев подвздошных костей

2. Верхний и нижний этажи брюшной полости разделяет: (1)

1. 
   большой сальник
2. 
   желудочно-ободочная связка
3. 
   брыжейка поперечной ободочной кишки
4. 
   брыжейка тонкой кишки

3. В верхнем этаже брюшной полости располагаются 4 органа: (4)

1. 
   восходящая ободочная кишка
2. 
   желудок
3. 
   нисходящая ободочная кишка
4. 
   печень с желчным пузырем
5. 
   поджелудочная железа
6. 
   селезенка
7. 
   
8. 
   сигмовидная кишка
9. 
   тощая и подвздошная кишка

4. Выполняя верхнюю срединную лапаротомию, хирург получает возможность ревизии трех органов брюшной полости: (3)

1. 
   восходящей ободочной кишки
2. 
   желудка
3. 
   нисходящей ободочной кишки
4. 
   печени
5. 
   селезенки
6. 
   тощей кишки

5. По своему положению двенадцатиперстная кишка относится: (1)

1. 
   к верхнему этажу брюшной полости
2. 
   к нижнему этажу брюшной полости
3. 
   располагается в обоих этажах

6. К органам нижнего этажа брюшной полости относятся пять: (5)

1. 
   восходящая ободочная кишка
2. 
   желудок
3. 
   нисходящая ободочная кишка
4. 
   печень с желчным пузырем
5. 
   поджелудочная железа
6. 
   селезенка
7. 
   слепая кишка с червеобразным отростком
8. 
   сигмовидная кишка
9. 
   тощая и подвздошная кишка

7. Из перечисленных органов покрыты брюшиной интраперитонеально: (6)

1. 
   желудок
2. 
   двенадцатиперстная кишка
3. 
   тощая и подвздошная кишки
4. 
   слепая кишка
5. 
   червеобразный отросток
6. 
   восходящая ободочная кишка
7. 
   нисходящая ободочная кишка
8. 
   сигмовидная кишка

8. Из перечисленных органов покрыты брюшиной мезоперитонеально: (3)

1. 
   желудок
2. 
   печень
3. 
   селезенка
4. 
   поджелудочная железа
5. 
   двенадцатиперстная кишка
6. 
   восходящая ободочная кишка
7. 
   поперечная ободочная кишка
8. 
   нисходящая ободочная кишка

9. Из перечисленных органов покрыты брюшиной экстраперитонеально: (2)

1. 
   желудок
2. 
   печень
3. 
   поджелудочная железа
4. 
   селезенка
5. 
   двенадцатиперстная кишка
6. 
   слепая кишка

10. Из отделов пищеварительного тракта имеет наиболее выражен­ную мышечную оболочку: (1)

1. 
   пищевод
2. 
   желудок
3. 
   двенадцатиперстная кишка
4. 
   тощая кишка
5. 
   подвздошная кишка
6. 
   толстая кишка

11. Стенка тонкой кишки содержит число футляров: (1)

12. Один из принципов абдоминальной хирургии – оперирование на выведенном в рану органе. Определите органы, которые можно вывести в лапаротомный разрез передней брюшной стенки без дополнительной мобилизации: (4)

1. 
   желудок
2. 
   двенадцатиперстная кишка
3. 
   тощая и подвздошная кишка
4. 
   слепая кишка с червеобразным отростком
5. 
   восходящая ободочная кишка
6. 
   поперечная ободочная кишка
7. 
   нисходящая ободочная кишка
8. 
   сигмовидная кишка

13. В ходе оперативного вмешательства после дополнительной мо­билизации (рассечения брюшинных связок) может быть выве­ден в операционную рану орган: (1)

1. 
   печень
2. 
   желудок
3. 
   поперечная ободочная кишка
4. 
   поджелудочная железа

14. При абдоминальных операциях нельзя вывести в операцион­ную рану три органа в связи с особенностями их расположения, фиксации и покрытия брюшиной: (3)

1. 
   печень
2. 
   желудок
3. 
   двенадцатиперстная кишка
4. 
   селезенка
5. 
   поджелудочная железа
6. 
   слепая кишка

15. Установите соответствующие анатомические образования, формирующие границы печеночной сумки:

1. 
   сверху А) боковая стенка живота
2. 
   спереди Б) венечная связка печени
3. 
   сзади В) передняя брюшная стенка
4. 
   снизу Г) поперечная ободочная кишка
5. 
   справа Д) правый купол диафрагмы
6. 
   слева Е) реберная дуга

Ж) серповидная связка печени
16. При обследовании больного с прободением язвы желудка перкуторно обнаружен симптом исчезновения печеночной тупости, что обусловлено накоплением воздуха в: (1)

1. 
   левом поддиафрагмальном пространстве
2. 
   предпеченочной щели
3. 
   подпеченочном пространстве
4. 
   правом поддиафрагмальном пространстве

17. При прободении язвы желудка выходящий воздух накаплива­ется прежде всего в наиболее высоком месте брюшной полости, которым является: (1)

1. 
   левое поддиафрагмальное пространство
2. 
   правое поддиафрагмальное пространство
3. 
   преджелудочная сумка
4. 
   предпеченочная щель

18. Установите соответствующие анатомические образования, формирующие границы преджелудочной сумки:

1) сверху А) боковая стенка живота

2) снизу Б) диафрагма

3) спереди В) желудок

4) сзади Г) малый сальник

5) справа Д) передняя брюшная стенка

6) слева Е) поперечная ободочная кишка

Ж) серповидная связка печени
19. В преджелудочной сумке находятся: (12)

1. 
   желчный пузырь
2. 
   левая доля печени
3. 
   поджелудочная железа
4. 
   правая доля печени
5. 
   селезенка

20. Серповидная связка печени разделяет: (1)

1. 
   предпеченочную щель и преджелудочную сумку
2. 
   правое и левое поддиафрагмальные пространства
3. 
   подпеченочное пространство и сальниковую сумку

21. К нижней поверхности печени прилежат все образования, кроме: (1)

1. 
   желудка
2. 
   горизонтальной части двенадцатиперстной кишки
3. 
   печеночной кривизны поперечной ободочной кишки
4. 
   большого сальника
5. 
   верхнего полюса правой почки

22. Брюшина покрывает печень со всех сторон, кроме ее поверхности: (1)

1. 
   верхней
2. 
   нижней
3. 
   передней
4. 
   задней
5. 
   все варианты ответов неверны

23. Правый боковой канал брюшной полости сообщается со всеми образованиями, кроме: (1)

1. 
   печеночной сумки
2. 
   подпеченочного пространства
3. 
   полости малого таза
4. 
   полости сальниковой сумки
5. 
   правого брыжеечного синуса

24. Левый боковой канал брюшной полости сообщается с: (1)

1. 
   печеночной сумкой
2. 
   подпеченочным пространством
3. 
   полостью малого таза
4. 
   полостью сальниковой сумки
5. 
   левым брыжеечным синусом

25. В состав малого сальника входят следующие три связки: (3)

1. 
   диафрагмально-желудочная
2. 
   желудочно-селезеночная
3. 
   желудочно-ободочная
4. 
   печеночно-двенадцатиперстная
5. 
   печеночно-желудочная

26. По отношению к позвоночному столбу желчный пузырь нахо­дится на уровне позвонка: (1)

1. 
   X грудного
2. 
   XI грудного
3. 
   XII грудного
4. 
   I поясничного
5. 
   II поясничного

27. Знание составляющих сторон треугольника Кало необходимо при выполнении: (1)

1. 
   холецистостомии
2. 
   холецистоеюноанастомоза
3. 
   холецистодуоденоанастомоза
4. 
   холецистэктомии
5. 
   резекции печени

28. Установите соответствующие анатомические образования, формирующие стенки сальниковой сумки:

1. 
   верхняя А) брыжейка поперечной ободочной кишки
2. 
   нижняя Б) желудок
3. 
   передняя В) желудочно-ободочная связка
4. 
   задняя Г) малый сальник

Д) задний листок париетальной брюшины

Е) поперечная ободочная кишка

Ж) хвостатая доля печени
29. К задней стенке желудка прилежат все образования, кроме: (2)

1. 
   левой доли печени
2. 
   заднего листка париетальной брюшины
3. 
   поджелудочной железы
4. 
   селезенки
5. 
   брюшной аорты

30. К желудку спереди прилежат все образования, кроме: (21)

1. 
   левой доли печени
2. 
   поперечной ободочной кишки
3. 
   правой доли печени
4. 
   передней брюшной стенки
5. 
   тонкой кишки

31. Установите соответствующие анатомические образований, формирующие границы сальникового отверстия:

1. 
   верхняя А) печеночно-двенадцатиперстная связка
2. 
   нижняя Б) печеночно-почечная связка и нижняя полая вена
3. 
   задняя В) почечно-двенадцатиперстная связка

и двенадцатиперстная кишка

Г) хвостатая доля печени

32. У больного с прободением язвы задней стенки желудка желудочное содержимое оказалось в правой подвздошной ямке у слепой кишки, где вызвало симптомы, симулирующие приступ аппендицита. Укажите 4 образования, составляющие последовательный путь поступления желудочного содержимого в эту область: (4)

1. 
   подпеченочное пространство
2. 
   правый боковой канал
3. 
   правый брыжеечный синус
4. 
   преджелудочная сумка
5. 
   сальниковая сумка
6. 
   сальниковое отверстие
7. 
   щель впереди поперечной ободочной кишки

33. Из четырех брюшинных образований нижнего этажа брюшной полости свободно сообщается с брюшинными сумками верхнего этажа: (1)

1. 
   левая брыжеечная пазуха
2. 
   левый боковой канал
3. 
   правая брыжеечная пазуха
4. 
   правый боковой канал

34. Сообщения правой и левой брыжеечных пазух: (2)

1. 
   между петлями тонкой кишки и передней брюшной стенкой
2. 
   через отверстие в корне брыжейки тонкой кишки

3) через отверстия в брыжейке поперечной ободочной кишки

1. 
   между началом корня брыжейки тонкой кишки и брыжейкой поперечной ободочной кишки

1. 
   не сообщаются

35. Из четырех брюшинных образований нижнего этажа брюшной полости не сообщается с брюшинным этажом малого таза одно: (1)

1. 
   левая брыжеечная пазуха
2. 
   левый боковой канал
3. 
   правая брыжеечная пазуха
4. 
   правый боковой канал

36. Наиболее вероятным путем распространения гнойного перито­нита из правой брыжеечной пазухи является: (1)

1. 
   верхний этаж брюшной полости
2. 
   левая брыжеечная пазуха
3. 
   левый боковой канал
4. 
   правый боковой канал
5. 
   брюшинный этаж малого таза

37. Наиболее вероятными путями распространения гнойного перитонита из левой брыжеечной пазухи являются два: (2)

1. 
   верхний этаж брюшной полости
2. 
   левый боковой канал
3. 
   правая брыжеечная пазуха
4. 
   правый боковой канал
5. 
   брюшинный этаж малого таза

38. Латеральной границей правой брыжеечной пазухи является: (1)

1. 
   корень брыжейки сигмовидной кишки
2. 
   корень брыжейки тонкой кишки
3. 
   медиальный край восходящей ободочной кишки
4. 
   правая боковая стенка живота
5. 
   латеральный край восходящей ободочной кишки

39. Наиболее вероятными путями распространения гнойного перитонита из правого бокового канала являются два: (2)

1. 
   печеночная сумка
2. 
   левая брыжеечная пазуха
3. 
   левый боковой канал
4. 
   правая брыжеечная пазуха
5. 
   брюшинный этаж малого таза

40. Наиболее вероятным путем распространения гнойного перитонита из левого бокового канала является: (1)

1. 
   верхний этаж брюшной полости
2. 
   левая брыжеечная пазуха
3. 
   правая брыжеечная пазуха
4. 
   правый боковой канал
5. 
   брюшинный этаж малого таза

41. Внутрибрюшные грыжи могут возникать в следующих трех местах нижнего этажа брюшной полости, в соответствии с рас­положением брюшинных карманов: (3)

1. 
   позади двенадцатиперстно-тощего изгиба
2. 
   в области илеоцекального угла
3. 
   в области печеночного изгиба ободочной кишки
4. 
   в области селезеночного изгиба ободочной кишки
5. 
   позади брыжейки сигмовидной кишки
6. 
   впереди брыжейки сигмовидной кишки

42. У больного гнойный аппендицит осложнился формированием внутрибрюшинного поддиафрагмального абсцесса. Определите путь распространения инфекции по: (1)

1. 
   большому сальнику
2. 
   передней стенке восходящей ободочной кишки
3. 
   правому боковому каналу
4. 
   околоободочной клетчатке восходящей ободочной кишки

43. Желудок кровоснабжается артериями, отходящими: (1)

1. 
   только от чревного ствола
2. 
   от чревного ствола и верхней брыжеечной артерии
3. 
   только от верхней брыжеечной артерии

44. Двенадцатиперстную кишку кровоснабжают все артерии, кроме: (1)

1. 
   правой желудочной артерии
2. 
   правой желудочно-сальниковой артерии
3. 
   верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии
4. 
   нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии
5. 
   правой почечной артерии

45. Левая желудочно-сальниковая артерия берет начало от: (1)

1. 
   левой желудочной артерии
2. 
   чревного ствола
3. 
   правой желудочной артерии
4. 
   селезеночной артерии
5. 
   верхней брыжеечной артерии

46. В систему верхней полой вены кровь от желудка оттекает по венам: (1)

1. 
   селезеночной
2. 
   правой желудочно-сальниковой
3. 
   левой желудочно-сальниковой
4. 
   левой желудочной
5. 
   желудочно-пищеводным

47. В систему воротной вены кровь от желудка оттекает по венам: (4)

1. 
   селезеночной
2. 
   правой желудочно-сальниковой
3. 
   левой желудочно-сальниковой
4. 
   левой желудочной
5. 
   все варианты ответов неверны

48. Одним из осложнений язвенной болезни желудка является желудочное кровотечение. Чаще всего к этому приводят язвы, расположенные на: (1)

1. 
   передней стенке тела желудка
2. 
   задней стенке тела желудка
3. 
   малой кривизне желудка
4. 
   большой кривизне желудка
5. 
   задней стенке пилорической части желудка

49. При субтотальной резекции желудка во время мобилизации его по большой кривизне была пересечена не только желудочно-ободочная , но и желудочно-селезеночная связка. После операции развился некроз культи желудка, что явилось следствием перевязки и пересечения: (1)

1. 
   коротких желудочных артерий
2. 
   левой желудочной артерии
3. 
   левой желудочно-сальниковой артерии
4. 
   селезеночной артерии

50. Наиболее выраженные артериальные и венозные сплетения полых органов брюшной полости располагаются в: (1)

1. 
   серозной оболочке
2. 
   мышечной оболочке
3. 
   подслизистой основе
4. 
   слизистой оболочке

51. Герметичность кишечного анастомоза обеспечивает наложение швов на: (1)

1. 
   серозно-мышечный футляр
2. 
   слизисто-подслизистый футляр

52. Соединять серозные поверхности при наложении кишечного шва предложил: (1)

1. 
   Черни
2. 
   Ламбер
3. 
   Н.И. Пирогов
4. 
   Шмиден
5. 
   И.Д. Кирпатовский

53. Прошивать все оболочки при наложении кишечного шва предложил: (1)

1. 
   Бильрот
2. 
   Альберт
3. 
   Вельфлер

54. Двухрядный шов используется при операциях на: (3)

1. 
   желудке
2. 
   двенадцатиперстной кишке
3. 
   тонкой кишке
4. 
   толстой кишке
5. 
   

55. Трехрядный шов применяется при операциях на: (1)

1. 
   желудке
2. 
   двенадцатиперстной кишке
3. 
   тонкой кишке
4. 
   толстой кишке
5. 
   всех вышеперечисленных органах

56. Срастание слизисто-подслизистого футляра происходит: (1)

1. 
   через 1 сутки
2. 
   через 7-10 суток
3. 
   через 20 дней
4. 
   через 1 месяц
5. 
   более 1 месяца

57. Гастростомия - это: (1)

1. 
   введение зонда в полость желудка
2. 
   наложение искусственного наружного свища на желудок
3. 
   формирование желудочно-кишечного анастомоза

1. 
   рассечение стенки желудка для извлечения инородного тела с последующим зашиванием раны

1. 
   удаление части желудка

58. При наложении гастростомы по способу Штамма-Кадера формируется свищ: (1)

1. 
   губовидный
2. 
   трубчатый
3. 
   продольный
4. 
   поперечный
5. 
   циркулярный

59. При наложении гастростомы по способу Топровера формируется свищ: (1)

1. 
   губовидный
2. 
   трубчатый
3. 
   продольный
4. 
   поперечный
5. 
   циркулярный

60. Канал губовидного свища выстлан оболочкой полого органа: (1)

1. 
   серозной
2. 
   мышечной
3. 
   слизистой
4. 
   подслизистой
5. 
   

61. Поверхность трубчатого свища выстлана оболочкой полого органа: (1)

1. 
   серозной
2. 
   мышечной
3. 
   слизистой
4. 
   подслизистой
5. 
   ни одной из указанных оболочек

62. Отверстие в органе после удаления трубки может закрыться самостоятельно при свище: (1)

1. 
   губовидном
2. 
   трубчатом

63.Показаниями для наложения свища на желудок являются: (3)

1. 
   стеноз привратника
2. 
   острая кишечная непроходимость
3. 
   неоперабельный рак пищевода и кардиального отдела желудка
4. 
   стеноз пищевода
5. 
   разрыв пищевода

64. Известна гастростомия, при которой резиновая трубка вшива­ется в переднюю стенку желудка с образованием канала, в конце которого трубка вводится в полость желудка, а другой конец ее выводится через переднюю брюшную стенку наружу. Такой способ называется гастростомией по: (1)

1. 
   Витцелю
2. 
   Кадеру
3. 
   Топроверу
4. 
   Сапожкову

65. У детей гастростомии может быть выполнена путем введения в полость желудка резиновой трубки перпендикулярно передней стенке и фиксации ее к: стенке желудка 2-3 концентрически наложенными кисетными швами, вворачивающими стенку желудка и создающими вокруг трубки канал, выстланный серозной оболочкой желудка. Такой способ называется гастростомией по: (1)

1. 
   Витцелю
2. 
   Кадеру
3. 
   Топроверу
4. 
   Сапожкову

66. Предупреждение затекания пищи в свободную брюшную полость при гастростомии достигается выполнением: (1)

1. 
   гастропексии
2. 
   создания искусственного клапана
3. 
   перевязки правой желудочной артерии
4. 
   тампонады большого сальника
5. 
   создания мышечного жома

67. Выполняя резекцию желудка, хирург наложил желудочно-ки­шечный анастомоз между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой по типу «конец в конец». Такой способ называется резекцией: (1)

1. 
   по Бильрот I
2. 
   по Бильрот II
3. 
   по Гофмейстеру-Финстереру
4. 
   по Мойнихену

68. Известна резекция желудка, при которой после удаления дистальной части желудка культю желудка и двенадцатиперстной кишки ушивают наглухо, а желудочно-кишечный анастомоз на­кладывают на передней стенке желудка с петлей тонкой кишки по типу «бок в бок». Такой способ называется резекцией: (1)

1. 
   по Бильрот I
2. 
   по Бильрот II
3. 
   по Гофмейстеру-Финстереру
4. 
   по Мойнихену

69. Селективная ваготомия при язвенной болезни желудка должна сочетаться с: (1)

1. 
   резекцией антрального отдела
2. 
   резекцией пилороантрального отдела
3. 
   дренирующими операциями по Гейнике-Микуличу или Финнею
4. 
   симпатической денервацией печени
5. 
   резекцией 1/2 желудка

70. В хирургическое отделение поступил больной с прободной яз­вой тела желудка, расположенной на его передней стенке у малой кривизны. Клинические симптомы стали стихать, что яви­лось основанием для постановки диагноза прикрытой перфора­ции. Определите наиболее вероятный орган, за счет которого произошло прикрытие места перфорации язвы: (1)

1. 
   большой сальник
2. 
   диафрагма
3. 
   печень
4. 
   селезенка

71. При точечной (колотой) проникающей ране тонкой кишки необходимо выполнить: (1)

1. 
   наложение одного ряда отдельных узловых серозно-мышечных швов
2. 
   наложение серозно-мышечного кисетного шва с погружением краев раны в просвет кишки
3. 
   наложение двухрядного кишечного шва (Шмиден + Ламбер)
4. 
   наложение двухрядного кишечного шва (Жели + Ламбер)
5. 
   экономную резекцию кишки

72. У больного диагностирована язва на задней стенке тела желуд­ка, пенетрирующая в: (1)

1. 
   левую почку
2. 
   печень
3. 
   поджелудочную железу
4. 
   поперечную ободочную кишку
5. 
   селезенку

73. В состав печеночно-двенадцатиперстной связки входят: (31)

1. 
   воротная вена
2. 
   нижняя полая вена
3. 
   общий печеночный проток
4. 
   правая желудочная артерия
5. 
   

74. По отношению к печеночным венам правильным является следующее утверждение печеночные вены: (1)

1. 
   выходят из ворот печени и впадают в воротную вену
2. 
   выходят на задней поверхности печени и впадают в непарную вену
3. 
   выходят на задней поверхности печени и впадают в нижнюю полую вену

75. Дно желчного пузыря проецируется на передней брюшной стенке в точке: (1)

1. 
   пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой

1. 
   пересечения правой среднеключичной линии с реберной дугой

1. 
   между правой и средней третями горизонтальной линии, соединяющей нижние концы X ребер

76. Во время выполнения холецистэктомии пузырную артерию определяют в основании треугольника Кало , боковыми сторонами которого являются два анатомических образования: (2)

1. 
   общий желчный проток
2. 
   общий печеночный проток
3. 
   правый печеночный проток
4. 
   пузырный проток
5. 
   собственная печеночная артерия

77. Определите последовательность частей общего желчного протока: (4)

1. 
   интрамуральная часть
2. 
   наддуоденальная часть
3. 
   панкреатическая часть
4. 
   ретродуоденальная часть

78. Взаимное расположение в печеночно-двенадцатиперстной связке общего желчного протока, собственной печеночной артерии воротной вены следующее: (1)

1. 
   артерия по свободному краю связки, проток левее, вена между ними и кзади
2. 
   проток по свободному краю связки, артерия левее, вена между ними и кзади
3. 
   вена по свободному краю связки, артерия левее, проток между ними и кзади
4. 
   проток по свободному краю связки, вена левее, артерия между ними и кзади

79. Для временной остановки кровотечения из печени можно пережать пальцами печеночно-двенадцатиперстную связку: (1)

1. 
   на 2-3 мин
2. 
   на 5-10 мин
3. 
   на 15-20 мин
4. 
   на 25-30 мин
5. 
   время пережатия определяется необходимостью полного прекращения кровотечения

80. Чревный ствол обычно делится на: (3)

1. 
   левую желудочную артерию
2. 
   верхнюю брыжеечную артерию
3. 
   нижнюю брыжеечную артерию
4. 
   селезеночную артерию
5. 
   общую печеночную артерию
6. 
   желчно-пузырную артерию

81. Определите более частый вариант взаимоотношений конечных отделов общего желчного и панкреатического протоков: (1)

1. 
   оба протока открываются самостоятельно
2. 
   оба протока образуют общее отверстие
3. 
   оба протока образуют общую ампулу

82. Известны сочетанные поражения билиарной системы печени и поджелудочной железы, например, холецистопанкреатит. Ана­томической основой таких поражений может быть: (1)

1. 
   общность источника артериального кровоснабжения из чревного ствола
2. 
   отток венозной крови из поджелудочной железы в печень
3. 
   слияние конечных отделов общего желчного и панкреатиче­ского протоков
4. 
   тесные топографоанатомические взаимоотношения между под­желудочной железой и общим желчным протоком

83. При выполнении холецистостомии стенку желчного пузыря вокруг дренажной трубки фиксируют к слоям брюшной стенки: (1)

1. 
   париетальной брюшине
2. 
   париетальной брюшине и коже
3. 
   апоневрозу наружной косой мышцы живота
4. 
   внутренней косой мышце живота и коже

84. После удаления желчного пузыря его ложе обычно закрывают: (1)

Желчный пузырь , vesica fellea (biliaris), представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи; он имеет удлиненную форму с широким и узким концами, причём ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно. Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина составляет 3-5 см, вместимость дости­гает 40-70 см 3 . Он имеет темно-зеленую окраску и относительно тонкую стенку.

В желчном пузыре различают дно желчного пузыря, fundus vesicae felleae, — самую дистальную и широкую его часть, тело желчного пузыря, corpus vesicae felleae, — среднюю часть и шейку желчного пузыря, collum vesicae felleae, — проксимальную узкую часть, от кото­рой отходит пузырный проток, ductus cysticus. Последний, соединившись с об­щим печеночным протоком, образует общий желчный проток, ductus choledochus.

Желчный пузырь лежит на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря, fossa vesicae felleae, отделяющей передний отдел правой доли от квадратной доли печени. Дно его направлено вперед к нижнему краю печени в месте, где расположена небольшая вырезка, и выступает из-под нее; шейка обращена в сторону ворот печени и залегает вместе с пузырным протоком в дупликатуре печеночно-дуоденальной связки. На месте перехода тела желчного пузыря в шейку обычно образуется изгиб, поэтому шейка оказывается лежа­щей под углом к телу.

Желчный пузырь, находясь в ямке желчного пузыря, прилегает к ней своей верхней, лишенной брюшины поверхностью и соединяется с фиброз­ной оболочкой печени. Свободная его поверхность, обращенная вниз, в по­лость живота, покрыта серозным лист­ком висцеральной брюшины, перехо­дящей на пузырь с прилежащих участ­ков печени. Желчный пузырь может располагаться внутрибрюшинно и даже иметь брыжейку. Обычно высту­пающее из вырезки печени дно пузыря покрыто брюшиной со всех сторон.

Строение желчного пузыря.

Строение желчного пузыря. Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев (за исключением верхней внебрюшинной стенки): серозной оболочки, tunica serosa vesicae felleae, мышечной оболочки, tunica muscularis vesicae felleae, и слизистой оболочки, tunica mucosa vesicae felleae. Под брюшиной стенку пузыря покрывает тонкий рыхлый слой соединительной ткани — подсерозная основа желчного пузыря, tela subserosa vesicae felleae; на внебрюшинной поверх­ности она развита сильнее.

Мышечная оболочка желчного пузыря, tunica muscularis vesicae felleae, образо­вана одним круговым слоем гладких мышц, среди которых имеются также пучки продольно и косо расположен­ных волокон. Мышечный слой слабее выражен в области дна и сильнее — в области шейки, где он непосредст­венно переходит в мышечный слой пу­зырного протока.

Слизистая оболочка желчного пузыря, tunica mucosa vesicae felleae, тонкая и об­разует многочисленные складки, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, придающие ей вид сети. В области шейки слизистая оболочка образует несколько идущих одна за другой расположенных косо спиральных складок, plicae spirales. Слизистая оболочка желчного пузыря выстлана однорядным эпителием; в области шейки в подслизистой основе имеются железы.

Топография желчного пузыря.

Топография желчного пузыря. Дно желчного пузыря проецируется на пе­редней брюшной стенке в углу, образо­ванном латеральным краем правой прямой мышцы живота и краем пра­вой реберной дуги, что соответствует концу IX реберного хряща. Синтопически нижняя поверхность желчного пузыря прилегает к передней стенке верхней части двенадцатиперстной кишки; справа к нему примыкает пра­вый изгиб ободочной кишки.

Нередко желчный пузырь бывает со­единен с двенадцатиперстной кишкой или с ободочной кишкой брюшинной складкой.

Кровоснабжение: от желчно-пузырной артерии, a. cystica, ветви печеночной артерии.

Желчные протоки.

Внепеченочных желчных протоков три: общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, пузырный проток, ductus cysticus, и общий желчный проток, ductus choledochus (biliaris).

Общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, образуется в воротах печени в результате слияния правого и левого печеночных протоков, ductus hepaticus dexter et sinister, последние же образуются из описанных выше внутрипеченочных протоков, Спустившись в составе печеночно-дуоденальной связки, общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком, идущим от желчного пузыря; таким образом возникает общий желчный проток, ductus choledochus.

Пузырный проток, ductus cysticus, имеет длину около 3 см, диаметр его равен 3-4 мм; шейка пузыря образует с телом пузыря и с пузырным протоком два изгиба. Затем в составе печеночно-дуоденальной связки проток направляется сверху справа вниз и слегка влево и обычно под острым углом сливается с общим печеночным протоком. Мышечная оболочка пузыр­ного протока развита слабо, хотя и содержит два слоя: продольный и круговой. На протяжении пузырного протока его слизистая оболочка образует в несколько оборотов спиральную складку, plica spiralis.

Общий желчный проток, ductus choledochus. заложен в печеночно-дуоденальной связке. Он является прямым продолжением общего печеночного протока. Длина его в среднем 7-8 см, иногда достигает 12 см. Различают четыре участка общего желчного протока:

1. расположенный выше двенадцатиперстной кишки;
2. находящийся позади верхней части двенадцатиперстной кишки;
3. залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки;
4. прилегающий к головке поджелудочной железы и проходящий косо через нее к стенке двенадцатиперстной кишки.

Стенка общего желчного протока в отличие от стенки общего печеночного и пузырного протоков имеет более выраженную мышечную оболочку, образующую два слоя: продольный и круговой. На расстоянии 8-10 мм от окончания протока круговой мышечный слой утолщен, образуя сфинктер общего желчного протока, m. sphincter ductus choledochi. Слизистая оболочка общего желчного протока складок не образует, за исключением дистального участка, где имеется несколько складок. В подслизистой основе стенок в не печеночных желчных протоков имеются слизистые железы желчных протоков, glandulae mucosae biliosae.

Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в общую полость — печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica, которая открывается в просвет нисходящей части двенадца­типерстной кишки на вершине ее боль­шого сосочка, papilla duodeni major, на расстоянии 15 см от привратника же­лудка. Размер ампулы может дости­гать 5×12 мм.

Тип впадения протоков может варь­ировать: они могут открываться в кишку отдельными устьями или один из них может впадать в другой.

В области большого сосочка двенадцатиперстной кишки устья протоков окружены мышцей — это сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Кроме кругового и продольного слоев, здесь имеются отдельные мышечные пучки, образующие косой слой, кото­рый объединяет сфинктер ампулы со сфинктером общего желчного протока и со сфинктером протока поджелудоч­ной железы.

Топография желчных протоков. Внепеченочные протоки заложены в печеночно-дуоденальной связке вместе с общей печеночной артерией, ее вет­вями и воротной веной. У правого края связки расположен общий желчный проток, слева от него — общая пече­ночная артерия, а глубже этих образо­ваний и между ними — воротная вена; кроме того, между листками связки за­легают лимфатические сосуды, узлы и нервы.

Деление собственной печеночном артерии на правую и левую печеноч­ные ветви происходит на середине длины связки, причем правая печеноч­ная ветвь, направляясь кверху, прохо­дит под общим печеночным протоком; в месте их пересечения от правой пече­ночной ветви отходит желчно-пузырная артерия, a. cystica, которая напра­вляется вправо и вверх в область угла (промежутка), образуемого слиянием пузырного протока с общим печеночным. Далее желчно-пузырная артерия проходит по стенке желчного пузыря.

Иннервация: печень, желчный пузырь и желчные протоки — plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Кровоснабжение: печень — a. hepatica propria, а ее ветвь a. cystica подходит к желчному пузырю и его протокам. Кроме артерии, в ворота печени входит v. portae, собирающая кровь от непарных органов в брюшной полости; пройдя по системе внутриорганных вен, покидает печень через vv. hepaticae. впадающие в v. cava inferior. От желчного пузыря и его протоков венозная кровь оттекает в воротную вену. Лимфа отводится от печени и желчного пузыря в nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Вам интересно будет это прочесть :

Функция :

1.Это емкость для желчи,

2.Дозированная поставка желчи в ответ на выброс ферментов 12п.к.

3.Концентрирование желчи.

Анатомия .

Имеет грушевидную форму. 10 см.в длину, 4 см в ширину объем 40-60 мл.

основание - направлено кпереди и книзу.

Тело - наклонно сверху и сзади и имеет уклон влево.

Шейка - слева от тела направлено вперед и медиально.

Суммарно ЖП расположен справа налево, спереди назад и снизу вверх.

От узкой части (шейки) пузыря идёт короткий выводной пузырный желчный проток . В месте перехода шейки пузыря в пузырный желчный проток располагается сфинктер Люткенса , регулирующий поступление жёлчи из желчного пузыря в пузырный желчный проток и обратно. Пузырный желчный проток в воротах печени соединяется с печёночным протоком. Через слияние этих двух протоков образуется общий желчный проток - Холедох (ductus choledochus). Он лежит между двумя листками печеночно– двенадцатиперстной связки, имея сзади от себя воротную вену, а слева общую печеночную артерию. Далее Холедох спускается вниз позади верхней части двенадцатиперстной кишки, прободает медиальную стенку pars descendens duodeni и открывается вместе с протоком поджелужочной железы отверстием в расширение, носящее название ampulla hepatopancreatica (фатерова ампула). В месте ее впадения в двенадцатиперстную кишку располагается сфинктер Одди.

Рисунок16. Желчный пузырь и желчные протоки.

Рисунок17. Желчный пузырь и желчные протоки.

Топография:

Желчный пузырь располагается в правой подреберной области. Его проекция соответствует точке пересечения linea medioclavicularis dextra с реберной дугой (с 10- м ребром справа). Эта зона так же соответствует точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой. Желчный пузырь прилежит к висцеральной поверхности печени. В наполненном состоянии дно желчного пузыря прикасается к передней брюшной стенке.

Рисунок 18. Проекция желчного пузыря на поверхность живота.

По отношению к брюшине пустой желчный пузырь лежит экстраперитонеально, наполненный - мезоперитонеально.

Кровоснабжение:

Осуществляется a. cystica из a. hepatica propria из a. hepatica communis из truncus coeliacus (ветвь pars abdominalis aortae descendens).

Отток крови – по одноименной вене в v.portae.

Иннервация:

Нервные волокна формируют пузырное сплетение:

Афферентная иннервация – передние ветви нижних грудных спинномозговых нервов; по rr. vesicales n. vagi.

Симпатическая иннервация – от plexus hepaticus, которое формируется из plexus coeliacus по ходу печеночной артерии.

Парасимпатическая иннервация – rr. vesicales n. vagi.

Лимфоотток:

Отток лимфы осуществляется в nodi lymphoidei hepatici et coeliaci.

СФИНКТЕР ОДДИ.

Проекция на поверхность передней брюшной стенки.

От пупка два пальца вверх и два пальца вправо. Здесь и далее всегда имеются виду поперечно сложенные пальцы пациента. (Относительно врача, стоящего справа от пациента и лицом к нему, два пальца вверх и влево).

Диагностический тест:

ИПП: Лежа на спине, ноги согнуты.

ИПВ:

Большим или 2-м, 3-м пальцем правой руки встать на точку проекции сфинктера Одди. «Пальпаторный аккорд» на сфинктер Одди (мягко погрузиться в ткань, почувствовать под пальцами «бугорок» сфинктера).

Прослушивание мотильности ткани.

Затем произвести ротацию пальцами по- и против- часовой стрелки, сравнивая объём пассивного смещения тканей.

Рисунок 19. Работа на сфинктере Одди.

Интерпретация : В норме все сфинктеры организма ритмично закручиваются по часовой стрелке и обратно. То есть под пальцами при прослушивании мотильности можно почувствовать ритмичное закручивание ткани по часовой стрелке («инспир») и обратно («экспир»). Если такового движения нет, это может свидетельствовать о следующем:

наличие общего спазма сфинктера

фиксированность сфинктера в открытом положении, если преоблалает «инспир» (движение по часовой стрелке)

фиксированность сфинктера в закрытом положении, если преобладает «экспир» (движение против часовой стрелки)

На проблему так же указывает ограничение объема смещения тканей при их закручивании пальцами по- и против- часовой стрелки.

Коррекция: релаксация сфинктера Одди.

Прямые техники:

Начальная тракция с последующим резким снятием напряжения по типу re - coil (в положении пациента лежа на спине ).

Ввести ткань в «преднапряжение». Закрутить по часовой стрелке (против барьера). Удерживать до расслабления. При необходимости в конце техники на вдохе совершить резкий отскок пальцев вверх в воздух по типу re-coil.

Ритмическая мобилизация (в положении пациента лежа на спине ).

То же положение врача и пациента.

Ввести ткань в «преднапряжение». Ритмично усиливать ротационное движение по часовой стрелке до достижения релиза.

Непрямые техники:

Индукционная техника (в положении пациента лежа на спине ).

То же положение врача и пациента.

Лечение состоит в следовании за доминантным движением и акцентировании его до достижения релиза.

Ввести ткань в «преднапряжение».

Фаза 1: На вдохе удерживать данное положение.

Фаза 2: На выдохе увеличивать более свободное движение до достижения нового этапа «преднапряжения».

РАБОТА НА ХОЛЕДОХЕ.

Холедох.

Точка пересечения средней ключичной линии с 10-м ребром соответствует проекции желчного пузыря. При соединении ее с точкой проекции сфинктера Одди, получается прямая линия, соответствующая проекции Холедоха.

Диагностический тест:

ИПП: Лежа на спине.

ИПВ: Справа от пациента, лицом к животу.

2, 3, 4 пальцы правой и левой руки последовательно укладываются в проекции Холедоха на всей его протяженности. «Пальпаторный аккорд» на Холедох (мягко погрузиться в ткань, почувствовать под пальцами «тяж» Холедоха). Оценить качество ткани.

Интерпретация: Напряженность ткани свидетельствует о рестрикции.

Рисунок 20. Работа на холедохе .

Коррекция:

Прямые техники:

Ритмическая мобилизация (в положении пациента лежа на спине ).

То же положение врача и пациента.

После начальной тракции (введения Холедоха в состояние «преднапряжения») производить его ритмическую мобилизацию, разводя пальцы веерообразно в стороны.

Растяжение (тракция) на фазе вдох-выдох (в положении пациента лежа на спине ).

То же положение врача и пациента.

Но врач по-другому укладывает руки. Большой палец правой руки на сфинктер Одди, большой палец левой руки на желчный пузырь (в точку пересечения среднеключичной линии 10-м ребром), левая ладонь покрывает ребра. На выдохе растягивать Холедох, увеличивая расстояние между большими пальцами, на вдохе удерживать достигнутое положение. Повторять 3-4 раза, каждый раз выигрывая в амплитуде до нового двигательного барьера.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ.

Проблемы с желчным пузырем клинически могут проявляться болями в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, возникающими после приема пищи.

Проекция на поверхность живота:

Точка пересечения средней ключичной линии с нижним краем реберной дуги (9-10-м ребром).

Диагностический тест:

ИПП: Лежа на спине, ноги согнуты.

ИПВ: Справа от пациента, к нему лицом.

2,3-м пальцем правой руки встать на точку проекции желчного пузыря,мягко погрузиться в ткань, почувствовать его пальцами. Оценить качество ткани.

Интерпретация: Напряженность ткани свидетельствует о спазме желчного пузыря.

Рисунок 21. Пальпация желчного пузыря в положении лежа .

Коррекция:

Ритмическая мобилизация (в положении пациента лежа на спине).

То же положение врача и пациента.

Большими пальцами обеих рук, наложенными друг на друга встать на зону проекции желчного пузыря. Ввести желчный пузырь в состояние « преднапряжения», смещая пальцы дорзо-краниально, прижимая дно и тело желчного пузыря к нижнему краю печени. Вращая пальцы по- и против часовой стрелки, выполнять ритмическую мобилизацию желчного пузыря. При этом можно добавлять вибрирующее движения.

То же самое можно выполнять 2,3 пальцами правой руки.

Ритмическая мобилизация (в положении пациента сидя ).

ИПП: Сидя.

ИПВ: Cзади от пациента, своим телом фиксирует туловище пациента. Вторыми - пятыми пальцами обеих кистей встать на зону проекции желчного пузыря. Наклонить тело пациента несколько вперед для более выраженного расслабления брюшной стенки. Ввести желчный пузырь в состояние « преднапряжения», смещая пальцы дорзо-краниально, прижимая дно и тело желчного пузыря к нижнему краю печени. Вращая пальцы по- и против часовой стрелки, выполнять ритмическую мобилизацию желчного пузыря. При этом можно добавлять вибрирующее движения.

Трехэтапная техника дренирования желчного пузыря.

1.Дренаж ЖП.

2.Снять гипертонус с ЖП.

3.Тонизировать желчные протоки.

4.Гормонизировать ЖП

Показания:

1.Дискинезия ЖВП.

2.У всех пациентов после операций на ЖП (сначала отработать рубцы и спайки).

ИПП.Как при тестировании печени. Руки врача ковшом под 12 ребром.

1-й этап. Руки расслабить, развернуть по ходу ЖП. Ввести ткани в напряжение. Идем медленно и глубже на каждом вдохе.Когда почти дошли до средней линии нужно пузырь опорожнить. Пациент делает вдох,печень опускается,а врач делаем вибрацию 3-4р. Под руками идет размягчение.

2-й этап. Освободить путь желчи из желчного протока. Разворачиваем пальцы книзу к пупку, очень медленно, выжимая по холедоху желчь. Если очень плотный проток, то выполняем вибрацию. В холедохе м.б. болезненное ощущение.

3-й этап. По часовой стрелке делаем на сфинкторе Одди циркулярные движения до ощущения расслабления и глубокого погружения.

Рисунок 22. Работа на желчном пузыря в положении сидя.

Одним из информативных методов диагностики является пальпация. С ее помощью можно выявить ряд серьезных патологий у человека. Особой методикой является пальпация точек желчного пузыря. Этот орган имеет определенные особенности. Пропальпировать его у здорового человека нельзя, так как его размеры небольшие, а стенки мягкие. Поэтому для диагностирования разных болезней врачи применяют специальные методики. О них пойдет речь далее.

Особенности процедуры

Зная точки нормы реакции пациента на подобные воздействия, врач может выявить разные патологии в организме. Этот орган находится внизу правой доли печени. Он обладает относительно небольшими размерами. В длину он достигает 14 см, а в ширину - всего 5 см. Его консистенция мягкая. У здоровых людей желчный пузырь выступает из-под печени всего на один сантиметр. Поэтому прощупать этот орган невозможно, если в нем нет серьезных патологий.

Существует целый перечень недугов, из-за которых могут уплотниться стенки желчного пузыря. Чаще всего причиной становятся воспалительные заболевания. Также нарушают структуру его тканей опухоли, множественные спайки (появляются после перихолецистита, которым когда-то болел пациент).

Болезни желчного пузыря

Если желчный пузырь неестественно большой, прощупывается при может говорить о развитии таких недугов:

• опухоли (доброкачественные и злокачественные), метастазы;
• рак головки поджелудочной железы;
• водянка;
• желчнокаменная болезнь, которая сопровождается образованием большого количества камней в органе, закупоркой протоков;
• эмпиема (скопление гнойного содержимого в желчном пузыре из-за бактерицидной инфекции).

В перечисленных случаях специалист прощупывает орган под нижней границей печени. Желчный пузырь в этом случае расположен кнаружи от бокового края (латерального) прямой мышцы на животе. Он находится приблизительно в месте пересечения линии (горизонтальной), которая проходит параллельно девятой паре ребер.

Так как орган обычно не прощупывается, если нет ярко выраженных заболеваний, проводится воздействие на точки желчного пузыря и поджелудочной железы. Это эффективный метод диагностики, который позволяет выявить отклонения еще на ранней стадии.

Задачи осмотра

Каждый специалист, который проводит пальпацию, знает болевые точки желчного пузыря. Это позволяет не только определить, увеличен ли орган. Такая методика выявляет заболевания, даже когда желчный пузырь не увеличен. Надавливая на определенные точки, врач наблюдает за реакцией пациента. Если в том или ином месте появилась болезненность, это говорит о развитии определенного недуга.

Пальпация акупунктурных точек желчного пузыря позволяет выявить ряд воспалительных патологий в органе, а также в протоках и каналах, которые подходят к нему. Существует ряд особых симптомов, которые говорят о наличии патологии. Так, например, врач может определить наличие у пациента симптома Ортнера. Он появляется при простукивании по краю реберной дуги ребром ладони. Врач выполняет эту манипуляцию в месте, где расположен желчный пузырь. Если этот симптом присутствует, у пациента развивается воспалительный процесс в этом органе.

Чтобы подтвердить это предположение, врач проводит еще несколько манипуляций. В результате в большинстве случаев проявляется также симптом Образцова-Мерфи и Захарьина. Поколачивания ладонью в области желчного пузыря вызывают болезненность. Причем она при воспалении острая.

Пальпация позволяет определить не только тип заболевания, но и определить место его развития. Так, например, существуют точки канала желчного пузыря, его протоков. Подобным образом диагностируют хронические и острые формы заболевания органа. В ходе процедуры врач может оценить размеры поражения, определить характер стенок желчного пузыря и т. д.

Болевые точки

Чтобы выявить заболевание на ранних стадиях развития, врач проводит пальпацию по определенной системе. Он надавливает на точки желчного пузыря на животе и спине, определяя реакцию на подобные воздействия. Пальпация проводится в разных участках тела.

Методика включает в себя обследование в следующих зонах:

• Точка в месте латерального края прямой мышечной ткани живота к реберной дуге.
• Эпигастральная область.
• На 5 см правее пупка пальпируется холедохопанкреатическая зона.
• Между ноками мышцы грудино-ключично-сосцевидной находится точка диафрагмального нерва, которая относится к шейному сцеплению. При нажатии на нее может возникнуть боль в плече, под ключицей. Иногда она концентрируется в области подреберья справа. Такая проекция называется «френикус-симптом».
• На правом плече расположена акромиальная точка. Она наиболее выступает в сторону акромиального лопаточного отростка.
• Лопаточная точка. Находится рядом с нижним ее углом справа.
• Точки 8, 9 и 10-го позвонков. Это область Баоса.

Рассматривая точки желчного пузыря и симптомы определенных патологий органа, следует отметить, что иногда болезненность появляется при надавливании с правой стороны области с десятого по двенадцатый позвонки. Также можно обнаружить заболевание желчного пузыря, постукивая ребром ладони чуть правее области с девятого по одиннадцатый позвонок грудного отдела. Врач может также применять также прием не только постукивания, но и надавливания.

Особенности пальпации

При пальпации желчного пузыря применяют идентичные методики, как и при аналогичной процедуре печени. Существуют разные методики, позволяющие провести подобную процедуру. Некоторые из них даже не прописаны в специальных учебниках, но оказываются гораздо эффективнее. Одним из оригинальных способов пальпации является надавливание на точки тела, когда человек находится в положении сидя. В классической методике пациент должен находиться в момент процедуры в лежачем положении.

Простукивание канала желчного пузыря или иных его участков может проводиться по оригинальной методике. Пациент должен присесть на кушетку или жесткий стул. Далее он должен немного наклониться вперед. Руками нужно опираться о кушетку или стул. В этом положении мышцы живота будут расслаблены.

В ходе проведения пальпации врач наклоняет туловище пациента больше или меньше вперед. Также его просят выполнять определенные дыхательные упражнения. В это время врач надавливает на определенные точки на теле. В ходе дыхательных упражнений пациент выполняет движение животом. Врач находится спереди и справа от него. Левой рукой медицинский специалист удерживает за плечо пациента. Так он может периодически менять угол наклона туловища. Это позволяет добиться расслабления мышц живота.

Правая ладонь врача в момент подобного обследования находится сначала у правого наружного края прямой мышцы на животе. Она должна быть перпендикулярной передней брюшной стенке. В момент выдоха пациента врач погружает внутрь подреберья. Так он сможет добраться практически до самой задней его стенки.

После этого пациент делает медленный глубокий вдох. Печень в этот момент опускается на ладонь врача своим нижним краем. Этот орган можно хорошо ощупать в этот момент. Врач может оценить в этот момент эластичность ее тканей, чувствительность и общую характеристику нижнего края органа. В этот момент удается прощупать и желчный пузырь. Это позволяет выявить определенные патологии. При классическом способе пальпации нащупать желчный пузырь удается гораздо реже.

Выбор методики

Точки желчного пузыря прощупывают разными способами. Пальпация классическая имеет ряд недостатков. К исследуемому органу прикасаются только кончики пальцев врача. Поэтому обследовать подобным способом можно только наиболее выступающие области печени.

Если же процедура осуществляется, когда пациент находится в положении сидя, печень и желчный пузырь ощупываются всей поверхностью фаланг. Здесь пальцы наиболее чувствительные. Этот способ позволяет ощупать большую площадь органов в момент исследования.

Пальпируя точки желчного пузыря на теле, врач при помощи представленной методики может выявить причины болезненности в органе. Метод прощупывания в сидячем положении является наиболее информативным.

Могут применяться и иные методики диагностики. Так, пациент находится в лежачем положении. Врач кладет левую ладонь на реберную дугу. При этом большой палец его должен находиться на меридиане желчного пузыря. Точки на поверхности грудной клетки надавливаются остальными пальцами руки.

В момент вдоха врач ощупывает область, в которой должен находиться желчный пузырь. При этом он выполняет разнонаправленные скользящие движения. Исследователь должен последовательно погружаться в область под ребрами. Так проводится ощупывание нижней границы органа. В ходе проведения обследования врач применяет несколько разных приемов.

Приемы диагностирования

Точки проекции желчного пузыря можно пальпировать при помощи различных методик. Существует целый ряд официально утвержденных приемов, которые исследователь применяет в ходе этой процедуры. Они провоцируют возникновение болевых симптомов. По тому, какие ощущения возникают у пациента в ходе подобных манипуляций, врач может определить особенности патологии органа. Существует ряд определенных симптомов, которые возникают в ходе пальпации.

Так, например, чтобы определить симптомы Керра и Образцова-Мерфи, применяются пальпации проникающего типа. Чтобы установить наличие таких симптомов, как Грекова-Ортнера, исследователь поколачивает прилегающей к мизинцу (ульнарной) стороной ладони по реберной дуге справа.

При помощи специальных приемов удается выявить «френикус-симптом». Для этого врач надавливает указательным пальцем на точку между ножками грудино-ключично-сосковой мышцы. При возникновении болевых ощущений, можно сказать, что в органе развиваются патологические процессы. При этом они могут локализоваться рядом с органом. Мышцы в этом районе напряжены.

Многочисленные исследования подтвердили, что в ходе пальпации специальных точек можно выявить воспалительные процессы, которые происходят в желчном пузыре и его протоках, подводящих путях. Если мышцы напряжены в области проекции органа, это может свидетельствовать о воспалительном процессе, который развивается еще и в брюшине.

Наиболее болезненные ощущения могут определяться в области самого желчного пузыря, а также треугольнике Шоффара. Это область, которая ограничена воображаемой горизонтальной линией, проведенной выше пупка на 6 см. Второй стороной треугольника является срединная линия тела. Гипотенузой этого области является прямая, проведенная от пупка вправо и вверх под углом 45º.

Симптомы

В ходе процедуры пальпации возникают разные болевые синдромы при наличии патологии. Они могут быть разными. Для каждого симптома существует название и особое описание. Существуют следующие симптомы:

• Керра и Лепене. Выявляется при классической пальпации. Врач нажимает на выдохе на точку желчного пузыря. Кера и Лепене симптом при этом подтверждается в том случае, если боль локализуется в области, расположенной непосредственно над органом.
• Мерфи. Появляется при прерывании дыхания при глубоком вдохе. Это острая болезненность в животе. Она появляется при надавливании большим пальцем на область ниже реберной дуги приблизительно в области желчного пузыря. Другие пальцы врача в этот момент должны располагаться по краю дуги. может появляться и при пальпации пациента в сидячем положении. Врач в это время находится за спиной человека. Он ставит пальцы на область желчного пузыря. Если дыхание пациента при глубоком вдохе в момент пальпации прерывается, это называют также симптомом Мерфи. Также появляется острая болезненность. У некоторых пациентов подобные ощущения развиваются самопроизвольно на фоне глубокого вдоха. Врач может даже не надавливать на желчный пузырь.
• Лепене. Болезненность усиливается при постукивании ребром кисти по области правого подреберья, когда пациент делает глубокий вдох. При этом при выдохе неприятные ощущения уменьшаются.
• Лидского. Возникает при хроническом холецистите. При этом мышцы становятся дряблыми и атрофируются в области правого подреберья.
• Баоса. Выявляет развитие острого холецистита. Болезненность появляется при надавливании справа (отступают на 4-5 см) от двенадцатого позвонка с небольшим смещением тканей.
• Сквирского. Выявляет холецистит. Боль появляется при надавливании ребром ладони на область, которая находится между девятым и одиннадцатым позвонками справа.
• Мюсси-Георгиевского («френикус-симптом»). Появляется при наличии патологий печени и желчного пузыря. Боль появляется в момент надавливания на точку, которая находится между ножками мышцы справа у верхнего края ключицы. Здесь находится нерв диафрагмы. При развитии заболевания раздражается эта акупунктурная точка. Канал желчного пузыря, ткани печени и желчного пузыря проверяют при помощи выявления этого симптома.
• Ортнера-Грекова. Позволяет выявить воспалительный процесс в желчном пузыре. Болевой синдром возникает при поколачивании ребром ладони по нижнему краю реберной дуги справа.

Это основные симптомы, по которым можно диагностировать те или иные патологии. Врач может выявить один или сразу несколько подобных проявлений. После этого принимается решение о дальнейших действиях.

Увеличение желчного пузыря

Надавливая на точки болезненности желчного пузыря, врач выявляет многие воспалительные процессы. Однако при появлении заболеваний в средней и запущенной стадии орган будет увеличен. Его можно будет прощупать. На фоне этого могут появляться болезненные симптомы при надавливании акупунктурных точек.

Увеличиться желчный пузырь может из-за развития таких заболеваний:

• появление камней внутри органа;
• скопление желчи, увеличение ее количества;
• накопление гноя в полости органа.

Эти процессы вызывают большую или меньшую болезненность. После пальпации врач назначает дополнительные диагностические процедуры. Только после этого ставят соответствующий диагноз. Кроме перечисленных причин, желчный пузырь может увеличиться из-за появления водянки. В этом случае орган заполняется отечной жидкостью вместо желчи.

Уплотнение стенок

Существуют разные болезни желчно пузыря. Точки, на которые надавливает врач, реагируют по-разному при наличии разных патологий. Дополнительные данные можно получить при пальпации непосредственно самого органа. Если при появлении некоторых болевых симптомов при надавливании точек будет установлено, что ткани желчного пузыря уплотнились, стали упругими, это свидетельствует о ряде патологий.

Подобные изменения могут появиться при закупорке протока камнем. При этом сам орган не увеличивается. Стенки не растягиваются, но сильно уплотняются. Также их структура становится неоднородной. При надавливании на желчный пузырь появляется болезненность.

Если же причина болезненных симптомов кроется в закупорке протока опухолью, орган будет увеличиваться в размере. В нем скапливается желчь. Он может приобрести яйце- или грушеобразную форму. Стенки будут упругими.

Если опухоль развивается в головке желчного пузыря, стенки напрягаются. Надавливание не вызывает болезненности. При дыхании орган может немного смещаться в сторону.

Рассмотрев особенности диагностики болезней желчно пузыря, точки пальпации и методы воздействия на них, можно понять методики выявления разных недугов этого органа.

Техника проведения

Болевые точки

Выявленные нарушения

Болевые приемы

Дорогие читатели, в распоряжении докторов есть несколько способов диагностики состояния желчного пузыря, и первое, что сделает врач на осмотре - проведет пальпацию желчного пузыря. Здоровый орган трудно прощупать. Поэтому данный диагностический метод применяется при заболеваниях билиарной системы, когда появляются жалобы на боли под правым ребром, желтушность кожи, тошноту и другие симптомы желчнокаменной болезни и воспаления протоков.

Врач проводит пальпацию печени и желчного пузыря, так как эти органы анатомически связаны и прощупать какой-то один затруднительно даже для опытного специалиста.

Метод по информативности значительно уступает , но позволяет получить общие сведения о состоянии билиарного тракта и ЖКТ.

В норме при пальпации желчного пузыря не должна появляться боль. Определить границы здорового органа практически невозможно. Желчный расположен под нижней частью правой доли печени, его длина - до 14 см, а ширина - всего 4-5 см. Но во время воспалительных процессов, при , опухолях и других патологических состояниях размер органа увеличивается, изменяется и его консистенция - он становится более плотным и напряженным.

Кроме того, есть определенные симптомы и точки, которые при пальпации желчного пузыря позволяют заподозрить о наличии патологии. Но метод применяют только специалисты. Самостоятельная пальпация может спровоцировать осложнения и еще большее усиление и протоках.

С помощью пальпации желчного пузыря можно заподозрить наличие следующих заболеваний:

• желчнокаменная болезнь;
• холангит (воспаление протоков);
• доброкачественные и злокачественные новообразования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
• эмпиема пузыря (гнойное воспаление);
• водянка желчного.

Перечисленные выше заболевания сопровождаются воспалительным процессом, изменением структуры и размера органа. При пальпации желчного пузыря в таком состоянии можно обнаружить характерные для определенных патологий изменения. Это дает дополнительную информацию о состоянии билиарной системы и позволяет подобрать более информативные методы диагностики.

Показания для пальпации желчного

Пальпацию желчного пузыря проводит врач-гастроэнтеролог или терапевт при наличии следующих жалоб:

• любые болезненные ощущения в области правого подреберья, эпигастрия и кишечника;
• тошнота и рвота;
• желтушность кожных покровов и слизистых;
• вздутие живота;
• приступообразные боли в области правого подреберья после приема жирной пищи, жареных продуктов и алкоголя;
• привкус горечи во рту.

Подобные симптомы позволяют заподозрить наличие распространенных заболеваний желчного пузыря и печени. Во время пальпации можно увидеть лишь грубые нарушения в размере, форме и консистенции органов. Для уточнения диагноза обязательно проводят УЗИ.

Техника проведения

Существует несколько техник пальпации желчного пузыря. Врач выбирает ту, которая подходит для пациента и его текущего состояние здоровья. Пальпировать печень и желчный пузырь можно как в положении сидя, так и лежа.

Классический метод пальпации

Больному предлагают присесть на стул или кушетку, немного наклонившись вперед. Врач кладет руку в области наружного края прямой мышцы живота, которая расположена с правой стороны. Во время вдоха пальцы специалиста проходят внутрь подреберья. Врач просит пациента медленно и глубоко вдохнуть, а затем постепенно выдыхать. На выдохе печень становится доступна для прощупывания. Врач изучает ее консистенцию, размеры, состояние края и нижней части. При слабости брюшной стенки и значительном увеличении желчного пузыря классический способ позволяет прощупать этот орган. Но выраженный мышечный каркас мешает пальпации.

Для получения большей информативности пальпации прощупывание осуществляют с помощью большого пальца. Врач кладет его на область проекции желчного пузыря и делает скользящие движения во время дыхания. На вдохе можно прощупать край желчного пузыря, а при погружении в подреберную область - оценить консистенцию и размер органа.

Пациента просят лечь на кушетку. Врач прощупывают желчный пузырь большим пальцем. Пальпацию проводят на вдохе, когда печень и желчный пузырь естественным образом приподнимаются, и специалист получает возможность глубже проникнуть под реберную другу, чтобы изучить состояние органов.

Диагностика малоинформативна при выраженном мышечном каркасе в области брюшной стенки, лишнем весе и сильном вздутии живота. Пальпацию проводят на голодный желудок или через 2-3 часа после еды.

Болевые точки

Во время пальпации желчного врач оказывает давление на специальные диагностические точки, которые могут говорить о проблемах в работе билиарной системы и желудочно-кишечного тракта. Болезненность в определенных зонах говорит о течении воспалительного процесса, а изменение формы, консистенции и размера органа - о наличии патологических образований или конкрементов.

Основные болезненные точки расположены в эпигастрии и области правого подреберья. Прощупывания этих зон позволяет обнаружить следующие характерные симптомы:

• Лепене - усиление болезненности в тот момент, когда врач на вдохе слегка ударяет ладонью в нижнюю часть ребер справа;
• Образцова-Мерфи - возникновение болевого синдрома при погружении пальцев специалиста под правое подреберье;
• Сквирского - усиление боли при пальпации на уровне IX-XI грудных позвонков;
• Боаса - сильная боль при прощупывании области XII грудного позвонка, что чаще всего говорит о развитии острого холецистита;
• Мюсси-Георгиевского - возникновение острой простреливающей боли при нажатии на точку, которая расположена в области верхнего края ключицы, что говорит о развитии заболеваний печени и желчного пузыря инфекционно-воспалительного или опухолевого характера;
• Лидского - во время пальпации желчного специалист обнаруживает характерную атрофию мышц в области правого подреберья, и это свидетельствует о течении хронического воспалительного процесса.

У каждого специалиста свой алгоритм пальпации желчного пузыря. Профессионал может использовать различные приемы, включая постукивание ребром ладони, проникающую пальпацию, изучение контуров органов большим пальцем руки. Полученной информации недостаточно для постановки точного диагноза, но она необходима на предварительном этапе обследования и осмотра, когда специалист изучает анамнез и ставит предварительный диагноз.

Выявленные нарушения

Во время пальпации желчного можно обнаружить следующие нарушения:

• увеличение размеров печени и желчного пузыря;
• болевая реакция в момент давления на определенные точки;
• скопление жидкости и гноя внутри органа;
• изменение формы пузыря;
• наличие новообразований, большого количества конкрементов.

Из-за хронических заболеваний билиарной системы нарушается отток желчи, возникает воспалительная реакция. Это приводит к увеличению желчного пузыря. Обнаруживая подобное отклонения во время пальпации, врач может заподозрить наличие камней, водянки, новообразований. При наличии опухоли пузырь принимает неправильную форму, имеет плотную консистенцию и бугристые стенки.

Особое внимание специалист уделяет болезненности при пальпации желчного. Она появляется на фоне перерастяжения стенок из-за желчного застоя, острого и хронического воспалительного процесса, роста доброкачественных и злокачественнных опухолей.

Болевые приемы

Для диагностики заболеваний печени и желчного пузыря специалисты используют несколько приемов, которые вызывают характерную болевую реакцию. По ней можно понять, какие проблемы имеет пациент с желчным пузырем.

Врач кладет руки на живот пациента таким образом, чтобы кончики 2 и 3 пальцев располагались на пересечении наружного края прямой мышцы и правой реберной дуги. На вдохе врач продвигает пальцы под правое подреберье. В случае появления боли диагностируют положительный симптом Кера.

Болевой симптом Образцова-Мерфи

Для определения симптома Образцова-Мерфи необходимо положить руку вдоль прямой мышцы живота, чтобы большой палец оказался в месте пересечения наружная края прямой мышцы и реберной дуги справа. Эта точка называется точкой желчного пузыря. Во время ровного дыхания большой палец врач продвигает под правое ребро на несколько сантиметров. Затем пациент должен сделать медленный глубокий вдох, во время которого желчный пузырь упирается в палец. Появление боли в этот момент говорит о наличии положительного симптома Образцова-Мерфи.

Определение симптома Грекова-Ортнера используют также для диагностики имеющихся заболеваний желчного пузыря. В здоровом состоянии боль при использовании этих приемов отсутствует. Для определения симптома Грекова-Ортнера необходимо провести покалачивающие движения по реберной дуге. Справа при болезнях желчного появляется боль.

Определения болевого симптома Мюссе

Для выявления симптома Мюссе при пальпации желчного пузыря необходимо проводить давление указательным пальцем в точках над ключицами, а затем между ножками кивательных мышц. Появление боли позволяет заподозрить нарушения в работе желчного пузыря.

Дорогие читатели, желаю всем вам здоровья! Вам могут быть полезны следующие статьи:

Предлагаем посмотреть видео пальпации желчного пузыря и других органов ЖКТ, применения различных приемов и точек, которые используют специалисты во время осмотра.