Последствия после плазмафереза. Плазмаферез – очистка крови: показания и противопоказания. Когда плазмафарез делать нельзя
В организм человека вместе с необходимыми полезными элементами попадает достаточно много вредных веществ. Кровь доставляет все эти вещества в органы.
В ее плазме находятся жиры, белки, углеводы, гормоны, иные микроэлементы, а также токсины, которые кровью разносятся по организму.
Они со временем накапливаются, разрушительным образом действуя на клетки и ткани, влияя на иммунитет.
Плазмаферез - это естественное удаление ядов из крови с применением способа мембранного разделения ее составляющих.
Краткая информация о процедуре
Плазмаферез – это способ очистки крови.
Процедура плазмафереза состоит в том, что из тела берется маленькое количество крови, которая проходит через прибор, разделяющий кровь на плазму и кровяные элементы. Плазма удаляется, а частицы направляются обратно в организм.
Иногда на плазму воздействуют посредством холода, такой процесс именуют криоаферезом .
Существует два вида очищения – с помощью гравитации и особых фильтров. В первом случае кровь прогоняют через центрифугу, во втором – через мембранные фильтры.
Длительность сеанса около 90 минут. Он не причиняет неудобства у больного. Пациент ложится в кресло, в вены на руках вставляются катетеры. Далее можно почитать или послушать музыку.
Весь период процедуры состояние больного контролируется. За сеанс восстанавливается до 30% крови , в связи с чем для очистки всей крови необходимо пройти не меньше трех сеансов.
Количество крови, восстановленной за одну процедуру, врач определяет индивидуально, исходя из веса больного, возраста и общего состояния.
Так как очищение крови – это не легкая процедура, после нее больному доведется около 1 часа пробыть под присмотром врача.
Когда состояние больного нормализуется, его отправляют домой.
Подготовки к плазмаферезу крови не нужно. Также как не нужно после очищения соблюдать никаких особых рекомендаций. Хотя, в отдельных случаях доктора дают определенные советы.
Аппараты для плазмафереза
Они бывают стационарными и портативными . Посредством передвижных аппаратов можно осуществить очистку крови даже на дому у больного.
Современные приборы берут маленькие порции крови и очищают их по очереди. Удобство переносных аппаратов в том, что их можно перемещать в рамках больницы и ставить возле больного, чтобы не беспокоить его передвижением. Порция взятой крови достигает 40 мл, клапан прерывает ток крови.
Она приводится в норму и возвращается в организм. После этого берется следующая доза крови. Поэтому человек абсолютно не ощущает дискомфорта.
За минуту качественный аппарат может пропустить через себя и вернуть в организм до 0,5 стакана крови .
Для предупреждения свертываемости крови при отдельных методиках применяют антикоагулянты , которые вводятся порциями.
Имеются приборы, оборудованные двумя катетерами : через один кровь забирается, через другой – возвращается. Плазма, полученная посредством аппаратов, целиком соответствует всем стандартам и готова к применению.
Показания и противопоказания к плазмаферезу
Показания:
Абсолютные противопоказания:
- Язва желудка с кровотечением;
- Проблемы со свертываемостью крови;
- Относительные противопоказания:
- Все виды шока;
- Тяжелые болезни печени,
- Острый инфекционный гепатит;
- Анемия у больных старше 70 лет в сочетании с болезнями сердца;
- Плохо выраженная венозная сеть.
Побочные эффекты
В общем, процедура переносится хорошо. В крайне редких случаях бывает небольшая тошнота или головная боль . Однако эти неприятные проявления проходят очень быстро.
Небезопасной процедура может быть только для людей с плохой свертываемостью крови – может возникнуть кровотечение.
Во время переработки крови, чтобы она не свернулась, в нее добавляют антикоагулянты . Подобная манипуляция при плохой свертываемости может вызвать отсутствие свертываемости вовсе.
Виды плазмафереза
Плазмаферез бывает аппаратный (мембранный) и безаппаратный (дискретный). Рассмотрим подробнее каждый из видов.
Дискретный
Дискретный плазмаферез проводится посредством центрфуги и стерильных одноразовых пластиковых емкостей с консервантом.
Осуществляется забор крови, контейнеры центрифугируются, потом плазма извлекается, а клетки крови после разведения физ. раствором возвращаются больному.
Параллельно вводятся, восполняющие объем изъятой плазмы, солевые составы. При потребности вводятся препараты. Всего за один прием плазмафереза удаляется до 600 мл плазмы .
Это наиболее доступный способ, продолжительность 1 процедуры – 2-2,5 часа.
Мембранный
Мембранный плазмаферез – это особый способ очистки крови, который базируется на очищении плазмы через специальную мембрану .
Слишком крупные молекулы белка, которые имеют в себе вредные вещества, воспалительные элементы, аллергены, гормоны, жиры, антигены, путем переливания остаются в специальном фильтре, а очищенная кровь возвращается обратно.
Плазмаферез при беременности
Плазмаферез назначается как на этапе подготовки к беременности . Очень рекомендована процедура курящим будущим мамам для выведения ядов, скопившихся в крови из сигарет.
Если в период беременности женщина имеет токсикоз , уже двух процедур хватит для существенного улучшения ее состояния.
Использование плазмафереза дает возможность уменьшить количество внутриутробных заражений, маловесности и кислородного голодания в несколько раз. Процедура снижает риск появления кровотечений при родах, так как восстанавливает состав крови, снижает вероятность образования тромбов.
Прописывается процедура при
- возвратных формах гестоза,
- малой действенности лекарств,
- сильных отёках.
Существуют виды антител, которые имеются в крови и мешают зачатию. Очищение крови от этих составляющих помогает зачать и выносить малыша.
Во многих странах плазмаферез применяется как один из способов лечения бесплодия.
Осложнения после плазмафереза
Возможность осложнений уменьшается при соблюдении условий:
Несмотря на то, что процедура приносит огромную пользу организму, но при наличии некоторых заболеваний, плазмаферез может принести и вред.
Осложнения процедуры:
- Отек легких;
- Аллергии, в том числе анафилактический шок;
- Нарушение свертываемости крови;
- Заражение гепатитом, ВИЧ;
- Гипотония;
- Флебит;
- Смерть от осложнений.
Как часто можно делать плазмаферез?
Делать плазмаферез в условиях плохой экологии и для людей, ведущих обычный образ жизни (употребление алкоголя, сигарет) – раз в 6 месяцев .
Действеннее всего проводить процедуру через 2 дня, чтобы за этот период вредные вещества из органов ушли в кровь.
Чем больше проявляются клинические симптомы, тем больше необходимо процедур.
В качестве предупреждения или при остром заболевании хватит трех процедур.
Хроническое нарушение требует 6 сеансов.
Плазмаферез и гемосорбция
Оба вида очищения применяются очень широко.
Гемосорбция – очищение крови посредством сорбентов.
Иногда оба способа назначаются в сочетании. Стандартно они сопровождают лекарственное лечение.
Если плазмаферез лучше нормализует уровень иммунных клеток в организме, а также позитивно влияет на свойства крови, то гемосорбция очень хорошо очищает кровь от любых ядов.
Назначают гемосорбцию при
Как дополнительный способ лечения применяется при
- системной волчанке,
- астме,
- псориазе,
- холодовой аллергии,
- алиментарной аллергии.
Нейтрализатором вредных веществ при гемосорбции является активированный уголь, ионообменные смолы. Смолы имеют узкий спектр действия: конкретная смола применяется для отдельного вида ядов.
Обе процедуры являются серьезным вмешательством в организм. Следует учитывать, что при этом извлекается часть крови, меняется ее формула, гибнет и удаляется большое количество элементов крови, которые не так быстро могут восполниться.
Это огромная нагрузка на весь организм, особенно на органы кроветворения. Все системы и органы испытывают недостаток межклеточной жидкости, чтобы восстановить объем плазмы.
Цена плазмафереза
Стоимость плазмафереза зависит от вида очищения крови, города и клиники, в которых проводят процедуру. В среднем цены на один сеанс плазмафереза такие:
- мембранный – 7000-7500 рублей;
- дискретный – 5500-6000 рублей.
Перед началом лечения следует сдать анализы крови и мочи. Также необходимо проконсультироваться с диетологом-гастроэнтерологом и разработать особый режим питания.
После курса плазмафереза, стоимость которого не маленькая, пациент еще долго будет чувствовать себя полным сил.
Плазма является жидкой основой крови, в которой содержатся элементы крови, а также растворено множество биологически активных и питательных веществ. Благодаря лабораторному исследованию состава плазмы можно дифференцировать степень имеющегося поражения внутренних органов, поставить диагноз. Поскольку именно в плазме скапливаются конечные продукты метаболических процессов перед их выведением из организма, в последние годы распространилось убеждение, что систематическое очищение крови помогает снизить отрицательное воздействие многих патогенных факторов. – это лечебный метод, который помогает добиться очищения крови.
Суть процедуры
Как же делается плазмаферез крови? Пациента укладывают на кресло, обеспечивающее ему положение полулежа. К вене локтевого сгиба (именно здесь вены являются наиболее «мощными», способными выдержать продолжительное воздействие на них извне) подключается стерильная система для . Первоначально проводится забор крови из вены пациента в стерильный пластиковый гемакон (мешок), при этом объем забираемой крови рассчитывает врач-трансфузиолог индивидуально для каждого пациента (учитывается вес и показатели гемодинамики – пульс и артериальное давление).
После забора крови к вене подключается система с физиологическим раствором, который вводится очень медленно, капельно. Делается это для того, чтобы предотвратить тромбирование просвета иглы, находящейся в вене. Параллельно с этим забранную из организма кровь центрифугируют, после чего отделяют плазму от концентрата форменных элементов. Плазму удаляют, а форменные клетки крови смешивают со стерильным физиологическим раствором и возвращают обратно в кровеносное русло.
Чтобы избежать осложнений приплазмаферезе, продолжительность процедуры составляет 1,5 – 2 часа, при этом медицинский персонал осуществляет постоянный контроль над показателями гемодинамики. Принято считать, что максимальный эффект от плазмафереза достигается после проведения пятой .
Виды
В зависимости от того, возвращаются собственные форменные элементы в кровеносное русло пациента или нет, различают лечебный вид (клетки крови возвращаются) и донорский вид плазмафереза (изъятый объем восполняется ).
Методика проведения процедуры плазмафереза также различна:
- Гравитационная – имеет наибольшее распространение. При использовании данного метода чистки крови, кровь подвергается центрифугированию.
- Для проведения процедуры применяются специальные каскадные фильтры, которые имитируют действие мембран почечных канальцев, задерживая крупномолекулярные .
- Применение специальных мембран для разделения крови на компоненты.
Показания
Показанием для проведения плазмафереза крови служит наличие в анамнезе пациента таких патологических состояний:
- хронические – гипертоническая болезнь, постинфарктные нарушения, миокардит, стенокардия и другие;
- почечная и печеночная недостаточность, воспалительные процессы, затрагивающие эти органы;
- в гинекологии – перед проведением экстракорпорального оплодотворения, снижение проявлений климакса, лечение инфекций, передающихся половым путем;
- заболевания желудочно-кишечного тракта;
- хронические патологии органов дыхания;
- эндокринные нарушения, в том числе и усиление функций щитовидной железы;
- поражения кожи, имеющие аллергическую или воспалительную этиологию;
- лечение осложнений во время беременности – тяжелые формы токсикоза, изоиммунный , гестоз;
- в наркологии – для купирования абстинентного синдрома;
- при проведении дезинтоксикационной терапии при тяжелых отравлениях организма.
Противопоказания
Абсолютным противопоказанием для проведения плазмафереза крови для взрослого и детей является у пациента, наличие различных видов кровотечений, а также необратимые нарушения в тканях сердца и головного мозга. С осторожностью следует относиться к проведению очищения крови у пациентов, в анамнезе которых отмечено наличие:
- острый период развития инфекционного процесса;
- злокачественные онкологические заболевания;
- генерализованных отеков;
- язвенная болезнь.
Заключение
Методика плазмафереза в последние годы приобретает все большее распространение благодаря развитию частной медицинской практики. Стоимость плазмафереза крови различна – от 3 до 8 тысяч рублей.
Перед тем, как решиться на прохождение данной процедуры, следует помнить, что чистка крови плазмаферезом относится к категории оперативных вмешательств. Это следует учитывать при выборе клиники. Лечебное учреждение должно быть оборудовано согласно всем санитарно-эпидемическим требованиям, которые применимы к отделениям хирургического профиля.
Также необходимо удостовериться, что клиника имеет лицензию на оказание услуги чистка крови плазмафереза, в достаточной мере оснащена необходимым оборудованием и одноразовым материалом. Медицинский персонал, работающий в этой клинике, должен пройти соответствующую подготовку и быть аттестованным в данной области.
Несмотря на то, что лечебное учреждение несет ответственность, определенную законодательно, за возникновение осложнений при очистке крови любой степени тяжести в ходе проведения процедуры, предварительный сбор информации и отзывов о его деятельности поможет значительно снизить риск каких-либо неприятностей.
Кроме того, обязательным условием является предоставление врачу-трансфузиологу, осуществляющему предварительный осмотр и консультацию перед проведением плазмафереза, полной информации о наличии состояний, которые могут повлиять на ход процедуры. Это касается, в первую очередь, сведений о снижении функций системы свертывания крови, известной пациенту склонности к тромбообразованию.
Также не стоит пренебрегать проведением полного лабораторного и, в случае необходимости, инструментального обследования до прохождения плазмафереза, что дополнительно гарантирует предотвращение возможного развития осложнений.
Plasmapheresis (Plasma Exchange; Therapeutic Plasma Exchange)
Описание
Плазмаферез - замена плазмы крови. Плазма - это жидкая часть крови, которая не содержит клеток. После удаления плазмы ее заменяют свежей, или обрабатывают и добавляют обратно в кровь (криоферез).
Причины проведения плазмафереза
С помощью плазмафереза из крови удаляются аутоантитела. Аутоантитела - это белки, которые находятся в плазме крови. Они ошибочно атакуют собственные ткани организма. В некоторых случаях эта процедура используется для удаления токсинов или продуктов обмена веществ.
С помощью плазмафереза лечат следующие расстройства:
- Аутоиммунные заболевания - расстройства, которые возникают, когда иммунная система организма атакует собственные ткани и органы;
- Неврологические заболевания, нарушения, влияющие на нервную систему;
- Очень высокий уровень холестерина в крови, который невозможно снизить с помощью диеты и лекарств;
- Токсины, которые могут попасть в кровь.
Возможные осложнения плазмафереза
Осложнения встречаются редко, но процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется плазмаферез, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:
- Анафилактический шок - опасная аллергическая реакция на вещества, используемые при замене плазмы, которая обычно начинается с зуда, затруднения дыхания или сыпи;
- Мягкая аллергическая реакция на процедуру, которая может вызвать лихорадку, озноб, сыпь;
- Инфекция;
- Кровотечение;
- Падение артериального давления;
- Кровоподтеки или опухание.
Плазмаферез может не подходить для пациентов с некоторыми нарушениями свертываемости крови.
Как проводится плазмаферез?
Подготовка к плазмаферезу
В преддверии процедуры:
- Нужно сказать врачу о принимаемых лекарствах. Возможно, некоторые из них следует прекратить принимать перед процедурой;
- Нужно организовать поездку домой из больницы;
- Пейте много жидкостей и напитков, не содержащих алкоголь и кофеин;
В день проведения плазмафереза:
- Можно съесть сбалансированную пищу, если иное не указано врачом;
- Наденьте удобную одежду с рукавами, которые можно легко закатать выше локтя;
- Возьмите с собой книгу или плеер, чтобы скоротать время во время процедуры;
- Перед процедурой освободите мочевой пузырь.
Анестезия
При проведении плазмафереза анестезия не используется.
Описание процедуры плазмафереза
Плазмаферез осуществляется с помощью аппарата аферезиса, который может работать одним из двух способов. При первом спрособе клетки крови могут быть отделены от плазмы при вращении на высоких скоростях в специальной центрифуге. Второй метод использует специальную мембрану. Мембрана имеет крошечные поры, через которые может пройти только плазма, клетки крови при этом отфильтровываются.
Вам нужно будет лежать в постели или сидеть в кресле с откидной спинкой. Две иглы прикрепляются к трубке катетера и будут вставлены в вену. В некоторых случаях в каждую руку будет вставлено по одной игле. В другом случае одна игла может быть вставлен в руку, а другая в ногу. Если вены в конечности слишком малы, чтобы использовать их для процедуры, в вену на плече или паховой области будет вставлен специальный катетер.
Кровь будет выведена из организма через один из катетеров и будет направлена в аппарат для аферезиса. Оказавшись в нем, клетки крови будут отделены из плазмы. Клетки крови будут смешаны с новой плазмой или заменителем плазмы. Затем кровь возвращается в организм через другую трубу.
Сразу после процедуры плазмафереза
Вам нужно будет отдохнуть в течение некоторого периода времени.
Сколько времени займет плазмаферез?
- В зависимости от метода, плазмаферез может занять от 1 до 3 часов;
- Длительность лечения зависит от размера тела и количество плазмы, которое должно быть заменено;
- Чаще всего, нужно несколько сеансов плазмафереза в неделю в течение двух недель и более;
- Частота процедуры зависит от поставленного диагноза.
Плазмаферез - будет ли это больно?
Вы можете испытывать боль, когда вводятся иглы. Сама процедура безболезненна.
Среднее время пребывания в больнице после плазмафереза
Покинуть больницу можно в день процедуры, после короткого отдыха.
В некоторых случаях требуется госпитализация. Продолжительность пребывания будет зависеть от поставленного диагноза.
Уход после плазмафереза
После возвращения домой выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:
- Избегайте горячей пищи или напитков, по крайней мере два или три часа после процедуры. Они расширяют кровеносные сосуды и могут вызвать головокружение;
- Избегайте солнца и жары в день проведения плазмафереза;
- В день процедуры избегайте принимать горячий душ и сауну;
- Чтобы уменьшить вероятность кровотечения, не рекомендуется бриться или стричь ногти по крайней мере 4-6 часов после процедуры;
- Обычно к повседневной деятельности можно вернутьсяв день проведения плазмафереза;
- Обязательно следуйте указаниям врача.
Улучшение может наступить в течение нескольких дней или недель, в зависимости от состояния пациента. Со временем аутоантитела могут появиться снова. В связи с этим, плазмаферез используется в основном в качестве временного лечения.
Связь с врачом после плазмафереза
После плазмафереза нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:
- Чрезмерное кровоподтеки, кровоизлияния или отек в местах введения иглы;
- Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
- Судороги;
- Чрезмерный зуд или сыпь;
- Тошнота и/или рвота;
- Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
- Кашель, одышка, затрудненное дыхание или боли в груди;
- Нарушение сердечного ритма;
- Боль в животе;
- Боль в суставах, усталость, скованность, или другие болезненные симптомы;
- Желтоватый оттенок кожи или глаз.
Кровеносная система человека со временем накапливает отравляющие вещества и токсины, которые разносятся вместе с кровью по всему организму и попадают в клетки и ткани, влияя на иммунитет.
С целью очищения крови проводится экстрокорпоральная процедура – плазмаферез, механическая фильтрация плазмы с удалением токсических компонентов. Эффект процедуры заключается в удалении ядов и в ответной реакции организма в виде мобилизации обмена веществ.
Как и любая монотерапия, процедура плазмафереза иногда даёт только кратковременные улучшения, поэтому её назначают в комплексе с другими методами лечения. К тому же процесс очистки крови имеет показания и противопоказания, поэтому чтобы не причинить организму вред, нужно знать, кому процедура плазмафереза показана, а кому её делать категорически нельзя.
Изначально процедурой чистки крови пользовались для улучшения донорского биоматериала, позже метод приобрёл широкое применение, и плазмаферез занял достойное место в медицинской практике при лечении патологий организма.
Лечебный плазмаферез на сегодня имеет значительный спектр показаний:
Очищение назначается ещё в ряде случаев:
- пациентам с гинекологическими проблемами;
- при некоторых болезнях крови;
- при патологиях почек;
- пациентам с болезнями нервной системы;
- для устранения последствий химиотерапии.
Процедура очищения крови популярна в косметологии. Показаниями к чистке являются: множественные акне, угри, дерматиты, экземы. Поскольку проблема кожных заболеваний расположена глубоко внутри, наружное лечение может дать временный эффект.
В косметологии эта процедура нацелена на устранение токсинов и вредных веществ, поступающих из внешней среды.Противопоказания к процедуре плазмафереза
Помимо пользы, плазмаферез может нанести организму вред, поэтому, прежде чем соглашаться на процедуру, необходимо изучить список противопоказаний:
На фоне видимых противопоказаний существует ряд особых состояний человека, при которых осуществление плазмафереза будет во вред, это и общее ослабление организма после тяжёлых заболеваний, и любые состояния шока, и нервно-психологические расстройства.
Очищение крови методом плазмафереза является оперативным вмешательством в организм человека, при котором изменяется формула крови, её объем и химический состав. И как при любой другой операции существует риск побочных эффектов. Поскольку процесс восполнения плазмы подвергнет большой нагрузке весь организм, многие органы и ткани будут оставаться в дефиците межклеточной жидкости. К побочным эффектам процедуры причисляются:
- головокружение;
- снижение артериального давления;
- тошнота.
Методика проведения и виды плазмафереза
Процедура плазмафереза осуществляется с помощью плазмафильтра – специального устройства, где кровь прогоняют через центрифугу или мембранные фильтры (в зависимости от вида процедуры.) Затем происходит удаление плазмы, а остальные компоненты возвращаются в кровоток человека. В зависимости от вида плазмаферез разделяют на: дискретный, каскадный и мембранный плазмаферез.
При дискретном методе кровь обрабатывается в центрифуге, после чего плазма поднимается над клеточным массой и извлекается. Оставшиеся компоненты разбавляются физраствором и возвращаются в кровоток пациенту.
Мембранный плазмаферез основывается на фильтрации крови через одноразовые фильтра – стерильные устройства, состоящие из множества мембран. При этом плазма, содержащая токсины и вредные вещества, удаляется, а форменные элементы возвращаются пациенту. Мембранный плазмаферез доказал свою эффективность в лечении обширного перечня хронических заболеваний с накоплением токсических веществ, причиняющих вред всем системам организма.
Каскадный метод отличается от других видов плазмафереза тем, что в процессе его выполнения из крови пациента удаляется не вся плазма, а только патогенные вещества.
Поскольку за один сеанс через аппарат проходит около 30% плазмы, для полного цикла лечения потребуется не менее трёх сеансов.Стоимость процедуры составляет 8000-9000 тысяч в зависимости от региона, метода и используемого оборудования. Внушительная цена плазмафереза причисляет процедуру к дорогостоящему лечению, однако не стоит забывать, что независимо от того, сколько стоит лечение, процедура не всегда идёт на пользу организму. Чтобы не причинить себе вреда, необходимо следовать рекомендациям врача.
В ситуации, когда традиционное медикаментозное лечение ряда патологий не приводит к желаемому результату, не улучшает состояние больного, на помощь приходят методы эфферентной терапии (или экстракорпоральной детоксикации), главным среди которых является плазмаферез. Суть этого вмешательства заключается в выведении части крови пациента из кровеносного русла, удалении из нее токсических и других ненужных организму веществ и последующем возвращении ее обратно в кровоток.
Выделяют 2 основных вида плазмафереза – донорский и терапевтический. Суть первого заключается в заборе плазмы у донора и последующем использовании ее по назначению. Второй же проводят с целью лечения целого ряда различных заболеваний. Именно о терапевтическом плазмаферезе – о видах его, показаниях и противопоказаниях к применению, методике проведения процедуры, а также о возможных побочных реакциях и осложнениях пойдет речь в нашей статье.
Зачем организму кровь
Кровь – это один из органов организма человека и животных. Да, этот орган жидкий и циркулирует по специальным сосудам, но его здоровье важно для организма не меньше, чем здоровье печени, сердца или прочих структур нашего тела.
Состоит кровь из плазмы и форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), каждый из которых выполняет определенные функции. Также в состав крови входят различные растворенные в ней вещества – гормоны, ферменты, факторы свертывания, белки, циркулирующие иммунные комплексы, продукты обмена и другие. Некоторые из них для организма физиологичны, а другие (например, холестерин) приводят к развитию заболеваний.
Избавить кровь, а значит, и весь организм, от опасных для его здоровья веществ поможет плазмаферез.
Эффекты плазмафереза и виды процедуры
Плазмаферез – не волшебство, он не способен вернуть организму молодость и исцелить его от всех болезней, однако эффекты, которыми обладает эта процедура, облегчают течение некоторых заболеваний и, несомненно, улучшают состояние пациента.
- Во время сеанса плазмафереза из кровеносного русла безвозвратно выводится часть плазмы. Вместе с ней удаляются и различные патогенные вещества, например, токсины бактерий, вирусов, циркулирующие иммунные комплексы, продукты распада эритроцитов, холестерин, продукты обмена веществ и прочие.
- Перед тем, как вернуть клетки крови в кровоток, их разбавляют физиологическим раствором, глюкозой и кровезаменителями до нужного объема. Это улучшает текучесть крови, снижает риск образования тромбов.
- В результате удаления некоторого объема плазмы активизируются многие физиологические реакции организма, повышается его устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.
Что касается классификации, прежде всего плазмаферез делят на безаппаратный и аппаратный. Безаппаратные методики не предусматривают применение специальных приборов. Они достаточно просты и финансово доступны многим, однако позволяют очищать лишь небольшой объем крови, несут повышенный риск инфицирования и других осложнений. Аппаратный плазмаферез проводят с использованием специальных приборов. Его ведущими методами являются:
- фильтрационный, или мембранный (кровь проходит через специальные фильтры, пропускающие ее жидкую часть – плазму и задерживающие форменные элементы);
- центрифужный (кровь больного попадает в центрифугу, в результате вращения которой плазма крови и форменные ее элементы отделяются друг от друга; клетки сразу же смешиваются с растворами-заменителями крови и возвращаются в кровоток);
- каскадный, или плазмаферез двойной фильтрации (этот метод предусматривает прохождение крови через фильтры 2 раза; первый задерживает клетки, а второй – крупные молекулы).
Еще одной разновидностью этой процедуры является криоплазмаферез. Кровь фильтруют, отделившуюся плазму замораживают при -30 °С, во время следующего сеанса ее нагревают до +4 °С, центрифугируют, а затем снова вводят в организм пациента. Этот метод позволяет сохранить почти весь белок плазмы, однако применяется он лишь по строгим показаниям.
Показания и противопоказания к проведению плазмафереза
Перед назначением плазмаферреза врач обследует пациента и взвешивает все возможные показания и противопоказания к процедуре.
Эта процедура не должна быть начальным и единственным методом лечения. Ее применяют лишь в комплексе с медикаментозным и прочими вариантами терапии, и то только тогда, когда эти методы себя исчерпали, не привели к какому-либо положительному результату.
Показаниями к проведению плазмафереза являются:
- заболевания сердечно-сосудистой системы (вирусные, аутоиммунные , ревматическое поражение сердца, системные васкулиты, атеросклероз и прочие);
- патология органов дыхания ( , гранулематоз Вегенера, фиброзирующий альвеолит, гемосидероз и так далее);
- болезни пищеварительного тракта (болезнь Крона,
- , печеночная энцефалопатия и другие);
- заболевания эндокринной системы ( , недостаточность коры надпочечников);
- болезни мочевыводящих путей (аутоиммунный гломерулонефрит, тяжелые пиелонефриты, циститы и другие инфекционные заболевания, хроническая почечная недостаточность, синдром Гудпасчера, вторичное поражение почек при системных болезнях соединительной ткани);
- системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориатический артрит и прочие);
- патология кожи ( , герпес, токсикодермии);
- болезни аллергической природы (острая или хроническая крапивница, отек Квинке, поллиноз, тепловая, холодовая аллергия и другие);
- заболевания нервной системы (хронические инфекционные болезни, и прочие);
- болезни глаз (диабетическая ретинопатия и другие);
- отравления различными химическими веществами на производстве и в быту, включая передозировку лекарственных средств;
- похмельный синдром;
- в период беременности – фетоплацентарная недостаточность, болезни матери аутоиммунной природы, резус-конфликт.
В ряде случаев проведение плазмафереза категорически не рекомендуется. Абсолютными противопоказаниями к этой процедуре являются:
- продолжающиеся кровотечения;
- тяжелые заболевания головного мозга ( и прочие);
- сердечная, печеночная, почечная недостаточность в фазе декомпенсации;
- острые нервно-психические расстройства.
Существуют и относительные противопоказания, то есть те состояния, которые желательно устранить (компенсировать) до проведения плазмафереза, но при острой необходимости исключительно по решению специалиста эта процедура может быть проведена и при них. Таковыми являются:
- нарушения в свертывающей системе крови;
- гипотония (низкое артериальное давление);
- нарушения ритма сердца;
- язвенное поражение органов пищеварительного тракта (желудка, кишечника);
- сниженное содержание белков в плазме крови;
- острые инфекционные заболевания;
- период менструации у женщин.
Проведение плазмафереза при этих состояниях сопряжено с повышенным риском их усугубления – развития более тяжелых аритмий сердца, снижения артериального давления, появления кровотечения и так далее. Врач в подобных ситуациях должен обращать повышенное внимание на состояние пациента и предпринимать действия для его стабилизации.
Надо ли обследоваться?
По сути, плазмаферез – это оперативное вмешательство, к проведению которого существуют как показания, так и противопоказания. С целью обнаружения этих состояний прежде, чем начинать курс лечения данным методом, пациент должен пройти обследование. Оно включает в себя:
- осмотр терапевтом или врачом иного профиля, включающий в себя измерение артериального давления и оценку других важных показателей работы организма;
- клинический анализ крови (чтобы своевременно диагностировать острый или хронический воспалительный процесс или другие серьезные заболевания);
- анализ крови на глюкозу (входит в перечень обязательных для каждого больного обследований, позволяет диагностировать сахарный диабет, а у лиц с подтвержденным диагнозом – контролировать уровень сахара в крови);
- коагулограмму (с целью оценки показателей свертывающей системы крови, обнаружения склонности к образованию тромбов или повышенной кровоточивости);
- анализ крови на реакцию Вассермана, или RW (это также обязательный метод диагностики, позволяющий обнаружить или исключить такую неприятную патологию, как сифилис);
- биохимический анализ крови с определением уровня в ней белковых фракций (позволяет диагностировать гипопротеинемию, которая является относительным противопоказанием к проведению сеансов плазмафереза);
- ЭКГ (позволяет оценить работу сердца).
По усмотрению врача пациенту могут быть назначены и иные методы обследования, подтверждающие нужность проведения плазмафереза или, напротив, исключающие этот метод лечения для конкретного больного.
Методика проведения
Плазмаферез – это один из вариантов хирургического вмешательства в организм человека. Именно поэтому его следует проводить не абы как, не в обеденный перерыв, а после полного обследования, в специально оборудованных кабинетах, в условиях, близких к таковым в операционной.
Во время процедуры пациент находится в положении лежа или полулежа на спине на обычной кушетке или в специальном кресле. В его вену (как правило, в области локтевого сгиба) вводят иглу или специальный катетер, через которые и получают кровь. Большинство современных аппаратов для плазмафереза предусматривают установку игл сразу в 2 руки – через первую кровь будет выходить из организма и поступать в аппарат, через вторую же – одновременно возвращаться в кровеносное русло.
Как было описано выше, кровь, проходя через аппарат, различными способами разделяется на фракции – плазму (жидкую часть) и форменные элементы. Плазму удаляют, взвесь клеток крови разбавляют физраствором, растворами глюкозы и калия хлорида, реополиглюкином, альбумином или донорской плазмой (она, кстати, применяется с этой целью весьма редко и по строгим показаниям) до нужного объема и вводят обратно в организм пациента.
Длится 1 сеанс от 1 до 2 часов. Это зависит от используемого метода плазмафереза и состояния больного. Количество крови, «прогоняемой» через аппарат за 1 сеанс, также варьируется и определяется индивидуально при помощи расчета специальных компьютерных программ и специалиста, который назначает и проводит лечение.
Все время, которое осуществляется плазмаферез, врач находится рядом с пациентом, внимательно контролируя его общее состояние и самочувствие, отслеживая артериальное давление, частоту пульса, уровень насыщения крови кислородом и другие важные параметры работы его организма. В случае развития осложнений он, конечно же, оказывает больному помощь.
Сколько процедур плазмафереза необходимо конкретному больному, определяется в индивидуальном порядке. Курс лечения зависит прежде всего от заболевания, которое предполагается лечить этим методом, а также от индивидуальной реакции организма пациента на лечение. Как правило, он включает в себя от 3 до 12 сеансов.
Осложнения
При профессиональном, ответственном подходе специалиста, проводящего плазмаферез, к своему делу, при полном обследовании больного, при использовании современной качественной аппаратуры процедуры переносятся больными хорошо, а неприятные ситуации случаются крайне редко. Однако поскольку каждый организм индивидуален, стопроцентно предвидеть его реакцию на плазмаферез невозможно – в ряде случаев все-таки развиваются осложнения. Основными из них являются:
- аллергические реакции вплоть до анафилактического шока (как правило, развиваются они в ответ на введение в кровоток донорской плазмы или лекарственных средств, предотвращающих образование тромбов);
- гипотония (резкое снижение артериального давления; возникает в тех случаях, когда у больного одномоментно выводят из кровеносного русла большой объем крови);
- кровотечения (развиваются в результате превышения дозы препаратов, снижающих способность крови к свертыванию);
- образование тромбов (являются следствием недостаточной дозы вышеуказанных препаратов; тромбы распространяются с током крови и, попадая в сосуды меньшего диаметра, закупоривают их; эти состояния чрезвычайно опасны для жизни пациента);
- инфицирование крови (случается при нарушении во время проведения плазмафереза правил асептики, чаще – при безаппаратных методиках этой процедуры, при аппаратных же – чрезвычайно редко);
- почечная недостаточность (может развиться, если в качестве кровезаменителя используется донорская плазма; является следствием несовместимости последней с кровью человека, получающего плазмаферез).
Заключение
Плазмаферез – это один из методов эфферентной медицины, наиболее часто применяющийся сегодня. Во время процедуры кровь пациента выводится из его кровеносного русла, поступает в аппарат, там разделяется на 2 фракции – жидкую (плазму) и форменные элементы. Плазму с содержащимися в ней патологическими веществами удаляют, клетки крови же растворяют кровезаменителями и возвращают в кровоток.
Этот метод лечения является вспомогательным, применяется только тогда, когда другие методы оказались неэффективными, дополняет их. Многие считают, что плазмаферез – это чуть ли не волшебная методика оздоровления, которая избавит организм от проблем, накапливавшихся в нем десятилетиями, и даже может применяться в качестве профилактического метода. К сожалению, нет. К проведению его существуют определенные показания, и врач вряд ли порекомендует вам его, если еще не испробованы другие, неинвазивные методы лечения. Все-таки плазмаферез – это хирургическое вмешательство, которое требует определенной подготовки и может привести к развитию осложнений.
Тем не менее, проводимый по показаниям, плазмаферез очень даже эффективен и способен лишь за несколько сеансов значительно улучшить состояние больного.
ТВК, специалисты рассказывают о плазмаферезе: