Полиомиелит. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни. Полиомиелит Для полиомиелита характерно поражение

8547

Полиомиелит (poliomyelitis ) (болезнь Гейне - Медина) - острое инфекционное заболевание с поражением серого вещества спинного мозга, ствола головного мозга, вследствие которого развиваются парезы и параличи, бульбарные расстройства.

Заболевание было известно еще в древние времена. В конце 19-го и начале 20-го века эпидемии полиомиелита распространились в странах Европы и Америки. В 1908 году в Вене Э. Поппер и К. Ландштейн открыли возбудитель полиомиелита. Созданные Дж. Солком инактивированная и А. Сейбином ослабленная живая вакцины полиомиелита стали новым этапом в истории распространения этого тяжелого заболевания. Благодаря плановой иммунизации, которая была начата в 50-х годах, заболеваемость полиомиелитом значительно снизилась.

Сегодня регистрируются только единичные случаи данного заболевания.

Возбудителем полиомиелита является вирус полиомиелита (Poliovirus homini ), принадлежащей группе пикорна, семьи энтеровирусов. Вирус является типичным представителям кишечных вирусов и за своими свойствами похож на вирусы ЕСНО I Коксаки, которые дают похожие симптомы с нейропаралитичною формой полиомиелита.

Известно три типа вируса полиомиелита:

I - Брунгильда,

II - Лансинга,

III - Леона.

I и III типы полиомиелита патогенны для человека и обезьян, а II тип - также для некоторых грызунов. Размер вируса полиомиелита 8-12 ммк, он содержит РНК. Быстро инактивируется при кипячении, автоклавировании, ультрафиолетовом облучении, погибает через 30 минут при нагревании до 50 °С, но обычные дезинфицирующие средства малоэффективны. Вирус полиомиелита сохраняется 100 дней в воде, до 3 месяцев - в молоке, до 6 месяцев - в испражнениях больного. Вирус очень редко обнаруживают в спинномозговой жидкости, в крови - только в инкубационный период, в смывах из глотки - в первые 10 дней.

Источником инфекции полиомиелита является больной ребенок или здоровый носитель вируса. Также опасны для окружающих детей больные с абортивной и стертой формами заболевания.

Механизм передачи инфекции полиомиелита чаще фекально-оральный (не вымытые руки, столовые приборы). В окружающую среду от больного или носителя попадает большое количество вирусов, особенно в первые 2 недели от начала заболевания. Иногда здоровый носитель выделяет вирусы полиомиелита с испражнениями в течение 3-5 месяцев. Вирус распространяется с водой, молоком, через продукты, загрязненные руки, переносчиками вируса являются мухи.

Однако не меньшее значение для распространения вируса полиомиелита имеет воздушно-капельный путь передачи. Капельки слизи из носовой части глотки больного попадают в воздух со 2-го дня после его заражения и таким путем вирус выделяется в течение 2 недель болезни. Входными воротами для инфекции полиомиелита являются пищеварительный тракт и глотка. Именно в лимфатических узлах этих органов происходит размножение вируса полиомиелита и через 2 дня начинается стадия вирусемии - циркуляция возбудителя в крови. Наиболее чувствительны к вирусу клетки передних рогов спинного мозга, миокарда. Гибель клеток двигательных центров спинного мозга приводит к основным клиническим проявлениям полиомиелита - парезам и параличам. Не всегда вирус обладает способностью проникнуть в нервные центры. В таких случаях может развиться непаралитическая форма полиомиелита или носительство.

Факторы, способствующие возникновению полиомиелита:

Нарушение санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, местах проживания детей

Иммунодефицитное состояния

Частые заболевания ребенка (более 4 раз в год)

Возраст ребенка - до 7 лет (болеют от 79 до 90% данного возраста)

Сезонные вспышки полиомиелита бывают в летне-осенние месяцы.

Восприимчивость детского населения к полиомиелиту около 1%. Наиболее уязвимы дети до 4 лет, уменьшается восприимчивость к 7 годам жизни и очень мало восприимчивы к возбудителю дети старшего возраста.

Классификация полиомиелита

I. По клинической форме

1. Непаралитическая - абортивная, менингеальная, висцеральная.

2. Паралитическая

По локализации поражения: спинальная, понтинная; бульбарная, энцефалит

По стадиям течения: препаралитическая, паралитическая, восстановления, стойких нарушений

II. По течению заболевани - легкая, средней тяжести, тяжелая, субклиническая

Симптомы полиомиелита

Инкубационный период полиомиелита составляет от 2 до 35 дней, чаще - 10-12 дней. Различают полиомиелит без поражения нервной системы и с поражением.

Полиомиелит без поражения нервной системы имеет две формы - абортивную и менингеальную.

Абортивная форма полиомиелита

При абортивной форме полиомиелита больные дети жалуются на повышение температуры тела до 38 °С. На фоне температуры наблюдают:

Недомогание

Слабость

Вялость

Несильную головную боль

Насморк

Боль в животе

Отмечается покраснение горла, катаральная ангина, гастроентерит или энтероколит. Неврологических симптомов у детей с абортивной формой полиомиелита нет. Продолжительность симптомов 3-7 дней. Для этой формы полиомиелита характерен ярко выраженный кишечный токсикоз, заболевание может напоминать дезентерию, иметь холероподобное течение.

Менингиальная форма полиомиелита

Начало данной формы полиомиелита у детей острое и внезапное. У больного ребенка появляются следующие жалобы:

Повышение температуры тела

Недомогание

Слабость

Снижение аппетита

Кашель, насморк

Головная боль различной интенсивности

Боль в животе

При осмотре горло красное, может быть налет на нёбных дужках и миндалинах. Такое состояние длится 2 дня. Затем температура тела нормализуется, уменьшаются катаральные явления, ребенок выглядит здоровым в течение 2-3 дней. После этого начинается второй период повышения температуры тела. Жалобы становятся более отчетливыми:

Резкое ухудшение состояния

Сильная головная боль

Боль в спине и конечностях, как правило, ногах

Во время объективного обследования диагностируют симптомы менингизма:

Ригидность мышц затылка, спины

Положительный симптом Кернига

Положительный симптом Брудзинского (верхний и нижний)

Состояние больного ребенка улучшается на 2-ю неделю.

Полиомиелит с поражением нервной системы имеет три формы - спинальную, понтинную и бульбарную.

Спинальная форма полиомиелита

Спинальная форма полиомиелита начинается остро с повышения температуры тела до 39-40 °С. Температура имеет постоянный характер. У малыша возникают такие жалобы:

Вялость, слабость

Адинамия

Сонливость

Иногда наблюдают повышенную возбудимость

Головная боль

Возникает спонтанная боль в нижних конечностях, которая усиливается при изменении положения тела

Боль и спазмы мышц спины, затылка.

Чем меньше ребенок, тем более сильно выражены у него повышенная возбудимость (гиперэстезия) и судорожный синдром.

При объективном осмотре в первые 2 дня заболевания полиомиелитом выявляют симптомы ринита, фарингита, бронхита. Есть общемозговые симптомы, на фоне которых диагностируют проявления менингизма, резкую гиперестезию - повышенную чувствительность к раздражителям. Когда нажимают на позвоночник или в месте проекции нервного ствола, возникает болевой синдром.

Параличи при полиомиелите возникают на 2-4-й день от начала заболевания. Для полиомиелитных параличей характерны следующие признаки:

Асимметричность (правая рука, левая нога)

Мозаичность (поражены не все мышцы конечности)

Тонус мышц снижен (гипотония или атония)

Сухожильные рефлексы отсутствуют или снижены

Развивается атония мышц, которая сопровождается изменениями электровозбудимости

Чувствительность не нарушается

Во время объективного обследования пораженных конечностей при полиомиелите отмечают их бледность, цианоз, на ощупь они холодные. Спонтанная боль приводит к вынужденному положению ребенка, затем формируются ранние болевые контрактуры (нарушения движения в суставах). Восстановление двигательных функций после полиомиелита - очень длительный и неравномерный процесс. Начинается он с 2-й недели заболевания. Трофические нарушения становятся более выраженными, отмечают отставание конечностей в росте, остеопороз, атрофию костной ткани. Нарушение трофики сухожилий, связок после полиомиелита приводят к деформации суставов. Длительность заболевания - 2-3 года.

Понтинная форма полиомиелита

Понтинная форма полиомиелита возникает вследствие поражения ядер VII пары (лицевой) черепных нервов, что приводит к параличу мимических мышц. На фоне поражения ядра лицевого нерва может страдать ядро??отводящего нерва, а иногда - и тройничного нерва. При этом возникает паралич жевательных мышц. Поражение лицевого нерва при полиомиелите у детей клинически характеризуется следующими симптомами:

Асимметрия лицевых мышц

Сглаженность носо-губной складки;

Угол рта перетянут в здоровую сторону

Расширение глазной щели

Неполное смыкание век

Отсутствие горизонтальных морщин на лбу

Все симптомы становятся отчетливее при закрывании глаз, надувании щек, улыбке.

Бульбарная форма полиомиелита

Бальбарная форма полиомиелита имеет очень острое начало, первый ее период - препаралитический - очень короткий. Больной ребенок жалуется на боль в горле, температура тела повышается до 39-40 °С. В первые дни заболевания полиомиелитом при обследовании ребенка диагностируют неврологические симптомы на фоне тяжелого общего состояния:

Нистагм горизонтальный и ротарный (нарушения содружественного движения глаз)

Нарушение глотания (фарингитеальный паралич)

Нарушения фонации (ларингеальный паралич)

Расстройства дыхания

Осложнения полиомиелита: ателектазы, пневмония , интерстициальный миокардит, у больных детей с бульбарной формой - острое расширение желудка, желудочно-кишечные кровотечения, кишечная непроходимость.

На сегодняшний день далеко не все знают, как передается полиомиелит и что это за болезнь. Возбудителем заболевания является кишечный вирус, который, проникая через слизистые желудка и кишечника в спинной мозг, нарушает его работу, приводя к параличам. Стоит заметить, что заразиться данным вирусом можно даже от привитого ребенка, хотя это и редкость.

Активная фаза жизни вируса проходит в воде, где он способен просуществовать до 100 дней. Столько же он сохраняется в молоке. Наиболее благоприятная для него среда – сточные воды, где он может прожить до полугода. Возбудитель прекрасно выдерживает низкие температуры, сухость, кипячение, облучение ультрафиолетовыми лучами и воздействие хлора.

Для кого опасен вирус

Основной атаке подвергается спинной мозг, где вирус изменяет состав серого вещества, поражая нейроны и приводя к воспалению. Следствием этого являются нарушения в работе двигательной системы и постепенная дегенерация конечностей. Особенно тяжело протекает , значительно замедляя их развитие. В группе риска – дети до 11 лет, но наибольшая частота заражений приходится на малышей до 5 лет. Болезнь чаще поражает мальчиков, чем девочек. Однако можно заразиться и взрослому человеку, если он не прививался в детстве или со времени последней прошло достаточно много времени. Заражению могут подвергнуться беременные женщины, а также спортсмены, у которых постоянные перегрузки ослабляют способность организма к сопротивлению вирусу и утяжеляют течение болезни.

Человек является единственным носителем заболевания. Вирус поражает и приматов, но только если их заразить специально, источником инфекции они быть не могут.

Вирус не имеет каких-либо территориальных предпочтений, вспышка заболевания может начаться и в мегаполисе, и в сельской местности. Смертельный исход наблюдается достаточно редко, обычно в случае поражения дыхательной системы.

Можно подцепить вирус воздушно-капельным путем, хотя вероятность этого весьма незначительна.

Источником инфекции является человек в фазе активного течения болезни, то есть тот, у которого закончился инкубационный период. Созревание и формирование вируса происходит в дыхательных путях в течение 50 часов после попадания в организм человека. Период наибольшей активности в организме хозяина приходится на 14-17 день после заражения, через 3 недели человек уже не заразен для окружающих.

Вирус может передаваться человеку через пищу – загрязненные овощи, молоко, воду – причем это считается основным путем. При нахождении в доме больного полиомиелитом ребенок может заразиться через игрушки или предметы ухода.

Также можно заразиться через загрязненную воду, особенно если в нее попали частицы фекалий. Находясь на коже, вирус сам по себе не вызывает заболевание, но стоит ему попасть на слизистую оболочку, например, губ, как он немедленно проникает в организм и начинает развиваться

Факторы, приводящие к заражению:

употребление в пищу немытых или плохо вымытых фруктов и овощей;
употребление загрязненной питьевой воды;
пренебрежение правилами гигиены.

Попав в организм, вирус сначала гнездится в слизистой носоглотки, откуда постепенно проникает в полость кишечника. Примерно через неделю он оказывается в крови, которая разносит его по всем тканям и органам. Таким образом вирус захватывает весь организм. Затем по мелким сосудам или периферическим нервам он доходит до своего конечного пункта назначения – центральной нервной системы.

Распространение вируса полиомиелита в организме человека может прерваться в любой момент. Организм может начать вырабатывать антитела, которые подавляют его развитие, и дальнейшее течение болезни может протекать без каких-либо симптомов.

Можно ли заразиться от привитого ребенка

Родителей нередко волнует вопрос, может ли их малыш заразиться от привитого ребенка?

Некоторое время после прививки действительно отмечается выделение в окружающую среду вакцинных штаммов, однако вероятность заражения других детей при этом составляет не более 5% и то при условии серьезно ослабленного иммунитета.

Но даже если все факторы сошлись и заражение произошло, то оно, скорее всего, будет протекать полностью бессимптомно или в виде обычного ОРВИ.

Что же касается возможности заражения после прививки, то этот риск значительно ниже, чем риск заболеть в результате отказа от прививки. В подавляющем большинстве случаев прививка от полиомиелита не представляет никакой опасности.

Методы диагностики

Обнаружить скрыто протекающий полиомиелит возможно лишь после проведения ряда анализов, которые констатируют наличие антител к вирусу либо обнаружат его самого. Однако существует несколько косвенных признаков, которые с большой долей вероятности могут указывать на то, что у человека полиомиелит и он заразен:

Затруднения при сгибании ног под прямым углом в области коленей и бедер.
При наклоне головы вперед наблюдается сокращение конечностей.
При движении одной ноги сгибается другая – этот симптом указывает не только на то, что вирус есть в организме, но и что он развивается достаточно быстрыми темпами.
Если человеку сложно достать подбородком до груди, есть основания подозревать поражение мозга. При сильном воспалении голова постоянно находится в запрокинутом состоянии. Это симптом тяжелой, но все же излечимой формы полиомиелита.

Для лечения больные изолируются в стационар и используется или . Чтобы минимизировать риск распространения полиомиелита от носителя, время пребывания в стационаре должно составлять не менее 1,5 месяцев. Однако последствия перенесенного заболевания могут наблюдаться даже через десятки лет, например, прогрессирующей слабостью в мышцах. Чтобы не заразиться, ни в коем случае не следует отказываться от профилактических прививок, особенно это касается детей.

Диагноз «полиомиелит» – код заболевания по МКБ 10 A80 – в современной медицинской практике встречается крайне редко. Чаще всего термин знаком обывателю по названию плановой обязательной прививки согласно Национальному календарю профилактических прививок. Но менее полувека назад болезнь была актуальной и поражала значительный процент детей, не достигших возраста 5 лет. Что представляет из себя эта инфекция, как удалось справиться с ней и каковы прогнозы заболеваемости с учётом прогрессирующей «моды» на отказ от прививок?

Если гибнет более 25% нервных клеток, развивается паралич. Погибшая ткань замещается впоследствии на глиозную, с переходом в рубцовую. Спинной мозг уменьшается в размерах, а мышцы, иннервация которых была нарушена, атрофируются.

Эпидемиология: как передается полиомиелит

Вирус Poliovirus hominis распространён повсеместно, а с учётом его стойкости во внешней среде вспышки заболевания приобретают характер эпидемии, особенно в осенне-летнее время. Для регионов с тропическим климатом характерен высокий уровень заболеваемости в течение всего года.

Способ передачи инфекции – в большинстве фекально-оральный, когда возбудитель попадает в организм через загрязнённые руки, предметы, продукты питания. Самые маленькие (первых месяцев жизни) дети к вирусу практически невосприимчивы, так как действует полученный от матери трансплацентарный иммунитет. В более позднем возрасте (до 7 лет) риск заражения очень высок.

Диагностика

Классифицирующие признаки полиомиелита у детей со стёртыми формами описываемого заболевания отсутствуют. Выявить болезнь в этом случае можно только методом лабораторных исследований. Материалами для них являются спинно-мозговая жидкость, кровь (анализ на антитела к полиомиелиту показывает рост их количества), кал, содержимое мазков, взятых из носоглотки.

Достоверная идентификация возбудителя имеет решающее значение, так как некоторые вялые параличи (травматический неврит, распространённый синдром Гийена-Барре, поперечный миелит) имеют схожую симптоматику.

Симптомы полиомиелита у ребенка

Заражение диким вирусом на территории развитых государств, практикующих плановую вакцинацию, маловероятно. В основном это завозная форма заболевания, а регистрируемые на сегодняшний день случаи связаны с вакциноассоциируемым полиомиелитом. Данным термином обозначается преимущественно инфицирование непривитых взрослых и детей вследствие контакта с вирусоносителем (только что привитым ребёнком).

Типов вакцины существует два:

ОПВ – в составе которой содержится живой, но ослабленный вирус. Именно она используется в качестве средства иммунизации на постсоветском пространстве.
ИПВ – с инактивированным (убитым) возбудителем – западная разработка.

Если применяется первая разновидность, то в течение 2 недель ребёнок потенциально опасен для окружающих, не обладающих соответствующим иммунитетом. На протяжение 14 дней вирус активно выделяется во внешнюю среду, и контактирующие с вирусоносителем непривитые дети заболевают.

Признаки полиомиелита у детей:

повышается ;
возникают ;
появляются , головная боль;
отмечаются позвоночные боли.

Перечисленные симптомы характерны для абортивной формы полиомиелита, проходят они в течение месяца.

Осложнения полиомиелита у детей при более редкой паралитической форме проявляются парезами или параличом бедренных мышц, туловища, шеи и диафрагмы. Если диагностирована стволовая разновидность, наблюдается ограничение подвижности мускулатуры лица, глотки, языка. Через 2 недели паралич приводит к мышечной атрофии и инвалидности. В 10% случаев – к летальному исходу.

Иногда термин вакциноассоциированный полиомиелит у детей с соответствующими симптомами применяется для обозначения возникших осложнений после прививки. При надлежащем соблюдении правил (не прививать детей сразу после болезни, с ослабленным иммунитетом) и отсутствии противопоказаний в виде иммуннодефицитных нарушений риск минимален. Если прививка сделана без учёта этих факторов, может развиться любая из форм заболевания.

Симптомы полиомиелита у взрослых

Данная возрастная категория болеет сравнительно редко. Источником заражения может стать недавно привитый живой вакциной ребёнок, выделяющий штаммы возбудителя в окружающую среду. Симптоматика заболевания идентична таковой у детей, абортивная форма также проявляется лихорадкой, диспепсией, головными и мышечными болями.

Лечение полиомиелита у детей

Устранить причину болезни – вирус – невозможно, поэтому терапия носит симптоматический характер.

Больному рекомендован постельный режим в стационаре с регулярными тепловыми процедурами, приёмом обезболивающих и седативных препаратов, назначением интерферонов и иммуноглобулинов, витаминных препаратов, рибонуклеазы, кокарбоксилазы, ноотропов и т.д. При паралитических разновидностях, связанных с нарушениями дыхания, проводятся реанимационные мероприятия.

По истечении 4-6 недель назначается комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление двигательных функций (массаж, ЛФК, медикаментозное лечение). Показано также регулярное посещение специализированных санаториев. Кроме того, дезинфицируется очаг заболевания.

Прогнозы и последствия

Они напрямую зависят от типа и тяжести заболевания. Паралитические разновидности в трети случаев излечиваются без последствий, в 10% приводят к летальному исходу, в остальных – к необратимой инвалидизации. Атипичные формы обычно проходят за месяц без тяжелых последствий с формированием пожизненного стойкого иммунитета.

Профилактика полиомиелита у детей

Единственный надёжный способ предупреждения этого заболевания – плановая вакцинация ребёнка, осуществляемая в несколько этапов. Практика показала, что массовые прививки обеспечивают стойкий коллективный иммунитет и полное искоренение инфекции. Для прививания в современном мире используются теперь два типа противополиомиелитной вакцины:

Живая, содержащая определённое количество ослабленных вирусов. Принимается перорально, является первой изобретённой вакциной от полиомиелита (до сих пор используются моно- и трёхвалентные препараты Сэйбина и Чумакова). Достаточно трёх вакцинаций в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, чтобы исключить риск заболевания.
Инактивированная, разработанная на 2 года позже вакцина, содержащая мёртвый вирус. Тоже обеспечивает иммунитет, при этом исключая вспышки вакциноассоциированного полиомиелита среди непривитого населения. Используется преимущественно на Западе.

Противники прививок, не обладая достаточными знаниями, полагают, что для профилактики достаточно исключить традиционные пути заражения полиомиелитом (грязные руки, пища). В качестве дополнительного аргумента приводятся якобы достоверные статистические данные о случаях осложнений после вакцинации.

В действительности симптомы полиомиелита проявляются только в 1 случае на 750 000 прививок, причём связаны они с наличием противопоказаний. Кроме того, сейчас практикуется комбинированная вакцинация детей (с трёхмесячного возраста), когда совмещается безопасное использование живой и инактивированной вакцин. Отказываться от профилактики недопустимо: именно по этой причине отмечается всплеск заболеваемости среди не привитых детей. Защитить ребёнка от опасной болезни поможет разумный и ответственный подход к вакцинации с полным информированием, но не отказ от неё.

Страница 32 из 71

Полиомиелит (Poliomyelitis) *

Этиология.

Возбудитель полиомиелита - мелкий вирус, относящийся к пикорнавирусам2. Известны три иммунологические разновидности (типы) вируса, обозначаемые I, II, III. Наиболее часто встречается I тип вируса полиомиелита.
Вирус полиомиелита относится к группе энтеровирусов (кишечных вирусов) в связи с тем, что в организме восприимчивого человека он размножается в клетках стенки кишечника и других отделах пищеварительного тракта. Помимо трех типов вируса полиомиелита, в группе энтеровирусов насчитывается еще около 60 самостоятельных по антигенной структуре энтеровирусов, в том числе многочисленные вирусы Коксаки и ЕСНО-вирусы.

Греч, polios - серый, myelos - спинной мозг.
Лат. pico - маленький, РНК-содержащий.

Возбудитель полиомиелита достаточно устойчив во внешней среде: хорошо переносит холод, в воде сохраняется до 100 дней, в фекальных массах - до 6 мес., в молоке - до 3 мес; легко разрушается окисляющими веществами (хлор, перекись водорода, калия перманганат).

Эпидемиология.

Источник инфекции - человек, больной как клинически выраженной, так и скрытой формой полиомиелита, которые часто остаются нераспознанными. Им и принадлежит основная роль в распространении инфекции.
Наиболее опасны как источники инфекции больные в острый период болезни, выделяющие вирус со слизью из носоглотки в последние дни инкубации и первые 3-7 дней заболевания. С большим постоянством, особенно в первые 2 нед. болезни, вирус выделяется с фекалиями. Выделение вируса, иногда затягивается до 30-40 дней и более.
Источником инфекции могут быть также вирусоносители - реконвалесценты и здоровые носители. Здоровое вирусоносительство - наиболее частая форма инфекционного процесса при полиомиелите. По данным ряда авторов, на один случай заболевания паралитической формой полиомиелита приходится от 100 до 200 стертых и бессимптомных форм, которые представляют опасность для окружающих.
Для полиомиелита характерен фекально-оральный механизм передачи инфекции. Больные и вирусоносители выделяют возбудителей с испражнениями. В передаче возбудителей играют роль бытовой фактор (грязные руки, посуда, игрушки и другие предметы обихода), пищевые продукты и вода, мухи. В последние дни инкубационного периода и в первые 3-7 дней заболевания инфекция может распространяться воздушно-капельным путем.
В зависимости от путей передачи инфекции различают бытовые эпидемические вспышки полиомиелита и пищевые, особенно когда возбудители распространяются с молоком. Описаны также водные эпидемии полиомиелита.
Полиомиелит регистрируется повсеместно в различных климатических зонах земного шара.
Восприимчивы к полиомиелиту дети раннего возраста (до 4 лет), хотя в ряде стран одновременно с ростом заболеваемости в 50-х годах отмечен сдвиг в сторону старших возрастных групп. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.
В связи с введением массовых прививок пероральной живой вакциной Себина (ЖВС) эпидемиология полиомиелита изменилась. Среди населения в основном циркулируют вакцинальные штаммы; циркуляция «диких» полиовирусов уменьшилась. Соответственно и заболеваемость резко снизилась; регистрируются редкие спорадические случаи.
Подъем заболеваемости полиомиелитом отмечается в августе - сентябре, что совпадает с сезонным увеличением числа больных другими кишечными инфекциями.

Патогенез.

Входными воротами инфекции при полиомиелите являются глоточное лимфатическое кольцо и пищеварительный тракт. По нервным волокнам и гематогенно вирус достигает клеток передних рогов серого вещества спинного мозга, поражая преимущественно шейное и поясничное утолщение.
Гибель 1/4-1/3 нервных клеток в утолщениях спинного мозга ведет к развитию парезов. При гибели 3/4 клеточного состава возникает полный паралич.

Клиника.

Инкубационный период продолжается 5- 14 дней с возможными колебаниями от 2 до 35 дней. В зависимости от клинических симптомов болезни различают паралитическую и непаралитическую формы полиомиелита.
Заболевание паралитической формой полиомиелита можно разделить на следующие стадии: препаралитическую, или начальную,паралитическую, восстановительную и стадию остаточных явлений.
Препаралитическая стадия начинается остро с подъема температуры до 38,5-40°С, катаральных явлений в верхних дыхательных путях (ангина, бронхит, ринит, назофарингит), желудочно-кишечных расстройств (понос, рвота, боли в животе), головной боли, вялости, сонливости или бессонницы, бреда, судорог. Положителен «спинальный симптом»: сидящий больной не в состоянии достать губами свои колени из-за сильной боли в позвоночнике. Для фиксации и разгрузки позвоночника больной в сидячем положении опирается на обе руки (симптом треножника). Часто появляются признаки менингита: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского, общая гиперестезия (повышенная болезненная чувствительность кожных покровов).
В спинномозговой жидкости обнаруживаются изменения: увеличиваются цитоз (от 10 до 200 и более клеток в 1 мкл, преимущественно лимфоцитов) и количество белка, глобулиновые реакции положительные.
Паралитическая стадия чаще всего наступает со 2-5-го дня болезни. Парезы и параличи обнаруживаются сразу же после падения температуры или на высоте лихорадки. Наиболее часто поражаются мышцы нижних конечностей (58-82%). Реже отмечается сочетание параличей мышц верхних конечностей с параличом мышц туловища, шеи и других частей тела. Параличи вялы, несимметричны, наблюдаются ограниченность в движениях, снижение мышечного тонуса, понижение или угасание сухожильных рефлексов. Через 1-2 нед. после появления паралича развивается атрофия мышц. С 5-го дня болезни увеличивается количество белка и уменьшается цитоз в спинномозговой жидкости.
Восстановительная стадия начинается через несколько дней после появления параличей. В начале этого периода восстановление движений в отдельных группах мышц происходит за счет исчезновения отека тканей и нормализации функции малопострадавших нервных клеток.
Через 4-6 мес. процесс восстановления замедляется и может продолжаться до 2-3 лет.
Стадия остаточных явлений характеризуется наличием атрофии отдельных мышечных групп, в связи с чем появляются искривления, деформации и контрактуры конечностей и туловища (рис. 13).
Непаралитический полиомиелит бывает в виде абортивной и менингеальной форм. Абортивная форма начинается остро с повышения температуры, головной боли, катаральных явлений со стороны носоглотки, желудочно- кишечных расстройств. Спинномозговая жидкость нормальная. После снижения температуры наступает выздоровление.
Менингеальная форма протекает при наличии тех же симптомов, что и абортивная, но с присоединением симптомов менингита: ригидности затылочных мышц, симптомов Кернига и Брудзинского и др. При вовлечении в патологический процесс стволовой части мозга (бульбарная форма) появляются расстройство глотания, неясность речи, поперхивание, что связано с поражением ядер IX, X и XII пар черепномозговых нервов.

Чаще всего наблюдаются смешанные формы: спинально-бульбарные, бульбарно-спинальные и др.

Диагноз.

Полиомиелит диагностируется на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Рис. 13. Полиомиелит в стадии остаточных явлений. Параличи и атрофии мышц конечностей и туловища с тяжелой деформацией позвоночника и грудной клетки.

Особые трудности представляет диагностика непаралитических форм и препаралитической стадии полиомиелита. Установить диагноз помогает тщательно собранный эпидемиологический анамнез (контакт с больным полиомиелитом, сезонность).
В лабораторию направляют испражнения (15-20 г), смывы из глотки, мазки из зева для заражения культуры тканей. Ответ из лаборатории получают только через 8-10 дней. Для серологического исследования (реакция связывания комплемента, реакция нейтрализации и цветная проба с индикатором феноловым красным) используются сыворотки больного, полученные в первые дни заболевания, через 2 нед. и позже.

Лечение.

Специфическое лечение при полиомиелите отсутствует.
В препаралитическом периоде назначают внутримышечно гамма-глобулин из расчета 0,3-0,5 мл на 1 кг массы тела. Для уменьшения отечности мозга и его оболочек внутривенло вводят 20-40 мл 40% раствора глюкозы. Проводят витаминотерапию (витамины С, В, В12). Применяют обезболивающие средства, аминокислоты.

Рис. 14. Положение больного в постели при полиомиелите.

При нарушении дыхания переходят на управляемое дыхание.
Больные должны соблюдать постельный режим в течение 2-3 нед. При появлении параличей необходимо следить за правильным положением парализованных конечностей с целью предупреждения деформаций, контрактур и т. д. (рис. 14). В восстановительном периоде назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтическое лечение, стимулирующую терапию. Необходимо наблюдение ортопеда.

Профилактика и меры борьбы.

Наиболее эффективным в профилактике полиомиелита является активная иммунизация детей живой ослабленной поливалентной вакциной, которую вводят через рот. Вакцинации подлежат дети в возрасте 2 мес; ревакцинация проводится в 1 год, 2 года, 3 года, 7-8 лет (в 1-х классах школ) и 15-16 лет (в 9-х классах, в первый год занятий в училищах профессионально-технического обучения и средних специальных учебных заведениях). Вакцинацию и первые три ревакцинации (в 1, 2 и 3 года) осуществляют трехкратно с интервалом 3 мес., ревакцинацию детей старшего возраста - однократно.
Противопоказаниями к проведению прививок против полиомиелита служат повышенная температура и другие признаки острого заболевания.
Важным профилактическим мероприятием является также возможно ранняя изоляция больных полиомиелитом и лиц с подозрением на него. Они подлежат немедленной госпитализации в специальное отделение, а если его нет, то в изолированные палаты или боксы инфекционных больниц и отделений. Реконвалесцентов выписывают лишь после исчезновения острых явлений, но не ранее 21-го дня от начала заболевания. После выписки реконвалесцента желательно изолировать его на дому дополнительно на 12 дней.
Санитарно-профилактические мероприятия при полиомиелите заключаются в проведении санитарного надзора за очисткой и удалением нечистот, за пищевыми объектами, водоснабжением, в борьбе с мухами, благоустройстве населенных пунктов, соблюдении гигиенического режима в детских учреждениях, борьбе со скученностью в них.

Мероприятия в очаге.

До госпитализации больного в очаге проводится текущая дезинфекция, после госпитализации - заключительная, включающая уничтожение мух.
За лицами, соприкасавшимися с больным, проводится ежедневное медицинское наблюдение (опрос, осмотр, термометрия один раз в 2 дня) в течение 20 дней карантина. Дети в возрасте до 15 лет, контактировавшие с больным и не болевшие полиомиелитом, а также взрослые, работающие в детских учреждениях, на пищевых объектах и водопроводных сооружениях, отстраняются от посещения детских учреждений и работы на весь период карантина. По истечении карантина изоляция прекращается при условии отсутствия у разобщенных лихорадочного состояния, катаральных и диспепсических явлений.
Мероприятия, осуществляемые в детском коллективе, сводятся к изоляции заболевшего, проведению дезинфекции и объявлению карантина в группе на 20 дней. В течение карантина прекращается прием новых детей в группу, а также перевод из нее в другие группы. Ежедневно проводится тщательный осмотр детей с термометрией (2 раза в день).
При появлении повторных заболеваний группу дошкольного детского коллектива переводят на круглосуточное пребывание до конца карантина. В случае угрозы перехода единичных случаев полиомиелита в групповую вспышку решается вопрос о дополнительной ревакцинации независимо от сроков проведенных ранее прививок против других инфекционных болезней. Непривитым детям, находившимся в контакте с больным, вводят гамма-глобулин в дозе 3 мл.

Острая инфекционная болезнь, вызываемая одноименным вирусом, характеризующаяся поражением центральной нервной системы, прежде всего — клеток передних рогов спинного мозга, отвечающих за двигательную активность, оболочек головного и спинного мозга. Наблюдается чаще у детей и приводит к развитию паралича.

Полиомиелит

К одной из детских инфекций, которая очень опасна и оставляет после себя тяжелые осложнения, относится полиомиелит. Страдают ей преимущественно дошкольники, но могут болеть и старшие дети, а также взрослые. От полиомиелита можно защитить себя и своих детей, сделав прививки от этой болезни, что начинается еще на первом году жизни. Как протекает полиомиелит у детей? Так ли нужна прививка от полиомиелита? Существует ли другая профилактика полиомиелита? Какие последствия и осложнения полиомиелита бывают?

Что такое полиомиелит

Полиомиелит – инфекция вирусной природы, в воспалительный процесс при которой вовлекается ткань нервной системы. Нервная система поражается по типу вялых параличей. Помимо неврологических признаков отмечаются симптомы интоксикации. В подавляющем большинстве случаев полиомиелит регистрируется у детей.

Вирус полиомиелита является виновником этой серьезной болезни. Называется он «полиовирус». Выделяют три типа возбудителя (полиовируса). Вирус полиомиелита относится к подгруппе энтеровирусов. Он содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК). Вирус полиомиелита неустойчив, если его нагревать или обрабатывать дезинфицирующими средствами. Кроме того, на него не действуют антибиотики.

Пути заражения полиомиелитом

Заразиться вирусом полиомиелита можно от заболевшего человека или вирусоносителя. В окружающую среду возбудитель попадает с фекалиями больного, продолжается этот процесс несколько недель. В слизи из носоглотки вирус определяется не больше двух недель. Первые пять дней больной считается особенно заразным для окружающих. Передается вирус двумя путями: фекально-оральным и воздушно-капельным, причем первый путь является ведущим.

Первичное размножение вируса происходит в пищеварительном тракте, а именно на его слизистой оболочке. Кроме того, вирус размножается в слизистой оболочке носоглотки. Далее с током крови возбудитель разносится по организму. Если он преодолеет барьер с центральной нервной системой, то возникнет паралитическая или менингеальная форма болезни.

Классификация полиомиелита

Как и большинство инфекционных болезней, полиомиелит имеет свою классификацию. Инфекционный процесс может быть разной степени тяжести (от легкой до тяжелой), протекать в типичной и атипичной формах. Тяжесть болезни ставится на основании выраженности симптомов интоксикации, а также характера двигательных нарушений.

Иногда болезнь протекает гладко, но в ряде случаев присоединяются осложнения, наслаиваются другие инфекции.

Вакцинация от полиомиелита является самым лучшим способом профилактики болезни. Да, бывает так, что и привитый ребенок заболевает полиомиелитом, но в таком случае болезнь протекает легко, с небольшими симптомами интоксикации.

Среди неврологических симптомов у них преобладает мышечный спазм. Легкие параличи мышц ног у привитых, заболевших полиомиелитом, тоже бывают, они проявляется прихрамыванием, мышечной слабостью. Однако данные симптомы быстро проходят, а более долго сохраняется гипотония мышц. Стойкие осложнения полиомиелита для привитых детей не характерны.

К неспецифическим методам профилактики относится соблюдение личной гигиены, мытье рук после посещения туалета и перед едой, ограничение контактов с заболевшим.

Мероприятия в очаге инфекции

Как только врач или фельдшер выявляет больного с полиомиелитом, он должен передать экстренное извещение в Центр гигиены и эпидемиологии. Сам заболевший изолируется на срок от 3 недель до 40 дней. После того, как больной госпитализируется, в очаге проводится дезинфекция.

Всем контактировавшим детям в возрасте до 7 лет проводится экстренная иммунизация. Можно ли делать прививку от болезни «полиомиелит» экстренно тем детям, которые были ранее уже привиты от данной инфекции? Ее делать нужно обязательно, однократно. Это не зависит от того, как был привит ребенок ранее. Однако от момента последней вакцинации должно пройти не менее 6 недель.

Если же экстренная вакцинация окажется первой от полиомиелита, то последующие прививки проводятся с необходимыми интервалами.

Полиомиелит у детей протекает в различных формах. Не всегда удается поставить диагноз, так как признаки могут быть неспецифические. Родители могут и не узнать о том, что ребенок перенес полиомиелит. Однако встречаются очень тяжелые формы болезни, с классическими неврологическими симптомами, по которым опытный врач обязательно заподозрит заражение вирусом полиомиелита.

Скрытый (инкубационный) период инфекции длится от 5 дней до 5 недель. В среднем он продолжается около двух недель. При болезни «полиомиелит» симптомы зависят от формы инфекции, которых выделяется несколько.

Инаппарантная форма инфекции

Другими словами, эту форму инфекции можно назвать здоровым вирусоносительством. Поставить такой диагноз можно только лабораторно. Такая форма болезни имеет скорее научный интерес, так как сам носитель вируса ни на что не жалуется и для окружающих он ничем не опасен. Вирус так и остается в кишечнике и не выходит за его пределы.

Абортивная форма болезни

Заподозрить при этой форме полиомиелит очень сложно, так как типичных симптомов болезни нет, вся инфекция скрывается под маской острого респираторного заболевания (ОРЗ). У ребенка появляются небольшое повышение температуры, слабость, снижение аппетита, кашель, насморк, дискомфорт в горле, расстройства кишечника. Никаких неврологических симптомов полиомиелита не наблюдается. Ребенок постепенно сам выздоравливает, ему требуется лишь несложное симптоматическое лечение.

Непаралитический полиомиелит (менингеальная форма)

Болезнь протекает в виде серозного менингита. Характерно острое начало болезни, при котором ребенку очень быстро становится плохо. Его беспокоят головные боли, высокая температура, частая рвота. При осмотре врач или фельдшер фиксируют у больного положительные менингеальные симптомы, являющиеся одним из критериев того, что у ребенка воспалились оболочки головного мозга.

При данной форме болезни «полиомиелит» симптомы яркие, есть признаки вовлечения в процесс нервной системы. Беспокоит болезненность по ходу нервных стволов. Больному ребенку тяжело, он отказывается от еды, почти все время лежит, спит, часто плачет. Могут отмечаться подергивания мышц. Это характерно для первых дней болезни. Могут быть некоторые глазные симптомы. Параличей при этой форме полиомиелита у детей не встречается. Ребенок полностью выздоравливает.

Паралитический полиомиелит

Симптомы полиомиелита при данной форме болезни еще более яркие, они меняются в разных периодах болезни. Всего принято выделять четыре периода паралитического полиомиелита.

Препаралитический период болезни продолжается от одного до шести дней. Начинается болезнь с ярко выраженных симптомов интоксикации и высокой температуры. Иногда появляются признаки расстройства пищеварительного тракта в виде запора или поноса. У ряда заболевших малышей присутствуют катаральные симптомы (боль в горле, насморк, кашель).

Спустя пару дней у ребенка появляются неврологические симптомы: отмечаются боли в спине, руках, ногах, увеличивается чувствительность к разным раздражителям, становится положительными симптомы раздражения мозговых оболочек. Из-за столь неприятных ощущений заболевший старается лежать неподвижно.

Паралитический период продолжается от пары часов до двух недель. Его признаки варьируют от конкретного места поражения нервной системы.

При поражении нейронов, находящихся в передних рогах спинного мозга, которые отвечают за движение, развивается инфекция в спинальной форме. В течение недели от начала болезни возникают у ребенка параличи. Появляются они внезапно и развиваются очень быстро. По своему характеру параличи вялые, присутствует атрофия мышц. Чувствительность не изменяется. Характерно то, что больше страдают проксимальные отделы конечностей (плечо, бедро).

При полиомиелите у детей страдают не только конечности. Нередко вовлекаются в процесс межреберные мышцы и диафрагма. В таком случае присоединяются признаки недостаточности органов дыхания.

Встречается еще одна форма болезни – бульбарная. У ребенка очень выражен интоксикационный синдром, беспокоит головная боль, рвота. Очень быстро появляются неврологические нарушения: ребенок не может нормально глотать, поперхивается, негустая пища попадает в нос, изменяется оттенок голоса (сиплый, хриплый). Так как малыш не может нормально проглотить пищу и слюну, у него появляется клокочущее дыхание. В ряде случаев болезнь заходит так далеко, что повреждаются сосудодвигательный и дыхательный центры, наступает паралич диафрагмы, отчего может наступить смерть малыша.

Третья форма течения инфекции называется понтинной. В этом случае повреждается мост в головном мозге и ядра черепно-мозговых нервов, которые как раз там и располагаются. При повреждении лицевого нерва отмечается паралич мимических мышц, что проявляется асимметрией лица, разным размером глазных щелей и другими признаками.

Восстановительный период полиомиелита у детей длится долго, от одного до трех лет. Болезнь еще долго дает о себе знать, а именно: мышечный тонус долго остается сниженным, рефлексы с конечностей не вызываются, мышцы остаются атрофированными. Функции мышц восстанавливаются постепенно и неравномерно. Из-за этого последствиями полиомиелита являются различные деформации конечностей, тугоподвижность (контрактуры), отставание в росте пораженной конечности, хромота.

В периоде остаточных явлений болезни «полиомиелит» видны последствия, которые остаются с человеком на всю жизнь. Такими последствиями являются стойкие вялые параличи, деформации конечностей, укорочение рук или ног, атрофия мышц конечностей.

Диагностика полиомиелита у детей основывается на данных анамнеза, осмотра больного и изучения его жалоб, а также на результатах дополнительных исследований.

Неспецифические методы диагностики полиомиелита следующие:

Общий анализ крови

В данном анализе патологических изменений может не быть или отмечается умеренное повышение лейкоцитов за счет нейтрофилов.

Люмбальная пункция и исследование ликвора

Одним из дополнительных методов диагностики служит изучение спинномозговой жидкости, полученной путем люмбальной пункции. Патологические изменения ликвора бывают при непаралитическом и паралитическом полиомиелите.

Спинномозговая жидкость вытекает под более высоким давлением, умеренно увеличивается цитоз (число клеток) за счет лимфоцитов, глюкоза не повышается. Белок в ликворе может увеличиваться при паралитической форме полиомиелита.

Электромиография

Этот инструментальный метод исследования позволяет выявить поражение, локализующееся в передних рогах спинного мозга уже в первые сутки после появления первых симптомов.

Ядерная магнитно-резонансная томография спинного мозга

Данное исследование информативно по истечении острого периода болезни, когда больной начинает восстанавливаться. На нем можно выявить атрофию спинного мозга, что зависит от уровня поражения.

Специфические методы диагностики полиомиелита направлены на выявление самого возбудителя или антител к нему. К ним относятся следующие методы:

Вирусологическое исследование

Для этого исследования у больного забирают фекалии и ликвор. Причем требуется двукратное исследование фекалий у больного, поступившего в стационар. Материал на анализ забирают два дня подряд.

Экспресс-диагностика

Для быстрой диагностики инфекции используют иммуно-флюоресцентный анализ (ИФА), с помощью которого можно определить сам вирус в испражнениях больного или его ликворе.

Серологическое исследование

С помощью этого исследования полиомиелита выявляют антитела к вирусу полиомиелита. На анализ забирается кровь и ликвор. Исследование проводится неоднократно, так как надо определить динамику нарастания антител и определить типоспецифические антитела.

В том случае, когда у ребенка подозревается полиомиелит, он госпитализируется в инфекционное отделение. Его необходимо поместить в отдельный бокс.
Очень важно соблюдать строгий постельный режим. Ребенку необходим покой.
В остром периоде эффективны тепловые процедуры на пораженные конечности. К ним относятся горячее укутывание, аппликации с парафином и озокеритом.
Чтобы снять сильные болевые ощущения и облегчить симптомы интоксикации оправдано применение анальгетиков и жаропонижающих средств.
В качестве терапии, направленной на возбудителя болезни, назначаются рекомбинантные интерфероны (чаще в таблетках или в свечах).
Иногда назначаются мочегонные препараты, чтобы снять внутричерепное давление.
С третьей недели болезни применяют препараты, которые улучшают нервно-мышечную проводимость (прозерин, галантамин).
В восстановительном периоде очень важно проводить лечебную гимнастику и массаж. Также хороший эффект отмечается после санаторно-курортного лечения.

Осложнения полиомиелита у детей

Тревожная реакция на диагноз «полиомиелит» вполне обоснована, потому что родители, как правило, наслышаны о тяжелых последствиях болезни. Без последствия протекает абортивная и менингеальная формы заболевания.

При болезни полиомиелит» последствия и осложнения остаются после спинальной формы инфекции. Некоторые нарушения проходят с течением времени. Другие же остаются надолго или на всю жизнь. Самые тяжелые осложнения возникают из-за глубоких повреждений. Ребенок может остаться хромым или иметь стойкий парез или паралич лицевого нерва, а также других черепно-мозговых нервов.

Может случиться летальный исход у заболевшего при вовлечении в процесс жизненно-важных центров головного мозга. Нередко развивается аспирационная пневмония на фоне тяжелых дыхательных нарушений. Также отмечены такие осложнения как деструктивные процессы в легких, ателектазы.

Полиомиелит у взрослых встречается очень редко, так как большинство людей все же прививаются от этой тяжелой инфекции еще во младенчестве. Профилактика полиомиелита в некоторых странах проводится столь эффективно, что в них уже много лет не регистрируется ни одного случая болезни.

Тем людям, которым противопоказано введение живых вакцин, профилактика полиомиелита проводится инактивированными вакцинами. Однако в ряде случаев эта инфекция у взрослых все-таки встречается.

Особенности полиомиелита у взрослых

Как правило, заражение полиовирусом бывает у тех взрослых, которые страдают тяжелыми иммунодефицитными состояниями, например ВИЧ-инфекцией (вирус иммунодефицита человека).Заражается ослабленный взрослый обычно от больного ребенка или же от малыша, который был недавно привит живой вакциной от полиомиелита.

Протекает болезнь с такими же симптомами, как и у детей. Иногда инфекция не распознается, так как протекает под маской ОРЗ. В других случаях происходит повреждение нервной системы, развиваются параличи и парезы конечностей, черепно-мозговых нервов, диафрагмы. Диагностика и лечение заболевания у взрослых аналогичны таковым у детей.

Последствия полиомиелита у взрослых

В большинстве случаев полиомиелит у взрослых протекает без тяжелых последствий, нарушенные функции постепенно восстанавливаются. Стойкие неврологические нарушения остаются нечасто. Летальные исходы у взрослых тоже встречаются, но все же при своевременной диагностике и лечении – это редкость.

Вакцинация от полиомиелита

По прививочному календарю по правилам вакцинация от полиомиелита начинается еще в первом полугодии жизни малыша. Прививки от полиомиелита детям являются самым лучшим способом профилактики этой страшной болезни.

Прививка от полиомиелита детям проводится по календарю на первом году жизни. Следуя календарю, прививка от полиомиелита делается сначала в 3 месяца, затем еще два раза с интервалом в 6 недель. Иногда график иммунизации нарушается. Но в любом случае важно соблюдать временной интервал между введениями вакцин, он должен быть не менее 6 недель (между первыми тремя).

Многие родители опасаются нарушать график вакцинации и задают вопрос: «Можно ли делать прививку от болезни «полиомиелит», если у ребенка есть небольшие катаральные явления (несильный кашель, насморк)?» Нет, ребенка можно прививать не раньше 2-4 недель после выздоровления. Особенно это правило строго в случае введения ребенку живой вакцины. То, что вакцинация проводится не с помощью инъекций, а каплями, не уменьшает возможность возникновения побочных реакций и осложнений. Хотя некоторые родители ошибочно считают капли «легким» способом вакцинации.

Когда проводится ревакцинация от полиомиелита?

Ревакцинация от полиомиелита делается трижды. Два раза делается ревакцинация от полиомиелита малышам второго года жизни (в полтора года и в 20 месяцев), и заключительный раз – в 14 лет. Ревакцинация от полиомиелита осуществляется живыми вакцинами, если у ребенка нет к этому противопоказаний.

Какие бывают вакцины от полиомиелита?

Вакцины от полиомиелита бывают живые и инактивированные (убитые). В разных государствах существуют различные схемы вакцинации от полиомиелита в плане выбора живой или инактивированной вакцины. В недолгое время применяли только живую вакцину от полиомиелита. В настоящее время в нашей стране принята комбинированная схема вакцинации малышей от полиомиелита. То есть, прививка от полиомиелита детям делается как инактивированной, так и живой вакциной.

Если ребенка вакцинируют от инфекции «полиомиелит», прививка какими именно живыми вакцинами может быть сделана?

ОПВ – вакцина, название которой расшифровывается как «вакцина полиомиелитная пероральная». Пероральная – значит дается ребенку через рот. Кстати, это единственная прививка, которая делается детям именно таким образом. Эта вакцина производится в нашей стране.

Импортная живая вакцина от полиомиелита, которую тоже применяют в нашей стране, называется «Полио Сэбин Веро». Применяется она точно также, как и «ОПВ».

Что такое капли от полиомиелита? Капли от полиомиелита – это разговорное название живой полиомиелитной вакцины.

При вакцинации от полиомиелита капли даются ребенку следующим образом: за один час до приема пищи медсестра закапывает в рот капли (четыре капли при использовании «ОПВ» и 2 капли при применении «Полио Сэбин Веро»). Сделать это можно с помощью пипетки, специальной капельницы или шприца. Пить любую жидкость после введения капель нельзя. В течение часа после прививки малыш не кормится.

Если при проведении вакцинации от полиомиелита каплями малыш срыгнул или его вырвало, то необходимо сразу дать ему вторую дозу вакцины от полиомиелита. При повторном срыгивании новая доза дается лишь при следующем визите на прививку.

Живая вакцина от полиомиелита делается однократно на первом году жизни (третья прививка). Затем живой вакциной проводятся все ревакцинации от полиомиелита. Часто родители выбирают импортные комбинированные вакцины сразу от нескольких болезней, в которых защита от полиовируса представлена в инактивированной форме. В таком случае ребенку делаются все три первые прививки инактивированной вакциной, а живая вводится только при ревакцинации. Это не является нарушением правил вакцинации детей.

Проведенные исследования доказывают, что даже однократная вакцинация живой вакциной формирует иммунитет от заражения полиовирусом более, чем у 90% привитых. Но повторная вакцинация оправдана, так как полиомиелит вызывается тремя разными вирусами, и единственная прививка не всегда спасает сразу от трех вирусов.

Инактивированная вакцина от полиомиелита

В нашей стране в настоящее время принято делать две первые прививки от полиомиелита инактивированными вакцинами, далее применяется живая вакцина. Еще недавно была схема, когда инактивированными вакцинами делали все три прививки на первом году жизни. Стоит отметить, что до сих пор многие родители придерживаются такой старой схемы вакцинации для своих детей.

У некоторых детей есть противопоказания для вакцинации живыми вакцинами. Этим детей от такой болезни как «полиомиелит», прививка делается только убитыми вакцинами.

Первичный курс иммунизации инактивированной вакциной дает хорошую защиту от заражения полиовирусом более, чем у 96% привитых лиц. В ряде стран, в которых уже много лет не регистрируется случаев полиомиелита, прививки делаются только инактивированными вакцинами.

Есть моновакцины для профилактики полиомиелита, то есть они защищают только от этой болезни. А есть и комбинированные препараты. Примером моновакцины является препарат «Имовакс Полио».

Современные родители нередко бояться сочетать введение нескольких вакцин в один день. Можно ли делать прививку от полиомиелита детям в один день с другими прививками?

В случае, если ребенок прививается по календарю и у него нет индивидуального графика вакцинации, то в один день ему делают прививки от следующих болезней: коклюш, столбняк, дифтерия и полиомиелит.

В ряде случаев делают ребенку или же сразу 2-3 прививки, или же просто делается комбинированная вакцина. Например, есть вакцины под названием «Тетракок», «Инфанрикс ИПВ», содержащие в себе компоненты против защиты от следующих инфекций: коклюш, столбняк, дифтерия, полиомиелит.

Недавно в графике появилась прививка от гемофильной инфекции, она делается тоже в этот же день. Разработаны вакцины, которые содержат защиту от всех этих болезней: коклюш, столбняк, дифтерия, полиомиелит и гемофильная инфекция. Примером такой вакцины является препарат «Пентаксим».

На первом году жизни малыша трехкратно прививают от гепатита В. Если следовать календарю, то третья прививка от гепатита В (в 6 месяцев) совпадает с последней прививкой против таких болезней, как столбняк, коклюш, дифтерия и полиомиелит.

При нарушенном графике иммунизации, прививка от гепатита В может совпасть и с другими введениями вакцин от вышеперечисленных болезней, то есть, не только в возрасте полугода.

Есть возможность использовать моновакцину от гепатита В, делая при этом дополнительный укол ребенку. Возможен другой, более щадящий способ вакцинации. Для этого используют вакцины, которые защищают от нескольких болезней, а также от гепатита В.

Вакцина «Инфанрикс Пента» защищает ребенка от следующих инфекций: коклюш, дифтерия, столбняк, гепатит В и полиомиелит. Вакцина «Инфанрикс Гекса» обеспечивает защиту от шести болезней: коклюш, дифтерия, столбняк, гемофильная инфекция, гепатит В и полиомиелит.

Вакцина «Гексавак» содержит в себе иммунные компоненты против следующих заболеваний: коклюш, столбняк, дифтерия, гемофильная инфекция, гепатит В и полиомиелит.

Иногда от гепатита В начинают или продолжают прививать на втором году жизни по разным причинам. Часть иммунизаций может совпасть с вакцинациями от полиомиелита. Поэтому вполне реальное следующее сочетание вакцин от гепатита В и полиомиелита: моновакцина от гепатита + ОПВ, а также другие комбинации.

Можно ли делать прививку от полиомиелита живой вакциной в сочетании с другими вакцинами, которые не были перечислены выше? Да, живая полиомиелитная вакцина нормально сочетается с другими вакцинами, кроме БЦЖ.

Можно ли непривитого от полиомиелита ребенка водить в детский сад?

Не все родители делают прививки своим детям. Кто-то не делает прививки из-за наличия к ним противопоказаний. Некоторые же необоснованно отказываются от прививок, считая их вредными и опасными. У непривитых детей часто случаются сложности с посещением детских учреждений. Не взять их в детский сад нельзя, все-таки прививки – дело добровольное.

Однако, не привитый от полиомиелита ребенок будет отстранен временно от посещения детского учреждения, если в его коллективе окажется ребенок, которого недавно вакцинировали от этой болезни живой вакциной.

На любые прививки у человека могут быть побочные реакции и осложнения. В случае, когда малышу проведена вакцинация от болезни «полиомиелит», прививка может дать осложнения и вызвать нормальные поствакцинальные реакции. Их важно различать между собой.

Чтобы реакция на прививку от болезни «полиомиелит» не была очень выраженной, важно грамотно подходить к вопросу вакцинации и тщательно опрашивать и осматривать пациента. Важно выяснить, если ли у него аллергия на те вещества, которые входят в состав вакцин, а также посмотреть, не болеет ли он в настоящий момент острыми заболеваниями.

Температура после прививки от полиомиелита

Может ли повышаться температура после прививки от полиомиелита? Повышение температуры после прививки от полиомиелита живой вакциной не характерно.

При применении инактивированной вакцины от полиомиелита повышение температуры после прививки встречается относительно часто. Отмечается это, как правило, в первые двое суток после введения препарата.

Чаще всего отмечается лихорадка при введении комбинированных вакцин, но в них содержатся компоненты и против других инфекций. В частности, коклюшный компонент является одним из самых реактогенных, поэтому выраженность реакций может быть связана именно с ним.

Иногда повышается температура после прививки от полиомиелита, но она не связана с вакцинацией, а является лишь сигналом того, что ребенок заразился какой-либо другой сопутствующей инфекцией, иными словами, заболел.

Другие возможные нормальные реакции на прививку

Какие нормальные реакции на прививку от полиомиелита встречаются, помимо повышения температуры? Реакция на введение живой полиомиелитной вакцины у малышей и детей старшего возраста практически отсутствует.

При введении ребенку комбинированной вакцины или инактивированной моновакцины от полиомиелита, реакция организма бывает различной. Нормальной реакцией может быть легкая интоксикация (головная боль, снижение аппетита, нарушение сна), небольшое уплотнение в месте введения препарата и покраснение (не больше 8 см в диаметре), а также небольшая болезненность.

В том случае, когда ребенку сделана вакцинация от болезни «полиомиелит», может ли прививка дать осложнения?

Какие осложнения на прививку от полиомиелита встречаются?

Возможно развитие местных осложнений на вакцинацию: гнойный воспалительный процесс в месте введения препарата, гнойное воспаление лимфатических узлов, уплотнение и краснота больше 8 см в диаметре.

Аллергические реакции на прививку от полиомиелита являются ее осложнениями. Проявляются они различными отеками, высыпаниями. Тяжелой реакцией является развитие анафилактического шока на введение препарата. Аллергические осложнения встречаются в первые сутки после иммунизации. Обычно аллергия бывает на вспомогательные вещества вакцины, которыми может быть куриный белок, стрептомицин, неомицин и другие.

Очень серьезным осложнением на прививку от полиомиелита является развитие вакциноассоциированного полиомиелита. Встречается такое осложнение у одного из 1,5-2 миллионов привитых детей. Также могут заболевать не привитые от полиомиелита дети, если они были в контакте с ребенком, которого привили живой вакциной от этой болезни. Этих детей называют контактными с детьми, привитыми живой полиомиелитной вакциной.

Вакциноассоциированный полиомиелит – это осложнение неврологического характера, которое проявляется развитием у малыша острых вялых параличей. При этом у него сохраняется чувствительность. После перенесенной болезни у ребенка остается пожизненный иммунитет.

Начинается развитие этого осложнения с 4 по 30 день после прививки у того ребенка, которого вакцинировали, и до 60 дня после прививки может заболеть не привитый от полиомиелита ребенок (то есть, контактный). Поэтому не привитые от полиомиелита дети не должны контактировать с теми детьми, которых вакцинировали от данной инфекции, в течение 8-9 недель.