Плотоядная бактерия которая вызывает некротический фасциит. Некротический фасциит – очень серьезное заболевание. Некротический фасцит: лечение

Указанный вид фасциита относится к инфекционным заболеваниям, вызываемым стрептококками или клостридиями – смешанными аэробными и анаэробными микроорганизмами. Бактерии поражают фасции, подкожную жировую клетчатку.

Опасность заболевания в том, что на ранних стадиях его диагностировать сложно. В первое время единственные признаки – боль и высокая температура. На поздних стадиях развития болезни возникают изменения кожи, она становится красной, на отдельных участках – фиолетовой, багровой, даже чёрной.

При отсутствии лечения у больного развивается общая интоксикация, инфекционно-токсический шок, полиорганная недостаточность. Состояния заканчиваются часто смертью. Некротизирующий фасциит легче предупредить, чем потом лечить.

При некротическом фасциите происходит поражение подкожной клетчатки, фасции (оболочка из соединительной ткани, покрывает нервы, органы, сосуды и выполняет роль своеобразного футляра для мышц). Среди возбудителей болезни – анаэробные микроорганизмы, они развиваются под кожей и не требуют воздуха. Опасность некротического фасциита возрастает.

Заболевание способно перерастать в газовую гангрену – опасное для жизни заболевание, часто единственным выходом спасти человека становится ампутация конечностей. Часто поражение органов бывает настолько стремительным, что шансы человека на спасение ощутимо уменьшаются.

Частота некротического фасциита – 4 случая на 10 тыс. Смертность – 1/3 всех случаев. Без своевременного лечения прогноз болезни серьезный. Часто болезнь развивается как осложнение рожи, мастита, гидраденита. Не исключено, что указанные заболевания способны вызывать всевозможные аллергические реакции. При появлении подозрительных аллергических реакций требуется срочное обращение к врачу, их течение оказывается непредсказуемым.

Причины некротического фасциита

Некротический фасциит способен развиваться из-за раны либо другого поражения кожи. Отдельные внутренние язвы также способствуют развитию болезни, бактерии, находящиеся в них, проникают в подкожную жировую клетчатку и переносятся с током крови по организму.

Деятельность аэробных и анаэробных бактерий становится главной причиной развития некротического фасциита. Пораженная подкожная жировая клетчатка отмирает, стрептококки попадают к отдаленному месту, их разносит кровь.

Вовлечение в патологический процесс промежности происходит от недавно перенесённой операции. Из-за параректального абсцесса, инфицирования периуретральных желез, прободения органов брюшной полости риск фасциита возрастает. Пациенты с сахарным диабетом всегда состоят в группе риска.

Некроз вызывает ишемию тканей от обширной закупорки маленьких кровеносных сосудов, находящихся под кожей. Рост анаэробных микроорганизмов приводит к гангрене, анаэробный метаболизм приводит к образованию большого количества азота и водорода. Это нерастворимые газы, накапливаются в тканях тела.

Способствующие факторы появления фасциита:

Возраст больного – более 50 лет;
Ожирение;
Поражение периферических сосудов;
Недостаточность иммунной системы;
Хроническая форма алкоголизма;
Сахарный диабет, вне зависимости от типа;
Если пациент проходит курс лечения кортикостероидами;
Если человек употребляет наркотики инъекционным способом;
Избранные послеоперационные осложнения.

Главные признаки некротического фасциита

Важный признак некротического фасциита – резкая боль в пораженном месте. Боль бывает настолько интенсивной, что наводит пациента на мысль о разрыве связок или мышц. Аналогичная боль бывает и при лихорадке, мышечной боли и прочих состояниях. Некротический фасциит показывает главные симптомы.

Изменение кожи в пораженном участке.
Боль сменяется онемением. Причём скорость наступления онемения бывает разной – от нескольких часов до нескольких дней.
Отеки на коже. Заметно появление везикул, крепитации (характерного хрустящего звука).
Наличие симптомов интоксикации (общее ухудшение состояния пациента, повышение температуры тела и озноб). Нарастание признаков интоксикации происходит, когда аэробные и анаэробные микроорганизмы вырабатывают ядовитые продукты жизнедеятельности.
Появление покраснения в области поражения. Вскоре сменяется потемнением.
Повышение количества белых кровяных телец (лейкоцитоз).
Если фасциит развился на месте раны, в её глубине заметны желтоватые и зеленоватые области пораженных фасций. Иногда рана увеличивается настолько, что туда свободно возможно просунуть палец.
При отсутствии лечения некротизирующий процесс переходит в глубокие слои мышц. Внешне пораженная область становится похожей на гниющее мясо.
Важными признаками некротического фасциита считаются появление гнойных участков, булл, выделения газов из поражённого участка тела.
При дальнейшем развитии некроза у больного возникает тромбоз. Поражённые участки тела приобретают бурый, иногда чёрный цвет. С этого момента инфекция быстро распространяется по организму. У пациента повышается температура тела, значительно учащается пульс, сознание помрачается. Наблюдается падение артериального давления до наступления коллаптоидного состояния. Прогноз болезни неблагоприятный.

Возможно молниеносное развитие заболевания, когда без видимых симптомов, как покраснение, боль и повышение температуры, у больных быстро прогрессирует некроз, развивается сепсис, приводя к летальному исходу.

Гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье – некротический фасциит половых органов. На сегодня в медицине нет единой точки зрения на причины возникновения заболевания. Бактериологические исследования раны обнаруживают в ней наличие золотистого стафилококка, прочих микроорганизмов, включая анаэробных.

Патогенез гангрены Фурнье – акупорка сосудов мошонки и пениса. Явление провоцирует развитие многочисленных тромбофлебитов, отёков и кислородного голодания указанных органов. Исход гангрены – омертвение гениталий.

Факторы развития гангрены Фурнье:

Травма промежности;
Мочевой свищ;
Боль во время дефекации, дизурия после полового акта;
Кровотечение из анального отверстия;
Анальные трещины;
Хронические воспаления органов мошонки;
Хронический баланопостит;
Сахарный диабет;
Острая бактериальная интоксикация организма;
Продолжительное лечение глюкокортикостероидными препаратами;
Хронический алкоголизм.

В процесс развития заболевания сначала появляется отёк и покраснение поражённых тканей. Инфекция быстро распространяется на подкожную жировую клетчатку. Больного беспокоит резкая боль, признаки интоксикации, повышение температуры тела. Быстро увеличивается отёк мошонки, характерно наличие крепитации.

Из-за быстрого развития гиперемия постепенно переходит на область мошонки и промежности. Появляется гангрена. При сахарном диабете возможно вовлечение в патологический процесс передней брюшной стенки. При вовлечении в патологический процесс обоих яичек вероятность благоприятного исхода резко понижается.

Лечение болезни хирургическое, безотлагательное. Производится полное удаление омертвевших тканей. В ходе операции должны быть удалены пораженные ткани. Назначаются антибиотики широкого действия.

Среди больных гангреной Фурнье женщины составляют 2 процента. У больных поражаются гениталии и кожа промежности. Лечение – безотлагательное хирургическое.

Особенности диагностики некротического фасциита

Для диагностикизаболевания применяются:

Анализ крови;
Определение количества газа в артериальной крови;
Общее исследование мочи;
Анализ тканей.

Для постановки точного диагноза важны данные анамнеза. Для уточнения определения газов в тканях применяется рентгенография. Болезнь требуется дифференцировать от анаэробных инфекций мягких тканей, миоза, мионекроза.

Эффективное лечение некротического фасциита

Только рано начатое лечение при условии точной диагностики заболевания существенно улучшает прогноз. В первую очередь, прибегают к оперативному вмешательству. Это – единственный способ лечения болезни. Производят полное удаление поражённых тканей. В тяжёлых случаях проводится полная ампутация конечностей.

Одновременно необходимо принимать антибиотики широкого спектра действия. Лечение антибиотиками применяется по возможности раньше. Обязательно применение не менее двух сильных препаратов. Выбор препарата проводится после соответствующей диагностики. При перевязке ран часто применяется ультразвуковая кавитация и антисептические мази. Узконаправленные препараты (в зависимости от типа возбудителя болезни) дают неплохой результат. При необходимости применяется дезинтоксикационное лечение.

Перевязки с антибиотиками должны проводиться ежедневно. Обязательна санация участков тела. Как вспомогательная мера при лечении некротического фасциита применяется гипербарическая оксигенация. Однако консервативные методы лечения не заменят хирургического вмешательства. Вопрос о проведении операции решается немедленно.

Осложнения заболевания

Некротический фасциит опасен осложнениями:

Острая почечная недостаточность;
Септический шок;
Острая сердечно-сосудистая недостаточность;
Рубцевание;
Потеря руки или ноги;
Токсический шок.

Прогноз болезни

Смертность от некротизирующего фасциита варьируется в широких пределах. Выживаемость зависит от времени обращения пациента к врачу и составляет от 20 до 80 процентов. На выживаемость влияет скорость лечения, характеристики возбудителя болезни, анатомо-физиологические особенности организма. Утяжеляют прогноз сахарный диабет, сепсис, заражение мочевыводящих путей и другие причины.

С любыми осложнениями заболевания требуется быть осторожным и относиться серьезно. Часто причиной развития осложнения является недостаточное удаление тканей. В отдельных случаях хирургическое вмешательство повторяют несколько раз, пока не будет достигнут необходимый эффект. Помните, чем позже начинается лечение, тем прогноз болезни хуже. Молниеносное развитие некротического фасциита ухудшает его прогноз.

Профилактика некротического фасциита

Профилактические меры:

Тщательная обработка ран, особенно подверженных уличной пыли;
При появлении подозрительного отёка необходимо незамедлительно обращаться к врачу;
Тщательная хирургическая обработка ран;
Профилактика осложнений сахарного диабета;
Лечение анальных трещин, геморроя;
Лечение гнойничковых заболеваний кожи.

Фасциит легче предупредить внимательным отношением к собственному здоровью.

Историческая справка
- Заболевание впервые описано Гиппократом в V веке до н. э., первый случай, описанный в Соединенных Штатах, датируется 1871 г.
- Термин «некротизирующйй фасциит» впервые применен в 1952 г.
Распространенность среди взрослых составляет 0,4 случая на 100000 человек.
Распространенность среди детей составляет 0,08 случая на 100000 человек.

Общая заболеваемость за последнее десятилетие возросла в пять раз.
Некротизирующий фасциит типа 1 является самой распространенной формой некротизирующего фасциита.

Факторы риска некротизирующего фасциита типа I:
- Сахарный диабет.

- Ожирение.
- Алкоголизм и цирроз.
- Внутривенное введение лекарственных препаратов. - Пролежни. - Недоедание.
- Пациент после операции или с проникающим ранением. - Абсцесс женских половых органов.

Факторы риска некротизирующего фасциита типа II:
- Сахарный диабет.
- Тяжелое заболевание периферических сосудов.
- Недавние роды.
- Травма.
- Повреждение мышц.
- Ветряная оспа.
- О значении применения нестероидпых противовоспалительных средств имеются противоречивые сведения.

Причины и механизмы развития некротизирующего фасциита

Некротизирующий фасциит типа I :
- Полимикробпая инфекция, вызванная аэробными и анаэробными бактериями.
В одной ране выявляется до 15 возбудителей.
В среднем на рану приходится пять различных патогенных штаммов.

Самые распространенные микроорганизмы:
Стрептококки, не принадлежащие к группе А.
Организмы Enterobacteriaceae.
Bacteriodes.
Peptostreptococcus.

При воздействии соленой воды:
Проникающее ранение или открытая рана, зараженная соленой водой.
Вызывается морскими грамотрицательными организмами рода Vibrio, наиболее вирулентным из которых является Vibrio vulnificus.

Некротизирующий типа II :
- Обычно мономикробная инфекция, вызванная Streptococcus pyogenes:
Встречается в комбинации с Staphylococcus aureus.
Очень редко выявляется устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus.
- Штаммы Streptococcus pyogenes могут выделять пирогенные экзотоксины, которые действуют как суперантигены, стимулируя выработку ФНО-а, ФНО-b, ИЛ-1, ЙЛ-6 и ИЛ-24.
Для своевременной диагностики и начала лечения решающую роль играет осмотр пациента опытным хирургом.

Клиника и диагностика некротизирующего фасциита

Быстрое прогрессирование эритемы в пузырь, экхимоз и некроз или гангрену.
Отек «одеревеневших» подкожных тканей, распространяющийся за границы эритемы.
Отсутствие реакции на эмпирическую противоми-кробную терапию.
Высокая температура тела и выраженная системная токсичность.

Неутихающая сильная боль, непропорциональная кожным проявлениям.
По мере развития заболевания боль прогрессирует до кожной анестезии.
Крепитация при некротизирующем фасциите типа I.
Может возникать на любом участке тела.

В большинстве случаев наблюдается на нижних конечностях
Часто встречается на брюшной стенке и в промежности.
Рутинные лабораторные тесты неспецифичны.
Для культурального анализа лучше выполнять глубокую биопсию.

Стандартная рентгенография не дает необходимой информации, за исключением случаев наличия воздуха в тканях.
МРТ помогает определить масштаб поражения, но при этом не следует откладывать консультацию хирурга.
При макроскопическом исследовании выявляются отекшие, тусклые, фасции серого цвета с длинными и тонкими участками некроза.

Некроз поверхностных фасций и жировой клетчатки приводит к образованию водянистого гноя с неприятным запахом.
При гистологическом исследовании выявляется некроз подкожно-жировой клетчатки, васкулит и локальные кровоизлияния.

Дифференциальный диагноз некротизирующего фасциита

Целлюлит - острая распространенная инфекция кожи и мягких тканей, для которой характерны эритема, отек, боль и местное повышение температуры тканей. Несмотря на аптибиотикотерапию, заболевание быстро прогрессирует, при этом системная токсичность, сильная боль и некроз указывают скорее на наличие некротнзирующего фасциита, чем целлюлита.

Пиомиозит - гнойное воспаление скелетных мышц. Ноль локализована в отдельных мышцах, отсутствие системной токсичности указывает скорее на пиомиозит, чем на некротизирующий фасциит. Диагноз подтверждается дополнительными методами исследования.

Эритема индуративная - болезненные эритематозные подкожные узлы на голенях (особенно в области икроножных мышц). Отсутствие лихорадки, системной токсичности и некроза кожи предполагает скорее индуративную эритему, чем некротизирующий фасциит. Индуративная эритема может приобретать хронический, рецидивирующий характер, при этом в анамнезе у пациента часто отмечается туберкулез или положительный туберкулиновый кожный тест.

Клостридиальный мионекроз - острая некротизирующая инфекция мышечной ткани, вызванная клостридиальными микроорганизмами. Для дифференциации этого заболевания с некротизирующим фасциитом необходимы хирургическое обследование и культуральный анализ.

Синдром стрептококкового или стафилококкового токсического шока - системный воспалительный ответ на вырабатываемые бактериями токсины, для которого характерны лихорадка, гипотензия, генерализованная эритродермия, миалгия и мультисистемное поражение органов. Некротизирующий фасциит может развиваться вследствие токсического тока. Важнейшую роль играет консультация инфекционистом и хирургом.

Некротический фасциит – быстро прогрессирующая воспалительная инфекция фасции, с вторичным некрозом подкожных тканей. Скорость распространения прямо пропорциональна толщине подкожного слоя. Некротический фасциит движется вдоль фасции. Некротический фасциит также называют гемолитической стрептококковой гангреной, острой кожной гангреной, больничной гангреной, гнойным фасциитом и синергетическим некротическим целлюлитом. Гангрена Фурнье является одной из форм некротического фасциита, которая локализуется в мошонке и в промежности.

Некротический фасциит может возникать как осложнение различных хирургических процедур и медицинских условий, в том числе сердечной катетеризации, склеротерапий вен и диагностической лапароскопии. Он также может быть идиопатическим, например как некротический фасциит мошонки и полового члена.

Причинные бактерии могут быть аэробными, анаэробными или смешанными. Сегодня признанно три наиболее важные формы некротического фасциита:

Тип I, или полимикробный
Тип II, или стрептококковый (группа А)
Тип III, газовая гангрена или мионекроз

Некротический фасциит I типа называют еще соленым некротическим фасциитом, так как очень часто незначительным ранам кожи достаточно проконтактировать с загрязненной соленой водой, содержащий некоторые виды Vibrio, чтобы у человека развилась эта форма фасциита. Из-за присутствия газообразующих организмов, у многих лиц с этим типом фасциита может начать скапливаться подкожный воздух.

Очень часто, некротический фасциит можно зафиксировать у лиц с ослабленным иммунитетом, с сахарным диабетом, раком, алкоголизмом, сосудистой недостаточностью, ВИЧ-инфекцией, или с нейтропенией. С 1883 г. В медицинской литературе было описано более чем 500 случаев некротического фасциита.

Средний возраст пациентов с некротическим фасциитом составляет от 38 до 44 лет. Это заболевание редко встречается у детей. Детские случаи были зарегистрированы в странах с низким уровнем гигиены. Отношение мужчины к женщинам составляет 2-3:1.

Инфекции быстро прогрессируют и они требуют агрессивного лечения.

Хирургические процедуры могут привести к травме тканей и к бактериальной инвазии, в результате чего может начать развиваться некротический фасциит. Внутримышечные инъекции и внутривенные вливания также могут привести к некротическому фасцииту.
Незначительные укусы насекомых могут заложить основу для развития некротический инфекции.
Некоторые болезни, такие как диабет или рак, были описаны в более 90% случаев прогрессивной бактериальной гангрены.
Из всех пациентов, с некротическим фасциитом, 20-40% являются диабетиками. Целых 80% случае гангрены Фурнье встречаются у людей с сахарным диабетом. 35% пациентов были алкоголиками. Тем не менее, примерно в половине случаев, стрептококковый некротический фасциит происходит у молодых и ранее здоровых людей.
Цирроз печени также является независимым фактором риска развития некротического фасциита.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофе.
Группа бета-гемолитических стрептококков.
Синергетические инфекции.
Пневмококк также является редкой причиной развития некротического фасциита.
Грибки
И необычные причины, например бактерии сибирской язвы.

Некротический фасциит. Диагностика

Лабораторные тесты, наряду с соответствующими визуализационными тестами, могут способствовать правильной постановке диагноза. Лабораторные анализы должны включать в себя:

Полный анализ крови
Измерение уровней газов в артериальной крови
Анализ мочи
Анализ крови и тканей

Анализ кожи и поверхностных кожных культур могут быть неточными, потому что образцы могут не содержать зараженную ткань. На анализ должны отбираться более глубокие образцы тканей, полученные во время хирургической санации. И уже тогда, когда клиницисты получат необходимы экземпляры, они могут начать применять широкий спектр методик по определению причин развития некроза. Они могут воспользоваться быстрыми стрептококковыми диагностическими наборами и полимеразной цепной реакцией (ПЦР), специальными тестами для определения генов стрептококкового пирогенного экзотоксина и другими методиками.

Однако, не стоит забывать, что некротический фасциит является очень серьезным состоянием с высокой смертностью. Таким образом, у серьезно больных людей, лабораторные испытания и другие исследования не должны задерживать хирургическое вмешательство.

Некротический фасциит. Лечение

После того, как некротический фасциит будет подтвержден, врачи и хирурги должны начать его лечение без промедления. Из-за сложности этой болезни, командный подход будет лучшим выбором. Гемодинамические параметры должны тщательно контролироваться и в случае необходимости, для поддержания гемодинамики, необходимо немедленно начать агрессивную реанимацию.

Поскольку некротический фасциит является очень серьезной проблемой, которая в большей компетенции относится к хирургам, пациент должен быть сразу перемещен в хирургическое отделении. Было бы еще очень хорошо, если бы пациент попал например в региональный ожоговый центр или в травмпункт, где хирурги, как правило, являются более опытными в выполнении обширных хирургических обработках ран и реконструктивных операциях. Такие региональные ожоговые центры идеально подходят для ухода за такими пациентами, потому что в них также часто имеются барокамеры.

Хирург должен проводить хирургическую санацию до тех пор, пока все некрозные ткани не будут удалены. Если конечность будет сильно повреждена некрозом, то хирург может принять решение о проведении ампутации. В любом случае, хирургия обеспечивает более высокую вероятность выживания.

Хирургические разрезы должны быть глубокими и они должны выходить за пределы участков некроза. Разрез необходимо делать до тех пор, пока из раны не пойдет кровь.

Все некротические ткани должны быть удалены
Рана должна постоянно обрабатываться и перевязываться
Должен поддерживаться гемостаз, а сама рана должна быть открытой
Хирургическая обработка и анализ текущей ситуации должны проводиться почти на ежедневной основе

После каждой санации некротических тканей, рекомендуется проводить ежедневные перевязки с применением антибиотиков. Сульфадиазин серебра остается самым популярным противомикробным кремом. Этот агент охватывает широкой спектр бактерий. Другие, возможные схемы включают в себя сочетание пенициллина G и аминогликозида (если позволяют почки), а также клиндамицин (для покрытия стрептококков, стафилококков, грамотрицательных палочек, анаэробов).

В качестве вспомогательной меры, врачи могут применить гипербарическую оксигенацию. Тем не менее, все вспомогательные меры не должны задерживать экстренное хирургическое вмешательство.

Некротический фасциит. Осложнения

Осложнения могут включать:

Почечная недостаточность
Септический шок с сердечно-сосудистой недостаточностью
Рубцевание с косметической деформацией
Потеря конечностей
Сепсис
Синдром токсического шока

Этиологические факторы

Некротический фасциит может вызываться различными инфекционными возбудителями, в частности Streptococcus pyogenes, Clostridium perfringens или смешанной анаэробной и аэробной флорой. Кроме того, фасциит может возникать как осложнение при хирургических манипуляциях, тяжелых травмах. В редких случаях встречается идиопатический вид фасциита мошонки или полового члена у мужчин. Выделяют следующие формы заболевания в зависимости от причины возникновения:

Полимикробный.
Стрептококковый.
Газовая гангрена.

В 25-30% случаев данная патология развивается у пациентов с тяжелым сахарным диабетом, в 33-37% - у наркоманов, алкоголиков и у больных ВИЧ-инфекцией.

Вокруг вопроса развития данного заболевания между учеными ведется спор. Большинство ученых считают, что фасциит развивается в результате действия не одного микроорганизма, а целой группы, то есть возникает миксинфекция. В результате инфицирования раны микроорганизмами происходит развитие гипоксии, в результате чего происходит снижение количества нейтрофилов, что способствует снижению процессов окисления и восстановления в клетках.

Медленно наступает гибель клеток, и развивается некроз, который начинает затрагивать подкожно-жировую клетчатку, а в дальнейшем и поверхностные фасции. Поверхностный слой эпидермиса не подвергается некротическим процессам, поэтому под кожей начинают скапливаться газовые пузырьки и отложения солей.

Как диагностировать патологический процесс?

Помимо визуального осмотра места некроза необходимо проведение ряда лабораторных диагностических тестов:

Общий анализ крови и биохимический анализ.
Кислотно-основное состояние крови или исследование газового состава венозной или артериальной крови.
Кровь из вены на стерильность.
Посев микрофлоры с места некроза для определения чувствительности к антибиотикам.

Возникновение патологии

Основная причина некротического фасциита – инфицирование подкожных тканей, в том числе, самих фасций. Подобное состояние может развиться в результате:

Следует отметить, что патология чаще развивается у пациентов, имеющих определенные факторы риска: сахарный диабет, избыточную массу тела, вредные привычки в виде злоупотребления спиртными напитками или наркомании, тяжелые соматические болезни, злокачественные новообразования и пр.

Указанные состояния приводят к снижению активности иммунной системы и нарушают периферическое кровообращение, что создает предпосылку к некротическим заболеваниям.

Классификация болезни

Симптомы некротического поражения фасций у различных пациентов схожи. Однако доктора выделяют несколько видов заболевания, позволяющих подобрать для больного оптимальное лечение:

первый тип патологии связан с наличием полимикробного инфицирования, т.е. в очаге воспаления наблюдается несколько патогенных штаммов микроорганизмов;
при втором типе фасциита в инфекционном очаге преобладает стрептококк, как правило, относящийся к гемолитическим бактериям группы А;
третий тип связан с развитием газовой гангрены или некроза мышц. Протекает с наиболее тяжелыми симптомами для пациента.

По распространенности гнойно-воспалительного процесса выделяют ограниченный и диффузный фасциит. При диффузной форме заболевания инфекция носит распространенный характер и имеет тенденцию к переходу на здоровые ткани.

Клинические проявления

Симптомы болезни ярко выражены и легко узнаются даже по фото пораженной области тела. Важно отметить, что даже минимально выраженные признаки могут быстро прогрессировать, приводя к развитию тяжелых осложнений, вплоть до гангрены конечности.

Цвет кожи при заболевании становится ярко-красным, образуются пузыри, связанные с отслоением эпидермиса и отдельных участков дермы. Края пораженной области нечеткие. Как правило, здоровые ткани вблизи от очага инфекции также приобретают гиперемированную окраску.

Важным симптомом фасциита, является сильная боль, локализующаяся на участке поражения. Болевые ощущения носят стойкий и распирающий характер, а также усиливаются при любых движениях пораженной ноги или другого участка тела.

Помимо внешних изменений у пациентов наблюдается выраженный интоксикационный синдром: температура тела повышается до 39оС и выше, возникают сильные головные боли, пациенты жалуются на общую слабость и недомогание. Подобные интоксикационные явления плохо поддаются консервативному лечению медикаментозными средствами.

Диагностические мероприятия

Постановка точного диагноза не представляет серьезных трудностей для лечащих врачей. У пациента выявляются характерные внешние проявления некротического фасциита, а также признаки интоксикации. Помимо этого, в диагностике большое значение имеет проведение клинического и биохимического исследований крови.

При анализе полученных результатов, у больных отмечают лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови), ускорение скорости оседания эритроцитов, а также рост концентрации С-реактивного белка и фибриногена. Указанные показатели отражают развитие воспалительного процесса в организме.

Идентификация конкретного вида возбудителя проводится с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). В качестве биологического материала могут выступать некротизированные ткани или кровь больного. Выявление определенного микроорганизма позволяет не только уточнить диагноз, но и подобрать эффективные антибиотики при микробиологических посевах.

При выявлении у пациента описанных жалоб и симптомов, врачу всегда следует проводить дифференциальную диагностику некротизирующего фасциита с целлюлитом, пиомиозитом, индуративной эритемой, мионекрозом, ассоциированным с клостридиальной инфекцией и другими инфекционными состояниями.

Читайте о том, как пользоваться пастой для шугаринга в картриджах.

А тут инструкции по растапливанию воска и пасты для шугаринга в домашних условиях.

Полезная статья «Что такое льняная диета и помогает ли она при похудении».

Эффективная терапия

Лечение заболевания всегда проводится комплексно с использованием консервативных и оперативных методов. Пациентов с установленным диагнозом некротического фасциита госпитализируют в хирургическое отделение для проведения необходимых терапевтических процедур.

Основной метод терапии – оперативная санация очага инфекции, направленная на иссечение всех мертвых тканей. При выраженном некрозе с вовлечением в процесс мышц, костной ткани и других образований, операцией выбора может быть ампутация конечности.

При санации инфекционного очага, доктор тщательно удаляет все некротические ткани и устанавливает несколько дренажей, позволяющих выводить гнойное отделяемое и предупредить развитие анаэробных бактерий.

После санации очага, рана тщательно обрабатывается антисептиками и перевязывается. Перевязки должны осуществляться каждый день с использованием антибактериальных кремов, которые часто содержат пенициллины, аминогликозиды или любые другие антибиотики.

Помимо хирургического лечения, пациенты принимают антибактериальные средства внутрь (Амоксиклав, Азитромицин, препараты группы цефалоспоринов) или в виде инъекций, что позволяет увеличить эффективность уничтожения микроорганизмов. При выраженном интоксикационном синдроме используют обезболивающие средства (Кеторолак, Нимесулид и др.).

Негативные последствия

Смертность больных с патологией достаточно высока и колеблется от 15 до 60%. Как правило, наибольшее значение для эффективного лечения имеют сроки его начала – чем раньше проведена хирургическая санация очага, тем больше шансов на сохранение жизни пациента.

При позднем начале терапии или ее неправильном выборе, у больных возможно развитие следующих осложнений:

гангрена конечности с ее ампутацией;
сепсис и септический шок, которые являются жизнеугрожающими состояниями;
острая почечная недостаточность.

Все осложнения требуют госпитализации больного в реанимационное отделение для проведения интенсивной терапии, направленной на сохранение жизни.

Мужчина, С., 1954 г.р., работает водителем, вечером, 24 июня, был доставлен в кардиореанимацию ЦРБ в бессознательном состоянии, с АД 40/0. После кратковременной инфузионной терапии с добавлением вазопрессоров, состояние улучшилось, удалось собрать анамнез, узнать жалобы.

Стало известно, что два дня, 22-23.06, после интенсивных полевых работ на садовом участке во время аномальной жары, отмечал значительное повышение температуры тела до 39,5-40 гр., которая плохо и кратковременно сбивалась приёмом жаропонижающих, так же отмечалась болезненность в бедре слева, расцениваемая им как последствия физической нагрузки. С утра 24.06. температура упала до 37,2 гр, появилась нарастающая слабость, снижение артериального давления, и к 22 часам вызвана СМП.

Жалобы на болезненность в левом бедре.

Осмотрен дежурным хирургом - кожа конечностей обычной окраски. Пульсация периферическая. Отёков стоп нет. Левое бедро незначительно больше в объёме контрлатерального, не напряжено, гиперемии, инфильтрации нет. Движения в крупных суставах конечности в полном объёме, безболезненны. Признаков жидкости в коленном суставе нет. Чувствительность кожи дистальных отделов сохранена. Исключить вероятность глубокого флеботромбоза на уровне бедра (начальные проявления) не представляется возможным. Рекомендован постельный режим, гепаринотерапия, анальгетики, повторный осмотр хирургом при необходимости.

Отёк бедра постепенно нарастал, боли плохо купировались наркотическим анальгетиками. Пациент был консультирован по телефону дежурным по санавиации ангиохирургом. Подозрения на ТГВ бедра сохранились, рекомендовано продолжить гепаринотерапию, анальгетики, добавить а/бактериальную терапию.

Вскоре, утром 25.06. больной, после повторной консультации хирургом, был переведён в хирургическое ОАИТ с диагнозом: Острый илеофеморальный флеботромбоз, стадия синей флегмазии. Некротизирующий фасциит?

Отёк бедра быстро нарастал, присоединился отёк голени, отметилось ослабление пульса на стопе и к обеду 25.06 выполнена операция: широкая фасциотомия бедра и голени.

Во время операции выявлены некробиотические и геморрагические изменения подкожной клетчатки бедра и голени, прилегающей к поверхностной фасции, без признаков газообразования, с выраженным отёком клетчатки и подлежащих мышц. Отёчная жидкость напоминала "кисель", тёмно-коричневого цвета. Наложены повязки с Диоксизолем и Н 2 О 2

В условиях ОАИТ проводилась инфузионно-детоксикационная терапия, антибиотикотерпия (меропенем 1,0 х 3 р/д, амикацин 1,0 х 1 р/д, метрогил 500 мг х 4 р/д.), гепаринотерапия, дезагреганты, вазопрессоры, мочегонные, симптоматическое лечение, профилактика грибковых инфекций (Фуцис).

26.06. повторно оперирован - ревизия ран, вскрытие гнойных затёков. Санация и дренирование ран. Произведён посев отделяемого на чувствительность к антибиотикам.

Выявлены и вскрыты затёки до паховой складки по передней поверхности бедра и до большого вертела бедренной кости по наружной поверхности. Вскрыта межмышечная клетчатка медиальной группы мышц до подколенной ямки. Повязки с Диоксизолем и раствором Н 2 О 2 .

Состояние пациента оставалось крайне тяжёлым, отмечались признаки нарушения сознания в виде потери ориентации в месте и времени, заторможенности. Сохранялась тендеция к гипотонии (гемодинамика поддерживалась мезатоном 8 мг/час).

На перевязках отрицательной динамики в ранах не отмечено. Отёк не нарастает, гнойных затёков нет, новых некрозов нет. Профилактика столбняка - АС 0,5 в/м 27.06.

Ввиду ухудшения общего состояния, нарастания септических явлений, 27.06. пациент консультирован очно хирургом и реаниматологом областной больницы по санавиации. Признан не транспортабельным, "лечение в целом адекватно, в дополнительных хирургических вмешательствах не нуждается. Лечение согласовано. Рекомендовано решение вопроса о переводе больного в ОКБ по стабилизации состояния."

Состояние больного стабилизировалось к 04.07 - переведён в общее отделение.

Раны вяло очищались, появились краевые некрозы кожи, местами отмечены новые участки инфильтрации, больше в подколенной области.

06.07. снова оперирован - некрэктомия в ране, дренирование глубоких тканей бедра (canalis adductirius). Наложение непрерывного фасциального шва (нить ПДС) по латеральной поверхности бедра с единичными проленовыми наводящими швами с целью уменьшения диастаза краёв раны и пролабирования мышечной ткани.

Некротический фасциит – быстро прогрессирующая воспалительная инфекция фасции, с вторичным некрозом подкожных тканей. Скорость распространения прямо пропорциональна толщине подкожного слоя. Некротический фасциит движется вдоль фасции. Некротический фасциит также называют гемолитической стрептококковой гангреной, острой кожной гангреной, больничной гангреной, гнойным фасциитом и синергетическим некротическим целлюлитом. является одной из форм некротического фасциита, которая локализуется в мошонке и в промежности.

Тип I, или полимикробный
Тип II, или стрептококковый (группа А)
Тип III, газовая гангрена или мионекроз

Инфекции быстро прогрессируют и они требуют агрессивного лечения.

Некротический фасциит. Причины

Хирургические процедуры могут привести к травме тканей и к бактериальной инвазии, в результате чего может начать развиваться некротический фасциит. Внутримышечные инъекции и внутривенные вливания также могут привести к некротическому фасцииту.
Незначительные укусы насекомых могут заложить основу для развития некротический инфекции.
Некоторые болезни, такие как диабет или рак, были описаны в более 90% случаев прогрессивной бактериальной гангрены.
Из всех пациентов, с некротическим фасциитом, 20-40% являются диабетиками. Целых 80% случае гангрены Фурнье встречаются у людей с сахарным диабетом. 35% пациентов были алкоголиками. Тем не менее, примерно в половине случаев, стрептококковый некротический фасциит происходит у молодых и ранее здоровых людей.
Цирроз печени также является независимым фактором риска развития некротического фасциита.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофе.
Группа бета-гемолитических стрептококков.
Синергетические инфекции.
Пневмококк также является редкой причиной развития некротического фасциита.
Грибки
И необычные причины, например бактерии сибирской язвы.

Некротический фасциит. Патофизиология

Некротический фасциит характеризуется развитием некроза в подкожной клетчатке и в фасциях. Это когда-то считалось редким клиническим состоянием. В 1990-е годы, средства массовой информации популяризировали идею, что это состояние вызывается «плотоядными бактериями». Хотя патогенез некротического фасциита остается открытым для спекуляций, быстрое и разрушительное клиническое течение некротического фасциита, как полагают, связано с многобактериальным симбиозом.

Исторически сложилось так, что группа бета-гемолитических стрептококков была определена в качестве одной из основных причин этой инфекции. Эта мономикробная инфекция, как правило, связана с основной причиной, такой как диабет, атеросклеротические сосудистые заболевания, или венозная недостаточность с отеком.

А уже за последние 2 десятилетия, исследователи обнаружили, что некротический фасциит, как правило, является полимикробным а не мономикробным состоянием. Анаэробные бактерии присутствуют в большинстве некротических мягких тканях и обычно в сочетании с аэробными грам-отрицательными микроорганизмами. Анаэробные организмы размножаются в среде локальной гипоксии тканей у пациентов с травмой, недавней операцией или медицинским расстройством.

Эти аэробные организмы растут в тканях, потому что функции полиморфноядерных нейтрофилов будут снижаться в условиях гипоксии раны. Этот рост будет дополнительно снижать потенциал окисления / восстановления, это будет только ускорять процесс болезни.

Диоксид углерода и вода являются конечными продуктами аэробного метаболизма. А водород, азот, сероводород, метан будут производиться из комбинации аэробных и анаэробных бактерий в мягких тканях. Эти газы, за исключением двуокиси углерода, накапливаются в тканях из-за своей пониженной растворимости в воде.

После этого, эти организмы начнут распространяться из подкожных тканей вдоль поверхностных и глубоких фасций. Эта глубокая инфекция вскоре приведет к окклюзии сосудов, ишемии, некрозу глубоких тканей. Поверхностные нервы будут повреждены, что будет проявляться в виде характерного локализованного онемения. И если лечение этой инфекции будет затягиваться, то сможет привести к развитию сепсиса.

Некротический фасциит. Фото

Некротический фасциит. Симптомы и проявления

Диагностика некротического фасциита может быть трудной. Во многих случаях, некротическому фасцииту предшествуют травмы или операции. Удивительно, но начальные поражения часто тривиальны, например, маленький укус насекомого, незначительная царапина или место инъекции. Однако, идиопатическая случаи также не являются редкостью.

Отличительной чертой некротического фасциита является интенсивная боль и нежность на пораженной части кожи и в подлежащих мышцах. Интенсивность боли часто вызывает подозрение на разрыв или повреждение мышц. Эта сильная боль часто присутствуют у пациента с лихорадкой, недомоганием, миалгиями.

В некоторых случаях симптомы могут начаться на участке, удаленном от первоначального травматического инсульта. В течение следующих от нескольких часов до нескольких дней, боль прогрессирует до онемения участка.

Другие показательные аспекты включают отек, выходящий за пределы области эритемы, везикулы кожи и крепитация.

Физический осмотр

Физические внешние проявления не могут быть соизмеримы со степенью дискомфорта пациента. В начале течения заболевания, пациент может выглядеть обманчиво хорошо. К сожалению, это может помешать ранней диагностике, которая является ключом к благоприятному исходу. Вскоре, однако, пациент начнет появлять сильную токсичность.

Как правило, инфекция начинается с эритемы, которая начнет быстро распространяться, этот процесс может занять от нескольких часов до нескольких дней. С прогрессированием инфекции, близлежащие участки будут или темнеть или они станут обесцвеченными.

Но могут быть и исключения. В медицинской литературе был обнаружен отчет, в котором описывалось три пациента. И два из трех пациентов, которые не имели признаков воспаления, такие как покраснение и тепло, развили молниеносное прогрессирование некротического фасциита и смерть.

Если на коже буде рана, то врач сможет легко просунуть палец в рану и продвинуть его сквозь два слоя, после чего вероятно будут обнаружены желтовато-зеленые некротические фасции. Стоит обратить большое внимание на то, что фасциальный некроз, как правило, всегда более тяжелый, чем его внешний вид.

Обезболивание в области некроза обусловлено тромбозом подкожных кровеносных сосудов, который приводит к некрозу нервных волокон.

При отсутствии лечения, некротический процесс может продвинуться в более глубокие слои мышц, в результате чего может развиться миозит или мионекроз. Обычно, однако, мышечный слой остается здоровым с нормальным кровотечением.

Как правило, наиболее важными признаками некроза тканей являются гнилостные выделения, буллы, сильная боль, выделения газов и отсутствие классических признаков воспаления ткани. Другие, общие признаки, могут включать лихорадку и тяжелые системные реакции.

В качестве примера можно коротко рассмотреть гангрену Фурнье. Так вот, гангрена Фурнье развивается почти всегда у мужчин и начинается она с местной нежности, зуда, отека, эритемы в области мошонки. За короткое время это состояние может спрогрессировать к некрозу фасций мошонки. Мошонка затем увеличивается в несколько раз от своего нормального диаметра. Если процесс будет продолжаться, то он сможет выйти за пределы полового члена-мошонки до живота или верхней части ног. У мужчин, подкожный слой мошонки настолько тонкий, что большинство пациентов уже на ранних этапах могут проявить признаки некроза. Через 2-7 дней кожа становится некротической, а в некоторых случаях и полностью черной. На раней стадии эта инфекция может напоминать острый орхит, эпидидимит или даже ущемленную грыжу.

У женщин гангрена Фурнье развивается скорее как некротический фасциит из-за толстых подкожных слоев в области половых губ и промежности.

Некротический фасциит. Диагностика

Полный анализ крови
Измерение уровней газов в артериальной крови
Анализ мочи
Анализ крови и тканей

Некротический фасциит. Лечение

Все некротические ткани должны быть удалены
Рана должна постоянно обрабатываться и перевязываться
Должен поддерживаться гемостаз, а сама рана должна быть открытой
Хирургическая обработка и анализ текущей ситуации должны проводиться почти на ежедневной основе

Некротический фасциит. Осложнения

Осложнения могут включать:

Почечная недостаточность
Септический шок с сердечно-сосудистой недостаточностью
Рубцевание с косметической деформацией
Потеря конечностей
Сепсис
Синдром токсического шока

Некротический фасциит. Прогноз

Показатели смертности у пациентов с некротическим фасциитом варьируются от 20% до 80%. Возбудители, характеристики пациентов, место инфекции и скорость лечения влияют на выживание. Средний возраст умерших больных составляет 49 лет. Выжившие могут иметь более короткий период жизни вследствие инфекционных причин, таких как пневмония, холецистит, инфекции мочевыводящих путей, сепсис.