Плазмаферез – что это за процедура и когда она необходима. Кому показан плазмаферез, а кому стоит воздержаться от чистки крови? Гравитационный плазмаферез

Кровь не зря называют внутренней средой организма. Она контактирует со всеми органами и тканями, обеспечивает их питание, дыхание, взаимодействие между ними. В крови постоянно присутствует огромное количество необходимых для тела человека химических соединений.

И именно в крови циркулируют все токсины, поступающие с вдыхаемым воздухом и через пищеварительную систему. В том числе и этиловый спирт, и все наркотики. «Вывести токсин из организма» и «вывести токсин из крови» - два этих термина равнозначны.

Кровь можно условно разделить на две фракции:

жидкая часть – плазма;
форменные элементы крови: красные кровяные тельца (эритроциты), белые кровяные тельца (лейкоциты) и кровяные пластинки (тромбоциты).

Все токсины накапливаются именно в плазме.

Об этом знали еще средневековые врачи, которые практически не имели представления о биохимии. Из этого знания следовал простой вывод: для того, чтобы очистить организм, нужно всего лишь удалить из него «грязную» кровь. Именно на этом и основано терапевтическое действие кровопускания. Проблема в том, что вместе с плазмой теряются и форменные элементы. И это негативно сказывается на состоянии больного.

Долгое время врачи пытались разработать методы, которые помогали бы отделить плазму от кровяных телец. И это удалось сделать только в начале XX века. Появился плазмаферез крови. Но он пока не использовался массово за счет громоздкости и высокой стоимости аппаратов.

Плазмаферез начал применяться широко лишь с 70-х годов, когда появились компактные аппараты нового поколения. А с начала 90-х его начали активно применять и в России.

Сегодня плазмафез в Москве используется многими наркологическими клиниками в составе комплексной детоксикации при алкогольной и наркотической зависимости .

Что происходит во время плазмафереза крови?

Очищение крови плазмаферезом проводится при помощи специальной аппаратуры в стационаре. У пациента берется определенное количество крови, которую затем помещают в аппарат и разделяют на форменные элементы и плазму. Затем форменные элементы возвращают обратно в организм. Плазму утилизируют или, попросту говоря, выбрасывают.

Чистка крови плазмаферезом дает следующие эффекты:

улучшается состояние пациента, снимается интоксикация;
резко повышается эффективность медикаментозной терапии.

В зависимости от метода очистки крови, выделяют несколько разновидностей плазмафереза:

Разделение крови на плазму и форменные элементы происходит при помощи центрифуги. По сути она представляет собой емкость, которая вращается с большой скоростью. Под действием центробежной силы форменные элементы оседают на дно.
Кровь пациента пропускают через специальные плазмафильтры. Они пропускают жидкую плазму, но задерживают форменные элементы.
Используются два фильтра. Первый отделяет плазму от форменных элементов. Второй предназначен для очистки самой плазмы.

Как проводится процедура?

Очистка крови плазмаферезом проводится в стационарных условиях. Это обязательно, так как пациент в течение некоторого времени после чистки крови нуждается в наблюдении.

Плазмаферез проводится в специальном кабинете. В медицине он практически приравнивается к хирургическому вмешательству, поэтому соблюдение принципов асептики и антисептики – безупречное. Используются только одноразовые инструменты, что полностью исключает риск инфицирования гепатитом C или ВИЧ-инфекцией.

Во время очищения крови плазмаферезом пациента укладывают на специальную кушетку в положении лежа или полусидя. В вену в области локтевого сгиба вводят катетер. Через него забираю кровь, которая затем поступает в аппарат и проходит разделение на плазму и форменные элементы. Последние сразу же переливают обратно в вену.

Продолжительность сеанса составляет от 1,5 до 3 часов. Количество крови, которое нужно «прогнать» через аппарат и очистить, определяется лечащим врачом.

Обычно чистку крови плазмаферезом повторяют дважды. Вторая процедура проводится через несколько часов после первой.

Имеет ли плазмаферез крови недостатки?

Противники проведения процедуры приводят два основных аргумента:

Вместе с плазмой из крови удаляются важные органические и минеральные вещества. Это притом, что организм больного и без того ослаблен.
Во время плазмафереза происходит быстрое выведение этилового спирта, что грозит развитием абстинентного синдрома.

Оба недостатка устраняются путем правильного проведения чистки крови опытными специалистами. Важно, чтобы пациент постоянно находился в стационаре под наблюдением.

Показания к плазмаферезу

Существует более 200 заболеваний, которые являются показаниями к проведению очищения крови плазмаферезом. В наркологии он применяется в составе детоксикационной терапии при алкогольной и наркотической зависимости.

Противопоказания к плазмаферезу

Заболевания и патологические состояния, при которых чистку крови плазмаферезом нельзя проводить ни в коем случае (абсолютные противопоказания к плазмаферезу) :

Тяжелое состояние, связанное с необратимыми повреждениями внутренних органов.
Большая кровопотеря.
Кровотечение.

Заболевания и патологические состояния, при которых очистку крови плазмоферезом можно проводить не всегда (относительные противопоказания к плазмаферезу) :

повышенная кровоточивость, нарушение свертываемости крови;
язвенная болезнь желудка, язвенные поражения кишечника;
заболевания, при которых выявлено значительное снижение содержания белка в крови;
острые инфекции;
месячные у женщин;
состояние алкогольного опьянения, абстинентный синдром;
сердечно-сосудистые заболевания;
психические расстройства, тяжелые заболевания нервной системы;
беременность;
аллергия на материалы и лекарственные препараты, которые предполагается использовать во время процедуры;
повышение температуры тела.

Плазмаферез: цена в Москве

В основном стоимость плазмафереза определяется методом очистки крови. Вы можете уточнить наши цены и задать интересующие вопросы специалистам клиники, если свяжетесь с нами по телефону.

Анна Маркович

Плазмаферез – это процедура, которая проводится по медицинским показаниям. В ходе таковой кровь человека разделяют на клетки (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты) и плазму. В зависимости от цели, с которой его применяют, есть два типа процедуры: лечебная и донорская.

Очистка крови посредством плазмафереза

Во время процедуры, которая применяется в лечебных целях, кровь разделяют, удаляя плазму. Именно в последней содержатся аллергены, токсины, аутоантитела и пр.

Клетки крови возвращают обратно в кровоток, а плазма утилизируется. Такое мероприятие позволяет снизить концентрацию в организме веществ, которые наносят вред (токсины, яды, антитела и т. д.).

Донорский плазмаферез проводят аналогичным образом, но здоровым людям.

Полученную в результате разделения крови плазму консервируют, чтобы в будущем перелить ее больному человеку или создать из нее препараты крови.

Виды процедуры в зависимости от метод разделения крови

Существуют разные виды разделения:

Седиментационный – плазму получают путем отстаивания. Клетки крови постепенно выпадают в осадок;
Центрифужный – процесс разделения ускоряется благодаря действию центробежной силы;
Фильтрационный – применяются специальные фильтры;
Мембранный плазмаферез – используются специальные полупроницаемые мембраны, которые задерживают клетки, но пропускают плазму;
Каскадный – полученную плазму пропускают через фильтр повторно. В итоге она разделяется на альбумины и липопротеиды.

Показания и противопоказания к назначенному плазмаферезу

В лечебных целях процедуру проводят при многих заболеваниях и патологических состояниях. К примеру, она рекомендуется при экзогенных интоксикациях – пищевых отравлениях, передозировке медикаментами, после химиотерапии.

Также ее проводят при эндогенных интоксикациях – при тяжелых заболеваниях, которые сопровождаются выраженной интоксикацией (пр. остеомиелит, паранеопластический синдром, тяжелые инфекционные процессы).

Плазмаферез назначают при аутоиммунных патологиях, например, с его помощью лечат бронхиальную астму, ревматоидный артрит, гломерулонефрит, синдром Гийена Барре, применяют при рассеянном склерозе.

Он показан при заболеваниях крови: миеломной болезни, макроглобулинемии, парапротеинемии, тромбоцитопенической пурпуре, моноклональной гаммапатии. В показания входят и такие недуги, как амилоидоз и гиперхолестеринемия с атеросклерозом.

Абсолютные противопоказания: нарушения свертываемости крови, продолжающиеся кровотечения. Относительные: острые инфекционные процессы, менструация, гипопротеинемия, нестабильная гемодинамика, риск кровотечений (пр. при язве желудка или двенадцатиперстной кишки).

Польза и вред от процедуры плазмафереза

Во многих коммерческих медицинских учреждениях пациентов вводят в заблуждение, назначая данное мероприятие, когда в нем нет необходимости.

К примеру, многие утверждают, что от него несомненная польза для женщин, так как омолаживается кожа. К аналогичным мифам относится его способность очищать организм от шлаков, нормализация гормонального фона, обмена веществ, иммунитета.

Неправда и то, что он может использоваться в целях профилактики различных патологий. Процедура не способна улучшить микроциркуляцию крови в тканях и органах, точнее, эффект будет, но отнюдь не от процедуры, а от гепарина, который используется во время сеанса.

Для очищения крови плазмафереза будет достаточно: в биологической жидкости организма снизится концентрация определенных веществ. Он не может предотвратить их образование, избавить от причины заболевания, к тому же, применяется только в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Поэтому его назначают только при повышении в крови определенного вещества, которое негативно влияет на организм и при этом риск от процедуры существенно ниже, чем вред от самой патологии.

Осложнения, которые могут возникнуть:

отек легких;
аллергия, включая анафилактический шок;
нарушение свертываемости крови, кровотечение;
инфицирование вирусом гепатита В и С, ВИЧ;
флебит;
гипотония;
смертность – 1 пациент из 5 тысяч.

Плазмаферез при псориазе

Данный метод лечения больно псориазом основывается на замещении его собственной плазмы препаратами крови, кровезаменителями, электролитными растворами. В результате из организма удаляются токсины (продукты нарушенного/повышенного обмена), бактерии, вирусы, свободный гемоглобин. Во время сеанса используют специальные фильтры или центрифугу.

При псориазе повышается работоспособность человека, усиливаются защитные функции его организма, устойчивость к воздействию негативных факторов. Эта мера позволяет восстановить органы детоксикации, поэтому тормозится процесс развития патологии. Кровопотеря приводит к тому, что активизируются защитные силы организма, мобилизуются запасы железа, тканевые белки и другие необходимые вещества.

Плазмаферез обеспечивает повышение функциональной активности кроветворных клеток, улучшает микроциркуляцию, оказывает противовоспалительный эффект, удаляет продукты распада тканей, клеток, микробов и ядовитых веществ.

После первой процедуры псориаз может резко обостриться, но в последующем будет регресс высыпаний. На втором этапе лечения применяется селективная фототерапия, фотохимиотерапия, ультрафиолетовое облучение, ретиноиды и синтетические цитостатики. Как правило, проводят от 7 до 10 сеансов через сутки или двое.

Плазмаферез при аутоиммунном заболевании – рассеянном склерозе

В таком случае данное мероприятие позволит очистить печень и кровь. Из организма будут выведены вредные вещества. Из плазмы исчезнет вирус. Из крови будут выведены токсины и яды. При этом не происходит вымывания интерферонов. Стоит отметить, что после курса терапии при рассеянном склерозе всегда происходит ухудшение состояния, как уже упоминалось выше.

В современном мире организм человека всё чаще вынужден контактировать с выхлопными газами, табачным дымом, спиртосодержащими напитками, медикаментами, ядохимикатами и т. д. Накапливаясь, вредные вещества провоцируют появление различных патологий. На сегодняшний день одним из самых эффективных способов очищения организма от ядовитых продуктов является лечение плазмаферезом. С помощью данного метода из крови пациента удаляется плазма, содержащая все вредные вещества.

Плазмаферез - чистка крови, в результате которой вне тела человека биологический материал разделяется на «хороший» и «плохой». Первый возвращается обратно в организм, второй - утилизируется.

Изначально данный приём использовался для обработки донорской крови. Но на сегодняшний день процедура плазмафереза признана одной из самых эффективных методик оздоровления организма. Кроме того, способ целенаправленно применяется для борьбы с некоторыми заболеваниями.

Виды

Плазмаферез крови является медицинской процедурой, подразумевающей забор венозной крови пациента и её последующее разделение на составляющие. После этого очищенный биоматериал вводится ему обратно. Что касается донорства плазмы, человеку в венозное русло возвращают только форменные элементы.

Процедура может осуществляться как с применением специального оборудования, так и без него.

Существуют следующие безаппаратные методы:

Гравитационный. Его принцип основан на действии силы тяжести. Форменные элементы крови, имеющие больший вес, опускаются на дно ёмкости, они и вводятся обратно человеку. Ввиду низкого показателя эффективности на практике данный способ применяется крайне редко.
Фильтрационный. Суть метода такая же, как у гравитационного. Отличие состоит в том, что в процессе задействованы особые фильтры, благодаря которым разделение на составляющие происходит за меньший промежуток времени и более качественно.

На сегодняшний день вышеперечисленные методики теряют актуальность, уступая тем, которые осуществляются при помощи оборудования.

На практике используется множество аппаратов для плазмафереза, отличающихся по функциональности. Тем не менее разделить кровь на составляющие можно только двумя способами.

Исходя из этого, аппаратный плазмаферез бывает 2 видов:

Центрифужный. Метод, позволяющий получить «хорошую» фракцию за максимально короткое время. Благодаря этому не нарушается целостность клеточных структур и сохраняются свойства других компонентов. Суть процедуры: кровь в специальном контейнере помещается в центрифугу, оснащённую современным программным обеспечением, и сепарируется на большой скорости несколько минут. Затем ёмкость извлекается и из неё удаляется плазма, загрязнённая вредными веществами.
Мембранный. Суть метода: кровь пациента перегоняется через специальные фильтры с помощью встроенных в оборудование насосов. Данный способ также отличается высокой скоростью. Кроме того, процедура мембранного плазмафереза позволяет обработать большой объём крови наряду с максимально возможной степенью очистки. В большинстве случаев метод используется для лечения различных патологий. При помощи мембранного плазмафереза можно добиться улучшений в состоянии пациента даже при тяжёлых заболеваниях. В некоторых случаях процедура по эффективности превосходит медикаментозную терапию.

Показания

Плазмаферез не является профилактической мерой, к которой может прибегнуть каждый желающий. Процедура осуществляется только по рекомендации врача. Как правило, она служит дополнительным методом лечения в том случае, когда основная схема терапии не приносит положительных результатов.

Показаниями к плазмаферезу являются патологии большинства органов и систем:

поражения сердечной мышцы;
высокий уровень «плохого» холестерина в крови;
осложнения после перенесённого инфаркта;
ревматизм;
атеросклероз;
миокардит вирусного происхождения;
заболевания сосудов лёгких;
бронхиальная астма;
альвеолит;
воспаление лёгких;
болезнь Крона;
поражение стенки толстого кишечника, сопровождающееся появлением язв;
патологии печени;
воспаления слизистой оболочки ротовой полости;
сахарный диабет, в т. ч. его нарушения;
проблемы дерматологического характера (аллергические высыпания, псориаз, крапивница и пр.);
артриты;
патологии зрительной системы;
сбои в работе почек;
сезонные заболевания (высокая чувствительность к холоду, теплу и пр.);
рассеянный склероз;
онкологические заболевания;
тромбоэмболия;
гепатиты;
патологии репродуктивной системы;
резус-конфликт в период вынашивания плода;
угревая болезнь;
алкоголизм;
употребление наркотических веществ;
отравление ядами и лекарственными препаратами.

Данный список может быть расширен в ходе индивидуальной консультации со специалистом. На сегодняшний день процедура успешно применяется в борьбе примерно с двумя сотнями заболеваний. Судя по врачебным отзывам, плазмаферез в сочетании с медикаментозным лечением позволяет добиться значительных улучшений.

Противопоказания

Процедура имеет ряд ограничений. Решение о необходимости её назначения принимает лечащий врач после тщательного обследования.

Абсолютными противопоказаниями к плазмаферезу являются:

поражения головного мозга крайней степени тяжести;
кровотечения.

Существуют также ограничения, которыми по решению врача можно пренебречь. Относительными противопоказаниями к плазмаферезу являются:

Склонность к кровотечениям. Процедура подразумевает использование препаратов, которые уменьшают свёртываемость. Это важно для того, чтобы установленный катетер не забился тромбами. В связи с этим повышается риск развития кровотечения.
Язвенные поражения органов желудочно-кишечного тракта. После проведения плазмафереза также увеличивается риск появления кровотечения.
Аритмия, пониженное артериальное давление. Несмотря на то что пациент лишается определённого объёма крови не непродолжительное время, работа сердечно-сосудистой системы может ухудшиться. На фоне проведения процедуры снижается артериальное давление и усиливается аритмия, что может спровоцировать появление опасных для здоровья состояний.
Недостаток белка в крови. Данные вещества жизненно необходимы для обеспечения нормальной работы всех органов и систем человеческого организма. После процедуры очищения крови теряется некоторое их количество, что повышает риск появления различных патологий.
Инфекционные заболевания в острой стадии. Данное ограничение объясняется тем, что сердечно-сосудистая система в этот период испытывает повышенную нагрузку.
Менструация. Проведение процедуры во время месячных может существенно ухудшить общее состояние женщины.

Положительное действие

Отзывы о плазмаферезе большинства людей исключительно положительные. Пациенты отмечают улучшение самочувствия, прилив сил, увеличение работоспособности.

Польза плазмафереза:

укрепляются защитные силы организма;
снижается уровень «плохого» холестерина в крови;
ускоряются метаболические процессы;
клетки лучше насыщаются кислородом.

Польза и вред плазмафереза обусловлены адекватностью назначения процедуры, а также правильностью её проведения. Соблюдение всех условий снижает вероятность появления побочных эффектов.

Сразу после плазмафереза могут возникнуть следующие состояния:

слабость;
головокружение;
помутнение зрения.

Данные реакции являются нормальными и не требуют медицинской помощи. Для их устранения рекомендуется полежать в течение 15-20 минут.

После плазмафереза возможно появление следующих осложнений:

Аллергическая реакция. Она может быть вызвана препаратами, которые используются для разжижения крови. Проявляется ознобом, высыпаниями, лихорадкой, реже развивается анафилактический шок. В случае отравления наблюдаются: онемение различных участков тела, судороги.
Кровотечения. Могут являться следствием передозировки веществ, уменьшающих показатель свёртываемости. Риск также увеличивается при имеющихся язвенных заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта.
Тромбоз. Если дозировка вышеупомянутых веществ, напротив, будет недостаточной, катетер и стенка сосуда, в котором он установлен, могут забиться кровяными сгустками. Если тромб попадёт в русло, повысится вероятность появления тяжёлых состояний.
Сепсис, заражение ВИЧ. В настоящее время в ходе процедуры используются только стерильные одноразовые иглы и инструменты, что снижает риск инфицирования до нуля. Важно обращаться только в медицинские учреждения, имеющие лицензию на осуществление трансфузиологии.

Подготовка к плазмаферезу

Перед процедурой пациент в обязательном порядке должен пройти обследование. Оно включает:

Общий анализ крови. Важен для выявления различных патологий на ранней стадии.
Коагулограмма, оценка скорости свёртываемости. Позволяют обнаружить предрасположенность к кровотечениям или, напротив, тромбообразованию.
Реакция Вассермана. Анализ, выявляющий сифилис.
Исследование на определение уровня глюкозы в крови. Необходимо для исключения или подтверждения наличия сахарного диабета.
Анализ на содержание белков в крови. Пониженный уровень данных веществ является относительным противопоказанием к проведению плазмафереза.
Измерение артериального давления. При больших отклонениях от нормы в любую сторону процедура может быть отложена.
ЭКГ. Необходимо для оценки работы сердечно-сосудистой системы.

За 48 часов до проведения плазмафереза нужно:

Исключить употребление спиртосодержащих напитков и кофе.
Выпивать не менее 2 л бутилированной негазированной воды в сутки.
Прекратить приём медикаментов, которые могут спровоцировать появление осложнений. Об употребляемых лекарствах врач должен быть осведомлён заранее, он и определяет, какие из них нужно перестать пить.

Непосредственно перед процедурой нужно опустошить мочевой пузырь, за 2 часа запрещается курить.

Как проводится

Алгоритм осуществления плазмафереза включает в себя следующие действия:

Пациент размещается на специальном кресле. Для удобства он может принять как сидячее, так и лежачее положение.
В вену устанавливается катетер, через который кровь начинает поступать в стерильный пакет. Как правило, оптимальным вариантом являются сосуды, расположенные в области локтевого сгиба. Если в данной зоне они не просматриваются, катетер устанавливается в подключичную вену. Забор биоматериала осуществляется 1-3 раза. Это обусловлено тем, что за один сеанс очищается примерно треть крови. В последующие разы от вредных веществ освобождаются клетки. За счёт этого очищение считается более качественным и эффективным. Для одной процедуры достаточно 350-500 мл крови.
Наполненный пакет помещается в оборудование, где происходит разделение жидкой соединительной ткани на плазму и форменные элементы. Клеточную массу, разбавленную кровезаменителями, возвращают в венозное русло посредством уже установленного катетера. Если применяется центрифужный способ плазмафереза, разделение может происходить автоматически без необходимости проведения дополнительных манипуляций. В этом случае пациенту одновременно устанавливаются 2 катетера. Из одной трубки биоматериал небольшими порциями поступает в центрифужный аппарат, где подвергается сепарации. Плазма сразу же сливается, а форменные элементы смешиваются с кровезаменяющими препаратами и вводятся обратно в венозное русло пациента посредством второго катетера. Ввиду необходимости приобретения дорогостоящего оборудования центрифужный автоматический плазмаферез на практике применяется довольно редко.
По завершении процедуры пациенту ещё некоторое время (около 30 минут) рекомендуется находиться под наблюдением врача.

Длительность сеанса составляет в среднем 1-1,5 часа. В отзывах о плазмаферезе, помимо его эффективности, делается акцент на том, что во время процедуры не ощущается ни малейшего дискомфорта.

Стоимость

Цена плазмафереза формируется в каждом медицинском учреждении по-разному. Тем не менее процедура считается весьма дорогостоящей.

Например, в Москве плазмаферез осуществляется в большинстве многопрофильных клиник. Преимущество частных организаций - наличие гибкой системы скидок для постоянных клиентов. Стоимость плазмафереза в Москве составляет в среднем 5-8 тыс. руб. В других городах нижний порог меньше. Например, средняя цена плазмафереза в Хабаровске - 3-7 тыс. руб.

Кровь можно поделить на две составляющие: жидкую и клеточную. Клеточный компонент представлен форменными элементами крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты), а жидкий – непосредственно плазмой, которая состоит из белковых и солевых растворов, присутствуют там и соединения, опасные для организма.

Процедура плазмафереза имеет ярко выраженный лечебный эффект: при удалении части плазмы организм пациента покидают и вредные вещества, которые вызвали то или иное заболевание. Такими «вредителями» принято считать холестерин, мочевую кислоту, патологические белки, продукты белкового распада. Пораженные органы и их системы начнут функционировать лучше, как только повысятся качественные показатели крови пациента. Кроме того, можно отметить еще одну положительную сторону плазмафереза: в результате механической очистки крови от вредных токсинов организм формирует ответную реакцию - мобилизует свои защитные силы.

Чаще всего плазмаферез включают в состав комплексной терапии, поскольку его использование в качестве самостоятельной процедуры не всегда дает видимые результаты, а эффект сохраняется ненадолго. Метод механического очищения крови совмещают, как правило, с такими терапевтическими процедурами, которые частично не допускают насыщения крови токсинами, формирования опасных соединений в самом организме, а также стимулируют их беспрепятственное выведение из организма.

Способы проведения процедуры

За один раз из организма человека удаляют приблизительно ¼ всего объема плазы крови. Вся плазма занимает немного больше половины крови, в то время как объем самой крови зависит от того, сколько весит пациент. Так, у пациента, с массой тела 70 кг в ходе процедуры плазмафереза удалят примерно 700 г плазмы крови. Число сеансов определяется диагнозом и тяжестью заболевания, но в основном колеблется от 2 – 3 до 12 сеансов.

Есть несколько способов извлечения плазмы из крови:

Фильтрационный. С помощью специального фильтра из крови выделяют клеточную и плазменную составляющие. Далее клеточную часть разбавляют раствором хлорида натрия 0,9% и возвращают в организм, плазменный компонент удаляют.
Гравитационный. Пациент сдает 0,5 л крови из вены в специальную емкость, которую затем отправляют в центрифугу. Там клетки крови оседают, позже их возвращают в организм больного в составе физиологического раствора. Для достижения терапевтического эффекта необходимо провести минимум 3 сеанса гравитационного плазмафереза.
Плазмасорбция. Этот вариант плазмафереза базируется не на извлечении плазмы, а на ее очищении в составе крови. В качестве специального сорбента для очищающей процедуры используют .

При наличии показаний все способы механической очистки крови могут быть дополнены процедурой, в ходе которой клетки крови облучают ультрафиолетом.

Показания для очищения крови через плазмаферез

Перечень патологий, при которых пациенту показан плазмаферез, очень обширный, а МирСоветов еще раз напоминает, что стойкий положительный эффект после такой очищающей процедуры наблюдается только в комплексе с другими терапевтическими методами. Механическую очистку крови целесообразно применять при следующих заболеваниях и состояниях:

множественная миелома;
массовое разрушение красных кровяных телец внутри сосудов;
свободный миоглобин в крови;
гемоглобинопатия;
интоксикация ядами химического происхождения;
порфирия;
миастения;
болезнь Гассера.

Механическая очистка крови также благотворно сказывается на пациенте при таких заболеваниях:

вирусный миокардит;
хроническая пневмония;
язвенный колит;
сахарный диабет;
крапивная сыпь;
эндокринные заболевания органов зрения;
гломерулонефрит;
энцефалит, вызванный аллергией;
системный васкулит;
отторжение пересаженного органа;
обширные ожоги;
острый перитонит;
сепсис.

Противопоказания к процедуре

К сожалению, даже такая полезная, на первый взгляд, процедура, как плазмаферез, имеет побочные эффекты. Речь идет о том, что в составе плазмы крови организм покидают и полезные для организма вещества: белки (в том числе иммуноглобулины) и компоненты свертывающей системы крови (протромбин, фибриноген). На этом основании очистку крови не проводят, если у пациента диагностирован низкий уровень белка в крови, а также при высокой вероятности развития кровотечения (обычно происходит, если сильно поражена печень).

Противопоказания к плазмаферезу делят на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят серьезные повреждения жизненно важных органов (головного мозга, сердца, легких, почек или печени), массивные кровотечения.

Относительными противопоказаниями считают высокую кровоточивость и большой риск развития кровотечения на почве различных заболеваний (например, и 12-перстной кишки), отсутствие стабильности в системе кровообращения (гипотония), низкая концентрация белка в крови, заболевания инфекционного происхождения, беременность и месячные.

Перечислим абсолютные противопоказания к проведению плазмафереза:

Перегрузка сердечно-сосудистой системы (в частности правых отделов сердца).
Патологическое отмирание сосудов головного мозга вследствие нарушенного мозгового кровообращения.
Чрезмерное повышение артериального давления.
Наркологическая зависимость и прочие нервно-психические расстройства.
Слишком густая кровь.
Острая или хроническая дисфункция печени.

Сеанс очистки крови при наличии перечисленных заболеваний может закончиться для пациента летальным исходом.

Спорным является вопрос о применении плазмафереза для избавления пациента от алкогольной зависимости. Хотя с помощью этой процедуры и можно из крови, через некоторое время неизбежно развивается абстинентный синдром, выраженный каким-либо нервно-психическим расстройством, нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, отеком мозга, дисфункцией печени. Одним словом, применять плазмаферез в лечении наркологических больных нецелесообразно и опасно для жизни пациентов. Алкоголизм и наркомания хорошо поддаются лечению ксенонотерапией.

Возможные осложнения процедуры

Как показала практика, организм человека, у которого нет противопоказаний к плазмаферезу, может отреагировать на этот метод очищения крови совершенно непредсказуемым образом. Вот какие осложнения проявлялись у больных в результате лечения:

Анафилактический шок. Аллергическая реакция проявляется ознобом, различными вегетативными расстройствами, гемодинамическими нарушениями и приводит к смерти в 60% случаев.
Гипотония. Артериальное давление резко снижается, что приводит к дефициту кислорода в головном мозге. Около 60% случаев заканчиваются пожизненной инвалидностью или смертельным исходом.
Обширное кровотечение (при эрозии и язве органов ЖКТ), которое иногда крайне сложно остановить, поэтому больного срочно реанимируют. Были зарегистрированы единичные летальные случаи.
Цитратная интоксикация. Случается не часто – больной впадает в кому и умирает.

Специальная подготовка перед процедурой механической очистки крови не предусмотрена, так же как нет никаких особых рекомендаций после ее проведения.

Дискретный (центрифужный) плазмаферез – способ очищения плазмы методом центрифугирования. Применяется для уменьшения концентрации в плазме иммунных комплексов, антител, антигенов, токсинов, гормонов, липидов или белков. Недостатком плазмафереза является отсутствие избирательности и необходимость замещения удаленных полезных веществ белковыми препаратами и другими растворами. Забор крови производят из периферической вены. Затем кровь помещают в центрифугу и разделяют на эритроцитарную массу и плазму. Плазму извлекают, а эритроцитарную массу вводят больному вместе с плазмозамещающими растворами. Процедура продолжается 1,5-2 часа.

В процессе дискретного плазмафереза вместе с удаляемой плазмой из организма выводятся патологические и избыточные физиологические продукты, являющиеся патогенетическими факторами в поддержании заболеваний и развитии осложнений. Вместе с возвращением клеточной массы крови для профилактики гиповолемии и гипоальбуминемии пациенту вводятся коллоидные и кристаллоидные растворы, донорская плазма, альбумины. Наряду с эффектом детоксикации при плазмаферезе осуществляется иммунокоррекция и нормализация гомеостаза.

Достоинствами дискретного плазмафереза является его доступность, отсутствие необходимости в дорогостоящей аппаратуре. В сравнении с другими экстракорпоральными технологиями гемокоррекции (гемосорбцией , плазмосорбцией, гемодиализом , гемофильтрацией), плазмаферез имеет меньшую стоимость и сопровождается наименьшим повреждением клеток крови. Однако по своей физиологичности дискретный плазмаферез уступает .

Обоснованность проведения плазмафереза определяется специалистом-трансфузиологом. Минимальный объем обследования перед плазмаферезом включает клинические анализы крови и мочи, биохимию крови, коагулограмму.

Показания

Использование плазмафереза в ревматологии основано на уменьшении медиаторов воспаления, ЦИК, титра РФ , иммуноглобулинов , серомукоида, фибриногена, аутоантител и др. факторов, поддерживающих патологические процессы. При резистентности к фармакотерапии ревматических заболеваний плазмаферез становится методикой выбора. В ревматологии плазмаферез включается в лечение облитерирующего тромбангиита , узелкового периартериита , подагры , ревматоидного артрита , системной красной волчанки , дерматомиозита , склеродермии , системных васкулитов и др.

В аллергологии плазмаферез находит применение при бронхиальной астме , поллинозах , отеке Квинке , острой крапивнице .

При дерматологических заболеваниях проведение плазмафереза обосновано в случае нейродермита , экземы , псориаза , атопического дерматита , угревой болезни , фурункулеза .

В неврологической практике плазмаферез показан при миастении , рассеянном склерозе , воспалительной полинейропатии , синдроме хронической усталости .

Широко используются процедуры плазмафереза в кардиологии для немедикаментозной коррекции ИБС , гипертонии , атеросклероза нижних конечностей , гиперхолестеринемии, повышенной вязкости крови.

Основаниями для проведения плазмафереза в гепатологии служат гепатиты , цирроз , гепатозы , неинфекционная желтуха.

Акушерско-гинекологические показания к проведению плазмафереза включают ИППП (уреаплазмоз , хламидиоз , цитомегаловирусная инфекция и др.), бесплодие , АФС-синдром , резус-конфликтную беременность , гестозы , климактерический синдром , воспаления придатков .

Круг противопоказаний плазмафереза включает терминальные состояния; аллергию на плазму, белковые препараты или антикоагулянты; кровотечения, онкологию, острые инфекционно-гнойные заболевания. В случае неустойчивой гемодинамики (АД тахикардии, дефицита ОЦК, анемии (

Проведение процедуры

Перед началом сеанса плазмафереза контролируются главные показатели гемодинамики. После венепункции производится введение гепарина и антигистаминных средств, затем осуществляется эксфузия крови в гемакон объемом 500 мл (одноразовый стерильный пластиковый контейнер из полимерного материала, содержащий консервант).

Гемакон помещают в центрифугу, где после обработки происходит разделение клеточной массы и плазмы. Плазма из мешка удаляется плазмаэкстрактором, а клеточная масса «отмывается» физраствором и капельно возвращается в кровеносное русло пациента. Одновременно в процессе плазмафереза проводится адекватная инфузия плазмозамещающих растворов.

Во время одного сеанса лечебного плазмафереза рекомендуется удалять не более четверти объема плазмы, циркулирующей в кровеносном русле (в среднем 600-800 мл). Эксфузию и реинфузию крови за одну процедуру плазмафереза обычно производят трижды. Сеанс дискретного плазмафереза продолжается около 2,5-3 часов.

После сеанса плазмафереза происходит заметное снижение концентрации патологических субстратов в крови, однако через определенное время совершается их новый выброс из интерстиций, костей, межклеточной жидкости, внутренних органов и пр. Поэтому для полной детоксикации крови требуется цикл последовательных процедур плазмафереза, который определяется индивидуально (от 2-3 до 10-12).

Цена на дискретный плазмаферез будет зависеть от объема одномоментно удаляемой плазмы, а стоимость курса плазмафереза - от количества назначенных сеансов.

Осложнения

При развитии каких-либо побочных реакций процедуру плазмафереза следует прекратить и принять меры по купированию развившегося состояния.

В процессе плазмафереза могут отмечаться аллергические реакции на введение трансфузионных сред или донорской плазмы. Эти реакции проявляются ознобами, гипертермией, гемодинамическими нарушениями, вегетативными реакциями, сыпью, реже - анафилаксией. В этом случае показано введение антигистаминных, седативных средств, кортикостероидов.

При одномоментном удалении значительного ОЦК развивается гиповолемия и гипотония , которые корригируются активным возмещением кровопотери.

На фоне имеющихся стрессовых эрозий и язв ЖКТ в ходе плазмафереза не исключается риск кровотечений. При развитии геморрагического синдрома производится нейтрализация гепарина р-ром протамин-сульфата и гемостатическая терапия.

Риск бактериемии в связи с проведением плазмафереза обусловлен занесением бактерий в кровоток при нарушении стерильности манипуляции.

При цитратной интоксикации , как реакции на используемый в процессе плазмафереза антикоагулянт, развиваются онемение и судорожный синдром, что требует введения р-ра хлористого кальция.

Цены на процедуры дискретного плазмафереза в клиниках Москвы можно увидеть на данной странице.