Парадоксальный пульс - снижение систолического артериального давления более чем на 10 мм.рт.ст во время вдоха.

• Методика определения парадоксального пульса

  Пациента укладывают в положение полулёжа, дыхание должно быть свободным.

  В манжету тонометра нагнетают воздух до тех пор, пока давление не достигнет значения на 20 мм.рт.ст. выше систолического. Затем постепенно снижают давление, пока не будет выслушан первый тон Короткова, определяемый только во время выдоха.

  При отсутствии дальнейшего снижения давления первый тон не должен выслушиваться на вдохе. Значение этого давления фиксируют. Далее медленно снижают давление до того момента, когда тон будет определяться как на выдохе, так и на вдохе. Это второе значение также запоминают.

  Если разница между первым и вторым значением составляет более 10 мм.рт.ст. то парадоксальный пульс считают определённым.

• Заболевания, при которых может определяться парадоксальный пульс
  • Констриктивный перикардит.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких - ХОБЛ.
  • Рестриктивная кардиомиопатия.
  • Эмболия лёгочной артерии.
  • Инфаркт правого желудочка сердца при сопутствующем кардиогенном шоке.

  Не у всех пациентов с перечисленными заболеваниями обязательно отмечается парадоксальный пульс. Парадоксальный пульс может отсутствовать у пациентов с выраженным повышением диастолического давления в левом желудочке, при наличии дефекта межпредсердной перегородки, при лёгочной гипертензии, при регургитации крови, связанной с недостаточностью аортального клапана. Парадоксальный пульс отсутствует при расширении границ сердечной тупости, определяеемо при медленном и длительном скоплении жидкости.

Пульс парадоксальный (р. paradoxalis) П., характеризующийся уменьшением наполнения во время вдоха; наблюдается при сужении крупных сосудов, сращениях перикарда.

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое "пульс парадоксальный" в других словарях:

ПУЛЬС ПАРАДОКСАЛЬНЫЙ - (pulsus paradoxus) значительный провал в систолическом кровяном давлении и пульсовом объеме во время вдоха. Данное состояние наблюдается при сдавливающем перикардите, перикардиальном выпоте и астме … Толковый словарь по медицине

Значительный провал в систолическом кровяном давлении и пульсовом объеме во время вдоха. Данное состояние наблюдается при сдавливающем перикардите, перикардиальном выпоте и астме. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

ПУЛЬС - ПУЛЬС, pulsus^iaT. толчок), топчкообразные ритмические смещения стенок сосудов, вызванные движением крови, выбрасываемой сзрдцем История учения о П. начинается за 2 6 39 лет до нашей эры, когда китайский император Хоам Ту с придворным врагом Ли… …

I (лат. pulsus удар, толчок) периодические, связанные с сокращениями сердца колебания объема сосудов, обусловленные динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла. Пульс определяется в норме пальпаторно на всех… … Медицинская энциклопедия

КУССМАУЛЯ ПУЛЬС - (описан A. Kussmaul; синоним – парадоксальный пульс) – ослабление пульса вплоть до исчезновения пульсовой волны и снижение систолического артериального давления более чем на 10 мм рт. ст. во время сна. Наблюдается при тампонаде сердца, иногда –… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

I Перикардит (pericarditis; анат. pericardium околосердечная сумка + itis) воспаление серозной оболочки сердца. В клинической практике к П. относят нередко и такие поражения Перикарда, в частности при заболеваниях крови и опухолях, которые в… … Медицинская энциклопедия

I Пульсация (лат. pulsatio биение, удары) толчкообразные движения стенок сердца и сосудов, а также передаточные смещения прилежащих к сердцу и сосудам мягких тканей, возникающие в результате сокращений сердца. Понятие «пульсация» является более… … Медицинская энциклопедия

ПНЕВМОНИЯ - ПНЕВМОНИЯ. Содержание: I. Крупозная пневмония Этиология.................... ей Эпидемиология.................. 615 . Пат. анатомия...... ............ 622 Патогенез.................... 628 Клиника. .................... 6S1 II. Бронхопневмония… … Большая медицинская энциклопедия

ДИФТЕРИТ - (от греч. diphthera пленка), термин, нередко употребляющийся неправильно для обозначения инфекционной б ни дифтерии; на самом же деле представляет сокращенное обозначение общепатологического процесса, именно дифтеритич. воспаления, к рое может… … Большая медицинская энциклопедия

Различные ингаляторы, используемые при бронхиальной астме … Википедия

Или пульс, - индивидуальный показатель, характеризующий количество ударов сердца в минуту. Величина не является постоянной и зависит от деятельности человека. Так, во время бега ЧСС гораздо выше, чем во время сна. Пульс у взрослого человека - это прежде всего контроль состояния его здоровья.

Нормальные показатели пульса

Разная для всех возрастов:

• Новорожденный - 120-160.
• От 1 месяца до 1 года - 80-140.
• От 2 до 6 лет - 75-120.
• От 7 до 12 лет - 75-110.
• Пульс у взрослого человека (от 18 лет) - 60-100.
• Для спортсменов - 40-60 ударов в минуту.

Какие факторы оказывают влияние на показатели пульса?

На величину ЧСС оказывают воздействие такие факторы:

• Температура окружающей среды.
• Положение тела.
• Тренированность.
• Эмоциональное состояние (при волнении, стрессе, страхе, гневе наблюдается повышение частоты сердечных сокращений).
• Ожирение.
• Приём лекарственных препаратов.
• Курение.
• Приём алкоголя.

Если у взрослого нетренированного пациента наблюдается ЧСС менее 60 уд./мин, то говорят о брадикардии. Тахикардия - противоположное брадикардии заболевание, при котором сердце бьётся чаще 100 уд./мин.

Пульс без труда можно измерить на запястье, а именно на лучевой артерии. Для этого необходимо расположить руку вверх ладонью, зафиксировав на запястье два пальца другой руки. Ощутимые подушечками пальцев толчки крови - это и есть сердечные сокращения, или пульс. Воспользовавшись часами либо секундомером и посчитав количество толчков в течение минуты, можно установить ЧСС.

Как измерить пульс на руке, должно быть известно каждому, ведь это нехитрое знание может пригодиться в любой момент.

Парадоксальный пульс - что это?

Таким термином в медицине называют чрезмерное снижение во время спокойного вдоха систолического артериального давления. Парадоксальный пульс, как правило, является следствием прочих заболеваний.

При каких болезнях возникает

Появление у пациента подобного явления нарушения пульса является следствием таких заболеваний:

• Тампонада сердца - нарушение наполнения желудочков, возникающее по причине накопления в полости перикарда жидкости. В результате повышается внутриперикардиальное давление, а у пациента наблюдается парадоксальный пульс (встречается у 100 % больных с тампонадой сердца).
• Констриктивный перикардит - осложнение острого перикардита, возникающее из-за облучения средостения. Заболевание приводит к тому, что желудочек сердца не наполняется, что, в свою очередь, является толчком к неизбежному повышению венозного давления. Страдающий заболеванием наблюдает быструю утомляемость, снижение работоспособности, а также проявление признаков застоя вен. Парадоксальный пульс при перикардите - явление массовое, встречается у 30-45 % пациентов.
• Заболевания лёгких (эмфизема, бронхиальная астма, гипервентиляция). Подобные заболевания дыхателной системы ведут к депонированию крови во время вдоха, в результате чего происходит снижение систолического давления. Так, у 80 % страдающих бронхиальной астмой обнаружен парадоксальный пульс.
• Ожирение - нарушение пульса в данном случае происходит в результате больших, чрезмерных колебаний внутригрудного давления.

Прочие причины парадоксального пульса

Помимо приведенных ранее имеются и иные причины такого явления:

• Состояние шока.
• Инфаркт правого желудочка.
• Недостаточность правого желудочка.
• Тяжёлая сердечная недостаточность.

Что такое обратный парадоксальный пульс?

Обратный парадоксальный пульс - прямо противоположное явление, заключающееся в увеличении систолического давления. Наблюдаются симптомы в основном на вдохе.

Причинами обратного парадоксального пульса являются:

• Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия - опасное заболевание, часто являющееся причиной внезапной остановки сердца у подростков и молодых людей. Выявить заболевание можно лишь по электрокардиографическому исследованию. Симптомами являются одышка, задержка жидкости, тахикардия. Как правило, болезнь имеет семейный характер и передаётся по наследству.
• Недостаточность левого желудочка характеризуется гемодинамическими нарушениями у пациентов в состоянии покоя (на начальных стадиях). Именно поэтому заболевание зачастую выявляется гораздо позднее, когда всё перерастает в тяжёлое состояние. В критической стадии процесса потребности организма не обеспечиваются в полной мере, что ведёт к серьёзным последствиям: к застою крови в лёгких и левом предсердии.
• Нарушение вентиляции лёгких (возникновение положительного давления на выдохе).

Как определить парадоксальный пульс

О наличии явления у взрослого человека можно говорить, если показатели давления пульса во время каждого вдоха снижаются более чем на 10 мм ртутного столба. Механизм возникновения парадоксального пульса сложен и до конца не изучен. Следует немедленно обратиться к врачу при таких симптомах, как выраженная одышка, бронхиальная астма, а также при частых, явно выраженных перепадах внутригрудного давления.

Как измерить парадоксальный пульс

Измерение парадоксального пульса возможно при помощи сфигмоманометра, при этом самостоятельное фиксирование недопустимо. Врач должен расположиться у кровати пациента таким образом, чтобы одновременно наблюдать за дыханием своего подопечного и столбиком ртути на приборе. Следует максимально накачать пневматическую манжету до исчезновения всех посторонних аускультативных звуков, после чего начать медленно её сдувать. При спуске манжеты обязательно следить за движениями грудной и брюшной стенок пациента, записывая величину давления, как только будут слышны тоны Короткова. Вторая величина артериального давления фиксируется, как только тоны Короткова становятся различимы не только на выдохе, но и на вдохе. Разница между найденными величинами и является искомым парадоксальным пульсом, измеряемым в миллиметрах ртутного столба.

Стоит помнить, что наше здоровье - в наших руках. Своевременное обращение к врачу сможет предотвратить развитие многих серьёзных заболеваний. Даже незначительные симптомы, иногда кажущиеся пустяковыми, могут сигнализировать о прогрессировании болезни. Берегите себя, своих родных и близких. Не игнорируйте собственное самочувствие и не бойтесь обращаться за квалифицированной помощью!

• Библиотека • Кардиология • Пульс на сонных артериях, парадоксальный пульс

Пульс на сонных артериях, парадоксальный пульс

При дилатационной и рестриктивной кардиомиопатиях и при болезнях перикарда из-за низкого ударного объема наполнение пульса на сонных артериях снижено.

При дилатационной кардиомиопатии подъем пульсовой волны на сонных артериях замедлен, а при рестриктивной он обычно нормальный до поздней стадии заболевания.

При болезнях перикарда подъем пульсовой волны нормальный, но наполнение пульса снижено.

Для гипертрофической кардиомиопатии характерен быстрый подъем пульсовой волны из-за повышенной сократимости левого желудочка; дикротический (двойной) пульс свидетельствует о динамической обструкции выносящего тракта левого желудочка.

Пульс на периферических артериях при всех перечисленных заболеваниях отличается незначительно. Исключение составляет парадоксальный пульс при тампонаде сердца и констриктивном перикардите. Парадоксальный пульс - это уменьшение наполнения пульса на вдохе (из-за снижения систолического АД на вдохе более чем на 10 мм рт. ст.). Парадоксальный пульс также бывает при ХОЗЛ, рестриктивной кардиомиопатии и массивной ТЭЛА.

Проф. Д.Нобель

«Пульс на сонных артериях, парадоксальный пульс» – статья из раздела

Накопление жидкости в перикарде в количествах, достаточных для того, чтобы вызвать серьезное затруднение току крови в желудочки, может вызвать тампонаду сердца. Количество жидкости, необходимое для того, чтобы вызвать это критическое состояние, может быть равным всего 250 мл, если жидкость накапливается быстро; оно может составлять и более 1000 мл, когда выпот накапливается медленно и перикард имеет возможность растянуться и адаптироваться к увеличенному объему жидкости. Объем жидкости, приводящий к развитию тампонады, находится в прямой зависимости от толщины миокарда желудочка и в обратной зависимости от толщины париетального перикарда. Тампонада чаще всего является следствием кровоизлияния в область перикардиального мешка после операций на сердце, травм (включая перфорацию сердца при диагностических процедурах), при туберкулезе, опухолях (чаще всего при раке легких и молочной железы, лимфомах). Она может возникать также при остром вирусном или идиопатическом перикардите, пострадиационном перикардите, почечной недостаточности во время диализа, гемоперикарде, развившемся вследствие применения при любой форме острого перикардита антикоагулянтов.

Клинические проявления тампонады сердца - это следствие падения сердечного выброса и системного венозного застоя. Однако классическая картина, заключающаяся в падении АД, повышении венозного давления и маленьком малоподвижном сердце с глухими сердечными тонами, обычно встречается лишь при выраженной тампонаде, возникающей в течение минут, как, например, при травме сердца. Чаще тампонада развивается постепенно, клинические проявления напоминают таковые при сердечной недостаточности и включают одышку, ортопноэ, увеличение печени, венозную гипертензию в яремных венах. Следует проявлять высокую степень настороженности в отношении тампонады сердца, поскольку у многих больных отсутствуют явные признаки, могущие вызвать за болевание перикарда. Поэтому наличие тампонады следует подозревать у любого больного с гипотензией и увеличенным венозным давлением в яремных венах, когда регистрируется выраженное снижение части "х", при этом снижение части "у" может быть уменьшено или отсутствовать. Тампонаду сердца следует подозревать в случаях расширения границ абсолютной тупости сердца вдоль передней стенки грудной клетки, наличия парадоксального пульса (см. ниже), относительно чистых легочных полей, уменьшения пульсации сердечного контура при рентгеноскопии, уменьшения амплитуды комплекса QRS, электрической альтернации зубца Р, комплекса QRS, зубца Т. Положительный признак Куссмауля (см. ниже) при тампонаде сердца встречается редко, как и перикардиальный удар. Наличие этих признаков свидетельствует о начале процесса организации и констрикции эпикарда в дополнение к выпоту. Поскольку немедленно начатое лечение может сохранить жизнь больному, для установления диагноза следует незамедлительно использовать все возможные методы, включая эхокардиографию с последующей катетеризацией. Последний метод позволяет выявить повышение давления в правом предсердии с выраженной волной х, но не волной у. Перикардиальное давление повышено и становится равным давлению в правом предсердии. Наблюдается "выравнивание" давлений: давление заклинивания легочного ствола становится равным или почти равным давлению в правом предсердии, правом желудочке и диастолическому давлению в легочном стволе. Признак "квадратного корня", выявляющийся при регистрации пульсовой кривой внутрижелудочкового давления, характерный для констриктивного перикардита (см. ниже) и заключающийся в наличии выраженной волны у в предсердиях и яремных венах, обычно отсутствует.

Парадоксальный пульс при тампонаде сердца. Этот важнейший признак сердечной тампонады заключается в более выраженном, чем в норме (10 мм рт. ст.) уменьшении систолического АД при вдохе. В случае значительной выраженности этого признака его можно выявить, пальпируя ослабление или исчезновение артериального пульса во время вдоха. Однако чаще требуется сфигмоманометрическая регистрация систолического АД во время замедленного дыхания (рис. 194-2).

Механизм парадоксального пульса при тампонаде сердца достаточно сложен.

Рис. 194-2. Одновременная регистрация ЭКГ, скорости кровотока в верхней полой вене (ВПВ), давления в плечевой артерии (ПА) и пневмограммы (ПНЕВМО) у больного со сдавлением сердца и пароксизмальным пульсом. Отклонение книзу пневмограммы соответствует вдоху, в это время скорость кровотока в ВПВ повышается и артериальное давление понижается (парадоксальный пульс). Артериальное давление поддерживается во время продолжительной дыхательной паузы.

В норме при уменьшении давления внутри грудной клетки во время вдоха улучшается наполнение левого желудочка за счет увеличения градиента давления между венами, расположенными вне грудной клетки, и полостями правой стороны сердца. Как следствие этого увеличивается диастолический объем правого желудочка и его ударный выброс. Это увеличение через несколько сердечных циклов передается на левую сторону сердца и ведет к увеличению системного АД после вдоха, вследствие чего в норме во время вдоха давление незначительно уменьшается. Кроме того, постнагрузка на левый желудочек увеличивается во время вдоха по мере падения интраперикардиального давления, поэтому ударный объем левого желудочка и.АД во время вдоха в слабой степени увеличиваются. Во время тампонады сердца, когда оба желудочка испытывают жесткое давление со стороны перикардиального мешка, увеличение объема правого желудочка, связанное со вдохом, способствует сдавлению левого желудочка и уменьшению его объема. По мере того, как во время вдоха правый желудочек увеличивается, межжелудочковая перегородка смещается влево, в результате чего полость левого желудочка еще больше уменьшается. Таким образом, при тампонаде сердца связанное с дыханием увеличение объема правого желудочка вызывает увеличение степени реципрокного уменьшения объема левого желудочка. Кроме того, нарушения дыхания увеличивают колебания внутригрудного давления, и это в еще большей степени усиливает процессы, только что описанные выше.

Тампонада с низким давлением относится к мягкой тампонаде , когда давление в полости перикарда увеличивается со значений, несколько меньших величины атмосферного давления, на 5-10 мм рт. ст.; в некоторых случаях одновременно наблюдается гиповолемия. Как следствие этого центральное венозное давление слегка повышено, в то время как АД не изменено. Больные не предъявляют никаких жалоб, либо жалуются на легкую слабость или одышку. Постановку диагноза облегчает эхокардиография. Гемодинамические и клинические нарушения уменьшаются после мягкого перикардиоцентеза.

Парадоксальный пульс возникает лишь примерно у 30 % больных с констриктивным перикардитом. Важно иметь в виду, что парадоксальный пульс не патогномоничен для заболевания перикарда, поскольку он может встречаться при различных формах рестриктивных кардиомиопатий и в некоторых случаях при гиповолемическом шоке, хронических обструктивных случаях при гиповолемическом шоке, хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей и тяжелой бронхиальной астме.