Палец лыжника. Что делать при травме кисти. При травмировании путём пореза

Травмы пальцев верхних конечностей (повреждения капсулы сустава и связочного аппарата) возникают в результате механического смещения одного из сочленяющих сегментов в неестественном направлении для движения сустава.

Повреждение суставов пальцев рук

К патологиям суставной капсулы приводят вывихи и подвывихи суставов, надрывы и разрывы связок, переломы костной ткани. Перед тем, как определить эффективный метод лечения повреждённого сустава пальца руки, следует разобраться в следующих вопросах:

что представляет собой суставная сумка;

как определить вид повреждения сустава;

какими способами восстановить функционирование пальца и снять болевые ощущения;

какие действия первой помощи необходимо предпринять перед посещением травматолога.

Что такое суставная капсула?

Суставная капсула или суставная сумка – это своеобразная оболочка костного сочленения, сформированная из соединительной ткани. Данная оболочка крепится к костям, находящимся в непосредственной близости к поверхности суставного соединения. Главные функции суставной сумки – защита суставного костного сочленения от повреждений и предотвращение трения, которое приводит к изнашиванию суставов.

Суставная капсула

Строение капсулы сустава:

• Наружный слой или фиброзная мембрана. Представляет собой прочную и толстую прослойку, сформированную из упругих волокон соединительной мускулатуры продольного направления. Целью фиброзной мембраны является защита сустава.
• Внутренний слой – это синовиальная оболочка, которая отвечает за выработку специальной синовиальной жидкости. Данную субстанцию также называют внутрисуставной смазкой. Синовиальная жидкость предотвращает изнашивание сустава и предотвращает развитие патологических воспалительных процессов.

Обратите внимание! Сильные болевые ощущения возникают в результате повреждения синовиальной мембраны, так как в ней содержится большое количество нервных волокон (болевых рецепторов). Полезное видео

Из данного видео вы узнаете строение и функции сустава, назначение синовиальной мембраны, связок и хряща.

Виды повреждений капсулы

В результате неосторожных действий можно получить следующие виды травм суставов пальцев рук:

• ушиб;
• вывих и подвывих;
• надрыв или разрыв связок;
• перелом с разрывом суставной капсулы.

Ушиб

Ушиб суставной капсулы

Ушиб – травма, которая сопровождается неприятным болевым ощущением и редко приводит к негативным последствиям. С анатомической точки зрения, ушиб представляет собой травмирование или незначительное повреждение мягких тканей в области сустава без видимых повреждений целостности кожного покрова. Наиболее часто ушибам подвергаются связки больших пальцев.

При ушибе повреждается целостность связок, в результате чего происходит кровоизлияние в близлежащие ткани и суставную полость. Функциональность пальца при таком виде повреждения не нарушается, а к симптоматике данной патологии относят:

• возникновение отёка, в результате растягивания суставной капсулы пальца жидкостью;
• выраженные болевые ощущения в травмированной области;
• лёгкое онемение пальца;
• появление гематомы.

Вывих и подвывих

Вывих сустава

В результате воздействия негативного фактора на пальцы рук, у пациента может наблюдаться смещение сустава, которое называется вывихом. Вывих сопровождается сильной болью в травмированном месте и практически всегда сопровождается разрывом суставной капсулы.

В зависимости от места, которое подверглось негативному воздействию, вывихи делятся на следующие виды:

вывих основной фаланги;

вывих средней фаланги;

вывих ногтевой фаланги.

Обратите внимание! В зависимости от направления удара, вывих делят на нескольких типов – боковой, тыльный и ладонный.

Вывих сустава

Распознать вывих очень просто – появляется выраженная отёчность, головка фаланга выпирает (смещение сустава видно невооруженным глазом), кожа в месте травмирования приобретает красный оттенок, ощущается боль при движении пальца.

Вывих от подвывиха отличается тем, что при первом происходит полное смещение поверхности сустава, а при подвывихе сустав практически не деформируется.

Разрыв и надрыв связок капсулы

Разрыв или надрыв связок возникает в результате резкого падения на руку, когда происходит чрезмерное отклонение пальца в локтевую или лучевую сторону.

Разрыв связок и капсулы сустава

Связки представляют собой плотные образования, которые укрепляют суставы пальцев и направляют их движение. Поэтому после разрыва нарушается функциональность пальца – появляется боковая неустойчивость сустава. Разрывы связок бывают нескольких типов:

частичный разрыв или растяжение связок – деформирование целостности некоторых волокон, при котором функции связочного аппарата не нарушаются;

полный разрыв – происходит разрыв связки на две части, что приводит к отрыву связки от места, к которому она была прикреплена. Этот вид травмы приводит к полной утере функций пальца.

Обратите внимание! При разрыве связок больной ощущает болевые ощущения даже в состоянии полного покоя.

К самым распространённым симптомам разрыва связок и повреждения суставной капсулы относят:

Частичный разрыв связки

• невозможность пошевелить повреждённым пальцем;
• неустойчивость (нестабильность) сустава, что определяется изменением его естественного контура;
• повышенная отёчность;
• при попытке изменить положение пальца возникает специфический треск;
• возможно ощущение чувства покалывания.

Разрыв капсулы из‐за перелома пальца

Перелом – патологическое нарушение целостности кости и, соответственно, суставной капсулы, которая к ней прикреплена. Перелом пальца сопровождается полной потерей функциональности пальца, что сказывается на общей работоспособности человека.

Переломы пальцев делятся на два общих вида – закрытый и открытый. При закрытом переломе целостность кожных покровов остаётся неизменной, а открытый перелом характеризуется повреждением эпителия острыми краями кости.

Обратите внимание! Несвоевременное обращение к травматологу, в случае наличия открытого перелома пальца, может привести к такому негативному последствию, как остеомиелит – интенсивный воспалительный процесс в костном мозге.

Открытые и закрытые переломы фаланг могут быть как со смещением, так и без смещения костных отломков. В зависимости от количества костных отломков переломы делят на следующие виды:

• безоскольчатый перелом;
• переломы с одним или двумя осколками;
• раздробленные или многооскольчатые переломы.

Разновидности переломов

В зависимости от линии костного излома, переломы делятся на винтовой, поперечный, продольный, косой, Т – образный и S – образный. Определить какой вид перелома у больного может только врач после изучения рентгеновского снимка.

Симптоматика перелома пальца делится на вероятную и достоверную. Достоверные признаки нарушения целостности кости:

• наличие трещины, которая легко определяется путём пальпации;
• изменяется форма кости;
• обнаруживается подвижность пальца в тех местах, где её быть не должно;
• при попытках сместить кости слышится специфический хруст;
• повреждённый палец визуально кажется короче, чем тот же палец на другой руке.

Вероятные признаки перелома с разрывом капсульной сумки:

• место перелома становится отёчным, кожа приобретает багровый оттенок;
• появляется болевой синдром в месте повреждения;
• невозможно произвольно пошевелить пальцем.

Причины разрыва капсулы

Палец лыжника

Травмы кисти и пальцев рук влекут за собой такие последствия, как возникновение разрыва суставной сумки, появление отека и кровоизлияния в полость капсулы сустава. Человек может получить травму в результате неудачного падения на разогнутую или согнутую кисть, при получении сильного удара или в процессе неестественного сдавливания кисти. К другим причинам разрыва капсулы сустава относят:

• удар по прямому пальцу;
• падение на разогнутый палец;
• насильное заламывание пальца в неестественном направлении;
• резаные раны.

Особенно часто повреждение суставной сумки диагностируется у спортсменов (альпинизм, бодибилдинг, борьба, гимнастика), у детей и пожилых людей.

Обратите внимание! После 50 лет риск получить перелом пальца возрастает в несколько раз. Связано это с нарушением гормонального фона, что приводит к недостаточному усвоению кальция и других полезных микроэлементов организмом. Методы диагностики

Чтобы установить точный диагноз нужно посетить врача – травматолога, который визуально осмотрит больной палец, определит вид повреждения с помощью метода пальпации и назначит инструментальные методы диагностики:

Рентгенограмма

• Рентгеновское исследование – рентгенограмма осуществляется в прямой и боковой проекции. Этот вид обследования помогает установить точный вид травмы, наличие или отсутствие перелома костей, характер и глубину повреждения, степень травмирования близлежащих тканей.
• УЗИ – метод определения состояния, функциональности связок и сухожилий. Обследуя кисть с помощью УЗИ, специалист выявляет наличие повреждений нервных нитей, нервных защемлений и мелкие переломы косточек, которые не видны на рентгенограмме.

Крайне редко можно встретить назначение такой процедуры, как МРТ. Этот вид обследования дорогостоящий, а степень оценки повреждения ничем не отличается от диагностики кисти с помощью УЗИ.

Первая помощь

После получения травмы важно не растеряться и оказать пациенту первую помощь. Правильные действия помогут снизить болевой приступ, предотвратить заражение крови и развитие отёчности. Что нужно хранить в аптечке для оказания первой помощи при травмах с разрывом капсулы:

• охлаждающий пакет « Снежок» или лёд;
• бинт стерильный медицинский;
• бактерицидный лейкопластырь;
• фурацилин, перекись водорода (2%), медицинский спирт или антисептические салфетки;
• раствор йода (3%);
• противовоспалительный обезболивающий препарат (Нимесулид, Ибупрофен или Ксефокам);
• мазь с антибактериальным эффектом (Аргосульфан, Синтомицин, Тетрациклин, Левомеколь).

При переломе, вывихе и растяжении связок

Доврачебное фиксирование травмированного участка

с повреждённого пальца нужно снять кольца и другие украшения;

с помощью стерильного бинта прибинтовать палец к соседнему пальцу (таким способом его зафиксировать);

при наличии повреждения кожных покровов, обеззаразить рану с помощью перекиси водорода, медицинского спирта или антисептической салфетки;

приложить охлаждающий пакет к месту повреждения;

больному необходимо принять обезболивающее средство.

Обратите внимание! Нельзя на место перелома или вывиха наносить противовоспалительные мази, особенно до посещения травматолога. При ушибе с повреждением суставной сумки

к больному пальцу на 20 минут приложить холодный компресс;

нарисовать йодную сетку для снятия отёчности;

принять обезболивающее средство.

При травмировании путём пореза

Перевязка

нужно остановить кровотечение, что достигается путём прижимания к месту пореза тампона из стерильного бинта;

после остановки кровотечения, место пореза следует промыть прохладной водой;

очистить рану салфеткой, смоченной в перекиси водорода;

кожный покров вокруг раны следует обработать спиртовым раствором йода;

на стерильный тампон из бинта нанести антибактериальное средство и приложить к ране.

Лечение

Если суставная сумка повреждена в результате перелома, то применяются следующие методы лечения:

• Вправление кости путём тракции пальца по его оси. Этот метод называется «одномоментальная закрытая репозиция» и используется только в случаях закрытого перелома. Перед проведением непосредственной процедуры, пациенту вводится анестетик (Лидокаин или Новокаин). После сопоставления фрагментов кости (репозиции), врач иммобилизует больной палец путём накладывания гипсовой лонгетки. Следует обратить внимание, что подвергается фиксации только повреждённый палец, так как иммобилизация здоровых приводит к анкилозу (затвердение связочного аппарата, с последующей неподвижностью суставов).

Вытягивание конечности

• В случае многооскольчатого закрытого перелома, больному вводится анестетик, и проводится иммобилизация пальца гипсовой лонгеткой. Через ногтевую пластину протягивается шелковая нить, прикрепленная к резиновой тяге (вытягивание пальца).
• При открытом переломе проводят хирургическое вмешательство (открытую репозицию). Костные отломки фиксируются спицами или шурупами.

В случае вывиха с повреждением суставной сумки врач вправляет палец, что производится путем оттягивания конечности за фалангу. После характерного щелчка сустав встаёт на место. В зависимости от степени тяжести вывиха, больному может потребоваться фиксация пальца гипсом или лейкопластырем.

Если у пациента диагностирован разрыв или растяжение связок, то больному вводится «новокаиновая блокада», которая состоит из растворов новокаина, анальгина и цианокобаламина. Инъекционная смесь вводится в место повреждения один раз в несколько дней. Также врач назначает нанесение на место поражения противовоспалительных мазей.

Какие лекарства использовать при травмах связочного аппарата и суставной капсулы пальца?

Медикаментозное лечение заключается в использовании следующих групп лекарственных средств:

• Препараты НПВС. Лекарства в форме таблеток принимаются для устранения болевого ощущения, снижения воспаления и сопутствующей повышенной температуры тела. Представители – Нимесил, Найз, Ибупрофен, Ксефокам, Ибуклин. Перечисленные лекарственные средства назначаются в первые дни после травмы. Для снижения процесса воспаления и обезболивания места непосредственного повреждения, рекомендуется использовать мази и гели, которые нужно наносить ежедневно в течение месяца – Найз, Нимесулид, Фастум гель, Быструмгель, Диклофенак.

Хондропротекторы

• Хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты. Эти лекарственные препараты назначаются для укрепления и ускорения процесса восстановления костей. Представители – Хондроитин сульфат, Хондрогард, Мукосат, Глюкозамин, Дона, Терафлекс.

• Антибактериальные мази и присыпки. Наносятся на место разрыва кожного покрова. Главной целью нанесения является снижения риска распространения инфекции в полости раны. Препараты – Банеоцин (мазь или порошок), Стрептоцид в порошке, Бетадин, Левомеколь, Цинковая мазь, Салициловая мазь.
• Противоотёчные мази и гели – эффективно снижают отёчность, улучшая кровообращение в месте нанесения. К данной группе препаратов относят Гепариновую мазь, Троксерутин, Троксевазин, Лиотон.

Физиопроцедуры после иммобилизации поврежденного пальца

После снятия фиксирующей повязки врач назначает физиопроцедуры. Они восстанавливают естественную двигательную активность пальца и предотвращают возникновение рецидива.

Наименование процедуры	Эффективность
Ультравысокочастотная терапия или УФЧ	Происходит нагрев костной и мышечных тканей, за счет чего улучшается кровообращение, отмечается лёгкий обезболивающий эффект и ускорение процесса регенерации.
Гимнастика пальцев после иммобилизации	Достигается нормализация клеточного метаболизма и улучшение процесса кровообращения.
Ванночки для рук, с добавлением соли и соды	Снижается чувствительность нервных рецепторов, что ликвидирует болевые ощущения. Происходит выраженное уменьшение воспалительного процесса и размягчение связочного аппарата.
Аппликации из озокерита	Прогревание области поражения способствует расширению сосудов и улучшению кровообращения. Уменьшается боль, и нормализуются обменные процессы в тканях.
Механотерапия	Улучшение кровообращения и двигательной активности с помощью использования мелких предметов. Достигается восстановление координации движений.

Полезное видео

В данном видео вы ознакомитесь с комплексом упражнений для разработки суставов.

Итоги

Травмы конечностей – распространённое явление. Однако чтобы снизить риск их возникновения рекомендуется соблюдать следующие правила:

с осторожностью выполнять вращающие движения пальцев рук;

питаться пищей, богатой кальцием и витамином D;

еженедельно выполнять пальцевую гимнастику;

ограничить употребление винной и табачной продукции.

Одно из самых распространненых травм боковых связок кисти - разрыв локтевой коллатеральной связки большого пальца. Эту травму также именуют, как "палец лыжника" (skier"s thumb) или "палец егеря" (gamekeeper"s thumb). Термин "палец лыжника" больше применим к острой травме, а "палец егеря" к хронической травматизации. Термин "палец егеря" (т.е. "большой палец егеря") возник в 1955г. при описании хронической травмы большого пальца егерей в Шотландии, которые убивали раненых кроликов медотом цервикальной дислокации

, зажимая их шею в кулак, между основанием большого и указательного пальцев (Demirel M. and al., 2006).

Разрыв локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца - типичная травма у горнолыжников. Этот вид повреждений также встречается в контактных видах (бокс), а также видах спорта, в которых возможны падения на кисти. Впервые эту травму лыжников описал еще в 1939 г. Петитпьерр.

Повреждение локтевой коллатеральной связки I пальца - вторая наиболее часто встречающаяся (9,5 %) и распространенная травма верхних конечностей (37,1 %) в скоростном спуске на лыжах.

Механизмом повреждения локтевой коллатеральной связки является падение на снег, во время которого большой палец вынужденно находится в положении отведения и чрезмерного выпрямления. По мере инстинктивной попытки лыжника затормозить падение с помощью вытянутой руки, удержание лыжной палки приводит к тому, что большой палец оказывается в уязвимом положении (рис. 1).

В связи с этим стали рекомендовать использование лыжных палок, не имеющих ремней, что позволяет лыжнику освободиться от палки при падении. Производители лыж создали лыжные палки с "новым захватом", однако это полностью не решило проблему.

Подобная травма может случится и в других видах спорта. Например в хоккее на льду, когда какие-либо силы смещают клюшку игрока таким образом, что это критически отводит большой палец кисти назад. В гандболе, волейболе и у голкиперов в футболе также возможна такая травма, когда при ловле мяча на большой скорости большой палец чрезмерно отводится назад.

Пястно-фаланговый сустав большого пальца уникален по своей анатомии и функциональной биомеханике. Стабильность этого сустава необходима для мощного захвата, создания рычага. Подвижность его в значительной степени колеблется: одни способны чрезмерно его разгибать, другие - не достигают полного разгибания. Угол сгибания колеблется от 5 до 115°. Радиальное отклонение может составлять 0-30° в выпрямленном положении и 0-15° - в положении полного сгибания.

фаланги большого пальца.

Повреждения локтевой коллатеральной связки у горнолыжников составили: 34,8 % первой степени - микроскопический разрыв волокон локтевой коллатеральной связки без потери целостности; до 47 % второй степени - частичный разрыв волокон без нарушения целостности, но с удлинением их; до 18,2 % третьей степени - полный разрыв, обычно у дистального

конца вблизи места вхождения в проксимальную фалангу. Кроме того, в 23,3 % случаев наблюдался перелом.

Тщательное обследование спортсмена, для которого характерна потенциальная возможность повреждения сустава, имеет очень большое значение для точной постановки диагноза и назначения своевременного и соответствующего лечения. Пренебрежительное отношение к травме может привести к нежелательным последствиям - серьезному и хроническому нарушению функции.

После травмы локтевой коллатеральной связки пострадавший может жаловаться на боль и отечность в области локтевой части пястно-фалангового сустава. Если у врача возникнет подозрение о повреждении локтевой коллатеральной связки (на основании жалоб пациента), необходимо сделать рентген, чтобы определить, не имеет ли место отрывной перелом (рис. 3). В случае выявления такого перелома без смещения осуществляется иммобилизация, если имеет место смещение, то может потребоваться хирургическое вмешательство. Если же кость не повреждена, то за пострадавшим проводится наблюдение с клиническим обследованием и оценкой стабильности сустава. Тестирование радиальной нагрузки на сустав осуществляют в разогнутом и согнутом положениях. Полученные результаты сравнивают с результатами, показанными другой конечностью. Отсутствие стабильности при выпрямлении 0° свидетельствует об утрате целостности дополнительной коллатеральной связкой с ладонной пластинкой. Нестабильность при сгибании указывает на нарушение целостности собственно локтевой коллатеральной связки.

Повреждение Стенера

Некоторые специалисты после выявления отрывного перелома рекомендуют использовать рентгенограмму сустава в качестве средства диагностики разрыва локтевой коллатеральной связки. Это позволяет не только определить полный ее разрыв, но и дифференцировать разрыв связки от повреждения Стенера. Повреждение Стенера (Stener lesion) происходит, когда приводящий апоневроз смещается и располагается перед разорванной локтевой коллатеральной связкой в месте ее прикрепления к основанию проксимальной фаланги. Дистальная же часть связки втягивается и распологается под приводящим апоневрозом (рис.4,В). Таким образом концы разорванной связки разделены апоневрозом и поэтому никогда не срастутся самостоятельно. При подобном смещении приводящего апоневроза произодится хирургическая операция по восстановлению правильного положения связки и приводящего апоневроза.

Отсутствие подобного конкретного диагноза может объяснять, почему у одних пациентов отмечались хорошие результаты при наложении гипсовой повязки (без смещения), а у других очень плохие (у пациентов со смещенной связкой и с интерпозицией приводящего апоневроза). Высказывается также опасение, что интенсивное тестирование стабильности сустава может привести к повреждению Стенера в ранее несмещенной локтевой коллатеральной связке, что обусловит необходимость хирургического вмешательства.

Лечение травмы локтевой коллатеральной связки

Сразу после травмы спортсмен должен приложить лед к суставу и держать большой палец поднятым, чтобы избежать повреждения Стенера. Немедленно обратиться к врачу.

В случае травмы первой степени на предплечье или кисть накладывают шину до исчезновения болевых ощущений; при повреждении второй степени на 3-4 недели накладывают гипсовую повязку; при повреждении третьей степени с расхождением концов связки гипсовую повязку накладывают на 4-6 недель. В случае выраженной неустойчивости сустава проводят хирургическое лечение, которое проводят в первые несколько недель после острой травмы. Сущность операции заключается в наложении удаляемого проволочного шва на разорванную или оторванную вместе с костной пластинкой связку (рис. 5) или фиксацию оторванного фрагмента с помощью спиц Киршнера

(Demirel M. and al., 2006).

Во время прохождения курса лечения спортсмен может возобновить тренировочные занятия на лыжах и другие виды спортивной деятельности при наложении защитной гипсовой повязки или шины. Гипс или шину на большой палец накладывают так, чтобы вызвать воздействия радиально отклоняющих сил на проксимальную фалангу, а также локтевое отклонение первой пястной кости под воздействием первой дорсальной

межкостной мышцы, что может вызвать косвенное отведение пястно-фалангового сустава. Следует избегать аппозиции большого пальца, поскольку это может привести к отведению пястно-фалангового сустава. Пястно-фаланговый сустав должен быть согнут под утлом около 30°, тогда как межфаланговый - под углом 20°.

Повязка из стекловолокна должна быть достаточно жесткой, чтобы обеспечить возвращение к занятиям лыжами с минимальным риском повторной травмы. Шина не обеспечивает адекватной мобилизации и защиты. Шину можно применять после снятия гипсовой повязки для защиты травмированного участка во время физической нагрузки. Ее можно закреплять с помощью эластичного материала. Применение защитных средств после лечения травм второй-третьей степени можно прекратить примерно через 8-12 недель.

Спустя 4-6 недель спортсмен может вернуться к тренировкам, при условии полного выздоровления (это определяет лечащий врач), пройдя перед этим курс лечебной физкультуры.

Незалеченная травма локтевой коллатеральной связки может стать причиной периодической или постоянной нестабильности сустава, ослабления захвата, а также привести к артрозу

сустава. Хирургическое лечение запущенных случаев часто дает хорошие результаты. Профилактика травмы локтевой коллатеральной связки

Причиной повреждения может быть лыжная палка. Такой вывод был сделан на основании субъективной информации и наблюдений, которые показали, что травмы получили только 5% горнолыжников, которые держали палки не захватывая ремешков в ладонь. Эти данные говорят в пользу именно такого способа удерживания лыжных палок. Таким образом, ремешки на палках следует либо вообще убрать, либо размещать их на наружной стороне палки. Это позволит избавиться от палки во время падения на снег. Горнолыжникам следует избавляться от палок во время падения.

Айзенберг и др. изучали специально разработанную систему защиты большого пальца от повреждения коллатеральной связки - в лыжную перчатку встраивалось защитное приспособление. Оно обеспечивало все нормальные движения большого пальца, однако предотвращало чрезмерную нагрузку на локоть. В предварительных исследованиях было зарегистрировано 170 тыс. чел.-дней катания (сумма всех дней катания всех исследуемых спортсменов) с защитной системой без единой травмы большого пальца, по сравнению с 1 травмой большого пальца на 8 тыс. чел.-дней без использования такой защиты.

Использованная литература

• Спортивные травмы. Клиническая практика предупреждения и лечения / под общ. ред. Ренстрёма П.А.Ф.Х. - Киев, «Олимпийская литература», 2003.
• Травматология и ортопедия /Руководство для врачей. В 3-х томах /под ред. Шапошника Ю.Г.- М.: «Медицина», 1997.
• Sport Injuries: their prevention and treatment / L. Peterson & P. Renstrom - published by "Martin Dunitz", London, 1995.
• Demirel M, Turhan E, Dereboy F, Akgun R, Ozturk A. Surgical treatment of skier"s thumb injuries: case report and review of the literature. 2006 , Mt Sinai J Med. vol.73, №5, pp.818-821
• O"Callaghan BI, Kohut G, Hoogewoud HM. Gamekeeper thumb: identification of the Stener lesion with US. 1994 , Radiology. vol.192, №2, pp.477-480
• Leggit JC, Meko CJ. Acute finger injuries: part II. Fractures, Dislocations, and Thumb Injuries. 2006 , Am Fam Physician. vol.73, №5, pp.827-834.

• Разрыв связок большого пальца составляет 10% всех повреждений у горнолыжников
• Большой палец кисти смещается дорсально и латерально вследствие при-ложения силы, например при резком рьюке горнолыжной палки
• Разрыв коллатеральной локтевой связки в области пястно-фалангового сустава большого пальца кисти
• Внутрисвязочный разрыв или отрыв кости (более часто дистальный, чем проксимальный) Осложнения возможны в случае, если свободный проксимальный конец связки направляется под сухожильный апоневроз мышцы, приводящей большой палец (повреждение Stener), что препятствует выздоровлению и приводит к развитию хронической нестабильности сустава.

Какой метод диагностики перелома "лыжника" выбрать: МРТ, КТ, рентген Метод выбора

• рентгенологическое исследование.

Что покажут рентгеновские снимки при переломе "лыжника"

• Рентгенологическое исследование в двух проекциях
• При исключении перелома - стрессовое рентгенологическое исследование
• Исследование обеих кистей: сравнение поврежденной и здоровой сторон
• Отрыв костного фрагмента при разрыве связок большого пальца
• Степень открытия (расслабления) сустава превышает 28° или разница между поврежденной и неповрежденной стороной составляет более 20°.

Что покажут снимки МРТ кисти при переломе "лыжника"

• МРТ только при сомнении в диагнозе или старом разрыве
• Фронтальное и аксиальное изображение с использованием Т1-взвешенной последовательности и Т2-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
• Разрыв локтевой коллатеральной связки
• Возможен отрыв кости
• Возможно смещение проксимального конца связки (поражение Stener ).

Болевой синдром в пястно-фаланговом суставе большого пальца после усиленного отведения большого пальца при падении с лыж. Рентгенологическое исследование в дорсальной проекции демонстрирует отрыв удлиненного фрагмента кости с локтевой стороны в основании проксимальной фаланги большого пальца кисти.

а, b Падение с лыжной палкой в руке при катании на лыжах. ( a ) Рентгенологическое исследование в дорсальной проекции демонстрирует окостенение лучевого аспекта дистальной части первой пястной кости после предшествующей травмы. Свежий перелом не определяется.

( b ) Проекция с лучевым отведением. Наклон пястно-фалангового сустава на 37°

Клинические проявления

Типичные проявления при пальце лыжника или разрыве связок большого пальца

• Болезненность при пальпации
• Припухлость мягких тканей
• Гематома
• Возможно ограничение объема движений.

Методы лечения

• Неполный разрыв локтевой коллатеральной связки подлежит лечению путем иммобилизации пястно-фалангового сустава с использованием фиксирующей повязки на большой палец на 4 нед.
• При полном разрыве связок большого пальца или при наличии отрыва кости, а также подозрении на поражение Stener, лечение в течение первых 10 дней с восстановлением связки путем сшивания.
• При отрывных переломах чрескостный серкляж, сшивание или фиксация (проволокой, винтом, фиксатором).

Течение и прогноз

• Отказ от лечения или неправильное ведение повреждения «палец лыжника» приводят к ограничению функции (например, невозможность обхватить бутылку) с хронической нестабильностью пястно-фалангового сустава («гибкий сустав») и нарушением функции, которое может распространяться на всю кисть.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Поражение кости
• Степень открытия сустава (расслабления).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с разрывом связок большого пальца

Перелом и/или вывих фаланг и пястных костей четко визуализируется при рентгенологическом исследовании.

В стрессовой проекции, тщательная дорсальная проекция пястно-фалангового сустава большого пальца кисти и корректное расположение пястной кости по отношению к проксимальной фаланге необходимо для того, чтобы стрессовое воздействие могло быть оценено при рентгенологическом исследовании.

Кто как ни спортсмены с их активным образом жизни подвержены всевозможным травмам? Различные виды спорта, особенно контактные и командные, могут привести к разным травмам и повреждениям: переломы, вывихи, повреждения мягких тканей. Сейчас разберемся, какие органы и части тела наиболее подвержены спортивным травмам. И, естественно, научимся их предотвращать.

Глаза

Как можно заработать травму глаза? Да очень просто. Например, от удара мячом — в теннисе, крикете, сквоше, бейсболе и т. д. либо кулаком и пальцами — в контактных видах спорта. Такие травмы зачастую сопровождаются кровоизлиянием, которое может возникнуть при повреждении сосудов или радужки. Это может проявиться на 2-4 сутки после травмы вследствие вторичного кровотечения, спровоцированного физической нагрузкой. В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям, ведь обильное кровоизлияние может привести к полной потере зрения.

— строгий постельный режим в течение 5 суток, с ежедневным осмотром;

— полный отказ от сигарет и алкоголя;

— повязка на пораженный глаза (примерно на 4 суток);

— седативные препараты, если на то есть особые показания;

— освобождение от тренировок на один месяц;

— аспирин противопоказан! Он разжижает кровь и может усилить кровотечение;

— через месяц необходимо пройти обследование у офтальмолога на предмет исключения

отслойки сетчатки.

Профилактика травм глаз:

Всегда надевайте шлем или защитные очки. Ведь, как говорится, профилактика — лучшее лечение.

Зубы

Если во время спортивного мероприятия произошел вывих зуба, то еще не все потеряно — пострадавший зуб можно реплантировать (вернуть на место). Но сделать это должен специалист. В этом случае нужно срочно обратиться в стоматологическую клинику. Если реплантация произведена в первые 30 минут после травмы, то благоприятный исход вероятен в 90% случаев.

Носовое кровотечение и перелом костей носа — наиболее распространенные спортивные травмы. Чтобы остановить кровотечение, нужно зажать нос пальцами на 5-10 минут. При этом не запрокидывать голову назад, а наоборот — наклонить ее немного вперед. При деформации формы носа больной немедленно направляется к специалисту.

NB(важно)! Не пренебрегайте защитным снаряжением, обязательно позаботьтесь о том, чтобы ваше лицо было защищено от случайных травм.

Плечи

Самые распространенные виды травм:

— перелом ключицы;

— вывих или подвывих акромиального конца ключицы;

— вывих плеча;

— тендинит (воспаление) сухожилия надостной мышцы.

Существует даже такое понятие — «плечо пловца». Боль в плече наблюдается примерно у 60% профессиональных спортсменов. Источник боли — это тендинит сухожилий мышц, образующих мышечную капсулу (вращательную манжету) плечевого сустава, особенно надостной мышцы. Также боль может наблюдаться при крыловидной лопатке и остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника.

Профилактика и лечение травм:

— упражнения, укрепляющие мышечную капсулу плечевого сустава и мышцы, фиксирующие лопатку;

— упражнения, увеличивающие подвижность позвоночника.

Локти

Еще один специальный термин, связанный с повреждением этой части тела, — «локотьтеннисиста». Такая травма встречается довольно часто. Локоть теннисиста — это латеральный (наружный) или медиальный (внутренний) эпикондилиты плечевой кости; медиальный эпикондилит плечевой кости также называют локтем игрока в гольф и локтем бейсболиста.

Кисти рук

Наиболее часто у спортсменов встречается переломы и вывихи пястных костей и фаланг пальцев, а также повреждения сухожилий разгибателей пальцев (так называемый, крючкообразный палец). К повреждению связок нужно отнестись очень серьезно, поскольку они могут привести к нарушению функций кисти. Для лыжников характерен разрыв медиальной коллатеральной(внутренней боковой) связки пястно-фалангового сустава большого пальца (палец лыжника, палец егеря). В этом случае требуется срочная консультация травматолога.

Крючкообразный палец

Очень распространенная травма в волейболе, баскетболе, регби, бейсболе и крикете. Она возникает при отрыве сухожилия разгибателя пальцев от ногтевой фаланги, иногда вместе с небольшим костным фрагментом. Она возникает в следствии удара по кончику пальца в направлении его оси, вызывающий резкое сгибание ногтевой фаланги.

Лечение

Больному рекомендуется иммобилизация (обездвиживание)пальца в положении максимального разгибания ногтевой фаланги сроком на 6 недель. А при отрывном переломе дистальной (ногтевой) фаланги выполняют операцию: открытую репозицию (возвращение не место) и фиксацию отломка. При отсутствии лечения исход может быть разным. Если угол между ногтевой фалангой и осью пальца меньше 45°, то функция кисти страдает мало. Большая деформация резко нарушает функцию кисти.Кроме того, остается существенный косметический дефект.

Кисть игрока в кегли

Для травмы такого рода характерны боль и скованность пальцев, участвующих в захвате шара. Повторные повреждения могут привести к невриту меж пальцевого нерва, что проявляется парестезиями (нарушение чувствительности, онемении, покалывание, «мурашки»).

Лечение

Как правило, больному назначается покой и массаж.В тяжелых случаях — инъекции кортикостероидов длительного действия и местных анестетиков в зону уплотнения.

Травмы у лыжников

Специалисты отмечают, что в последнее время процент травматизма у лыжников несколько снизился, поскольку, во-первых, улучшилось спортивное оборудование, а, во-вторых, повысилась безопасность трасс. Но, тем не менее, в лыжном спорте не обходится без травм.

Наиболее частые травмы у лыжников:

—повреждение большеберцовой коллатеральной связки коленного сустава и внутреннего мениска (24,3% случаев);

— ушибы (17,6% случаев);

— раны (15,5% случаев);

— повреждения позвоночника (7,8% случаев);

— переломы (7,6% случаев) и вывихи.

Среди переломов чаще всего случаются винтообразный перелом большеберцовой и малоберцовой костей (голени), переломы ключицы, плечевой кости, костей запястья. При падении на жесткий снег возникают вывихи плеча и акромиального конца ключицы.

Палец лыжника

Сейчас поговорим еще об дном термине в спортивно-медицинской терминологии. «Палец лыжника» (или как его еще называют «палец егеря») — это разрыв медиальной коллатеральной (внутренней боковой) связки пястно-фалангового сустава большого пальца, иногда с отрывным переломом основания проксимальной (основной) фаланги. Механизм повреждения — резкое отведение и переразгибание большого пальца при отталкивании лыжной палкой от снега. Для более точной постановки диагноза рекомендуется сделать рентген. При неполном разрыве связки накладывают пистолетную повязку на 3 недели. В случае полного разрыва и отрывном переломе показана операция.

Позвоночник

Наиболее опасные травмы — это спондилолиз (перелом межсуставной части дуги позвонка), спондилолистез (соскальзывание вышележащего позвонка), повреждение межпозвоночного диска с формированием грыжи и перелом тела позвонка. Последнее повреждение у спортсменов встречается редко. Также нередко встречаются повреждения мышц спины и межпозвоночных суставов, остеохондроз, особенно шейного и поясничного отделов позвоночника. Лечение обычно консервативное (без операции), обязательно включает в себя лечебную физкультуру и физиолечение, которые должен рекомендовать лечащий врач.

Ноги

У спортсменов травмы ноги встречаются чаще травм других частей тела. Повреждения могут возникать как при однократном воздействии повреждающего фактора, так и при функциональной перегрузке. При трении возникает тендинит (воспаление сухожилия), при ишемии (малый приток крови) — синдромы фасциальных лож, при функциональной перегрузке — повреждение сухожилий в области подколенной ямки и усталостный перелом большеберцовой или плюсневой кости.

Функциональная перегрузка

Повреждения при функциональной перегрузке встречаются все чаще. Это обусловлено тем, что все больше людей занимаются спортом, особенно бегом. Во время бега основная нагрузка приходится на голень и стопу, поэтому эти отделы нижней конечности страдают больше, чем другие. При повторяющихся повреждениях, даже незначительных, ткани не успевают восстанавливаться, наблюдаются постоянные боли, и в конце концов возникает разрыв сухожилия или перелом (усталостный или маршевый). Наиболее часто встречаются повреждения сухожилий в области подколенной ямки и усталостные переломы.

Лечение

— В зависимости от вида повреждения назначают полный покой или запрещают лишь упражнения, в которых участвуют поврежденные мышцы, сухожилия или связки.

— В первые 2—3 суток после травмы применяют холод, по 20—30 мин каждые 2 ч, ночью холод не применяют.

— При повреждении мягких тканей ногу туго бинтуют не менее чем на 2 суток.

— Пока не спадет отек, ноге придают возвышенное положение.

— При болях назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

— Необходимо позаботиться о том, чтобы подобные травмы впредь не повторялись. Возможно, придется тренироваться в специальных ортопедических приспособлениях.

— В период восстановления больному назначается комплекс лечебной физкультуры.

Это место наиболее подвержено травмам у штангистов. Острая боль в паху может возникнуть в следствии функциональной перегрузки ног, а также при повреждении мышц и сухожилий. Диагностировать и вылечить такие травмы не составляет труда. Гораздо сложнее опознать причину отраженной боли в паху, которая может возникнуть при проблемах с поясницей или крестцом, тазобедренным суставом, органами таза.

Чаще всего причиной острой боли в паху могут стать повреждения следующих мышц:

— длинная приводящая мышца;

— прямая мышца бедра;

— портняжная мышца;

—подвздошно-поясничная мышца.

У подростков острая боль в паху может быть вызвана отрывным переломом. Длительная боль в паху может появиться по следующим причинам:

— повреждения мыщц и сухожилий;

— бурсит;

— остеопериостит лобковой кости;

— усталостные переломы шейки бедренной кости, ветвей лобковой кости;

— заболевания крестцово-подвздошных и тазобедренных суставов;

— повреждения межпозвоночных дисков L1, L2, L2-L3;

— паховые и бедренные грыжи.

Гематомы

Наиболее частая локализация гематом, или как в народе говорят — синяк, это бедро и голени. Гематомы может располагаться в толще мышцы или в межмышечной соединительной ткани. Гематома может быть осложненной, в этом случае на ее месте может образоваться рубец, нагноение, киста, тромбофлебит. Как правило, травма такого рода лечится, покоем, прикладыванием холода, наложением давящей

Коленные суставы

Это, пожалуй, одна из самых опасных травм для спортсмена. Наиболее часто встречаются повреждения менисков, связок коленного сустава, а так же повреждения сустава из-за функциональной перегрузки. В последнем случае боль, как правило, возникает исподволь, усиливается при движении и стихает в покое. Отек не наблюдается. Чтобы избежать этого неприятного симптома подберите удобную обувь, измените режим и технику тренировок. Кроме того, боль в колене может возникнуть из-за заболеваний тазобедренного сустава или суставов стоп, которые приводят к изменению биомеханики ног.

Голень

Повреждения голени могут также возникнуть из-за функциональной перегрузки. Причем 60% случаев вызваны именно погрешностями в режиме тренировок. Профессиональные спортсмены могут пострадать из-за чрезмерной нагрузки, ну а новички из-за, того, что плохо размялись перед тренировкой. Как побороть недуг? Во-первых, врач рекомендует вам покой, далее — специальный комплекс упражнений. Обязательно измените режим и интенсивность тренировок, занимайтесь только в удобной обуви, не пренебрегайте разминкой и старайтесь технически правильно выполнять все упражнения. Возможно, врач порекомендует прием нестероидных противовоспалительных препаратов, но только в том случае, если есть воспаление, для которого характерны боли в покое.

Усталостные переломы

Этот вид спортивной травмы занимает приблизительно 5-15% от всех видов спортивных травм. Чаще всего встречаются переломы большеберцовой и малоберцовой, ладьевидной, пяточной и плюсневых костей.

Основная причина травмы такого рода — это избыточная и долговременная нагрузка на кость, например, при беге на длительные дистанции и занятиях прыжками. Если травмированный спортсмен жалуется на боль в ноге, то его обязательно следует проверить на наличие/отсутствие усталостного перелома.

Голень теннисиста

За этим термином кроется разрыв медиальной головки икроножной мышцы на границе с ахилловым сухожилием. Как вы уже догадались из названия травмы, она чаще всего встречается именно у теннисистов. Один из факторов риска, который способствует получению травмы, это плохая разминка перед игрой.

Чем характеризуется травма:

— резкая боль в голени;

— боль усиливается при тыльном сгибании стопы, больно наступать на пятку, поэтому перемещается пострадавший на цыпочках;

— болезненность в голеностопе во время пальпации;

— в области разрыва мышцы может возникнуть кровоизлияние.

Лечение:

— покой, холод, сдавливающая повязка, возвышенное положение ноги примерно на двое суток;

— сразу после травмы нужно наложить эластичный бинт и поверх него приложить лёд к месту повреждения, держать его рекомендуется 20 минут. Повторять эту процедуру каждые 2 час;

— целесообразно провести массаж и лечебную физкультуру;

Повреждение связок голеностопа

Получить такую травму довольно просто — достаточно всего лишь подвернуть ногу. Вы оступились не неровной поверхности, стопа подогнулась, или неудачно приземлились после прыжка — и вот уже появились неприятные ощущения, свидетельствующие о повреждении связок голеностопа.

Основные симптомы:

— нестабильность голеностопного сустава, подворачивание стопы при ходьбе по неровной поверхности;

— отёк от умеренного до сильного в зависимости от степени повреждения;

— больному невозможно стоять;

— боль может быть различной степени интенсивности;

— обширное кровоизлияние, которое может появиться в течение первых суток после травмы и свидетельствовать о том, что произошло серьезное повреждение связок.

Для уточнения степени и тяжести повреждения рекомендуется рентгенографическое исследование. Лечение зависит от тяжести травмы. Повреждения I и II степени лечат консервативно. Боль, как правило, проходит в течение 1-6 недель, движения в голеностопе восстанавливаются в полном объеме.

Больным с травмой I степени рекомендуют покой в первые двое суток, холод на голеностоп по 20 минут 3-4 раза в день, давящая повязка, возвышенное положение ноги. При неполном разрыве связки рекомендуется иммобилизирующая (обездвиживающая) повязка, которая уменьшит боль. Для снижения боли назначаются анальгетики. Первые несколько суток больному рекомендуется передвигаться при помощи костылей. Нужно как можно раньше начать холить, чтобы восстановить движение в суставе. Рекомендуются упражнения с изометрической нагрузкой. Через двое суток вместо льда можно начинать тепловые процедуры. Очень хорошо помогают прогулки босиком по песку. Двигательная активность восстанавливается приблизительно через 2 недели. При повреждениях II степени тяжести первые двое суток необходим покой, холод поверх повязки каждые 2-3 часа давящая повязка, возвышенное положение ноги. Первые несколько суток больному рекомендуется передвигаться при помощи костылей. Затем нагрузку постепенно увеличивают и назначают комплекс специальных упражнений. Рекомендуется мягкая иммобилизирующая повязка. При повреждениях III степени тяжести лечение выбирается индивидуально. Степень повреждения определяется рентгенографией. Возможно консервативное или хирургическое лечение.

Повреждения пятки

В каких случаях может наблюдаться боль в пятке:

— поражения ахиллова сухожилия;

— «разбитая пятка»;

— ахиллобурсит;

— остеохондропатия бугра пяточной кости;

— подошвенный фасцит;

— «чёрная пятка»;

— мозоли и бородавки.

Чем характеризуется:

— боль в области сухожилия;

— ощущение скованности особенно при подъеме в гору;

— утолщение сухожилия;

— болезненность при пальпации.

Чтобы избежать этой травмы обязательно хорошо разминайтесь перед тренировкой и делайте упражнения на растяжку. Выбирайте удобную спортивную обувь с супинатором под пяткой толщиной в 1 см. В качестве лечения рекомендуется покой в остром периоде, в тяжелых случаях иммобилизация гипсовой повязкой. Для снижения боли могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты. Рекомендуется ультразвуковая терапия, массаж, постепенное увеличение двигательной нагрузки и лечебная физкультура, особенно упражнения на растяжку.

Специалисты по лечению болезней • Библиотека • Хирургия • Боль в запястье, кисти при травме Боль в запястье, кисти при травме

Большинство повреждений локтевого сустава обусловлены его перегрузкой, тогда как запястье и кисть чаще страдают от травм. Падение на вытянутую вперед руку часто заканчивается переломом ладьевидной кости, а иногда и дистального конца лучевой кости. Для перелома ладьевидной кости характерна болезненность в области анатомической табакерки. Обследование может не выявить других патологических признаков, и на рентгенограммах перелом сначала не виден. При подозрении на перелом ладьевидной кости проводят иммобилизацию запястья и направляют больного к травматологу. Срастание перелома занимает до 3 месяцев.

Палец лыжника

Палец лыжника (палец лесника) - это острое растяжение или разрыв медиальной коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца. При падении на кисть происходит резкое отведение большого пальца.

Во время осмотра выявляют отек пястно-фалангового сустава; область медиальной коллатеральной связки болезненна.

Если рентгенография не обнаруживает перелома, то можно провести пробу с нагрузкой на медиальную коллатеральную связку, которая позволяет выявить слабость связки и проверить стабильность сустава.

При частичном или полном разрыве связки больного направляют к специалисту по травмам кисти. При стойкой боли в запястье может потребоваться консультация микрохирурга, который уточнит характер повреждения связок.