Оттискные материалы в ортопедической стоматологии. Оттискные материалы. Классификация, требования, показания к применению. Оттиски: определение, виды, методика получения Твердые оттискные материалы в стоматологии

Когда речь идет о производстве зубных протезов или ортодонтических аппаратов, то одним из важных моментов их создания является получение точного оттиска или слепка.

Копия протезируемой части челюсти позволяет сделать максимально точный протез.

Процесс изготовления основывается на отливке челюстного оттиска. На корректность оттиска зачастую влияет качество материала.

Понятие и определение

Составы, которые используются для получения слепка, называются оттискными. Если быть точнее, то оттиск или слепок – это негативное отображение тканей и рельефной поверхности ротовой полости или участка, который требует протезирования.

Если отпечаток производят с помощью термопластичных смесей, то его называют оттиском. Если эта же процедура производится с помощью слепочных масс, то – слепком.

Когда только начиналось развитие ортопедической стоматологии, то для оттисков использовали пчелиный воск. Еще тогда свойства сырья не удовлетворяли врачей, так как возможность получить достаточно четкое отображение рельефа ротовой полости сводилась к нулю.

Из-за этого пчелиный воск стали заменять глиной, гипсом и гуттаперчей . Самые качественные слепки на то время удавалось делать с гипса.

На сегодняшний день используют разные и по составу, и по качествам составы. Список представлен минимум 7 группами материалов. Каждая из групп включает в себя минимум 3 состава.

Чтобы разобраться в их свойствах, необходимо охарактеризовать каждую группу отдельно. Кроме того, для получения качественного оттиска или слепка состав должен соответствовать целому ряду требований.

Предъявляемые требования

Для того чтобы изготовленный протез максимально и комфортно подошел пациенту, врач должен знать какими свойствами и качественными характеристиками должен обладать материал, из которого и будет производиться слепок.

Прежде всего, состав, который применяется для отпечатка, не должен негативно воздействовать на организм человека.

Также он не должен никоим образом влиять на соприкасающиеся ткани. Самыми важными требованиями к оттиску считаются:

возможность передавать все рельефы тканей;
сохранение формы после снятия с фрагмента ротовой полости, что особенно важно в момент введения и транспортировки готовой модели;
отсутствие получения пациентом ожогов полостей рта;
с высокой пластичностью при различных температурных интервалах;
возможность вводить массу в ротовую полость уже в более пластичном состоянии;
оптимальная скорость отвердевания;
в составе желательно присутствие элементов с небольшим антисептическим эффектом;
в процессе взаимодействия с ротовой полостью не крошиться и не растекается;
легкое отсоединение от гипса модели.

В период транспортировки оттискное сырье должен сохранять свою форму. Если материал по-настоящему качественный, то он будет долго храниться и не менять свои качественные характеристики.

О предъявляемых к оттискным материалам требованиях, узнайте больше из видео.

Процесс снятия

Получают оттиск с помощью оттискной ложки, которая бывает индивидуальной и стандартной. Второй вид ложки производят на заводах из нержавеющей стали. Зачастую их применяют для получения оттиска нижней и верхней челюсти.

Такое стоматологическое оборудование имеет специальную ручку, которая помогает вводить и выводить ее из ротовой полости. Ручка позволяет правильно установить ложку , ведь именно эта часть оборудования помогает менять положение.

Индивидуальную ложку применяют только в том случае, если необходимо получить функциональный слепок. Зачастую такой вид оттиска производят с беззубых челюстей.

Качество сделанного оттиска также зависит от опыта врача, ведь точные движения в этот момент – это залог успеха.

Сам процесс взятия слепка заключается в следующем:

В ложку помещают массу, которая будет заполнять все необходимые участки для слепка;
Ложку вводят в ротовую полость;
Пациент плотно прижимает челюсти друг к другу, чтобы получился максимально точный слепок;
После, оттиск извлекают из ротовой полости и направляют в лабораторию, где и будет формироваться окончательная модель.

Сейчас используют метод сканирования зубного ряда. Это инновационная технология, которая позволяет получить 3-D изображение выбранного фрагмента зубного ряда или всей челюсти пациента.

Виды и характеристики

Важно знать характеристики, возможные недостатки, преимущества, особенности применения, выбранного для снятия слепков, состава.

Твердые

Данную группу представляют гипс и цинкоксидэвгеноловые пасты. Гипс для ортопедии производят путем обжига природного гипса.

Именно такая термическая обработка позволяет уменьшать количество кристаллизационной воды.

Процедура протекает при температуре от 120 до 190° С. После процесса обжига, сырье просеивают и фасуют. Когда гипс начинают смешивать с водой, уже непосредственно перед процедурой производства слепка, то смесь затвердевает.

Именно быстрое затвердевание помогает создавать четкие оттиски. Выделяют несколько качественных фирм, которые занимают производством именно такого вида гипса:

Прайме-Рок;
Резин-Рок;
Супер-Дай;
Дай-Рок;
Ортодонтический гипс 2 и 1 класса;
Лабораторный 2 класса и т.д.

Гипс используют в ортопедии еще с 1840 года, так как способен быстро затвердевать.

Но существует несколько недостатков:

При плохом помоле готовая смесь может долго не застыват.
При выведении модель может поломаться, так как гипс достаточно хрупкий.
Чтобы отсоединить модель и оттиск нельзя использовать жиросодержащие вещества, так как они способны исказить четкость изделия.
Отсыревший гипс плохо входит в реакцию, поэтому его важно хранить в сухом и вентилируемом помещении.
При длительном хранении он начинает браться комками.

Преимущества гипса для стоматологической ортопедии заключаются в таких показателях:

Дешевизна.
Не имеет неприятного запаха или вкуса.
Не влияет на состояние слизистой оболочки и околозубных тканей.
Легко отходит от модели.
Помогает получить четкий рисунок.

Цинкоксидэвгеноловые пасты получают путем смешивания эвгенолата цинка с водой. За счет активного смешивания смесь приобретает пластичность.

Используются массы для снятия функциональных оттисков при полной или частичной адентии.

Преимущества – это легкость отделения от модели, высокая четкость и быстрое прилипание.

При неправильном замешивании, пасты могут становиться хрупкими и легко ломаться в момент выведения.

Эластичные

Данную группу представляют гидроколлоидные материалы – это агар и альгинат. Агар представляет собой сульфат галактозы.

Это вещество в процессе смешивания с водой начинает образовывать коллоид, что при высоких температурах превращает суспензию в вязкотекучее состояние. Производят в тубах.

Преимуществами агаровых смесей считают:

повышенную текучесть;
правильность отображения участков мягких тканей рта;
быстрое и легкое отделение от модели.

При этом его высокая пластичность иногда не позволяет легко отделить слепок от ложки, что приводит к разрыву.

Альгинатные

Натриевая соль альгиновой кислоты представляет собой альгинатные массы. Производятся в виде порошка. Для смешивания важно соблюдать четкую пропорцию воды и порошка. Недостатки:

чем больше воды, тем дольше масса не будет затвердевать;
быстрое растворение альгина приводит к молниеносному отверждению массы;
плохо замешенная масса может крошиться;
лучше использовать фасованные пакеты с альгинатом для одного оттиска (неправильная пропорция приведет к созданию оттиска низкого качества).

Если все процессы смешивания были выполнены правильно, то слепок легко и быстро затвердевает, без проблем отходит от модели, долго сохраняет форму.

Силиконовые

Базатовая паста и катализатор – это основные компоненты силиконовых масс для стоматологической ортопедии.

Они качественно входят в реакцию друг с другом, что доказывается быстрым застыванием уже в течение 3-4 минут.

В качестве базы используют силиконовую массу, которую сверху покрывают еще одним дополнительным слоем

Только так можно получить четкую картину со всеми углублениями, микро-контурами и уступами. Именно силиконовые массы применяются при снятии слепков для создания коронок.

Сейчас производят силиконы разной вязкости:

для первичного оттиска;
вязкие смеси - для индивидуальных ложек;
жидкие и жидкотекучие составы – для корригирующей массы.

К преимуществам можно отнести:

точное воспроизведение;
доступная стоимость;
высокая скорость адгезии;
отсутствие вкуса или запаха;

Что касается недостатков, то они следующие:

для отливки модели требуется минимум 2 часа;
модели имеют свойство усадки;
смеси быстро поглощают влагу, что влияет на их качество;
плохо застывшие изделия боятся давления, так как легко меняют свою форму.

Чтобы получить качественную рабочую смесь, необходимо строго соблюдать пропорции катализатора.

Полиэфирные массы

Этот вид масс зачастую представляют пасты средней консистенции. В качестве основной пасты используют полиэфиры с низким молекулярным весом.

Для наполнителя используют кремнезем, а для пластификатора – гликольэтерфталат. Производят в тубах.

Наибольшее распространение приобрели пасты производителей Импрегум и Пермадш (фирма «ЭСПЭ»). Плюсами можно считать:

универсальность применения;
точность оттиска;
возможность повторного использования оттиска для других моделей;
быстро схватывается и отвердевает;
изделия имеют высокую прочность;
оттиски сохраняют свою плотность больше месяца;
возможность стерилизации.

Полисульфидные

Данную группу часто называют тиоколовой, так как полисульфидный каучук имеет еще одно название тиокол. Оттискная масса в стоматологии получила наименование тиодент.

Приготовление проводят путем смешивания основной пасты с катализатором . Вода ускоряет процесс отвердевания, а олеиновая кислота – замедляет. В ротовой полости состав начинает процесс отвердевания уже через 2 минуты.

Часто его используют для изготовления:

вкладок;
беспаечных протезов;
штифтовых зубов;
цельных мостовых протезов.

Преимущества полисульфидных смесей:

высока точность;
быстро застывает;
хорошо прорабатывает мелкие детали ротовой полости;
высокая эластичность;
не свойственна усадка;
долго храниться, не меняя свои качественные характеристики;
возможность повторного производства модели.

Недостатки заключаются в неприятном запахе. Также стоит внимательно следить за сроком хранения полисудьфидных паст, так как они при длительном хранении начинают терять свои свойства.

Термопластические

Этот вид относят к современным составам, так как они представляют собой полноценные смеси различных компонентов.

К термопластичным массам относятся:

канифоль,
стеарин,
воск,
гуттаперча,
парафин,
масса Керра,
масса Вайнштейна;
стенс.

Главной особенностью является способность менять свою пластичность при нагревании. Для наполнителей используют преимущественно пемзу, тальк, мел и др.

Процесс размягчения термопластичных масс наступает при температуре около 60 °С. Если температура выше, то она материал может привести к ожогу мягких тканей.

Чтобы получить правильный и качественный оттиск, нужно подождать, чтобы масса приобрела температуру человеческого тела. Если масса разогрета правильно, то она будет легко поддаваться корректировке и обработке.

В мягкой консистенции масса все равно должна оставаться однородной. Если она застывает участками, то значит, она потеряла свои свойства или был неправильный процесс ее подготовки.

Хорошая по качеству масса не будет липнуть при высокой температуре. Проявляться липкая консистенция может только в том случае, если масса была перегретой. По своему составу это безопасные материалы, которые не вредят здоровью пациента.

Оттискные материалы, возможно, являются самой интересной группой материалов не только в ортопедической стоматологии, но и в стоматологии в целом. Разнообразие различных видов, характеристик, цветов и вкусов бок о бок с чёткими показаниями и областью применения привлекают как романтичных натур, так и аскетов в стоматологической практике.

Оттиски являются основным звеном, связывающим лабораторию и клинику, поэтому очень важно получить его качественно, благодаря оптимальному выбору оттискного материала в конкретной клинической ситуации и правильной технике снятия оттиска.

Применение оттискных материалов

Применение оттискных материалов в стоматологии довольно широкое. Основное своё предназначение они выполняют в клинике ортопедической и ортодонтической стоматологии, являясь носителем информации между стоматологическим кабинетом и зуботехнической лабораторией. Получаемые по оттискам модели позволяют не только изготавливать ортопедические и ортодонтические конструкции и аппараты, но также являются диагностическими, позволяя правильно поставить диагноз и составить грамотный план лечения.

В терапевтической стоматологии оттискные материалы позволяют изготавливать прямые реставрации с той точностью, по отношению к жевательному аппарату пациента, с которой это задумала природа. Каким бы искусным ни был стоматолог и как бы эффектно ни маскировал реставрации под здоровые зубы, восстановить тот тончайший баланс не в силах, без преувеличения, никому. Оттискные материалы позволяют получить матрицу с того рельефа, который формировался у человека годами. Осознавая, какой путь проделывает зуб от момента закладки фолликула до вхождения в прикус и естественного приспособления к этому прикусу, становится не по себе убирая здоровые ткани, так чётко адаптированные друг к другу, особенно при интактных окклюзионных поверхностях и злосчастном II классе или «черной точечке», за которой скрывается «червоточина». Получение матрицы до препарирования и использование такой матрицы в процессе реставрации в разы эффективнее даже самого продуманного моделирования архитектоники зуба и адаптации к зубам-антагонистам.

Помимо клиники, оттискные материалы широко применяются и в зуботехнической лаборатории на различных этапах изготовления протетических конструкций, например силиконовые материалы, постепенно вытеснившие агар-агаровые гидроколлоиды, применяются на этапах дублирования гипсовых моделей.

Свойства оттискных материалов

Для использования материалов в той или иной клинической ситуации, необходимо знать свойства оттискных материалов.

Точность отображения рельефа

В первую очередь оттискной материал должен позволять получать качественные оттиски, и одним из критериев качественного оттиска является точность отображения рельефа протезного ложа. Те материалы, которые сейчас применяются в стоматологии – силиконы, альгинаты и даже гипс – способны проснять довольно мелкие детали и получить качественные модели. В таком случае понятие «точность» стало бы условным, если бы не было объективного теста. Объективно проверить точность отображения оттискными материалами можно с помощью специального испытательного блока, который представляет собой металлический цилиндр, с нанесёнными на его верхней плоскости бороздками и окружающим эту плоскость съёмным кольцом для центрирования. На этой плоскости, помимо других, нанесены три параллельных борозды шириной 75, 50 и 20 мкм. В зависимости от того, может ли материал проснять эти борозды или нет, отмечают точность оттискного материала по последней проснятой борозде. После таких испытаний оказывается, что силиконовые материалы низкой вязкости способны отобразить борозду шириной в 20 мкм, некоторые альгинаты – 50 мкм, а вот гипс как оттискной материал не способен отобразить и борозду в 75 мкм.

Пространственная стабильность

В процессе полимеризации происходит усадка оттискных материалов и они изменяют свои линейные размеры. Такое происходит у всех материалов. Однако в некоторых случаях эти изменения столь малы, как, например, у гипса, что не приводят к каким-либо значительным изменениям конечной конструкции. В то же время некоторые оттискные материалы имеют значительную усадку со временем, что требует точного соблюдения временных интервалов для того, чтобы избежать неожиданного получения протеза неудовлетворительного качества.

Усадка проходит по причине того, что после затвердевания оттискного материала в полости рта и его извлечения в самом материале ещё продолжают протекать химические или физические реакции. К химическим относится, к примеру, «дополимеризация» в силиконах конденсированного типа (С-типа), когда в результате реакции выделяется спирт как побочный продукт, который испаряется и приводит к уменьшению линейных размеров оттиска. При физической реакции с поверхности некоторых материалов испаряется влага, а в материалах, в составе которых вода занимает большую часть объёма, это может приводить к значительным изменениям размеров в короткий промежуток времени. Такое происходит в альгинатных гидроколлоидах, поэтому важно не оставлять оттиск на продолжительное время и отливать модели в ближайшее время после извлечения его из полости рта, учитывая необходимость восстановления оттиска после деформации при извлечении.

Измерение степени усадки оттискных материалов проводят с помощью того же блока, с помощью которого проверяют точность воспроизведения рельефа оттискными материалами. На поверхности блока имеются две параллельных борозды, расстояние между которыми составляет 25 мм. После полимеризации оттискного материала следят за изменением расстояния между бороздками во времени уже на самом оттиске и в процентах вычисляют степень усадки. Приемлемым показателем усадки для стоматологических оттискных материалов являются значения до 0,3%.

Вязкость,текучесть и твёрдость

Такие свойства, как вязкость и твёрдость оттискных материалов, удобнее всего рассмотреть на примере безводных эластомеров, которые классифицируются именно по степени вязкости. Вязкость и текучесть являются противоположными свойствами, определяющими способность материала растекаться по поверхности другого материала. Материал, который с лёгкостью растекается по какой-либо поверхности обладает высокой текучестью и низкой вязкостью и наоборот. Эти свойства определяются межмолекулярными взаимодействиями, структурой и длинной молекул, концентрацией и давлением, под которым материал растекается по поверхности.

Силиконовые материалы низкой вязкости способны прекрасно отображать самые мелкие детали протезного ложе, проникать в самые труднодоступные места, однако после затвердевания эти материалы обладают достаточно большой мягкостью и легко деформируются, из-за чего отливка точных моделей по таким оттискам становится невозможной. В таком случае на помощь приходят силиконовые материалы с низкой вязкостью, однако обладающие высокой конечной твёрдостью. Такие материалы не способны точно отображать все тонкости рельефа зубов и окружающих их мягких тканей, однако после полимеризации стойко сохраняют свою форму и позволяют с лёгкостью отлить по ним модели без пространственных изменений, обусловленных деформацией материала. Подобная комбинация позволяет взять лучшее от каждого материала и в правильных руках позволяет получить оттиски превосходного качества.

Поэтому, твёрдость — это свойство материала противостоять воздействию внешних деформирующих сил. Экспериментально это качество определяется вдавлением предмета высокой твёрдости под действием определенной силы, например, металлического шарика в методе Бринеля, пирамиды в методах Виккерса и Кнуппа и конуса и усечённого конуса в методах Шора.

Тиксотропность

Тиксотропность присуща в основном полиэфирным материалам и заключается в том, что материалы низкой вязкости при давлении на них становятся ещё более текучими. Такое свойство играет положительную роль при снятии двухфазных полиэфирных оттисков, когда корригирующие материалы низкой вязкости подвергаются давлению, оказываемому на оттискную ложку, передающемуся посредством более вязких базисных материалов. В таком случае корригирующие материалы приобретают ещё большую текучесть и соответственно большую точность, обширнее и глубже проникая в межзубные промежутки и десневую борозду

Деформация оттискного материала и восстановление материала после деформации

И вот учёные придумали материал, который идеально растекается по поверхности, отлично отображает рельеф протезного ложе, затекает везде между зубами и в самые изворотливые места и застывает. Казалось бы, что вот то, что нам нужно. Но вот как только материал извлекут из полости рта, останется только надеяться, что все старания были не напрасны и материал после проделанного пути сохранит свою прежнюю форму. Материал сможет отобразить все поднутрения и затекания, однако при извлечении он будет испытывать деформации сжатия, растяжения, изгиба, кручения и сдвига. Для поднутрения в 1 мм изгиб экватора в этот же 1 мм является практически непреодолимой задачей при извлечении твёрдого материала. Материал в силу своей жёсткости может не преодолеть такой рубеж, а если и преодолеет, то деформирующие силы могут оказаться больше модуля упругости такого материала и прежнюю форму восстановить он уже не сможет. И если кажется, что 1 мм это не такое и большое значение, то для зубов значения имеют доли и доли миллиметров. Поэтому так важно, чтобы материал не только мог деформироваться, чтобы извлечь его из полости рта, но и был способен восстановить свою форму, чтобы являться полноценным носителем информации.

Для измерения степени деформации различных материалов их изготавливают определённого размера и подвергают стандартизированной нагрузке с последующим её увеличением. В течении этого времени измеряют изменения линейных размеров материала. Степень восстановления материала после деформации оценивают подобным образом: на стандартизированные размеры материалы прикладывают стандартизированную силу на определённое время. После устранения действия силы и восстановления материала сравнивают восстановленные и первоначальные линейные размеры материала в процентном соотношении.

Смачиваемость оттискных материалов

В процессе получения оттисков материалу непременно приходится сталкивать с жидкостью в полости рта, и важно, чтобы воздействие жидкости не оказывало неблагоприятного воздействия на качество оттиска. Жидкость полости рта и оттискной материал могут взаимодействовать в двух направлениях. В первом случае жидкость свободно будет растекаться, как бы адаптируясь к оттискному материалу, образуя тонкую плёнку, которая не оказывает негативного воздействия на рельеф полученного оттиска. Во втором случае жидкость будет стремиться собраться в капли, что на поверхности оттиска будет выражаться в виде своеобразной пористости. Явление, когда жидкость растекается по оттискному материалу называется гидрофильностью, а такие материалы – гидрофильными. На гидрофобных же оттискных материалах жидкость концентрируется в капли, демонстрируя явление гидрофобности. По какому пути будут контактировать жидкость и оттискной материал зависит от межмолекулярных взаимодействий внутри жидкости и между жидкостью и материалом. Если сила межмолекулярного взаимодействия внутри жидкости больше, чем сила притяжения молекул жидкости к молекулам материала, то жидкость будет стремиться собраться в каплю. Если же материал притягивает молекулы жидкости сильнее, чем они связаны между собой, то по таким материалам жидкость будет растекаться.

Временные интервалы, характеризующие состояние оттискного материала стадию работы с ним

Время от начала замешивания материала до его отвердевания имеет несколько ключевых пунктов, которые определяют стадию работы с оттискным материалом. Первым таким пунктом является момент, когда начинают замешивать оттискной материал, когда же и начинаются три временных интервала работы – время смешивания, рабочее время и время твердения . Вторым пунктом становится время, когда материал замешали, когда он имеет однородную консистенцию и готов к внесению в полость рта и адаптации к протезному ложу. В этот момент заканчивается время смешивания , однако рабочее время и время твердения продолжаются. После наложения на ткани оттискного материала он приобретает упругость, обусловленную протеканием процессом полимеризации. В момент появления такой упругости оканчивается рабочее время и продолжается только время твердения. Если внести материал в полость рта после окончания рабочего времени, то появившаяся упругость материала не позволит ему адаптироваться к тканям и качества оттиска окажется неудовлетворительным.

Требования, предъявляемые к оттискным материалам

В первую очередь оттискной материал должен быть безопасным для пациента и врача. Материал не должен оказывать какого-либо раздражающего воздействия на слизистую оболочку полости рта и организм в целом, должен быть гипоаллергенным. Так же, для комфортной работы материал должен быть приятного вкуса и запаха или не обладать ими вовсе.
Работа с материалом должна быть удобной, что достигается оптимальными соотношениями времени смешивания, рабочего времени и времени твердения. В процессе замешивания материала должна достигаться его гомогенность, без образования пор и комочков. Такой материал будет легко накладываться и адаптироваться к тканям протезного ложе.
Помимо того, что материал должен быть инертным по отношению к среде ротовой полости, так и среда ротовой полости не должна оказывать негативного и разрушающего действия на материал.
Благодаря оптимальному времени отверждения в 4-6 минут нахождение материала в ротовой полости не должно вызывать дискомфорта у пациента.
Материал должен без особого труда выводиться из ротовой полости и полностью восстанавливаться после деформации.
Материал должен выдерживать дезинфекционную обработку, после выведения из полости рта.
При нахождении в условиях окружающей среды материал должен сохранять свои линейные размеры в течение максимально длительного времени.
Материал должен давать возможность отливать качественные модели с гладкой и точной поверхностью, что будет обуславливаться текучестью гипса или другого модельного материала по поверхности оттискного материала и легкостью отделения оттиска от отвердевшего модельного материала.

Статья написана Соколовым Н.А.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Оттискные Материалы обновлено: Январь 28, 2018 автором: Валерия Зелинская

О ттиски, их классификация, методы получения. Классификация оттискных материалов. Клинические и физико–химические характеристики оттискных материалов О ттиски, их классификация, методы получения. Классификация оттискных материалов. Клинические и физико–химические характеристики оттискных материалов

Материалы, которые применяются в клинике ортопедической стоматологии. Основные: Основные: - сплавы металлов, - сплавы металлов, - акриловые пластмассы, - акриловые пластмассы, - массы для изготовления фотополимерных и металлокерамических зубных протезов. - массы для изготовления фотополимерных и металлокерамических зубных протезов.

Вспомогательные: Вспомогательные: - оттискные массы - оттискные массы - группы гипсов для отливки моделей - группы гипсов для отливки моделей - восковые композиции - восковые композиции - формировочные массы - формировочные массы - абразивные материалы и инструменты - абразивные материалы и инструменты - кислоты - кислоты - полирующие пасты - полирующие пасты - материалы для временной и постоянной фиксации несъемных конструкций зубных протезов - материалы для временной и постоянной фиксации несъемных конструкций зубных протезов - средства для гигиенического ухода за базисами съемных протезов. - средства для гигиенического ухода за базисами съемных протезов.

Требования к оттискным материалам: Требования к оттискным материалам: - приобретать пластичность при температуре, которая не влечёт ожог слизевой оболочки - приобретать пластичность при температуре, которая не влечёт ожог слизевой оболочки - в пластичном состоянии позволять без значительного давления получать точные оттиски рельефа слизистой оболочки и зубных рядов - в пластичном состоянии позволять без значительного давления получать точные оттиски рельефа слизистой оболочки и зубных рядов - легко вводиться в ротовую полость и выводиться из нее целым отпечатком или частями, которые легко соединяются в одно целое, с сохранением рельефа - легко вводиться в ротовую полость и выводиться из нее целым отпечатком или частями, которые легко соединяются в одно целое, с сохранением рельефа - в течение 2 – 5 мин. переходить в твердое или эластичное состояние - - не оказывать вредное влияние на организм человека и не раздражать СОПР

Не разрушаться под действием слюны - не разрушаться под действием слюны - хранить постоянство формы и объема после выведения из ротовой полости в течение срока, достаточного для отливки модели, - хранить постоянство формы и объема после выведения из ротовой полости в течение срока, достаточного для отливки модели, - не иметь неприятного цвета, вкуса и запаха, - не иметь неприятного цвета, вкуса и запаха, - иметь такую связь с материалом модели, которая позволяет легко разъединить отпечаток с моделью - иметь такую связь с материалом модели, которая позволяет легко разъединить отпечаток с моделью - подлежать стерилизации, что позволяет применить их повторно - подлежать стерилизации, что позволяет применить их повторно - быть дешёвыми, удобными для фасовки и транспортировки. - быть дешёвыми, удобными для фасовки и транспортировки.

Классификация оттисков по Е. И. Гаврилову: Классификация оттисков по Е. И. Гаврилову: Анатомические оттиски – снимают без учета функциональных изменений тканей протезного поля Анатомические оттиски – снимают без учета функциональных изменений тканей протезного поля Функциональные оттиски – при снятии которых учитывают функциональное состояние подвижной слизистой оболочки Функциональные оттиски – при снятии которых учитывают функциональное состояние подвижной слизистой оболочки Анатомические оттиски: Анатомические оттиски: Основные (рабочие) – снятые для моделей, на которых изготовляются протезы. Вспомогательные (не рабочие) - снятые для моделей противоположной челюсти которые применяются для определения прикуса при изготовлении контрольных моделей. Основные (рабочие) – снятые для моделей, на которых изготовляются протезы. Вспомогательные (не рабочие) - снятые для моделей противоположной челюсти которые применяются для определения прикуса при изготовлении контрольных моделей.

Классификация оттискных материалов по физико–химическим свойствам (И.М. Оксман): 1) материалы, которые кристаллизуются (отвердевают) в ротовой полости (гипс, цинкэвгенольные массы) 1) материалы, которые кристаллизуются (отвердевают) в ротовой полости (гипс, цинкэвгенольные массы) 2) массы, которые остаются пластичными в ротовой полости после отвердевания и полимеризации (альгинатные, силиконовые, тиоколовые) 2) массы, которые остаются пластичными в ротовой полости после отвердевания и полимеризации (альгинатные, силиконовые, тиоколовые) 3) термопластичные массы, которые приобретают пластичность во время нагревания и отвердевают в ротовой полости 3) термопластичные массы, которые приобретают пластичность во время нагревания и отвердевают в ротовой полости

По месту применения: - самотвердеющие для коррекции базиса протеза; - силиконовые и тиоколовые применяют во время получения оттисков с коронковой части зуба при частичных дефектах и с беззубых челюстей; - эпоксидные и на основе эфиров канифоли (только при беззубых челюстях); - все другие применяются для всех видов оттисков; - гипс используется, кроме того, для получения моделей челюстей.

Классификация оттисков по А. И. Бетельману: Классификация оттисков по А. И. Бетельману: Двойные – оттиски, которые снимают два раза с применением двух разных материалов оттисков. Двойные – оттиски, которые снимают два раза с применением двух разных материалов оттисков. Компрессионные – которые снимают под давлением тканей протезного поля. Компрессионные – которые снимают под давлением тканей протезного поля. Разгрузочные – которые снимают при высокой степени выраженности альвеолярного гребня. Разгрузочные – которые снимают при высокой степени выраженности альвеолярного гребня.

Неполное нанесение корректирующего слоя и недостаточная подготовка первого слоя, в результате чего оттиск не был правильно установлен на зубной ряд повторно. Неполное нанесение корректирующего слоя и недостаточная подготовка первого слоя, в результате чего оттиск не был правильно установлен на зубной ряд повторно. 52 Осложнение во время получения оттиска. Осложнение во время получения оттиска. 1. Появление рвотного рефлекса. 1. Появление рвотного рефлекса. 2. Аспирация кусочков материала. 2. Аспирация кусочков материала. 3. Травма слизистой оболочки, в результате грубого вынимания отпечатка (снятие отпечатка гипсом) 3. Травма слизистой оболочки, в результате грубого вынимания отпечатка (снятие отпечатка гипсом) 4. Удаление подвижных зубов (снятие отпечатка гипсом) 4. Удаление подвижных зубов (снятие отпечатка гипсом)

К этой группе отнесены гипс и цинкоксидэвгеноловые пасты.

Гипс занимает ведущее место в группе вспомогательных материалов, применяемых в ортопедической стоматологии. Им пользуются почти на всех этапах протезирования. Его применяют для получения:

оттиска;
модели челюсти;
маски лица;
в качестве формовочного материала;
при паянии;
для фиксации моделей в окклюдаторе (артикуляторе) и кювете.

Природный гипс представляет собой широко распространенный минерал белого, серого или желтоватого цвета. Залежи его встречаются вместе с глинами, известняками, каменной солью. Химический состав природного гипса определяется формулой CaS0 4 х 2Н 2 О - двуводный сульфат кальция. Образование гипса происходит в результате выпадения его в осадок в озерах и лагунах из водных растворов, богатых сульфатными солями. Залежи гипса обычно содержат примеси кварца, пирита, карбонатов, глинистых и битумных веществ. Плотность гипса равна 2,2-2,4 г/см3. Растворимость его в воде составляет 2,05 г/л при 20° С.

Гипс для стоматологигеской практики получают в результате обжига природного гипса. При этом двуводный сульфат кальция теряет часть кристаллизационной воды и переходит в полуводный (полу-гидрат) сульфат кальция. Процесс обезвоживания наиболее интенсивно протекает в температурном интервале от 120 до 190° С.

2(CaS0 4 х 2Н 2 0) - (CaS0 2)2 х Н 2 0 + 3Н 2 0

В зависимости от условий термической обработки полуводный гипс может иметь две модификации - ?- и?-полугидраты , которые отличаются физико-химическими свойствами (табл. 3):

?-гипс получают при нагревании двуводного гипса под давлением 1,3 атм., что заметно повышает его прочность. Этот гипс называют супергипсом, автоклавированным, каменным гипсом;
?-гипс получается нагреванием двуводного гипса при атмосферном давлении.

Гипс после обжига размалывают, просеивают через особые сита и фасуют в мешки из специальной бумаги или в бочки. При замешивании полугидрата гипса с водой происходит образование двугидрата, причем вся смесь затвердевает.

(CaS0 4)2 х Н 2 0 + 3H 2 0 2(CaS0 2 х2Н 2 0)

Эта реакция экзотермическая, т. е. сопровождается выделением тепла. Схватывание гипса протекает очень быстро (см. табл. 4). Сразу же после смешивания с водой становится заметным загустение массы, но в этот период гипс еще легко формуется. Дальнейшее уплотнение уже не позволяет проводить формовку. Процессу схватывания предшествует кратковременный период пластичности гипсовой смеси. Замешанный до консистенции сметаны, гипс хорошо заполняет формы и дает четкие ее отпечатки. Пластичность гипса и последующее быстрое затвердевание делают возможным его применение для получения оттисков с челюстей и зубов. Однако процесс нарастания прочности гипса еще продолжается некоторое время, и максимальная прочность гипсового оттиска и гипсовой модели (см. табл. 4) достигается при высушивании его до постоянной массы в окружающей среде.

На скорость схватывания гипса влияет ряд факторов: температура, степень измельчения (дисперсность), способ замешивания, качество гипса и присутствие в гипсе примесей. Повышение температуры смеси до +30 - +37° С приводит к сокращению времени схватывания гипса. При увеличении температуры от +37 до + 50° С скорость схватывания начинает заметно падать, а при температуре свыше 100° С схватывания не происходит. Степень измельчения (тонкость помола) также оказывает влияние на скорость затвердевания: чем выше дисперсность гипса, тем больше его поверхность, а увеличение поверхности двух химически реагирующих веществ приводит к ускорению процесса. На скорость схватывания полугидрата влияет также способ его перемешивания. Чем энергичнее будет замешиваться смесь, тем полнее станет контакт между гипсом и водой и, следовательно, тем быстрее схватывание. Отсыревший гипс затвердевает значительно медленнее, чем сухой. Такой гипс лучше всего просушить при температуре +150 - +170° С. Во время просушивания необходимо постоянно помешивать гипс, так как вследствие его плохой теплопроводности возможно неравномерное нагревание, что приводит к частичному образованию таких продуктов, как нерастворимый ангидрид и т. п.

Особое значение при работе со стоматологическим гипсом имеют соли-катализаторы. Они обычно ускоряют процесс схватывания гипса. Наиболее эффективными являются такие ускорители, как сульфат калия или натрия, хлорид калия или натрия. При увеличении концентрации свыше 3% они, наоборот, замедляют схватывание. Наиболее часто в стоматологических кабинетах применяют в качестве ускорителя 2-3% раствор поваренной соли. Ингибиторами затвердевания гипса являются сахар, крахмал, глицерин.

Катализаторы - вещества, ускоряющие химические реакции.

Ингибиторы - вещества, замедляющие протекание химических реакций или прекращающие их.

При получении моделей челюстей ускорители применять не следует, во-первых, для замедления затвердевания, во-вторых, для упрочнения гипса. Между скоростью твердения гипса и его прочностью имеется, как правило, обратная зависимость: чем быстрее протекает схватывание, тем меньше прочность полученного изделия, и наоборот, чем медленнее смесь твердеет, тем она прочнее (см. табл. 5). Например, замешивание гипса на растворе буры дает ощутимое замедление твердения, в результате чего образуется очень прочный продукт.

Упрочнение гипсовых моделей осуществляют различными приемами. После тщательного высушивания гипса (для удаления оставшейся в порах влаги) модель погружают в расплавленный стеарин или парафин. Поверхность изделия приобретает блеск и вид слоновой кости. Подобную обработку применяют для приготовления учебных экспонатов (муляжей) с целью придания гипсовым моделям красивого внешнего вида и повышения прочности. Свежеприготовленный гипс и ранее затвердевшее изделие из гипса прочно соединяются между собой. Этим свойством пользуются в зубопротезной технике, например, при гипсовке моделей в артикуляторе или кювете. В тех случаях, когда гипсовая модель получается по гипсовому оттиску, это свойство служит препятствием для последующего их разъединения. Для того чтобы избежать этого явления, иногда накладывают на поверхность формы жировую прослойку.

Однако применение жира или вазелина может привести к искажению модели, поэтому более подходящим материалом для разделения поверхностей оттиска и модели может служить мыльный раствор или раствор жидкого стекла, в который погружают оттиск на 5-10 мин. Указанные растворы образуют тонкую пленку и меньше искажают рельеф модели. Практика показывает, что разделение двух гипсовых изделий, например оттиска и модели, можно осуществить без применения изолирующих веществ. Чтобы ослабить связь между ними, оттиск предварительно погружают в воду до полного насыщения, т. е. до вытеснения всего воздуха из его пор. Насыщенный водой оттиск не может больше поглощать влагу из нанесенной на его поверхность свежеприготовленной гипсовой массы. Таким образом, поверхность модели будет плотно прилегать к поверхности оттиска без проникновения частиц одного в толщу другого, и их можно будет легко разъединить путем откалывания.

В работе стоматологических учреждений важно соблюдать правила хранения гипса. Полуводный стоматологический гипс обладает значительной гигроскопичностью, поглощая атмосферную влагу, он портится, и схватывание его становится хуже. Поэтому рекомендуется хранить гипс в хорошей упаковке (металлических бочках, плотных бумажных мешках), желательно в сухом и теплом месте и не на полу. Это препятствует его отсыреванию. Длительное хранение гипса даже в хорошо укупоренной таре и без доступа влаги делает его непригодным, так как гипс слеживается в комки, а иногда вовсе не схватывается. Объясняется это тем, что полугидрат является нестойким соединением и между его частицами происходит перераспределение воды, в результате чего образуется более устойчивое соединение - двугидрат и ангидрид.

2(CaS0 4) х Н 2 0 CaS0 4 х 2Н 2 0 + CaS0 4

Тот факт, что гипс долгое время был основным материалом для оттисков, объясняется, во-первых, отсутствием альтернативных масс. Во-вторых, он был доступен и дешев. Кроме того, к достоинствам гипса следует отнести то, что он позволяет получать четкий отпечаток поверхности тканей протезного ложа, безвреден, не обладает неприятным вкусом и запахом, практически не дает усадки, не растворяется в слюне, не набухает при смачивании водой и легко отделяется от модели при употреблении простейших разделительных средств (вода, мыльный раствор и т. п.). Однако наряду с положительными качествами гипс имеет ряд недостатков, в результате чего за последние годы он почти полностью вытеснен другими материалами. В частности, гипс хрупок, что часто приводит к поломке оттиска при выведении из полости рта. При этом мелкие детали его, заполняющие пространство между зубами, нередко теряются. Этот недостаток гипса особенно проявляется в случаях, когда имеет место дивергенция и конвергенция зубов, их наклон в язычную или щечную стороны, а также при заболеваниях парадонта, когда внеальвеолярная часть зубов увеличивается. Кроме того, гипсовый оттиск с трудом, путем раскалывания на фрагменты, выводится из полости рта, плохо отделяется от модели, не дезинфицируется. Поэтому гипс, особенно сверхтвердых сортов, гораздо чаще применяется как вспомогательный материал, в основном для получение моделей челюстей (см. табл. 5).

Известно множество разновидностей гипса, выпускаемого для нужд ортопедической стоматологии. В соответствии с требованиями международного стандарта (ISO) по степени твердости выделяют 5 классов гипса (см. табл. 4):

I - мягкий, используется для получения оттисков (окклюзион-ных оттисков);
II - обычный, используется для наложения гипсовых повязок в общей хирургии (данный тип гипса в литературе иногда обозначается термином «медицинский гипс»), например Талипластер (фирма «Галеника», Югославия), в состав которого входит?-полугидрат сульфата кальция;
III - твердый, используется для изготовления диагностических и рабочих моделей челюстей в технологии съемных зубных протезов, например Пластон-L (фирма «ДжиСи», Япония), Гипсогал (фирма «Галеника», Югославия), в состав которого входит?-полугидрат сульфата кальция;
IV - сверхтвердый, используется для получения разборных моделей челюстей, например Фуджирок-ЕР (фирма «ДжиСи», Япония), Галигранит (фирма «Галеника», Югославия), в состав которого входит?-полугидрат сульфата кальция;
V - особотвердый, с добавлением синтетических компонентов. Данный вид гипса обладает увеличенной поверхностной прочностью. Для замешивания требуется высокая точность соотношения порошка и воды. Так, например, Дуралит-S - материал на основе синтетического?-полугидрата сульфата кальция - характеризуется очень низким расширением при затвердевании, что обеспечивает получение точных рабочих моделей.

Высокая текучесть обеспечивает хорошую способность заполнения формы, а также высокое сопротивление на сжатие и твердость. Соотношение порошка и воды при замешивании равно 100:19-21. Время схватывания составляет 7-10 мин; расширение после схватывания < 0,12%; прочность на сжатие > 50 Н/мм; твердость по Бринеллю> 15 МПа.

Сверхтвердые гипсы (?-полугидраты) - Супергипс (Россия), Бегодур, Бегостоун, Херастоун-М, Вел-Микс Стоун и Супра Стоун (Германия) - имеют время затвердевания 8-10 мин, при этом расшире-ние во время затвердевания не превышает 0,07%-0,09%, прочность при давлении через 1 ч после затвердевания составляет 30 Н/мм2, через 1 сутки - 35-60 Н/мм2. Прочность некоторых сортов гипса ряда фирм представлена для сравнения в таблицах 3, 4, 5.

Указанные материалы применяются при изготовлении разборных, комбинированных с обычным гипсом моделей челюстей. Соотношение порошка и воды при замешивании составляет 100 г на 22-24 мл воды. Синтетические особо твердые гипсы, например Херарок, Молдасинт (Германия), характеризуются коэффициентом расширения, равным примерно 0,1% через 2 ч после замешивания. При этом сопротивление сжатию достигает уровня 48 Н/мм2. Порошки супертвердых гипсов строго дозируются с водой и замешиваются в вакуумных смесителях. Для замешивания особотвердых синтетических гипсов фирма «Хереус Кульцер» (Германия) рекомендует использовать специальную жидкость - Гипс-Бриллант-ликвид. Благодаря применению этой жидкости происходит равномерное распределение порошка в жидкости и схватывание гипса. Получаемая гипсовая модель при этом отличается высокой гомогенной плотностью, прочностью и точностью воспроизведения оригинала. Склонность к образованию пор на поверхностях гипса при контакте с водой в случаях применения этой жидкости сведена до минимума. Жидкость поставляется во флаконах емкостью 1 л в виде концентрата и разбавляется 19 л дистиллированной воды, что составляет общий вес 20 л.

Голландской фирмой «Евро-Дентал» производится электронный гипсовый смеситель, полностью работающий в автоматическом режиме. Резервуар для гипса имеет объем 25-30 кг. Перемешивание происходит в вакууме, имеется возможность выбора времени. После перемешивания внутренность прибора автоматически очищается. При необходимости можно подогревать воду. Смешивающие приборы входят в стандартное оснащение даже небольших лабораторий. Фирма «Бего» (Германия) разработала вакуумный смеситель Моттава-СЛ. Он с помощью сильного мотора обеспечивает интенсивное ее перемешивание и выдает до 98% перемешиваемой массы. В приборе использовано 2 мотора: один служит в качестве привода перемешивающего устройства, другой приводит в Движение вакуумный насос. Емкость для перемешивания изготовлена из твердой резины и позволяет легко производить очистку. После завершения программ перемешивания магнитный вентиль автоматически отключает вакуумный насос.

Фирма «Хереус Кульцер» (Германия) выпускает вакуумный перемешивающий прибор CL-VMR-W для замешивания формовочной массы и гипса, который позволяет получить материал, свободный от воздушных пузырей. После установки времени перемешивания (максимально - 90 с) процесс протекает автоматически. Формы заполняются гипсом на вибростоликах (Вибромистер, Вибробой, Вибробеби, КВ-16, КВ-36, КВ-56 - все производства Германии). Это исключает появление пор и раковин в модели.

К твердым оттискным материалам относятся также цинкокси-дэвгеноловые пасты, среди которых наибольшее распространение имеет чешский Репин, представляющий собой 2 алюминиевые тубы с белой (основная) и желтой (катализаторная) пастами. В состав катализаторной пасты входят:

гвоздичное масло (эвгенол) - 15%;
канифоль и пихтовое масло - 65%;
наполнитель (тальк или белая глина) - 16%;
ускоритель (хлористый магний) - 4%.

Обе пасты смешиваются в равном соотношении. Реакция, преципитации, происходящая между эвгенолом и оксидом цинка, приводит к затвердеванию материала (эвгенолата цинка), которое ускоряется при интенсивном замешивании, добавлении влаги и повышении температуры. Материал предназначен для получения функциональных оттисков, особенно с беззубых челюстей. Он дает четкий детальный отпечаток слизистой оболочки, хорошо прилипает к индивидуальной ложке, достаточно легко отделяется от модели.

Эвгеноловая масса Неогенат (фирма «Септодонт», Франция) включает белую пасту на основе окиси цинка и красную пасту на основе эвгенола (15%). Предназначена для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей, перебазировки протезов, фиксации воскового базиса во время определения центрального соотношения челюстей. Для приготовления материала из каждого тюбика выдавливается примерно по 10 см пасты на стеклянную пластинку или блок плотной мелованной бумаги. При помощи жесткого широкого шпателя обе пасты тщательно в течение 30 с смешиваются до получения текучей гомогенной массы розового цвета. Последняя наносится на индивидуальную ложку, которая вводится в полость рта, слегка встряхивается для равномерного распределения материала, прижимается к челюсти и удерживается около 1 мин, после чего пациент производит необходимые функциональные движения губами, щеками, языком, дном полости рта, мягким нёбом. Оттиск выводится через 2,5-3 мин после введения ложки. Если оттиск имеет дефекты, то в их области и по периферии удаляется слой массы глубиной 1 мм. Это место заполняется свежеприготовленной пастой, и ложка вновь вводится в полость рта. Материал не подвержен усадке, поэтому получение модели может быть отсрочено.

Викопрес - цинкоксидэвгеноловая паста фирмы «Галеника» (Югославия) для функциональных оттисков. Благодаря своим водопо-глощающим свойствам она абсорбирует воду с поверхности тканей полости рта при снятии оттиска и обеспечивает получение точного отпечатка.

К пасте прилагаются дополнительные компоненты:

Вико-1 - антисептический крем для кожи, предназначенный для защиты губ пациента и рук стоматолога;
Вико-2 - жидкость для удаления пасты с инструментария и моделей.

Однако при всех своих достоинствах цинкоксидэвгеноловые пасты при выведении из полости рта могут деформироваться или крошиться. Поэтому они вытесняются эластическими оттискными материалами и находят основное применение в качестве временного фиксирующего материала для несъемных зубных протезов.

Материалы, применяемые для получения оттисков (слепков), называются оттискными материалами. Конструирование функционально полноценных зубных протезов, ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов возможно только на основе моделей, являющихся точной копией соответствующих участков протезируемых челюстей. Изготавливают модель путем отливки полученного из челюсти оттиска, поэтому точность модели прежде всего зависит от качества оттиска. Качество оттиска в свою очередь зависит от многих факторов, главными из которых являются: качество применяемого оттискного материала, выбор методики получения оттиска и умение врача правильно использовать выбранную методику и материал.

На заре развития ортопедической стоматологии в качестве оттискного материала был предложен пчелиный воск. Как оттискной материал воск не мог удовлетворить даже требований того времени, предъявляемых врачами к материалам, используемым для получения отпечатков с области дефектов челюстей.

Отсутствие у пчелиного воска необходимых качеств для оттискного материала натолкнуло дантистов на мысль о необходимости поиска других материалов, обладающих всеми свойствами, необходимыми для получения отпечатков в полости рта. В качестве таких материалов стали испытывать глину, гуттаперчу и другие материалы. 1840 г. как оттискной материал был применен гипс, который не потерял своего значения и в настоящее время.

С развитием стоматологии развивалось и зуботехническое материаловедение, которое обогатило нашу науку многими необходимыми материалами, в том числе и оттискными массами, позволяющими значительно повысить уровень стоматологической помощи населению.

Все оттискные материалы должны обладать определенными качественными показателями. В настоящее время к ним предъявляются следующие основные требования.

1. Оттискной материал не должен оказывать вредного воздействия на организм человека и, главным образом, не должен оказывать отрицательного влияния на ткани, соприкасающиеся с оттиском.
2. Обеспечивать точный отпечаток тканей протезного поля (слизистой оболочки, костной основы и зубов), сохранять постоянство формы после снятия с челюстей, выведения из полости рта и в период хранения до отливки модели.
3. Обладать хорошей пластичностью в интервалах температур, не вызывающих ожогов в полости рта.
4. Иметь оптимальную скорость отвердевания, позволяющую вводить массу в полость рта в пластичном состоянии.
5. Обладать слабым антисептическим действием.
6. Не разрушаться при взаимодействии со средой полости рта
7. Не иметь неприятного запаха и вкуса.
8. Непрочно соединяться с гипсом модели, легко от нее отделяться и не изменять цвета.
9. Быть доступным, дешевым, удобным для транспортировки и долгосрочного хранения.

Для удобства изучения все материалы можно разделить на четыре группы (табл. 2):

I - кристаллизующиеся оттискные материалы;
II - термопластические массы;
III - эластичные массы;
IV - полимеризующиеся материалы.