От гиперплазии эндометрия тяжесть в животе. Лечение гиперплазии эндометрия медикаментами, без выскабливания. Лечение гиперплазии эндометрия, препараты и методы

На этом этапе лечения при необходимости вводят кровезаменители и препараты, нормализующие водно-солевой баланс, такие, как Стабизол, Реополиглюкин , Рефортан и т.д. Также применяют внутривенные и внутримышечные инъекции витаминов В 1 , В 6 , В 12 , С, фолиевой кислоты , рутина и кокарбоксилазы .

Второй этап лечения – гормонотерапия , необходимая для уменьшения склонности эндометрия к разрастанию. С этой целью применяются различные гормональные препараты по определенным схемам. Рассмотрим подробно, какие именно препараты используются для гормонотерапии гиперплазии эндометрия, а также схемы применения и дозировки.

Наиболее часто применяются препараты, содержащие только гестагены. В этом случае таблетки принимают по одной штуке с 16 по 25 дни каждого менструального цикла в течение 3 – 6 месяцев. Для лечения гиперплазии эндометрия применяют следующие гестагены:

Норколут , Норлютен и Примолют-Нор – принимать по 5 мг с 16 по 25 день менструального цикла;
Прогестерон – вводится внутривенно по 10 мг с 16 по 25 дни цикла;
17-ОПК – вводится внутримышечно по 125 мг в 14 и 25 дни цикла;
Утрожестан – принимать по 10 мг с 16 по 25 дни цикла;
Дюфастон – принимать по 10 мг с 16 по 25 дни цикла;
Провера – принимать по 10 мг с 16 по 25 дни цикла;
Депо-Провера – вводить внутримышечно по 200 мг в 14 и 21 дни цикла.

Группа агонистов гонадотропинрелизинггормона (ГнРГ) применяется для устранения эндокринно-обменных нарушений, нормализации работы центральной и вегетативной нервной системы. В настоящее время препараты из группы агонистов ГнРГ применяются для лечения следующих типов гиперплазий:

Простая или атипичная гиперплазия в период климакса или менопаузы;
Рецидивы атипичной гиперплазии у женщин репродуктивного возраста;
Сложная и простая атипичная гиперплазия эндометрия;
Гиперплазия эндометрия с миомой или аденомиозом .

Агонисты ГнРГ применяют в сочетании с гестагенами в течение 3 – 6 месяцев. В настоящее время используются следующие лекарственные препараты из данной группы:

Гозерелин;
Бусерелин.

Помимо гестагенов и агонистов ГнРГ, для лечения гиперплазии эндометрия применяют комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы. Монофазные препараты принимают по 1 таблетке с 5 по 25 дни каждого менструального цикла, а трехфазные – с 1 по 28 дни. Однофазные и трехфазные оральные контрацептивы, использующиеся для лечения гиперплазии эндометрия, отражены в таблице.

Третий этап лечения заключается в нормализации гормонального статуса и восстановлении менструального цикла с овуляцией у женщин репродуктивного возраста, или стойкой менопаузы у пациенток после климакса.

У молодых женщин репродуктивного возраста проводится стимуляция овуляции следующими препаратами:
1. Для стимуляции овуляции принимать Кломифен по 1 таблетке с 5 по 9 дни каждого цикла. При необходимости можно усилить эффект Кломифена при помощи препаратов гонадотропина – Профази по 10000 МЕ в 14 день цикла, или Хоригонин по 3000 МЕ в 12, 14 и 16 дни, или Прегнил по 5000 МЕ в 13 и 15 дни. Стимуляция овуляции проводится не более 6 менструальных циклов подряд;
2. Для стимуляции овуляции принимать Фенобарбитал по 200 мг в сутки на протяжении полугода;
3. Для стимуляции овуляции принимать препараты ФСГ (Гонал-Ф, менопаузальный гонадотропин, Метродин, Урофоллитропин) и хорионического гонадотропина (Профази, Прегнил, Хориогонин). Препараты ФСГ принимать с первого дня менструации по 75 МЕ в течение 1 – 2 недель. Затем начинают прием препаратов хорионического гонадотропина – Профази по 10000 МЕ на 14 день цикла, Прегнил по 5000 МЕ в 13 и 15 дни цикла;
4. Для стимуляции овуляции принимать препараты ФСГ (Гонал-Ф, менопаузальный гонадотропин, Метродин, Урофоллитропин) и ЛГ (Пергонал, Ху-Мегон). Препараты ФСГ и ЛГ принимать с первого дня менструации по 75 МЕ в течение 1 – 2 недель. Затем начинают прием препаратов хорионического гонадотропина – Профази по 10000 МЕ на 14 день цикла, Прегнил по 5000 МЕ в 13 и 15 дни цикла.

У женщин в период климакса необходимо, напротив, прекратить циклические менструации и вернуть стойкую менопаузу. Для этого применяют препараты, содержащие мужские половые гормоны, такие как:

Тестостерон – принимать по 20 – 25 мг в сутки 3 месяца;
Метилтестостерон – принимать по 10 – 15 мг в сутки 3 месяца.

Если консервативная терапия различными типами гормональных препаратов оказалась неэффективна, то следует прибегнуть к хирургическому лечению. При неатипических гиперплазиях производится аблация (удаление) эндометрия, а при атипических – удаление матки . В настоящее время в России показанием для оперативного лечения гиперплазии эндометрия являются следующие состояния:
1. У женщин репродуктивного возраста – атипическая комплексная гиперплазия эндометрия, не поддающаяся консервативной терапии в течение 3 месяцев, или же простая атипическая и комплексная неатипическая при отсутствии эффекта в течение полугода;
2. У женщин в менопаузе – комплексная атипическая и неатипическая, или простая атипическая.

Четвертый этап лечения гиперплазии эндометрия заключается в мониторировании состояния женщины в течение 5 лет каждые полгода.

Диагноз гиперплазия эндометрия после обследования женщин с гинекологическими проблемами выставляется примерно 5% пациенток.

Заболевание характеризуется разными формами, имеются и существенные отличия в клинической картине. На возникновения патологии могут повлиять другие заболевания репродуктивной системы.

Код по мкб-10

В международной классификации болезней гиперплазия входит в группу патологий мочеполовой системы.

Железистая гиперплазия эндометрия обозначается кодом N85.0, аденоматозная гиперплазия указана под шифром N85.1.

Гиперплазия эндометрия — это рак?

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) относится к группе доброкачественных патологий. Чтобы понять, как возникает заболевание, необходимо хотя-бы примерно представлять анатомию матки.

Эндометрий – это внутренняя оболочка, выстилающая всю полость матки. В ней находятся клетки слизистого слоя, проходят сосуды и имеются железы. Эндометрий под воздействием вырабатывающихся эстрогенов начинает расти в первую половину менструального цикла.

Его увеличение в размерах необходимо для внедрения плодного яйца в случае наступления беременности.

Если зачатия не происходит, то во вторую половину цикла эндометрий перестает расти, и в нем начинаются процессы отмирания. Менструация начинается в тот момент, когда отмерший внутренний слой выходит наружу.

Если физиологические процессы в матке происходят нормально, то слой эндометрия увеличивается примерно до 5 мм и менструальные циклы из месяца в месяц повторяются.

При гиперплазии увеличение размеров эндометрия достигает более 5 мм в толщину, помимо этого возрастает и общее количество клеток.

То есть термином ГЭ обозначается чрезмерный рост и повышенное образование желез внутреннего слоя, которые становятся неправильной формы и отклоняются в размерах от нормальных. Изменение структуры эндометрия отличается большим многообразием, но точно установить происходящие процессы можно только гистологическим путем.

Гиперплазия эндометрия в гинекологии к раковым заболеваниям не относится. Но некоторые формы этой патологии считаются предраковыми.

На фоне разрастания эндометрия могут появиться клетки с атипичным строением, и чем их больше, тем выше вероятность развития . Своевременное лечение позволяет избежать злокачественного перерождения.

Причины

Чрезмерная пролиферация внутреннего слоя матки вызывается гормональным дисбалансом.

При ГЭ уменьшается количество прогестерона и увеличивается количество эстрогенов. Это вызывает сбой в цикле месячных, влияющий на то, что эндометрий начинает утолщаться за счет разрастания старых клеток и появления новых.

То есть гиперплазия может возникнуть у любой женщины с гормональным дисбалансом. Чаще всего впервые заболевание выявляется у девушек в подростковый период и у женщин в климактерический период. Именно в это время уровень гормонов колеблется.

В остальные возрастные периоды риск развития гиперплазии возрастает, если у женщин имеется:

Дисфункция яичников.
Поликистоз.
Гормонально зависимые опухоли яичников.
Избыточный вес.
Воспаление эндометрия.
Ряд соматических заболеваний, это гипертоническая болезнь, патологии щитовидной железы и печени.

Риск гиперплазии возрастает при длительном приеме гормональных препаратов, в том числе и контрацептивов. Повлиять на утолщение слоя могут аборты, диагностические выскабливания, хирургическое вмешательство. Некоторые исследователи выделяют и генетическую предрасположенность к гиперпластическим процессам.

Вероятность возникновения ГЭ у женщин повышается, если на организм действует сразу несколько провоцирующих факторов.

Симптомы

Течение гиперплазии зависит и от вида патологии. Но практически для всех подвидов заболевания определяются следующие изменения:

Кровянистые выделения, появляющиеся между месячными. У большей половины пациенток с ГЭ выявляются задержки критических дней на промежуток от одного и до трех месяцев. Длительная задержка обычно сменяется кровотечением с разной интенсивностью и продолжительностью. В некоторых случаях основной симптом гиперплазии — обильные или болезненные месячные. Примерно в 5% случаев обильное кровотечение возникает уже на фоне длительного отсутствия менструального цикла.
Метаболические нарушения. К кровотечениям может присоединиться нарастание ожирения, гиперинсулинемия, у некоторых женщин отмечается оволосение по мужскому типу, меняется тембр голоса.
Бесплодие и невынашивание плода.
Редко появляются схваткообразные боли и кровянистые выделения во время или после полового акта.

При гиперплазии чаще развиваются и мастопатии, периодически беспокоят воспалительные заболевания.

Месячные

Месячные при ГЭ могут, как приходить в срок, так и быть нерегулярными. Также менструация может быть и скудной и обильной.

Нерегулярные менструации чаще всего при гиперплазии выявляются у пациенток после 40 лет или у девушек до 17 лет.

Связанно это с тем, что одновременно возникают гиперпластические процессы и происходит процесс становления или угасания женского организма. В репродуктивный период менструальный цикл при ГЭ в большинстве случаев при отсутствии сопутствующих патологий не нарушается. Однако эндокринно-обменные нарушения влияют на нарушение цикла критических дней.

Обильные менструации появляются после продолжительной задержки. Такие выделения меняют и свою консистенцию – они более жидкие, но в них находится больше сгустков. Разжиженность менструальной крови объясняется большим ее объемом и пониженной вязкостью. А появление сгустков происходит по причине отделения большого количества оболочек. Обильные месячные чаще всего болезненные.

Скудные месячные при гиперплазии бывают в тех случаях, когда эндометрий утолщается неравномерно – на внутренней оболочки матки имеются только очаги нарастающей ткани. При наступлении менструации ткань из этих очагов не отторгается, то есть площадь участвующего в менструации эндометрия уменьшается.

При скудных менструациях обычно в середине цикла появляются машущие выделения, но они могут быть достаточно большие по количеству. Спровоцировать появление мазни может секс или повышенная физическая активность.

Кровотечение

Кровотечения при ГЭ – основной клинический признак заболевания, они подразделяются на:

Циклические , то есть возникающие при наступлении месячных. Отличить их от менструации можно по более продолжительному периоду – они иногда продолжаются до трех недель.
Ациклические кровотечения появляются между критическими днями, и они также могут продолжаться неделями.

Цикличность кровотечения при гиперплазии больше характерна для женщин, находящихся в репродуктивном возрасте.

Для тех пациенток, которые уже находятся в климактерическом периоде, больше характерно появление кровотечения в виде скудных или обильных критических дней. После окончания менструации возможно появление мажущих выделений.

После наступления климакса гиперплазия проявляется скудными по объему кровянистыми выделениями. В редких случаях фиксируются массивные кровотечения со сгустками и обычно они бывают в период становления менструального цикла.

Кровотечения при ГЭ в случае отсутствия лечения основного заболевания становятся причиной анемии.

Виды

Одна из классификаций ГЭ подразделяет заболевание по механизму развития патологического процесса и по типу его протекания.

Железистая

Эта форма гиперплазии относится к фоновым процессам. Характеризуется разрастанием желез и стромы эндометрия.

Слизистый слой утолщается, железы становятся извилистыми, и меняется их расположение на неправильное. В зависимости от того насколько выражена пролиферация принято различать покоящуюся (хроническую) и активную (острую) формы железистого типа гиперплазии эндометрия.

Активная стадия характеризуется появлением большого количества митозов в эпителии и клетках стромы. В хроническую стадию длительное влияние сниженного количества эстрогенов приводит к появлению редких митозов.

Озлокачествление железистой формы гиперплазии отмечается в 2-18% случаев, риск малигнизации возрастает в климактерический период.

Поэтому если железистая гиперплазия установлена у женщин в возрасте, то она относится к предраковым состояниям.

Железисто-кистозная

По сути, является также железистой гиперплазией, но расширение просвета желез возникает по причине того, что в них начинают образовываться кисты.

Кистозная

Кистозная гиперплазия является железисто-кистозной, но железы изнутри выстланы обычным эпителием.

Базальная

Этот вид ГЭ выявляется редко. Проявляется разрастанием базального слоя за счет увеличения размера желез компактного слоя. При этом также возникает гиперплазия стромы с образованием в клетках полиморфных ядер.

Атипическая

Этот вид также носит название аденоматоз.

Подвид гиперплазии характеризуется не только выраженным разрастанием желез, но и перестройкой их структуры. Клетки эндометрия начинают усиленно размножаться, меняется и строение их ядра, что можно отнести и к признакам злокачественного процесса.

Аденоматоз затрагивает, как базальный, так и функциональный слой. Возможно поражение обоих слоев, и это повышает риск озлокачествления.

Атипическая гиперплазия развивается не только в утолщенном эндометрии, аденоматоз поражает также атрофированный или истонченный внутренний слой матки.

Выделяют три степени аденоматоза:

Слабая степень характеризуется появлением желез разного размера, разделенных цилиндрическим, многоядерным эпителиями, или прослойками стромы.
При умеренной степени меняется форма желез.
Выраженная форма аденоматоза отличается обильным разрастанием желез, их тесным прилеганием друг к другу и полным отсутствием стромы в промежутках. Также в многоядерном эпителии желез возникает полиморфизм.

Диффузная

Характеризуется равномерным охватом всей площади эндометрия. Пролиферация клеток эпителиального слоя происходит одновременно с утолщением всего эндометрия.

Очаговая

Характеризуется разрастанием клеток только на одном или нескольких участках матки. Чаще всего очаговая форма возникает на фоне уже имеющейся железисто-кистозной или железистой ГЭ. Очаги пролиферации клеток обнаруживаются в полипах и в неизмененном внутреннем слое органа.

Полиповидная

Гиперплазия эндометрия матки может протекать по типу полипов, это разрастание отдельных участков со стромой. Полипы могут быть железистые, аденоматозные, железисто-фиброзные

Полипы фиброзного происхождения характеризуются большим количеством соединительной ткани, в железистых отмечается преобладание железистого компонента. Железисто-фиброзные разрастания отличаются развитием желез с разной формой и длиной, утолщением стенок сосудов.

Полипы аденоматозного подтипа характеризуются появлением интенсивно растущего эпителия, большим количеством железистой ткани. В отдельных участках таких полипов выявляется структурное изменение и пролиферация железистых клеток эпителия.

Аденоматозная

Характеризуется неравномерным нарастанием эндометрия и считается подвидом атипической формы ГЭ.

Этот подвид гиперплазии довольно часто трансформируется в онкоопухоль, проявляется выраженными симптомами, нарушает репродуктивную функцию.

Аденоматозная ГЭ может развиться вторично даже после успешного лечения.

Локальная

Этим термином обозначается ограниченный процесс гиперплазии или иначе полип. Полипоз вызывает быстрое разрастание эндометриальных клеток.

Образующиеся полипы крепятся либо сразу к эндометрию, либо имеют тонкую ножку. При локальной гиперплазии полипов может быть несколько, и они склонных к рецидивированнию.

Классификация

Сейчас гинекологи предпочитают использовать другую классификацию ГЭ, согласно которой заболевание подразделяется на простую, умеренную и сложные формы.

Простая

Простая проявляется увеличением количества стромальных и железистых структур, но повышены они незначительно.

П ри такой форме ГЭ имеются несколько отличительных признаков:

Отмечается увеличение толщины эндометрия.
Структура эндометрия меняется – расположение желез хаотично, в некоторых выявляется кистозное расширение.
Сосуды стромы расположены в неравномерном порядке.
Атипии ядер нет
У 1-3% пациенток перерождается в рак.

Перечисленные выше признаки определяются при простой типичной форме ГЭ. В случае атипичного варианта определяются несколько другие изменения:

Ядра железистых клеток отходят от своего нормального расположения и чаще всего имеют необычную форму.
В ядрах нередко обнаруживаются дополнительные ядрышки.
Развивается клеточная дисполярность и анизоцитоз.
Отмечается расширение вакуолей.
Озлокачествление выявляется у 8-20 пациенток из ста.

Сложная

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия выставляется, если при гистологии выявляется тесное расположение желез всего эндометриального слоя или отдельных его участков.

К характерным проявлениям этой формы патологии относят:

Выраженность пролиферации желез.
Неправильную форму и структуру желез.
Дисбаланс между нарастанием желез и стромы.
Больше выявляется многоядерность клеток эпителия.
Нет атипии ядер.

Сложная атипичная ГЭ одна из самых опасных в плане перерождения в рак патологий – онкозаболевание при такой форме выставляется в 22-55% случаев.

Отличается выраженной пролиферацией эпителия, атипия происходит как на клеточном, так и на тканевом уровне. Железы растут хаотично, значительно отклоняются от нормальных их размеры и форма.

Умеренная

Умеренная ГЭ считается переходной стадией из простой в сложную, за счет этого четких признаков ее развития нет.

Болезнь и беременность

Бесплодие часто сочетается с ГЭ. Гиперплазия это не только рост внутреннего слоя и его утолщение, но и сбой в гормональной сфере.

Нехватка прогестерона и избыток эстрогенов не дают наступить овуляции, а если нет созревшего яичника, значит и невозможно его оплодотворение.

Но даже если яйцеклетка созреет, и сперматозоид ее оплодотворит, то шансы на нормальное прикрепление зиготы к разросшейся и измененной по структуре стенке матки минимальны.

Беременность на фоне ГЭ возникает очень редко и чаще на фоне очаговой формы заболевания, и при этом женщина должна находиться под постоянным наблюдением врача. Высока вероятность выкидыша на ранних сроках и различных осложнений на всех триместрах.

Беременность после заболевания

Полноценное лечение ГЭ практически всегда приводит к восстановлению детородной функции. В зависимости от формы патологии, предпринятого лечения и изменений в матке планировать зачатие врач разрешает через 1-3 года.

Формирование нового неизмененного слоя, значительно повышает шансы на прикрепление плода к стенке матки и на полноценное его развитие.

Заболевание после родов

Гиперплазия эндометрия в послеродовый период как впервые развивающееся заболевание встречается очень редко. Но не исключен рецидив ГЭ у тех женщин, которые уже имели это заболевание в анамнезе, особенно это часто случается с атипичной и очаговой формой патологии.

Рецидивирующая форма после родов лечится гормонами и хирургическим выскабливанием. Удаление матки назначается только в самых тяжелых случаях.

Гиперплазия эндометрия в пременопаузе, в менопаузе и постменопаузе

У женщин в климактерический период симптомы ГЭ несколько отличаются от тех, которые фиксируются у молодых пациенток. Обусловлено это тем, что отмечаются существенные колебания уровня гормонов.

Заболевание может в этом возрасте проявляться:

Внезапно возникающими кровотечениями, они могут быть как интенсивными, так и в виде продолжительных машущих выделений.
Тянущими болями в нижних отделах живота.
Повышенной раздражительностью, утомляемостью.
Периодически возникающими болями в голове.

Все эти симптомы могут сопровождаться и другими проявлениями климакса, что значительно ухудшает состояние женщины.

Чем опасна патология?

Гиперплазия вызывает достаточно много серьезных осложнений. В репродуктивном возрасте это болезнь становится причиной отсутствия зачатия или невынашивания беременности.

Опасна патология и сильными кровотечениями, приводящими к выраженной анемии. Ряд форм ГЭ являются предраковыми заболеваниями.

Рецидив

Рецидив ГЭ у пациенток в репродуктивном возрасте чаще случается после гормонального лечения. При повторе гиперплазии необходимо выяснить функцию яичников путем проведения биопсии.

Если патологических изменений не установлено, то возможно повторное гормонолечение, но медикаменты подбираются в большей дозе. Длительность повторной терапии может доходить до 6 месяцев.

В том случае если рецидивирует полип ГЭ необходимо хирургическим путем разрушить зону его роста, то есть ножку. Проводится эта манипуляция при помощи лазера, криодеструкции, электрорезекции. При рецидиве аденоматозной формы гиперплазии назначается хирургическое лечение, вплоть до удаления матки.

Диагностика

Диагноз гиперплазия эндометрия выставляется только после тщательно проведенных диагностических процедур. Гиперплазию необходимо дифференцировать с другими сходными заболеваниями.

УЗИ признаки

УЗИ сканирование позволяет установить толщину внутреннего слоя, находит полипы и отдельные очаги гиперплазии.

На фото УЗИ признаки гиперплазии эндометрия

Точность этого метода диагностики при ГЭ приближается к 70%.

Гистероскопия

Это эндоскопическое исследование, выполняется путем введения в матку гибкого эндоскопа. При этом методе можно взять биоматериал для .

Гистероскопия помогает отчетливо рассмотреть на мониторе весь внутренний слой, выявляет измененные железы, отдельные очаги разрастания эпителия и стромы.

Точность диагностики доходит до 90%.

Эхосальпингография

При этом методе исследования в полость матки вводят стерильный раствор или контрастные вещества. Затем вводят сканер, позволяющий определить состояние слизистого слоя органа, полипы, кистозные разрастания, гипертрофированные участки, узлы, проходимость труб.

Биопсия

Необходима для изучения изменений на клеточном уровне. Анализу подвергается кусочек тканей, взятый из матки, необходимо его отщипнуть именно из очага гиперплазии или от полипа. Биоптат берут во вторую половину цикла. Биопсия устанавливает есть ли раковый процесс в органе.

Выскабливание

Под термином выскабливание понимается механическое удаление со стенок матки разросшегося функционального слоя. Процедура преследует две цели – лечебную и диагностическую. Удаленный материал подвергается тщательному изучению.

Как лечить?

Каждой пациентке с гиперплазией эндометрия матки курс лечения подбирается исходя из формы гиперплазии, сопутствующих заболеваний, возраста, необходимости сохранности репродуктивной функции.

В большинстве случаев используют следующие клинические рекомендации:

Гормональные средства.
Малую хирургию. Сюда относят выскабливание базального и функционального слоев, криодеструкцию, лазеролечение и еще ряд процедур.
Хирургическое лечение. В ряде случаев пациенткам показано удаление матки вместе с придатками.

Видеопередача про гиперплазию эндометрия:

Частые вопросы гинекологу

Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама?

Гиперплазия эндометрия, протекающая даже без кровотечений, считается весьма опасным заболеванием. Не стоит надеяться на чудо и ожидать, что произойдет самовосстановление внутреннего слоя матки. Это может окончиться озлокачествлением при некоторых формах гиперплазии.

Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?

В редких случаях беременность возможна. Но чаще всего она заканчивается выкидышем, или возникают различные, достаточно тяжелые для матери и плода, осложнения.

Гиперплазия эндометрия и эко?

В случае бесплодия на фоне гиперплазии сначала проводится основное лечение. И в том случае, если в течение определенного времени беременность не наступает, пациентке может быть по ее желанию назначено ЭКО. На фоне гиперплазии ЭКО стараются не делать, так как закрепления эмбриона может не получиться.

Прогноз и профилактика

Прогноз гиперплазии эндометрия зависит от ее формы.

При простой форме патологии и молодом возрасте женщины своевременное лечение позволяет полностью восстановить здоровье и забеременеть. При атипичных формах нельзя исключить развитие рака.

Профилактика ГЭ на самом деле в большинстве случаев легко исполнима, необходимо:

Избегать абортов.
Своевременно лечить гинекологические заболевания и эндокринно-обменные нарушения.
Не менее двух раз в год посещать гинеколога.
При гипертонической болезни держать под контролем давление.
Пациенткам с сахарным диабетом контролировать уровень глюкозы.
Полноценно питаться.
Придерживаться здорового образа жизни.

Актуальной проблемой современной гинекологии остаётся гиперплазия эндометрия. Что это такое, как её лечить – тема данной статьи.

Эндометрий – слизистая оболочка матки.
Гиперплазия эндометрия (hyper – сверх; plasis – образование) – паталогическое разрастание маточных желёз и, в меньшей степени, стромы эндометрия.

Структура эндометрия

Во время нормального менструального цикла под влиянием женских половых гормонов в функциональном слое эндометрия происходят периодические изменения.

Как половые гормоны влияют на эндометрий?

Эстрогены (эстрон, эстрадиол, эстриол) вызывают пролиферативный рост желёз эндометрия, но мало влияют на строму.

Основной объём эстрогенов вырабатывается фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.

Прогестерон — подавляет размножение железистых клеток (пролиферацию) и перестраивает маточные железы из растущего состояния в секреторное. При этом прогестерон стимулирует рост клеток стромы.

Прогестерон (гормон жёлтого тела) производится преимущественно во 2-ю фазу менструального цикла жёлтым телом яичника , а также корой надпочечников. Он готовит слизистую матки к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, жёлтое тело в яичнике регрессирует, выработка половых гормонов (и эстрогенов, и прогестерона) угасает. Питание функционального слоя эндометрия нарушается, он разрушается, отмирает и удаляется с менструальной кровью.

Базальный слой эндометрия не подвержен цикличному отторжению. Он обеспечивает восстановление функционального слоя в следующем менструальном цикле.

Овариально-менструальный цикл, изменения в эндометрии

В норме размер и структура эндометрия в каждую фазу месячного цикла имеет строго определённую картину.

Высокие «ударные» дозы или длительное, непрерывное воздействие умеренного количества эстрогенов на эндометрий на фоне дефицита прогестерона приводят к патологическому разрастанию маточных желёз — к гиперплазии эндометрия . В процессе гиперплазии происходит увеличение объёмов и дезорганизация как функционального, так и базального слоёв слизистой. Эндометрий теряет свои функции.

Чем опасна гиперплазия эндометрия?

Озлакачествление. Доброкачественная гиперплазия слизистой матки становится предшественником 80% случаев рака эндометрия (аденокарциномы 1 типа).
Бесплодие. Гормональный дисбаланс и нарушение морфологической структуры эндометрия приводят к дисфункции слизистой матки, невынашиванию беременности и маточным кровотечениям.
Анемия. Дисфункциональные маточные кровотечения истощают организм женщины, становятся причиной развития малокровия.

Формы гиперплазии эндометрии

Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперплазия эндометрия без атипии

Проста типичная гиперплазия эндометрия – разрастание желёз и стромы эндометрия в равном соотношении друг к другу (без преобладания железистого компонента), без атипичных изменений в клетках (нет мутации клеток).

При простой гиперплазии маточные железы удлинены, расширены. Иногда в них образуются кистозные полости. При этом количество желёз соответствует норме, их структура практически не нарушена, контуры ровные. Соотношение «железы: строма» в эндометрии соответствует норме.

Риск перерождение в рак простой гиперплазии эндометрия без атипии ничтожен: не более 0,5 — 1%

Комплексная (сложная, аденоматоз) гиперплазия эндометрия без атипии – отличается от простой значительным разрастанием желёз, увеличением их числа, структурной перестройкой желёз. Соотношение «железы и строма» увеличивается в сторону железистого компонента эндометрия.

Для комплексной гиперплазии характерно изменение формы маточных желёз: чрезмерно извитые, деформированные железы образуют скопления, сливаются друг с другом по принципу «железа в железе» и вытесняют собой строму . Выстилающий протоки железистый эпителий наслаивается, выпячивания в просветы желёз и в строму. Но атипичных изменений в клетках железистого эпителия нет.

При комплексной гиперплазии слизистая оболочка матки сильно разрастается, поэтому матка увеличивается в размерах.

Риск перерождения в рак типичной комплексной гиперплазии эндометрия: ≈3%

Гиперплазия эндометрия с атипией

Главная особенность атипической гиперплазии эндометрия – мутация клеток эпителия маточных желёз. Признаки клеточной атипии:

неравномерное распределение хроматина в клеточных ядрах, необычные формы и размеры ядер (ядерный полиморфизм);
высокая скорость размножения клеток эндометрия; множественные паталогические митозы;
значительное наслоение клеток друг на друга (атипичная многослойность эпителия), хаотичное расположение клеточных ядер в цитоплазме (нарушение полярности эпителия).

Простая атипическая гиперплазия встречается крайне редко . Без лечения переходит в рак эндометрия примерно в 8% случаев.

Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией) – наиболее распространённая форма.

Без лечения атипическая гиперплазия переходит в рак эндометрия в 30-50% случаев.
Эту патологию считают предраком тела матки.

Гистологические препараты

Признаки комплексной атипической гиперплазии:

Быстрый рост желёз.
Железы близко «спина к спине» расположены друг к другу. Они образуют скопления, сливаются в конгломераты.
Значительно изменена форма желёз: извитость, скрученность, пальцеобразные выросты, инфильтрация крупных отростков в строму.
Объём стромы в эндометрии уменьшен. Строма отёчна, есть признаки воспаления.
Кровеносные сосуды эндометрия деформированы, распределены неравномерно, есть признаки стаза и тромбозов.

Атипическая гиперплазия часто возникает на фоне типичной.

Эта патология — не стадия развития типичной гиперплазии эндометрия, а самостоятельный локальный, реже диффузный, мало зависимый от действия гормонов процесс.

Подробно о причинах, диагностике и лечении атипической гиперплазии эндометрия рекомендуем читать в статье: .

Полипы эндометрия

– это ограниченное разрастание отдельных участков функционального или базального слоёв эндометрия вместе с прилежащей стромой.

По современным представлениям полипоз – результат инфекционно-воспалительного процесса (хронического эндометрита), усугублённый локальным гормональным дисбалансом.

О фиброзных полипах эндометрия читайте подробно

О железистых полипах матки —

Причины типичной гиперплазии эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия – отражение «поломки» системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.

Нейроэндокринный дисбаланс приводит к нарушению продукции гормонов в яичнике, к формированию болезней гепато-билиарной системы. Конечным звеном патологической цепочки является абсолютная или относительная гиперэстрогения.

Ключевой момент типичной гиперплазии эндометрия — избыточное влияния на эндометрий эстрогенов на фоне недостаточного влияния прогестерона.

Причины гиперэстрогении:

Нарушение овариально-менструального цикла: персистенция или атрезия фолликула, укорочение лютеиновой фазы цикла, недостаточность функции жёлтого тела (гипопрогестеронемия).
Гормонально-активная опухоль яичника, диффузная или стромальная гиперплазия яичника.
Высокая выработка эстрона избыточной жировой тканью (ожирение).
Болезни печени, приводящие к увеличению активной фракции стероидных гормонов в крови.
Гиперинсулинемия, наследственная резистентность клеток к инсулину, гиперлипидемия.
Болезни надпочечников, щитовидной железы, диабет, гипертоническая болезнь.
Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: синдром Иценко-Кушинга, синдром поликистозных яичников и др.
Гормонпродуцирующие экстрагенитальные опухоли, гиперандрогения.

Гиперэстрогения основная, но не единственная причина заболевания. Важные факторы её формирования:

Изменения гормонально-рецепторной чувствительности эндометрия.
Нарушение иммунитета и регуляции пролиферативных процессов эндометрия на клеточном уровне.
Механические повреждения слизистой матки.
Инфекции.
Различные метаболические нарушения.
Генетическая предрасположенность.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Клиническое проявление гиперплазии эндометрии – маточные кровотечения разной степени выраженности.

Кровотечения могут быть:

Цикличными

Меноррагии – обильные, продолжительные менструации.

Ациклическими

Метроррагии – кровотечения, не связанные с нормальным менструальным циклом. Возникают, как правило, после задержки менструации.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть:
— обильными (профузными);
— продолжительными, с умеренной кровопотерей;
— межменструальными мажуще-кровянистыми;

Помимо кровотечений пациентка может жаловаться на:

Повышенное АД.
Набор массы тела.
Перепады настроения.
Общую слабость, утомляемость.
Гирсутизм

Типичная сопутствующая гиперплазии эндометрия патология:

Бесплодие.
Хронические воспалительные заболевания различных органов и систем.
Гипертоническая болезнь.
Сахарный диабет.
Ожирение.
Болезни печени.
Миома матки.
Эндометриоз.
Мастопатия.

Недостатки УЗ-диагностики:

Невозможно достоверно отличить гиперпластический процесс от рака эндометрия.
Невозможно установить морфологический вариант заболевания.
Данные УЗИ совпадают с гистологическим диагнозом только в 77% случаев.

УЗИ-сканирование только предполагает или отвергает факт гиперплазии, намечает план дальнейших обследований пациентки.

2. Гистероскопия

Метод диагностики заболевания с помощью специального оптического прибора. Гистероскоп вводится в полость матки влагалищным доступом через цервикальный канал.

Совпадение гистероскопического диагноза с гистологическим ≈82%

3. Раздельное диагностическое выскабливание матки.

С последующей гистологической экспертизой — самый точный вид диагностики гиперплазии эндометрия.

Операция по фракционному выскабливанию эндометрия проводится с обязательным гистероскопическим контролем.

Только комплексное гистологическое исследование образцов эндометрия может подтвердить или опровергнуть диагноз гиперплазии эндометрия с точностью 100%.

В перечень обязательных диагностических процедур для пациенток с гиперплазией также входят:

Определение уровня гормонов в крови.
Мазок «на цитологию» (кальпоцитологическое исследование клеток отделяемого влагалища).
Исследование на инфекции.

Гиперплазию матки по кистозному или железистому типу считают предраковым состоянием. Без вовремя начатого лечения патология перерастает в злокачественную опухоль. Почему она развивается и по каким признакам ее распознать.

Структура эндометрия

С избыточным ростом внутреннего слоя клеток, выстилающих матку, начинается развитие гиперплазии эндометрия, одной из достаточно распространенных патологий репродуктивной женской системы. По статистике, процент заболевших с каждым годом растет. И на это есть причины: широкое распространение среди женщин метаболического синдрома, ухудшение экологической обстановки, высокий уровень стрессов.

Гиперплазия матки тесно связана с гормональными перестройками, и поэтому пик показателей по заболеваемости отмечается в период пременопаузы и в подростковом возрасте.

Почему так происходит?

Состояние эндометрия, внутреннего слоя матки, зависит от менструального цикла. У здоровой женщины на первой его фазе функциональный слой эндометрия нарастает, на второй – созревает. Если не произошло оплодотворения, на третьей стадии функциональный слой отторгается, и начинается обычное менструальное кровотечение.

Но все фазы цикла контролируются гормонами, и когда в организме вырабатывается избыточное количество эстрогенов на фоне дефицита прогестрерона, циклические процессы нарушаются. эндометриальный слой начинает усиленно разрастаться. Его структура:

Верхний функциональный, чувствительный к гормональным перепадам, покрытый мерцательными клетками. Их колебания дают возможность передвигаться оплодотворенной яйцеклетке. К концу цикла в толщину он достигает 8 мм, и после менструальных кровотечений уменьшается до 1 мм. В функциональном слое есть строма – сетчатовидная структура соединительной ткани, которая выполняют питательную, защитную, коллагенообразующую функции. Поверхностный слой покрывают кровеносные сосуды.
Базальный слой эндометрия расположен ниже поверхностного. Его задача – восстановить эндометрий. В его толще находятся особые пузырчатообразные клетки, которые после трансформируются в мерцательные клетки функционального слоя.

Если количество клеток желез, стромы, эпителия увеличивается эндометрий разрастается, увеличиваются их размеры, развивается гиперплазия матки.

Предпосылки

Кроме того, что в группе риска по заболеванию находятся подростки, женщины в пременопаузе, гиперплазия в любом возрасте может быть вызвана целым рядом неблагоприятных факторов, которые могут дестабилизировать гормональный фон. К ним относятся:

Неправильный прием оральных контрацептивов.
Мастопатия, поликистоз яичников.
Обменные нарушения, эндокринные заболевания.
Возраст старше 50 лет.
Воспалительные процессы, половые инфекции, внутриматочные контрацептивы.
Выскабливания, аборты.
Наследственность.

Считается, что одна из главных причин развития гиперплазии эндометрия матки – нарушения в иммунном статусе.

Заболевание встречается у 5% женщин с гинекологическими проблемами, и вероятность его с возрастом и приближением предклимактерического периода растет.

Виды патологии

Гиперплазия эндометрия относится к доброкачественным заболеваниям. Она может стать причиной железодефицитной анемии, общей слабости, проблем с зачатием и вынашиванием.

Встречается несколько типов патологии:

Аденоматозный развивается на фоне гормонального дисбаланса. С неравномерным характером разрастаний на поверхности. Может перерасти в злокачественное образование. Для лечения используют гормональную терапию сроком до полугода. При рецидивах возрастным пациенткам показано хирургическое вмешательство.

Железистый развивается после абортов, выскабливаний и других медицинских манипуляций. Также провоцирующими факторами могут стать эндокринные заболевания, неконтролированный прием оральных контрацептивов. В начале лечения проводится диагностическое выскабливание, после назначают гормональную терапию.
Кистозный тип – патологическое разрастание пузырчатых полостей с нормальной клеточной структурой. Не склонен трансформироваться в злокачественное новообразование, но дает серьезное осложнение – бесплодие. Лечится гормональными препаратами. Часто рецидивирует.
Очаговый тип – это неравномерные полипозные разрастания. Без лечения способен переродиться в злокачественное новообразование.
Гиперплазия базального слоя – редкий тип патологии, наблюдается обычно у пациенток поле 40 лет. Представляет собой утолщенные очаги, внутри которых находится густо разросшаяся строма с искривленными кровеносными сосудами. К малигнизации (озлокачествлению) не склонна.
Атипичная гиперплазия эндометрия – самая тяжелая и опасная форма, предраковое состояние. Причиной развития этого вида могут стать частые гормональные сбои, хронические болезни репродуктивной системы, эндокринные нарушения, инфекции. В лечении атипической формы используется только хирургическое вмешательство с полным удалением матки и придатков.

По статистике, гиперплазия трансформируется в рак почти в 30% случаев.

Важно не игнорировать признаки недуга, и вовремя обращаться за помощью к специалистам.

Общие симптомы

На начальной стадии гиперплазия матки никак себя не проявляет, и может быть обнаружено случайно на ультразвуковом исследовании. Полость органа долгое время нечувствительна к боли, и поэтому женщина жалоб не предъявляет.

После появляется основной признак заболевания – кровотечение. Оно может быть с циклическим или ациклическим характером.

Циклические обильные, длятся больше 7 дней. С дальнейшим развитием заболевания одна менструация следует сразу за другой. При такого рода кровотечениях выделений может не быть от 4 месяцев до полугода. После на фоне нестабильного цикла и полного отсутствия менструальных выделений начинаются интенсивные кровотечения, неоднородные по структуре, с большим количеством сгустков и частичками отслоившейся слизистой.

Гиперплазия эндометрия проявляется вторым симптомом – болезненностью во время месячных, особенно в первые дни.

К дополнительным признакам заболевания также относятся:

Сукровичные или мажущиеся выделения между менструациями после сексуальных контактов и физических нагрузок.
Задержки в наступлении месячных, которые заканчиваются сильным кровотечением.
Длительные (больше недели) и обильные кровянистые выделения при месячных с налаженным, регулярным циклом.

В группе риска по заболеванию находятся женщины с наследственной предрасположенностью и доброкачественными опухолями половых органов. Усугубляется ситуация и с возрастом, когда защитных резервов в организме становится все меньше.

У немолодых пациенток гиперплазия эндометрия может перерасти в злокачественное новообразование. Поэтому женщины старше 50 лет должны проходит плановый осмотр, даже если их ничего не беспокоит. Особенно это касается женщин с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, избыточной массой тела.

Обследование

Для постановки точного диагноза используют стандартный осмотр, гистероскопию, диагностическое выскабливание, ультразвуковое исследование.

Трансвагинальное УЗИ назначается к 5–7 дню цикла, и по нему определяется толщина и структура эндометрия. Для уточнения вида гиперплазии берется соскоб слизистой, цитологический мазок.

Пациентка сдает анализы на содержание гормонов в крови (эстрадиол, тестостерон, прогестерон, лютеинизирующий гормон) и общий клинический анализ на уровень гемоглобина и эритроцитов.

Консервативная терапия

Лечением проблемы занимается гинеколог-эндкринолог. Используются несколько групп гормональных препаратов, и доза подбирается индивидуально.

В терапию гиперплазии эндометрия включены:

Комбинированные оральные контрацептивы (Регулон, Ярина, Жанин) курсом от полугода и больше. Препараты назначают молодым пациенткам, потому что выскабливание им обычно противопоказано. Контрацептивы делают цикл регулярным и менее обильным.
Синтетические аналоги прогестерона (Дюфастон, Норколут). Показаны женщинам любых возрастных групп и при всех формах гиперплазии. Курс лечения – от 3 до 6 месяцев.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона в виде инъекций и назальных спреев (Госелерин, Нафарелин). Уменьшают выработку эстрогенов, замедляют рост эндометриальных клеток. Курс лечения – от 5 до 12 недель.

С помощью консервативной гормональной терапии приостанавливается развитие патологии, у пациенток уходят симптомы. Если препараты принимаются строго по схеме, прописанной врачом и под постоянным наблюдением, вероятность полного выздоровления с сохранением детородной функции высока.

Хирургическое лечение

Когда по результату гистологического анализа обнаруживаются атипические клетки, назначают операцию гистерэктомию – удаление матки. Ее производят только в сложных случаях женщинам в периоде менопаузы. В постменопаузе с обнаружением злокачественных клеток проводится полное удаление матки с маточными трубами и яичниками. После операционного вмешательства любого вида показан прием гормоносодержащих препаратов. Они улучшают состояние эндометрия и предупреждают развитие рецидивов.

Женщинам детородного возраста проводят лечебный и диагностический метод – выскабливание с удалением поверхностного функционального эндометриального слоя.

Гиперплазия – тяжелая патология, и большинство ее случаев приводит к бесплодию. Но если женщина вовремя обращается за медицинской помощью, и после комплексного обследования проходит курс лечения, полное выздоровление обязательно наступает.

Не знаю, «страшно» ли звучит диагноз «гиперплазия эндометрия», но встречается он, во всяком случае, часто. Такой диагноз могут поставить по результатам обследования женщинам с аномальными маточными кровотечениями. Обильные и продолжительные менструации, короткие (менее 24 дней от начала одной менструации до начала другой) циклы, кровянистые выделения из половых путей после менопаузы - серьезный повод для обращения к врачу.

Что значит «гиперплазия»

Эндометрий - внутренняя функционально-активная оболочка матки. На протяжении менструального цикла эндометрий претерпевает ряд циклических изменений, чтобы принять в свои объятия плодное яйцо. Эстрогены в первой фазе цикла заставляют его расти и «толстеть», а прогестерон после овуляции превращает эндометрий в мягкую подстилку. Если беременность не наступила, уровень прогестерона стремительно снижается, давая сигнал «ничего не получилось, сворачиваем подготовку». По сути, менструация - это отторжение эндометрия для того, чтобы начать новый цикл с новой надеждой.

Гиперплазия - это слишком толстый эндометрий. Из-за того, что он очень сильно «растолстел», менструации превращаются в обильные кровотечения. Чаще всего это бывает в ситуациях, когда не происходят овуляции. Нет овуляции, значит, в яичнике не сформируется желтое тело - орган, вырабатывающий прогестерон. Нет прогестерона, значит, эндометрий растет, толстеет, грубеет, но не превращается в нежную подушку, которая могла бы принять плодное яйцо либо спокойно отторгнуться, если беременность не случилась.

Кто в группе риска

Женщины в возрасте 35+.
Женщины после менопаузы.
Женщины, у которых менструации начались очень рано (в 8–11 лет).
Женщины, страдающие бесплодием.
Женщины с синдромом поликистозных яичников (отсутствие овуляций - прямая дорога к гиперплазии эндометрия).
Женщины, страдающие сахарным диабетом, болезнями желчного пузыря и щитовидной железы.
Женщины с ожирением.
Женщины, которые курят.
Женщины, мамы и бабушки которых болели раком яичников, раком матки или раком толстого кишечника.

К развитию гиперплазии эндометрия может привести применение высоких доз эстрогенов, препаратов с антиэстрогенным действием (тамоксифен) или прием препаратов с эстрогеноподобным действием. Гормонпродуцирующие опухоли, иммуносупрессию, инфекции тоже относят к причинам развития заболевания.

Почти всегда это не рак

Симптомы гиперплазии эндометрия очень похожи на клиническую картину рака эндометрия. Более того, раньше мы считали, что любая гиперплазия - предраковое заболевание. Сейчас мнение ученых изменилось. По современной классификации различают две разновидности заболевания: простая (гиперплазия без атипии) и атипическая гиперплазия.

Оказалось, что истинный предрак - атипическая (или аденоматозная) гиперплазия эндометрия - чаще всего не «вырастает» из простой формы, а сразу формируется недоброкачественно. Риск развития рака эндометрия при гиперплазии эндометрия без атипии составляет менее 5 % в течение 20 лет, поэтому серьезных поводов для беспокойства нет. Атипическая гиперплазия встречается реже, но прогноз у этого состояния хуже: риск превращения в рак эндометрия составляет 8 % случаев за 4 года, 27,5 % - за 20 лет. Безусловно, подходы к лечению разных форм будут отличаться, поэтому самое главное - правильно поставить диагноз.

Как ставят диагноз

Диагностика начинается с трансвагинального ультразвукового исследования. Если эндометрий слишком «толстый», необходимо получить образец для гистологического исследования. Раньше всем пациенткам выполняли «чистку» - выскабливание полости матки. Многие женщины до сих пор считают, что «чистка» - это лечение гиперпластических процессов в эндометрии. На самом деле с помощью выскабливания врачи останавливали кровотечение и получали материал для гистологии.

В нашей стране пока не написаны и не утверждены клинические рекомендации по этому заболеванию, поэтому врачам приходится ориентироваться на последние рекомендации по этой проблеме, выпущенные в Великобритании Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) в 2017 году.

Согласно этим рекомендациям, для гистологического подтверждения лучше всего использовать биопсию эндометрия (с помощью пайпеля или мануальной вакуум-аспирации), которую следует выполнять в амбулаторных условиях. Если это невозможно или полученные результаты неинформативны, проводят диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки изнутри с прицельной биопсией под контролем зрения) или выскабливание полости матки. Гистероскопия становится методом выбора при очаговых поражениях (например, при полипах).

Применение дорогостоящих методов - компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или различных биомаркеров - нецелесообразно, потому что пока нет уверенности, что сложные методы диагностики имеют какие-то существенные преимущества перед рутинными процедурами.

Как гиперплазия эндометрия лечится?

Лечение простой гиперплазии эндометрия заключается в применении гормонотерапии. В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов могут быть применены эстроген-гестагенные контрацептивы или аналоги прогестерона. Удобным способом доставки лекарства непосредственно в полость матки может быть гормонвыделяющая ВМС «Мирена».

При атипической гиперплазии эндометрия методом выбора считают удаление матки. Однако если пациентка молода и планирует беременность, возможно проведение гормонотерапии под строгим врачебным контролем с частыми биопсиями эндометрия. Очень важно, чтобы диагноз «атипическая гиперплазия» был тщательно верифицирован. Для этого стекла и блоки повторно пересматривают врачи-патологоанатомы, специализирующиеся на диагностике рака.

При бессимптомной простой гиперплазии (нет кровотечений, беременность не планируется, диагноз - случайная находка) возможна наблюдательная тактика. Если нет дополнительных факторов риска (таких как ожирение, нерегулярные менструации, применение высоких доз эстрогенов), заболевание может спонтанно регрессировать.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com