Основы остеопатии. Глава ii. научные основы остеопатии. Основные постулаты остеопатии по Стиллу

Остеопатия - современное, активно развивающееся направление медицины, имеющее 130-летнюю историю успешного применения в странах Северной Америки и Европы.

Основываясь на фундаментальных научных знаниях анатомии, физиологии, биомеханики (науке о движении суставов) и рефлекторных механизмах нервной системы, остеопатия выводит наши представления об организме на новый высокий уровень.

Основа научного подхода в остеопатии - это целостное видение человека, включающее понимание о взаимодействии различных внутренних систем организма. Используя синтез данных объективных методов исследования (рентгеноскопия, УЗИ, исследования крови и мочи, допплерография, компьютерная и магниторезонансная томография) и информацию от специальных, выполняемых руками тестов, остеопат способен определить, откуда начинается заболевание, где наступил срыв адаптационных механизмов тела.

Руки остеопата - совершенный инструмент, настроенный на определение самых мельчайших отклонений в структуре тканей, положения органов и позвоночника. Подобная высокая чувствительность достигается многими годами тренировок в остеопатической школе. В нашей стране все остеопаты - врачи, помимо высшего медицинского образования и базовой специальности (травматология или неврология), прошедшие дополнительное 4х летнее обучение по Европейской или Американской программе.

С чем идти к остеопату?

• С болями самого разного характера и происхождения.
• Со спазмами, опущением органов и ограничением их подвижности.
• Со спайками, возникшими в результате хирургических операций или воспалительных процессов.
• С воспалительными и острыми инфекционными заболеваниями.
• С опухолями, тромбозами, кровотечениями.
• С нарушениями сердечного ритма (например, противопоказанием к остеопатическому лечению может послужить тахикардия), ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• С грыжами.

Несмотря на свое сбивающее с толку название, от греческого osteon - кость, остеопатия имеет дело не только с костями. Есть три основных направления: структурная, висцеральная и краниальная остеопатия. Первая занимается опорно-двигательным аппаратом. Вторая - внутренними органами. Третья работает с центральной нервной системой: головным и спинным мозгом. И никаких ахов и охов! Пальцы врача нежны и исключительно чутки. Говорят, настоящий остеопат способен нащупать волосок, лежащий под 30-ю листами бумаги!

Определившись с источником недомогания, остеопат, используя большой арсенал мягких, точных и высокоэффективных ручных приемов, проводит его устранение. Но только снять боль недостаточно для полноценного лечения. Очень важно вернуть телу симметрию, привести к балансу суставы, мышцы и органы в целом. И тогда такой сбалансированный организм будет устойчив к любым внешним воздействиям, травмам, инфекциям, геомагнитным аномалиям, стрессам. Подобная профилактика будущих заболеваний занимает в остеопатии важное место.

Основной принцип остеопатии

«Структура управляет функцией, и функция влияет на структуру.» Искаженная структура вызовет функциональный дефецит, изменение функции какой-либо структуры будет иметь последствия для целостности этой структуры. Механические нарушения влияют благоприятно на функцию соседних и отдаленных частей тела, вызывая и поддерживая патологические процессы в организме. Так развивается "остеопатическое повреждение" - результат механических, нервных, тканевых и циркуляторных дисфункций. Оно влечет развитие функционального расстройства, а затем и более серьезного заболевания.

Нарушение равновесия векторов механического напряжения в одной конечности тела влечет за собой плохое функционирование механики в другой конечности, т.о. нарушение механического равновесия вызывает дисфункции внутреннего органа.

Симптом является лишь следствием, причину которого нужно искать, а причина может быть удалена от места проявления симптома. Когда причина устранена - процессы саморегуляции приведут состояние организма к норме.

Если все части тела правильно ориентированны, мы можем похвастаться великолепным здоровьем. Если нет, это приводит к развитию болезни. Если частям тела вернуть правильную ориентацию, болезнь отступит. Э.Стилл

Остеопатия указывает путь работы с физическими механизмами самовыздоровления, устранения боли (физической, душевных и эмоциональных травм) и недугов осуществляется естественно и целенаправленно.

Остеопат своими чуткими руками налаживает поток телесных жидкостей, приводит ткани тела в состояние равновесия и активизирует целительные силы пациента. Диагностика и лечение осуществляется в соответствии с принципом единства тела, души и духа и неразрывной связи между тканевой структурой и функцией. Тело человека состоит из тканевых структур, функции и формы, которые неразрывно связаны друг с другом. Структурой соединяющей между собой наши анатомические системы является соединительная фасциальная система, посредством нее любое нарушение может быть передано во все анатомические подобласти.

Существуют 3 остеопатические системы соответствующие 3 анатомическим областям:

Мышечно-скелетно-фасциальная система, краниосакральная (череп и крестец), висцеральная (внутренние органы). Занимаясь тестированием остеопат проверяет их на наличие возможных патологий.

Мышечно-скелетно-фасциальная является исходной системой остеопатической терапии, нарушения устраняются при помощи миофасциальных (расслабление, пост-изометрическая релаксация), манипуляционных и мышечно- энергетических техник, целенаправленно воздействующих на пораженную ткань.

Мобилизация (артикуляция) признана в системах мануального воздействия - важный метод воздействия включает ритмичные, повторяющиеся, циклические движения в определенной плоскости с фокусом сил на пораженном сегменте.

При остеопатической манипуляции четко устанавливается сегмент-сустав- и производится манипуляция в нужном направление, в соответствии с установленными во время диагностиками блоком. Находится ключевая дисфункция проводится манипуляция, после чего биомеханика компенсаторных дисфункций восстанавливается естественным путем.

Висцеральная система внутренние органы (печень, желчный пузырь, почки, желудок, кишечник) с соединительными оболочками, сосудистая система с кровью и лимфой, нервная система. Производятся техники по восстановлению позиции и подвижности внутренних органов, восстановление ритма. У внутренних органов есть самостоятельное движение «подвижность» органов, обладающая ритмом.

В кранио-сакральной терапии остеопат кистями рук пытается воздействовать на ритм и симметрию пульсации костей черепа или крестца, производя при этом медленное давление или потягивание. К краниосакральной системе относится череп, центральная и периферическая нервные системы (головной и спинной мозг), спинномозговая жидкость (твердая мозговая оболочка и крестец). Спинномозговая жидкость ритмично пульсирует омывая головной и спинной мозг. Пациент лежит на спине в течение 30-40 минут, пока остеопат «колдует» над его телом.

Есть несколько факторов, делающих остеопатию эффективной и привлекательной:

• Первое - это целостное вИдение человеческого организма. Остеопаты не делят, подобно врачам классической медицины тело на десяток отдельных, почти не связанных функциональных систем. Попробуйте спросить гастроэнтеролога о лечении заболеваний почек - если он достаточно давно окончил институт, ответом Вам будет рекомендация посмотреть в справочнике или проконсультироваться у узкого специалиста-нефролога. Остеопаты же понимают, что в организме все взаимосвязанно и поражение сердца будет оказывать влияние на головной мозг, почки, пищеварительную систему, а поражение легких может сказаться на работе почек и других отдаленных органов. Проводя диагностику, остеопат обследует всего человека, включая его скелетно-мышечную систему, систему внутренних органов, нервную систему, биохимические показатели, психоэмоциональный статус и многое-многое другое. На самочувствие могут влиять совершенно разные факторы, которые учитываются остеопатей, накопившей за годы исследования и практики обширный клинический материал и создавшей оптимальные алгоритмы лечения.
• Второе - поиск первопричины заболевания. Остеопаты заинтересованы в лечении именно корневой патологии, наиболее актуальной для состояния организма, здоровья, а не в «подлечивании» симптомов. Остеопат всегда постарается разобраться в том, что послужило развитию заболевания и его ответ не будет «снижение иммунитета, инфекция, стресс…», а будет связан с тем «почему снизился иммунитет, почему развилась инфекция», «что, какое нарушение в теле предшествовало инфекции и позволило болезни развиться».
• Важным аспектом остеопатической практики является внимание к хорошей иннервации и кровоснабжению тканей и органов. При нарушении питания и контроля функция любой системы расстраивается, появляется болезнь. Причиной нарушения могут быть травмы, после которых остаются смещения позвонков, костей, спазмы мышц. Сдвинутые со своего места структуры будут пережимать нервы, вызывая неврологические расстройства, ишалгии, прострелы в ногах по аналогии с грыжей межпозвонкового диска, и сосуды - проявляясь головной болью, головокружением при пережатии позвоночной артерии. Вернув позвонки на место, остеопат освобождает циркуляцию живительных жидкостей, после чего работа органов нормализуется.
• Остеопаты практически не назначают медикаментозных препаратов. Остеопатическое лечение основано на лечении руками. При этом это не массаж, не мануальная терапия или кайропрактика-«хрусттерапия». Остеопатические приемы - очень выверенные мягкие движения руками с расслаблением спазмированных мышц и направлением органов, позвонков, костей в нормальное физиологическое положение.
• Остеопаты придают очень большое значение работе с позвоночником и костями. Позвоночник - вместилище спинного мозга, а через спинной мозг идет управляющая иннервация на все области тела и органы. При смещении позвонков возникает не только боль в спине или неврологические расстройства. Смещение позвонков - это еще и рефлекторные нарушения в работе сердечно-сосудистой, бронхо-легочной, пищеварительной, иммунной, эндокринной и многих других системах. Вернув позвонкам правильное положение и свободу движения, можно существенно повысить уровень здоровья организма.
• Обширные исследования в области анатомии, физиологии и биохимии дают остеопатии проверенную информацию и направление для эффективных лечебных манипуляций.
• Все дипломированные остеопаты проходят четырехгодичное обучение по Европейской или Американской программе со сдачей международных экзаменов. В России все остеопаты это также врачи, многие из которых до прихода в остеопатию имели обширную клиническую практику и личный опыт.
• Воздействуя на значимые для организма области, выполняя общее оздоровление и балансировку нервной системы, остеопатия является мощным средством профилактики заболеваний.
• Затраты на консервативное и профилактическое лечение в десятки раз меньше затрат на стационарное и оперативное лечение, а эффективность остеопатического воздействия - выше.
• Мягкие остеопатические манипуляции комфортны для пациента, способствуют выбросу эндорфинов, расслаблению и общей гармонизации.
• Пройдя курс остеопатического лечения, функциональные системы тела способны к гораздо большей адаптации и сопротивляемости к неблагоприятным внешним воздействиям.
• Положительные эффекты лечения наблюдаются уже после первого сеанса остеопатической коррекции и закрепляются в течение 4-8 сеансов, что намного меньше, чем при других функциональных методах лечения (мануальная терапия, рефлексотерапия).
• Большое количество остеопатических приемов позволяет подобрать индивидуальные программы для каждого пациента.
• Возможность дозирования, безопасность и целенаправленность остеопатических воздействий позволяет проводить лечение с первых дней жизни ребенка и до глубокой старости.
• Широта спектра излечиваемых заболеваний, к которым относится головная боль, боли в спине, радикулиты, протрузии, грыжи межпозвонковых дисков, сколиозы, остеохондрозы, различные невралгии, отеки, артрозы и артриты, варикозные расширения вен нижних конечностей, судороги в ногах, плечелопаточные периартриты, защемления седалищного нерва (ишиас), онемение пальцев конечностей, мышечные гипертонусы, плоскостопие, нарушение работы пищеварительного тракта и многие-многие другие делают остеопатию лидером среди альтернативных методов лечения.

В России остеопатия сертифицированна и признана как специальность часть традиционной медицины с 2003 года.

В настоящий момент в России действует несколько международных остеопатических школ и множество частных клиник, применяющих метод отсеопатии.

Новосельцев С.В.

Остеопатия, как медицинский метод, сегодня постепенно перестает быть чем-то необычным как для врачей, так и для пациентов. Во многих медицинских центрах Санкт-Петербурга и других городов России работают дипломированные остеопаты. При этом мало, кто знает, откуда пришла остеопатия и, какой путь она прошла в России. Но самым главным вопросом для человека интересующегося, является - “как лечит остеопат?”. Несколькими годами ранее я смог бы точно ответить на этот вопрос, но теперь я задумываюсь прежде чем ответить. И все же я попытаюсь ответить на этот вопрос. Вместе с тем, мне бы хотелось в этой статье остановиться на таких важных аспектах, касающихся остеопатии, как профессионализм и этика. Не нужно доказывать, что в нашей специальности эти два понятия связаны как нигде тесно.

Остеопат направляет и сопровождает уникальный механизм, названный “первичным дыханием жизни”. С этой точки зрения он может помочь многим пациентам, причем, в итоге, тело пациента само осуществляет процесс выздоровления. Главным объектом диагностики и лечения остеопата является краниосакральная система. Можно сказать, что именно здесь пересекаются все виды жизненных процессов человеческого организма.

Остеопатия воистину не имеет границ, если мы говорим о функциональных расстройствах, хронических болях различного характера и локализации. Не сомневайтесь, если вы решили пойти на прием к остеопату. Вы не будете разочарованы. Конечно, я не могу быть уверенным за всех остеопатов, однако в нашей среде много ищущих и по-настоящему преданных своему делу врачей.

В своей книге “Остеопатия. Основные приемы лечения и самопомощи” (2003) я впервые для себя предпринял попытку донести смысл остеопатии, как уникального способа лечения. Очевидно, что остеопат «видит» своими руками. Он чувствует наличие заблокированных участков в теле и ликвидирует их, приводит ткани тела в состояние равновесия и дает выход Жизненной энергии.

Своими чуткими руками он активизирует собственные целительные силы пациента и налаживает поток телесных жидкостей.

Устранение боли и недугов осуществляется прочувственно, естественно и целенаправленно.

Остеопат практически всегда добивается облегчения состояния пациента уже после первого посещения, нередко это происходит прямо на процедуре. Здесь я хочу сделать небольшую паузу и внести ясность. Когда я говорю об эффективности остеопатического лечения, то имею ввиду квалифицированного остеопата. Я знаю, что некоторые пациенты уже получили неудачный опыт обращения к остеопату. Почти всегда в таких случаях выяснялось, что остеопатией прикрывались какие-то другие “специалисты”. Защитить вас реально сегодня некому, хотя в настоящее время и проводится большая работа Регистром Остеопатов России и Институтом остеопатии СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Консультируйтесь и будьте разумными, ведь речь идет о вашем здоровье.

Другой проблемой является наличие так называемых краниосакральных терапевтов, структуральных и висцеральных остеопатов. Некоторые “остеопаты” даже не прикасаются к пациенту во время диагностики! R. Perronneaud-Ferre писал: “Остеопатия - это всеобъемлющая медицина. Ни один из ее компонентов не может и не должен доминировать. Невозможно рассматривать наличие отдельной специализации. Каждый компонент подчиняется неопровержимой логике анатомии и физиологии." Такие “специалисты” сегодня дискредитируют философию остеопатии, которая создавала свой фундамент более ста лет и доказала свою жизнеспособность сегодня.

Учение об остеопатии, включающее важнейшую остеопатическую философию, является комплексным в такой степени, что требует обязательного получения солидного базового образования. Остеопатическая коррекция проводится руками врача и не предполагает каких-либо аппаратов или медикаментов. Даже если некоторые остеопатические техники можно изучить за довольно короткое время, то овладение глобальным остеопатическим мышлением, являющимся основой успешного лечения, требует интенсивного обучения, которое, как правило, продолжается несколько лет.

Благодаря совместным усилиям разных остеопатических школ остеопатия, как метод лечения, официально признана и утверждена Министерством Здравоохранения РФ в 2003 году. Тем не менее, подготовка специалистов в этой области медицины идет, прямо скажем, не быстро. Сегодня профессиональное образование по остеопатии в России выходит на качественно новый уровень. Остеопатия стоит на пороге серьезных перемен и сегодня, как никогда, важно сохранение ее традиций.

За последние 130 лет остеопатия претерпела глобальные изменения, однако основные принципы, заложенные Э.Т. Стиллом в 1874 году, неизменными дошли до наших дней. Доктор Эндрю Тейлор Стилл, основоположник остеопатии, однажды заметил, что больному телу всегда сопутствуют нарушения в работе мышечной и скелетной систем. Он объяснял происхождение болезней отсутствием равновесия в циркуляции жидкостей и поражением нервной системы.

“Panta rhei”- все течет. Это изречение древнегреческого философа Гераклита, который в такой форме описал жизненный принцип, полностью применимый и к телу. Для остеопата свободное течение телесных жидкостей является основой здоровья. Чтобы его обеспечить, он восстанавливает равновесие тканей, устраняет блоки и барьеры. Жидкостные потоки в кровеносных сосудах и лимфатических руслах снова становятся свободными, нервные пути и иммунная система снова функционируют в полном объеме. Река Жизни, свободная от препятствий и барьеров, снова приобретает былую Силу и полностью концентрируется на здоровье человека.

Благодаря разработанным им самим техникам лечения тканей Стилл приводил в норму мышечное напряжение и положение костей, а также возобновлял бесперебойное функционирование жидкостного потока и обмена. С течением времени было обнаружено, что функциональное нарушение могут вызывать не только различные виды тканей, такие, как кости, мышцы, связки и внутренние органы, но и факторы окружающей среды и эмоции.

Остеопатия лечит без лекарств, переводя различные системы организма из состояния отклонения в равновесие и гармонию. Благодаря развитой сверхчувствительности рук остеопат, прикасаясь к тканям тела пациента, ощущает на любом уровне малейшие движения мышц, внутренних органов, сосудов, нервов. Можно сказать, что остеопат достигает резонанса с тканями пациента. Некоторые пациенты рассказывали мне, что теряли ощущение моей руки в момент, когда я пальпировал ткани тела. В такие моменты врач становится “частью пациента” и точно чувствует его проблему. При этом остеопат исследует механику различных тканей (подвижность суставов, мыщц, сосудов, нервов, внутренних органов).

Используемые остеопатами лечебные техники продолжают постоянно совершенствоваться и дополняться новыми приемами. Остеопатия является динамично развивающейся естественной терапией, основанной на четких законах. В этом динамичном процессе объединены постоянное развитие человечества, новые достижения в науке и терапевтические основы.

В своем лечении я принимаю во внимание не только личность пациента и его условия жизни, но и воздействующие на него факторы окружающего мира. Именно поэтому остеопатия и является комплексным лечением. Опытные, хорошо обученные остеопаты могут использовать накопленную в ткани эмоциональную информацию. Пациент принимает активное участие в процессе собственного выздоровления.

Пока остеопат активизирует труднодоступные для пациента потенциалы самоисцеления, сам пациент по рекомендации остеопата проявляет активность в определенных жизненных сферах. Это может касаться движения, тренировок, питания, отдыха, расслабления и прочих сфер. Я не так уж часто встречал подобный подход в классической медицине и это правда.
Мне часто задают вопрос: “Какими качествами должен обладать остеопат? Ведь не каждый способен стать остеопатом”. Раньше я отвечал, что это под силу каждому желающему врачу. Достаточно лишь изучать анатомию и упорно тренировать пальпацию. Но сейчас, оглядываясь на свой 16-летний практический и 10-летний педагогический опыт, могу ответить на этот вопрос так. Врачей, использующих остеопатические лечебные методики сейчас достаточно много, но Остеопатов - единицы. И их всегда будет не хватать.

Помимо профессионализма в работе, включающего высокоразвитую чувствительность рук и знание фундаментальных медицинских наук, остеопат должен обладать и необходимыми личностными качествами: уметь сопереживать с пациентом, всегда руководствоваться интересами пациента, быть наблюдательным, уметь слушать, никогда не начинать лечение в плохом настроении, всегда искать первопричину патологического состояния.

Эти и другие личностные качества напрямую связаны с уровнем духовности человека. Практикующий остеопат всегда включает в понятие остеопатии философию, науку и искусство. Еще одно редкое сочетание. Скорее всего, настоящего остеопата всегда будут искать, и немногие получат его помощь. Он всегда будет в цене. А пока остается верить и надеяться, что расцвет остеопатии в России еще впереди.

Благодаря целостному взгляду на тело, остеопатическое учение рассматривается остеопатами как всеобъемлющая терапевтическая концепция для тела, духа и души. Остеопатия использует научно проверенную медицину, химию, физику и биологию, а также методы, эффективность которых доказана опытным путем, но на сегодняшний день не подтверждена научными доказательствами. Можно сказать, что руки врача-остеопата являются как залогом его успешного лечения, так и его неудачей. Развитие чуткости рук как первостепенного органа осязания представляет собой целое искусство. Интуитивное восприятие взаимосвязей между телом, духом и душой является основой философского рассмотрения вопроса. Отличное взаимодействие всех тканей делает возможным их беспрепятственное функционирование.

Остеопатия базируется на четырех основных принципах.

• Тело является функциональным единством, состоящим из тела, духа и души
• Тело обладает потенциалом самолечения, механизмами саморегуляции и системами поддержания состояния здоровья.
• Тело состоит из тканевых структур, форма и функции которых неразрывно связаны друг с другом.
• Остеопатическая терапия представляет собой синтез трех главенствующих принципов: тело-дух-душа, активизация собственных целительных сил и неразрывная связь между тканевой структурой и функцией.

Вот мы и подошли к вопросу, который обозначили в начале статьи: “Как лечит остеопат?” Вам осталось лишь принять для себя за аксиому, что ваше тело обладает потенциалом самолечения, механизмами саморегуляции и системами для поддержания здоровья. Сегодня доподлинно известно, что существует реальная возможность производства огромного количества аутогенных лечебных веществ, эффективность которых зависит как от состояния тканей, так и от психических, ментальных и социальных факторов.

Собственные целительные силы имеют неограниченный диапазон действия в том случае, если тело хорошо сбалансировано и способно устранить нарушения в организме самостоятельно. Если эта компенсаторная способность исчерпала себя по причине неравновесия тканей, препятствий току жидкостей по сосудам, недостаточного питания тканей, давления на нервы, неправильного положения костей, ограниченной подвижности органов и т.д., целительные силы не смогут действовать эффективно. Эмоциональные проблемы, стресс, социальное напряжение или конфликты могут также привести к тому, что расстройства в организме нельзя будет устранить собственными силами, они также могут парализовать собственные целительные силы

Остеопат может при помощи своего арсенала технических приемов ликвидировать напряжение в тканях и возобновить ток жидкостей, так что самоисцеление, саморегуляция и самоорганизация снова смогут беспрепятственно функционировать. Биомеханическая коррекция тканей, благодаря существующим обратным связям между телом, духом и душой, может оказать позитивное влияние на состояние психики.

Остеопатия уже хорошо зарекомендовала себя в работе с детьми разного возраста, акушерстве, неврологии, ортопедии и терапии. Следующей высотой, которую остеопатии еще предстоит взять, является эмоциональная составляющая человека. Нет сомнений, что психологическая и социальная адаптация человека в сегодняшнем мире находится под угрозой.

Современный ритм жизни, особенно в условиях мегаполиса, неизбежно несет в себе и массу отрицательных моментов, растет число стрессов. Именно в способности к адаптации к различного рода воздействиям на человеческий организм нужно искать здоровье. И, будьте уверены, остеопат приложит все усилия, чтобы Вы и Ваше тело вернули себе эту способность и никогда ее больше не теряли.

Можно дать такое определение:

«Остеопатия – это метод лечения, целью которого является восстановление подвижности и свойства текучести анатомических структур посредством точного вправления».

Этот метод изобрел Э.Т.Стилл. Сто двадцать лет спустя остеопаты остаются верными его философии. Именно Стилл заметил, что нарушение подвижности в одном суставе может вызвать цепную реакцию и спровоцировать и разрушить гармонию в теле.

Стилл сформулировал три основных принципа:

- Тело – единое целое.

- Структура и функция.

- Способность к самоизлечению.

Вы уже познакомились со Стиллом и Сатерлендом и представляете, что такое остеопатия. Однако, не помешает дать более четкое определение этому термину.

Обратимся к английскому слову, придуманному Стиллом. Остеопатия. Это неологизм, сочетание слов osteo - кость (лат) и path – путь (англ). Соединив эти корни, Стилл выразил в новом названии всю концепцию метода. Дословно этот термин можно перевести, как «путь через кость». Более научно это можно озвучить следующим образом: «метод, использующий кости как точки приложения усилий и как рычаги».

Лично мне больше нравится другое толкование термина: мы можем рассматривать osteo в значении «структуры», а pathos в значении нарушения, патологии структуры.

Толковые словари дают нам следующие значения: «Остеопатия – совокупность методов лечения, в основе которых лежат манипуляции с костями», или более красивые: «Наука, основанная на знании анатомии и физиологи, опирающаяся на знания о взаимоотношениях различных систем человеческого тела, и применяющая исключительно воздействия руками». Мы можем встретить и такое определение, данное самим основателем метода в книге «Остеопатия, исследования и практика»: «Остеопатия основана на совершенствовании творения природы. Когда все части тела стоят на своих местах – мы видим здоровье. Когда это не так – болезнь… Задача остеопата восстановить нормальное положение структур тела, тем самым вернув здоровье».

Мы можем расценивать остеопатию, как науку, философию искусство. Наука – т.к. она основана на знании анатомии и физиологии человека. Философия – потому что она имеет особенный взгляд на человеческое существо, рассматривая его как единое целое. И, наконец, искусство – в той мере, в которой остеопату необходим навык работы руками и практический опыт.

1) Тело – единое целое.

Человеческое тело нельзя делить на мышцы, внутренние органы, нервы м клетки. Это единое целое.

Мы можем сравнить тело с оркестром. В оркестре есть струнные инструменты, духовые, перкуссионные… все они следуют за партитурой, создавая абсолютную гармонию. Скрипичное соло, тромбон или рояль в отдельности – это красиво. Но абсолютного совершенства можно добиться только тогда, когда все инструменты играют одновременно.

А. Пациент – индивидуальность.

Остеопат рассматривает своего пациента как индивидуальность, единственное в своем роду существо. Он занимается этим существом, а не симптомами, которые оно описывает. Он изучает тело пациента, и его много численные функции, рассматривая их с позиции глобальности. Он пытается понять как и почему появился симптом. Этот врач старается быть смотреть на вещи глобально, рассматривая полученные научные данные в совокупности со средой, к которой они относятся.

Остеопат не разделяет пациента на секторы или функции. В целом, остеопат – это врач-универсал, а не узкий специалист. На самом деле, не существует остеопатов, специализирующихся на тех или иных техниках, на лечении той или иной области, потому что сама остеопатия основана на восприятии целого, «всего» пациента.

Самом собой, в конкретном случае, если проблема, с которой обратился пациент, лежит вне области воздействия остеопата, он, конечно же, посоветует пациенту обратиться к врачу-специалисту.

Работу с пациентом остеопат начинает с общего осмотра. Врач смотрит на пациента, стоящего на некотором расстоянии от него, и отмечает, насколько гармоничен пациент в целом. Затем остеопат просит пациента совершить определенные движения, чтобы оценить, насколько симметрично и гармонично эти движения выполняются.

Б – Путешествие по телу.

Если привязать галстук к ремню на поясе, мы почувствуем, как галстук тянет нашу шею вниз, и нем придется согнуться под силой этого натяжения. В организме может произойти то же самое, например, после хирургической операции, когда в теле возникают спайки, создающие натяжения в системе фасций.

Рассмотрим тело человека. Для начала напомним, что тело состоит из костей, мышц, связок и внутренних органов (печени, кишечника, сердца, легких…). Все эти структуры связаны между собой фасциями или апоневрозами: это мембраны, окружающие все органы, мышцы, артерии, вены, мозг. Фасция сердца называется перикард, фасция легких – плевра, мозга – твердая мозговая оболочка, фасция органов брюшной полости – брюшина.

Давайте рассмотрим орган: мы увидим, что он прикреплен к скелету с помощью связок и мышц. Он контактирует с другими органами посредством фасций. Он связан со всем телом через кровеносную систему, эндокринную систему и нервную систему.

Любой орган важен для правильного функционирования организма в целом.

Чтобы спасти жизнь пациенту, хирургу иногда приходится удалять органы. Естественно, остеопаты не являются противниками хирургических операций, и могут направить пациента к хирургу, если это необходимо. Но остеопаты так же знают, какими последствиями грозит операция: эти последствия связаны со спайками и рубцами.

Рубец может создать точку фиксации.

Выполняя операцию, хирург рассекает кожу и подлежащие ткани, в частности оболочки органов. Эти оболочки, например брюшина, устроены таким образом, что позволяют органам брюшной полости скользить друг относительно друга. рубцы и воспалительные процессы приводят к спайкам. Если образуется спайка, она мешает фасциям скользить и, следовательно, нарушает подвижность органов. Это может привести к различным нарушениям. Основываясь на знаниях о биомеханике тканей и владея определенными техниками, остеопат способен вернуть подвижность органам.

Не удивляйтесь, если остеопат спросит вас, не подвергались ли вы операциям. Знайте, что в организме все связано.

В – Единство с окружающей средой.

Наши органы связаны с внешней средой через пищу, дыхание, ощущения, через нашу психику. Окружающая нас среда влияет на наше поведение и самочувствие. Задумайтесь над следующими фактами:

Когда вы сдаете экзамен, страх вызывает у вас желание сходить в туалет. Холод обладает тем же свойством…

Во время несварения желудка вам становится легче только после рвоты…

Жара может сделать вас сонливым или раздражительным…

Лучшее время для общения с близкими – с пяти до семи, время чайной паузы у англичан.

Мы видим, насколько мы связаны с окружающей средой.

Наш внутренний календарь программирует наше тело в зависимости от времени года. Летом включается программа защиты от жары, перегрева. Поэтому нужно быть внимательными и избегать сквозняков, использования кондиционеров, превращающих вашу квартиру в морозилку, иначе мы рискуем заболеть. Не стоит так же водить автомобиль, держась за руль одной рукой, а вторую положив на край открытого окна. Это может привести к болям в шее, плечевом суставе. Так же не стоит в жару пить много холодной воды: вы рискуете заработать колики. Зимой же напротив, мы запрограммированы на сопротивление холоду и плохо переносим перегрев. В межсезонье стоит быть особенно внимательным к себе, т.к. организму сложно приспособиться к переменчивой погоде.

Остеопат всегда обращает внимание на среду, окружающую его пациента.

Структура и функция.

Структура.

Кости, суставы, мышцы, фасции – это наш опорно-двигательный аппарат. Это опора и основа для наших функций.

Американский физиолог, профессор Ирвин Корр, утверждает, что человек – это прежде всего мозг. Этому мозгу необходима скелетно-мышечная система для самовыражения.

Будучи прикованными к постели банальной люмбальгией, мы совершенно не способны двигаться, т.к. любое движение вызывает боль. Тем не менее, наш мозг продолжает работать. Что же касается самовыражения, т.е. самостоятельных движений, то они невозможны. В такой ситуации нам необходима помощь со стороны, чтобы обслуживать свои нужды. В этом положении наша скелетно-мышечная система не способна удовлетворять нужды нашего мозга.

Почему так важна структура?

Остеопаты как свои пять пальцев знают структуру человеческого тела и его биомеханику. Им известно, какие последствия для других органов может иметь нарушение, например, в каком-либо суставе.

Разберем пример. Вы катались на лыжах и упали. Падение было достаточно серьезным. Вы здорово ушибли бедро. Врач скорой помощи сказал, что все нормально. Рентгенограмма не показала нарушений. Ну, слава богу, не перелом! Вы больше испугались, чем ушиблись…

Вы возвращаетесь домой довольный, но небольшая болезненность в бедре сохраняется. В течение следующей недели вы замечаете, что боль меняется: вам становится больно ходить, вы быстро устаете при ходьбе. К тому же, вам трудно стоять на одном месте: очередь в кассу оборачивается мучительной болью в спине. Вы не понимаете, почему болит спина. Вы уже совершенно забыли о своем падении на лыжах. И вот, вы обращаетесь к остеопату. Он осматривает вас и обнаруживает, что одна из костей таза, подвздошная кость, находится в ненормальном положении. Остеопат выполняет технику коррекции и вправляет кость на ее место. Боль проходит.

На бумаге все кажется очень простым. В реальности все гораздо сложнее. Но этот пример хорошо иллюстрирует работу остеопата. Для аллопата, который видит, что результаты анализов в норме, единственным решением этой проблемы было бы «ждать, что все пройдет само собой». Естественно, что со временем боль исчезнет «сама собой». Наш организм не терпит боли и обязательно создаст компенсацию. Эти компенсаторные изменения не будут беспокоить нас некоторое время, но однажды дадут о себе знать. Причем боль может появиться далеко от места старой травмы. В данном случае, травма бедра со временем привела к болям в спине. Остеопат, узнав ваши жалобы, станет искать причину болей, а не пытаться заглушить их противовоспалительными препаратами. Найдя причину, он устранит ее техникой, которая кажется очень простой, но за которой стоят долгие часы тренировок.

Структура не статична: ее можно познать только в движении. Если в скелете есть дисбаланс, происходит нарушение движения, которое в свою очередь пагубно влияет на структуру. В этой ситуации наше тело хуже переносит физические и психические стрессы, вирусные и бактериальные атаки.

Кто управляет структурой?

Кости, мышцы, связки и апоневрозы зависят от нервной системы: центральной или периферической.

Нервная система похожа на компьютер, основная часть памяти которого находится в головном мозге. Этот компьютер связан с периферическими устройствами – рецепторами, органами чувств, которые поставляют ему информацию, необходимую для функционирования всей машины. Эти рецепторы связаны с мозгом с помощью проводов и кабелей – спинного мозга и периферических нервов. Они проводят к мозгу информацию разного рода: сведения о температуре, болевых ощущениях, положении в пространстве, положении конечностей… Маленькие рецепторы, расположенные в суставе, дают мозгу информацию о скорости движения и его амплитуде. Именно благодаря этой информации мозг сможет скоординировать движение таким образом, чтобы не повредить сустав в результате слишком быстрого движения. Если с силой разогнуть руку, то чтобы не сломать локтевой сустав, понадобиться затормозить движение в конце его амплитуды. Именно благодаря информации от рецепторов в мышцах и локтевом суставе мозг сможет вовремя «нажать на тормоз». Если в силу разных обстоятельств рецепторы не дают информации, или искажают ее, то мозг не сможет принять правильного решения и избежать повреждения структуры тела в угрожающей ситуации.

Наше тело подчиняется мозгу.

Например: вы идете мимо булочной и замечаете пирожок, который вам очень нравится. Что для этого нужно? Зрение, посредством которого мозг получит информацию о наличии пирожка. Мозг немедленно анализирует информацию и принимает решение: нужен ему пирожок или нет. Как только решение принято, мозг дает команду телу действовать: войти в магазин. В тот же момент мозг командует желудку приготовиться к перевариванию: выделяется кишечный сок (и вы чувствуете, как выделяется слюна во рту).

Жидкости.

Нашему телу необходимо питаться и избавляться от отходов. Эти две важные функции в организме выполняют жидкости. Но и они должны откуда-то появляться, получать питание и очищаться. Жидкости должны приносить питательные вещества ко всем клеткам нашего тела. Обеспечением жидкостей питательными веществами и их очисткой занимается комплекс внутренних органов.

В организме есть несколько видов жидкостей:

Артериальная кровь: течет по артериям; приносит к клеткам тела питательные вещества и кислород, а так же гормоны;

Венозная кровь, течет по венам; забирает из клеток продукты распада и несет их на переработку в печень – химическую лабораторию нашего тела; венозная кровь поступает в легкие, где вновь обогащается кислородом;

Лимфа – жидкость, участвующая в защитных реакциях организма: в ней содержатся лимфоциты – защитные клетки;

Интерстициальная жидкость, которая омывает все клетки нашего тела и служит посредником со всех реакциях обмена.

Эти жидкости снабжают клетки всем необходимым для того, чтобы расти и защищаться. Они же выносят продукты обмена и направляют их на переработку, т.е. к легким, почкам и печени. Легкие выводят из организма углекислый газ и насыщают кровь кислородом. Почки и печень выводят токсичные продукты, такие как мочевая кислота и т.п. …

Кровеносная система состоит из больших магистралей – артерий и вен, более мелких путей – артериол и венул, и совсем узких ходов – капилляров. Именно в капиллярах происходит обмен между кровью и интерстициальной жидкостью, которая омывает клетки. Для того, чтобы этот обмен мог совершаться, не должно быть ни каких препятствий на пути крови, особенно на уровне капилляров.

Теперь становится понятно, почему остеопаты так дотошно обследуют ткани пациента. Они ищут зоны уплотнения и напряжения: в этих местах нарушено кровообращение. Следовательно, в этих местах нарушен гомеостаз (система поддержания постоянства физиологических величин). А значит, данная зона не сможет должным образом противостоять микробным или вирусным атакам.

Жидкости должны свободно циркулировать!

Пример: вы чувствуете, что к вечеру у вас отекают ноги. Вы обследуетесь у терапевта, но ничего серьезного не выявляется. Тем не менее, эти ощущения неприятны, а вздувшиеся вены не эстетичны. Тогда вы отправляетесь к остеопату. Он обследует вас и иногда начинает лечение совсем не с ног, а с тех отделов, которые не имеют к ногам, казалось бы, ни какого отношения. Тем не менее, если процесс не зашел слишком далеко, остеопату чаще всего удается наладить кровообращение ваших ног.

ФУНКЦИЯ.

Функция – это движение.

Структура функционирует, когда совершает движение, являющееся следствием произвольного или непроизвольного решения. Наша структура создана затем, чтобы выполнять определенные действия или ряд действий, команду к выполнению которых дает нервная система.

Произвольные движения.

Это повседневная активность человека, такая как ходьба, бег, изменение положения тела, питание, сон. Задумайтесь, сколько действия нужно выполнить и сколько структур задействовать, чтобы перейти из положения лежа в положение стоя. А сколько нужно выполнить действий, чтобы донести пищу из тарелки до рта. Для этого нужно взять вилку или ложку, а то еще и нож, взять с тарелки все, что вам нужно, и донести до рта, при этом ничего не потеряв… Это кажется очень простым, но вспомните, сколько времени требуется ребенку, чтобы научиться есть самостоятельно.

Как только пища попадает-таки в рот, запускается система, которая измельчает и переваривает продукты. Она тоже очень сложная: сначала мы с помощью челюстей и зубов пищу, затем язык проталкивает пищевой ком в глотку. Здесь заканчиваются произвольные действия, и начинает работать непроизвольная система. Все эти жесты кажутся очень простыми, но они требуют координации и отличного состояния структуры.

Задумайтесь, если вы страдаете воспалением связок локтя (тендинитом), вы навряд ли сможете налить себе воды из графина. Если у вас болит плечо, то вам трудно будет причесаться. А если у вас воспален тазобедренный сустав, то вы с трудом сможете зашнуровать ботинки.

Если поражена структура, то функция становится ограниченной или даже невозможной.

Непроизвольные движения.

Это деятельность наших внутренних органов: сердца, желудка, кишечника, мочевого пузыря, матки, почек, мозга и т.д. К непроизвольным действиям относятся: адаптация сердцебиения и дыхания к затратам крови и кислорода, переваривание пищи, сон, возможность заниматься любовью и т.п. В этом случае структура опять играет важную роль. При проблемах на уровне грудной клетки и ребер будет ограничена функция дыхания или сердцебиения. Проблемы прикуса скажутся на положении вашей головы, которая, в свою очередь, может привести к появлению болей в спине или шее. Эти примеры еще раз доказывают, что функция непосредственно зависит от структуры.

У вас может сложится впечатление, что все зависит от структуры. На самом деле, все зависит от того, в какой момент вы обратитесь к остеопату. Если это произойдет как можно раньше, то лечение окажется простым и эффективным, потому что ваша проблема будет состоять в нарушении функции. Серьезные симптомы не успеют еще развиться и органические поражения еще не возникнут. В случае появления органических нарушений обращаться к остеопату поздно. Например: остеопат собирается лечить пациента с коксартрозом в самой начальной стадии заболевания. В начале заболевания остеопат сможет произвести коррекцию нагрузок на сустав: улучшить распределение нагрузок и снять часть нагрузки на данный сустав. Это отсрочит хирургическую операцию. Но если пациент пришел тогда, когда сустав уже полностью блокирован воспалением, остеопат не сможет сотворить чуда.

То есть самое главное – это следить за своим здоровьем.

САМОИСЦЕЛЕНИЕ.

В организме содержатся все необходимые ресурсы для самолечения, при условии, что патологический процесс не перешел в необратимую фазу.

Остеопатическое лечение позволяет телу найти необходимый потенциал для самолечения.

Пример: всем известное заболевание опоясывающий герпес. Мы знаем, что это вирусное заболевание, вызванное вирусом герпеса, и проявляющееся появлением высыпаний герпетического типа (мелкие пузырьки) на коже в области ребра, по ходу межреберного нерва, а так же болями в этой области. Аллопатическое лечение не всегда оказывается эффективным. В этом случае пациенты иногда обращаются к остеопату.

При опоясывающем герпесе задействованы три элемента:

Вирус герпеса, поразивший пациента,

Межреберное пространство, а точнее межреберный нерв, пораженный вирусом,

Структура, окружающая нерв: ребра, мышцы, артерия, вена, фасции.

Если вирус смог проникнуть в данную область, значит область плохо оборонялась от вируса. Вирус поразил именно ту зону, сопротивление которой было минимальным. Эта зона связана с мозгом с помощью нервной системы, а так же с эндокринной системой с помощью кровеносной системы (артерия и вена). Если в данной области присутствует нарушение структуры, в данном случае, ребер и реберных суставов, то кровообращение и все физиологические функции региона будут ограничены. Таким образом, зона не сможет должным образом противостоять вирусу.

Мы рассуждаем так, как учил Стилл: структура управляет функцией.

Остеопатическое лечение заключается в том, чтобы вернуть этой области подвижность, устранив нагрузки, которые она претерпевает. Ткани снова смогут себя защищать, и вирус будет побежден: высыпания и боли исчезнут.

При помощи остеопата организм снова обретает нарушенные функции, т.е. вновь обретает состояние гармонии и баланса.

Это объяснение кажется очень упрощенным, тем не менее, такое лечение отлично работает. Не забывайте, что в некоторых случаях причина может лежать далеко от симптома. При этом остеопату придется терпеливо распутывать клубок причинно-следственных связей между органами и симптомами, чтобы найти настоящую причину проблемы.

Пример с опоясывающим герпесом показывает, что у тела есть все необходимые ресурсы для излечения. Тело – это чудесная аптека!

МЕХАНИКА ОСТЕОПАТИИ.

Структуральная механика.

Ученик Стилла, Джон Мартин Литтлджон, первым описал физиологию механики позвоночника. Его работу продолжил профессор Европейской школы остеопатии в Мейдстоуне, С.Вернам.

Изучение механики позвоночника позволило нам понять, что происходит на уровне суставов позвоночного столба.

В зависимости от отдела позвоночника, отдельный позвонок способен совершать те или иные движения. Мы всегда рассматриваем движения вышележащего позвонка, относительно нижележащего. Итак, позвонок может совершать флексию (сгибание), экстензию (разгибание), может совершать движения ротации (право- и левосторонние повороты), а так же наклоняться направо и налево. Межпозвоночный диск служит одновременно амортизатором и связующим звеном между позвонками. Совокупность этих движений позволяет нашему телу принимать различные позы.

Такая механика требует бережного обращения, т.к. суставные поверхности (хрящи) являются хрупкими. Ограничение движения, неловкие движения, перегрузки, недостаток питания – все это приводит к повреждению хрящей, к их усталости, дегидратации дисков и даже к фиксации позвонков.

Остеопат определяет положение позвоночных суставов: они могут быть сомкнуты, разомкнуты. Так же он определяет положение всего позвонка: он может быть повернут в определенную сторону и наклонен. Если позвонок зафиксирован в определенном положении, то остеопату придется выполнить технику коррекции, чтобы вернуть ему правильное положение и подвижность.

Итак, мы только что рассмотрели механику позвонков (очень упрощенно, конечно). Теперь рассмотрим весь позвоночник в целом, а так же его содержимое.

Позвоночник – это наша ось, которая поддерживает нас. Это вертикальная балка, к которой крепятся мышцы, связки и к которой прикрепляются внутренние органы. Все вышеперечисленное находится во взаимозависимости. Кроме всего прочего, позвоночник – это защитная оболочка для спинного мозга. Между позвонками находятся места выхода корешков позвоночных нервов – переносчиков информации от спинного мозга и к нему.

Тонус позвоночного столба – это показатель нашей витальности.

Обязанность позвоночника – сопротивляться силе гравитации. Для этого необходимо, чтобы мышцы, поддерживающие его в выпрямленном состоянии, находились в отличной форме. Одной из причин болей в спине является снижение тонуса этих мышц. Атоничные мышцы теряют способность удерживать позвонки в их функциональном положении и не могут компенсировать действие силы тяжести на межпозвоночные диски. Таким образом, диски перегружаются, что приводит к потере их механических свойств, к фиброзу и снижению их функциональных возможностей.

Внутри позвоночного диска находится ядро, которое служит для распределения нагрузки. Чтобы выполнять свою функцию, ядро должно быть плотным и располагаться точно в центре диска. Если диск не способен удержать ядро в центре, то оно смещается в сторону. В этом случае образуется то, что называют грыжей позвоночного диска.

Образованию грыжи предшествует целый ряд процессов, симптомами которых являются боли в спине и хронические радикулиты.

Боль в спине, люмбальгия – это первый звонок, показывающий нарушение механики позвоночника. Он говорит о том, что поражен один из сегментов позвоночника.

По вине тех или иных причин, один из сегментов позвоночника может «заблокироваться». Это означает, что движение в суставе между двумя позвонками становится невозможным. Искусство остеопата заключается не в том, чтобы разблокировать сегмент, а в том, чтобы отыскать причину этого блока.

Прямое поражение.

Это результат прямой травмы. Прямое поражение может быть следствием падения, удара, резкого неловкого движения. Эти факторы могут вызвать так называемый «позвоночный вывих». Он проявляется острой болью. Если ничего не предпринять для лечения и только заглушить боль противовоспалительными средствами, то пораженный позвоночно-двигательный сегмент будет долгое время оставаться фиксированным, т.е. неподвижным. Это приведет к фиброзу мышц и связок этой зоны. Когда это произойдет, боль исчезнет, но этот отдел позвоночника не сможет больше двигаться, т.е. позвоночный столб в целом потеряет свою гибкость. Таким образом без вашего ведома образуется пораженный сегмент (он не болит, но и не выполняет свою функцию).

Физиолог Ирвин Корр (американский остеопат и нейрофизиолог из университета в Кирксвилле) подробно описал следующий феномен. Несмотря на то, какое воздействие вызвало поражение (прямое или непрямое), ее эффект на позвоночно-двигательный сегмент будет всегда одинаковым. Остеопатическое поражение всегда создает так называемый «пораженный сегмент».

Что касается спинного мозга на уровне пораженного сегмента, то с ним происходит следующее. Спинной мозг утрачивает способность обрабатывать поток информации, поступающий к нему. Как будто он теряет способность фильтровать информацию, проходящую через него.

Эта информационная бомбардировка участка спинного мозга создает его возбуждение. Это приводит к тому, что любой, даже малейший стимул вызовет боль. Вы будете чувствовать боль при любых движениях: при переворотах в кровати или при чистке зубов. Эта боль подтверждает наличие пораженного сегмента. Малейший стимул, т.е. минимальное движение, может вызвать люмбальгию, цервикалгию и т.п. …

Кроме этого, данным участком спинного мозга будут неправильно обработаны импульсы, относящиеся к симпатической и парасимпатической системам (т.е.импульсы автономных нервных систем, регулирующих деятельность внутренних органов). Это вызовет патологическую цепную реакцию:

Уменьшится просвет артерий данного региона и кровь будет хуже поступать к нему,

Нарушится перистальтика той или иной части кишечника,

Нарушится секреция в бронхиальном дереве, что приведет к его гиперреактивности,

Та или иная железа внутренней секреции станет гипер- или гипо-активной. Наверняка вы встречались с нарушениями деятельности щитовидной железы. Этот как раз тот самый случай, когда стоит обратиться к остеопату, прежде чем прибегать к хирургическому лечению.

Резюмируя вышесказанное: пораженный сегмент реагирует на малейшие раздражители. В норме так не происходит. Наша нервная система защищается от избытка импульсов. Но пораженный сегмент теряет эту защиту. Мы можем сравнить этот сегмент с человеком, который боится щекотки. Некоторые люди совершенно не реагируют на неё, а некоторым достаточно подумать о том, что их щекочут, чтобы все их тело задрожало. Это пример потери контроля над импульсами. Когда в организме есть пораженный сегмент, человек реагирует на малейший стимул. Таким образом, можно сказать, что пораженный сегмент – это своего рода поломка регуляции, которая мешает нормальному функционированию вашего организма.

Отсроченные эффекты поражения позвоночника.

Если не лечить дисфункцию позвоночника, то рано или поздно возникнет хроническое поражение. Оно будет проявляться всеми теми симптомами, которые портят нам жизнь: быстрая утомляемость, необъяснимые расстройства пищеварения, внезапное ослабление зрения, головные боли, не поддающиеся медикаментозному лечению, нарушения работы сердца или эндокринные проблемы.

К тому же, вышележащий и нижележащий позвоночные сегменты должны будут приспосабливаться к тому, что сегмент между ними не двигается. Им придется брать на себя большую нагрузку, что ослабит их защиту и сделает более утомляемыми.

Кроме этого, фиксированные сегмент может вызвать отдаленные проблемы. Ведь от каждого позвонка отходят позвоночные нервы. При фиксации они будут ущемлены. Со временем нерв фиброзируется, начнет страдать его кровоснабжение. Это может вызвать симптомы в зонах, иннервируемых данным нервом. Могут появиться всем известные боли по ходу седалищного нерва или боли в плечевых уставах и т.п.

Рядом с нервом находится симпатический ганглий, который тоже пострадает. Это приведет к нарушению работы автономной нервной системы, что повлечет нарушение работы органа.

Например: при блоке на уровне шестого грудного позвонка могут начаться проблемы в зоне иннервации нерва, отходящего от него. Часто появляются боли и чувство тяжести в желудке, появляется ощущение тревоги и нарушения дыхания.

«Клавиатура позвоночника».

Итак, каждому позвонку соответствует определенная зона иннервации, а значит, и определенные клинические симптомы. Но не стоит думать, что нажав на «клавишу шестого грудного позвонка» мы сразу же решим проблемы желудка. Все намного сложнее. К счастью, существуют дополнительные пути иннервации, способные заменить те, что вышли из строя. Это позволяет механике человеческого тела адаптироваться к нарушениям.

Поражение позвоночника может вызвать те или иные симптомы, в зависимости от того, какой позвонок поражен. Таким образом, необходимо знать, какие симптомы соответствуют каким позвонкам, и наоборот. В конце этой книге вы найдет таблицу, иллюстрирующую эти отношения. Не стоит слепо следовать указаниям этой таблицы, но прислушаться к ее советам будет полезно.

Непрямое поражение.

Этот тип поражения связан с около-суставными структурами.

Травмы не было. Фиксация позвоночно-двигательного сегмента произошла из-за, например, отека мышц и связок в области сустава. В результате этого движение между позвонками ограничивается, а в дальнейшем малейшее движение вызывает боль.

Противовоспалительные препараты лишь заглушат боль. Манипуляции на данном сегменте тоже противопоказаны, т.к. вносить дополнительные стимулы сегменту, который чрезмерно реагирует на малейшее раздражение, просто опасно.

Что же делать? Придется отыскать причину поражения. Как мы уже говорили, она может находиться далеко от данной проблемы.

К примеру, мы можем обнаружить, что позвоночный сегмент был фиксирован из-за натяжения фасций вывихнутого колена.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

ОСНОВЫ ОСТЕОПАТИИ

Профессор Ирвин М. Корр, доктор философии

Неврологическая составляющая остеопатического повреждения

И. Корр, доктор философии

Кафедра физиологии

Колледж остеопатической медицины

Кирксвилль
общую природу ответа и направление, в котором нужно двигаться, чтобы получить его.

Цель программы исследований в лабораториях Кирксвилля - найти ответ на некоторые из этих вопросов при помощи проведения углубленного исследования механизмов, задействованных в остеопатическом повреждении. Мы считаем, что экспериментальные исследования являются единственным средством для получения этих ответов.

В данной статье Вы найдете некоторые из наших идей и рассуждений. Вместо того чтобы представить детали экспериментальных исследований - они доступны в ранних публикациях - мы будем описывать общий экспериментальный подход, который использовали, и представим выводы, которые смогли извлечь из этих опытов. Затем мы сделаем несколько обобщений.

^ Неврологическая составляющая остеопатического повреждения

Нам кажется, что ответ на некоторые наиболее важные теоретические и практические остеопатические вопросы находится внутри нервной системы, в феноменах возбуждения и ингибиции нервных клеток. Естественно, нам уже давно известно о нервном происхождении повреждения. У нас нет других способов объяснить сегментарную связь между остеопатическим повреждением, с одной стороны, и висцеральными и соматическими последствиями, с другой.

На активность и состояние тканей и органов оказывают прямое влияние (через феномены возбуждения и ингибиции) эфферентные нервы, которые исходят из центральной нервной системы и проводят нервный импульс к этим тканям и органам. Напомним функцию эфферентных нервов для некоторых тканей и органов:

^ Действие эфферентных волокон, иннервируюших мышцы.

A. - Ганглионарные клетки - сокращение поперечно-полосатых
переднего рога (моторные нейроны) мышц

Б. - Клетки интермедио- - вазо-моторная активность
латерального тракта - сокращение гладких мыш (симпатические нейроны)

^ Действие эфферентных волокон, иннервирующих кожу.

B. - Клетки интермедио- - вазо-моторная активность латерального тракта

Г. - Интермедио-латеральный тракт - секреция потовых желез

Д. - Интермедио-латеральный тракт - напряжение, связанное с подъемом волосков кожи

^ Действие эфферентных волокон, иннервирующих внутренние органы.

Е. - Интермедио-латеральный тракт - сокращение висцеральных мышц

Ж. - Интермедио-латеральный - секреция желез тракт

3. - Интермедио-латеральный тракт - вазо-моторная активность

Таким образом, активность органов и клеток прямо определяется
активностью их моторных нервов.

А) количеством импульсов, проводимых по каждому нервному
эфферентному волокну,

Б) количеством задействованных волокон.

Если ни один импульс не будет передан по соответствующему моторному нерву, то мышца будет находиться в состоянии полного покоя. Степень сокращения (производимое напряжение или степень укорочения) в любой момент пропорциональна, во-первых, количеству моторных нейронов в действии и, во-вторых, среднему количеству импульсов в секунду, проводимых к мышце. Этот принцип также применяется и к другим органам (кроме мышц), но с некоторыми модификациями.
Следовательно, хроническая повышенная или пониженная активность
эфферентных нервов может вызвать функциональные нарушения в тканях
или органах, которые они иннервируют.

^ Вторичные эффекты нарушения неврологического равновесия

Очень важно подчеркнуть, что повышенная или пониженная активность
эфферентных нейронов не всегда имеет прямые и немедленные
последствия; однако их значимость часто очень велика. Так длительная
повышенная активность мышцы может привести к развитию фиброза и
вызвать значительные химические и метаболические модификации; а
пониженная активность может вызвать атрофию. Повышенная активность
симпатических волокон, контролирующих артериолы, может вызвать
локальную аноксию, воспаление в тканях, ухудшение проходимости
сосудов, отек и т.д. Нарушение в функционировании эфферентных
нейронов, контролирующих гладкие мышцы пищеварительного тракта,
может вызвать атонию или висцеральный спазм со всеми серьезными
последствиями, которые могут произойти в пищеварении и в абсорбции,
и, следовательно, в экономии всего тела.

Повышенная или пониженная активность нейронов, контролирующих секрецию желез, может вызвать очень сильные нарушения в электролитном, водном и кислотно-щелочном равновесии внутренней среды, приводя к патологическим состояниям, таким как пептические язвы. Для эндокринных желез последствия могут быть особенно серьезными и значительными.

В этой статье мы включим спинно-таламические волокна в «эфферентные» нейроны. Эти волокна передают болевые ощущения к мозгу, и их гиперактивность может произвести не только нарушения в висцеральном и в мышечно-скелетном аппаратах, но и значительные психологические нарушения.

Если мы будем постоянно помнить о первостепенном значении всех этих эфферентных нейронов, то задачу можно сформулировать более точно. В действительности, поскольку активность органа обусловлена активностью нейронов, которые его иннервируют, нужно задать три вопроса:

I. Какие факторы контролируют нервную активность, то есть количество импульсов, передаваемых эфферентными волокнами?

П. Каким образом механические нарушения (остеопатические повреждения) могут воздействовать на эти факторы и приводить к повышенной или пониженной активности этих эфферентных волокон и, следовательно, к повышенной или пониженной активности органов, которые они иннервируют.

III. Как влияет на эти факторы остеопатическое лечение, и как оно может восстановить равновесие и привести к регрессии симптомов?

^ Факторы, контролирующие эфферентную активность

Начнем с первого вопроса:

I. Какие первичные факторы контролируют нервную активность, то есть количество импульсов, передаваемых эфферентными волокнами?

Два фактора соотносятся с фундаментальными принципами нейрофизиологии:

^ А. Принцип взаимности гласит, что через сеть связующих нейронов ( 1 ) (известных под названием промежуточных или интер-нейронов), расположенных внутри центральной нервной системы, каждый нейрон может влиять и на него могут влиять почти все другие нейроны тела.

Б. ^ Принцип конвергенции гласит, что многочисленные нервные волокна сходятся к каждому моторному нейрону и соединяются с ним. Эти пресинаптические волокна проводят импульсы от многочисленных точек различного происхождения к эфферентному волокну, представляющему собой конечный общий путь.

Применим эти принципы к клеткам переднего рога, не забывая о том, что они действительны и для всех других эфферентных нейронов.

1. Каждая клетка переднего рога получает импульс, исходящий от многочисленных источников при помощи пресинаптических волокон, которые сходятся к ней и образуют с ней синапс.

Все нисходящие пучки спинного мозга, исходящие от таких отделов как кора головного мозга, красное ядро, продолговатый мозг, вестибулярные ядра, мозжечок, варолиев мост и т.д., посылают коллатерали к клеткам переднего рога. Эти коллатерали играют фундаментальную роль в контроле произвольных движений, равновесия, постуральных рефлексов, глазно-спинальных рефлексов и еще многих других функций.

1 Связующие нейроны или интер-нейроны нейроны - это термины, обозначающие нейроны, которые в центральной нервной системе не являются ни моторными, ни чувствительными в прямом смысле слова, но являются соединением между моторными и сенсорными нейронами (между различными этажами нервной системы).

Проприоцепторы, такие как рецепторы Гольджи и нейро-мышечные веретена, расположенные в сухожилиях и мышцах, представляют собой другой протяженный и важный источник импульсов. Аксоны этих мышечно-скелетных рецепторов заканчиваются либо на уровне спинного мозга, куда они проникают, либо в верхних центрах позы и равновесия.

Афферентные волокна, идущие от внутренних органов, также могут играть важную роль. Каждое афферентное нервное волокно, передающее ощущения осязания, боли, давления, температуры, зрения или любого другого сенсорного свойства, оказывает влияние на конечный общий путь, иными словами, на моторные нервы.

1. 
   Некоторые из этих конвергентных волокон производят возбуждающее
   влияние, а другие - подавляющее влияние на моторные нейроны.
2. 
   Активность одного моторного нейрона (частота разрядки к его ткани-
   мишени) является математической суммой всех возбуждающих и
   подавляющих импульсов, которые проходят к этому нейрону в данный
   момент. Следовательно, нейрон постоянно находится в состоянии
   динамического равновесия.

Проприоцепторы или некоторые верхние центры действуют как регуляторы или смягчители из-за их постоянной тонической активности. Однако электрическое равновесие на поверхности нейрона варьирует от одного момента к другому, как реакция на изменение во внутренней и внешней среде, а также как произвольная реакция. Как уже было сказано выше, патология возникает, когда слишком сильное нарушение равновесия удерживается в одном или другом направлении (возбуждения или торможения) в течение слишком долгого времени.

4. Совместное действие пресинаптических нервных волокон на конечный
общий путь проявляется в виде явления, которое физиологи называют
феноменом усиления и «упрощения»: перед тем, как клетка
переднего рога сможет разрядиться и вызвать мышечное
сокращение, она должна сама получить возбуждающие импульсы от
достаточного количества пресинаптических волокон.

Иными словами, до того, как данный раздражитель сможет вызвать рефлекторную мышечную реакцию, клетки переднего рога, которые иннервируют мышцы, взывающие мышечные реакции, сначала должны быть «разогреты» или «доведены до нужного состояния», то есть «упрощены» импульсами, исходящими из других возбуждающих волокон, которые образуют синапс с этими клетками. Таким образом, перед разрядкой эфферентный нейрон должен находиться в состоянии возбуждения непосредственно ниже порога раздражения (уровня, при
котором начинается потенциал действия). Иными словами, различные
волокна, которые сходятся к данной группе моторных нейронов, должны
сотрудничать, усиливать друг друга, чтобы «открыть» и заставить
разрядиться конечный общий путь, который ведет к мышце.

Было продемонстрировано, что во всем нерве значительная часть нервных волокон должна быть в состоянии возбуждения ниже порога раздражения, прежде чем одно из них не разрядится и не вызовет мышечное сокращение.

5. Это достигнутое состояние служит границей безопасности или
«изоляцией», так как оно препятствует тому, чтобы мышцы реагировали
на любые импульсы, стимулирующие клетки переднего рога. .

6. Когда значительное количество клеток передних рогов спинного мозга
удерживается в состоянии ниже порога раздражения, то достаточно
появления легкого дополнительного раздражителя для разрядки этих
нейронов и, следовательно, рефлекторной реакции. Мы часто встречаем
эту мысль в словах «нервный», «напряженный», которые относятся к
моторным аспектам нарушения психического равновесия. У людей,
которых мы так называем, клетки переднего рога удерживаются на или
около порога раздражения даже в состоянии покоя.

Связь между остео пати чески м повреждением и факторами, контролирующими активность эфферентных нейронов

Перейдем ко второму вопросу :

II. Каким образом механические нарушения (остеопатические повреждения) могут воздействовать на эти факторы и приводить к повышенной или пониженной активности этих эфферентных волокон и, следовательно, к повышенной или пониженной активности органов, которые они иннервируют?

«Какая связь существует между остеопатическим повреждением и факторами, которые мы только что обсудили?»

«Каким образом суставные функциональные нарушения могут, воздействуя на физиологические факторы, вызывать серьезные нарушения активности эфферентных нейронов?»

Исследования, проведенные в «Колледже Остеопатической Медицины Кирксвилля» под руководством доктора Ж.С.Денслоу (J.S.Denslow), значительно прояснили эту проблему. Эти исследования выявили существование очень тесных связей между механизмами, поддерживающими остеопатическое повреждение и некоторыми хорошо установленными физиологическими принципами. В следующей главе мы представим Вашему вниманию общий экспериментальный подход, который использовали, и основные выводы, которые смогли сделать из этого исследования.

^ Экспериментальные доказательства

ВКирксвилле Денслоу пытается истолковать наблюдение, сделанное всеми врачами-остеопатами, когда легкое мануальное нажатие, произведенное на остистые отростки поврежденных участков позвоночника, является достаточным для того, чтобы произвести рефлекторное сокращение в околопозвоночных мышцах этого уровня, в то время как на уровне нормальных участков для достижения такого сокращения давление на остистые отростки должно быть гораздо более сильным.

Итак, Денслоу пытается определить количественный аспект этого феномена и объяснить его. Для этого он устанавливает электроды в околопозвоночные массы у людей, участвующих в эксперименте, чтобы зарегистрировать мышечную активность, которая является реакцией на раздражители надавливания определенной силы. Аппарат, способный производить калиброванные надавливания и заменяющий большой палец остеопата, производит на каждый остистый отросток изучаемой области ряд нажатий до достижения нажатия, которое вызовет сокращение прилегающих околопозвоночных мышц. Этот метод повторяется на каждом уровне позвоночника, и, таким образом, получают рефлекторный порог каждого уровня. В этом исследовании Денслоу можно рассматривать, что рефлекторная дуга содержит, по меньшей мере, три элемента: афферентное сенсорное волокно для остистого отростка, связующий нейрон в спинном мозге и моторное альфа-волокно.

Исследования этого первооткрывателя, проведенные на большом количестве людей, позволяют недвусмысленно продемонстрировать, что рефлекторные пороги медуллярных сегментов, соответствующих метамерическому повреждению, всегда являются гораздо более низкими, чем пороги нормальных медуллярных сегментов. Чем более серьезным кажется повреждение при пальпации, тем ниже оказывается измеряемый порог. Эти пороги могут оставаться одной величины в течение нескольких месяцев. Каково объяснение этого понижения рефлекторного порога в медуллярных сегментах, соответствующих метамерическому повреждению?

Можно сформулировать две гипотезы:

1. 
   ^ Болезненные апофизы. Правильно будет предположить, что
   рецепторы «надавливания» и другие нервные окончания, расположенные
   в болезненном остистом апофизе, являются гиперчувствительными, и что
   при каждом грамме надавливания они разряжаются сильнее, через
   рефлекторный путь клеток переднего рога, чем соответствующие нервные
   окончания в нормальных остистых отростках.
2. 
   ^ Гиперраздражительность моторных нейронов. Также будет
   правильно предположить, что по той или иной причине клетки переднего
   рога, которые иннервируют околопозвоночные мышцы поврежденных
   уровней, удерживаются на более высоком уровне возбудимости и более
   легко реагируют на раздражители, чем клетки других уровней.

Следующий опыт должен позволить нам определить, какая из этих
гипотез является более правдоподобной:

Межсегментное распространение возбуждения

Этот ответ мы получили при помощи наблюдения за связью между
распространением от одного сегмента спинного мозга к другому
импульсов-возбудителей, производимых экспериментальной стимуляцией, и значением рефлекторного порога каждого их этих сегментов. Эксперимент проводился следующим образом: у 30 пациентов определяли рефлекторные пороги 4 грудных сегментов - Т4, Т6, Т8 и Т10. Электроды с иголочками были введены в мышечную околопозвоночную массу на расстоянии 5 см слева от остистого отростка каждого из этих уровней позвоночника, чтобы установить и зарегистрировать активность этой мышечной массы. Раздражители надавливания были применены к остистым отросткам при помощи ранее упомянутого калибровочного устройства.

Затем было определено необходимое количество надавливания на каждый остистый отросток для того, чтобы вызвать активность в каждой мышечной массе, прилегающей к остистым отросткам.

Например, для сегмента Т4 требовалось определенное надавливание на
остистый отросток Т4, чтобы вызвать сокращение миотома Т4. Как
только этот локальный порог был зарегистрирован, определялся порог на
расстоянии, то есть количество нажатия, которое нужно было приложить
к остистому отростку, чтобы вызвать мышечную реакцию на уровне
других миотомов: например, какое количество надавливания нужно
приложить к Т4, чтобы получить сокращение миотома Т8 или Т10?
Подсчет производился для каждого сегмента и дал, следовательно,
рефлекторные пороги (1 локальный и 3 на расстоянии), то есть всего 16
рефлекторных порогов для каждого пациента, участвующего в
эксперименте. Результаты, полученные таким образом, показывают,
что: импульсы имеют гораздо большую тенденцию распространяться
к медуллярным сегментам, соответствующим повреждению, чем
распространяться от этого сегмента.

Например, если Т6 является сегментом очень сильного повреждения (очень слабый порог), то мы получим следующее:

Необходимо очень небольшое надавливание на Т6, чтобы вызвать мышечную активность в том же сегменте; но даже если мы применим

очень сильные надавливающие раздражители к этому же остистому отростку, никакого признака мышечной активности не произойдет на уровне Т8 или Т10. И наоборот, несмотря на то, что очень сильные надавливания на остистые отростки двух последних сегментов (Т8 и Т10) не вызывают никакой активности в этих же сегментах, хотя относительно легкие надавливания на их остистые отростки являются достаточными для возникновения рефлекторного сокращения на уровне Т6. Таким образом, афферентные импульсы, проникающие в спинной мозг на уровне Т10 «перекрывают» моторные нейроны этого же сегмента (Т10) и соседнего сегмента, порог которого повышен (Т8), чтобы проявиться или вызвать эффект только на уровне более отдаленного поврежденного сегмента (Т6).

Если сегмент Т4 имеет умеренное повреждение, как это часто имеет место, когда имеется повреждение на уровне Т6, то он может возбуждаться или возбуждать Т6, хотя обычно он может возбуждаться только Т8 и Т10. (Иными словами, мы не можем возбуждать Т8 и Т10 нажатием на Т4; возможно только обратное).

Выводы, которые мы сделали на основе этого ряда экспериментов, можно вкратце изложить при помощи аналогии. Клетка переднего рога одного поврежденного медуллярного сегмента представляет собой звонок, который можно легко включить при помощи нескольких кнопок, в то время как остистый отросток (или кнопка) поврежденного медуллярного сегмента с трудом может включить другие звонки, кроме своего. В действительности, можно продемонстрировать повышенную раздражительность поврежденного медуллярного сегмента (то есть медуллярного сегмента с относительно слабым рефлекторным порогом) без приложения какого-либо давления на соответствующий остистый отросток. Таким образом, остеопатическое повреждение содержит нейронное объединение - альфа-клетки переднего рога, поддерживаемое в состоянии постоянной гипервозбудимости.

Некоторые цитаты из лекций Роллина Е. Беккера, Д. О.

● 0сновные принципы Э. Т. Стилла не являются готовой «методичкой» для мгновенного понимания физиологии живого тела в здоровом состоянии и при травме или заболевании; напротив, это требующие длительного изучения программы для самостоятельно обучающегося врача, развивающие его понимание этих сложных живых механизмов. Каждый живой анатомо-физиологический механизм демонстрирует своё внутреннее функционирование, как в здоровом состоянии, так и при травме или заболевании».

● «Для того, чтобы понять основные принципы остеопатии, врачу необходимо внести радикальные изменения в свою концепцию о предназначении врача. Он не должен сохранять свои прежние концепции в работе с пациентами; ему не следует пытаться усвоить новые концепции, просто пытаясь применить их при лечении пациентов. Он должен прежде всего изменить свой образ мыслей и попытаться познать самого себя, до тех пор пока не почувствует удобство при работе с новыми инструментами. Вторым шагом будет применение этих инструментов для лечения пациентов».

● «Шаги: Первый — признать тот факт, что в вашем пациенте находится Живой Механизм. Жизнь всегда стремится экспрессировать здоровье. Второй — после принятия этого факта наступает отступление. Признайте тот факт, что механизм говорит вам правду. Третий — усовершенствуйте навыки пальпации. Человеческое тело умнее вас, следовательно, учитесь у него».

● «Первый шаг является самым трудным, но и самым важным для понимания и использования живых здоровых механизмов. Во-первых, обнаружьте и исследуйте механизмы живого функционирования внутри себя, и это приведёт вас к пониманию функционирования этих механизмов в организме пациентов. Второй шаг — стать хранителем живых функций в работе. Подчинитесь пациентам. Третий шаг состоит в том, чтобы развить живой навык пальпации. Пальпация является тем инструментом, который врач использует для обнаружения здоровья, находящегося внутри каждого человека. Научитесь чувствовать внутреннюю функцию, а не просто сильные и слабые движения».

● «Возможно, вы думаете, что в ходе данного курса вы получите какую-либо информацию? Усовершенствуете пальпаторные навыки? Получите необходимые знания, касающиеся лечения пациентов? Нет, вы пришли сюда для того, чтобы познать себя самих и через это понять, как вы можете помочь вашим пациентам».

Особенностью строения паутинной оболочки являются пахионовы грануляции (granulations arachnoideales), которые являются выростами паутинной ткани, вдающимися в полость веночных пазух или же в лежащие рядом кровяные озёра. Особенно они развиты по протяжению верхнего продольного синуса (sinus sagittalis superior).
Пахионовы грануляции необходимы для резорбции ликвора в венозный кровоток дуральных синусов. Дополнительная резорбция осуществляется по периневральным оболочкам выходящих черепных и спинальных нервов, через эпендиму желудочков и через капилляры лептоменингеа.
Из-за непрерывной выработки ликвора сосудистыми сплетениями и его всасывания в периферийных отделах субарахноидального пространства, ликвор постоянно циркулирует по наружной поверхности головного и спинного мозга.
● Твёрдая мозговая оболочка (dura mater) (см. ниже).

Ликвор (цереброспимальная жидкость)

«Ликвор — это жидкость, купающая невракс»
(R. Сароrоssi)

● Продукция ликвора зависит в основном от активности транспорта ионов, особенно натрия, через эпителиальную мембрану сосудистого сплетения в полости желудочков мозга. Для поддержания осмотического равновесия жидкость пассивно поступает в полость желудочков. Это в основном касается его водной части (89-90%). Качественный состав формируют структуры ГЭБ. Следует отметить влияние вегетативной нервной системы (ВИС) на величину продукции ликвора. Увеличение тонуса симпатической нервной системы способствует уменьшению продукции ликвора сосудистыми сплетениями желудочков головного мозга, а парасимпатикотония — увеличению.
● Ликвор циркулирует по водопроводу мозга, IV желудочку и через отверстия в нём попадает в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга (рис. 7). Оболочки мозга являются основными частями циркуляции ликвора, в то время как сосудистые сплетения желудочков мозга и структуры ГЭБ — продукции этой жидкости.
● Оттуда большая часть ликвора реабсорбируется пахионовыми грануляциями, сосудистыми сплетениями желудочков головного мозга и другими структурами ГЭБ, а также через периневральные пространства черепно-мозговых и спинномозговых нервов в венозное русло и лимфатическую систему.
Общий объём ликвора в желудочках и субарахноидальном пространстве колеблется у взрослых от 130 до 150 мл, у детей (первого года жизни) — 35 мл. Ежесуточно вырабатывается, приблизительно, 400-500 мл ликвора. Скорость образования ликвора — 0,2-0,6 мл/мин. Таким образом, ликвор на протяжении суток обновляется несколько раз. Общее количество ликвора с возрастом увеличивается, нарастает и его давление. В норме ликворное давление равно 100-200 мл водного столба (у взрослых), а у детей — 45-100, у детей грудного возраста — 30-60 мл водного столба.
При нормальной физиологии скорость образования ликвора равна скорости всасывания (резорбции). Скорость резорбции ликвора зависит от разницы ликворного и венозного давления.
ЦСЖ принимает участие в питании центральной нервной системы, выводит из субарахноидального пространства продукты обмена веществ. Велика роль жидкости в защите головного и спинного мозга от механических травм. Ликвор рассматривают как внутреннюю среду, в которой существует и работает центральная нервная система, ЦСЖ связана с периваскулярными пространствами в толще головного и спинного мозга, с межтканевой жидкостью, «омывающей» нервные клетки и волокна.

Таким образом, роль ликвора в ЦНС представлена следующим образом:
1. Амортизация (гидростатическая защита).
2. Метаболический обмен.
3. Биохимическая, иммунологическая (Т- и В-системы клеточного иммунитета, различные классы иммуноглобулинов).
4. Гидродинамическая.
5. Биоэлектрическая.

Важнейшая роль ЦСЖ заключается в её участии в метаболизме всей ЦНС. Это обусловлено не только тем, что ликвор является средой, в которой находится ЦНС, но и качественным его составом. Состав ликвора определяется как поступлением веществ непосредственно из крови, при его секреции, так и благодаря его контактам с тканью мозга. Физиологически активные вещества (биологически активные вещества), которые синтезируются в веществе мозга, осуществляют нервную, гормональную и, в более широком смысле, гуморальную регуляцию. Обмен веществ в мозге осуществляется только посредством ликвора и межклеточного пространства.

Патофизиология ликвородинамики

Между системами ликворообращения и мозгового кровообращения существует тесная взаимосвязь. Нарушение ликворопродукции в сосудистых сплетениях желудочков мозга, ликвороциркуляции , последовательно осуществляющейся в желудочках мозга (желудочковая), в субарахноидальном пространстве (цистернах, ликвороносных каналах, субарахноидальных ячейках — внежелудочковая) и отток (резорбция) ликвора через паутинную оболочку и её дериваты (арахноидальные грануляции) в кровеносную систему твёрдой и мягкой мозговых оболочек приводят к тяжёлым последствиям в центральной нервной системе. Происходит нарушение парацеребральных барьеров (гематоликворного. ликворно-тканевого и ликворно-гематического), которые соответствуют, по порядку перечисления: ликворопродукции, ликвороциркуляции и оттоку ликвора, что ведёт к нарушениям обменных процессов в головном мозге и его сосудистой системе.

Ликвородинамика в структуре краниосакрального механизма

● Во время фазы «первичного краниального вдоха»: происходит сокращение ткани мозга в переднезаднем диаметре и расширение в латеральном. Это ведёт к релаксации боковых желудочков с изменением внутрижелудочкового давления, что способствует присасыванию (аспирации) ликвора в процессе его образования на уровне сосудистых сплетений. Желудочек из-за своего анатомического уплощения в переднезаднем направлении, также расширяется, что способствует притоку ликвора из III желудочка. III желудочек приподнимается кверху, уменьшается его вертикальный размер, и ликвор оттекает к IV желудочку.
● Во время фазы «первичного краниального выдоха» : происходит релаксация ткани мозга в переднезаднем направлении и сжатие — в латеральном. Это ведёт к сжатию боковых желудочков («закрытие» теменных, лобных и височных долей) - уменьшается латеральный диаметр и ликвор выталкивается в III желудочек. III желудочек уплощается в поперечном диаметре, опускается и увеличивается в вертикальном диаметре, что ведёт к присасыванию ликвора и боковых желудочков. IV желудочек - увеличение в переднезаднем диаметре мозга и черепа сопровождается экстензией чешуи затылочной кости, что ведёт к сжатию желудочка и оттоку ликвора на периферию.

Методика компрессии IV желудочка (W. G. Sutherland)

Цель: стимулировать присущую телу лечебную силу для преодоления какой бы то ни было дисфункции.
Механизм: индуцируя экстензию (внутреннюю ротацию) первичного дыхательного механизма (КСМ), потенция цереброспинальной жидкости направляется от системы желудочков к периферии тела.
Положение пациента: лёжа на спине.
Положение врача: сидя у головы пациента, локти на столе.
Положение рук: одна кисть помещается в ладонь другой так, что eminentiae thenaris были бы параллельны друг другу. Попросить пациента приподнять голову, чтобы поместить руки врача под eminentiae occipitales, при этом anguli lateralis ossis occipitales, расположенные медиально от suturae occipitomastoideae , покоятся на eminentiae thenaris.
Руки врача служат как бы подушкой для затылочной кости, что должно быть комфортным как для пациента, так и для врача.
Методика:
1. Синхронизация с КСМ. В фазу первичного респираторного выдоха индуцируем затылочную кость в экстензию (внутреннюю ротацию), не позволяя возвращаться во флексию во время первичного респираторного вдоха. Прогрессивно выигрываем в экстензии.
2. Как только мы достигли предела экстензии затылочной кости, и мы не можем идти дальше в экстензию — максимально напрягаем теноры (до твёрдости) и на каждой фазе выдоха сводим их медиально, не позволяя чешуе латерального расширения (наружной ротации).
3. Ждём реакции тканей. Амплитуда движений становится всё меньше и меньше, пока не наступает точка покоя — still point (момент интенсивной активности в тканях). Она проходит так быстро, что легко может быть не замечена. Однако за still point следует ощущение размягчения и разливающегося тепла в затылочной кости, мягкое её покачивание во флексии и экстензии, напоминающее таковое покачивание лодки на тихой воде. В то же время торакальное дыхание становится преимущественно диафрагмальным, его частота приближается к частоте краниального ритмического импульса.
4. Наблюдаем за краниальной активностью, чтобы удостовериться, что она остается спокойной. Затем мягко снимаем руки с головы пациента и кладём его голову на стол.
NB! Тот же эффект можно достичь через теменные, височные кости или через крестец.

Примечание:
. Не разрешать пациенту вставать сразу после выполнения техники, чтобы избежать риска головокружения. Врач должен внимательно следить за пациентом некоторое время после процедуры, чтобы при малейших признаках головокружения опять уложить его.
. Частота выполнения данной техники: не более одного раза в неделю.

Венозное кровообращение

Самой наружной оболочкой мозга является твёрдая мозговая оболочка — dura mater . Она состоит из двух пластинок плотной соединительной ткани. Между листками твёрдой мозговой оболочки и её отростками расположены пазухи, представляющие вместилища венозной крови (синусы). Синусы представляют венозные, лишённые клапанов каналы. Стенки синусов образованы натянутыми листками твёрдой мозговой оболочки, и диаметр их открытия в значительной степени зависит от натяжения dura mater и её продолжений.
Различают:
I. Синусы свода черепа.
II. Синусы основания черепа.

1.1 Sinus sagittalis superior (верхний продольный синус) — располагается в дупликатуре серпа большого мозга (falx cerebri), по внутренней поверхности метопического шва (sutura metopica) и сагиттального шва (sutura sagittalis). Диаметр его увеличивается спереди назад. На уровне венозного стока (confluens sinuum) данный синус впадает в латеральный синус (sinus lateralis). В этот синус через пахионовы грануляции происходит резорбция ликвора, а также он получает венозную кровь из v.v. cerebri superior superficialts, v.v. frontales anterior и posterior, v. rolandi, v.v. parietals, v.v. occipitals, v.v. meningeae superior и mediae (рис. 10, 11).

1.2 Sinus sagittalis inferior (нижний продольный синус) — проходит в задних двух третях свободного края falx cerebri. Идя назад, он впадает в прямой синус (sinus rectus). Получает кровь из v.v. falx cerebri.

1.3 Sinus rectus (прямой синус) — проходит по линии соединения falx cerebri с наметом мозжечка. Имеет косое направление назад и вниз. Получает кровь из v.v. cerebri magna, которая дренирует глубокую венозную систему (v.v. cerebri profundi, v.v. basilares, v.v. cerebri superior) и вен сосудистых сплетений желудочков мозга.
Все эти синусы впадают в веночный сток (confluens sinuum), располагающийся соответственно внутреннему затылочному бугру (protuberantia occipitalis interna).

11.1. Sinus lateralis dx. и sin. (латеральные синусы правый и левый) — симметричные парные синусы, каждый из которых отходит от confluens sinuum, первоначально идя горизонтально в дупликатуре прикрепления палатки мозжечка (tentorium cerebelli). Затем они идут под теменной костью и входят в бороздку sinus sigmoidei мастоидальной части височной кости, где находится сигмовидная часть латерального синуса. Синусы направляются вперёд и формируют начало внутренней яремной вены (v. jugularis interna), непосредственно над ярёмным отверстием (foramer jugulare). Эти парные синусы дренируют v.v. cerebri post. superficialis, v.v. temporales superficialis и profundi, v.v. hippocampi, v.v. cerebelli post.

11.2. Sinus occipitals posteriores (затылочный синус) — начинается от confluens sinuum и идёт в дупликатуре прикрепления faxcerebelli, затем он раздваивается на правый и левый (sinus occipitals post. dx и sin.), окружая большое затылочное отверстие. Затем они впадают во внутреннюю яремную вену непосредственно перед foramen jugularis. Получает кровь от medulla spinalis.

11.3. Sinus sphenoparietales Brechet (клиновиднотеменные синусы) — симметричные парные синусы, они относятся к синусам основания черепа из-за их связи с кавернозными синусами. Каждый из синусов начинается от верхнего сагиттального синуса, проходит по переднелатеральной части свода черепа, следует заднему краю малого крыла клиновидной кости и впадает в передний отдел кавернозного синуса.

11.4. Sinus cavernosi (кавернозные синусы) — объёмистые и протяжённые синусы. Они окружают справа и слева турецкое седло и тело клиновидной кости. В действительности, эти синусы разделены на две части продолжением палатки мозжечка. Внутренняя часть выполнена комплексом вен, окружающих внутреннюю сонную артерию на этом уровне и являющихся интракавернозными. Эти пространства сообщаются между собой посредством коронарных синусов (sinus coronaries), ограничивая гипофизарную ямку.
Наружная часть связывает клиновиднотеменной синус (sinus sphenoparietales) и верхний каменистый (sinus petrosi superiores). Кавернозный синус получает кровь из v.v, ophtalmicae sup. и inf., v.v. centrales retinae, sinus sphenoparietalis, plexus coronarius, plexus basilaris.