Описание карты вызова скорой помощи апоплексии яичника. Диагностика и лечение апоплексии яичников. Неотложные состояния в гинекологии

Что же это за «зверь» - апоплексия яичника, почему возникает и как оказать первую помощь.

Апоплексия яичника - это внезапный разрыв яичника, сопровождающийся сильнейшей болью и внутренним кровотечением. К апоплексии приводят изменения в тканях яичника на фоне воспалительных заболеваний (аднекситов/ оофаритов), при гормональных изменениях, а также в послеоперационный период с образованием спаек в малом тазу. Все это ведет к изменению кровообращения и повышению проницаемости сосудов с последующими разрывами и внутренним кровотечением, угрожающим жизни женщины.

Как правило, апоплексия происходит в период овуляции, но также может возникнуть во второй половине цикла.

Апоплексия может быть спровоцирована:

• медикаментозной стимуляцией овуляции;
• приемом антикоагулянтов, особенно в совокупности с гормональными препаратами;
• физическими нагрузками и подъемом тяжестей, а также при половом акте;
• повышенным внутрибрюшинным давлением и наличием опухолей в малом тазу;
• нарушением кровоснабжения из-за неправильного положения матки или наличия спаек;
• дисбалансом таких гормонов, как пролактин и фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов.

Симптомы апоплексии отличаются в зависимости от формы.

При БОЛЕВОЙ форме возникают:

• резкая боль в правой или левой подвздошной области (в зависимости от локализации), может отдавать в поясницу и прямую кишку, а также в бедро или промежность;
• слабость и головокружение;
• тошнота и рвота.

При АНЕМИЧЕСКОЙ (геморрагической) форме к этим симптомам добавляются еще:

• снижение артериального давления;
• тахикардия (частый пульс);
• бледность кожных покровов и холодный пот;
• обмороки.

На месте разрыва яичника может образоваться гематома (на передней брюшинной стенке).

Справка от «Хозяйства»

Апоплексия правого яичника встречается в два-три раза чаще изза более сильного кровоснабжения (из яичниковой артерии, отходящей от аорты). Левый же снабжается кровью от яичниковой аорты, отходящей от почечной артерии.

Первая помощь

• При подозрениях у женщины апоплексии яичника придать ей горизонтальное положение (под ноги положить две подушки);
• на место болей положить холод;
• незамедлительно вызвать скорую, так как любое промедление может стоить жизни.

Новое от пользователей

Если на одной грядке посадить сразу несколько культур, урожайность значительно возрастет. Особенно эффективны такие...

С помощью обрезки можно увеличить урожай черной смородины в несколько раз. Замечено, что наиболее сильные приросты...

В чем дело? Первые плоды на помидорах-сливках нормальные, а остальные получаются жесткими, вкус теряется, не сочные...

Самое популярное на сайте

С помощью обрезки можно увеличить урожай черной смородины в несколько...

23.04.2019 / Народный репортер

18.01.2017 / Ветеринар

Если на одной грядке посадить сразу несколько культур, урожайность зна...

23.04.2019 / Народный репортер

Лучше всего покупать саженцы в питомнике. Там есть гарантия, что сажен...

13.04.2019 / Народный репортер

БИЗНЕС-ПЛАН по разведению шиншилл от Пл...

В современных условиях экономики и рынка в целом для начинания бизнес...

01.12.2015 / Ветеринар

Речь идет не совсем об Изабелле. Есть много других сортов с таким вкус...

23.04.2019 / Виноград

Если сравнить людей, которые спят полностью раздетыми под одеялом и те...

19.11.2016 / Здоровье

Лунно-посевной календарь садовода-огоро...

11.11.2015 / Огород

Подагра - это поражение суставов. Она характеризуется внезапными...

23.04.2019 / Здоровье

Под огурцы лучше всего готовить не только лунки, но и грядку целиком....

30.04.2018 / Огород

Почему помидоры-сливки жесткие и невкус...

Кровотечение из яичника может возникнуть у женщин в любом возрасте, но чаще оно бывает в репродуктивном периоде, иногда у девушек, не живущих половой жизнью. В большинстве случаев непосредственную причину кровотечения из яичника установить невозможно. Чаще всего апоплексия яичника происходит при разрыве зрелого фолликула (12-14-й день нормального менструального цикла) или во время васкуляризации желтого тела (20-22-й день цикла). Обычно происходит апоплексия одного яичника, чаще правого.

Симптомы при Апоплексии яичника

Картина заболевания зависит от выраженности и скорости нарастания внутреннего кровотечения. Боль острая, локализуется в нижних отделах живота, иррадиирует в ногу, наружные половые органы и прямую кишку. Вследствие раздражения брюшины излившейся кровью возникает тошнота и нередко рвота. В дальнейшем к боли присоединяются симптомы внутреннего кровотечения (бледность, холодный пот, учащение пульса, снижение артериального давления и др.). По особенностям клинической картины различают три формы апоплексии яичника: болевую, анемическую и смешанную. Болевая форма имеет много сходных черт с картиной острого аппендицита, а анемическая — с проявлением прервавшейся внематочной беременности. При смешанной форме имеется сочетание болевого и анемического синдрома.

У больных с апоплексией яичника пульс учащен, артериальное давление при значительном внутреннем кровотечении снижается. При пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность на стороне поражения. Перитонеальные явления отсутствуют или выражены слабо. При влагалищном исследовании отмечается болезненность при смещении шейки матки. Матка не увеличена, плотная, влагалищные своды болезненны на стороне поражения. Придатки матки несколько увеличены с одной стороны, болезненны при пальпации. При наличии перитонеальных явлений пальпация придатков матки бывает затрудненной. Иногда из половых путей появляются кровянистые выделения (ответная реакция эндометрия на гормональные изменения), что напоминает симптоматику нарушенной внематочной беременности.

Диагноз при Апоплексии яичника

Диагноз апоплексии яичника в большинстве случаев устанавливают во время операции (часто операцию производят в связи с подозрением на нарушенную внематочную беременность). Однако в ряде случаев правильный диагноз можно поставить и до операции, если врач обращает внимание на отсутствие признаков беременности (нет задержки менструации, цианоза слизистых оболочек влагалища и шейки матки, увеличения и размягчения матки и др.), совпадение начала заболевания с серединой или второй половиной менструального цикла.

Дифференциальный диагноз при Апоплексии яичника

Дифференциальный диагноз апоплексии яичника проводят с нарушенной внематочной беременностью, острым аппендицитом, воспалением придатков матки, перекрутом ножки кисты яичника. Следует также учитывать, что у некоторых женщин процесс овуляции сопровождается появлением в середине менструального цикла болевого синдрома, но признаки внутреннего кровотечения при этом отсутствуют. При дифференциальной диагностике этих форм патологии необходимо учитывать указания в анамнезе на повторяемость овуляторных болей, которая отсутствует при апоплексии яичника.

Неотложная помощь при Апоплексии яичника

При подозрении на кровотечение из яичника необходима госпитализация, так как в процессе диагностики исключают другие заболевания (см. выше), имеющие сходную симптоматику. Перед транспортировкой введение обезболивающих препаратов противопоказано. В условиях стационара решают вопрос о характере лечения. При подтверждении диагноза апоплексии яичника и небольшом внутреннем кровотечении возможна консервативная терапия под строгим врачебным наблюдением. При значительном внутреннем кровотечении показана операция (резекция яичника).

Апоплексия яичника - патологическое состояние в гинекологии, при котором происходит кровоизлияние в ткань органа вследствие разрыва его стенки. Патология диагностируется достаточно редко (всего в 2,5% случаев) у женщин, не достигших 35-летнего возраста.

Кровотечение происходит чаще всего из-за сбоев в цикле женщины, то есть когда процесс овуляции и формирования лютеинового тела протекает с определенными нарушениями. Из-за этого сосуды стромы яичника становятся слабыми, их стенка плохо сокращается и легко разрушается.

Сначала при кровоизлиянии внутри яичника образуется полость, заполненная кровью, затем ткани гематомы разрушаются, и кровь поступает в брюшную полость.

Важно! Неотложная помощь при апоплексии яичника помогает предотвратить летальный исход, так как большая кровопотеря и осложнения, вызванные разрывом органа, несут прямую опасность жизни.

Почему развивается патология

Причины апоплексии яичника обуславливаются циклическими и физиологическими изменениями, которые протекают в организме женщины. Так как проницаемость сосудов и степень кровенаполнения органов малого таза изменяются в течение одного менструального цикла, то апоплексия яичника возникает во время выхода яйцеклетки или перед следующей менструацией (когда малый таз лучше кровоснабжается).

Разрыв правого яичника происходит чаще, чем левого. Ученые связывают такую закономерность с особенностями кровоснабжения органов половой системы у женщин. Так, артерия к правому яичнику отходит непосредственно от магистрального сосуда - брюшной аорты, а к левому - от левой почечной артерии.

Способствовать возникновению апоплексии яичника могут такие факторы:

1. Воспаления органов половой системы.
2. Варикоз и расширение овариальных вен.
3. Заболевания крови.
4. Длительный прием препаратов, которые нарушают процесс нормального свертывания крови.
5. Анатомические особенности организма - например, неправильное положение матки, при котором сосуды сдавливаются механически, и нарушается кровоснабжение яичника.
6. Наличие спаек и опухолей - они оказывают давление на яичник.
7. Активный сексуальный контакт.
8. Гинекологические процедуры - влагалищный осмотр, спринцевание.
9. Езда верхом на лошадях.
10. Травмы области живота.
11. Физическое напряжение.

Важно! При наличии апоплексии яичника в истории болезни ближайших родственников не повышается вероятность разрыва органа у женщины. Наследственный фактор в этой патологии не имеет значения.

Сложно предположить, какой именно фактор повлияет на состояние яичника и сможет вызвать разрушение его стенки. Не допустить осложнений позволит регулярный осмотр у гинеколога и внимательное отношение к своему женскому здоровью (своевременное лечение всех инфекций и воспалений, соблюдение личной гигиены, использование контрацептивов с непроверенным партнером).

Интересно! В редких случаях не обнаруживается веских причин для разрыва яичника. Его стенка может разрушиться во время сна или спокойного отдыха.

Патогенез заболевания

Апоплексия яичника представляет собой не просто серьезное нарушение в работе репродуктивной системы женщины, а заболевание, в которое вовлекается весь организм, включая различные уровни нервной системы.

Несмотря на то, что разрыв яичника вызывают преимущественно гормональные патологии (повышение уровня гормонов гипофиза, регулирующих функции яичников), важную роль в патогенезе этого заболевания играют дисфункциональные нарушения высших нейроэндокринных центров. При регулярных стрессах, плохой экологической обстановке, тяжелых условиях жизни нарушается деятельность всего организма.

Симптоматика апоплексии

Главным симптомом апоплексии яичника является резкая боль в области низа живота. Такой болевой синдром вызван спазмом яичниковой артерии, давлением на брюшину излившейся крови, а также раздражением рецепторов яичниковой ткани.

Кроме боли, при разрыве яичника отмечаются следующие проявления:

• головокружение;
• тошнота;
• слабость;
• обмороки.

Это связано с внутрибрюшной кровопотерей. Чем больше крови потеряла пациентка, тем сильнее будут выражены симптомы разрыва яичника.

При болевой форме апоплексии клиническая картина немного отличается:

• отмечается кровоизлияние в желтое тело или фолликул;
• боль локализуется только внизу живота и не распространяется на приближенные области;
• тошнота и рвота отмечаются не всегда;
• отсутствуют признаки внутрибрюшного кровотечения.

Симптомы разрыва яичника у женщин могут иметь разную степень выраженности, но пациентке в любом случае необходима помощь квалифицированного врача, а также своевременное оперативное вмешательство.

Лечение

Разобравшись с вопросом, от чего происходит разрыв яичника, необходимо понять, как происходит лечение этой патологии, и как избежать негативных последствий.

Консервативное лечение используется только при болевой форме апоплексии. В этом случае пациентка круглосуточно находится в больнице под наблюдением врачей.

Консервативное лечение апоплексии яичника осуществляется с назначением:

• спазмолитиков;
• гемостатиков;
• физиотерапии;
• постельного режима (необходим полный покой).

Чтобы остановить кровотечение, врач может рекомендовать прикладывать лед на низ живота. Показанием к хирургическому вмешательству является повторное появление болей и непрекращающееся кровотечение.

Лапароскопическая операция проводится при наличии таких показаний:

• потери крови более 150 мл (пациентка обязательно должна находиться в стабильном удовлетворительном состоянии);
• отсутствии результата при консервативном лечении в течение нескольких дней;
• если кровотечение в брюшную полость не прекращается (определяется на УЗИ).

Проводить операцию необходимо очень осторожно, через небольшой разрез в надлобковой области или в нижнесрединной части живота. Во время лапароскопии яичник ушивается; если разрыв большой, то необходимо удалять орган.

Показаниями к лапаротомии (традиционной операции) являются:

• внутрибрюшное кровотечение, которое вызывает тяжелое состояние пациентки;
• спайки или значительные повреждения сосудов яичника и сильное кровотечение.

Объем оперативного вмешательства при лапаротомии не отличается от лапароскопии.

Внимание! Разрыв яичника при беременности не является прямым показанием к прерыванию беременности. Если нет серьезных осложнений и опасности для жизни и здоровья женщины, а также для развития плода, то врачи разрешают оставить беременность.

Заключение

Последствия разрыва яичника обуславливаются особенностями протекания патологического процесса. Консервативное лечение в половине случаев вызывает появление спаек, которые становятся причиной бесплодия у женщины. Неоказание своевременной медицинской помощи приводит к геморрагическому шоку и даже летальному исходу.

Диагноз «апоплексия яичников» чаще всего ставят женщинам детородного возраста. Эта острая гинекологическая патология имеет высокую вероятность рецидива. Данное заболевание сопровождается внезапным кровоизлиянием, которое происходит во время разрыва кисты желтого тела. Лопнувшая капсула провоцирует нарушение структуры ткани яичника, а кровь поступает в область брюшины.

Очень часто болезнь путают с внематочной беременностью, поскольку обе патологии имеют схожую симптоматику. Заболевание в основном появляется во второй фазе менструального цикла, задержек менструации при этом не возникает. Для него характерно отсутствие признаков беременности. Для того чтобы диагностировать недуг врачи часто прибегают к иммунологической реакции на беременность. Данная процедура состоит из комплекса гинекологических обследований: пальпация молочных желез, осмотр брюшины, половых органов и влагалищного входа.

Дифференцировать заболевание можно во время специальной диагностики, которая помогает отличить апоплексию от внематочной беременности. Основное отличие заключается в том, что при разрыве болевые ощущения не бывают резкими или схваткообразными. Боль усиливается постепенно. Температура тела достигает 39 градусов Цельсия, а выделения из половых путей содержат гной и сукровицу. Объективное исследование демонстрирует отсутствие внутреннего кровотечения, а придатки имеют отек с двух сторон. Хорионический гонадотропин отсутствует в крови, а во время пункции заднего свода влагалища врачи наблюдают гнойные выделения.

Во время диагностики врачи могут обнаружить объемное образование, расположенное в малом тазу. Его пальпируют во время двуручного обследования: контуры опухоли ярко выраженные, имеют четкую форму. При пальпации женщина может испытывать болезненные ощущения.

С помощью дифференциальной диагностики апоплексии яичника можно отличить это заболевание от внематочной беременности. Это представляется возможным по наличию сильного кровотечения в область брюшины. Кровавые выделения имеют ярко алый оттенок. Поначалу они скудные, но со временем усиливаются. В крови четко прослеживаются сгустки и фрагменты ткани. Живот пациентки мягкий, а симптомы раздражения редко дают о себе знать.

При наличии заболевания цервикальный канал будет расширен, матка увеличена в размерах. В придатках не возникает болезненных ощущений. На фоне заболевания не редко протекает перитонит.

Лечение

Апоплексия имеет три формы проявления — легкую, среднюю и тяжелую. Отдельно врачи выделяют болевую форму, которая характеризуется болями и отсутствием кровотечения, а также анемическую. Консервативное лечение рекомендуется при легкой и болевой формах заболевания.

Данный метод состоит из следующих аспектов лечения:

• Пациентке следует соблюдать покой.
• Прием медикаментозных средств, способных предотвратить возможное кровотечение.
• Прием спазмолитических препаратов (при болевой форме болезни).
• Назначение витаминов группы В.
• Физиотерапия — электрофорез и сверхвысокочастотная терапия.

Консервативное лечение проводится в стационаре. Медицинский персонал наблюдает за женщиной на протяжении целого дня. Если происходит ухудшение общего состояния или анализов больной, врачи рассматривают вариант проведения хирургической процедуры.

Средняя и тяжелая формы заболевания лечатся только оперативно. Перед операцией пациентке необходимо пройти ряд подготовительных процедур:

• Восполнение количества циркулирующей крови.
• Внутривенное замещение крови с помощью специальных растворов.
• Лапароскопия, по ходу которой убирается вылившаяся кровь, и удаляется пораженный фрагмент яичника.
• Полное удаление яичника.

Важно! Врачи проводят либо лапароскопию, либо резекцию яичника. Полное удаление данного органа необходимо в том случае, если он целиком поражен заболеванием.

Анемическая форма апоплексии лечится хирургическим путем. Если капсула желтого тела лопнула, ее сшивают в пределах здоровой ткани яичника. Во время беременности пациентки врачи не прибегают к такой процедуре, поскольку она может спровоцировать выкидыш.

Чаще всего хирурги полностью удаляют яичник при апоплексии. Эта мера является необходимой, когда ткань органа полностью наполнена кровью. В редких случаях кровоизлияние может осложнить лечение, направленное на снижение свертываемости крови. Такой метод используют после протезирования клапанов сердца. Если у пациентки сложилась такая ситуация, придатки удаляют полностью.

Обратите внимание: Предупредить кровоизлияние из желтого тела у оставшегося яичника практически невозможно, поскольку женщины вынуждены принимать тромбогенные препараты после хирургического вмешательства.

Иногда врачи пробуют устранить последствия разрыва с помощью щадящего метода — лапароскопии. Во время этой процедуры необходимо устранить кровь и жидкость, которая попала в область брюшины, а также удалить кровоточащую часть яичника.

Коагуляция яичника

Коагуляция яичника относится к инновационным методам лечения апоплексии. Эта процедура считается по максимуму безопасной и не травматичной, поскольку позволяет эффективно остановить кровотечение и уменьшить неприятные ощущения после операции. Главным преимуществом этой методики считается то, что полное восстановление у пациентки наступает спустя неделю.

Перед операцией врач проводит тщательный осмотр пациентки и оценивает состояние тканей и органов, расположенных рядом. В зависимости от степени кровоизлияния врачи проводят один из двух видов этого операционного вмешательства. Если необходимо прижечь кровоточащие сосуды, используется биполярная методика с электрическим током на высоких частотах. Остановить кровоизлияние желтого тела и ткани яичника врачи могут с помощью электрического или термокоагулятора.

После остановки течения крови хирург обязательно очищает полость брюшины от кровяных сгустков, которые там накопились. Затем она промывается антисептиком. По окончании операции врачи обязательно обследуют второй яичник, чтобы исключить вероятность возникновения кровотечения и в нем.

Профилактические меры

После операции вам необходимо придерживаться профилактических мер, чтобы избежать рецидива апоплексии. Если у вас была болевая форма заболевания, то мер для ее предотвращения не существует. Это обусловлено особенностями женского организма, который самостоятельно восстановит гормональный фон и кровообращение в яичнике.

Если у вас была геморрагическая форма апоплексии, нарушения баланса гормонов и нервной системы будут стойкими. В этом случае вам не обойтись без мер профилактики. Обратитесь к врачу, который назначит вам ноотропные средства, корректирующие работу нервной системы. Для того чтобы нормализовать давление внутри черепной коробки, прописывают мочегонные препараты. Оральные контрацептивы помогут привести в норму гормональный фон.

Апоплексия яичника при беременности

Если у пациентки произошло кровоизлияние во время беременности, ей в обязательном порядке нужно вызвать скорую помощь. От оперативности и квалификации хирурга зависит здоровье женщины и малыша. Лечение при апоплексии хирургическое. Лопнувший орган ушивают или удаляют, если повреждение было серьезным. Во время операции хирург пытается сохранить беременность.

У девушек, которые вынашивают ребенка, апоплексия может проявиться в трех формах: болевой, анемической и смешанной. Разрыв капсулы яичника при болевой форме не сопровождается кровоизлиянием в брюшину. Если у женщины произошло внутреннее кровотечение, которое не сопровождалось болью, — у нее анемическая форма заболевания. Смешанная форма подразумевает наличие признаков, характерных для анемического и болевого типа заболевания. Также апоплексию у беременных дифференцируют по степени потери крови: легкая, средняя, тяжелая.

Обратите внимание: Самое главное — вовремя поставить диагноз при апоплексии у беременной. В большинстве случаев пациентка поступает в больницу с диагнозом острого живота. А это может означать внематочную беременность, аппендицит, выкидыш или апоплексию. Потому осматривать пациентку должны три врача: хирург, уролог и гинеколог.

Консервативное лечение назначают в редких случаях, поскольку лечение медикаментами в 50% случаев приводит к бесплодию. Оно эффективно при легкой форме апоплексии, когда количество потерянной крови минимальное.

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) - это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, фолликулярной кисты, стромы яичника, желтого тела или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость.

Апоплексия яичника чаще встречается в репродуктивном возрасте (18 - 45 лет) и занимает третье место в структуре острой гинекологической патологии. Частота рецидива заболевания достигает 42-69%.

Причины апоплексии яичника

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие и т.д.

Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов. Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием.

Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика. Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне.

Классификация

В зависимости от клинических проявлений и тактики ведения больных с апоплексией яичника выделяют три формы заболевания:

геморрагическую (анемическую);

смешанную.

С учетом величины внутрибрюшной кровопотери выделены три степени геморрагической формы апоплексии яичника:

легкая (кровопотеря 100-150 мл);

среднетяжелая (кровопотеря 150-500 мл);

тяжелая (кровопотеря более 500 мл).

Клиническая симптоматика и диагностика. Основным клиническим симптомом при любой форме апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Остальные симптомы (слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние) и степень их выраженности зависят от величины внутрибрюшного кровотечения. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием излившейся крови на брюшину, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии.

Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна.

Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота, без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет.

При осмотре кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Пульс и АД в пределах нормы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, хотя возможно незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области на стороне пораженного яичника, перитонеальных симптомов нет. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

При гинекологическом осмотре матка нормальных размеров, яичник несколько увеличен и болезнен. Своды влагалища глубокие, свободные. УЗИ органов малого таза позволяет визуализировать непосредственно разрыв яичника.

В клинической картине среднетяжелой и тяжелой степени геморрагической (анемической) апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери.

В случае большой кровопотери кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, на коже выступает холодный липкий пот. АД понижено, отмечается тахикардия. Язык сухой, живот напряжен, возможно незначительное его вздутие. При пальпации определяется выраженная болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию.

При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски, при кровопотере - бледная. Матка обычных размеров, безболезненная, на стороне апоплексии пальпация придатков болезненна, слегка увеличенный яичник. Двуручное исследование может быть затруднено из-за выраженной болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Своды влагалища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные.

Для диагностики заболевания при отсутствии нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника является лапароскопия. Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции: приподнятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови (рис.1), в виде кисты желтого тела в "спавшемся" состоянии либо в виде желтого тела с линейным разрывом или округлым дефектом ткани с признаками кровотечения (рис.2).

Лечение При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Она включает покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат, викасол, аскорутин), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин).

Рис. 1.

Рис.2.

Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости, определяемом клинически и при ультразвуковом сканировании, возникают показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии).

Обследование и диагностика:

Диагностика основана на методах общего осмотра, результатах пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии. Наиболее точный метод диагностики остается лапароскопия - эндоскопическое обследование брюшины. При этом при апоплексии яичника, лапароскопия может служить как диагностическим методом, так и терапевтическим.

Лапароскопия - методика , позволяющая осмотреть органы малого таза и брюшной полости на фоне пневмоперитонеума. В брюшную полость вводят через малый разрез оптику лапароскопа, что дает возможность непосредственно осмотреть органы малого таза или путем подключения видеокамеры передать изображение на монитор. С помощью этой методики можно дифференцировать воспалительные процессы в придатках, аппендиксе, в считанные минуты поставить диагноз внематочной беременности и т.д.

Показания к лапароскопии:

наличие более 150 мл крови в брюшной полости, подтвержденное фи-зикальным исследованием и УЗИ, при стабильных показателях гемодинамики и удовлетворительном состоянии пациентки;

неэффективность консервативной терапии в течение 1-3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного при УЗИ органов малого таза;

дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии.

Оперативное вмешательство при апоплексии яичника должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва, резекция яичника. При больших повреждениях и отсутствии возможности сохранения яичника его удаляют.

Показания к лапаротомии:

признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной (геморрагический шок);

невозможность проведения лапароскопии (спаечный процесс, усиление кровотечения из поврежденных сосудов яичника).

Дифференциальная диагностика. Апоплексию яичника следует дифференцировать от других острых заболеваний (внематочная беременность, острый аппендицит, острый сальпингоофорит, перекрут придатков матки, перекрут или некроз миоматозного узла, кишечная непроходимость, перфоративная язва желудка, почечная колика).

Профилактика. У больных с впервые возникшей болевой формой апоплексии яичника нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, поэтому специфические профилактические мероприятия не требуются. В течение 3 мес проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы, препараты, улучшающие церебральную перфузию (Танакан, винпоцетин - Кавинтон), при внутричерепной гипертензии - мочегонные средства. Некоторым пациенткам по назначению психоневролога проводится терапия транквилизаторами.

Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля в течение 3-6 мес. используют комбинированные эстроген-гестагенные монофазные низкоили микродозированные оральные контрацептивы (ярина*, джес, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест, марве-лон, регулон). Что способствуют снижению частоты рецидивов заболевания.

Прогноз. При болевой форме апоплексии яичника прогноз для жизни благоприятный. У больных с геморрагической формой прогноз зависит от своевременности диагностики и лечебных мероприятий. К летальному исходу при разрыве яичника может привести декомпенсированный необратимый геморрагический шок, возникающий при кровопотере >50% ОЦК, при отсутствии лечебных мероприятий.

Технология оказания доврачебной медицинской помощи при апоплексии яичника

Информация, позволяющая акушерке заподозрить апоплексию яичника:

1. Интенсивные боли внизу живота с правой или левой стороны с иррадиацией в прямую кишку

2. Могут быть темные кровянистые выделения из половых путей

3. Слабость, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами

Действия акушерки:

1. Диагностика:

1. Анамнез: (чаще всего) происходит в середине менструального цикла, острое внезапное начало (чаще боли возникают после повышения внутри брюшного давления - физическое напряжение, акт дефикации, половой акт)

2. Определение симптомов раздражения брюшины,

Цель: не допустить патологической кровопотери

1. Срочный вызов врача

2. Доврачебная помощь:

· Уложить в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища

· Контрольная подкладка

· Катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9 % натрия хлорида 4,0 или раствор 5% глюкозы 400,0

· Холод на низ живота

· Следим за функциями (АД, ЧДД, PS, температура) и объемом кровопотери

· Приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи

· Срочная госпитализация в гинекологическое отделение