Операции на желудке. Показания к резекции желудка Что такое желудок и каковы его функции

Частота радикальных операций на желудке значительно сократилась за последние десятилетия. Этому способствовало возникновение новых способов лечения язвенной болезни и злокачественных новообразований.

Но существует ряд ситуаций, когда частичное или полное удаление желудка просто необходимо. Ниже описаны показания к этому хирургическому вмешательству, что такое удаление желудка, виды операций, особенности реабилитационного периода и возможные осложнения.

Сегодня в хирургической практике наиболее часто используют следующие методики радикальных операций на желудке:

Пересадка желудка не проводится.

Показания и противопоказания

Радикальные вмешательства на желудке назначают при следующих патологиях:

• злокачественные новообразования (рак желудка за МКБ);
• язвенная болезнь желудка с выраженной деформацией пилорического отдела;
• химический ожог слизистой желудка;
• нарушение проходимости органа;
• выраженное специфическое воспаление (болезнь Крона), которое не поддается медикаментозной терапии;
• чрезмерный вес, при котором другие методы лечения оказались неэффективными;
• наследственный диффузный полипоз;
• метастазы опухоли с другого органа.

Также существует ряд противопоказаний, при которых операция запрещена:

• острая фаза инфаркта миокарда;
• выраженная сердечная недостаточность;
• активная тромбоэмболия легочной артерии с выраженной гипертензией в малом круге кровообращения;
• пожилой возраст (старше 85 лет);
• состояние после ишемического инсульта или кровоизлияния в головной мозг;
• психические расстройства, которые привели к ожирению;
• острая почечная или печеночная недостаточность;
• нарушение системы коагуляции крови (прием медикаментов, ДВС-синдром);
• шок любой этиологии;
• рак желудка в терминальной стадии (с метастазами в окружающие ткани и отдаленные органы).

Подготовка к гастрэктомии

Процесс подготовки к плановой резекции желудка занимает несколько дней. Пациенту необходимо пройти комплекс обследований, в который обязательно входят:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (билирубин, белок и его фракции, креатинин, АсАТ, АлАТ, мочевина, глюкоза);
• ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
• фиброгастродуоденоскопия (если она не противопоказана) с биопсией и цитологическим исследованием;
• компьютерная и магниторезонансная томография;
• рентген легких;
• электрокардиограмма;
• ЭХО-КГ.

При наличии сопутствующих соматических патологий (гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, эндокринные нарушения) обязательно проводится консультация врача-специалиста.

Процесс подготовки самого пациента имеет следующие мероприятия:

Основные этапы операции

Радикальное оперативное вмешательство на желудке состоит из нескольких этапов:

1. Введение пациента в состояние наркоза (обычно используют эндотрахеальные или парентеральные анестетики).
2. Разрез передней стенки брюшной полости. Существуют модификации доступа через грудную клетку, однако используются они редко.
3. Осмотр органов брюшной полости.
4. Мобилизация желудка. В данный этап входит обеспечение доступа к органу, рассечение брюшины, связок, коагуляция кровеносных сосудов, отсечения пищевода и/или двенадцатиперстного кишечника.
5. Полное или частичное удаление желудка. Пластика оставленной части органа, формирование соединения между пищеводом и кишечником.
6. Заключительный осмотр операционного поля, зашивание тканей.
7. Перевод пациента в отдельную палату и его выход из наркоза.

Ход операции при раке

Операция при онкологии в России имеет ряд особенностей. Осмотр органов брюшной полости проводится особенно тщательно, чтобы не пропустить возможное метастазирование. Кроме самого желудка также подлежат удалению регионарные лимфатические узы и полностью вся малая брыжейка. Достаточно часто приходится менять первоначальный план и расширять область операции. Обязательно полученные образцы тканей отравляются на цитологическое обследование, чтобы установить точный тип рака желудка. Трансплантация органа не проводится.

Еще одна особенность операций при опухолях – это их комбинирование с другими методами терапии (облучением, приемом химиопрепаратов).

Гастрэктомия при язве и других неопухолевых заболеваниях

При язвенной болезни частота экстирпаций желудка в Москве существенно снизилась. Это обусловлено в первую очередь успехами антисекреторной терапии (ингибиторами протонной помпы), а также внедрением эрадикации хеликобактерной флоры, которая является наиболее частой причиной заболевания. Одновременно усилия хирургов направлены на уменьшение площади удаляемой слизистой оболочки желудка. Сейчас проводится преимущественно локальное высечение язвы (иногда с ваготомией). Только при значительных осложнениях (например, при язвенном стенозе) методом выбора остается гастрэктомия.

При других заболеваниях преимущественно используют частичную или субтотальную резекцию. Наиболее весомый аргумент – возможные осложнения и сложный процесс реабилитации в послеоперационный период.

Осложнения гастрэктомии и возможные последствия

Все отдаленные последствия гастрэктомии классифицированы ВОЗ в МКБ-10 в одной рубрике «Болезни оперированного желудка». Наиболее существенными из них являются следующие:

Восстановительный период

Как жить без желудка? Кто столкнулся с удалением желудка, тот знает, что реабилитация – это длительный и трудный процесс.

В больнице пациент остается еще минимум на 5-7 дней, после чего его переводят на амбулаторное лечение. Обязательно назначаются антибиотики (для профилактики вторичной бактериальной инфекции) и ингибиторы протонной помпы (для подавления секреции желез).

Большое значение имеет и ранняя активизация организма. Желательно, чтобы уже на второй день он сидел, а на третий – ходил в пределах своей палаты. В последующем ему назначают упражнения ЛФК, которые способствуют более быстрому восстановлению больного.

Также проводят ежедневный уход за послеоперационным рубцом. Необходимо менять повязки, обрабатывать рану антисептическими растворами и следить за ее состоянием.

Полезное видео

Как живут пациенты с удаленным желудком можно узнать из этого видео.

Диета

Важный этап – быстрое переведение на пероральное питание. При этом вся пища должна подаваться только в измельченном и перетертом состоянии. Необходимо переосмыслить отношение к питанию.

Диетолог составляет для больного специальный рацион, который необходимо так сбалансировать, чтобы было достаточное количество нутриентов, витаминов и важных микроэлементов. Из рациона выключают следующие группы продуктов:

Образ жизни после операции и профилактика осложнений

Как минимум несколько месяцев после операции остаются серьезные ограничения на значительные физические нагрузки. И даже после этого занятия в спортзале разрешены только под контролем квалифицированного тренера. Спорт после гастрэктомии категорически противопоказан. Операция не влияет на репродуктивную функцию, поэтому пациент может жить полноценной половой жизнью и иметь детей.

Прогноз выживаемости

Прогноз зависит от вида патологии, из-за которой было проведено вмешательство. При опухолях также большое значение имеет стадия процесса и тип раковых клеток. Продолжительность жизни также повышает эффективная лучевая или химиотерапия после операции. В общем, она находится в пределах от 3-4 месяцев до 15-20 лет. Часто им дают инвалидность.

При неопухолевых процессах длительность жизни лишь на несколько лет ниже, нежели средний показатель в популяции.

В настоящее время производятся три вида хирургических вмешательств при заболеваниях желудка, выполняемых в различных модификациях: резекция желудка, гастроэнтеростомия, ваготомия.

Резекция желудка, виды, осложнений после операции резекции желудка

Операция выбора. Показания: рак и полипоз желудка, осложненное течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острое расширение желудка, различные осложнения после гастроэнтеростомии.

После резекции желудка в 70-80% случаев кислотность желудочного содержимого падает до нуля, ускоряется моторно-эвакуаторная функция желудка, в верхних отделах желудочно-кишечного тракта появляется обильная флера (кишечная палочка, энтерококк), нарушается кишечное пищеварение. У большинства больных после резекции желудка наступает полная компенсация функций органов пищеварения. Различные осложнения можно классифицировать следующим образом:

1. синдром малого желудочка или синдром культи желудка - полнота, тяжесть, распирание под ложечкой сразу после еды, быстрая насыщаемость, тупые боли под ложечкой, отрыжка, тошнота. Эти симптомы связаны с малым объемом культи желудка н гастритическими изменениями в ней;
2. еюнальный гиперосмотический синдром - после еды через 10-30 минут возникают общая слабость, потливость, тахикардия, тошнота, иногда рвота, понос. При этом повышается артериальное давление, снижается объем циркулирующей крови, возникают изменения электрокардиограммы. Приток в просвет тонкой кишки значительного количества жидкости из кровяного русла вызывает растяжение кишки и, по-видимому, рефлекторно стимулирует кишечную моторику. Этот синдром возникает при быстром переходе пищевых масс из культи желудка в верхние отделы тонкого кишечника. В развитии синдрома важную роль играют выпадение функции пилорического сфинктера, размеры отверстия желудочно-кишечного анастомоза;
3. гипергликемический синдром - вариант гиперосмотического еюнального синдрома: после приема глюкозы или пищи, содержащей легко усваиваемые углеводы, через 10-20 минут появляются горячий пот, сердцебиение, слюнотечение, тошнота, головокружение, покраснение лица, отрыжка, урчание в животе, иногда понос, чувство жара, повышается артериальное давление (ряд симптомов, свойственных возбуждению симпатического отдела вегетативной нервной системы). Синдром связан с быстрым всасыванием углеводов в тонком кишечнике и повышением уровня сахара крови;
4. гипогликемический синдром - нередко возникает как компенсаторная или реактивная гипогликемия после гипер-гликемического синдрома (компенсаторное поступление в кровь инсулина) между 2-4 часами после приема углеводов.. У больных появляются дрожь, холодный пот, бледность, резкая слабость, головокружение, ощущение голода, сосущие боли под ложечкой, развиваются гипотония, брадикардия, иногда сжимающие боли за грудиной, головные, боли, сонливость симптомы, свойственные возбуждению парасимпатического отдела вегетативной нервной системы;
5. синдром пищевой (нутритивной) аллергии - развивается в связи с выпадением пептического переваривания в желудке, всасыванием в тонком кишечнике крупномолекулярных белковых частиц чужеродного белка, обладающих антигенными свойствами, вследствие этого развивается сенсибилизация организма, выражающаяся в клинической картине нутритивной аллергии, симулирующей нередко острую пищевую интоксикацию;
6. синдром приводящей петли анастомоза - в основе его лежит хронический стаз приводящей петли: чувство тяжести в области правого подреберья и под ложечкой, тошнота, рвота через 45-60 минут после еды, приносящая облегчение. В рвотных массах содержится большое количество жидкости с застойной желчью, немного пищи. При синдроме приводящей петли, протекающем, со стазом в культе двенадцатиперстной кишки и приводящем отделе тощей кишки, возникают резкие приступообразные боли в правом подреберье, уменьшающиеся при положении на левом боку и прекращающиеся после рвоты;
7. синдром отводящей петли анастомоза - связан с нарушением проходимости в области отводящей петли (спайки, рубцы). Наблюдается тошнота, рвота. Рвотные массы содержат лишь недавно принятую пищу;
8. рецидив язвенной болезни - наблюдается лишь в тех случаях, когда после резекции сохраняется секреторная функция желудка или остается незамеченной во время операции вторая язва (в последнем случае и на фоне анацидного состояния). Болевой синдром при рецидиве язвы характерен для язвенной болезни, может появиться через ряд месяцев и даже лет после операции. Рецидив чаще возникает у больных, страдавших до операции язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с гиперсекрецией и гиперацидитас;
9. воспалительные поражения кишечника- энтериты и колиты - возникновение обусловлено нарушениями процессов пищеварения, в том числе ферментации пищи, быстрым попаданием ее из культи желудка в тонкий кишечник. Энтериты и колиты протекают более тяжело, если кишечник был поражен еще до операции;
10. воспалительные поражения печени и желчных путей - холециститы, гепатиты;
11. перигастриты и перивисцериты;
12. нарушения питания (белковая и поливитаминная недостаточность);
13. анемии, чаще гипохромные, вследствие нарушения всасывания железа, реже (особенно после тотальной резекции желудка по поводу рака или полипоза) гиперхромные, пернициозо-подобные, В12-дефицитные;
14. нарушения нервной системы и психики, свойственные больным язвенной болезнью, нередко более резко выраженные после операции.

Гастроэнтеростомия, осложнения после операции гастроэнтеростомии на желудке

В настоящее время гастроэнтеростомия применяется по четко определенным показаниям (у старых, очень ослабленных больных, при технической невозможности резекции). После наложения гастро-энтероанастомоза снижается секреторная функция желудка, но сохраняется гиперсекреция постоянного типа, развивается резкая перестройка слизистой оболочки желудка, снижается тонус желудочной мускулатуры, ослабляется перистальтика, опорожнение оперированного желудка происходит главным образом через анастомоз. После гастроэнтеростомии осложнения наблюдаются чаще, чем после резекции желудка, и оказываются более тяжелыми. К ним относятся;

1. незаживление язвы - быстро появляются симптомы язвенной болезни, наблюдавшиеся до операции. Этому способствуют неблагоприятные условия внешней среды, неправильное функционирование анастомоза, сохранение активной желудочной секреции, выраженные нарушения трофики;
2. рецидив язвенного страдания - возникает в более отдаленные сроки после операции и характеризуется типичной клиникой язвенной болезни, свойственной данному больному до операции. Наиболее часто рецидивирует язва двенадцатиперстной кишки;
3. возникновение новой язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке - характеризуется клинической картиной, свойственной язвенной болезни различной локализации. Дифференциации вновь возникшей или рецидивной язвы помогает рентгенологическое исследование;
4. пептическая язва тощей кишки - наблюдается у 5-15% больных, перенесших операцию гастроэнтеростомии, располагается в области анастомоза, отводящей, менее часто приводящей, петли. Возникает в различные сроки после операции, чаще всего от 4 месяцев до 2 лет/особенно у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с интенсивной секреторной реакцией. Выраженный болевой синдром характеризуется изменением обычной локализации болей влево и вниз и более ранним, чем до операции, их появлением, "голодными" болями, связью болей с характером пищи, иногда постоянным их течением, изжогой, кислой и горькой отрыжкой, рвотой, в ряде случаев признаками двигательной недостаточности желудка (тухлая отрыжка, застойная рвота и пр.). Пептической язве тощей кишки свойственны некоторые осложнения: а) желудочно-тонкокишечный, поперечноободочный свищ - возникает при прободении пептической язвы тощей кишки или язвы анастомоза в поперечноободочную кишку, вследствие чего устанавливается прямое сообщение между желудком и толстым кишечником; появляется упорный понос, в кале содержится непереваренная пища (уже через 3-5 часов); беспокоит каловая отрыжка и рвота. Иногда эти симптомы появляются периодически - клапанный свищ. Диагноз подтверждается направленным рентгенологическим исследованием. Лечение хирургическое; б) пенетрация пептической язвы тощей кишки в другие органы - печень, поджелудочную железу и пр.; в) прободение язвы в свободную брюшную полость с развитием перитонита;
5. нарушения функции анастомоза, связанные С развитием воспалительных изменений или спаечного процесса в области анастомоза, различными техническими погрешностями, допущенными во время операции. Следствием этих нарушений является попадание пищи в приводящую петлю и застой в приводящей петле. При переходе части ее содержимого в отводящую петлю говорят о неполном порочном круге, если же антиперистальтичеекие движения проталкивают содержимое в двенадцатиперстную кишку и через привратник в желудок, - говорят о полном порочном круге. Возможен и другой вариант порочного круга - переход содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку и далее через анастомоз снова в желудок. Большое значение имеет рентгенологическая диагностика. Лечение хирургическое;
6. хронический гастрит;
7. воспалительные поражения кишечника-энтериты и колиты;
8. воспалительные поражения печени и желчных путей - холециститы, гепатиты);
9. перигастриты и перивисцериты;
10. нарушения питания (белковая и поливитаминная недостаточность) - выражены обычно менее значительно, чем при энтеритах после резекции;
11. еюнальный гиперосмотический синдром;
12. гипергликемический синдром;
13. гипогликемический синдром.

Операция ваготомии, применение ваготомии при симптомах язвенной болезни

Влияние этой операции на симптомы язвенной болезни сводится к исчезновению типичных язвенных болей, снижению кислотности желудочного содержимого. После операции возникают стойкие нарушения двигательной функции желудка, понос, нарушения нервной системы. Ваготомия может быть разрешена только по специальным показаниям в отдельных случаях (при пептической язве после гастроэнтеростомии или резекции желудка, при чрезвычайно интенсивном и упорном болевом синдроме и пр.).

К радикальным операциям на желудке относят удаление части (резекция) или полное удаление желудка (гастрэктомия). Основными показаниями для выполнения этих вмешательств являются: осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, доброкачественная и злокачественные опухоли желудка.

В зависимости от удаляемой части органа различают проксимальные резекции (удаляется кардиальный отдел и часть тела желудка) и дистальные (удаляется антральный отдел и часть тела желудка). Дистальные резекции в зависимости от объема удаляемой части желудка могут быть: резекция 1/3, 2/3, 4/5 желудка.

Первую успешную резекцию желудка осуществил Billroth 29 января 1881 года при раковой опухоли привратника желудка. Несмотря на гибель пациентки от рецидива спустя 4 месяца после вмешательства, была доказана возможность проведения резекции желудка и существования с наличием только части этого органа.

Для того времени операция Billroth-a была весьма значительным достижением, следствием чего явился большой приток больных в Вену в клинику выдающегося хирурга. 8 апреля 1881 года его ассистент Wolfler производит успешную резекцию желудка при раке этого органа у больного, прожившего затем 5 лет после этой операции.

Основными этапами резекции желудка являются следующие:

1. Скелетирование желудка. Сосуды желудка по малой и большой кривизне пересекаются между лигатурами на протяжении участка предстоящей резекции. В зависимости от характера патологии (язва или рак) определяется объем удаляемой части желудка.

2. Резекция. Удаляется намеченная для резекции часть желудка.

3. Восстановление непрерывности пищеварительной трубки. В этом отношении существует два основных типа:

Операция по способу Billroth-a I (1881г.) создание анастомоза между культей желудка и культей двенадцатиперстной кишки.

Операция по способа Billroth-a II (1885г.) обpaзoвaние aнaстoмoза между культей желудка и петлей тощей кишки, закрытие культи двенадцатиперстной кишки.

Spath отмечает по данным литературы 14 различных модификаций операций по способа Billroth-a I и 22 варианта вмешательства по способу Billroth-a II. По всей вероятности, однако, количество различных модификаций этих операций значительно больше.

Операция по способу Бильрот-1 имеет важное преимущество по сравнению со способом Бильрот-2:

Не нарушается естественный пассаж пищи из желудка в 12-перстную кишку, т.е. последняя не выключается из пищеварения.

Однако завершить операцию по Бильрот-1 можно только при «малых» резекциях желудка: 1/3 или антрумрезекции. Во всех остальных случаях, из-за анатомических особенностей (забрюшинное расположение 12-перстной кишки и фиксации культи желудка к пищеводу), сформировать гастродуоденальный анастомоз очень сложно, т.к. невозможно подтянуть культю желудка к 12-перстной кишке.

Вариант завершения резекции желудка по Бильрот-2, как правило, используют при резекции не менее 2/3 желудка. В настоящее время применяются многочисленные модификации способа Бильрот-2. В нашей стране наиболее распространенной модификацией является операция Гофмейстера-Финстерера. Суть этой модификации заключается в следующем:

культя желудка соединяется с тощей кишкой по типу анастомоза «конец в бок»;

ширина анастомоза составляет 1/3 просвета культи желудка;

анастомоз фиксируется в «окне» брыжейки поперечноободочной кишки;

приводящая петля тощей кишки подшивается двумя-тремя узловыми швами к культе желудка для профилактики заброса в нее пищевых масс.

Самым главным недостатком всех модификаций операции по Бильрот-2 является выключение 12-перстной кишки из пищеварения.

У 5-20% больных, перенесших резекцию желудка развиваются так называемые болезни оперированного желудка: демпинг-синдром, синдром приводящей петли, пептические язвы, рак культи желудка и др. Нередко, таких пациентов приходится оперировать повторно- выполнять реконструктивную операцию, которая преследует две цели:

1) удаление патологического очага (язва, опухоль);

2) включение 12-перстной кишки в пищеварение.

Существуют многочисленные варианты реконструктивных операций, направленных на ликвидацию осложнений резекции желудка.

После удаления всего желудка (гастрэктомия) или его частей (иногда) выполняют операцию – пластику желудка. Пластику этого органа производят за счет петли тощей кищки, сегмента поперечноободной или и других отделов толстой кишки. Тонко- или толстокишечную вставку соединяют с пищеводом и 12-перстной кишкой, таким образом восстанавливается естественный пассаж пищи.

При некоторых патологиях, операция на желудке - единственный способ решения проблемы работы ЖКТ. Хирургическое вмешательство проводится только в условиях медицинского учреждения хирургом, с введением наркоза в организм оперированного. Необходимость такой методики устанавливается индивидуально.

Когда и кому назначают операции?

Необходимость восстановить функциональность желудка оперативным вмешательством возникает при резком обострении таких хронических недугов, как:

• гастрит;
• перитонит;
• дуоденит;
• эрозия;
• новообразования органа.

Кроме того, оперативное вмешательство проводится, если воспаление желудка распространилось на соседние ткани или произошло заражение крови. В таком случае пораженные фрагменты удаляют. И также хирургическая методика применяется на поздних стадиях ожирения, с целью снижения объема желудка и последующей потери веса.

При обнаружении противопоказаний, проводить лапароскопическое вмешательство запрещено.

Подготовка к хирургии

При подготовке пациента к оперативному вмешательству проводят УЗИ органов брюшной полости.

Техника операции во многом зависит от подготовки. Если у больного было запланировано вмешательство, подготовка пациента заключается в проведении следующих мероприятий:

• общий анализ кала и мочи;
• исследование крови;
• фиброгастродуоденоскопия;
• кардиограмма;
• рентген дыхательной системы;
• УЗИ органов брюшной полости;
• аллергопробы.

Кроме того, перед вмешательством больному делают клизму и промывают желудок. Экстренные реконструктивные вмешательства проводят при сильном кровотечении или открытии язвы. В таком случае проводить лабораторные исследования некогда и врач уточняет у пациента развитие возможных аллергических реакций на препараты и патологий со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы.

Классификация и особенности проведения

В зависимости от состояния больного и степени развития поражения, врач принимает решение какую операцию сделать. Существует несколько разновидностей вмешательств, которые предполагают свои особенности в подготовке и проведении, а также требуют определенных навыков хирурга. Классификация строится на нескольких факторах:

При радикальном характере вмешательства причина патологии устраняется полностью.

• Характер вмешательства:
  • радикальное - полное устранение причины патологии;
  • паллиативное - частичная ликвидация провоцирующего фактора;
  • симптоматическое - купирование проявлений патологии.
• Срочность:
  • экстренные - сразу после диагностирования;
  • срочные - проводят максимум через 2 суток после постановки диагноза;
  • плановые - предполагают полную предоперационную подготовку.
• Этапность:
  • одностадийные;
  • двухэтапные;
  • многокомпонентные.

Также есть понятие «повторная операция», которую можно делать по истечении восстановительного срока, после предшествующей и выделяют симультанное вмешательство, предполагающее выполнение нескольких хирургических техник одновременно. Каждая из разновидностей проходит по определенному алгоритму и предполагает характерную реабилитацию.

Резекцию пищеварительного органа проводят при невозможности восстановления его другими способами.

Это полная полостная хирургия, которая считается особенно травматичной. Такое вмешательство проводится только в случае, если желудок не подлежит восстановлению другими методиками. Современная техника проведения существенно упрощена. Обычно резекцию проводят при развитии рака желудка или появлении новообразований доброкачественной природы. Подобное лечение происходит в несколько этапов:

1. Осмотр брюшины и определение возможности оперировать.
2. Отсечение желудочных связок и придание органу подвижности.
3. Удаление необходимой части желудка.
4. Соединение культи органа и кишечника.

Резекция желудка может быть двух видов:

• Полной - удаление более 90% органа.
• Частичной – иссечение части желудка:
  • дистальная резекция - удаление нижней трети органа при неинфильтративной опухоли;
  • проксимальный тип - операция новообразований, не прорастающих в серозную оболочку.

При язве пищеварительного органа к хирургическому вмешательству прибегают крайне редко.

В большинстве случаев, правильный уход и медикаментозное лечение позволяют избавиться от патологии без вмешательства хирургов. Однако, если решение лечить недуг таким путем безрезультатно, прибегают к операции. Для предотвращения повторного появления заболевания удаляют антральный и пилорический отделы органа так, чтобы осталось ¼ желудка.

Подобное удаление желудка устарело. Для удаления проводят малотравматичные вмешательства, воздействующие на причину патологии.

Хирургия при ожирении

При чрезмерном превышении массы тела, больному назначают продольную резекцию или «рукавное» удаление. Вмешательство предполагает отсечение большей части органа, с сохранением клапанов желудка после операции. Такое мероприятие позволяет уменьшить объем, но не нарушает пищеварительный процесс. Эта методика снижает аппетит за счет иссечения зоны, вырабатывающей соответствующий гормон.

Радикальная операция при раке

Гастрэктомия является многоэтапным методом оперативного лечения рака пищеварительного органа.

Если состояние больного и результаты диагностики указывают на наличие злокачественного новообразования в желудочной полости, проводят сложные, многоэтапые операции. Если патологию запустить, понадобится полное удаление органа - гастрэктомия. Этот вид вмешательства сложнее, чем резекция, поскольку производится иссечение желудка, лимфоузлов и сальника. Радикальные операции при раке желудка предполагают строгое пожизненное соблюдение строгих правил питания.

• Разновидности оперативного вмешательства
  • Резекционное оперирование
  • Гастроэнтеростомическое оперирование и ваготомия
  • Послеоперационный период

Операция на желудке является довольно сложным вмешательством, которое требует оперативности, грамотности врачей и точного следования больным указаниям доктора. Оперирование производится при различных заболеваниях, которые становится невозможным вылечить консервативным методом.

Разновидности оперативного вмешательства

В современной медицине применяется несколько разновидностей хирургического вмешательства на желудочно-кишечной системе. Связано это с формой и разновидностью заболевания. Наиболее популярными и эффективными считаются следующие операции на желудке:

• резекция;
• ваготомия;
• гастроэнтеростомия;
• рестриктивная операция.

Вернуться к оглавлению

Резекционное оперирование

Резекция представляет собой частичное или полностью всего органа. Применяется при язвенных воспалениях в острой форме, метаплазии, дисплазии, гиперплазии и злокачественных опухолях. А также при осложнениях после оперативного вмешательства, при расширении желудка и при явлениях некроза ткани. Соответственно, стадия болезней бывает только такой, которая не поддается другому лечению.

Резекция, в свою очередь, разделяется тоже на типы по степени вмешательства. Например, существует тотальная форма гастрэктомия, при которой удаляется желудочный орган полностью. Применяется только при обширных поражениях, как правило, при раке желудка. Дело в том, что метастазы обладают способностью быстро распространяться не только по желудку, но и по другим органам, которые находятся рядом. Удаление лимфатических узлов называется лимфодиссекция.

Частичное удаление предполагает резекцию от 50 до 80%, при этом может быть удалена часть среднего отдела или антрального, но с частью желудка. При сегментарной резекции удаляется центральная часть и соединение нижнего и верхнего отделов.

Резекция может проводиться лапароскопически или лапаротомически. В первом случае в орган вводится специальный манипулятор с видеоустройством через маленький разрез и таким образом производится удаление пораженного участка. Во втором случае делается рассечение кожного покрова и проводится классическое оперирование.

Вернуться к оглавлению

Данный вид оперирования включает в себя искусственное сокращение объема желудка путем прошивания стенок в поперечном направлении. Используются для этих целей нерассасывающиеся хирургические нити или определенные скобы. Пликация желудка позволяет уменьшить в значительной степени желудочную полость и ограничить способность стенок к растяжению. Кроме прочего, в данном органе перестают вырабатываться гормоны, которые отвечают за чувство голода.

Благодаря этим показаниям многие люди, страдающие ожирением, обращаются за помощью к специалистам, естественно, после похудения. Основным достоинством данной операции считается то, что в организме, кроме шовных материалов, не остается ничего другого, ткани не иссекаются, поэтому орган остается целым. Но при этом человек больше не поправляется.

Пликация желудка проводится под общим наркозом в течение часа-полутора. Благодаря современной технике операция осуществляется при помощи небольших надрезов и проколов, не оставляя шрамов. После операции пациент может испытывать легкое недомогание и тошноту, но избавиться от этого достаточно просто: существуют специальные препараты.

Даже если человек сделает пликацию при тучном состоянии, все равно он начнет худеть в течение определенного времени. Но желательно, чтобы пликация желудка производилась после похудения естественным способом, то есть с включением физических занятий, чтобы кожа не обвисала.

Вернуться к оглавлению

Гастроэнтеростомическое оперирование и ваготомия

При гастроэнтеростомии производится соединение тонкой кишки с одной из стенок желудка путем вшивания, при этом привратник и дуоденальная область не задействуются. Применяется при язвенной непроходимости привратника, при язве двенадцатиперстной кишки и при патологических сужениях. Кроме прочего, при противопоказаниях к резекции. Зачастую после такого оперативного подхода могут возникать осложнения. В связи с этим такая операция проводится редко.

Ваготомия проводится при любых язвенных проявлениях. Во время оперирования рассекаются стволы блуждающего нерва, ответственного за стимулирование секретной работы эпителия. Это позволяет снизить кислотность желудка и полностью восстановить слизистую. Ваготомия бывает различных видов, при которых производится прерывание всего или частичного участка нерва.

Следует знать, что любая операция считается сложным явлением, поэтому прибегают к ним в самых сложных случаях, особенно при раке. Поэтому каждый человек должен своевременно обращаться в больницу, чтобы вовремя диагностировать и лечить болезни.