Немедикаментозные методы обезболивания в родах на дому. Анестезия при родах. методы обезболивания. Неингаляционные анестетики, транквилизаторы

Вот и прошли прекрасные девять месяцев ожидания, совсем скоро в вашей семье будет прибавление. Но, чем ближе день появления малыша, тем больше страхов появляется у будущей мамы. Многие желают провести обезболивание родов. А ведь это естественный процесс, каждая женщина вполне может справиться и без анестезирующих препаратов.

Эта статья будет посвящена такому вопросу, как обезболивание родов, плюсы и минусы его будут подробно описаны. Чем грозит такое вмешательство со стороны акушеров вам и вашему будущему ребенку, вы также узнаете. Виды могут быть разнообразными. Какими именно? Об этом читайте далее.

Обезболивание родов: акушерство, новые методы

Во время родов болевые ощущения появляются из-за спазма мышц, который усиливается из-за выброса адреналина. Нередко у женщины наблюдается паническая атака, усугубляющая физические страдания.

Обезболивание родов женщине, которая психологически подготовлена и осознанно подошла к планированию появления на свет малыша, чаще всего не требуется. Но все же бывают случаи, когда анестезия проводится по показаниям врача.

Показания к обезболиванию

Делают обезболивание при родах, если имеют место:

преждевременные роды;
сильные болевые ощущения;
длительные схватки;
многоплодие;
кесарево сечение;
медленная родовая деятельность;
гипоксия плода;
необходимость оперативного вмешательства.

Если ничего из перечисленного не наблюдается, то обезболивание во время родов обычно не требуется.

Виды анестезии

Современная медицина может представить следующие виды обезболивания при родах: медикаментозный и немедикаментозный. При этом ваш врач сам должен назначить вид анестезии, который не навредит ни вам, ни вашему ребенку. Следует отметить, что роженица сама не может назначить себе обезболивание, если нет на это прямых показаний.

Немедикаментозные методы обезболивания родов

Эта наиболее безопасная группа методов пользуется особой популярностью среди акушеров. Что сюда относится? Эффективные и простые упражнения, которые можно начинать на любом этапе родовой деятельности: дыхательная гимнастика, родовой массаж, акватерапия и рефлексотерапия.

Несмотря на наличие более эффективных лекарственных методов, многие осознанно отказываются от них в пользу немедикаментозных. Естественное обезболивание при родах включает:

активность;
правильное дыхание;
массаж;
роды в воде;
рефлексотерапию.

Появление малыша - это самое важное событие в вашей жизни. Оставить только положительные впечатления от этого дня вам помогут немедикаментозные методы обезболивания родов, совершенно безобидные и полезные как вам, так и вашему малышу.

Активность во время родов

Очень важно при схватках выбрать активную позицию, а не пассивную. Помогайте себе и своему малышу появиться на свет.

Если у вас не осложненные роды, то выбирайте упражнения для себя самостоятельно, главное, чтобы вам было легче. Однако резкие движения категорически запрещены. Возьмите себе на заметку следующие:

перекатывание с носка на пятку;
наклоны вперед и в бок;
покачивания тазом, круговые движения;
выгибания и прогибания позвоночника;
активное хождение;
покачивания на фитболе.

Дыхательная гимнастика

Осваивать дыхательные техники стоит еще до родов, во время беременности. Плюс этого метода - возможность сочетания с другими видами обезболивания. Не нужно наблюдения врача, вы сами способны контролировать процесс. Облегчение вы ощутите сразу же, а главное - возьмете себя в руки. Есть несколько техник по дыхательной гимнастике. Если с вами на родах будет присутствовать кто-то из близких вам людей, то он должен быть знаком с этими упражнениями, чтобы в процессе родов помогать вам.

Как это работает? Надо себя отвлекать от боли, концентрируя внимание на дыхании. Чем оно глубже и ровнее, тем легче вам и вашему ребенку, ведь ему поступает больше кислорода. А если такой метод использовать вместе с то эффект будет намного лучше, ваш ребенок будет чувствовать себя комфортно. Есть несколько периодов, во время которых дыхание должно отличаться:

первые схватки;
увеличение интенсивности схваток;
раскрытие шейки матки;
период потуг.

Во время первых схваток

Этот вид отличается тем, что это ровное и глубокое дыхание, которое насыщает кислородом кровь ребенка и мамы. Сконцентрируйте внимание на счете. На четыре счета вдыхайте носом и на шесть выдыхайте ртом. Губы стоит сложить трубочкой. Вы отвлекаетесь от боли, гимнастика дает расслабляющий эффект. Ее можно использовать даже во время паники или сильного стресса, чтобы успокоиться.

При интенсивных схватках

В этот период нужно успокоиться, сейчас самое время применять технику собачьего дыхания. Это поверхностные, неглубокие вдохи и выдохи ртом, язык нужно немного высунуть изо рта. Не стоит думать о том, как в данный момент вы выглядите, роддом - это такое место, где нужно думать только о своем самочувствии и о ребенке, тем более, поверьте, вы не одна такая!

Момент раскрытия шейки матки

Это самый пик, больнее, чем сейчас, вам уже не будет! Но нужно это перетерпеть, роды без обезболивания медикаментозным способом все-таки предпочтительнее. Сейчас стоит ускорить дыхание, делать поверхностные быстрые вдохи и выдохи. Губы сложите трубочкой, вдох делайте носом, а выдох ртом. Когда схватка отпускает, успокойтесь немного, лучше глубоко и ровно подышать. Такой метод позволяет слегка ослабить острую боль.

Период потуг

Все самое страшное позади, схваток уже нет. Ваш ребенок совсем скоро появится на свет. Если роды не осложненные, то ребенок покажется уже через 1-2 потуги. Тужиться надо 2-3 раза за потугу. Не паникуйте, ведь сейчас завершающий момент, практически безболезненный. Если вы будете себя жалеть и не подчиняться приказам акушера, то придется применять инструменты, от которых и будут достаточно болезненные ощущения. Когда начинается потуга, нужно сделать глубокий вдох-выдох-глубокий вдох и задержать дыхание на 10-15 секунд, при этом надо тужиться. Не тужтесь в задний проход или напрягая глаза, так можно получить геморрой, инсульт и другие неприятные и опасные последствия.

Еще одно важное объявление: период между схватками и потугами нужен для того, чтобы отдыхать, расслабляться и выравнивать свое дыхание. Тренироваться нужно ежедневно в период беременности, чтобы во время родов суметь взять себя в руки. Доведите дыхание до автоматизма, и вы будете самостоятельно себя контролировать и облегчите свои роды.

Другие варианты

Современные методы обезболивания родов включают в себя большой перечень всевозможных процедур, но особо эффективными (немедикаментозными) являются массаж, роды в воде и рефлексотерапия.

Как делать массаж во время схваток? На теле существуют точки, воздействуя на которые можно заметно снизить и успокоить боль. В нашем случае - крестцовая зона. Можно делать это как самостоятельно, так и попросить человека, который находится рядом. Эту область можно поглаживать, пощипывать, массировать, легонько постукивать. Чтобы избежать покраснений и раздражения в области массажа, смазывайте периодически зону кремом или маслом.

Как помогает вода? В теплой ванне легче переносится боль схваток, вода также оказывает релаксирующее действие. Будущая мама может принять удобную для себя позу и просто отдохнуть, при этом вы избежите озноба, повышенной температуры и потоотделения, сухости кожи.

Что такое рефлексотерапия? Современное обезболивание родов включает и такой метод, как иглоукалывание. Оно помогает улучшить родовую деятельность и снизить боль схваток. Как видите, вариантов очень много, какой выберете вы - это ваше личное решение.

Медикаментозное обезболивание

Кроме вышеперечисленных естественных методов, существуют и более действенные, но, соответственно, и более опасные. Современные методы обезболивания родов медикаментозным способом включают в себя следующие:

эпидуральная блокада;
спинальная блокада;
спинально-эпидуральная комбинация;
наркотики;
местное обезболивание;
промежностная блокада;
транквилизаторы.

Эпидуральная блокада

Все слышали, но не все знают тонкости данной процедуры. Начнем с того, что при родах может быть как частичным, так и полным. Если роды проходят естественным путем, то вводят препараты из расчета, что их хватает только на первый (то есть схватки), во время потуг действие препарата заканчивается. При этом блокируются только болевые сигналы в области ниже пупка, двигательная способность остается, человек находится в сознании и может услышать первые крики своего малыша. При вашем желании или особых показаниях могут обезболить и второй период родов (потуги), но это опасно, так как вы не чувствуете сигналов своего тела и роды могут значительно затянуться или пойти вовсе не так. Если такой необходимости нет, то не обезболивайте потуги, во время них болевые ощущения более терпимые.

Второй вариант - При этом вводится доза больше, чем в предыдущем варианте, также блокируется двигательная активность. Плюс такого обезболивания - это возможность сразу увидеть младенца и услышать его.

Спинальная блокада

Это тоже инъекция, которая делается в нижней части спины, в жидкость вокруг спинного мозга. Это менее затратный способ, по сравнению с эпидуральной анестезией.

вы остаетесь в сознании;
эффект длится два часа;
обезболивает все тело от грудного отдела и ниже.

может вызвать сильные головные боли;
понижает давление;
может вызвать затруднение дыхания.

Спинально-эпидуральная комбинация

Это относительно новая технология, когда сочетаются два вышеперечисленных способа. Длится такая анестезия намного дольше, мама при этом находится в сознании. Первые два часа действует далее - эпидуральная.

Наркотики

Как бы ни звучало это странно и противоречиво, но наркотики также используют во время родов, но крайне редко, в особых случаях. Что из препаратов используют? Это:

"Промедол";
"Фортал";
"Лексир";
"Петидин";
"Нальбуфин";
"Буторфанол".

Наркотические вещества могут вводиться и внутримышечно, и внутривенно (через катетер), второй вариант наиболее удачный, так как можно регулировать дозировку препарата. Такой метод хорош тем, что блокируется боль примерно на шесть часов и роженица может отдохнуть. Эффект наступает через пару минут. Конечно же, есть и отрицательные стороны: возможно замедление дыхания и у вас, и у ребенка.

Местное обезболивание

Его не используют для облегчения болевых ощущений во время схваток, но это очень эффективно, если следует сделать надрез влагалища или наложить швы после разрывов. Инъекцию делают непосредственно в область влагалища, эффект наступает практически моментально, блокируются временно болевые ощущения в области укола. Никаких плохих побочных эффектов при этом быть не может ни у вас, ни у вашего ребенка.

Промежностная блокада

Инъекция делается непосредственно в стенку влагалища, при этом блокируются болевые ощущения только с одной стороны. Такой укол делают непосредственно перед тем, как ребенок появится на свет. Действие препарата составляет не более часа и побочных эффектов не имеет. Данный вид анестезии не подходит для периода схваток.

Транквилизаторы

Транквилизаторы используют для расслабления, инъекции делают на первом этапе, когда схватки редкие и не такие чувствительные. Подобное медикаментозное обезболивание родов притупляет осознание и оказывает снотворное действие, понижая активность ребенка, но при этом не снимает болевые ощущения полностью. Транквилизаторы могут быть как в виде таблеток, так и вводиться внутривенно или внутримышечно. При введении внутривенно эффект моментальный.

Послеродовой период

Также проводят обезболивание после родов. Зачем? Чтобы женщине можно было отдохнуть и набраться сил. Что может беспокоить:

спазмы, вызванные сокращением матки;
места разрывов и разрезов;
затрудненные походы в туалет;
боль в груди;
растрескивание сосков (при неправильном кормлении).

Если боль вызвана разрывами и разрезами, тогда предлагаются обезболивающие таблетки или мази, но если роды принимали правильно и вы следите за личной гигиеной, то болевых ощущений не должно быть, или же они должны быть минимальными. Во время наложения швов врач обязан обезболить, а как это будет происходить - должно заранее с вами обсуждаться.

Есть несколько способов свести боль к минимуму:

частые и непродолжительные водные процедуры;
специальная охлаждающая подушечка (поможет избежать отека);
храните прокладки в холодильнике (будут притуплять боль);
настройтесь на скорейшее выздоровление;
меньше беспокойте место порезов и разрывов (избегайте попадания инфекции, не делайте резких движений, этим вы поспособствуйте быстрому восстановлению);
сидение на специальной подушке (оказывает минимальное давление на проблемный участок).

Боли, связанные с сокращением матки, уходят самостоятельно через неделю после рождения малыша. Чтобы уменьшить их:

выполняйте специальные упражнения;
лежите на животе;
делайте массаж.

От боли в спине поможет следующее упражнение: лягте на твердую поверхность, согните правую ногу в колене и держите колено правой рукой. Левой рукой направьте пятку правой ноги к паху. Будьте в таком положении несколько секунд, отдохните и повторите упражнение. Если спина болит с левой стороны, то делайте все аналогично с левой ногой.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБПОУ «БУЗУЛУКСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах

Немедикаментозные методы обезболивания в акушерстве: значение фитбола и упражнений Кегеля. Роль акушерки в проведении немедикам ентозных методов обезболивания

Основная профессиональная образовательная программа по специальности

31.02.02 «Акушерское дело»

Выполнена студентом(кой)

Д.А Ярмонова

Руководитель: преподаватель

Ольга Геннадьевна Гранкина

Бузулук 2015 г.

Введение

Почти все женщины во время родов испытывают боль с индивидуальной степенью выраженности. Факторами, вызывающими боль во время схватки, являются раскрытие шейки матки, гипоксия тканей матки, сдавливание нервных окончаний, натяжение маточных связок. Боль ведет к психоэмоциональному напряжению, утомлению - к нарушению сократительной активности матки и внутриутробному страданию плода. Поэтому очень важным является использование различных методов обезболивания.

Методы обезболивания родов разделяют на немедикаментозные и медикаментозные. К немедикаментозному методу, уменьшающему болевые стимулы, относится свободное движение роженицы в виде хождения, сидения в различных удобных позах, особенно в первом периоде родов. Можно использовать и другие, нефармакологические методы снятия боли, как например, принятие душа или ванны, массаж. Отвлекает женщину от боли управление дыханием, умение расслабиться.

Немедикаментозные методы требуют много времени, усилии в обучении методик и их эффективность непредсказуема в большей степени из-за сложности системы боли и особенностей человеческого организма.

Цель исследования: Определение роли акушерки в профилактике родовых болей посредством использования немедикаментоных методов обезболивания.

Задачи исследования:

Дать характеристику основных немедикаментозных методов обезболивания родов;

Охарактеризовать метод акупунктуры и акупрессуры для обезболивания родов,(основные рекомендации);

Рассмотреть метод психопрофилактической подготовки к родам;

Обучение беременных женщин методом обезболивания;

Провести психопрофилактическую беседу с роженицей;

Анализ влияния обучения на состояние роженицы.

Объект исследования: профилактика родовых болей.

Предмет исследования: обезболивание родов(методы обезболивания родов)

Методы исследования:

Изучение публикаций и статей;

Аналитический метод;

Сравнительный метод;

Метод наблюдения;

Метод обобщения.

1 . Методы обезболивания в акушерстве. Немедик аментозные методы обезболивания

Обезболивание родов -- это система мероприятий, направленных на устранение отрицательных эмоций, воспитание положительных условно-рефлекторных связей, снятие у беременной страха перед родами и родовыми болями, привлечение ее к активному участию в акте родов. Независимо от способа родоразрешения негативное влияние боли на деловую активность в течение двух месяцев после родов отмечают 20-25 %женщин. О том, что боль нарушает ежедневную жизнь в течение года и более после рождения ребенка заявляют 14-15 %женщин.

Боль в родах -- это субъективное чувство, обусловленное расширением шейки матки, растяжением ее нижнего сегмента, ишемией мышечных волокон миометрия, давлением плода на тазовое дно и мышцы промежности, растяжением вульварного кольца и кожи промежности. Она усиливается под действием страха роженицы, связанного с предстоящими родами.

Классификация:

Нелекарственные методы (психофизиопрофилактическое воздействие):

Гипносуггестивные методики.

Психопрофилактический метод.

Методика абдоминальной декомпрессии («мешок Хейнса»).

При определении показаний к тому или иному методу обезболивания родов следует исходить из следующих основных положений :

· Применяемый способ обезболивания не должен угнетать родовую деятельность и оказывать отрицательное воздействие на плод. В связи с этим необходимо учитывать физико-химические свойства применяемого препарата, проницаемость плаценты и время выведение его из организма.

· При проведении медикаментозного обезболивания родов целесообразно добиваться максимального болеутоления, но при сохранении у роженицы сознания или хотя бы частичного контакта с окружающей средой. При обезболивании нормальных родов следует применять не общую анестезию, а болеутоление (анальгезию). Необходимость в проведении наркоза возникает у рожениц с преэклампсией и эклампсией, при терапии утомления в родах, а так же при явлениях угрожающего разрыва матки.

· При решении вопроса о выборе медикаментозных средств и оптимального уровня обезболивания родов следует учитывать необходимость сохранения у роженицы механизмов саморегуляции наиболее важных физиологических систем (дыхательной, сердечной деятельностей), в частности, адаптационных сосудистых реакций - с учетом предстоящей кровопотери в родах.

· Важной особенностью при проведении медикаментозного обезболивания в родах является необходимость поддержания анестезии в течение длительного времени (нескольких часов). Пролонгирование анальгетического эффекта достигается путем комбинированного применения минимальных доз различных нейротропных средств - анальгетиков и анестетиков, нейролептических препаратов и транквилизаторов, способных к взаимному потенцированию и удлинению действия.

· В целях укорочения первого периода родов и более эффективного болеутоления целесообразна комбинация анальгетических средств со спазмолитическими средствами, необходимыми для расслабления нижнего маточного сегмента.

· Метод обезболивания родов должен быть легко управляемым и доступным.

Нелекарственные методы :

· Гипносуггестивная методика- представляет собой сеанс внушения во время непродолжительного гипнотического сна. Для наибольшей эффективности обезболивания необходима подготовка роженицы на предварительном этапе.

Весьма разнообразны методы гипносуггестивной терапии, применяемой для обезболивания. Обычно после выяснения степени восприимчивости к гипнозу (гипнабельности), реже - после нескольких пробных сеансов гипноза, роженицу погружают в гипнотический сон в отдельной палате. В таком состоянии ее транспортируют в родильный блок, стараясь по пути избежать посторонних раздражителей. Перед родами внушают какие-либо приятные ощущения и, убедившись в отсутствии реакции на болевые раздражители, начинают процесс родов, сохраняя контакт с роженицей.

Несмотря на длительную высокую частоту успешных гипноанестезий(25-70%), гипнонаркоз и гипноаналгезия не получили еще широкое распространение. Более широко гипносуггестивную терапию стоит применять не как метод обезболивания родов, а как способ подготовить роженицу к ним.

Противопоказания:

· психозы, шизофрении, бред, галлюцинации, эпилептиформные припадки оглушение и сопорозные состояния;

· сумеречное состояние сознания, кома, делирий;

· острое отравление, алкогольное опьянение, абстинентный синдром;

· высокая температура;

· постинфарктный период (если инфаркт миокарда перенесен менее месяца назад) и нарушение мозгового кровообращения (острого или преходящего).

Психопрофилактический метод - направлен на устранение отрицательных эмоций, страха перед родами и болью, а также позволяет снизить количество анальгетиков, используемых в течение родов. Основная цель психопрофилактической подготовки - научить женщину не бояться родов, слушаться указаний врача во время родов и переключать внимание с болевых ощущений на что-либо другое, обучить разным способам дыхания во время схваток и в момент рождения головки плода. Такая подготовка дает возможность легче перенести роды. Следует отметить, что этот метод не позволяет добиться полной анестезии.

Психопрофилактическая подготовка беременных к родам проводится до родов и во время родов. Еще задолго до родов, в ранние сроки беременности, врач или акушерка начинает проводить беседы с беременной, стремясь выявить отношение женщины к родам и будущему материнству. При этом необходимо снять страх перед родами, создать положительные эмоции (уверенность в возможности безболезненного течения родов, радость материнства). Занятия проводят в специально выделенные часы. Можно ограничиться проведением четырех занятий за 4--5 недель до родов.

На первом занятии : беременной сообщают краткие сведения об анатомии и физиологии женских половых органов, рассказывают об изменениях, происходящих в ее организме в связи с беременностью. О родах сообщают, как о нормальном физиологическом процессе, в котором различают три периода (дают понятие о трех периодах родов). Обращают внимание на то, что роды протекают при большой затрате физических сил. Поэтому важно, чтобы женщина во время родов сохраняла силы к решающему моменту родов -- изгнанию плода.

На втором занятии : указывают, как должна себя вести женщина при появлении схваток и в течение первого периода родов. Беременных обучают следующим последовательным приемам:

· во время схваток глубоко и ритмично дышать;

· сочетать вдох и выдох с легким поглаживанием нижней половины живота кончиками пальцев обеих рук, проводимым от средней линии живота над лоном кнаружи и вверх;

· лежа на боку, поглаживать руками пояснично-крестцовую область, сочетая с дыхательными движениями;

· лежа на спине, прижимать кожу к внутренней поверхности гребней подвздошной кости у обеих передне-верхних остей.

Эти приемы должны быть хорошо усвоены беременной и точно ею выполняться.

На третьем занятии : беременных знакомят с течением второго и третьего периодов родов, разъясняют, какие ощущения испытывает при этом женщина. Врач или акушерка обращает внимание на необходимость соблюдения рационального положения роженицы во время второго и третьего периодов родов. Беременных тренируют задерживать дыхание при потугах, а также обучают правильному дыханию и расслаблению всех мышц для уменьшения силы потуги в момент выведения головки плода. Занятие заканчивают описанием течения последового периода, продолжительности и характера схваток при нем.

Во время четвертого занятия :повторяют все пройденное на предыдущих занятиях и проверяют правильность усвоения женщинами указанных приемов.

Если при предыдущих посещениях консультации психопрофилактическая подготовка не проводилась в должном объеме, то четырех занятий бывает недостаточно. В таких случаях проводят пять занятий. Эффективность психопрофилактической подготовки в значительной степени зависит от организации работы в родильном доме и поведения медработников. Неправильное поведение медперсонала (неосторожные разговоры, невнимательное отношение) может снизить результаты такой подготовки.

· Методика абдоминальной декомпрессии - физиотерапевтическая процедура, выполняемая путем лечебного воздействия пониженным (отрицательным) давлением воздуха на нижнюю часть тела.

Абдоминальная декомпрессия включена в регионарные программы «Безопасное материнство» и уже успешно применяется во многих регионах России.

Процедуры абдоминальной декомпрессии применяются для лечения угрозы прерывания беременности, гестозов легкой и средней тяжести; гипотрофии и гипоксии плода, воспалительных заболеваний внутренних половых органов, дисменореи, инфантилизма, бесплодия, с одновременной профилактикой варикозного расширения вен нижних конечностей.

Абдоминальная декомпрессия позволяет:

· сократить сроки пребывания в стационаре

· исключить необходимость в стационарном лечении в 86% случаев.

Важный фактор локальной декомпрессии - усиление транспорта кислорода и метаболитов, обеспечивающее нормализацию функции плаценты и снятие гипоксии плода. При этом изменение объемного кровотока в органах брюшной полости снимает сосудистый спазм, обусловленный гипертензией, что приводит к снижению выраженности клиники гестоза. Лечебный эффект достигается также в результате улучшения кровоснабжения почек, функция которых снижена при гестозе.

Показания для лечения методом абдоминальной декомпрессии:

· угроза прерывания беременности;

· ранние токсикозы беременности;

· поздние токсикозы беременности легкой и средней степени тяжести;

· гипоксия или угроза гипоксии плода;

· гипотрофия плода;

· воспалительные заболевания внутренних половых органов (болевой, отечный, спаечный синдромы), дисменорея, инфантилизм, бесплодие;

Противопоказания:

· злокачественные новообразования;

· инфекционные заболевания;

· воспалительные заболевания в острой стадии;

· гипертоническая болезнь 3 стадии;

· кровотечение при беременности;

· тяжелый токсикоз беременности;

· нарастание титра антител при беременности;

· тромбофлебит в острой стадии;

Психопрофилактическая подготовка к родам :

С давних пор человечество искало пути избавления женщины от болей во время родов. Хотя даже в библейских текстах есть суждение о неизбежности мучений женщины при родах. Однако встречаются более точные переводы древних библейских текстов, которые вместо «и рожать будешь в муках» предлагают перевод - «и рожать будешь в трудах». Структура болей при родах очень сложна. В ней, по мнению некоторых исследователей, большое место принадлежит укоренившемуся представлению, что роды всегда должны сопровождаться болью. Дик Рид (новатор в области акушерства) - один из первых исследователей, посвятивших себя борьбе против родовых болей, - говорит в своих работах о напряженности и болях, вызываемых при родах страхом, о так называемом «feartensionpain-syndrome» (болевой синдром).

Психопрофилактическая подготовка беременных к родам - это система мероприятий, направленных против неправильного представления о родах, осуществляемая путем воздействия на нервную систему женщины, тщательно продуманных бесед психолога и может включать целый ряд составляющих: санитарно-просветительная работа, разъяснительные беседы, специальные занятия с беременными, физические упражнения для беременных. В результате психопрофилактики женщина становится активной участницей родов. Для того, чтобы получить обезболивающий эффект при родах психопрофилактическим методом, необходимо разъяснением добиться активного и сознательного участия женщины в родах, устранить отрицательные эмоции и, в первую очередь, эмоцию страха, и вызвать новые радостные эмоции в связи с предстоящим материнством, а также убедить женщину в безболезненности и безопасности родового процесса, как нормального физиологического акта. Преодоление родовых болей - это задача, стоящая перед акушерами с незапамятных времен. Во время беременности женщину оберегали от злых сил, естественных и сверхъестественных, и ее поведение регулировалось, чтобы способствовать развитию ребенка в чреве. Семья для русского человека всегда была смыслом существования, опорой не только государственности, но и миропорядка. Каждый взрослый здоровый человек, если он не монах, имел семью. Не иметь жены или мужа, будучи здоровым и в зрелых годах, считалось безбожным, то есть противоестественным и нелепым. Бездетность воспринималась наказанием Бога и судьбы как величайшее человеческое несчастье. Большая и многодетная семья пользовалась в деревне и волости всеобщим почтением. Дети в семье считались предметом общего поклонения. Согласно православной концепции высшим «благом для семьи» были дети, рождение же дочери - будущей матери - считалось «честью дому». На протяжении веков церковь упорно формировала идеал женщины - многодетной матери. Суровые наказания налагались церковью за детоубийство, попытки избежать беременности или прервать ее.

В России, как и во многих других странах существовали родильные обряды.

Они включали:

· обряды, сопровождающие ребенка на свет;

· очистительные обряды для матери и ребенка;

· обряды, символизирующие принятие ребенка в семью и общину.

Традиция восточных славян предусматривала запреты, как для беременной женщины, так и для членов общины, в которой она проживала. Прежде всего, это запрет отказывать в чем-то беременной. Отказывать нельзя было ни под каким предлогом, если она просила что-нибудь из пищи. У некоторых народов беременную считали «благословенной плодом», неприкосновенной почти святой. Ей дарили подарки и угощения, чтобы тоже иметь детей или для удачи в жизни. Считалось, что беременная обладает способностью благословлять и благоприятствовать. Присутствие в беременной Духа Святого - души ребенка также считалось благостью и наличием силы духовной. Это также подтверждало представление, что у беременной женщины существует связь с «иным» миром. Если окружающие откажут ей в какой-либо просьбе, то им может быть причинен ущерб, может сопутствовать неудача. Из жизненных традиций наших предков мы видим разнообразие и в то же время много общего. Это общее можно было бы подытожить так:

Требования к условиям беременности и родов:

· чистота и опрятность жилья,

· умеренное, облегченное, но качественное питание,

· хорошие отношения с членами семьи и окружающими людьми,

· позитивное ожидание ребенка, с радостью и уверенностью в целесообразности его прихода в жизнь,

· умение любить и ценить силу и красоту окружающей природы - источника жизни, боль беременный акушерка

· умение позитивного оформления своих мыслей и чувств посредством песен, наговоров, сказок,

· умение управлять своим телом и верить в свои физические и духовные силы,

· позитивное отношение к жизни вообще.

Все остальные условия: участие мужа в родах, позы, место родов и др. могут корректироваться в зависимости от возможностей супругов, их внутренней культуры и желаний.

Например, участие мужа в родах - такой спорный в наше время вопрос решался только исходя из запроса самого мужчины - отца. Сильный опытный мужчина всегда может стать важной подмогой и жене, и акушерке в родах, а слабого, туда и пускать нельзя.

Неопытный молодой отец к рождению своего первого ребенка должен серьезно готовиться, чтобы действительно понимать свое место и роль в родах, если этого не произошло - тогда его присутствие совсем не обязательно.

Техника дыхания при схватках :

Уже с 35 недели беременности, стоит начинать подготавливать свой организм к предстоящим родам. Освоить технику правильного дыхания вам помогут ежедневные тренировки. Роды проходят в несколько этапов, и на каждой стадии применяются различные методики.

На начальной стадии, когда схватки еще не столь болезненны и начинаются каждые 15 минут, необходимо расслабиться и дышать следующим образом - глубокий вдох носом и медленный выдох ртом. При этом можно считать: вдох - 1,2,3 и выдох - 1,2,3,4,5,6,7. В этот момент не стоит зажиматься, требуется полное расслабление. Так как, зажимаясь, вы замедляете раскрытие матки и продлеваете процесс родов. Если в это время вы находитесь дома, займитесь делами (например, соберите вещи в роддом), отвлекитесь.

Когда схватки начинаются каждые 10 минут, запрещается сидеть, есть и пить. Можно только ходить или лежать. Дышать во время схваток стоит следующим образом: глубокий вдох носом на 1,2,3,4,5 и выдох ртом на 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10. Если вы еще не находитесь в родильном отделении, то самое время направиться туда.

Когда схватки становятся интенсивные (каждые пять мнут), техника дыхания меняется. Нужно дышать, так сказать, «по-собачьи». Как только начинается схватка, стоит использовать прежнюю методику, а на «пике» начинаем дышать быстро и поверхностно. Самое главное, не стоит напрягать мышцы живота и таза.Если уж совсем больно, встаньте с кровати. Можно приседать, ходить, облокачиваться на что-нибудь, двигать тазом, как маятником, это поможет ребенку продвинуться в родовых путях.Когда промежуток между схватками становится 3-4 минуты, облегчить болевые ощущения поможет следующая техника правильного дыхания: форсированная свеча. Т.е. вдох - раз, выдох - два. Дышать следует с усилием (громко). В конце схватки нужно сделать глубокий вдох и медленный выдох.Если промежуток между схватками уменьшается до 1-2 минут, то следует применять сразу все вышеописанные техники правильного дыхания при родах. Т.е. сначала нужно сделать глубокие вдохи и выдохи, затем нужно дышать «по-собачьи», а после использовать технику форсированной свечи. В этот момент появиться сильное желание опорожниться (начинаются потуги), этого делать ни в коем случае нельзя, особенно если врач категорически запретил тужиться.Когда шейка матки полностью раскрыта и ребенок уже «на подходе», начинаются сами роды. Обычно, при выполнении всех требований врача, рождение ребенка проходит за 3-4 схватки. Дышать в этот момент тоже надо правильно. Когда врач дает вам команду «тужиться», следует поднять голову вверх, смотреть в потолок, набрать ртом полную грудь воздуха. Затем прижать подбородок к груди и, не выпуская воздуха, начинать тужиться. После того, когда врач сказал «выдохнуть», приоткрываем слегка рот (делаем маленькую щелку) и выпускаем потихоньку воздух. После очередной команды «тужиться», дышать нужно также, как и в первый раз.

Используя правильную технику дыхания, мы самостоятельно справляемся с болью, не принося вред ребенку. Обезболивающие средства, даже самые усовершенствованные, негативно сказываются на ребенке. Они могут вызвать аллергическую реакцию как у самой роженицы, так и у ребенка. Может открыться рвота, что значительно осложняет процесс родов, а также могут появиться судороги.

Зачем подвергать свою жизнь и жизнь ребенка (у которого иммунная система ослаблена) к опасности? Ведь можно обойтись и правильной методикой дыхания, без каких либо обезболивающих.

Техника расслабления в родах :

Техника расслабления, приемы дыхания и удобная позиция для родов -- очень важные составляющие для владения процессом родов. Есть другие техники, которые снижают болевые ощущения во время родов, -- это массаж, контрсопротивление, акупрессура, роды в воде и приложение тепла или холода. Они могут быть легко изучены женщиной и ее помощником в родах. Некоторые дополнительные техники, такие как кожная нервная электростимуляция, внутрикожные инъекции стерильной воды и акупунктура, требуют профессиональной помощи. Все эти нелекарственные средства должны быть испробованы, прежде чем пользоваться медикаментами, поскольку риск для женщины и ребенка при этом ниже. Они также могут снизить потребность в проведении других вмешательств.

Массаж во время родов .

Массаж во время родов может быть эффективным средством для расслабления, снижения стресса, сохранения энергии, облегчения дыхания и снижения мышечных спазмов и боли. Хотя некоторые женщины предпочитают, чтобы к ним не прикасались на протяжении всех родов, другие ценят облегчение, которое приносит массаж, так же как заботу, любовь и поддержку того, кто его выполняет.

Легкий массаж кончиками пальцев может быть выполнен во время схваток как вами, так и вашим помощником. Для этого осторожно расположите кончики пальцев обеих рук на животе, прямо над лобковой костью. Медленно ведите их вверх, все время слегка надавливая, к верхней точке живота. Затем нежно разведите кончики пальцев в разные стороны, вниз и назад к исходной точке. Продолжайте рисовать эти круги на животе, пока продолжается схватка. Если хотите, рисуйте круги в ритме с дыхательным приемом.

Другая техника массажа, которую ваш партнер может попробовать во время родов, заключается в следующем: ? нежно поглаживая свои руки и ноги его полной ладонью, идите в направлении сердца;

· нежно массажируйте свое лицо, легкими поглаживаниями области челюсти, чтобы помочь ее расслаблению в течение активных родов;

· надавите вдоль основания вашего черепа кончиками его пальцев между схватками;

· захватите и слегка сожмите вместе три первых пальца на ногах (большой и два следующих) во время схватки. Ритмичное сжатие и ослабление этих пальцев помогает расслабить мышцы тазового дна;

· нежно разотрите свою шею и плечи.

Для помощи при родах можно нанять профессионального массажиста. Имея знания и опыт, он способен совмещать такие дополнительные методы, как рефлексология и воздействие наточки приложения давления.

Контрсопротивление :

Контрсопротивление также используется для облегчения во время родов. Ваш партнер может приложить свой кулак или основание ладони к вашей спине, чтобы уменьшить боль, если роды проходят со спины. Вам нужно будет направить его в точное место по обеим сторонам нижней части спины и показать силу давления, которая вам нужна. Точка приложения давления будет опускаться по мере продвижения родов, когда головка ребенка постепенно проходит через таз.

Выполнение двустороннего нажатия на бедра может быть полезно для снижения боли в спине. Чтобы выполнить этот прием, следует либо встать, согнувшись в талии и оперев верхнюю часть тела о стул или кровать, либо встать на колени. Стоя или опустившись на колени, ваш партнер должен положить руки на верхние части ваших ягодиц, на самые мясистые области. Пользуясь всей плоскостью ладоней, он должен сжимать ваши бедра вместе, что открывает выход в лобковом суставе.

Другой способ приложения контрсопротивления для снижения боли в спине -- давление на колени. Для этого приема вам следует сесть на стул с прямой спинкой, положив маленькую подушку или полотенце для опоры нижней части спины. Ваш партнер должен встать перед вами на колени и положить свои ладони на ваши колени. Основания его ладоней должны находиться у нижнего края ваших колен, у концов большеберцовых костей. Во время схваток партнер должен наклоняться вперед, надавливая на верхние части ваших ног в направлении спинки стула

Акупрессура

Русские теоретики, выдвинувшие идею психопрофилактики в родовспоможении, включили в свой метод акупрессурный массаж. Они определили обычные «предупреждающие боль точки».на теле и рекомендован! оказывать давление на эти области для снижения боли.

Акупрессура -- неагрессивный, легкий в обучении и эффективный метод. Это еще один важный способ, который можно добавить в ваш список техник снижения болевых ощущений и использовать при необходимости во время родов и послеродового периода.

Фитбол:

Фитбол - большой упругий мяч от 55 до 75 см в диаметре, используемый для занятий аэробикой.

Упражнения с фитболом дают нагрузку на большинство групп мышц, помогают исправить осанку, улучшить координацию и повысить гибкость. Круглая форма мяча помогает выполнять движения с большей амплитудой, а его неустойчивость заставляет держать мышцы в постоянном напряжении для удержания равновесия.В снаряд встроена особая система, которая не позволяет мячу резко сдуваться и лопаться. Это спасет вас от получения травм во время тренировок. Для того чтобы занятия были максимально эффективными нужно подобрать мяч соответственно росту

Что дает комплекс тренировок для беременных

· выполняя комплекс тренировок на расслабление, будущая мать получает возможность отдохнуть от постоянных болей в пояснице и тяжести, которую ей приходится носить впереди себя. Здесь речь идет об упражнениях, выполняемых лежа на мяче или стоя на четвереньках.

· занимаясь на мяче можно укрепить мышцы промежности и придать им большую эластичность, а так же можно проработать мышцы бедер и живота. Это касается упражнений, выполняемых сидя на мяче;

· упражнения на данном снаряде помогают снять мышечное напряжение и глубоко проработать мускулатуру всего тела.

В третьем триместре любые физические упражнения выполнять сложнее всего. Поэтому на данном этапе беременности рекомендуются упражнения на фитболе - они комфортны для беременной.Зарядка на гимнастическом мяче нормализует давление, работу сердца и кровообращение, повышает настроение и улучшает самочувствие. На специальном мяче можно выполнить множество комфортных для беременной упражнений.

Как подобрать фитбол для занятий ?

Чем отличается обычный гимнастический мяч от фитбола для беременных? По сути, это практически одно и то же, поскольку оба снаряда сделаны из прочного материала, при повреждении сдуваются постепенно, то есть не лопаются.

Фитбол для беременных может иметь специальную нескользящую сторону, позволяющую фиксировать его на полу. Подбирая себе такой мяч, следует внимательно читать его характеристики.

Чтобы правильно подобрать размер мяча для беременных, необходимо ориентироваться на свой рост. Когда сидите на мяче, колени должны находиться на 10 см ниже бедер. То есть если рост меньше 173 см, то рекомендуется диаметр мяча 65 см, а если рост больше 175 - лучше выбрать мяч 75 см в диаметре.

Не переживайте по поводу веса - спортивные мячи, тем более предназначенные для женщин в положении, разработаны таким образом, что выдерживают 300 кг веса.

Мяч для беременных должен быть надут плотно, но при этом так, чтобы он прогибался при надавливании. Мячи периодически сдуваются, поэтому их нужно регулярно подкачивать.

Сделайте отметку на стене на той высоте, на которой вам удобно сидеть на мяче (правильная позиция, чтобы колени были ниже уровня бедер). Если мяч надут слишком сильно, с него можно соскользнуть. Чтобы быть устойчивым, мяч должен быть слегка приспущен.

Как пользоваться фитболом для беременных ?

Если вы впервые используете фитбол, нужно чтобы кто-то вас подстраховал, когда вы в первый раз садитесь на мяч (особенно, если срок уже большой). На мяче надо научиться балансировать, поэтому пусть вам придержат его сзади.

Заниматься на фитболе лучше босиком, не надевая носков или обуви со скользкой подошвой.

Чтобы правильно сесть на фитбол, поставьте стопы где-то на расстоянии 60 см друг от друга, затем одну руку положите сзади на мяч и опуститесь на него. Если вам комфортно сидеть, поместите руки на колени и попытайтесь раскачивать таз вперед-назад и в стороны. Потом попробуйте попружинить.

Если при совершении таких движений вы чувствуете себя неустойчиво, продолжайте держаться за своего помощника или за спинку стула, поставленного перед вами. Заниматься следует медленно и осторожно. Если же вы никогда раньше не пользовались фитболом и имеете проблемы с балансировкой, лучше выполнять упражнения на пуфе или специальной подставке.

На поздних сроках можно не только выполнять упражнения на фитболе, но и удобно сидеть на нем во время отдыха или работы. На фитбол проще садиться и с него проще вставать, чем с обычного стула или дивана. А если сидя на фитболе еще и пружинить или раскачиваться, то происходит тренировка мышц спины и живота.

Даже несложные упражнения на фитболе тренируют осанку, равновесие и помогают носить набранный при беременности вес, ведь во время занятий на мяче для беременных задействуются те мышцы, которые не напрягаются при выполнении обычных упражнений.

Максимальная длительность одной тренировки на фитболе - 40 минут. Занятия на мяче не должны вызывать болей в мышцах или чувства усталости. При появлении дискомфорта в животе или головокружения прекратите тренировку и выйдите подышать свежим воздухом.

Простые упражнения для беременных на мяче :

o Сидя на мяче, раскачивайтесь в стороны и вперед-назад. Совершайте вращательные движения бедрами - сначала по часовой, потом против часовой стрелки. Возможно, удобнее будет расположить мяч у стены, чтобы придерживаться за нее. Любые раскачивания на мяче вызывают приток крови к тазовой области и снимают тонус. Во время беременности, если отсутствует угроза срыва, такие упражнения можно делать для устранения напряжения и боли в пояснице и расслабления. В родах движения на мяче ускорят раскрытие и облегчат продвижение малыша по родовым путям.

o Облокотитесь на мяч, став на колени, и расслабьте поясницу, найдя самое комфортное положение. Опуститесь на колени и лягте на фитбол, скрестив руки (верхняя часть туловища должна быть удобно размещена на мяче).Теперь максимально расслабьте мышцы спины, таза и пресса - это снимет боли в животе и спине. При родах это упражнение облегчит схватки.

На мяче удобно проделывать упражнения для укрепления мышц тазового дна, то есть напрягать и расслаблять мышцы влагалища и промежности.

o Сядьте на стул, поставив перед собой между ног фитбол. Сжимайте мяч коленями, словно пытаетесь соединить ноги вместе. Это движение растягивает и укрепляет мышцы промежности.

o Наклоны для укрепления спины и пресса. Сядьте на фитбол, для устойчивости разведя ноги в стороны. Руки держите на талии и делайте наклоны в стороны, затем неспешно поворачивайте корпус влево и вправо по 15 раз в два захода. Боли в мышцах при выполнении упражнений не допускаются.

o Возьмите легкие - до 1 килограмма - гантели. Балансируя на мяче, сгибайте руки - их нужно укрепить, ведь вам придется выдержать нагрузку родов, где понадобятся сильные руки, а потом нужно будет часто и много носить младенца.

o Садимся по-турецки, берем фитбол на уровне груди и сжимаем его руками, напрягая грудные мышцы. Локти направлены в стороны. Для мышц груди и рук также хорошо разведение рук с гантелями в стороны, сидя на фитболе.

Теперь лежа на спине, одну ногу держим на мяче, второй «едем на велосипеде». То же исходное положение, но одной ногой опираемся о пол, другой катаем мяч взад-вперед. Эти упражнения дают отток венозной крови и хороши при варикозе и отеках.

Важно! Во время занятий на спине допустимо лежать не более 5 минут, чтобы крупная полая вена не сдавливалась маткой.

Как использовать фитбол для подготовки к родам ?

Структура мяча, в отличие от стула или кресла, способствует расслаблению мышц спины, тазового дна и пресса. Именно поэтому он вполне может заменить собой диван или стул. Садитесь на мяч и слегка покачивайтесь, когда читаете, смотрите телевизор или просто общаетесь.

С помощью мяча удобно осваивать разные позы для родов - еще будучи беременной можно определить свои ощущения и наиболее удобные положения. Фитбол поможет тренировать вертикальные позиции, а использование мяча сокращает длительность родов где-то на час.

В некоторых роддомах практикуется использование фитболов. Возможно, вы сможете взять на роды свой мяч. После выписки обязательно вымойте его теплой водой с мылом.

Как поможет мяч ?

· Мяч смягчает родовую боль: если двигаться на мяче в ритм со схватками, то они переносятся легче.

· Можно опереться на мяч, стоя на коленях. Такие позиции облегчают давление на таз и дают малышу пространство для маневра - он может опускаться с каждой схваткой.

· Стоя на коленях, обнимите мяч. Покачивайте бедрами из стороны в сторону.

· Облокотитесь на мяч стоя (мяч лежит при этом на кровати или столе).

· Когда вы сидите на фитболе или опираетесь на него, ваш партнер может делать вам массаж поясницы при схватках, что облегчает боль.

Фитбол после родов :

· После родов на приспущенном мяче удобнее сидеть, чем на стуле (особенно, если остались болезненные ощущения или швы).

· Для осанки полезнее кормить ребенка, сидя на фитболе, чем на мягком диване.

· Покачиваясь на мяче, можно не только приводить в порядок фигуру, но и успокаивать малыша.

· Вы можете использовать фитбол для работы за компьютером вместо офисного стула, а для подрастающего малыша мяч станет одной из забав.

Как видите, такой простой снаряд, как гимнастический мяч для беременных, может стать хорошим подспорьем при подготовке к рождению ребенка.

Начинать отжиматься и качать пресс, если вы до беременности этого никогда не делали, на данный момент излишне, а вот посильная тренировка мышечного каркаса и упражнения на релакс - это как раз то, с чем может помочь фитбол.

Есть ли противопоказания для занятий с мячом ?

Женщине в положении нельзя заниматься на фитболе, если есть угроза прерывания беременности, если матка находится в тонусе, а будущая мать страдает тяжелой ортопедической и соматической патологией. В любом случае необходимо предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом. В целом такие тренировки показаны всем, к тому же упражнения на фитболе после родов помогают быстрее восстановить мышцы промежности и влагалища, а значит, женщина снова сможет почувствовать себя любимой и желанной. Речь идет об упражнении Кегеля.

Упражнения Кегеля

Надо сказать, что такие тренировки полезны женщинам как до, так и после родов. Натренированные мышцы влагалища помогают ребенку преодолевать родовые пути, а после родоразрешения женщина сможет так же, как и раньше получать удовольствие от секса и доставлять его своему партнеру. Если вы еще не поняли, о каких мышцах идет речь, попробуйте сдержать силу струи мочи при мочеиспускании. Этими мышцами можно научиться управлять и использовать это на благо своего ребенка.

1.Необходимо лечь в кровать, под голову положить подушку, колени согнуть. На счет раз напрягайте тазовое дно и втягивайте мышцы влагалища в себя до тех пор, пока не упретесь в кровать. На пике задержаться в данном положении на 3 секунды, не возбраняется выгнуть спину дугой.

2.Необходимо поочередно сокращать мышцы влагалища и промежности, на 10 секунд расслабляя их и на такой же промежуток времени напрягая. Заниматься один раз в день в течение 5 минут.

3.Сядьте на мяч и начинайте сжимать эти мышцы, у вас появится ощущение, как будто бы невидимый «лифт» внутри вас пошел вверх. Сделайте 4 паузы не расслабляя мышцы, затем придайте «лифту» ускорение вниз, так же делая паузы между остановками. В крайней точке напряжения необходимо словно погрузиться в мяч, задержавшись там настолько, насколько это возможно, а потом начинать постепенно выныривать из мяча вместе с импровизированным «лифтом», ползущим вниз.

2 . Практическая часть

Рассмотрев теорию возникновения родовой боли,методы обезболивания (медикаментозные и немедикаментозные)я провела анализ немедикаментозного обезболивания в родах,у женщин прошедших психопрофилактическую подготовку на базе женской консультации ГБУЗ Бузулукская РБ.

При анализе индивидуальных карт беременной и родильницы отмечается низкий % раннего взятия на учет, что отрицательно влияет на организацию и проведение занятий по дородовой подготовки беременных.

	Взятые на учет за отчетный период	Беременные прошедшие дородовую подготовку(%)

Проведя анализ организации и работы кабинета по психопрофилактической подготовке (школа «Молодой матери») отмечается рост процента, охваченных беременных,прошедших дородовую подготовку.

На примере клинического случая, я хочу показать роль и важность дородовой подготовки, а именно приемов немедикаментозного обезболивания в благополучном течении родов и послеродового периода.

· Своевременное взятие на учет беременной

· Полное обследование беременной

· Регулярное посещение школы матери

· Партнерские роды с участием акушерки с использованием Фитбола и упражнений Кегеля

Наблюдение из практики №1

ФИО: Васильева А.Н, возраст:29 лет

Постоянное место жительства: город Бузулук

Дата поступления: 02.11.2015

Дата выписки:20.11.2015

Проведено койко-дней: 4 дня в послеродовом периоде

Кем направлена: доставлена машиной скорой помощи

Семейное положение: брак зарегистрирован

Место работы, профессия: медицинский работник

Аллергические реакции: отрицает

Посещала Ж/К с 5-6 недель беременности.

Беременность первая. Роды первые.

Дата последней менструации: 14.07.2015, Дата первого шевеления плода: 30.07.2015

Рост: 179 Вес: 75кг 400гр

АНАМНЕЗ

Общие (соматические) перенесенные заболевания: хр.бронхит

Контакт с инфекционными больными: отрицает

Менструальная функция: менархе с 14 лет. Менструации по 4-5 дней, характер - умеренные, регулярные, безболезненные. После начала половой жизни стали безболезненными.

Половая жизнь с 28 года, брак первый, неродственный

Мужу 30 лет, здоров, вредные привычки отрицает.

Гинекологические заболевания: отрицает

Акушерский анамнез:

Первая беременность: настоящая

Течение настоящей беременности:

I триместр - без осложнений

II триместр -без осложнений

III триместр -без осложнений

Психопрофилактическая подготовка: проводилась в Ж/К

Направлена на дородовую госпитализацию в отделение патологии беременности по поводу снижения в общем анализе крови количества тромбоцитов со 180-120тысяч.

Проводилось обследование и патогенетическое лечение преднизалоном, при контрольном обследовании тромбоцитов отмечено повышение до 160 тысяч.

17.11.2015 в 10:00 произведенно амниотомия и начата подготовка родовых путей -мифепристоном(200мг)

В 10:30 зарегистрировано начало родовой деятельности.

ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние удовлетворительное.

Правильного телосложения, нормостенический тип телосложения

Сознание ясное. Голова не болит. Зрение ясное. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Отеки/ пастозность - нет.

Органы дыхания: Дыхание свободное, через нос. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердечно - сосудистая система: Пульс 68 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные.

АД Правая рука 120/ 80 мм.рт. ст. Левая рука 120/ 80 мм. рт. ст.

Органы пищеварения: Я зык влажный, чистый. Живот увеличен за счет беременности. Печень не увеличена, не пальпируется.

Мочевыделительная система: Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный

АКУШЕРСКИЙ ОСМОТР

Матка увеличена за счет беременности соответственно 40 неделям. Матка возбудима, Схватки по 30-35 сек через 3-4мин.

Положение плода - продольное, предлежание головное, позиция первая, вид позиции передний.

Предлежащая часть: Над входом в м/таз.

Сердцебиение плода - 150 уд в мин, ясное, громкое, ритмичное, выслушивается слева, ниже пупка.

Окружность живота 106 см. Высота стояния дна матки 39 см.

Размеры таза: dist. spin. 25 см. dist. crist. 28 см. dist. troh. 30 см. c. ext. 20 см.

Воды: не отходили.

Выделения слизистых

Диагноз: Первые срочные роды первый период родов латентная фаза. Положение плода продольное, предлежание головное. Позиция первая, вид позиции передний.

Тактика ведения родов:

Через естественные родовые пути под партографическим мониторингом.

Провести медикаментозное обезболивание родов по показаниям (диатермокоагуляция шейки матки)

Провести профилактику кровотечения-Sol.Oxytocini 10ЕД в\м.

Совместные (партнерские) роды. Родственница(по профессии акушерка) и муж обучались технике точечного, обезболивающего массажа,приемам поведения с использованием мяча и упражнениям Кегеля

совместно с беременной на специальных курсах по психопрофилактической подготовке в женской консультации. В первом периоде родов при схватках муж делал женщине массаж, успокаивал ее, настраивал на положительный исход родов, помогал положению женщине на мяче.Акушерка активно участвовала во втором периоде родов, концентрировала внимание женщины на потугах, а вне потуги старалась отвлечь ее от неприятных ощущений, общаясь с женщиной.

I период родов протекал без осложнений.

17. 11 . 2015 18:4 0 . Начало потужной деятельности.

17. 11 . 2015 19:1 0. Родился: живой доношенный, мальчик весом 3810 длинной 52 см., оценка новорожденного по шкале Апгар 8/9 баллов. Была проведена эпизиотомия с последующей эпизиорафией.

17. 11 . 2015 19 : 20 самостоятельно отделилась плацента, и выделился послед размером -10 на 15 см, со всеми дольками и оболочками.

Кровопотеря 250 мл.

Продолжительность родов 8 часов 40 мин. I периода 7 часов 50 мин. II периода 40 мин. III периода 10 мин.

Ранний и поздний послеродовый период протекали без осложнений. Выписана с новорожденным на 4 сутки в удовлетворительном состоянии.

При наблюдении данного клинического случая мною установлено, положительный настрой на роды у женщины полностью зависит от объема проведенной подготовки к родам в женской консультации. Данный клинический случай хорошо отражает работу акушерки в женской консультации, так как именно акушерка проводит обучение немедикаментозным способам обезболивания в родах.

В данном случае правильная подготовка к родам позволила избежать осложнений: травматизации плода и матери во время родов, гипоксии и асфиксии плода.)

В настоящей момент немедикаментозные способы обезболивания с успехом практикуются в роддомах по всей России; доказано, что используемые методы:массаж во время родов, акупрессура и контрсопротивление в родах помогают женщине и психологически успокаивает ее,что роды проводились без применения лекарственного обезболивания. Женщина не испытывала сильных болей, так как при схватках в первом периоде ей проводилась техника точечного массажа. Присутствие родственницы так же дало положительный эффект на настрой женщины к родам. В последующих периодах родов женщина практически не ощущала боли, вела себя спокойно и выполняла все советы акушерки.

С целью раскрытия задач моей курсовой работы я провела опрос среди родильниц,определив следующие вопросы:

ОПРОС по психопрофилактическо й подготовке (ППФ) -84 роди льницы :

На основании обработки, проведенного опроса среди родильниц, я получила данные, которые позволили сделать следующие выводы:

1.Отмечался низкий процент базовых знаний у родильниц по ППФ:81%

2.Выявлена низкая информированность среди женщин о партнерских родах:88%

Мною выявлены при обработке данных опроса следующие позитивные моменты, показывающие роль акушерки в проведении ППФ среди

беременных и рожениц:

1.Информация о занятиях по ППФ беременным поступила от акушерки ЖК:81%

2.После посещения ЖК и проведения индивидуальных бесед, акушерке удалось добиться высокого процента посещений занятий по ППФ: 92.8%

3.Регулярные занятия по ППФ(школа молодой матери, беседы, лекции, памятки)

а)изменили представление о родах:92.8%

б)показали необходимость посещения ППФ:92.8%

4.Отмечен высокий процент знаний по ППФ в родах:90.4%

На основании проведенного опроса выявлена высокая роль акушерки при проведении ППФ:

1. Информация о занятиях по ППФ беременным поступила от акушерки ЖК:80.9%

2.Хорошо организованны групповые занятия:81%

3.Высоко оценена родильницами работа акушерки в роддоме и ЖК при проведении ППФ:

А).Высокая оценка работы акушерок это желание видеть их своими партнерами по родам:94%

Б).Достигнут высокий процент женщин, считающих, что в занятиях по ППФ есть необходимости:92.8%

В)Отмечен высокий процент использования, полученных знаний по ППФ в родах:90.4%

Заключение

1. В результате изучения научной учебной литературы, проведении анализа статистических данных,разборе клинического случая и обобщая данные опроса среди родильниц, доказана актуальность темы моей курсовой работы и показана значимость немедикаментозного обезболивания родов на современном этапе в акушерской практике. Рациональное обезболивание позволяет избежать осложнений в родах (утомление роженицы, гипоксия и асфиксия плода, травматизация матери и плода). Выбор обезболивания на каждые роды должен подбираться индивидуально в соответствии с показаниями состояния здоровья матери и плода. В настоящее время среди всех видов обезболивания чаще всего стало применяться эпидуральное, спинальное или комбинированное (эпидурально-спинальное) обезболивание,но они проводятся с использованием медикаментозных средств.

2. Немедикаментозные способы обезболивания(обучение беременных во время дородовой подготовки-ППФ) дают положительный настрой на роды, в родах помогают женщине и психологически успокаивают ее,что роды проводились без применения лекарственного обезболивания.

3. Учитывая достаточно низкий % проведения дородовой подготовки,можно предложить:

· Введение партнерских родов(после прохождения дородовой подготовки обоих партнеров)

· Иглорефлексотерапию (с привлечением специалистов)

· Для улучшения работы школы «Молодой матери» проводить тест-опросы среди беременных 2-3 р/год,с предложенным перечнем вопросов,для выяснения эффективности дородовой подготовки:

В моей курсовой работе показана роль акушерки в проведении ППФ и обучении методом немедикаментозного обезболивания родов: до родов и во время самих родов. Акушерка должна объяснить насколько важно женщине правильно вести себя в родах и обучится приемам самообезболивания во время первого периода (приемы самомассажа). А так же это обучение женщины правильному дыханию (если в женской консультации не проводилась физиопсихопрофилактическая подготовка), ассистирование врачу (например, при проведении эпидуральной анестезии) и профилактика осложнений.

Роль мужа именно в этом вопросе трудно переоценить. Во время схватки он может массировать роженице поясницу, поглаживать спину. Некоторым женщинам очень нравится поглаживание живота. В промежутке между схватками задача супруга -- отвлечь жену: разговаривать с ней, возможно придумать какую-нибудь игру. Важно, чтобы женщина расслабилась и набралась сил перед новой схваткой, не зацикливаясь на ее ожидании.

Литература

1. Сокологорский С.В. Эпидуральная и комбинированная спинально-эпидуральная аналгезия в акушерстве: что безопаснее? / Материалы XIII всероссийского научного форума «Мать и дитя» - М, 2012.

...

Подобные документы

История развития массового обезболивания. Иннервация челюстно-лицевой области. Классификация методов местного обезболивания. Характеристика местных анестетиков и механизм их действия. Вазоконстрикторы. Неинъекционные методы местного обезболивания.

реферат , добавлен 19.02.2009

Понятие и назначение процесса обезболивания, особенности и методы его применения в стоматологии: медикаментозные и немедикаментозные. Классификации и разновидности местных анестетиков. Сравнение местных анестетиков для инъекционного обезболивания.

презентация , добавлен 02.10.2014

Характер и предпосылки физиологических изменений, происходящих в организме беременной женщины за две недели до родов, оценка готовности матки. Факторы, вызывающие боль во время схваток. Пути обезболивания медикаментозными и немедикаментозными приемами.

презентация , добавлен 01.04.2015

Применение, противопоказания и сравнительная характеристика методов и способов обезболивания в стоматологии: общий наркоз, карпульная, аппликационная, инфильтрационная, интрасептальная, внутрисвязочная, проводниковая, подглазничная и небная анестезия.

реферат , добавлен 08.12.2011

Основные этапы развития анестезиологии за рубежом и в России. История обезболивания от древних времен - в эпоху "до наркоза". Эфирный и хлороформный виды наркоза. Роль Н.И. Пирогова в развитии наркоза. Смешанные и комбинированные виды обезболивания.

реферат , добавлен 09.12.2016

Основные средства и методы обезболивания, распространенные в древние времена. Оценка их эффективности и безопасности для жизни и здоровья человека. Этапы эволюции данной отрасли медицины, современные достижения и дальнейшие перспективы развития.

презентация , добавлен 24.03.2019

Применение пудендальной, парацервикальной, эпидуральной анестезии и других методов в зависимости от интенсивности родовой боли и степени раскрытия шейки матки рожениц. Последовательность применения различных средств при проведении обезболивания родов.

реферат , добавлен 20.03.2010

Изучение основ психофизиологии родов, влияния гормонов на психику женщины. Выявление факторов риска в поведении роженицы. Определение роли акушерки в создании правильного представления о родах. Разработка рекомендаций по психопрофилактической подготовке.

курсовая работа , добавлен 20.09.2015

История возникновения, физико-химические свойства, активность, токсичность и фармакокинетика местных анестетиков. Классификация видов обезболивания в стоматологии, осложнения, возникающие при проведении местного обезболивания, оказание неотложной помощи.

презентация , добавлен 10.04.2014

Анализ системы профилактических мероприятий при акушерских кровотечениях, рекомендации для акушерки по их профилактике. Анкетирование женщин после родов для анализа причин кровотечений. Материалы и методы исследования, обсуждение его результатов.

Классификация:

Нелекарственные методы (психофизиопрофилактическое воздействие):

- Гипносуггестивные методики.
- Психопрофилактический метод.
- Методика абдоминальной декомпрессии («мешок Хейнса»).

· Применяемый способ обезболивания не должен угнетать родовую деятельность и оказывать отрицательное воздействие на плод. В связи с этим необходимо учитывать физико-химические свойства применяемого препарата, проницаемость плаценты и время выведение его из организма.
· При проведении медикаментозного обезболивания родов целесообразно добиваться максимального болеутоления, но при сохранении у роженицы сознания или хотя бы частичного контакта с окружающей средой. При обезболивании нормальных родов следует применять не общую анестезию, а болеутоление (анальгезию). Необходимость в проведении наркоза возникает у рожениц с преэклампсией и эклампсией, при терапии утомления в родах, а так же при явлениях угрожающего разрыва матки.
· При решении вопроса о выборе медикаментозных средств и оптимального уровня обезболивания родов следует учитывать необходимость сохранения у роженицы механизмов саморегуляции наиболее важных физиологических систем (дыхательной, сердечной деятельностей), в частности, адаптационных сосудистых реакций - с учетом предстоящей кровопотери в родах.
· Важной особенностью при проведении медикаментозного обезболивания в родах является необходимость поддержания анестезии в течение длительного времени (нескольких часов). Пролонгирование анальгетического эффекта достигается путем комбинированного применения минимальных доз различных нейротропных средств - анальгетиков и анестетиков, нейролептических препаратов и транквилизаторов, способных к взаимному потенцированию и удлинению действия.
· В целях укорочения первого периода родов и более эффективного болеутоления целесообразна комбинация анальгетических средств со спазмолитическими средствами, необходимыми для расслабления нижнего маточного сегмента.
· Метод обезболивания родов должен быть легко управляемым и доступным.

Нелекарственные методы:

Противопоказания:

· психозы, шизофрении, бред, галлюцинации, эпилептиформные припадки оглушение и сопорозные состояния;
· сумеречное состояние сознания, кома, делирий;
· острое отравление, алкогольное опьянение, абстинентный синдром;
· высокая температура;
· постинфарктный период (если инфаркт миокарда перенесен менее месяца назад) и нарушение мозгового кровообращения (острого или преходящего).

Психопрофилактический метод - направлен на устранение отрицательных эмоций, страха перед родами и болью, а также позволяет снизить количество анальгетиков, используемых в течение родов. Основная цель психопрофилактической подготовки - научить женщину не бояться родов, слушаться указаний врача во время родов и переключать внимание с болевых ощущений на что-либо другое, обучить разным способам дыхания во время схваток и в момент рождения головки плода. Такая подготовка дает возможность легче перенести роды. Следует отметить, что этот метод не позволяет добиться полной анестезии.

На первом занятии: беременной сообщают краткие сведения об анатомии и физиологии женских половых органов, рассказывают об изменениях, происходящих в ее организме в связи с беременностью. О родах сообщают, как о нормальном физиологическом процессе, в котором различают три периода (дают понятие о трех периодах родов). Обращают внимание на то, что роды протекают при большой затрате физических сил. Поэтому важно, чтобы женщина во время родов сохраняла силы к решающему моменту родов -- изгнанию плода.

· во время схваток глубоко и ритмично дышать;
· сочетать вдох и выдох с легким поглаживанием нижней половины живота кончиками пальцев обеих рук, проводимым от средней линии живота над лоном кнаружи и вверх;
· лежа на боку, поглаживать руками пояснично-крестцовую область, сочетая с дыхательными движениями;
· лежа на спине, прижимать кожу к внутренней поверхности гребней подвздошной кости у обеих передне-верхних остей.

Эти приемы должны быть хорошо усвоены беременной и точно ею выполняться.

· Методика абдоминальной декомпрессии - физиотерапевтическая процедура, выполняемая путем лечебного воздействия пониженным (отрицательным) давлением воздуха на нижнюю часть тела.

Абдоминальная декомпрессия позволяет:

· сохранить беременность в 97% случаев
· сократить сроки пребывания в стационаре
· исключить необходимость в стационарном лечении в 86% случаев.

Показания для лечения методом абдоминальной декомпрессии:

· угроза прерывания беременности;
· ранние токсикозы беременности;
· поздние токсикозы беременности легкой и средней степени тяжести;
· гипоксия или угроза гипоксии плода;
· гипотрофия плода;
· воспалительные заболевания внутренних половых органов (болевой, отечный, спаечный синдромы), дисменорея, инфантилизм, бесплодие;

Противопоказания:

· злокачественные новообразования;
· инфекционные заболевания;
· воспалительные заболевания в острой стадии;
· гипертоническая болезнь 3 стадии;
· кровотечение при беременности;
· тяжелый токсикоз беременности;
· нарастание титра антител при беременности;
· тромбофлебит в острой стадии;

Психопрофилактическая подготовка к родам:

В России, как и во многих других странах существовали родильные обряды.

Они включали:

· обряды, сопровождающие ребенка на свет;
· очистительные обряды для матери и ребенка;
· обряды, символизирующие принятие ребенка в семью и общину.

Требования к условиям беременности и родов:

· чистота и опрятность жилья,
· умеренное, облегченное, но качественное питание,
· хорошие отношения с членами семьи и окружающими людьми,
· позитивное ожидание ребенка, с радостью и уверенностью в целесообразности его прихода в жизнь,
· умение любить и ценить силу и красоту окружающей природы - источника жизни, боль беременный акушерка
· умение позитивного оформления своих мыслей и чувств посредством песен, наговоров, сказок,
· умение управлять своим телом и верить в свои физические и духовные силы,
· позитивное отношение к жизни вообще.

Техника дыхания при схватках:

Техника расслабления в родах:

Массаж во время родов.

· нежно массажируйте свое лицо, легкими поглаживаниями области челюсти, чтобы помочь ее расслаблению в течение активных родов;
· надавите вдоль основания вашего черепа кончиками его пальцев между схватками;
· захватите и слегка сожмите вместе три первых пальца на ногах (большой и два следующих) во время схватки. Ритмичное сжатие и ослабление этих пальцев помогает расслабить мышцы тазового дна;
· нежно разотрите свою шею и плечи.

Контрсопротивление:

Акупрессура

Фитбол:

Фитбол - большой упругий мяч от 55 до 75 см в диаметре, используемый для занятий аэробикой.

Что дает комплекс тренировок для беременных

· выполняя комплекс тренировок на расслабление, будущая мать получает возможность отдохнуть от постоянных болей в пояснице и тяжести, которую ей приходится носить впереди себя. Здесь речь идет об упражнениях, выполняемых лежа на мяче или стоя на четвереньках.
· занимаясь на мяче можно укрепить мышцы промежности и придать им большую эластичность, а так же можно проработать мышцы бедер и живота. Это касается упражнений, выполняемых сидя на мяче;
· упражнения на данном снаряде помогают снять мышечное напряжение и глубоко проработать мускулатуру всего тела.

Как подобрать фитбол для занятий?

Как пользоваться фитболом для беременных?

Заниматься на фитболе лучше босиком, не надевая носков или обуви со скользкой подошвой.

Простые упражнения для беременных на мяче:

o Сидя на мяче, раскачивайтесь в стороны и вперед-назад. Совершайте вращательные движения бедрами - сначала по часовой, потом против часовой стрелки. Возможно, удобнее будет расположить мяч у стены, чтобы придерживаться за нее. Любые раскачивания на мяче вызывают приток крови к тазовой области и снимают тонус. Во время беременности, если отсутствует угроза срыва, такие упражнения можно делать для устранения напряжения и боли в пояснице и расслабления. В родах движения на мяче ускорят раскрытие и облегчат продвижение малыша по родовым путям.
o Облокотитесь на мяч, став на колени, и расслабьте поясницу, найдя самое комфортное положение. Опуститесь на колени и лягте на фитбол, скрестив руки (верхняя часть туловища должна быть удобно размещена на мяче).Теперь максимально расслабьте мышцы спины, таза и пресса - это снимет боли в животе и спине. При родах это упражнение облегчит схватки.

o Сядьте на стул, поставив перед собой между ног фитбол. Сжимайте мяч коленями, словно пытаетесь соединить ноги вместе. Это движение растягивает и укрепляет мышцы промежности.
o Наклоны для укрепления спины и пресса. Сядьте на фитбол, для устойчивости разведя ноги в стороны. Руки держите на талии и делайте наклоны в стороны, затем неспешно поворачивайте корпус влево и вправо по 15 раз в два захода. Боли в мышцах при выполнении упражнений не допускаются.
o Возьмите легкие - до 1 килограмма - гантели. Балансируя на мяче, сгибайте руки - их нужно укрепить, ведь вам придется выдержать нагрузку родов, где понадобятся сильные руки, а потом нужно будет часто и много носить младенца.
o Садимся по-турецки, берем фитбол на уровне груди и сжимаем его руками, напрягая грудные мышцы. Локти направлены в стороны. Для мышц груди и рук также хорошо разведение рук с гантелями в стороны, сидя на фитболе.

Как использовать фитбол для подготовки к родам?

Как поможет мяч?

· Мяч смягчает родовую боль: если двигаться на мяче в ритм со схватками, то они переносятся легче.
· Можно опереться на мяч, стоя на коленях. Такие позиции облегчают давление на таз и дают малышу пространство для маневра - он может опускаться с каждой схваткой.
· Стоя на коленях, обнимите мяч. Покачивайте бедрами из стороны в сторону.
· Облокотитесь на мяч стоя (мяч лежит при этом на кровати или столе).
· Когда вы сидите на фитболе или опираетесь на него, ваш партнер может делать вам массаж поясницы при схватках, что облегчает боль.

Фитбол после родов:

· После родов на приспущенном мяче удобнее сидеть, чем на стуле (особенно, если остались болезненные ощущения или швы).
· Для осанки полезнее кормить ребенка, сидя на фитболе, чем на мягком диване.
· Покачиваясь на мяче, можно не только приводить в порядок фигуру, но и успокаивать малыша.
· Вы можете использовать фитбол для работы за компьютером вместо офисного стула, а для подрастающего малыша мяч станет одной из забав.

Есть ли противопоказания для занятий с мячом?

Упражнения Кегеля

1. Необходимо лечь в кровать, под голову положить подушку, колени согнуть. На счет раз напрягайте тазовое дно и втягивайте мышцы влагалища в себя до тех пор, пока не упретесь в кровать. На пике задержаться в данном положении на 3 секунды, не возбраняется выгнуть спину дугой.
2. Необходимо поочередно сокращать мышцы влагалища и промежности, на 10 секунд расслабляя их и на такой же промежуток времени напрягая. Заниматься один раз в день в течение 5 минут.
3. Сядьте на мяч и начинайте сжимать эти мышцы, у вас появится ощущение, как будто бы невидимый «лифт» внутри вас пошел вверх. Сделайте 4 паузы не расслабляя мышцы, затем придайте «лифту» ускорение вниз, так же делая паузы между остановками. В крайней точке напряжения необходимо словно погрузиться в мяч, задержавшись там настолько, насколько это возможно, а потом начинать постепенно выныривать из мяча вместе с импровизированным «лифтом», ползущим вниз.

Международное определение

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) дала следующее определение понятию боль:

Боль - неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

То есть боль, как правило, нечто большее, чем чистое ощущение, связанное с существующим или возможным органическим повреждением, поскольку обычно сопровождается эмоциональным переживанием.

БОЛЬ - это психофизиологическая реакция организма, возникающая при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях. Это самая старая в эволюционном отношении защитная реакция организма. Она сигнализирует о неблагополучии и вызывает ответную реакцию организма, направленную на устранение причины боли. Боль является одним из наиболее ранних симптомов некоторых заболеваний

Классификация боли
По локализации:
соматическую поверхностную (в случае повреждения кожных покровов),
соматическую глубокую (при повреждении костно-мышечной системы),
висцеральную (при повреждении внутренних органов).

По месту повреждения структур нервной системы:
Боли, возникающие при повреждении периферических нервов, называют нейропатическими болями, а при повреждении структур ЦНС - центральными болями

При не совпадении боли с местом повреждения выделяют:
проецируемую боль (например, при сдавлении спинномозговых корешков, боль проецируется в иннервируемые ими области тела).
отраженную боль (возникает вследствие повреждения внутренних органов и локализуется в отдаленных поверхностных участках тела. Иными словами, по отношению к кожной поверхности боль отражается на соответствующем дерматоме, например в виде зон Захарьина-Геда.)

По временным характеристикам:
Острая боль - это новая, недавняя боль, неразрывно связанная с вызвавшим ее повреждением и, как правило, является симптомом какого-либо заболевания. Такая боль исчезает при устранении повреждения.
Хроническая боль часто приобретает статус самостоятельной болезни, продолжается длительный период времени даже после устранения причины, вызвавшей острую боль. Наиболее приемлемым сроком для оценки боли как хронической, считается ее продолжительность более 3 мес

Боль, с которой чаще всего сталкивается в своей практике поликлинический врач:
головная боль (мигрень, пучковые или кластерные головные боли, хроническая пароксизмальная гемикрания и головные боли мышечного напряжения; вторичные или симптоматические - следствие перенесенной черепно-мозговой травмы, сосудистой патологии мозга, опухолей и т.д.).
боль, связанная с воспалением элементов опорно-двигательного аппарата (суставные боли, дискогенные радикулиты, миофасциальные боли, миалгии)
абдоминальные боли
лицевые боли
боль при травме (ушибы, вывихи)
боль при повреждениях кожи (ссадины, ожоги)
зубная боль и боль после стоматологических вмешательств
боль при стенокардии
менструальная боль
боль у онкологических больных

Последовательность действий при назначении обезболивающих препаратов:
1 Прежде всего, необходим тщательный сбор анамнеза и внимательный осмотр пациента с выяснением эффективности и длительности ранее принимаемых препаратов, наличия сопутствующих заболеваний и лекарственных осложнений. Необходимо определить ведущий периферический компонент боли (сухожильно-мышечный, нейрогенный и др.), выяснить присутствие психосоциальных и эмоционально-стрессовых предикторов хронизации болевого синдрома. Анализ полученных данных позволит выбрать основную, специфическую для этого пациента, лекарственную группу (НПВС, блокаторы натриевых или кальциевых каналов, ингибиторы обратного захвата моноаминов и др.) и составить схему лечения.
2 Во-вторых, следует соблюдать принцип последовательности в назначении болеутоляющих средств, что означает следующее:
иметь в наличии несколько лекарственных средств, поддерживающих аналгезию,
использовать адекватный период времени для оценки эффективности препарата (возможно несколько недель),
применять комбинации препаратов,
насколько возможно, ограничить их побочное действие.
3 В-третьих, необходимо применять лекарственные средства только как компонент комплексной терапии боли, т.е. сочетать их с физиотерапией, поведенческой терапией, блокадами и, возможно, нейрохирургическими методами.
Современная терапия онкологической боли основана на ставшей уже «классической» методике обезболивания при раке - предложенной ВОЗ трехступенчатой «лестнице обезболивания». Более двадцати лет назад в 1986 г. ВОЗ издала публикацию содержащую основополагающие принципы , которые до сегодняшнего дня актуальны:

1. «через рот»,

2. «по часам»,

3. «по восходящей»,

4. «индивидуально»

5. «с вниманием к деталям».

Эти пять взаимодополняющих равноценных принципов выражают концепцию ВОЗ, согласно которой именно фармакотерапия является основным методом борьбы с болью. Первый принцип «через рот» - означает необходимость применения только неинвазивных форм анальгетиков, это могут быть таблетки, капсулы, растворы анальгетиков или применение трансдермальных терапевтических систем.Второй принцип - «по часам» - означает прием анальгетиков по часам, с опережением развития боли, третий - «по восходящей» - предполагает поэтапное назначение анальгетиков от неопиоидных (парацетамол и НПВС) при слабой боли, мягких опиоидов при умеренной боли и сильнодействующих опиоидов при тяжелом болевом синдроме. Принцип четвертый предполагает необходимость «индивидуального» подбора анальгетика и основан на селективном выборе наиболее эффективного анальгетика в нужной дозе с наименьшими побочными эффектами для каждого конкретного пациента. Принцип «с вниманием к деталям» предполагает назначение коанальгетиков и адъювантных средств, по мере возникновения необходимости в них, проведение наблюдения за болеутоляющей терапией.

Для рационального лечения болевых синдромов у онкологических больных, согласно рекомендациям ВОЗ, принято выделять три ступени фармакотерапии (трехступенчатая лестница ВОЗ). При боли слабой (первая ступень) применяют неопиоидные анальгетики, при усилении боли их дополняют «мягкими» опиоидными анальгетиками (вторая ступень) , при неэффективности этой комбинации назначают сильнодействующие опиоидные анальгетики в комплексе с адъювантной терапией (третья ступень) . В некоторых публикациях и в выступлениях на международных форумах все чаще выделяют четвертую ступень , когда при неэффективности или плохой переносимости препаратов третьей ступени необходимо применение инвазивных методов аналгезии.

Широко применяемая фармакотерапия на основе рекомендаций ВОЗ в 15-20% не дает желаемых результатов, поскольку причины возникновения болевых синдромов у онкологических больных могут быть различными. У одного и того же больного при генерализации опухоли или после проведенного противоопухолевого лечения кроме ноцицептивной соматической боли может присоединиться и висцеральный компонент и нейропатический болевой синдром.

В этих случаях терапия должна быть комплексной и учитывать патогенез возникновения боли.

При лечении ноцицептивной (соматической и висцеральной) боли слабой интенсивности назначают ненаркотические анальгетики . Прежде всего, это анальгин, парацетамол и комплексные препараты на их основе. НПВП различных групп, в том числе и избирательные ингибиторы ЦОГ-2, являются также препаратами выбора у этой категории больных. При применении всех этих лекарственных средств у ослабленных онкологических больных, многие из которых относятся к старшей возрастной группе, следует учитывать их возможные побочные эффекты и взаимодействие между собой. Не следует назначать парацетамол пациентам с множественным метастатическим поражением печени или при явлениях печеночной недостаточности, так как этот препарат при длительном приеме в дозе 4 г/сут. может вызывать локальные некрозы печени. Побочные эффекты метамизола натрия (анальгина) - это, прежде всего, риск возникновения агранулоцитоза и почечной недостаточности. Специфические свойства и дозы ненаркотических анальгетиков необходимо учитывать у онкологических больных, особенно после проведения им курсов химио- и лучевой терапии. НПВП (неизбирательные ингибиторы ЦОГ) необходимо назначать с появления самых ранних болевых симптомов, если они обусловлены повреждением тканей или воспалением. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 , как правило, применяются в тех случаях, когда пациентам, по каким-либо причинам, противопоказаны классические НПВП. По обезболивающему эффекту они уступают диклофенаку, кетопрофену, лорноксикаму . Кроме того, их применение ограничивает высокая стоимость и возможная кардиотоксичность. Не следует сочетать в одной схеме лечения высокие дозы НПВП и препараты, содержащие метамизол натрия (анальгин). При неэффективности одного из них лучше усилить адъювантную терапию миорелаксантами, спазмолитиками, антидепрессантами, транквилизаторами.

Например, схема лечения хронического соматического болевого синдрома, обусловленного метастазами в кости позвоночника, слабой или умеренной степени выраженности может выглядеть так: таблетки ксефокам-рапид 8 мг - 2 раза, мидокалм драже 50 (или 150) мг - 3 раза/сут., амитриптилин - 1 табл. 10 мг на ночь. При прорывах боли - комплексный препарат на основе парацетамола - солпадеин 1-3 таблетки в сутки. При назначении такого количества лекарственных средств необходимо учитывать вес пациента, клинические и биохимические показатели крови, общее состояние больного, индивидуальную чувствительность, предшествующую терапию (бисфосфонаты, глюкокортикоиды и др.), следить за достаточной водной нагрузкой, диурезом, периодически назначать легкие диуретики или отвары из мочегонных трав.

Неэффективность применяемой фармакотерапии является показанием к переходу на более высокую ступень, т.е. подключение на следующем этапе к проводимой терапии слабых опиоидов . Это могут быть ненаркотические препараты - трамадол, буторфанол и налбуфин или наркотический анальгетик кодеин . Из них только трамал и кодеин имеют неинвазивные формы для длительного применения их у онкологических больных. Преимущество трамадола при этом в том, что он представлен в виде не только таблеток-ретард (действие 10-12 часов), но и в виде свечей, капсул и капель для приема внутрь. Суточная доза трамадола независимо от места введения не должна превышать 400 мг, но при хорошей переносимости может быть повышена до 600 мг. Трамадол хорошо сочетается с препаратами первой ступени. Кодеин в виде таблеток продленного действия (дигирокодеина гидрохлорид - ДГК) также является весьма эффективным препаратом, но побочные явления (тошнота и запоры) иногда заставляют отказаться от его применения. Суточная доза ДКД не должна превышать 300 мг.

Для лечения боли умеренной силы в России применяется разработанный нашими учеными препарат - пиперединового ряда - просидол в неинвазивной форме в виде защечных таблеток. Наряду с кодеином он относится к препаратам списка группы А. Препарат проникает в системный кровоток сразу, минуя барьерную функцию печени, поэтому анальгезия начинается сразу уже через 15-20 минут, но и длится не так долго как у таблеток-ретард, а всего 4-6 часов, поэтому препарат необходимо назначать 4-6 раз в сутки. Его максимальная суточная доза составляет 200-240 мг. При назначении слабых опиоидов и адъювантов можно добиться хорошего обезболивающего эффекта в терапии умеренной боли в течение длительного времени.

Для лечения боли слабой и умеренной силы в России в 2004 г. зарегистрирован комплексный препарат залдиар (325 мг парацетамола и 37,5 мг трамадола в одной таблетке). После приема 1-2 таблеток анальгезия наступает через 15-30 минут и длиться до 4-6 часов. Парацетамол обеспечивает быстрое начало анальгезии, а трамал усиливает ее и продляет. При недостаточном эффекте залдиар можно комбинировать с НПВП и др. адъювантами. При неэффективности максимальных доз опиоидов 2-й ступени трамала, кодеина, просидола могут быть назначены малые дозы морфина сульфата (40-60 мг/сут) или ТТС фентанила - дюрогезик 25 мкг/сут. или ТТС бупренорфина - Транстек.

Третья группа лекарственных средств предназначена для лечения самого тяжелого контингента онкологических больных - пациентов с тяжелыми болевыми синдромами. Для этой цели в нашей стране зарегистрированы и применяются сильнодействующие наркотические анальгетики - бупренорфин, морфин и фентанил.

Бупренорфин - полусинтетический наркотический аналгетик, является частичным агонистом мю-рецепторов и антагонистом каппа-рецепторов. Коэффициент связывания молекул бупренорфина с опиоидными мю-рецепторами мозга в 30 раз выше, чем у морфина, а степень его диссоциации в 4 раза меньше, поэтому его анальгетический эффект длится достаточно долго 6-12 часов. Преимуществом бупренорфина является более низкий, чем у морфина, наркогенный потенциал, а недостатками - «потолковый» эффект (неэффективность терапии при увеличении доз более чем 3-5 мг в сутки) и невозможность одновременного применения с другими наркотическими анальгетиками такими как морфин, просидол, промедол, омнопон.

Для лечения ХБС существуют неинвазивные лекарственные формы препарата: подъязычные таблетки по 0,2 мг и трансдермальная система - транстек . Транстек это пластырь, способный высвобождать бупренорфин по 35, 52,5 и 70 мкг/час в течение 72 часов. Кроме того, бупренорфин существует в ампулах (бупранал) по 0,3 мг в 1 мл. Суточная доза препарата не должна превышать 3,2 мг. При неэффективности этой дозы целесообразно переходить на терапию опиоидами мю - агонистами - морфином или фентанилом в виде трансдермальной терапевтической системы (ТТС) Дюрогезик.

Морфин является «золотым стандартом» в терапии боли и именно его анальгетический эффект принят за единицу измерения эффективности обезболивающих препаратов. Для лечения онкологического ХБС существует специальная форма морфина в виде таблеток ретард морфина сульфата (МСТ-континус). Дозы МСТ зарегистрированные в России это - 10, 30, 60, 100 мг. Таблетка рассчитана для приема 1 раз в 12 часов (утром и перед сном), что удобно для пациентов. Высвобождение и всасывание морфина из специально приготовленной таблетки происходит независимо от кислотности окружающей среды и продолжается равномерно, как в желудке, так и в кишечнике. В отличие от бупренорфина дозу МСТ можно повышать в десятки раз (до 1 г и выше), но начинать терапию следует с дозы 30 мг 2 раза в сутки, а в случаях, когда вес пациента меньше 50 кг, можно назначить 10-20 мг 2 раза в сутки.

При длительной терапии дозу морфина приходится постепенно увеличивать в связи с развивающейся толерантностью к наркотику (после 3 недель приема), а также с усилением ХБС по мере прогрессирования онкологического процесса. В этих случаях при удовлетворительной переносимости препарата его разовую дозу повышают на 10-20 мг в сутки.

Побочные эффекты морфина (тошнота, рвота, седация и др.) могут лимитировать назначение его в достаточной анальгетической дозе. У больных с заболеваниями гортани, глотки, пищевода, опухолевом поражении языка и слизистой полости рта сам процесс проглатывания или рассасывания препарата невозможен. В этих случаях переходят на альтернативный мощный наркотический анальгетик - трансдермальную терапевтическую систему (ТТС) фентанила - Дюрогезик .

Фентанил - один из наиболее мощных опиоидных препаратов, по анальгетическому потенциалу в 100 раз превышает морфин. Дозы фентанила трансдермального (Дюрогезика) зависят от площади (размеров) пластырей, которые выделяют препарат соответственно по 25, 50, 75 и 100 мкг/ч. Дюрогезик наклеивают на неповрежденную обезжиренную поверхность кожи. Длительность применения одной дозы пластыря 72 часа (3 суток). ТТС Дюрогезик представляет универсальную лекарственную форму и может применяться у любых пациентов, в том числе неспособных принимать таблетки через рот. Ограничением является возможная депрессия дыхания (особенно при заболеваниях легких), длительное повышение температуры (всасывание и транспорт через кожу препарата резко возрастает), индивидуальная непереносимость в виде аллергии к клеющему веществу или (что крайне редко) к фентанилу.

Дюрогезик может вызывать те же побочные эффекты, которые присущи морфину. Наиболее опасным из них является депрессия дыхания. При появлении у пациента затрудненного дыхания пластырь следует удалить, и после нормализации дыхания использовать пластырь с дозой фентанила, на одну ступень ниже. Инкурабельные онкологические пациенты с тяжелым ХБС оценивают дюрогезик как наиболее эффективный и удобный вариант противоболевой терапии.

Методы немедикаментозного обезболивания.

Массаж. Помогает облегчить боль, снять напряжение. Приём массажа – поглаживание, растирание. Движения должны быть непрерывными, ровными и ритмичными, можно использовать крем, масло с целью релаксации или обезболивания, можно включить музыку. С целью более длительного обезболивания эффективнее массаж с применением льда. Продолжительность процедуры 5-10 минут.

Дыхательные упражнения (отвлекающая методика). Предложите пациенту принять удобное положение, сидя или лёжа и сосредоточить своё внимание на предмете. Попросите пациента сделать медленно глубокий вдох, а затем подышать спокойно, проговаривая про себя: «медленный вдох – медленный выдох». Продолжительность упражнений – 10-30 минут. В конце упражнения предложить пациенту сделать медленно вдох через нос и выдох через рот (выполнять 3-4 раза).

Метод описания картин. Цель – отвлечь пациента от концентрации внимания на болезненных ощущениях и плохого настроения. Используется при умеренных и слабых болях. Предложите пациенту просмотреть несколько фотографий иллюстраций или альбом с репродукциями. Попросите пациента описать, что он видит на картине, какие возникают ассоциации и эмоции.

Релаксационные упражнения. Цель – облегчить боль или препятствовать её усилению, снять беспокойство, улучшить засыпание. Для достижения эффекта необходимо несколько занятий (до 2-х недель регулярной практики).

ВАРИАНТЫ УПРАЖНЕНИЙ.

1. Глубокий вдох, одновременно напрягая мышцы плечевого пояса и шеи, затем медленно выдох и расслабление мышц.

2. Сжать кулаки и сделать глубокий вдох, задержать дыхание, затем медленно выдохнуть и расслабиться (тело как «ватное»), зевнуть.

Упражнение выполнять регулярно по 5-10 минут. Перед началом выполнения упражнений создать спокойную обстановку, опорожнить кишечник, принять удобное положение.

Мария Соколова

Время на чтение: 12 минут

А А

Женщина, собравшаяся рожать, наверняка ставит перед собой вопросы — «выдержу ли я ту боль, которая предстоит впереди? Может, стоит применить анестезию во время родов? А будет ли она вредна ребенку?» Решение об анестезии принимает врач. Окончательный вердикт врача зависит от порога боли у будущей мамы, сопутствующих причин в каждом конкретном случае, например — положения и размеров плода, существования предшествующих родов.

Конечно, если вы решили рожать в платной клинике и прописываете в договоре пункт об анестезии, то за ваши деньги выполнят любой каприз.

Обезболивание ингаляционным методом – плюсы и минусы

Ингаляционный (масочный) метод подразумевает потерю болевой чувствительности путем вдыхания роженицей газообразного наркотического средства — закиси азота или ингаляционных анестетиков – метоксифлюрана, фторотана и пентрана через маску, похожую на респиратор.

Это анестезирующее средство используют в первом периоде родов , когда шейки матки открылась на 4-5 см. Этот метод ещё называют аутоанальгезией, т.е «самостоятельное обезболивание»: женщина, чувствующая приближение схваток, сама берет маску и вдыхает содержащееся там средство. Таким образом, она сама контролирует частоту обезболивания.

Плюсы:

Препарат быстро выходит из организма;
Производит быстрое обезболивающее действие;
Оказывает минимальное влияние на малыша

Минусы:

Есть побочные эффекты, которые проявляются головокружением, тошнотой и рвотой

Преимущества и недостатки внутривенной анестезии при ЕР

Внутривенная или внутримышечная (парентеральная) анестезия применяется, чтобы снизить болевую чувствительность в период родов и дать женщине возможность немного расслабиться в интервалах между схватками . Врач – анестезиолог вводит один из наркотических анальгетиков или его комбинацию с добавлением седативного препарата, к примеру — диазепама.

Длительность анестезии может варьироваться от 10 до 70 минут и зависит от вида и количества введенного препарата.

Преимущества:

Негативные последствия от анестетиков кратковременны;

Недостатки:

Проникающие в кровоток малыша лекарственные препараты оказывают подавляющие действие на нервную систему ребенка, а также влияет на его дыхательные процессы после родов;
Применяемые анестетики могут вызвать развитие серьезных осложнений у новорожденного.

Когда необходима местная анестезия?

При использовании метода местной анестезии делают инъекцию обезболивающего вещества в то место, где надо притупить боль , тем самым вызывая угнетение функции нервов и притупления чувствительности клеток. Если надо обезболить небольшой участок тела, то анестезия называется местной, если более крупного — то региональной.

Для местной анестезии при родах инъекция вводится в промежность или ещё глубже. При этом теряется чувствительность лишь определенного участка кожи. Чаще всего этот вид анестезии при естественных родах применяется, когда зашивают мягкие ткани.

Существуют разновидности региональной анестезии , применяемые при родах:

Эпидуральная;
Спинальная.

Плюсы:

Риск развития повышенного артериального давления (гипертензии) у рожениц, страдающих повышенным давлением, минимален;
Минимальный риск психических расстройств у новорожденного.

Минусы:

Существует вероятность резкого падения артериального давления роженицы, вплоть до потери сознания;
Осложнения неврологического характера: нарушается чувствительность в нижних конечностях, бывают головные боли и боли в позвоночнике;
Возможны воспалительные процессы;
Побочные действия в виде озноба, кожного зуда, затрудненного дыхания.

Нельзя применять региональное обезболивание при родах, если:

Есть инфекции в предполагаемом месте пункции;
Наличие у роженицы заболеваний центральной нервной системы;
Пониженное артериальное давление;
Аллергические реакции на применяемые препараты;
Ортопедические нарушения, когда невозможно добраться до межпозвоночного пространства;
Рубцы на матке;
Нарушение свертываемости крови.

Препараты — как при эпидуральной, так и при спинальной анестезиях — вводятся в нижний отдел спины, вблизи нервных окончаний . Это дает возможность блокировать болевые ощущения большого участка тела, при этом роженица бодрствует.

Цена на эту анестезию при родах достаточно высока : только минимум 50 у.е. уйдет на расходные материалы.

Когда показана эпидуральная анестезия в родах?

Эпидуральная анестезия подразумевает ввод препарата в позвоночный канал , находящийся за границей сумки, которая окружает спинной мозг, т.е. — между позвоночными дисками.

Тонкой иглой, которая удаляется после завершения родового процесса, вводят нужное количество препарата, и при необходимости — дополнительную дозу.

Применяют, если у роженицы имеются:

Заболевания почек;
Болезни сердца, легких;
Близорукость;
Поздний токсикоз.
При преждевременных родах и неправильном расположении плода.

Плюсы:

Анестезию можно продлевать по мере надобности, благодаря стоящему в позвоночнике катетеру, через который осуществляется подача анестетика в нужное время;
Меньшая вероятность, чем при спинальной анестезии, падения кровяного давления.

Минусы:

Множество побочных действий;
Замедленное действие препарата. Анестетик начинает действовать спустя 15-20 минут после его введения.

Преимущества и недостатки спинальной анестезии

При спинальной анестезии введение препарата осуществляется в мозговую оболочку — в середину её твердой части, располагающуюся вблизи позвоночника. Обычно применяется при плановом или экстренном кесаревом сечении.

Преимущества:

Действует быстрей, чем эпидуральная (через 3-5 минут после введения);
Сам процесс по сравнению с эпидуральным методом выполняется проще и быстрее;
Обходится меньшим количеством препарата;
Не оказывает угнетающего действия на младенца.

Недостатки:

Чаще, чем эпидуральная, вызывает головные боли и пониженное давление;
Оказывает обезболивание во время родов определенное время (1-2 часа).

Показания для общего наркоза при ЕР

Когда невозможно или нежелательно проводить региональный блок, то применяется общая анестезия. Она проводится в безотлагательных случаях, например — при ухудшении состояния ребенка или при материнском кровотечении.

Наркоз при родах вызывает быструю потерю сознания и проводится без дополнительных подготовок.

Недостатки:
Когда неизвестно, есть ли в желудке у роженицы жидкость или пища, то существует вероятность развития в бессознательном положении аспирации – попадания содержимого из желудка в легкие, что влечет нарушение легочной ткани и её воспаление.