Можно ли скрыть перелом височной кости. Как лечить перелом височной кости. Сопутствующие изменения и косвенные признаки

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - одна из самых жизнеугрожающих ситуаций, которая возникает при повреждении черепа. Если говорить подробнее, то каждый отдел мозга отвечает за те или иные функции, которые помогают нам адаптироваться в обществе. Первое место по тяжести клинической картины занимает перелом височной кости.

Перелом кости - нарушение целости её под воздействием внешних факторов.Перелом височной кости можно анатомически разделить на следующие виды: поперечные, продольные, атипичные. Височная часть черепа защищает височную долю головного мозга от различного рода повреждений, которая выполняет ряд таких важных функций, как восприятие и понимание устной речи, предметов, звуков, а также запахов.

Причины перелома у взрослых и детей

Самыми распространенными причинами, которые могут вызвать подобную симптоматику могут быть:

Удар по голове тупым и тяжелым предметом;
Падение (с высоты, мотоцикла, лестницы);
Различные автомобильные аварии;
В военное время не исключена такая причина, как огнестрельное ранение.

Что касается детей, то перелом височной кости у ребенка может возникнуть по точно таким же причинам, что и у взрослых, однако, на первое место выступают спортивные травмы. Опасность таких травм заключается в том, что дальнейшая симптоматика может проявиться спустя время, когда сделать что-либо со здоровьем ребенка будет очень тяжело. Поэтому, если ребенок получил травму, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы убедиться, что вашему ребёнку ничего не угрожает.

Клинические признаки у ребенка при переломе черепа проявляются довольно быстро. При поступлении в стационар: из наружного ушного прохода выделяется ликвор, а в последующем наблюдается формирование спаек и рубцов. Возможно образование очагов с некрозом. Закрытый перелом височной кости опасен тем, что в большинстве случаев отмечается появление неврологической симптоматики, обусловленной глубиной вдавливания обломков костей.

Признаки и симптомы

Клиника перелома височной кости будет характеризоваться рядом характерных симптомов, которые пропустить из виду невозможно.

На первый план выходят:

Нарушение координации в пространстве (пострадавший шатается, падает, опирается на стенку, стоять ровно не может);
Снижается острота слуха (вплоть до глухоты);
Так же выделяют симптом Бэттла.

Симптом Бэттла представляет собой обширные кровоизлияния в заушной области, они характеризуются неправильной формой и диаметром в 5 мм и больше. Данный симптом сопровождается кровотечением из наружного слухового прохода. Помимо кровотечения в окружающую среду бывает внутреннее кровотечение. Оно приводит к возникновению гематомы.

В более трудных ситуациях, возможно увидеть, как цереброспинальная жидкость вытекает их слухового прохода. Не исключены парезы лицевых нервов, а все по причине того, что проводящие волокна нервной ткани при переломе защемлены. В основном это 15-20 % всех случаев. Возможно будет диагностировать нейросенсорную тугоухость.

Если перелом не лечить, то спустя неделю процесс прогрессирует, можно диагностировать паралич мышц на лице. Если в среднем ухе повреждены косточки, не избежать такого осложнения, как кондуктивная тугоухость.

Механизм перелома: отломки повреждают рядом лежащие оболочки и мозговое вещество. Последствия в данном случае очень тяжелые: потеря слуха и зрения. Перечисленные последствия выше можно выявить моментально. Также существуют отдаленные последствия.

Они наступают спустя несколько недель (могут возникнуть спустя пять лет и более) после того, как пострадавший пошёл на поправку. Причиной этому могут быть: неполная регенерация нервной ткани в месте поражения или образования рубцов, а нервы и сосуды, питающие мозг, сдавливаются.

Последствия оскольчатого перелома:

Паралич мимической мускулатуры;
Не исключено возникновение энцефалопатии, а также нарушение различных функций (начиная с дезориентации в пространстве, заканчивая потерей навыков к самообслуживанию);
Развитие эпилепсии или эпилептических приступов;
По мере прогрессирования, развивается инсульт головного мозга.

Перелом пирамиды височной кости

Выделяют как продольный, так и поперечный перелом пирамиды височной кости. Механизм травмы следующий: разлом появляется в верхних костных отделах наружного слухового прохода. Нарушается целостность барабанной полости. Продольный возникает в результате боковой травмы. Поперченный - из-за травмы в лобной и затылочной областях.

Симтоматика данного перелома следующая:

Слух полностью сохранен;
Кровотечение в окружающую среду из уха;
Головокружение, шаткость походки и пострадавшего отсутствует;
Из слухового прохода вместе с кровью можно выделить спинномозговую жидкость.

Линейный перелом чешуи височной кости

В данной ситуации нередко происходит разрыв артерии с образованием гематомы.Со временем перелом чешуи височной кости будет проявляться очаговыми эпилептическими припадками. Довольно часто можно отмечаться кровотечения из области наружного слухового отверстия или носа, а также положительные менингеальные симптомы.

Первая помощь при повреждении

Целью первой помощи является - остановка кровотечения из наружного слухового отверстия. Необходимо сделать тампонаду стерильной ватой с наложением асептической повязки. Чтобы доставить пострадавшего в стационар, его необходимо транспортировать лежа и обеспечить ему полную неподвижность. В самом стационаре, при выявлении повышения внутричерепного давления, показана люмбальная пункция.

Реабилитация и восстановление

Комплексную реабилитацию основывают на сочетании таких методов, как физиотерапия, психотерапия, внутрисосудистое дезинтоксикационное лечение. Что касается медикаментозного лечения, то его цель - улучшение и восстановление метаболических процессов в пораженных участках вестибулярно-слухового анализатора, а также на купирование воспалительных процессов.

Назначают лекарственные препараты:

улучшающие снабжение тканей кислородом (Трентал, Кавинтон, раствор Реополиглюкина);
улучшающие процессы заживления (например, витамины C, B, E);
дегидратационные препараты (Манитол, Диакарб);
успокаивающие (пустырник);
антибиотики применяют если выявлено присоединение вторичной бактериальной инфекции;
при остром периоде головокружения необходимо назначить Бетасерк.

Вместе с лекарственными средствами показано назначение массажа шейно-воротниковой зоны или лечебная гимнастика. При наличии у пациента субъективного шума применяют чрезкожную электростимуляцию. Курс лечения до десяти сеансов по 15-20 минут.

Чтобы избежать подобной ситуации необходимо запомнить одно просто правило: где бы вы не были, необходимо помнить и соблюдать технику безопасности (на работе, дома, на улице, на дороге в автомобиле). Помните об этом и предупреждайте всегда о том, чтобы были аккуратны ваши близкие люди и дети. Будьте здоровы!

Последствия травмы

В целом, состояние будет целиком зависеть от тяжести самого перелома. Сочетанные повреждения часто приводят к мгновенной смерти. Из-за обширной гематомы и ее давления на головной мозг, смерть наступает в ближайшие дни.Редко пострадавший может полностью выздороветь.

Остается следующая симптоматика в виде головной боли, нарушения координации, глухоты, появления эпилептиформных припадков. Стоит помнить, что при повреждении височной кости могут возникнуть необратимые последствия травмы, которые могут сделать пострадавшего инвалидом.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 25 апреля 2017

Височная кость, расположенная между основанием и сводом черепа, выполняет жизненно важные функции и имеет сложное строение ‒ состоит из каменистой (пирамиды) и чешуйчатой части, пронизана многочисленными каналами и бороздами. Перелом височной кости, возникающий вследствие сильного удара, может привести к серьезным, порой необратимым последствиям.

По характеру повреждения выделяют три вида переломов височной кости (фото можно посмотреть ниже).

Поперечные. Диагностируются чаще всего, возникают при ударе в область виска или затылка. Линия перелома проходит по каменистой части всей длины кости, затрагивает все расположенные в ней структуры.
Продольные. Как правило, становятся следствием прямого удара в теменную или затылочную области. Линия перелома затрагивает каменистую часть кости, а именно ‒ верхний край пирамиды, слуховую трубу (верхнюю часть), барабанную полость и наружное ухо.
Атипичные (частичные). Линия перелома проходит через самые тонкие участки, а именно ‒ чешуйчатую часть костной структуры. Возможны микроскопические трещины костей и повреждения тканей головного мозга.

Повреждение височной кости, как и других структур опорно-двигательного аппарата, сопровождается общими симптомами: болью, отеком, кровотечением. Через костную структуру проходят крупные венозные узлы и внутренняя сонная артерия, поэтому потеря крови может быть значительной.

Перелом пирамиды височной кости сопровождается очаговой неврологической симптоматикой, а также ухудшением слуха и нарушением координации движений, поскольку кость анатомически связана с наружным и внутренним ухом, системой вестибулярного аппарата.

Основными клиническими проявлениями травмы выступают:

кровотечение из уха;
образование гематом и появление темных синяков на коже, крупное кровоизлияние под кожу в области уха;
вытекание цереброспинальной мозговой жидкости из уха;
частичный или полный паралич лицевых мышц;
выраженное нарушение остроты слуха;
нарушение равновесия и координации движений (функций вестибулярного аппарата).

По степени тяжести повреждение классифицируют на 3 группы:

первая ‒ пациент в сознании, работа головного и спинного мозга не нарушена, расстройства неврологического характера отсутствуют;
вторая ‒ отмечаются неврологические расстройства, пострадавший от нескольких часов до двух суток может находиться в бессознательном состоянии;
третья ‒ пострадавший находится в коме, отмечаются тяжелые неврологические расстройства.

Клинические проявления перелома также могут отличаться в зависимости от вида травмы.

Поперечный

Поперечный перелом височной кости ‒ самая тяжелая травма, после которой пострадавший, как правило, находится без сознания несколько часов или суток.

Травма сопровождается:

поражением лицевого и отводящего нерва (паралич лицевых мышц, косоглазие и прочие проявления пареза развиваются через несколько часов после повреждения и выявляются даже у человека, находящегося без сознания);
возникновением гематотимпанума (скопление геморрагического экссудата в барабанной полости);
вытеканием спинномозговой жидкости из уха и носа;
ухудшением (тугоухость) или полной утратой слуха (может быть неполное, полное и необратимое, зависит от тяжести травмы);
нарушением функций вестибулярного аппарата (пациент падает, не может стоять или идти);
головокружением, иллюзией вращения окружающих предметов, тошнотой и рвотой (не связаны с приемом пищи).

Продольный

Продольный перелом правой височной кости или левой сопровождается менее выраженными клиническими проявлениями по сравнению с поперечной травмой. При таком переломе не смещаются костные отломки, что отличает повреждение от других видов травм.

Чаще всего продольный перелом сопровождается повреждением барабанной перепонки. Если же перепонка не повреждается, она приобретает синюшно-бордовый оттенок из-за скапливающихся внутри кровяных сгустков. У некоторых пациентов возникает кровотечение из уха. При тяжелой травме повреждается твердая мозговая оболочка, что проявляется вытеканием спинномозговой жидкости.

Атипичный

У пациента могут отмечаться:

симптомы периферического паралича лицевого нерва;
кровотечение из наружного слухового хода;
тугоухость;
периодические головокружения (в основном при резких поворотах головы в стороны).

Вестибулярная функция при атипичных переломах, как правило, не нарушается.

Сопутствующие осложнения

Любой вид перелома может осложняться:

сотрясением головного мозга;
кровоизлиянием в среднюю либо заднюю черепную ямку;
повреждением структур среднего и внутреннего уха, барабанной перепонки.

В отличие от других травм, перелом височной кости обычно сопровождается тяжелым сотрясением головного мозга. У пациента могут отмечаться спутанность сознания, расстройства речи, нарушение глазодвигательной функции, разная ширина зрачков.

Кровоизлияние в среднюю черепную ямку вызывает паралич практически всех черепных нервов, нарушение зрения и слуха, кровотечение из уха, носа, ротоглотки.

Кровоизлияние в задней черепной ямке сопровождается расстройством сердечной и дыхательной деятельности. В этом случае высок риск летального исхода, пострадавший может не прийти в сознание.

Повреждение структур внутреннего и среднего уха, нарушение целостности барабанной перепонки сопровождаются кровотечением из наружного слухового прохода, утратой слуха.

Диагностика

Для постановки точного диагноза проводится визуальный осмотр и рентгенография. Если на рентгене линия перелома не видна, пациенту делают дополнительные снимки кости в медиальной, косой и боковой проекциях. Также может потребоваться проведение компьютерной томографии, консультация невролога и оториноларинголога.

При повреждении височной кости пострадавшему нужно оказать первую помощь: наложить стерильную повязку на голову и срочно доставить человека в ближайшее стационарное отделение (реанимационное или нейрохирургическое).

При травме с признаками повреждения наружного слухового прохода запрещено промывать ухо или закапывать в него какие-либо растворы.

При открытой черепно-мозговой травме и наличии гематомы в полости черепа проводится хирургическое лечение ‒ удаление костных обломков и инородных тел, вскрытие и откачивание гематом.

Если у пациента в момент получения травмы был гнойный отит или заболевание развилось в посттравматическом периоде, также показано хирургическое вмешательство ‒ расширенная мастоидотомия. Операция осуществляется в профилактических целях, поскольку инфицированное среднее ухо может стать причиной развития гнойного воспаления головного мозга (менингита).

Если повреждены структуры внутреннего уха или барабанная перепонка, операция проводится только после стабилизации всех функций организма, устранения симптомов сотрясения или ушиба головного мозга.

При выраженном косметическом дефекте оптимальный срок для проведения операции ‒ 3-6 месяцев после получения травмы. В более поздние сроки проведение операции будет более сложным из-за сформировавшихся грубых шрамов и костных выростов.

Если показания к операции отсутствуют, проводится консервативное лечение. Медикаментозная терапия включает назначение:

Наркотических и ненаркотических анальгетиков ‒ для купирования болевого синдрома.
Осмотических диуретиков ‒ для профилактики отека головного мозга.
Антибиотиков ‒ с целью предотвращения вторичных инфекционных осложнений.
Нейропротекторов, витаминов группы В, ноотропных средств ‒ для устранения неврологической симптоматики.
Противорвотных препаратов центрального действия ‒ для купирования приступов тошноты и рвоты.
Транквилизаторов либо снотворных препаратов ‒ если у пациента отмечается повышенная возбудимость.

Сколько лечить пациента, решает доктор с учетом степени тяжести повреждений и ответа организма пострадавшего на проводимую терапию.

Последствия

Последствия и исход перелома не всегда предсказуемы и зависят от многих факторов, включая тяжесть и характер травмы, скорость обращения за медицинской помощью и правильность проводимой терапии, индивидуальные особенности пациента (возраст, наличие сопутствующих патологий).

При удачном исходе у пациента восстанавливаются основные функции, возможны остаточные явления, проявляющиеся незначительными нарушениями работы вестибулярного аппарата.

При сильном повреждении костной структуры возможны более тяжелые последствия:

нарушение или утрата (при повреждении внутреннего уха) слуха;
выраженное нарушение функций вестибулярного аппарата, проявляющееся частой тошнотой, рвотой, головокружениями;
развитие гнойного менингита в случае вторичного инфицирования;
ранние и поздние неврологические нарушения, связанные с поражением слуховых и лицевых нервов, органическими поражениями структур головного мозга (расстройства памяти, психики);
реактивный менингит при просачивании крови в структуры головного мозга, протекающий тяжело и стремительно, нередко с летальным исходом;
кровоизлияние в полость черепа, приводящее к летальному исходу при отсутствии своевременного хирургического лечения.

Особенности у детей

Черепно-мозговые травмы у детей встречаются значительно чаще. Перелом височной кости у ребенка особенно опасен. Дело в том, что после повреждения височной кости при отите среднего уха инфекция легко распространяется на головной мозг, что приводит к развитию менингита.

Поскольку дети более подвержены инфекционным болезням ЛОР-органов, в том числе отитам, всегда существует риск гнойного воспаления мозга. Именно поэтому важно регулярно проходить профилактические осмотры у оториноларинголога и немедленно обращаться к доктору, если ребенок жалуется на болезненные ощущения в ухе.

В некоторых случаях для предотвращения инфицирования проводится постановка специального трансплантата, замещающего поврежденные костные структуры.

Перелом височной кости может стать причиной глухоты, привести к летальному исходу при инфекционных осложнениях и развитии реактивного менингита. Принимая во внимание тяжелые последствия, которые могут возникнуть после травмы, пострадавший с переломом или подозрением на него должен быть немедленно госпитализирован.

Причины возникновения и течение болезни . Данный вид травмы в настоящее время является достаточно редким явлением. Перелом пирамиды височной кости может развиться в результате:

Травмы костей черепа;

Перелома основания черепа;

Травмы подбородка, полученной при падении на него и ударе о твёрдый предмет.

Клиническая картина.

Продольный перелом височной кости характеризуются тем, что в результате травмы происходит разлом в области верхних костных отделов наружного слухового прохода и нарушение целостности барабанной полости. Причиной такого перелома является боковая травма черепа.

При продольном переломе основными симптомами являются:

Кровотечение из наружного слухового прохода;

Разрыв барабанной перепонки;

Практически полная сохранность слуха;

Полная сохранность функций вестибулярного аппарата;

Выделение из слухового прохода спинномозговой жидкости (ликвора).

Поперечный перелом височной кости – это перелом, где линия перелома расположена поперек пирамиды височной кости. Причиной этого повреждения является травма лобной или затылочной части черепа.

При поперечном переломе основными симптомами являются:

Работа внутреннего уха резко нарушена;

Отсутствие кровотечения из наружного слухового прохода;

Паралич или парез лицевого нерва на стороне поражения.

Диагностика . В соответствии с вышеперечисленными симптомами заболевания можно определить, с каким типом перелома височной кости мы имеем дело: продольным или поперечным. Также дополнительные методы исследования позволяют точно поставить диагноз.

Рентгенограмма височных костей по Щюллеру, Майеру и Стенверсу, а так же Компьютерная томография височных костей.

Лучевая диагностика височных костей позволяет гораздо более точно определить вид перелома пирамиды височной кости, а также же его локализацию и общий объем поражения костей черепа.

Люмбальная (спиномозговая) пункция.

Забор спинномозговой жидкости производится в поясничном отделе. Проводится он с целью исключения присоединения различных инфекций, что может существенно осложнить течение основного заболевания (травмы).

Отоскопическое исследование уха и видеотомикроскопическое исследование уха.

Исследование уха, входит в медицинский стандарт обследования каждого лор пациента, при любом состоянии и диагнозе. В данном случае это исследование должно быть проведено для уточнения этого непростого диагноза. Дело в том, что кровянистые выделения из уха не всегда бывают следствием перелома пирамиды височной кости. Иногда они могут быть следствием буллёзного постгриппозного отита, или воспаления в основе которого лежит инфекционная природа.

Лечение .

Первая помощь и транспортировка в лор-стационар.

При получении данной травмы необходимо пресечь любое смешение или движение головы пострадавшего, чтобы ситуация не усугубилась. При перемещении больного в отделение реанимации стационара необходимо избегать любых «встрясок», движений туловища, и изменений положения головы.

Лечение в стационаре.

Тактика лечения в лор стационаре определяется в зависимости от состояния больного, у которого кроме органов слуха в большинстве случаев имеется еще и травма центральной нервной системы. Как правило, выбирается оперативный (хирургический) путь лечения с последующей антибактериальной, десенсебилизирующей и симптоматической терапией.

Профилактики перелома пирамиды височной кости не существует, так как возможную травму нельзя предугадать. Единственное, чем человек может обезопасить себя, – применение шлема при катании на мотоцикле, велосипеде и специальной строительной каски при нахождении на строительном объекте.

Перелом височной кости, последствия которого непредсказуемы, может кардинально изменить жизнь человека. Опасения за дальнейшее состояние здоровья будут сопровождать человека до конца жизни даже при благоприятном исходе.

После деформации височной кости, которая возникает от удара по голове, возможны тяжелые последствия. Травму кости с определенной долей вероятности диагностируют рентгенографическим обследованием черепа. Но своеобразность перелома височной части заключается в наличии микроскопических повреждений структур костной ткани, не заметных на рентгенограмме. Такого рода признаки при исследовании височной кости и может выявить гистологический анализ. Если данные методы исследования не в состоянии определить точную клиническую картину, поможет компьютерная томография (КТ).

Симптомы и проявления

Ярко выраженные травмы такого рода невозможно проигнорировать, ведь они сопровождаются множеством характерных симптомов. В области височной кости находится слуховая зона полушарий большого мозга. Прослеживается связь с гравитационным аппаратом, наружной и внутренней слуховой трубкой, следовательно, ее повреждение приводит к нарушению координации движений и остроты слуха.

Самым явным признаком является симптом Бэттла — экхимоз в заушной области, сопровождающийся кровотечением из наружного слухового прохода. Кровотечение исходит из полости среднего уха через деформированную барабанную перепонку или из поврежденных сосудов евстахиевой трубы на линии перелома.

Внутренне кровотечение в полости среднего уха приводит к возникновению гематом и проявляется образованием темных синяков на кожных покровах и области барабанной перепонки. Помимо крови нередки случаи вытекания цереброспинальной жидкости из слухового прохода. Это доказывает взаимосвязь между полостью среднего уха и субарахноидальной зоной. Переломы могут травмировать этот отдел, что приводит к разрыву барабанной перепонки.
Слизистые оболочки, выстилающие слуховой проход и барабанную полость, снабжены чувствительными нервами и образуют барабанное сплетение. При защемлении проводящих волокон нервной ткани в 20 % случаев возможны парезы лицевых нервов, а также нейросенсорная тугоухость. Полный паралич мимических мышц лица может проявиться спустя некоторое время. Данный симптом указывает на то, что обошлось без повреждения слухового анализатора.

В полости среднего уха расположены 3 слуховые косточки. Они образуют более или менее подвижную цепь от барабанной перепонки к овальному окну внутреннего уха и расположены поперек барабанной полости. Сочленяясь при помощи подвижного соединения — сустава и нескольких дополнительных связок, обеспечивают костную проводимость звуковой волны и механическую передачу звуковых колебаний. Повреждение контактов в местах сочленения наковальни, молоточка и стремечка вызывает кондуктивную тугоухость.

Переломы пирамиды височной кости

Переломы пирамиды височной кости подразделяются на несколько видов. считается самым опасным. Травма сопровождается потерей сознания в течение нескольких часов или суток. Повреждение участка плотной костной структуры вызывается прямым механическим воздействием силы в затылочной или височной зоне и сопровождается параличом лицевого и отходящего нервов. Симптомы паралича выявляются уже через час несмотря на коматозное состояние. Кохлеарная и вестибулярная функция организма прекращается полностью или частично. Больной не в состоянии удержать равновесие и падает при ходьбе. Существует риск возникновения гематотимпанума. У некоторых пациентов спинномозговая жидкость (ликвор) вытекает через наружный слуховой проход. При попадании ликвора в евстахиеву трубу, которая сообщается с носоглоткой, жидкость вытекает из носа. Эти признаки сопровождаются головокружением вращательного характера вкупе с тошнотой и рвотой, не обусловленной приемом пищи. В тяжелых случаях отолитовый аппарат и улитка внутреннего уха разрушаются, что приводит к полной глухоте. При частичном поражении возникает тугоухость.

Врачи имеют дело чаще всего с продольными переломами височной кости. Данный вид травмы отличается отсутствием смещения поврежденных костных обломков. Область локализации — теменно-затылочная зона. Барабанная полость не доходя лабиринта травмирована. Вблизи барабанной перепонки, приобретающей синюшный оттенок, при сохранении ее целостности накапливаются сгустки крови.
Атипичным перелом называется потому, что повреждаются самые тонкие пластинки, образуются микротрещины в костной капсуле лабиринта. У некоторых больных появляются периферические парезы лицевого нерва на травмированной стороне. Деятельность вестибулярного аппарата, как правило, не нарушается. Последствия выражаются в появлении тугоухости и горизонтальном нистагме. При резких поворотах головы усиливается головокружение.

Первая помощь при травме

При переломе височной кости черепа необходимо незамедлительно оказать пострадавшему помощь. Для этого накладывают стерильную повязку на область повреждения и срочно доставляют пострадавшего в медицинское учреждение. Не следует промывать кровоточащую рану, а тем более закапывать какие-либо лекарства, в том числе и обезболивающие средства. Лечение пациента чаще всего предполагает консервативную терапию.

Необходимо привести в норму все витальные системы организма. Хирургические операции осуществляются после стабилизации общего состояния и устранения болей. Симптомы сотрясения или ушибов головного мозга должны быть исключены.

Острый период сопровождается профилактическими мерами по предотвращению отеков мягких оболочек и отделов головного мозга. Высока вероятность инфицирования раневых поверхностей линий переломов, которые приводят к трудноизлечимым воспалительным процессам. Для предотвращения повторных инфекционных осложнений пациентам назначают курс антибактериальной терапии и дегидратационного лечения.

Если у пациента в анамнезе гнойный отит или причина вызвана травмой височной кости, прибегают к оперативному вмешательству методом расширенной мастидотомии. Необходимость проведения данной хирургической манипуляции обусловлена скорее профилактическими целями, потому что под тонкой соединительнотканной пленкой, покрывающей инфицированный отрезок среднего уха, происходит активное размножение болезнетворных бактерий. Из-за недоступности визуального осмотра воспаление может вызвать гнойный менингит, скрыто протекающий несколько лет.

Последствия травмирования

У человека с переломом височной кости всю жизнь есть опасность менингита. При воспалении среднего уха — отите — существует риск проникновения инфекции в мозг. Поэтому после выписки ребенка следует настораживаться при каждом болезненном ощущении в органах слуха. Необходимы частые консультации врача-отоларинголога. Вероятность заражения устраняется посредством специального трансплантата, заполняющего дефект при травме костных пластинок.

При разрыве перепонки кровь вытекает из наружного отверстия слуховой трубки. Субарахноидальные кровоизлияния представляют угрозу для жизни. Даже при просачивании малых объемов в структуры головного мозга возрастает риск проявления реактивного менингита. Поражая нежную структуру нейронов и нейроглии, он протекает тяжело и скоротечно, зачастую с летальным исходом.

Внутреннее ухо, или лабиринт, локализован в толще пирамиды височной кости. Состоит из преддверия, полукружных канальцев и улитки. При повреждении улитки, несмотря на весь комплекс реабилитационных мероприятий, слух невозможно восстановить. При повреждениях лабиринта возможны случаи самопроизвольного выздоровления, но при этом не наблюдаются осложнения функциональной деятельности вестибулярного аппарата. Происходит потеря возбудимости и проводимости, что приводит к глухоте и параличу лицевых мышц.

Чтобы избежать осложнений, при малейшем подозрении на травму в височной зоне следует тут же обратиться к специалисту.

При повреждении пирамиды височной кости пострадавший может потерять не только слух, но и жизнь в результате тяжелых инфекционных осложнений.

КТ и МРТ диагностика перелома черепа

Общая характеристика

Перелом черепа - нарушением целостности кости травматического повреждения

Рис.1 Линейный перелом чешуи затылочной кости слева (стрелка).

Рис.2 Линейный перелом правой затылочной кости с небольшим смещением и плащевидной субдуральной гематомы(стрелка).

Перелом свода черепа

Симптом “молнии” характерен для перелома свода черепа (две белые стрелка рис.3), сопутствующий отек мягких тканей и гематома мягких тканей (стрелка рис.3а). Линия перелома может раздваиваться, но не имеет ветвления в отличии от борозд артерий, древовидно ветвящихся и сужающихся вверх (рис.4). “Ступенька” в месте расхождения отломков при вдавленном переломе (стрелки рис.3в).

Рис.3 Перелом затылочной кости справа (стрелка). Симптом "молнии" при линейном переломе затылочной кости срединно (стрелки). Вдавленный множественный перелом левой височной кости (стрелки).

Рис.4 Перелом чешуи затылочной кости, перелом основания затылочной кости и перелом через верхушку пирамиды правой височной кости (стрелки). Линейный перелом правой височной с переходом на правую половину лобной кости. Линейный перелом правой височной кости с наличием субарахноидального кровоизлияния (стрелки).

Перелом основания черепа

Перелом основания черепа чаще является продолжением линии перелома свода (стрелка рис.5), показано распространение на пирамиду височной кости (головка стрелки рис.5). На рис прохождение линии перелома по чешуе левой затылочной кости с распространением на мыщелок(белые стрелки на рис.5).

Рис.6 Линейный перелом правой височной кости на МРТ и на КТ, а так же наличие горизонтального уровня крови в левой половине пазухи основной кости (жёлтые стрелки).

Травматическое кровоизлияние в ячейки височной кости (стрелка рис.7б), причиной которой стал линейный перелом височной кости, распространяющийся по чешуе височной кости на основание черепа. Перелом основания черепа, проходящий через клиновидную кость может привести к повреждению костных сосудов или пещеристого синуса, с кровоизлиянием в полость ее пазухи (стрелки рис.7а). Переломы основания черепа могут острыми краями травмировать глазодвигательные нервы и являться причиной расходящегося косоглазия (рис.7а), однако причиной подобного расстройства так же может являться повреждение среднего мозга.

Рис.7 Перелом височной кости с кровоизлиянием в воздухоносные ячейки и перелом основания черепа с кровоизлиянием в полость пазухи основной кости.

Виды переломов мозгового черепа

Линейный перелом

Рис.8 Общий вид линейного множественного перелома правой затылочной кости и правой височной кости на КТ в обработке SSD. Линейный протяжённый перелом правой затылочной кости на 3D реформате (стрелка). Линейный перелом правой височной кости на МРТ с подапоневротической гематомой (стрелка).

Рис.9 Линейный протяжённый перелом правой височной кости на КТ в обработке SSD и VRT. Вертикальный протяжённый перелом чешуи лобной кости, слепо заканчивающийся в области глабеллы (реконструкция выполнена с изображений с толстым срезом - обуславливает наличие ступенчатых артефактов на VRT).

Огнестрельный перелом

Последствие оскольчатого ранения с образованием костного детрита в левой лобной области (белая стрелка рис.10) и глиоза на протяжении слепого раневого канала в левой лобной области и базальных ядрах слева (белые стрелки рис.10). Металлический осколок (жёлтые стрелки рис.10) в левой затылочной доле с типичными признаками звездчатых артефактов и артефактов выпадения сигнала в непосредственной его близости.

Вдавленный импрессионный перелом

Перелом конусовидной формы с погружением отломков в полость черепа, возникает при ударе орудием с угловой травмирующей поверхностью.

Рис.11 Вдавленный оскольчатый перелом правой теменной кости с вхождением отломков в полость черепа, размозжением мозгового вещества в окрестностях перелома, пневмоцефалии, рваной раной мягких тканей, представленный на аксиальных срезах в мозговом и костном окнах, а так же на реконструкции в сагиттальной, фронтальной плоскостях и VRT.

Вдавленный депрессионный перелом

Перелом с равномерным погружением костного фрагмента в полость черепа, возникает при ударе орудием с широкой травмирующей поверхностью. Необходимо указывать глубину вдавления отломка, если она больше ½ ширины диплоэ - необходимо оперативное лечение с элевацией отломка.

Рис.12 Вдавленный перелом с широким плато, входящий в полость черепа более чем на половину толщины диплоэ всей поверхностью вдавления, представленный на аксиальной и фронтальной плоскостях, а так же перелом чешуи в основании затылочной кости у большого затылочного отверстия на SDD, 3D (VRT).

Дырчатый перелом (перфорационный перелом)

Костный дефект, возникающий при ранении острым предметом (нож, отвертка и др.), сопровождается появлением травматических внутримозговых гематом (белая стрелка рис.13),а так же внутримозговая травматическая гематома правой височной доли (жёлтая стрелка на рис.13). Имеется явно заметный дефект в правой височной кости в виде неправильного отверстия от травмирующего предмета на реконструкции в 3D.

Оскольчатый перелом

Следствие тяжелой ЧМТ (падение с большой высоты или ДТП), характеризуется большим числом линий перелома и костных отломков, а так же тяжелыми повреждениями головного мозга, в данном примере САК и пневмоцефалия (рис.14а). На рис.15 показано последствие оскольчатого перелома (линии перелома отмечены стрелками, в лобных долях имеется отложение метгемоглобина по коре - последствие САК (головки стрелок на рис.15) и костные дефекты в височных областях с обеих сторон от костно-резекционной трепанации черепа.

“Лопнутый” перелом

Лопнутый перелом - следствие сдавления, превышающего упругость костей с образованием радиально расходящихся линий перелома (головки стрелок рис.17), а так же возможно образованием эпидуральных гематом (головки стрелок на рис.16 и рис.17), подапоневротических кровоизлияний (стрелки рис.16) и переход перелома на швы с их расхождением (переход на венечный шов слева на VRT на рис.16 и сагиттальный шов на VRT на рис.17).

Перелом по типу «тенисного мяча» или «целлулоидного мячика»

Перелом «тенисного мяча» - характерен для детского возраста, при сохраняющейся мягкости костной ткани и сопровождается равномерной полусферической деформацией со вдавлением.

Травматическое расхождение черепного шва

Расхождение шва происходит при значительной силе удара и часто оказывается продолжением линии перелома, выходящей на шов. Признаки расхождения шва - ступенеобразная деформация в месте шва (головки стрелок рис.18) или его расширение (головки стрелок на рис.19). Расхождение шва может сопровождаться образованием эпидуральных гематом и сочетаться с противоударными контузионными очагами (стрелки рис.18).

Изменения в динамике

На рис. 20а свежий перелом чешуи затылочной кости, стрелка на рис. 20б тот же перелом спустя ½ года. Регрессировала подапоневротическая гематома над переломом, а диплоэ по краям от перелома склерозировано, однако костной консолидации нет. На рис. 20в имеется костный гиперостоз на внутренней поверхности диплоэ под местом перелома (жёлтая стрелка) - это костное сращение, формирующееся спустя годы, чаще наступает у детей, реже у взрослых. Если под местом перелома в головном мозге развиваются глиозные изменения, приводящие к расширению ликворных кист, то кости могут раздвигаться и перелом называется “растущим” (такие же изменения происходят при формировании ликворной полости - кисты и повышения внутричерепного давления).

Рис.20 Фиброзное сращение с отсутствием костной мозолин и костная консолидация на КТ.

Дифференциальный диагноз

Борозда оболочечной (менингиальной) артерии и эмиссарные вены диплоэ

На рис.21 борозда средней оболочечной артерии симулирует перелом, но в отличии от линейного перелома имеет бифуркацию (жёлтая стрелка).

На рис.21 наружную пластинку и толщу диплоэ пронизывает эмиссарная вена, отличающаяся от перелома конусовидным углублением на поверхности и слоем кортикальной кости по краю (белая стрелка). Каналы диплоических вен на рис.21в симметричны и имеют дихотомическое ветвление.

Клиновидно-затылочный синхондроз

На рис.22(стрелки) отмечен каменисто-затылочный синхондроз, который не является переломом и срастается к 15-18 годам.

Черепные швы и метопический шов

Рис.23 Симметричные и тонкие клиновидно-чашуйчатые швы (головки стрелок на рис.23а) могут симулировать перелом основания, но они симметричны и имеют типичную анатомическую локализацию, при этом заметьте перелом затылочной кости и латеральной стенки левой глазницы (стрелки рис.23а). Вариантом строения лобной кости может быть отсутствие слияние ее в процессе формирования и сохранение метопического шва (рис.23б), который следует отличать от перелома (рис.23в)

Рис.24 Эмиссарная вена и перелом затылочной кости (24а). Эмиссарная вена на фронтальном и сагиттальном реформате (24б) и головки стрелок, указывающие на артефакты "ступенек" при реконструкции аксиальных срезов в процессе получения которых пациент двигался.

Сопутствующие изменения и косвенные признаки

Оболочечные кровоизлияния

Рис.25 Эпидуральная гематома инфратенториально в левой затылочной области на КТ и на МРТ(головки стрелок) и линия перелома (жёлтая стрелка на МРТ).

Линейный перелом чешуи затылочной кости слева (стрелка на рис.25) с повреждением диплоического сосуда и образованием эпидуральной гематомы в области левой гемисферы мозжечка (головки стрелок на рис.25).

Ушиб головного мозга (контузионные очаги)

Перелом черепа может сопровождаться ушибами головного мозга. Контузионные очаги III типа в левой лобной доле и на полюсе правой височной доли (головки стрелки рис.26а и стрелки на рис.26в). Линия перелома черепа (головка стрелки рис.26в) расположена напротив ушибов головного мозга по направлению вектора удара (пунктирная стрелка, рис.26б).

Субапоневротическая гематома. Кровоизлияние в ячейки. Пневмоцефалия

Перелом правой височной кости с образованием субдуральной гематомы (стрелка рис.27а) и субапоневротической гематомы в левой височной области (головки стрелки рис.27а). Понижение пневматизации воздухоносных ячеек височной кости за счет ее перелома и кровоизлияния (головка стрелки, рис.27б). Воздух в полости черепа (головка стрелки рис.27в) на участке размножению мозга непосредственно под областью импрессионного перелома черепа с повреждением покровных мягких тканей и твердой мозговой оболочки (проникающее ранение с появлением интракраниального воздуха).

Лечение переломов мозгового черепа

Рис.28 Костное вдавление в теменной кости справа с погружением отломка в полость черепа на 1/2 толщины диплоэ на рекострукции в сагиттальной, фронтальной плоскостях и на VRT.

Рис.29 Следы обширной костно-резекционной трепанации черепа в правой височной области - экстренная краниотомия по поводу удаления эпидуральной гаматомы, вызванной переломом черепа.

Рис.30 Пластика обширного дефекта свода черепа в левой лобно-височной области титановой сеткой на Т1 и Т2 (стрелки).

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник