Может ли печень влиять на давление. Может ли от печени подняться давление? Выбор пищевых жиров

Печеночная недостаточность – это комплекс клинических симптомов, возникающих в результате нарушения компенсаторных возможностей и функций органа, в результате чего печень не может поддерживать гомеостаз в организме и обеспечивать в нем нормальный обмен веществ. Причин развития печеночной недостаточности очень много, но независимо от них в клетках печени (гепатоцитах) всегда происходят одинаковые изменения. Гепатоциты крайне чувствительны к недостатку кислорода, поэтому при определенных состояниях печеночная недостаточность может развиться очень быстро и привести к летальному исходу.

Причины печеночной недостаточности

К печеночной недостаточности рано или поздно приводят хронические гепатиты и цирроз печени.

Заболевания печени (острые и хронические гепатиты, цирроз и , эхинококкоз и др.);
заболевания, связанные с обструкцией желчных протоков, приводящие к печеночной гипертензии и развитию дистрофических изменений в клетках печени;
внепеченочные заболевания (сердечно-сосудистой и эндокринной систем, инфекционные и аутоиммунные болезни и др.);
отравления лекарственными препаратами, ядовитыми грибами, химическими веществами;
экстремальные воздействия на организм человека (обширные ожоги, травмы, травматический и септический шок, массивные кровопотери и гемотрансфузии и другие подобные состояния).

Симптомы печеночной недостаточности

В клинической картине заболевания выделяют несколько основных синдромов.

Синдром холестаза

Этот синдром возникает в результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям из-за их закупорки, чаще всего камнем или опухолью. Как следствие этого возникает одно из самых ярких проявлений заболевания – желтуха. Степень выраженности этого симптома зависит от уровня обструкции желчевыводящих путей. Кожа, склеры и слизистые оболочки могут приобретать различные оттенки, от бледно-желтого до оранжевого и зеленоватого. При длительном течении патологического процесса желтухи может и не быть.

Синдром цитолиза

Этот синдром развивается при повреждении гепатоцитов, в результате чего клетки печени не могут выполнять свою функцию или погибают. Как следствие, в кровь попадает большое количество токсических веществ, которые печень должна была обезвредить. Именно цитолитическим синдромом и обусловлены основные симптомы заболевания.

Если происходит гибель гепатоцитов, больного начинает беспокоить лихорадка, слабость, потеря и извращение аппетита, тошнота, иногда рвота. Печень может увеличиваться в размерах. Больные замечают, что стул становится светлым или вовсе обесцвеченным. Страдает сердечно-сосудистая система, появляется тахикардия, артериальное давление может повышаться.

При длительном хроническом течении заболевания симптомы печеночной недостаточности нарастают медленно и часто маскируются признаками основного заболевания. Выявляются признаки нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства (нарушение менструального цикла у женщин, гинекомастия у мужчин). При дальнейшем прогрессировании процесса страдает нервная система. Больные вялые, апатичные, сонливы, но иногда может наблюдаться противоположная реакция, выражающаяся в виде повышенной возбудимости, тремора конечностей и судорог. Нарушения в работе печени влекут за собой нарушение функции почек, в результате чего вредные вещества, которые в норме выводятся с мочой, накапливаются в организме, что способствует усилению симптомов интоксикации. В результате нарушения синтеза белка может развиться анемия.

Синдром портальной гипертензии

Этот синдром возникает при длительном прогрессировании процесса и практически не поддается коррекции. В венозной системе печени увеличивается давление, в результате чего возникают отеки и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Также происходит переполнение поверхностных венозных сплетений на животе больного, этот симптом называется «голова медузы». Также происходит варикозное расширение вен пищевода, которое может стать причиной кровотечения из них. На груди и плечах пациента появляются сосудистые звездочки, обращает на себя внимание эритема (покраснение) ладоней.

При остром течении печеночной недостаточности симптомы нарастают очень быстро, что может привести к гибели больного. В течении хронического процесса выделяют несколько стадий:

Компенсированная (начальная) стадия печеночной недостаточности характеризуется всеми описанными выше симптомами, которые могут быть выражены в разной степени. Эта стадия заболевания может длиться годы.
Декомпенсированная (выраженная) стадия характеризуется усилением симптомов первой стадии. Симптомы заболевания нарастают, больные могут вести себя неадекватно, агрессивно, дезориентированы, речь становится невнятной, замедленной, появляется тремор (дрожание) конечностей.
Терминальная стадия (дистрофическая) стадия характеризуется ступором, больного с трудом можно разбудить, при этом апатия сменяется возбуждением. Иногда больные абсолютно неконтактны, но реакция на боль сохранена.
Последняя стадия печеночной недостаточности – печеночная кома. Больные находятся в бессознательном состоянии, реакции на болевые раздражители нет, появляются судороги, патологические рефлексы.

Лечение печеночной недостаточности

Больному печеночной недостаточностью будет назначен ряд лекарственных препаратов (антибактериальных, гепатопротекторов, витаминов, слабительных и прочих). Избавиться от болезни с их помощью вряд ли получится, но качество жизни человека они обязательно улучшат.

Лечение этого тяжелого заболевания – очень сложный процесс, который зависит от стадии и формы печеночной недостаточности.

Пациентам необходимо лечение основного заболевания, которое привело к развитию печеночной недостаточности.
Больным настоятельно рекомендуется соблюдение диеты с ограничением белка до 40–60 г/сутки и поваренной соли до 5 г в сутки. При необходимости больных переводят на зондовое питание, для увеличения калорийности диеты можно применять жировые эмульсии.
Антибактериальная терапия начинается сразу при поступлении больного в стационар, до получения результатов анализа на чувствительность микрофлоры к антибиотикам применяются препараты широкого спектра действия (чаще всего из группы цефалоспоринов).
Гипоаммониемические препараты (Орнитин, Гепа-Мерц), помогают снизить уровень аммиака в организме.
Слабительные средства на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе) также помогают уменьшить всасывание аммиака в кишечнике, а также подавляют кишечную флору, его продуцирующую. При запорах больным также делаются клизмы с сульфатом магния.
Больным может понадобиться гормональная и инфузионная терапия. При кровотечениях вводится витамин К (Викасол), при продолжительных или массивных кровотечениях внутривенно вводится донорская плазма.
Витаминотерапия и восполнение дефицита микроэлементов. Вводятся витамины группы В, аскорбиновая, фолиевая, никотиновая, глутаминовая, липоевая кислоты. Для поддержания минерального обмена необходимо введение кальция, магния и фосфора.
При присоединении почечной недостаточности больным может понадобиться гемодиализ для того, чтобы удалить из крови пациента аммиак и другие токсичные вещества, которые в норме обезвреживаются печенью. При 3–4 стадии заболевания проведение гемодиализа может улучшить прогноз для больных.
При выраженном асците проводится парацентез с целью эвакуации жидкости, скопившейся в брюшной полости.

Лечение печеночной недостаточности должно проводиться только квалифицированным специалистом. Самолечение и лечение народными средствами неизбежно приведет к плачевным последствиям.

К какому врачу обратиться

Лечение печеночной недостаточности проводит врач-гепатолог или гастроэнтеролог. Дополнительно назначается консультация инфекциониста (при вирусных гепатитах), онколога (при раке печени), кардиолога (при кардиальном циррозе печени), невролога (при развитии печеночной энцефалопатии).

Продолжительность: 29:39

Видеолекция профессора Драпкиной О.М. о том, есть ли связь между жировой болезнью печени и артериальной гипертензией? Видео из программы "XXV Всероссийская Образовательная ИНТЕРНЕТ-СЕССИЯ для врачей ".

XXV Всероссийская Образовательная Интернет Сессия
“Проблемы интерниста. Семинары по внутренним болезням”,
01 марта 2011 года (вторник).

Научный руководитель : председатель межведомственного Научного Совета по терапии РАМН академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Владимир Трофимович Ивашкин
Исполнительный директор : секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН доктор медицинских наук, профессор Оксана Михайловна Драпкина
Ответственный секретарь Интернет Сессии : Дуболазова Юлия Викторовна

Программа Интернет-Сессии

7.50 - 7.55	Вступительное слово академика РАМН Ивашкина В.Т. Перекличка с городами-участниками
	Лекции мастер-класса
7.55 - 8.25	30 мин	Антиагрегантная терапия у пациентов со стабильной стенокардией .	Арутюнов Г.П. (Москва)
8.25 - 8.55	30 мин	Идиопатическая легочная гипертензия. Клинический разбор.	Ивашкин В.Т. (Москва)
8.55 - 9.25	30 мин	Высокий сердечно-сосудистый риск: основные составляющие	Сергиенко И.В. , Бойцов С.А. (Москва)
9.25 - 9.45	20 мин	Дискуссия. Прямые включения с городами-участниками.
	Кардиология
9.45 - 10.05	20 мин	Портрет диастолической сердечной недостаточности .	Драпкина О.М. (Москва)
10.05 - 10.25	20 мин	Парадоксы комплаентности в гиполипидемической практике. Статины.	Агеев Ф.Т. (Москва)
10.25 - 10.45	20 мин	Статины во вторичной профилактике ССЗ с позиций медицины, основанной на доказательствах	Шевченко О.П. (Москва)
10.45 - 11.05	20 мин	Профилактика атеротромботических осложнений ИБС .	Ежов М.В. (Москва)
11.05 - 11.25	20 мин	Дискуссия. Прямые включения с городами-участниками. Вопросы из регионов.
	Гастроэнтерология
11.25 - 11.45	20 мин	Нужен ли гастроэнтеролог кардиологическому больному: оценка прогноза и риска, тактика ведения .	Лапина Т.Л. (Москва)
11.45 - 12.05	20 мин	Боль и поджелудочная железа .	Шифрин О.С. (Москва)
12.05 - 12.25	20 мин	Лечение и профилактики осложнений эрозивного рефлюкс-эзофагита .	Кучерявый Ю.А. (Москва)
12.25 - 12.40	15 мин	Дискуссия. Прямые включения с городами-участниками. Вопросы из регионов.
12.40 - 13.00	20 мин	Патофизиологические основы нарушений моторики ЖКТ. Механизмы восстановления .	Осипенко М.Ф. (Новосибирск)
13.00 - 13.20	20 мин	Восстановление моторики при функциональных расстройствах ЖКТ у взрослых пациентов .	Полуэктова Е.А. (Москва)
13.20 - 13.40	20 мин	Восстановление моторики при функциональных расстройствах ЖКТ у детей .	Эрдес С.И. (Москва)
13.40 - 14.00	20 мин	ЖКБ: от молекулярно-генетических основ к практике	Осипенко М.Ф. (Новосибирск)
14.00 - 14.20	20 мин	Дискуссия. Прямые включения с городами-участниками. Вопросы из регионов.
	Гепатология
14.20 - 14.40	20 мин	Обратим ли фиброз печени: аргументы «за» и «против» .	Павлов Ч.С. (Москва)
14.40 - 15.00	20 мин	Многоликий алкогольный гепатит .	Буеверов А.О. (Москва)
15.00 - 15.20	20 мин	Есть ли связь между жировой болезнью печени и артериальной гипертензией?	Драпкина О.М. (Москва)
15.20 - 15. 35	15 мин	Дискуссия. Прямые включения с городами-участниками. Вопросы из регионов.
	Урология
15.35 - 15.55	20 мин	Гиперактивный мочевой пузырь. Медикаментозная терапия	Школьников М.Е. (Москва)
	Эндокринология
15.55 - 16.15	20 мин	Диагностика и лечение эндокринных заболеваний в практике интерниста .	Фадеев В.В. (Москва)
16.15 - 16.35	20 мин	Подходы к лечению дислипидемии у пациентов с сахарным диабетом.	Бакулин И.Г. (Москва)
16.35 - 16.55	20 мин	Дискуссия. Прямые включения с городами-участниками. Вопросы из регионов .
	Хирургия
16.35 – 16.55	20 мин	Современные гемостатические материалы в хирургии .	Шрайнер И.В. (Москва)
	Пульмонология
16.55 – 17.15	20 мин	Внебольничная пневмония. Клинические примеры .	Соколина И.А. (Москва)
17.15 – 17.30	15 мин	Дискуссия. Прямые включения с городами-участниками. Вопросы из регионов .

Стенограмма

Стенограмма лекции

Общая продолжительность: 29:39

Чавдар Савович Павлов, кандидат медицинских наук:

Уважаемые коллеги! Для меня большое удовольствие и честь представить нашего очаровательного сопредседателя Оксану Михайловну Драпкину. Предоставить ей слово для ответа на интригующий вопрос: есть ли связь между жировой болезнью печени и артериальной гипертензией?

Пожалуйста, Оксана Михайловна.

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

Спасибо! Буду пытаться на этот вопрос ответить.

Я сегодня уже говорила о диастолической сердечной недостаточности. Совершенно точно есть связь между диастолической сердечной недостаточностью и неалкогольной жировой болезнью печени. Эта связь обусловлена не только тем, что пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени и пациенты с диастолической сердечной недостаточностью – это пациенты с так называемым метаболическим синдромом.

Да, совокупность или клубок таких признаков, которые относят пациента к пациентам с метаболическим синдромом, есть, но связь между неалкогольной жировой болезнью печени, артериальной гипертензией, диастолической сердечной недостаточностью гораздо глубже и прочнее.

Я сразу начну с клинического примера. Молодая женщина: ей 38 лет. Она поступает в нашу Клинику пропедевтики внутренних болезней, в отделение кардиологии. Жалуется на снижение работоспособности, на повышенную утомляемость. Если раньше она могла сделать сто дел, сейчас она может сделать вполовину меньше.

Ее беспокоит головная боль в височных и затылочных областях на фоне повышения артериального давления. Ноющие боли и тяжесть в правом подреберье после приема жирной и жареной пищи.

Здесь схематично представлен анамнез ее заболевания. Понятно, что в основе заболевания и плохого самочувствия лежало повышение индекса массы тела. Уже сразу после первых родов индекс массы тела у нее увеличился до 28 кг на метр в квадрате. Вы видите, уважаемые коллеги, что он увеличивался: до 2009-го года он составил довольно серьезное морбидное ожирение (40 кг на метр в квадрате).

Объективный осмотр выявлял пациентку тучную. Вы видите, у пациентки есть стрии, естественно, абдоминальный тип ожирения, что относит ее к морбидному, неблагоприятному типу ожирения. Каждая клетка висцерального жира продуцирует огромное количество сигнальных молекул.

Мы видим, маркеры именно абдоминального ожирения у этой пациентки тоже значительно повышены. Это и объем талии, и объем бедер и легко воспроизводимое, но очень важное в прогностическом плане отношение объема талии к объему бедер. Оно у нее приближается к единице.

Признаков сердечной недостаточности у этой пациентки на момент осмотра не было. Но объективное обследование выявляло в ней давнего гипертоника. Наверное, нелеченного. Печень выступала на два сантиметра ниже края реберной дуги.

Естественно, чтобы прийти ко всем этим факторам или выявить все эти факторы, надо было измерить эту пациентку. Для этого нужен только сантиметр. Здесь возникает вопрос – как правильно измерять, или где измерять объем талии? «Где будем делать талию»?

Надо сказать, что здесь есть определенные рекомендации. Они представлены на данном слайде. Правильное измерение окружности талии – это простой клинический прием. Этот прием очень часто ассоциируется или коррелирует со степенью инсулинорезистентности.

Нам надо найти, если это, конечно, возможно, верхние отростки подвздошных костей (ости) и непосредственно реберный угол. Это расстояние поделить напополам. Здесь и должна была бы быть талия, если бы не было, наверное, морбидного ожирения.

Уже при поступлении мы понимаем, что перед нами пациентка с метаболическим синдромом. Этот синдром по праву называется синдромом инсулинорезистентности, поскольку это самый главный плацдарм, с которого потом начнут стартовать все неприятности данной пациентки.

У нее есть такой основной антропометрический маркер, как абдоминальное ожирение. Вы видите, что показатели абдоминального ожирения все больше ужесточаются. Дамам можно иметь объем талии не более 80-ти, а мужчинам 94. Я хочу сказать, что еще семь лет назад женщины могли иметь объем талии 88 сантиметров (это все еще считалось нормой), а мужчины 102.

Два следующих критерия, которые тоже очень легко обнаружить.

Повышение уровня триглицеридов и при этом снижение липопротеидов высокой плотности. Кстати говоря, в конце нашей секции я отвечу на вопрос, который прислала нам Ладыженская Елена по поводу липопротеидов высокой плотности.

Повышение глюкозы натощак.

Артериальное давление или же факт лечения артериального давления.

Если есть три из этих критериев, мы можем говорить о метаболическом синдроме.

Как я уже сказала, основой метаболического синдрома и плацдармом для многих неприятностей служит инсулинорезистентность. Измерять ее можно по-разному. Есть методы очень точные, но очень трудные. Конечно, они не прижились в нашей клинической практике. Есть методы доступные, быстрые. Этими методами мы, собственно говоря, и пользуемся.

Из этих двух методов в разных диссертационных работах и в каждодневной рутинной практике мы пользуемся двумя. Это определение HOMA-теста и определение QUICKI. До сих пор ученые расходятся в понимании того, какой из этих методов обладает большей чувствительностью и специфичностью.

На мой взгляд, несколько большей специфичностью обладает QUICKI, но чтобы быстрее было, пользуемся мы HOMA. Здесь мы видим (я позволю себе напомнить вам, уважаемые коллеги) те нормативные показатели, которые мы применяем для обоих методов.

Все, что мы увидели у данной пациентки при объективном исследовании, подтверждается данными лабораторных методов исследований. У нее есть и атерогенная дислипидемия. Тут мы понимаем, что в будущую схему ее лечения обязательно должен войти статин или что-то, что снижает уровень холестерина, а, следовательно, и ее сердечно-сосудистый риск.

Мы должны учитывать, что у нее есть инсулинорезистентность. Если есть инсулинорезистентность, в выбор комплексной терапии данной пациентки должен входить препарат метаболически нейтральный, и тот препарат, который не очень сильно будет влиять на состояние ее уже спровоцированной (мы говорим о неалкогольной жировой болезни печени) печени.

Мы видим, что HOMA-тест превышает норму. Проверяем себя по QUICKI-тесту. Инсулинорезистентность у нас получается.

ЭКГ не представляет ничего особенного. Это ЭКГ гипертоника, но, кстати говоря, гипертоника, который еще не дошел до стадии выраженной гипертрофии левого желудочка. Мы видим, что R V4 больше, чем R V 5, больше, чем R V 6. Отклонение электрической оси сердца влево есть, но ей, напомню, 38 лет. Еще есть все шансы предотвратить выраженную гипертрофию дилатации левого желудочка.

При ультразвуковом исследовании очень частая находка: мы выявляем холестеромы желчного пузыря. Я их расцениваю (не знаю, может быть, уважаемые коллеги, мои сопредседатели, со мной не согласятся) как проявление преджелчекаменной болезни.

Прослушав доклад Марины Федоровны Осипенко, мы понимаем, что в основе всего лежит нарушение обмена холестерина. Более 80% камней, например, в желчном пузыре – это камни холестериновой природы.

То, о чем сегодня было много вопросов: о связи неалкогольной жировой болезни печени и наличия диастолической сердечной недостаточности, когда ригидный левый желудочек не может нормально расслабиться. Соответственно, потом он не может сократиться.

Мы видим, что это соотношение – новая парадигма в диагностике диастолической сердечной недостаточности: отношение Е к E", измеренное с помощью тканевого допплера, равняется 10. Это та самая серая зона, которая заставляет нас потом посмотреть у данной пациентки натрийуретический пептид или галектин-3.

Вот предварительные результаты, которые мы отправили на Конгресс EASL (так кратко он называется) – европейский конгресс по изучению заболеваний печени. Их приняли. Надо будет как-то их представлять, защищать.

Восемнадцать пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, доказанной с помощью биопсии печени. У всех были выявлены признаки гипертрофии левого желудочка. При ЭХОКГ исследовании Е к Е" был в серой зоне. При этом proBNP оказался выше нормы, что относит этих пациентов сразу к пациентам с диастолической пока еще не сердечной недостаточностью, а с диастолической дисфункцией.

Вернемся к нашей пациентке. Давайте посмотрим, к какой группе риска относится эта молодая, 38-летняя, пациентка. У этой пациентки есть три фактора риска. В принципе, если есть метаболический синдром, то меньше трех факторов риска быть уже не может. Кроме того, у этой пациентки высокий уровень артериального давления (180 и 110).

Я напомню, что если, например, у пациентки давление 150 и 110, мы все равно ее относим к третьей степени, поскольку если один из уровней давления превышает показанные нормативы, по этому уровню мы и говорим о степени (не стадии, а степени!) повышения артериального давления.

По этой таблице мы говорим об очень высоком риске, но я думаю, что здесь можно говорить о сверхвысоком риске. Специально выбрана клиническая ситуация весьма распространенная – это не эксквизитная ситуация. Я думаю, уважаемые коллеги, таких пациентов вы принимаете на приеме каждый день, ведете в стационарах каждый день. Я пытаюсь пробудить или рассказать о мотивации более подробно оценивать риск у таких пациентов.

Формулируем клинический диагноз. Это гипертоническая болезнь очень высокого риска. Есть начальные проявления атеросклероза аорты, которые мы видели и при ЭХОКГ исследовании. Морбидное ожирение, сочетающееся с атерогенной дислипидемией. Неалкогольный стеатогепатит, который потом и определит выбор антигипертензивного препарата, как я скажу чуть ниже.

Итак, неалкогольный стеатогепатит. В пользу этого говорит то, что мы исключили… Она, во всяком случае, исключала или отрицала употребление алкоголя. Все, о чем говорил Алексей Олегович по поводу телеангиоэктазий, контрактур Дюпюитрена у этой пациентки, естественно, не было. У нее есть наличие ожирения. Она относится к пациентам с метаболическим синдромом. При ультразвуковом исследовании признаки жировой инфильтрации печени.

Я знаю: сидя здесь, Алексей Олегович немножко не соглашается со мной. Мы с ним несколько раз спорили, можно ли ставить диагноз неалкогольной жировой болезни печени без биопсии. Он считает, что нет. Наверное, он прав. Он здесь большой специалист.

Алексей Олегович Буеверов, профессор:

Так и в мире считают.

Оксана Драпкина: Да. Скажите, Алексей Олегович. Когда у пациента ничего не болит, у него при ультразвуковом исследовании, предположим, находят ультразвуковые признаки, которые заставляют нас говорить, что есть жировая инфильтрация.

Этот пациент или пациентка, что чаще бывает, не идет на биопсию, поскольку у него ничего не болит. Это случайная находка. У него или у нее несколько повышен уровень трансаминаз. Что вы будете делать? «Несколько» – я имею в виду в пределах трех норм.

Алексей Буеверов: Безусловно, не всех пациентов необходимо отправлять на биопсию печени по объективным и по субъективным обстоятельствам. Я сам в своей практике тоже ставлю таким пациентам диагноз «неалкогольный стеатогепатит».

Другое дело, что есть некоторые признаки, которые заставляют подумать о прогрессирующем течении стеатогепатита. В частности, соотношение АСТ/АЛТ, наличие одновременно нескольких признаков метаболического синдрома (в том числе наличие сахарного диабета второго типа), наличие пограничной тромбоцитопении.

Таких пациентов, по мнению, высказанному на Конгрессе в Болонье (это была монотематическая конференция по неалкогольной жировой болезни печени, где мы были с вами вместе), обязательно необходимо отправлять на биопсию печени, чтобы не пропустить тяжелый фиброз или цирроз.

Оксана Драпкина: Вот видите! А в первой части своего оппонирования вы сказали: «Я тоже так же поступаю, Оксана Михайловна. Я не всем делаю биопсию печени!».

Алексей Буеверов: Не всем. Биопсийные центры захлебнутся, если делать миллионам.

(Смеются).

Оксана Драпкина: Мы можем спросить эксперта. Чавдар Савович, как вы к этой ситуации относитесь? Это болезненная для нас всех ситуация!

Чавдар Павлов: После большого опыта проведения биопсий и с учетом современных возможностей проведения неинвазивной диагностики, которые у нас существуют… Если взять эластометрию. На сегодняшний день появился параметр, который нам позволяет оценивать наличие стеатоза в тканях печени. Не только фиброза, но стеатоза: ? (называется «контролированный показатель затухания сигнала»). Он позволяет оценивать наличие стеатоза в тканях печени.

Есть определенные неинвазивные маркеры, которые базируются на определении определенных биохимических показателей крови. Они с высокой чувствительностью и специфичностью позволяют оценивать стадию фиброза печени и выраженность ожирения печени.

Есть и методы ультразвуковой диагностики. Если эти методы применяются грамотно, есть определенная ультразвуковая шкала, которая позволяет оценивать различные стадии фиброза печени. В частности у наших больных с неалкогольным стеатогепатитом и с алкогольной болезнью печени.

Умелое и вдумчивое применение всех этих методов позволяет диагностировать фиброз печени и степень стеатоза без применения пункционной биопсии печени. Она остается в нашем арсенале как референс-метод, который можно использовать при наличии разночтений в тех показателях, которые мы получаем остальными методами, чтобы подтвердить данные неинвазивных методов исследования.

Я думаю, не надо забывать об этом большом арсенале.

Оксана Драпкина: Мне кажется, мы пришли к определенному консенсусу. У нас еще будет время для дискуссии.

Вернемся к нашей пациентке. Напомню, что это женщина. Ей 38 лет. У нее артериальная гипертензия. Она относится к высокому риску. У нее есть некая сопутствующая патология – неалкогольная жировая болезнь печени.

Это случай, который вела Ольга Николаевна Корнеева. Она человек очень дотошный. Она пошла на то, чтобы сделать биопсию. Плюс мы понимали, что у этой пациентки будет применение статинов. Пациентка согласилась на биопсию. Спокойно к этому отнеслась.

Биопсия печени подтвердила те предположения, которые возникли вначале. Вопрос, как диагностировать неалкогольную жировую болезнь печени, даже после нашей короткой дискуссии с главными специалистами в этой области (сейчас они присутствуют в нашей уютной студии) остается большим вопросом.

Мы уже говорили, что неалкогольная жировая болезнь печени – это молчаливое заболевание. Симптоматики практически нет. Может выступать на первое место симптоматика инсулинорезистентности, но это тоже невесть что. Может повышаться артериальное давление. Достаточно большую информацию нам могут дать уровни постирандиальных триглицеридов.

Морфология – да, на всех этапах. Внизу не очень хорошо видно, но внизу расположены временные промежутки. Морфология на всех этапах даст нам четкую картину для дифференциального диагноза.

Если говорить о приемах типа коэффициента Де Ритиса, повышения уровня гаммаглютаминтранспептидазы, то здесь мы улавливаем этот хвост не на начальных стадиях стеатоза, а когда уже есть неалкогольный стеатогепатит. В этой связи все больше и больше работ появляется в плане МРТ печени. Достаточно дорогой метод, но высокочувствительный.

На том же Конгрессе, о котором упоминал Алексей Олегович, были некоторые работы, которые рассказывали о том, что в то время, когда и уровень АСТ и уровень АЛТ, и коэффициент Де Ритиса находятся в норме, у 79% таких пациентов (если взять 34% за 100%) при магниторезонансной спектроскопии отмечались признаки повышенного жироотложения («жирной» печени). Но при этом никаких даже лабораторных проявлений у них не было.

Нам еще не один раз придется собраться, чтобы детализировать диагностику неалкогольной жировой болезни печени.

То, о чем говорили уважаемые профессора до меня. Мы понимаем: несмотря на то, что неалкогольная жировая болезнь печени – это молчаливое заболевание, прогноз может быть очень разный. Кто-то задержится очень долгое время на стадии дистрофии, кто-то перейдет в цирроз.

На предыдущем слайде, который так порадовал Алексея Олеговича, все закончилось гепатоцеллюлярной карциномой. Но когда посмотрели за этими пациентами подольше, оказалось, что не рак печени служит или является основной причиной смерти. Основную причину смерти больных с неалкогольной жировой болезнью печени составляют сердечно-сосудистые заболевания.

Это и понятно. Обратите внимание, инсулинорезистентность. Мне кажется, в патогенезе инсулинорезистентности печень играет основную роль, потому что так называемая первичная инсулинорезистентность, вторичная инсулинорезистентность, периферическая и центральная (ее так иногда называют) формируются на уровне печени.

Но если посмотреть на эти механизмы (механизмы употребления жиров, ожирение, сниженный выброс инсулина, гипергликемия, дислипидемия) – все это последствия инсулинорезистентности. Последствия инсулинорезистентности тоже сфокусированы в нижней части этого слайда. Это атеротромботические события, от которых эти пациенты и умирают.

Данные последних работ говорят: мало того, что у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени высока распространенность традиционных факторов риска (ожирение, наличие окисленных очень мелких, очень инвазивных липопротеидов низкой плотности). Мы опять видим портрет пациента с метаболическим синдромом. У этих пациентов еще выраженная распространенность суррогатных или замещающих маркеров сердечно-сосудистого риска.

У них увеличена толщина перикардиального жира, а это (я не буду долго объяснять и вдаваться в механизм), в принципе, диастолическая дисфункция. Этот пациент или пациентка рано или поздно придет к нам с одышкой. Это изменение функций эндотелия. Эти пациенты имеют (только наличие НАЖБП) больший риск по Фремингемской шкале риска, утолщение комплекса интима-медиа и С реактивный белок.

Есть работы, которые говорят, что у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и давление себя ведет по-другому. Кстати говоря, такой маркер, казалось бы, никакого отношения не имеющий к прогрессированию сердечно-сосудистого риска тоже может дать нам много информации о том, как пойдет заболевание у наших пациентов.

Женщины и неалкогольная жировая болезнь печени. Что мы об этом знаем? Мы знаем немного. То, что мы знаем, кратко сфокусировано на данном слайде. Даже то, что женщины и неалкогольная жировая болезнь печени – это больше, чем мужчины, и то вызывает спорный вопрос в разных странах.

Мы прекрасно знаем, что у женщин меньше эффект?-блокаторов. Больше выражена корреляционная зависимость наличия неалкогольной жировой болезни печени и различных сердечно-сосудистых катастроф.

Наша пациентка – молодая женщина. Значит, она будет работать. Ей надо принимать препараты, которые она будет принимать не каждые 2 часа, глядя на часы, а препараты, которые будут сохранять свое антигерпетензивное действие в течение всех суток.

У нее есть морбидное ожирение. Соответственно, эта комбинация должна быть метаболически нейтральной.

Эта пациентка в 38 лет уже имеет атерогенную дислипидемию и артериальную гипертензию плюс инсулинорезистентность и, как я уже сказала, некоторые особенности метаболизма веществ любых питательных продуктов ей тоже свойственны.

Мы принимаемся ее лечить. Невозможно лечить такую пациентку без того, чтобы она постепенно (ни в коем случае не быстро!) теряла массу тела. Для этого мы подсчитываем ее суточный калораж. Каждый день приводим ее к тому, что у нее будет дефицит калорий. Эти формулы говорят, что для больной идеально употреблять 1750 ккал в сутки. Учим, как это делать. Ведем дневник.

Проводимая терапия. Мало того, что диетические рекомендации очень важны, важна и физическая нагрузка, адаптированная под эту пациентку. Тридцать минут ходьбы в день – это то правило, которое дают нам американские эксперты для любого человека, который собирается сохранить здоровье, молодость и ментальные функции на долгое время.

Антигерпетензивная терапия, конечно, должна быть комбинированной. В основе этой антигерпетензивной терапии лежит именно лизиноприл. Мы очень часто (наверное, чаще всего) пользуемся препаратом «Диротон». Мы можем применять его до 40 мг в сутки.

Мало того, что этот препарат хорошо держит давление, предупреждает подъем артериального давления в предутренние часы, когда наибольшее количество инсультов и инфарктов возникает, в последнее время появляются данные, что ингибиторы АПФ (в частности лизиноприл) уменьшают признаки воспаления, фиброза, стеатоза и влияют на активность печеночных трансаминаз в лучшую сторону.

Я думаю, что уважаемые эксперты тоже согласятся с тем, что ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (у вас на слайде это было, Чавдар Савович) влияют или потенциально могут влиять на фиброз.

То же самое касается и статинов. Здесь, конечно, доза несколько меньше. Мы дали этой пациентке симвастатин (сначала 20, потом титровали до 40). FDA запретила применение статина 80 мг. Если нужен больший гиполипидемический ответ, надо перейти на розувастатин, например, и, понятно, один из любимых препаратов «Метформин».

Пик концентрации – 6 часов. Определяется в плазме через 72 часа и практически трое суток. Для забывчивых ленивых гипертоников он подходит. Забыл принять – все еще остаток препарата действует. Не метаболизируется в печени и не связывается белками плазмы.

Липидснижающие препараты. Пройдя по этой схеме, мы понимаем, что этой пациентке они необходимы. Если говорить об обосновании статинов и неалкогольной жировой болезни печени, то такие механизмы как снижение уровня фактора некроза опухоли, снижение уровня интерлейкина, снижение уровня церий-активного белка, снижение доставки свободных желчных кислот в печень как раз делают их не теми препаратами, от которых надо защищать печень, а теми препаратами, которыми печень надо в определенных случаях лечить.

Последние данные говорят, что статины при неалкогольной жировой болезни печени имеют и некоторые молекулярные механизмы. Так, влияют на метаболизм гена… Вот «звуковой ежик». Говорят, что эта картинка похожа на ежика. Не знаю, наверное, надо иметь разную степень воображения.

Это как раз тот ген, который влияет на прогрессирование фиброза и репаративные механизмы. Если мы научимся на него влиять, то мы получим дополнительные возможности влияния на звездчатые клетки и возможное участие в патогенезе цирроза печени.

В этом случае, конечно, очень хорош у данной пациентки розувастатин. Спрашивается, почему не дали? Должны давать то, что есть у нас в аптеке или то, что есть в клинике в момент госпитализации.

Розувастатин: меньшая доза. Он хорош тем, что наиболее гидрофильный. В печени он будет действовать меньше. Самый длительный период полувыведения. Как я уже сказала, на сегодняшний день это самый мощный из статинов, поэтому розувастатин этой пациентке, конечно, был показан.

Последние два моих слайда говорят, что мы изучили или мы приблизились к пониманию механизма формирования артериальной гипертензии у пациентов с метаболическим синдромом, с неалкогольной жировой болезнью печени.

Какие они? Каков их портрет?

У них высокое систолическое давление. Причем это высокое систолическое давление совершенно не снижается ночью, а должно было бы снижаться. Но самое интересное заключается в последнем пункте: оказывается, нарушение суточного профиля давления, даже если оно нормальное, у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени уже видно. Нормальное давление, но оно ночью все равно не снижается так, как должно снижаться.

О чем это говорит? Из этих нормотензиков, скажем так, в скором времени вырастут гипертоники, которые придут к нам лечиться.

Касательно основной структурной единицы, основного нашего помощника в терапии данной пациентки, конечно, выступил лизиноприл, «Диротон» и статины (розувастатин в данном случае был, симвастатин), которые, конечно, не похожи были на того орла, который клевал у Прометея печень. Он, по-моему, ночью прилетал (за день она отрастала, потому что печень – это орган с огромной регенерирующей способностью), и муки титана продолжались.

Спасибо за внимание.

Как известно, кровь циркулирует под давлением. Если после прохождения круговорота крови в организме ее показатели ухудшаются, к примеру, кровь становится гуще, то в организме повышается давление для того, чтобы предотвратить венозные застои.

Высокое давление и болезни печени

При гипертонии показатели давления стартуют от отметки 140/90 мм рт. с. Наиболее частым способом устранения этого симптома, является таблетка. Ведь она эффективно его понижает. Малое количество людей задумывается о последствиях частого приема медицинских препаратов. Как и о том, что же вызывает высокое давление:

учащенное сердцебиение;
повышенное потоотделение;
утрата четкости зрения;
апатия;
отечность;
онемение конечностей.

Если вы у себя обнаружили больше двух таких симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу. Причинами скачков могут быть:

гормональные нарушения;
гиперплазия у мужчин;
сгущение крови из-за нарушения функции надпочечников;
атмосферное давление;
перепад температуры воздуха;
ишемия;
порок сердца;
медицинские препараты;
нарушения функционирования печени. Влияние дисфункции печени, наблюдается в изменениях в воротной вене.

Не редко повышенное давление лечат одиночно, не догадываясь, что первопричина недуга - больная печень.

Часто больные не подозревают о своем диагнозе и о том, что его вызвало. Очень большое влияние на нормальное функционирование организма человека имеет печень. При таком заболевании, как цирроз, артериальное давление всегда выше нормы. Причинами такой взаимосвязи является то, что ткань печени в рубцах, из-за чего функционирование органа нарушается. Это влечет за собой сдавливание в сосудах, вследствие чего происходит нарушение нормального кровотока организма.

Если вовремя не обнаружить данную патологию, вероятность внутреннего кровотечения повышается в разы. Явление застоя в организме больного, которое сопровождает внутреннее кровотечение, провоцирует асцит. Его можно диагностировать, если на коже живота видны расширенные вены, по-научному их называют головы медуз.

Исследования

Эксперты, проведя ряд научных экспериментов, доказали, что 70% заболеваний, которые не распознают вовремя, приходятся на патологии печени. А потому необходимо своевременно проходить диагностику этого органа и производить контроль общего состояния организма. Проблемы с давлением в воротной вене можно установить с помощью ультразвукового обследования. Причины, которые вызывают артериальное пониженное давление: аритмия, недостаточное кровоснабжение сердца, перепады температуры и другие. Высокое опасно тем, что вызывает неестественную нагрузку на сердце. За один раз оно вызывает перегрузку сердца примерно в 15 раз, чем при обычном, спокойном состоянии.

Не стоит забывать, что тревожными звоночками могут быть и увеличенная селезенка, и варикозное расширение вен пищевода. Есть много медикаментозных способов понижения давления при патологиях печени, но самый простой и эффективный - не допускать его. Правильное питания, дыхательная гимнастика, тренировка сосудов- все это поможет в профилактике болезни. Перед применением любого препарата или народного средства лечения необходима консультация врача.

Что такое печеночная гипертензия?

Здравствуйте., скажите, что такое печеночная гипертензия? Просто я точно знаю, что есть почечная, а вот о печеночной не в курсе.

Здравствуйте. Печеночная гипертензия диагностируется тогда, когда наблюдается высокое давление в воротной вене. Основным клиническим признаком такого состояния является расширение вен, по которым оттекает кровь к сердцу в обход воротной вены. Такое положение может негативно отразиться и на геморроидальных венах, вследствие чего выявится геморрой.

При запущенном состоянии могут расширяться вены живота, которые располагаются близко к кожному покрову. Изначально, на коже появляются небольшие «звездочки» красного оттенка, постепенно они переходят в форму синеватых лучей, которые расходятся в разные стороны от пупка. В медицинской практике такое состояние называется «головой медузы».

В дополнение к такому явному признаку, больной обычно жалуется на нарушение работы пищеварения, вздутие живота и повышенное газообразование, отрыжку и тошному, постоянный понос. При взятии биохимических проб, отклонений от нормы никогда не выявляется, даже если диагностирована печеночная гипертензия тяжелой формы.

Лечение такого состояния может осуществляться двумя способами: хирургический и консервативный. Стоит сказать, что медикаментозные препараты оказывают требуемый эффект только на начальных стадиях заболевания. Обычно назначаются лекарства, которые помогают снизить давление в воротной вене. Операционное же вмешательство преследует цель создать новый путь оттока крови, уменьшить кровоток в портальной системе.

Печеночная гипертензия: симптомы, лечение.

Печеночная гипертензия - это повышение давления крови в воротной вене. Эта вена собирает кровь от большей части органов живота и проходит через печень. Там кровь очищается от вредных веществ.

Если где-либо по ходу вены возникнет препятствие для движения крови, давление будет постепенно повышаться. Это может возникать при развитии опухоли, которая сдавливает вену, при хроническом циррозе печени, когда мелкие капилляры, на которые разделяется вена внутри печени, слипаются, а также при закупорке вены тромбом.

Симптомы

Главный признак печеночной гипертензии - расширение небольших вен, по которым кровь оттекает к сердцу в обход воротной вены. Расширение происходит из-за того, что через них начинает протекать большое количество крови. Большинство этих вен скрыто внутри. Неприятности могут доставить геморроидальные вены, которые расположены внутри прямой кишки. При расширении этих вен у человека может возникнуть или обостриться геморрой. При этом возникают кровотечения из заднего прохода, иногда совсем небольшие, оставляющие лишь небольшой след на туалетной бумаге, а иногда и довольно сильные.

При тяжелых формах печеночной гипертензии расширяются также вены живота, расположенные очень близко к коже. Сначала они заметны в виде небольших звездочек, однако постепенно они приобретают вид синих лучей, расходящихся от пупка. Такое явление называется «голова медузы».

Поскольку давление в венах повышается, часть жидкости выходит из них в ткани - развивается отек. При печеночной гипертензии жидкость, как правило, накапливается в брюшной полости между органами. Ее становится довольно много, и живот увеличивается в размерах. Такое явление называется «асцит».

Лечение

Чаще всего печеночную гипертензию лечат хирургическим путем - удаляют препятствие для движения крови.

Гиперпролактинемия - это повышенное количество гормона пролактина в крови. Причиной может быть опухоль гипофиза, из-за которой железа выделяет в кровь много гормона, применение некоторых лекарственных препаратов, а также противозачаточных таблеток, содержащих эстрогены.

При доброкачественной гипербилирубинемии в крови постоянно повышено содержание билирубина - пигмента, образующегося из гемоглобина. Это связано с врожденным нарушением работы печени, которое, впрочем, практически не сказывается на работе организма.

Гиперинсулинизм (гипогликемическая болезнь) - это заболевание, при котором в крови повышается количество инсулина. Фактически это состояние, прямо противоположное сахарному диабету.

Портальная гипертензия: факторы возникновения, признаки, течение, устранение

Портальная гипертензия (повышение кровяного давления в воротной вене) формируется в том случае, когда при движении крови из бассейна воротной вены появляется барьер – ниже, внутри или выше печени. Норма давления в портальной системе около 7 мм рт. столба, при возрастании свыше 12 – 20 мм развивается застой в приносящих венозных сосудах, они расширяются. Тонкие венозные стенки, в отличие от артерий, не имеют мышечной части: они легко растягиваются и разрываются. При циррозе печени почти в 90% случаев варикозные расширения образуются в пищеводе, желудке, кишечнике, желудке, пищеводе. Треть осложняется сильными кровотечениями, до 50% - смерть уже после первой кровопотери.

Топография сосудистого русла

схема абдоминального кровоснабжения

Воротная вена (портальная вена, лат. vena portalе) – собирает венозную кровь почти от всех органов, расположенных в полости живота: нижней 1/3 пищевода, селезёнки и кишечника, поджелудочной железы, желудка. Исключение – нижняя треть прямой кишки (лат. rectum), там венозный кровоток идёт через геморроидальное сплетение. Далее воротная вена впадает в печень, делится на несколько ветвей, потом распадается на мельчайшие венулы – сосуды с микроскопически тонкими стенками.

Затем венозная кровь протекает через печёночные клетки (гепатоциты), где при помощи ферментов происходит «очищение» от токсичных веществ, утилизируются старые клетки крови. Процесс оттока идёт в сторону укрупнения сосудов, в итоге все они собираются в единую печёночную вену, которая впадает в нижнюю полую вену (лат. vena cava inferior) и через неё кровь проходит в правый желудочек сердца.

Система воротной вены сообщается с нижней полой веной и в обход печени, образуя порто-кавальные и ректо-кавальные анастомозы - своеобразные «запасные пути», которые действуют при развитии синдрома портальной гипертензии. Венозные анастомозы открываются только в случае повышения давления (гипертонии) в системе воротной вены, помогая сбрасывать кровь и снижая нагрузку на печень. Как временное явление случается при ранениях живота и в норме, например, при обычных запорах.

Причины синдрома портальной гипертензии (ПГ)

Уровень локализации блока оттока крови: может находиться ниже печени, внутри неё или выше – в районе полой вены. Принята классификация по причинам (этиологии) болезни, разделяющая портальные гипертензии на группы, их три.

Высокая (надпечёночная) блокада кровотока чаще встречается при тромбозе печёночных вен (болезнь Киари) и нижней полой вены выше их (синдром Бадда-Киари), сужением просвета vena cava inf. при сдавлении опухолью или рубцовой тканью. Воспаление перикарда (сердечной сумки) с «слипанием» его листков (констриктивный перикардит) может вызвать повышенное давление в полых венах и затруднить отток из печени.
Препятствия кровотоку внутри печени – печёночная форма ПГ, наблюдается вследствие цирроза, хронического воспаления печени, опухолевого роста и при множественных спайках после травмы или операции. Токсичные вещества (мышьяк, медь, винилхлорид, алкоголь) разрушают гепатоциты, как и лекарства-цитостатики (метотрексат, азатиоприн), повышая сопротивление току крови.

Клетки печени удивительно жизнеспособны и могут восстанавливаться самостоятельно: даже если уничтожена целая доля, оставшиеся части органа разрастаются и его функция полностью нормализуется. Другое дело – постоянная интоксикация, хроническое воспаление либо системное заболевание (например, ревматизм). В финале они приводят к замещению активной ткани на соединительную, образуя фиброз и фактически исключая печень из кровотока.

Преградами до печени (внепечёночная блокада) могут стать воспаления в брюшной полости, приводящие к сдавливанию или полному перекрытию ветвей воротной вены; врождённые аномалии развития вен и осложнения после неудачных операций на печени и желчных путях. Изолированный тромбоз v.portaе часто отмечается у детей, как результат внутрибрюшной инфекции (или пупочного сепсиса) новорожденных, либо - независимо от возраста, при инфекционных болезнях органов пищеварения.

Симптоматика и развитие проблемы

Первичные признаки и патогенез ПГ связаны с заболеванием, ставшим первопричиной увеличения давления в воротной вене. По мере прогрессирования процесса появляются клинические симптомы, одинаковые для всех форм синдрома печёночной гипертензии:

Увеличенная селезёнка (спленомегалия), снижение уровня тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов, нарушение свёртываемости крови (гиперспленизм);
Варикозные вены желудка, пищевода и прямой кишки;
Венозные кровотечения и нарастание анемии;
Асцит (жидкость в полости живота);

Клинические стадии ПГ:

Стадия доклиническая – пациенты чувствуют тяжесть справа под рёбрами, живот вспучен, недомогание.
Выраженные признаки: боли вверху живота и под рёбрами справа, разбалансировка пищеварения, печень и селезёнка увеличены.
Все симптомы ПГ присутствуют, есть асцит, но кровотечений пока нет.
Стадия с осложнениями, включающая серьёзные кровотечения.

симптомы существенной портальной гипертензии

Предпечёночная форма чаще начинается в детстве, проходит достаточно мягко, прогноз позитивный. Анатомически портальная вена замещается каверномой (конгломерат тонких и расширенных сосудов), часты осложнения – кровотечения из вен нижней трети пищевода, перекрытие просвета воротной вены, изменение свёртываемости крови.

Для печёночной ПГ симптоматика цирроза печени становится ведущей. Динамика зависит от уровня активности, причины развития гипертензии. Характерны первичные и повторяющиеся кровотечения, присутствует асцит. Желтушность кожи и слизистых свидетельствует о глубоких проблемах с функцией печени, переходящих в печёночную недостаточность. Первые признаки желтизны лучше видны под языком, на ладонях.

Надпеченочная форма синдрома ПГ в основном связана с болезнью Киари (или синдромом Бадда-Киари). Всегда - острое начало: внезапная, очень сильная боль вверху живота (эпигастральная область) и подреберье справа, быстро увеличивается печень (гепатомегалия), поднимается температура тела, присоединяется асцит. Причиной смерти становятся кровотечения и острая печёночная недостаточность.

Причины кровотечений

Давление в системе портальной вены выше, чем в полых венах: в норме оно равно 175 – 200 мм водного столба. При блокировке скорость тока крови замедляется, давление растёт и может дойти до 230 – 600 мм. Подъём венозного давления (при циррозах печени и внепечёночной ПГ) связан со степенью развития блоков и образованием порто-кавальных венозных путей.

Между желудком и пищеводом (гастроэзофагальные), дают варикозные расширения вен нижней трети пищевода и части желудка. Кровотечения из них наиболее опасны, почти в половине случаев – смертельны.
Между околопупочными и нижней полой веной. Подкожные вены на животе, расходящиеся от пупка в стороны, похожи на извивающихся змей: их так и называют – «голова Медузы» (caput medusaе). Имеется в виду героиня греческих мифов – Медуза Горгона, у которой вместо волос на голове росли живые змеи. Признак, характерный при циррозе печени.
Между геморроидальным сплетением (нижняя треть прямой кишки) и нижней полой веной, образуя местный варикоз (геморрой).
Причины спленомегалии: застой крови в бассейне vena portaе ведёт к повышенному наполнению селезенки кровью и увеличению её в размерах. Обычно селезенка вмещаетмл крови, при спленомегалии – более 500 мл.

Асцит (накопление жидкости в полости живота): в основном наблюдается при печёночной форме ПГ, сочетается со сниженным уровнем альбуминов (белковая фракция) в плазме, функциональными нарушениями в печени и задержкой выведения ионов натрия через почки.

Осложнения при портальной гипертензии

Кровотечения из варикозных вен, проявления:

Ррвота с кровью красного цвета, без предварительного ощущения боли – при кровотечении из пищевода.
Рвота, цвет «кофейной гущи» - кровотечение из желудочных вен либо затекание (из пищевода) при обильном кровотечении. Соляная кислота, которая содержится в желудочном соке, воздействует на гемоглобин, придавая ему коричневатый цвет.
Мелена – каловые массы чёрного цвета, зловонны.
Выделение алой крови с калом – кровотечение из геморроидальных узлов прямой кишки.

Печёночная энцефалопатия – комплекс нарушений нервной системы, со временем - необратимых. Последствие декомпенсированной портальной гипертензии, наблюдается при циррозах печени и острой печёночной недостаточности. Причина – в токсичных азотистых веществах, обычно они инактивируются ферментами печени. Клинические стадии, по симптоматике соответствуют тяжести проявления болезни:

Проблемы касаются нарушений сна (бессонница), больному трудно сосредоточиться. Настроение неровное, склонность к депрессиям и раздражительности, проявление тревоги по мельчайшим поводам.
Постоянная сонливость, реакция на окружающее заторможена, движения медлительные и неохотные. Пациент дезориентирован во времени и пространстве - не может назвать текущую дату и определить, где он находится. Поведение неадекватно ситуации, непредсказуемо.
Сознание спутано, не узнаёт окружающих, нарушения памяти (амнезия). Гнев, бредовые идеи.
Кома – потеря сознания, в дальнейшем – летальный исход.

Бронхиальная аспирация – вдыхание рвотных масс и крови; может быть удушье в результате перекрытия просветов бронхов либо развиться аспирационная пневмония (воспаление лёгких) и бронхит.

Почечная недостаточность – как результат распространившегося застоя крови и токсического поражения почек азотистыми продуктами обмена.

Системные инфекции – сепсис (общее заражение крови), воспаления кишечника, пневмония, перитонит.

Гепаторенальный синдром при портальной гипертензии

Признаки гепаторенального синдрома:

Чувство ослабленности, нехватки сил, извращение вкуса (дисгевзия)
Снижение выделения мочи, в течение суток - менее 500 мл
Данные при осмотре пациентов: изменение формы пальцев рук и ног - «барабанные палочки», ногти выгнуты и похожи на «часовые стёкла», склеры желтушны, на ладонях красные пятна, по всему телу «звездочки» из расширенных подкожных капилляров, ксантелазмы – желтоватые скопления под кожей и слизистыми оболочками.
Асцит, расширение подкожных вен на животе («голова Медузы»), грыжи в районе пупка, выраженные отёки ног и рук.
Увеличение печени, селезёнки.
У мужчин – разрастание грудных желёз (гинекомастия).

Диагностические мероприятия

Диагностика по данным общего анализа крови: снижение уровня гемоглобина и железа – показатель общей кровопотери при кровотечениях; мало эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов – проявления гиперспленизма.
Биохимическое исследование крови: обнаружение ферментов, которые в норме находятся только внутри клеток печени – свидетельство разрушения гепатоцитов. Маркеры вирусных антител – при вирусных гепатитах, аутоантитела – при системных ревматических заболеваниях.
Эзофагография: рентген-исследование пищевода с применением внутрь контрастного вещества (сульфат бария), можно увидеть изменение контуров стенок за счёт расширенных вен.
Гастродуоденоскопия: при помощи гибкого устройства с оптикой – гастроскопа, вводимого через пищевод в желудок, обнаруживаются эрозии и язвы, варикозные вены.
Ректороманоскопия: визуальное обследование прямой кишки, видны геморроидальные узлы.
Ультразвуковое исследование: на УЗИ определяются склеротические изменения печени, оцениваются диаметры воротной и селезёночной вен, диагностируются тромбозы портальной системы.
Ангио- и венография: в сосуды вводится контрастное вещество, затем делают серию рентгеновских снимков. По мере продвижения контраста становятся заметны изменения топографии и рисунка контуров артерий и вен, наличие тромбозов.

Лечение

Действия врачей при лечении портальной гипертензии в клинике направлены, в первую очередь, на устранение опасных для жизни осложнений (кровотечение, асцит, печёночная энцефалопатия). Во-вторых, занимаются основными заболеваниями, спровоцировавшими застой в системе воротной вены. Основные задачи – снижение венозного давления, остановка и профилактика кровотечений, возмещение объёма кровопотери, нормализация системы свёртывания крови, лечение печёночной недостаточности.

Ранние стадии портальной гипертензии лечат консервативно. Хирургическое лечение становится основным в стадии с выраженными симптомами и осложнениями. Неотложные вмешательства проводят при сильном кровотечении из пищевода и желудка, а плановые операции – пациентам с расширением вен пищевода 2-3 степени, асците, спленомегалии с симптомами гиперспленизма.

Противопоказания к операции: преклонный возраст, поздние стадии туберкулёза, декомпенсированные заболевания внутренних органов, беременность, злокачественные опухоли. Временные противопоказания: активная стадия воспаления в печени, острый тромбофлебит системы портальной вены.

Препараты пропанолол, соматостатин, терлипрессин (уменьшают вероятность кровотечений в два раза), сочетая с перевязкой варикозных вен или склеротерапией. Соматостатин может снизить почечный кровоток и нарушить водно-солевой баланс, при асците средство назначают с осторожностью.
Эндоскопическая склеротерапия – введение при помощи эндоскопа (гастроскопа) соматостатина в изменённые вены пищевода, желудка. Результат – закупорка просвета вен и «склеивание» (склерозирование) их стенок. Эффективность высока – 80% случаев, метод относится к «золотому стандарту» лечения.
Тампонада (сдавление изнутри) пищевода: зонд с манжетой-баллоном вводится в желудок, баллон надувают, он сдавливает расширенные сосуды в желудке и нижней трети пищевода, кровотечение останавливается. Длительность компрессии – не более суток, иначе могут образоваться дефекты стенок (пролежни) органов, осложнение – разрыв слоёв и развитие перитонита.
Эндоскопическая перевязка вен (пищевода и желудка) при помощи эластичных колец (легирование). Эффективность 80%, но практическое выполнение затруднительно в случае продолжения кровотечения. Хорошая профилактика повторных кровотечений.
Операция по лечению варикозных вен: только в случае стабилизации состояния пациента и нормальной функции печени, при неэффективности терапевтических и эндоскопических методов. После хирургического лечения снижается частота развития гепаторенального синдрома, асцита и перитонита (воспаления брюшины).
Трансплантация печени: показания – только при циррозе печени, после двух перенесённых кровотечений с необходимостью переливания донорской крови.

Прогноз зависит от течения основного заболевания, вызвавшего портальную гипертензию, степени развития печёночной недостаточности и эффективности выбранных врачом методик лечения.

Больная печень и давление

На первый взгляд неясно, какое отношение имеет печень к высокому давлению? Чтобы ответить на вопрос, вспомним уроки анатомии: через печень осуществляется циркуляция крови, и любая дисфункция органа влияет на круговое прохождение ее по организму. Высокое давление и недуги печени подлежат комплексному лечению, поскольку гипертония может снова давать о себе знать, если не устранить основную причину.

Гипертония и печень: взаимосвязь

Человеческий организм - сложный механизм взаимодействия органов и систем. Существует тесная связь между органами брюшной полости и сердечно-сосудистой системой. Эту взаимосвязь нужно рассматривать с 2-х сторон:

за дисфункцией сердца или патологией сосудов следуют проблемы с печенью, связанные с гипоксией, расстройствами ЦНС;
при заболеваниях печени возникают или усугубляются болезни сердца и сосудов.

Больная печень приводит к расстройству сосудистой циркуляции и нарушению гомеостаза.

Гипертония приводит к нарушению функций сердца и печени, как следствие - развитие инсульта.

Артериальная гипертензия - серьезная патология, которую запрещено игнорировать. Она способна давать осложнения на сердце, приводить к летальному исходу. Гипертония бывает первичной и вторичной. Первичная не имеет особых причин для развития, и будь то атмосферное давление или гормональные нарушения - повышенное давление даст о себе знать. Вторичная развивается по причине фоновых заболеваний, и если их устранить - пропадет высокое АД. Вторичные причины касаются дисфункции надпочечников или печени.

Нарушенная работа печени способна напрямую влиять на артериальное давление, поскольку через орган проходят сосуды, в которых циркулирует под давлением кровь. При циррозе печени АД всегда выше нормы. Этот факт объясняется тем, что печеночная ткань полностью покрывается рубцами, из-за чего орган перестает выполнять функции в полной мере. Как следствие, сосуды сдавливаются, и происходит нарушение кровотока. Но давление повышается не по кровеносной системе, а в области воротной вены. Так развивается портальная гипертония.

Портальная гипертония: причины и признаки

Рассмотрим, что представляет собой портальная гипертония (ПГ) - патология, характеризующаяся повышенным АД в портальном русле. Причина патологического состояния - нарушение кровотока из портального русла, которое развивается вследствие разрастания рубцовой ткани при циррозе печени. На месте отмерших участков паренхимы происходит разрастание соединительной ткани, из-за чего сужаются внутрипеченочные сосуды. Кровообращение затрудняется, давление становится выше.

Процесс развития ПГ условно делят на несколько этапов:

поднимается АД;
нарушается работа органов брюшной полости (боли, тошнота, тяжесть в правом боку).

увеличивается селезенка;
происходит варикозное расширение подкожных вен пищевода («голова медузы»);
расширяются вены пищевода и желудка.

продолжают увеличиваться размер печени и селезенки;
развивается асцит (отек брюшной полости).

начинаются обширные кровотечения из желудка, кишечника;
развивается печеночная недостаточность.

Диагностические исследования

Если вовремя не диагностировать патологию, повышается риск развития кровотечения. В то же время, патологии печени обнаружить тяжелее всего. По статистике 70% недугов, которые не выявили своевременно, являются патологиями со стороны больной печени. Гипертонию выявить легче, поскольку она включает ряд симптомов:

давление поднялось выше показателя 140 на 90 мм рт.ст.;
чувствуется учащенное сердцебиение;
есть потливость;
развиваются отеки и онемение конечностей;
присутствует апатия.

Диагностические исследования - необходимая процедура для определения диагноза и состояния больного.

Портальную гипертонию с помощью тонометра не выявишь - проблемы с давлением в области портального русла устанавливают с помощью ультразвукового исследования. Кроме того, внешними проявлениями могут быть увеличенные печень и селезенка, которые врач обнаруживает с помощью пальпации. Чтобы поставить четкий диагноз, понадобится пройти такие диагностические исследования:

Особенности лечения давления при больной печени

Лечение портальной гипертонии рассчитано на устранение заболевания печени и стабилизацию давления. На ранних этапах предпочтение остается за медикаментозной терапией. На запущенных этапах, когда болезнь дает осложнения или начинается кровотечение, прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозная терапия

Для терапии используют гипертензивные препараты группы бета-адреноблокаторов, нитраты, гликозаминогликаны и ингибиторы АПФ. Дозировку и длительность лечения определяет лечащий врач. Изучим медикаменты детальнее:

в группе бета-адреноблокаторов предпочтительны «Атенолол» и «Анаприлин»;
среди ингибиторов АПФ хорошие результаты дают «Рамиприл», «Хартил» и «Кардиприл»;
эффективно зарекомендовал себя «Нитросорбит», однако долго принимать его не стоит - организм привыкает к препарату, и его действие сводится к нулю;
для остановки кровотечения внутривенно используют «Терлиприссин», «Сомастатин».

Вернуться к оглавлению

Народная терапия

Нетрадиционное лечение АД исключает прием таблеток во избежание нагрузки на печень, и преследует цель отдельного лечения гипертонии и печени. Одной из причин повышенного давления считаются внутреннее напряжение, страхи, злость, гнев. Чтобы стабилизировать давление, не давать ему подниматься, рекомендуется сменить род деятельности, поменять образ жизни и отказаться от пагубных привычек.

При влиянии недугов печени на артериальное давление желательно придерживаться следующих правил:

исключить алкоголь;
отказаться от острых блюд;
ограничить соль, жирную пищу;
сладости поменять на ягоды и фрукты;
кушать овощи;
пить соки;
ввести в рацион крапиву и листья одуванчика;
включить в питание полезные для печени продукты: куркуму, барбарис, кориандр, укроп, лимон;
пить успокоительные чаи и избегать стрессов;
успокаивать нервы пустырником, мятой, мелиссой и ромашкой;
чаще выходить на прогулки.

Желательно ограничить просмотр телевизора и сиденье за компьютером: при напряжении глаз мышцы шеи напрягаются, происходит спазм сосудов, из-за чего может подняться давление.

Печеночные заболевания, которые способны повышать АД

ПГ является следствием не только цирроза печени. Она возникает и по ряду других причин:

внутрипеченочные: алкогольный гепатит, шистосомоз, фиброз и поликистоз печени, опухоль, гемохроматоз;
предпеченочные: передавливание воротной и селезеночной вены, повреждение воротной вены, увеличение селезенки, врожденные аномалии;
постпеченочные: перикардит, оказывающий влияние на давление в области нижней вены, тромбоз.

Вывод таков: когда человек обнаружил у себя симптомы артериальной гипертензии -это означает, что нужно скорее установить причину и начать терапию. Игнорирование тревожных звоночков чревато тяжелыми осложнениями. При артериальной гипертонии - это дисфункции сердца, при портальной гипертонии - печеночная недостаточность.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Информация на сайте представлена исключительно для общего ознакомления. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Как влияют проблемы с печенью на давление?

Любые сбои в функционировании такого важного фильтрационного органа, как печень, способны повлиять на уровень артериального давления (АД). Связано это с тем, что через печень под давлением происходит циркуляция крови. После того как кровь проходит круговорот в организме, ее показатели ухудшаются. Например, она может стать гуще и во избежание венозных застоев, давление повышается.

Болезни печени и высокое АД

Во время гипертонии показатели уровня артериального давления начинаются с отметки в 140/90 мм рт. ст. Зачастую, чтобы избавиться от этого, пациенты принимают медпрепараты, способствующие понижению АД. Но далеко не все задумываются о том, к каким последствиям может привести постоянный прием медицинских средств. Впрочем, как и о том, что АД с показателями выше нормы:

Учащает сердечный ритм.
Повышает потоотделение.

АД повышает потоотделение

Снижает четкость зрения.
Вызывает чувство апатии.
Провоцирует отечность, онемение конечностей.

При появлении двух и более из вышеперечисленных симптомов важно сразу обратиться к специалисту. Одной из причин таких скачков АД является больная печень. Например, цирроз всегда поднимает давление. Это вызвано тем, что на ткани пораженного органа возникают рубцы, вследствие чего его функционирование нарушается, в сосудах начинается сдавливание. Это приводит к нарушению кровотока.

Как связана портальная гипертензия и гипертония?

Портальной гипертензией называют патологию, при которой в бассейне воротной вены наблюдается повышенное воздействие крови на ее стенки. Скачки АД в таком случае часто бывают вызваны сбоями в венозном кровотоке.

Патология развивается одновременно с прочими заболеваниями, в том числе и с болезнями сердечно-сосудистой системы, приводящими к повышенным показателям тонометра. Эта болезнь может возникнуть по причине поражения фильтрационного органа вирусом гепатита, частого приема лекарственных средств. Это, в свою очередь, приводит к нарушению кровообращения, сбоям в нормальной работе сердечно-сосудистой системы человека.

Портальная гипертензия и гипертония

Причины появления гипертензии

Существует множество факторов способных спровоцировать развитие гипертонии и одновременно патологий печени. К ним относятся:

опухоли желчного протока;
желчнокаменная болезнь;
наличие тромбов в сосудах;
опухоль головки поджелудочной железы.

Симптомы

К симптомам гипертонической болезни относятся:

Сильные головные боли один из симптомов АД

чувство головокружения;
приливы жара, холода;
потеря аппетита, чувство тошноты, позывы к рвоте;
покраснение кожи на лице.

Гипертензия характеризуется несколькими стадиями развития с разными симптомами. На начальном этапе развития отмечается легкая и практически незаметная симптоматика. Во время следующей стадии у больного происходит увеличение селезенки, расширение вен пищевода, наблюдается отсутствие жидкости в полости живота. Третья степень характеризуется еще большим увеличением селезенки и печени, начинает развиваться асцит. Последняя стадия наиболее опасна, она сопровождается кровотечением из пищевода, желудка, кишечника, началом развития тяжелой формы почечной недостаточности.

Диагностика и лечение

При подозрениях на наличие гипертонии и проблем с печенью сразу стоит обратиться к специалисту. Диагностику начинают с осмотра, опроса о наличии заболеваний, патологий. После этого пациенту необходимо сдать биохимический анализ крови и урины.

Затем больному предстоит ультразвуковое исследование, помогающее выявить степень поражения органа. В некоторых случаях УЗИ недостаточно, тогда прибегают к КТ и МРТ. Возможно также проведение биопсии и гистологического исследования ткани органа.

Гипертония с сопутствующими печеночными проблемами требует комплексной терапии, основывающейся на устранении основного заболевания и симптоматики. Консервативная терапия на ранних стадиях подразумевает использование специальных препаратов. Это влияет на давление в портальной системе, понижая его.

Если патология обнаружена на запущенной стадии и одновременно присутствуют серьезные болезни сердца, необходимо хирургическое вмешательство. Целью операции является создание обходных путей для оттока крови. К методам такой терапии относятся: портосиситемное шунтирование, оменторенопексия, эмболизация селезеночной артерии.

При циррозе необходима трансплантация пораженного органа, т. к. во время этого заболевания происходят изменения, которые невозможно исправить, что отражается на давлении в целом.

Профилактикой проблем с АД и печенью является здоровый образ жизни, частые прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, ежедневная утренняя гимнастика, полноценный сон. Немаловажно следить за своим питанием, употреблять достаточное количество минералов и витаминов. Рацион необходимо обогащать свежими фруктами и овощами. Употребление копченого, слишком соленого, сладкого, жирного, жареного стоит ограничить, а кисломолочные продукты есть как можно чаще. Не стоит увлекаться алкогольными напитками и курением.

Печеночная недостаточность – симптомы, лечение

Причины печеночной недостаточности

Симптомы печеночной недостаточности

В клинической картине заболевания выделяют несколько основных синдромов.

Синдром холестаза

Синдром цитолиза

При длительном хроническом течении заболевания симптомы печеночной недостаточности нарастают медленно и часто маскируются признаками основного заболевания. Выявляются признаки нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства (нарушение менструального цикла у женщин, половая дисфункция, гинекомастия у мужчин). При дальнейшем прогрессировании процесса страдает нервная система. Больные вялые, апатичные, сонливы, но иногда может наблюдаться противоположная реакция, выражающаяся в виде повышенной возбудимости, тремора конечностей и судорог. Нарушения в работе печени влекут за собой нарушение функции почек, в результате чего вредные вещества, которые в норме выводятся с мочой, накапливаются в организме, что способствует усилению симптомов интоксикации. В результате нарушения синтеза белка может развиться анемия.

Синдром портальной гипертензии

Компенсированная (начальная) стадия печеночной недостаточности характеризуется всеми описанными выше симптомами, которые могут быть выражены в разной степени. Эта стадия заболевания может длиться годы.
Декомпенсированная (выраженная) стадия характеризуется усилением симптомов первой стадии. Симптомы заболевания нарастают, больные могут вести себя неадекватно, агрессивно, дезориентированы, речь становится невнятной, замедленной, появляется тремор (дрожание) конечностей.
Терминальная стадия (дистрофическая) стадия характеризуется ступором, больного с трудом можно разбудить, при этом апатия сменяется возбуждением. Иногда больные абсолютно неконтактны, но реакция на боль сохранена.
Последняя стадия печеночной недостаточности – печеночная кома. Больные находятся в бессознательном состоянии, реакции на болевые раздражители нет, появляются судороги, патологические рефлексы.

Лечение печеночной недостаточности

Пациентам необходимо лечение основного заболевания, которое привело к развитию печеночной недостаточности.
Больным настоятельно рекомендуется соблюдение диеты с ограничением белка до 40–60 г/сутки и поваренной соли до 5 г в сутки. При необходимости больных переводят на зондовое питание, для увеличения калорийности диеты можно применять жировые эмульсии.
Антибактериальная терапия начинается сразу при поступлении больного в стационар, до получения результатов анализа на чувствительность микрофлоры к антибиотикам применяются препараты широкого спектра действия (чаще всего из группы цефалоспоринов).
Гипоаммониемические препараты (Орнитин, Гепа-Мерц), помогают снизить уровень аммиака в организме.
Слабительные средства на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе) также помогают уменьшить всасывание аммиака в кишечнике, а также подавляют кишечную флору, его продуцирующую. При запорах больным также делаются клизмы с сульфатом магния.
Больным может понадобиться гормональная и инфузионная терапия. При кровотечениях вводится витамин К (Викасол), при продолжительных или массивных кровотечениях внутривенно вводится донорская плазма.
Витаминотерапия и восполнение дефицита микроэлементов. Вводятся витамины группы В, аскорбиновая, фолиевая, никотиновая, глутаминовая, липоевая кислоты. Для поддержания минерального обмена необходимо введение кальция, магния и фосфора.
При присоединении почечной недостаточности больным может понадобиться гемодиализ для того, чтобы удалить из крови пациента аммиак и другие токсичные вещества, которые в норме обезвреживаются печенью. При 3–4 стадии заболевания проведение гемодиализа может улучшить прогноз для больных.
При выраженном асците проводится парацентез с целью эвакуации жидкости, скопившейся в брюшной полости.

К какому врачу обратиться

Помоги детям

Полезная информация

Обратитесь к специалистам

Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы:

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Адрес редакции:, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

Любые сбои в функционировании такого важного фильтрационного органа, как печень, способны повлиять на (АД). Связано это с тем, что через печень под давлением происходит циркуляция крови. После того как кровь проходит круговорот в организме, ее показатели ухудшаются. Например, она может стать гуще и во избежание венозных застоев, давление повышается.

Болезни печени и высокое АД

Во время гипертонии показатели уровня артериального давления начинаются с отметки в 140/90 мм рт. ст. Зачастую, чтобы избавиться от этого, пациенты принимают медпрепараты, способствующие понижению АД. Но далеко не все задумываются о том, к каким последствиям может привести постоянный прием медицинских средств. Впрочем, как и о том, что АД с показателями выше нормы:

Учащает сердечный ритм.
Повышает потоотделение.

АД повышает потоотделение

Снижает четкость зрения.
Вызывает чувство апатии.
Провоцирует отечность, онемение конечностей.

Как связана портальная гипертензия и гипертония?

Портальной гипертензией называют патологию, при которой в бассейне воротной вены наблюдается повышенное воздействие крови на ее стенки. Скачки АД в таком случае часто бывают вызваны сбоями в венозном кровотоке.

Портальная гипертензия и гипертония

Причины появления гипертензии

Существует множество факторов способных спровоцировать развитие гипертонии и одновременно патологий печени. К ним относятся:

опухоли желчного протока;
желчнокаменная болезнь;
наличие тромбов в сосудах;
опухоль головки поджелудочной железы.

Симптомы

К симптомам гипертонической болезни относятся:

сильные головные боли;

Сильные головные боли один из симптомов АД

чувство головокружения;
приливы жара, холода;
потеря аппетита, чувство тошноты, позывы к рвоте;
покраснение кожи на лице.

Диагностика и лечение

Гипертония с сопутствующими печеночными проблемами требует комплексной терапии, основывающейся на устранении основного заболевания и симптоматики. Консервативная терапия на ранних стадиях подразумевает использование специальных препаратов. Это влияет на давление в портальной системе, понижая его.

Портосиситемное шунтирование

При заболеваниях печени возникают изменения артериального давления. Это объясняется тем, что через природный фильтр организма проходит большой объем крови. Гипертонию печеночной природы невозможно устранить с помощью стандартных . Требуется проведение дополнительной диагностики. Если на артериальное давление влияет болезнь печени, нужно бороться с причиной. В противном случае гипертонические кризы будут повторяться.

Повышение давления и печень: в чем взаимосвязь?

Из-за печеночных патологий нарушается сосудистая циркуляция и гомеостаз.

Организм человека является сложным механизмом, в котором каждый орган играет важную роль. Наблюдается непосредственная связь между сердечно-сосудистой системой и органами, расположенными в брюшной полости. Эта взаимосвязь имеет две стороны:

Нарушение работы сердца провоцирует дисфункцию печени на фоне гипоксии и расстройств ЦНС.
Патологии печени осложняются развитием или усугублением заболеваний сердца. У пациента ухудшается самочувствие, поднимается давление.

Лечением артериальной гипертензии нельзя пренебрегать. Патология негативно сказывается на состоянии миокарда и может стать причиной летального исхода. Первичный тип гипертензии не имеет определенных причин. На фоне патологий печенки или надпочечников возникает вторичный вид заболевания. Болезни печени могут повышать давление и оказывают прямое влияние на состояние кровеносной системы. Это объясняется тем, что через печень проходят крупные сосуды, по которым кровь циркулирует под большим давлением.

Рубцовые изменения в органе приводят к пережатию проходящих через него сосудов.

Установлено, что при циррозе печени АД всегда высокое. Это связано с тем, что больная печенка имеет множественные рубцы из соединительной ткани и ее работа значительно нарушается. Сосуды, проходящие через орган, передавливаются, из-за чего нарушается ток крови. Это напрямую влияет на давление. Происходит развитие , т. к. АД повышается не по всей кровеносной системе, а в районе воротной вены.

Повышение давления: причины

Выделяют несколько факторов, под влиянием которых может подниматься АД:

новообразования в желчных протоках;
тромбы в сосудах;
новообразование головки поджелудочной железы;
камни в желчном пузыре.

Клиническая картина

Заболевания печени требует отказа от алкоголя и курения и строгого соблюдения диеты.

Патология органа может проявляться болью в в правом подреберье.

На начальном этапе развития патологии у пациента может подняться давление и проявиться диспепсия. Появляются боли в районе правого подреберья. Постепенно происходит увеличение селезенки, расширяются вены пищевода и желудка. При отсутствии лечения больная печень увеличивается, в брюшной полости скапливается жидкость. На позднем этапе развития болезни открываются желудочные и кишечные кровотечения, появляется печеночная недостаточность.

Диагностика

По статистике, в 70% случаев выявления запущенного заболевания обнаруживается патология печени. Поэтому важно обращаться за медицинской помощью при возникновении первых симптомов и регулярно проходить медицинские осмотры. Обнаружить изменения в воротной вене и печеночной паренхиме позволяет ультразвуковое исследование. Существует несколько методик лечение повышенного артериального давления на фоне болезней печени, но проще не допустить их развития с помощью правильного питания и здорового образа жизни.

На первичном осмотре врач может поставить предварительный диагноз, основываясь на наличии следующих симптомов:

уровень АД выше 140/90 мм рт. ст.;
тахикардия;
повышенное потоотделение;
отечность и снижение чувствительности конечностей;
апатия.

Такой вид патологии может быть диагностирован с помощью процедуры УЗИ.

Но портальная гипертония не может быть обнаружена посредством общего осмотра и измерения давления тонометром. Для выявления состояние печени и окружающих ее сосудов применяют следующие методы диагностики:

клинический анализ крови;
печеночные пробы;
гастроскопия;
доплерография.

Какое назначают лечение?

Медикаментозное

Приступ гипертонии повышает нагрузку на сердце в 15 раз. Для восстановления нормального давления применяют гипертензивные средства. С их помощью устраняется негативное воздействие на стенки сосудов и сердечную мышцу. Эти препарат относятся к симптоматической терапии. Если не устранить причину повышения АД, возникнут повторные кризы. В рамках комплексного лечения назначают такие группы лекарств:

бета-адреноблокаторы;
нитраты;
гликозаминогликаны;
ингибиторы АПФ.

Может ли печень влиять на давление. Может ли от печени подняться давление? Выбор пищевых жиров

Причины печеночной недостаточности

Симптомы печеночной недостаточности

Синдром холестаза

Синдром цитолиза

Синдром портальной гипертензии

Лечение печеночной недостаточности

К какому врачу обратиться

XXV Всероссийская Образовательная Интернет Сессия “Проблемы интерниста. Семинары по внутренним болезням”, 01 марта 2011 года (вторник).

Программа Интернет-Сессии

Стенограмма

Стенограмма лекции

Высокое давление и болезни печени

Исследования

Что такое печеночная гипертензия?

Печеночная гипертензия: симптомы, лечение.

Симптомы

Лечение

Портальная гипертензия: факторы возникновения, признаки, течение, устранение

Топография сосудистого русла

Причины синдрома портальной гипертензии (ПГ)

Симптоматика и развитие проблемы

Причины кровотечений

Осложнения при портальной гипертензии

Диагностические мероприятия

Лечение

Больная печень и давление

Гипертония и печень: взаимосвязь

Портальная гипертония: причины и признаки

Диагностические исследования

Особенности лечения давления при больной печени

Медикаментозная терапия

Народная терапия

Печеночные заболевания, которые способны повышать АД

Как влияют проблемы с печенью на давление?

Болезни печени и высокое АД

Как связана портальная гипертензия и гипертония?

Причины появления гипертензии

Симптомы

Диагностика и лечение

Печеночная недостаточность – симптомы, лечение

Причины печеночной недостаточности

Симптомы печеночной недостаточности

Синдром холестаза

Синдром цитолиза

Синдром портальной гипертензии

Лечение печеночной недостаточности

К какому врачу обратиться

Помоги детям

Полезная информация

Обратитесь к специалистам

Болезни печени и высокое АД

Как связана портальная гипертензия и гипертония?

Причины появления гипертензии

Симптомы

Диагностика и лечение

Повышение давления и печень: в чем взаимосвязь?

Повышение давления: причины

Клиническая картина

Диагностика

Какое назначают лечение?

Медикаментозное

XXV Всероссийская Образовательная Интернет Сессия
“Проблемы интерниста. Семинары по внутренним болезням”,
01 марта 2011 года (вторник).